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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA
Titulo
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES “VALDIVIA
Y GUAYAQUIL”, DE ENERO A DICIEMBRE 2010
Tesis presentada como requisito para optar por el Título de Especialista en Pediatría
Autor: Dra. Arévalo Santos Erika
Tutor: Dr. Peralta Villamar Gustavo
Revisor: Lcda. Ketty Piedra Chávez, Mgs.
Guayaquil –Ecuador
Año 2013
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor nombrado por el Honorable Consejo Directivo de la Escuela de
Graduados, Especialidad en Pediatría
CERTIFICO:
Que he analizado el Proyecto de Tesis presentado como requisito previo a la aprobación
y desarrollo de la investigación para optar por el grado de Especialista en Pediatría.
El problema de investigación se refiere a: DETECCIÓN TARDÍA DE LAS
DEFORMIDADES PLANTARES EN LOS ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS
FISCALES “VALDIVIA Y GUAYAQUIL”, DE ENERO A DICIEMB RE 2010.
Presentado por:
_______________________ Dra. Erika Arévalo Santos C.I. 0914370341
________________________ Dr. Gustavo Peralta Tutor C.I.
Guayaquil, 5 de agosto del 2013
III
AUTORÍA DE TESIS
Los pensamientos, ideas, opiniones y la información obtenida a través de este trabajo de
investigación, son de exclusiva responsabilidad de la autora.
AUTORA: Dra. Erika Arévalo Santos
C.I.: 0914370341
_______________________________
Guayaquil, 5 de agosto del 2013
IV
AGRADECIMIENTOAGRADECIMIENTOAGRADECIMIENTOAGRADECIMIENTO
A Dios Dios Dios Dios por darme la vida, bendecirme siempre con sabiduría y fortaleza, por ser el guía de mi camino y apoyarme con éxito en mis metas. A mis Padres Padres Padres Padres e Hija Hija Hija Hija por el apoyo incondicional brindado en todos los momentos de mi vida, por impulsar en mí el deseo de seguir desarrollándome como profesional y ser mi motivación principal para la culminación de esta especialidad. Al Dr. Gustavo Peralta,Dr. Gustavo Peralta,Dr. Gustavo Peralta,Dr. Gustavo Peralta, tutor de mi trabajo de investigación, por el apoyo brindado con sus conocimientos, sugerencias y la supervisión de mi trabajo de titulación, para culminarlo con éxito.
Erika Arévalo.Erika Arévalo.Erika Arévalo.Erika Arévalo.
V
DEDICATORIADEDICATORIADEDICATORIADEDICATORIA A mis Padres queridosPadres queridosPadres queridosPadres queridos por brindarme el apoyo moral y espiritual incondicionalmente a lo largo de mi vida, por estar siempre a mi lado motivando mi esfuerzo y dedicación con la finalidad de que cumpla mis metas; y por ser un ejemplo de vida a seguir. A mi Hija Hija Hija Hija por ser mi mayor inspiración y el pilar más grande de mi vida, que me impulsa a seguir esforzándome día a día, hasta alcanzar mis propósitos en la vida.
Erika ArévaloErika ArévaloErika ArévaloErika Arévalo....
VI
ÍNDICE GENERAL
Pág.
PORTADA I
CERTIFICADO DE APROBACIÓN II
CERTIFICADO DEL TUTOR III
AUTORÍA DE TESIS IV
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO V
AGRADECIMIENTO VI
DEDICATORIA VII
ÍNDICE GENERAL VIII
ÍNDICE DE CUADROS IX
RESUMEN X
ABSTRACT XI
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 3
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN 4
1.3. JUSTIFICACIÓN 4
1.4. VIABILIDAD 5
1.5. LIMITACIONES 6
1.6. OBJETIVOS 6
1.6.1. GENERAL 6
1.6.2. ESPECÍFICOS 6
1.7. HIPÓTESIS 7
1.7.1. ENUNCIADO 7
1.7.2. SUB-HIPÓTESIS 7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO 8
2.1. PROBLEMAS ORTOPÉDICOS DEL PIE 8
VII
2.1.1. BASES BIOFÍSICAS DE LOS PROBLEMAS ORTOPÉDICOS DEL PIE 8
2.1.2. PRINCIPALES CUADROS PATOLÓGICOS ORTOPÉDICOS DEL PIE 10
2.1.3 PRINCIPALES LESIONES ORTOPÉDICAS 11
2.1.3.1 PIE PLANO EN EL NIÑO 11
2.1.3.2 PIE EQUINO PATOLÓGICO (POLIOMIELITIS) 12
2.1.3.3 HALLUX VALGUS 12
2.1.3.4 PIE BOT 13
2.1.4 TRATAMIENTO 15
2.1.4.1 MODALIDADES DEL TRATAMIENTO 15
2.1.4.2 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO 15
2.1.4.3 TRATAMIENTO CONSERVADOR: (PRINCIPIOS GENERALES) 16
2.1.4.4 TRATAMIENTO CONSERVADOR; EJERCICIOS 16
2.1.4.5 TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS 17
2.1.4.6 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 17
2.1.4.7 TRATAMIENTO CONSERVADOR CON PLANTILLAS 17
2.1.4.8 HUELLA PLANTAR SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD, OMS 18
2.1.4.9 DEFORMIDAD PLANTAR SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD, OMS 19
2.2 EL CALZADO 19
2.2.1 CAPACIDAD DE AMORTIGUACIÓN 20
2.2.2 PESO DEL CALZADO 21
2.2.3 MATERIAL 22
2.2.4 CONTROL DE MOVIMIENTOS 22
2.2.5 TAMAÑO 22
2.2.6 OTROS FACTORES 22
2.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS PRESIONES PLANTARES 22
2.3.1 MARCHA DEL NIÑO 23
2.3.2 PESO DE NIÑO 24
2.3.3 TALLA DE NIÑO 24
2.3.4 PERSONALIDAD DEL NIÑO 24
2.3.5 ESTADO DE ÁNIMO 24
VIII
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA 25
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS 25
3.1.1 LUGAR 25
3.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA 25
3.1.3.1 UNIVERSO 25
3.1.3.2 MUESTRA 25
3.2. MÉTODO 26
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 26
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 26
3.2.3 TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE DATOS 26
3.2.4 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 27
3.3. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS 27
3.3.1 MÉTODO Y MODELO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS 27
3.3.2 PROGRAMAS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS 27
3.4 VARIABLES DE ESTUDIO 27
3.4.1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 28
3.4.2 DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE TÉRMINOS 28
CAPÍTULO 4
4. RESULTADOS 30
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS 30
4.2 DISCUSIÓN 39
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 42
IX
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS
Pág.
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.1
Relación de la patología de pies planos y edades de los niños de la Escuela 30
Nº 32 Guayaquil
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.2
Relación de la patología de pies planos y edades de los niños de la Escuela 31
Nº 271 Valdivia
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.3
Relación de la patología Hallux valgus y edades de los niños de la Escuela 32
Nº 32 Guayaquil
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.4
Relación de la patología Hallux valgus y edades de los niños de la Escuela 33
Nº 271 Valdivia
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.5
Estudio por patología según sexo de los niños de la Escuela Nº 32 Guayaquil 34
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.6
Estudio por patología según sexo de los niños de la Escuela Nº 271 Valdivia 35
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.7
Estudio por Patología en las escuelas Valdivia y Guayaquil 36
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.8
Clasificación de huella plantar en las escuelas Valdivia y Guayaquil 37
CUADRO Y GRÁFICO Nº 4.9
Clase de calzado en las escuelas Valdivia y Guayaquil 38
X
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA
TEMA: DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES “VALDIVIA Y GUAYAQUIL”, DE ENERO A DICIEMBRE 2010
Autora: Dra. Erika Arévalo Santos Tutor: Dr. Gustavo Peralta Correo: [email protected] Correo: [email protected]
RESUMEN
Los problemas ortopédicos tienen una tasa alta entre los niños porque estos no son diagnosticados frecuentemente con precisión. En pediatría la identificación de los casos en estas circunstancias es importante, de hecho lo más importante es la detección precoz ya que de esta manera se permite una intervención óptima que ahorra gastos al acortar el tiempo de recuperación y permitir soluciones de baja complejidad. La evaluación temprana pocas veces se realiza debido a la falta de programas sistemáticos de detección precoz; más aún para problemas plantares, considerada como actividad difícil, por desconocimiento de la magnitud de este problema y de sus soluciones. Por este motivo, la investigación presente tuvo como objetivo determinar la detección tardía de las deformidades en estudiantes de dos escuelas fiscales “Valdivia y Guayaquil”, por medio de la huella plantar, donde se realizó un trabajo de tipo observacional-exploratorio de diseño no experimental-transversal para establecer la prevalencia de las lesiones plantares en niños en etapa escolar. En el estudio se incluyen 200 niños en etapa escolar de las escuelas fiscales “Valdivia y Guayaquil” de esta ciudad de enero a diciembre del 2010, obteniéndose con resultados de esta investigación que las deformidades plantares que se presentó con mayor frecuencia en el grupo etario de 7 años con el 25% en la escuela Valdivia y de 26% en el grupo de 6 años en la escuela Guayaquil; presentándose con mayor porcentaje en el sexo masculino con 52%; y en las muestras obtenidas a través de este estudio, los pies planos corresponden al 20% de los casos obtenidos; por lo que se recomienda que el Ministerio de educación deba exigir a todas las instituciones educativas, un médico para que sea el encargado de realizar el control de salud que se pide como requisito para ingresar a clases, el cual, al hallar alguna anomalía, realizará I.C. a médico especialista. Palabras Claves: Ortopedia, Deformidad plantar, Huella plantar, Pediatría.
XI
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF SCIENCES MEDICAL
SCHOOL GRADUATE SPECIALTY IN PEDIATRICS
TOPIC: LATE DETECTION OF DEFORMITIES PLANTAR IN STUDENTS OF
TWO SCHOOLS TAX "VALDIVIA AND GUAYAQUIL", FROM JANUARY TO DECEMBER 2010
Autor: DRA. Erika Arévalo Santos Tutor: Dr. Gustavo Peralta
Correo: [email protected] Correo: [email protected]
Summary
Orthopedic problems have high among children because they are not often diagnosed accurately. In Pediatrics, the identification of cases in these circumstances is important, in fact the most important is early detection since this way allows an optimal intervention that saves costs to shorten recovery time and enable low complexity solutions. The early assessment rarely occurs due to lack of systematic early detection programmers; even more so for problems Plantar, considered as a difficult activity, by ignorance of the magnitude of this problem and its solutions For this reason, the present research had as objective to determine the detection late deformities in students of two schools tax "Valdivia and Guayaquil", through the footprint plant, where an observacional-exploratorio type of not experimental-transversal design work was performed to establish the prevalence of injuries Plantar in children in school. In the study included 200 children in school tax schools stage "Valdivia and Guayaquil" in this city from January to December 2010, obtaining with this research to deformities Plantar that Valdivia arose more frequently in the age group of 7 years with 25% in school and 26% in the Group of 6 years in school Guayaquil; appearing with highest percentage at 52% male; and in samples obtained through this study, flat feet correspond to 20% of cases obtained; It is recommended that the Ministry of education should demand that all educational institutions, a medical to make it responsible for the control of health asking as a requirement to enter classes, which, to find any anomaly, held I.C. specialist doctor.
Keywords: Orthopedics, deformity plant, footprint, Pediatrics
1
INTRODUCCIÓN
El propósito de llevar a cabo esta investigación surgió de la necesidad de conocer
un muestreo del estado de salud podológica en la población escolar, ya que varias son las
deformidades que pueden afectar al niño desde su nacimiento o a edades tempranas, como
las malformaciones, disrupciones o desorganizaciones y la mala posición. La detección
precoz y el tratamiento adecuado, pueden prevenir las lesiones irreversibles; resaltando
el hecho de que la clave de la prevención es prestar atención a los elementos que en un
determinado plazo van a provocar lesiones músculo esqueléticas.
Un grupo importante de los problemas de salud infantil ocupan las alteraciones en
el sistema músculo esquelético, se engloban los problemas podológicos, aunque una parte
considerable de los problemas ortopédicos de los escolares se resuelven espontáneamente
con el crecimiento, un número significativo de estas alteraciones suelen persistir y tener
una repercusión funcional en la edad adulta.
Por ello el diagnóstico precoz de las anomalías verdaderas es trascendental para
prevenir patologías podológicas en la adolescencia y edad adulta, y reducir su incidencia,
lo que se puede corregir con un tratamiento ortopédico específico.
La clave de un diagnostico fiable es una historia clínica detallada, la exploración
física y radiografías adecuadas, pero esto no se da, sobre todo porque “pocas veces el
pediatra incluye la revisión ortopédica en su algoritmo de indagación y además debido
a que muchas alteraciones se expresan con el paso del tiempo” (Rivero 2006).
Las deformidades plantares, no siempre pueden ser diagnosticadas
tempranamente, en algunos casos se desarrollan en un pie normal tras la presencia de
alteraciones como el sobrepeso y la obesidad. “Otras pueden ser inducidas por
costumbres, como la utilización del andador, uso de calzado inadecuado, etc., y
detectarse en la edad escolar” (Correa, 2007).
2
En Andalucía, el Programa Infantil se engloba dentro de salud materno infantil
(Junta de Andalucía 2007).En algunas ocasiones, “éstas pueden acompañarse de
desequilibrios posturales que pueden afectar todo el cuerpo” (Moreno, 2007). De hecho
Machado y cols., (2009) “en un estudio efectuado en 74 niños venezolanos con mal
oclusión bucal Grado I y II encontró en los segundos una alteración específica de la
huella plantar que resultó asociarse significativamente con el trastorno postural”.
Por suerte, las deformidades de las plantas de los pies pueden corregirse de forma
exitosa. Por así Brambila (2007) “en un estudio efectuado en la ciudad de México en 150
niños con pies planos flácidos, se pudo observar la recuperación de más del 80% de
éstos”.
En Ecuador, actualmente no existe ningún programa de salud podológica, ni
dentro ni fuera del Ministerio de Salud Pública, M.S.P.
Es oportuno conocer en la población ecuatoriana el nivel de Salud Podológica,
sus afecciones más frecuentes y los factores asociados, para establecer las bases de un
plan que incida en los aspectos más relevantes de las alteraciones de pie en la edad
infantil. Por este motivo, para la investigación presente, se seleccionó una muestra de 200
niños y niñas que estudian en las escuelas fiscales Valdivia y Guayaquil, tomados en
grupos al azar, se contó con la colaboración de un médico especialista y se elaboró una
guía para recolección de datos que permite caracterizar las malformaciones del pie
normal, medidas de pie, número y tipo de calzado, y el desgasté del calzado.
Los datos obtenidos fueron procesados en tablas de cálculo donde se encontró
que las edades más frecuente en ambas escuelas eran 6 y 7 años; y que el sexo
masculino presentaba mayores deformidades plantares, 11 en la escuela Guayaquil y 11
en la escuela Valdivia, el pie plano se presentó en 39 casos y se obtuvo pies normales en
156 casos.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La apariencia exterior del niño depende mucho de las condiciones de su vida,
desde la más corta edad, es por eso que la postura puede considerarse como la expresión
más bella de la estructura armónica. Por su parte la marcha fue definida a mediados del
siglo XX por (Steinberg 2000) como “la fase del desarrollo motor más espectacular y
probablemente más importante” y es que la locomoción vertical bípeda se considera un
resultado del desarrollo humano trascendental. Hasta que el niño no ejecute la marcha
correctamente se encontrará limitado en su medio, una atención oportuna garantizará el
desarrollo correcto del organismo. De este modo se puede asegurar una considerable
reducción de las patologías, que en edad adulta supondrá una mejora de la calidad de vida
por disminución de problemas asociados con molestias articulares, tendinosas,
musculares e incluso óseas, que reducen la capacidad de la marcha bípeda equilibrada en
un porcentaje.
La introducción de técnicas cada vez más sofisticadas y el diseño de
programas informáticos que permiten el análisis de los datos obtenidos, ha significado
un gran progreso en el estudio de la de-ambulación y ha hecho posible llevar a cabo
investigaciones muy precisas sobre cada una de las fases del ciclo de la marcha,
tanto en sujetos sanos como en personas con distintas patologías o lesiones (Collado S,
2002).
En el Ecuador no se cuenta con información que muestre la magnitud del problema
de las deformidades plantares. Estas entidades patológicas en traumatología pediátrica
tiene una alto impacto negativo en el desarrollo esquelético del niño y de la postura, los
cuales pueden la adultez trastornos osteo-articulares y musculares de evolución crónica
que pueden tener un impacto negativo importante en la parte productiva.
4
De hecho no existen evidencias de que se hayan realizado estudios sobre los
problemas ortopédicos en la población escolar, a pesar de que actualmente se encuentra
en ejecución un programa gubernamental que involucra la detección de personas con
discapacidad, que sin embargo, no incorpora este tipo de indagación.
Esto impide que se desarrollen programas sistemáticos de tamizajes de
alteraciones ortopédicas plantares y esto determina que se retrasen las intervenciones
necesarias para la corrección de la alteración lo que tienen un impacto negativo en el
manejo de estas patologías ya que el diferimiento de las soluciones tienen como
consecuencia una corrección que requiere de mayor tiempo y con resultados no siempre
óptimos.
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué características epidemiológicas de los niños en etapa escolar presentan las
deformidades plantares?
¿Cuál es la prevalencia de deformidades plantares detectadas tardíamente en niños
de etapa escolar?
¿Cuál es el tipo de deformidad plantar de mayor frecuencia entre los niños de
etapa escolar?
1.3. JUSTIFICACIÓN
La marcha se hace estable en el niño a partir de los 3 a 4 años por lo que a esa
edad se podrá fijar con mayor atención en cualquier alteración de la marcha, desviaciones,
etc., que permita sospechar que algo no funciona correctamente. A los 14 años comienza
el proceso hacia la madurez, concluyendo las posibilidades correctoras, mediante
soportes ortésicos en la edad adulta.
Esto hace que la detección precoz en la infancia se convierta en una faceta clave
para la prevención podológica por su repercusión e impacto en la calidad de vida de los
individuos que puedan beneficiarse de esta actividad.
5
Por otra parte, el estudio es relevante ya que una vez establecida la importancia
del problema se podría gestionar la investigación sistemática de este tipo de alteraciones
ortopédicas en niños en etapa preescolar y escolar mejorando los resultados del
tratamiento al disminuir tiempo terapéutico y ahorro de recursos como producto de un
inicio precoz del manejo requerido.
Se considera que el número de niños en etapa escolar y preescolar en la ciudad de
Guayaquil es de 480.275 (Observatorio de la niñez y la adolescencia, 2004), lo cuales
serían los beneficiarios directos de este estudio.
Con este trabajo se aporta conclusiones al conocimiento científico podológico
para que se aplique en la mejora de la salud podológica escolar, ya que, debido a las
complicaciones, muchas deformidades en los pies pueden llegar a empeorarse de forma
importante y afectar las rodillas, caderas y columna vertebral. Es así como afecciones y
deformidades de los pies no tratados en la infancia pueden producir en la edad adulta
complicaciones osteo-articulares secundarias en estas zonas corporales.
Esta revisión además ayudará a mejorar las intervenciones terapéuticas y de
pronóstico ya que identifica grupos sobre los que pueden realizarse investigaciones
analíticas que tienen un peso científico de gran importancia dentro de la medicina.
1.4. VIABILIDAD
El estudio contó con el aval de las autoridades educativas de ambos planteles, así
como de las autoridades de la Dirección Provincial de Educación, ya que se firmó un
convenio que permitió la realización de la investigación a cambio de atención médica
permanente por 12 meses a partir de la iniciación del proyecto, para los niños de ambas
unidades educativas en estudio.
Las dos instituciones cuentan además con un área física que permitió la ejecución
del examen físico, lo que facilitó la valoración de los estudiantes.
6
1.5. LIMITACIONES
Se presentaron limitaciones al tomar los datos de los niños, porque en ocasiones
los profesores no conocían bien la fecha del nacimiento del niño o estaban ocupados y no
se podía realizar el examen; y al solicitar la autorización a los padres, en ocasiones
mandaban la solitud sucia y dañada, aunque se realizó una reunión con ellos para
indicarles sobre el estudio que íbamos a realizar, y al tomar los datos, los niños iban con
los pies sucios y no había agua en los baños de los planteles, causando incomodidad y
demora. En ocasiones y al procesar los datos, no se contaba con los recursos suficientes
para comprar material; además, por mi trabajo, que es fuera de la ciudad, tenía que esperar
mis días libres para continuar con la toma de los datos a los niños.
1.6. OBJETIVOS
1.6.1. General
Determinar la detección tardía de las deformidades plantares en los estudiantes de dos
escuelas fiscales, “Valdivia y Guayaquil” por medio de la huella plantar, de enero a
diciembre del 2010.
1.6.2. Específicos
Describir a la población escolar por grupos de edad y género.
Identificar las características epidemiológicas de los escolares valorados.
Identificar los casos de deformidades plantares en las muestras de los escolares
evaluados.
Clasificar los casos de deformidades plantares.
Proponer que en la ficha médica escolar se añada un apartado que solicite el
examen plantar para detectar precozmente las deformidades plantares y darles el
tratamiento indicado para evitar una serie de problemas osteo articulares y
musculares a futuro.
7
1.7. HIPÓTESIS
1.7.1. Enunciado
“Las deformidades plantares tienen una prevalencia de aproximadamente el 20%
entre niños en etapa escolar”, con diagnóstico tardío.
1.7.2. Sub-hipótesis
“El pie plano es la deformidad plantar de mayor prevalencia entre niños en etapa
escolar”.
“Los niños de sexo masculino y en el grupo de 5 a 10 años, son los más afectados
por deformidades plantares”.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. PROBLEMAS ORTOPÉDICOS DEL PIE
En condiciones normales del apoyo del pie no se realiza sobre toda la
superficie de la planta si no que presenta un arco interno que lo eleva en su parte
media formando lo que se conoce como “puente” o “empeine” cuando se produce
una pérdida o hundimiento de este arco y la planta apoya completamente sobre el
suelo, se habla de pie plano (7) (jornada de Encuentro Pediatría Odontopediatría,
España 2006).
El pie es la unidad funcional que estabiliza el resto del aparato locomotor
durante la marcha a través del contacto que establece en la superficie del suelo,
mostrando gran capacidad de adaptabilidad y flexibilidad, y constituyendo el primer
receptor y transmisión de impactos, tensiones y compresiones. Este en su estrecha
superficie apoyadas en el suelo y el área que las esperas constituyen la base de sus
tención (EDO. MONOGAS 2009).
2.1.1. Bases biofísicas de los problemas ortopédicos del pie
El pie corresponde a un órgano extremadamente complejo: 26 huesos, todos
ellos relacionados con otras tantas articulaciones de conformación anatómica muy
complicadas, que le permiten realizar los más amplios y complicados movimientos,
adaptarse a toda clase de superficies y soportar la carga del peso propio del cuerpo,
agregado a la sobrecarga que significa la energía cinética de la marcha, carrera,
saltos y carga de pesos extra.
Una organización completa de elementos fibrosos, cápsulas articulares,
ligamentos interarticulares y bandas aponeuróticas contribuyen a sostener la
arquitectura ósea. Un complicado sistema articular mueve entre sí todas la piezas
9
óseas y contribuye en forma principal a sostener estructuras del esqueleto en su
totalidad.
Un rico sistema nervioso le confiere a todos los tegumentos y partes blandas
del pie, no sólo sensibilidad, sino que además recibe en forma instantánea la
información referente a la magnitud de la carga soportada por el pie en general e
independientemente de cada sector por separado de la superficie plantar, la
transmite a los centros motores corticales y medulares, generando reflejos
neuromusculares instantáneos que, a su vez, actuando sobre las acciones
musculares periféricas ayudan a mantener el equilibrio.
Carga del peso, impulsión de la marcha, corrección de los desniveles del
piso, sensaciones táctiles, de presiones, de desniveles, y todo ello en las más
variadas circunstancias y, por toda la vida del hombre, son algunas de las funciones
del pie, y que lo hace un órgano funcionalmente maravilloso.
En relación al sistema de sustentación y presión, el peso del cuerpo,
proyectado sobre el pie, es sustentado por tres puntos de apoyo que forman el
trípode plantar. El trípode plantar se configura con un punto posterior, el talón
(hueso calcáneo), y dos puntos anteriores: por dentro, la cabeza del primer
metatarsiano y, por fuera, la cabeza del quinto.
Estos tres puntos de apoyo, a su vez, están fuertemente unidos por bandas
aponeuróticas y musculares (arcos plantares) que sostienen en sus respectivos sitios
los tres puntos descritos: el arco plantar interno une el apoyo calcáneo con la cabeza
del primer metatarsiano (arco interno), el arco plantar externo une el apoyo calcáneo
con la cabeza del quinto metatarsiano (arco externo) y, el arco anterior, une los
puntos de apoyo de las cabezas del 1º y 5º metatarsianos (arco anterior).
En la marcha, el peso del cuerpo es recibido y soportado por el primer
punto de apoyo del talón (calcáneo) y, desde allí, se desplaza progresivamente
hacia los puntos de apoyo anteriores (metatarsianos) a lo largo de dos vías: una
10
interna (arco plantar longitudinal interno) y otra externa (arco plantar longitudinal
externo).En este momento, el peso del cuerpo es recibido y soportado por estos dos
puntos de apoyo anteriores y repartido en toda la extensión del arco anterior, o
metatarsiano, que soporta en el momento final del paso, todo el peso del cuerpo,
auxiliado por la contracción de los 5 ortejos. La comprensión del reparto del peso
del cuerpo según la posición del pie es trascendental para entender una parte
importante su patología.
El pie plano longitudinal, el pie plano anterior (metatarso caído), el hallux
valgus, ortejos en martillo y subluxados, ortejos en garra, callosidades plantares y
de los ortejos, etc., no son sino que consecuencia de una alteración en el reparto del
peso del cuerpo sobre la planta del pie.
La planta del pie en descarga (no apoyado) no recibe peso, como es lógico.
El pie apoyado, estático y descalzo, recibe la carga del peso del cuerpo, que se
multiplica por 2 ó 3 con el impulso de la marcha. Se calcula que se multiplica por
4 ó 5 en el momento del salto.
En un hombre de 80 kg de peso, en el momento de una marcha normal, el
talón soporta 300 kg en cada paso; en un atleta, en el instante que salta una valla, el
impulso representa un peso de 2.000 kg, que lo soporta el pie en una fracción de
segundo.
2.1.2. Principales cuadros patológicos ortopédicos del pie
Son múltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, incompetente
para sostener el peso del cuerpo, propulsarlo en la marcha o equilibrarlo sobre el
piso. Estos se clasifican en:
Malformaciones congénitas. Ejemplos: pie plano-valgo congénito, pie bot,
pie cavo congénito, primer metatarsiano atávico.
11
Lesiones neurológicas. Ejemplos: pie del poliomielítico, pie de la parálisis
cerebral, pie del diabético.
Deformaciones adquiridas:
Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano anterior (o
transverso).
De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra (o en martillo),
lesiones del 5º dedo.
Metatarsalgias.
Talodineas o talalgias.
Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis, artritis reumatoídeas.
Lesiones vasculares.
Lesiones de partes blandas.
Tumores óseos y de partes blandas.
Lesiones de la piel y fanéreos: uña encarnada, queratosis (callosidades).
2.1.3 Principales lesiones ortopédicas
2.1.3.1 Pie plano en el niño
El pie plano del niño es la deformación en la cual el arco interno del pie ha
disminuido su altura o ha desaparecido. Como expresión de un defecto congénito
es extremadamente rara, se va conformando después de los 4 años, motivado por
un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la resistencia
muscular-ligamentosa del pie.
Los niños se quejan de: marcha tardía, cansancio precoz (quiere que lo
lleven en brazos), deformación del calzado, desgastado el borde interno del taco,
dolores en las pantorrillas y cara anterior de las piernas y calambres nocturnos.
En la adolescencia, las molestias se mantienen, pero en la generalidad de los
casos, cuando hay buen desarrollo muscular, llegan a hacerse asintomáticos.
12
2.1.3.2 Pie equino patológico (poliomielitis).
Alineamiento anormal de la cabeza de los metatarsianos, por causas
congénitas uno o varios metatarsianos son más cortos o más largos que los vecinos.
Ello genera una especial sobrecarga sobre algunos puntos de apoyo (cabeza
de metatarsiano) en desmedro de las otras.
Proyección anormal del peso del cuerpo sobre el arco metatarsiano. Sin
duda, es la causa principal en esta patología, y en casi la totalidad de los casos, está
determinada por el uso de taco desmesuradamente alto en el calzado femenino.
En estas condiciones, el arco anterior, de concavidad inferior, soporta un
peso desproporcionado, que va venciendo su natural resistencia.
Progresivamente se va aplanando, determinando primero un pie plano anterior,
luego el arco se invierte, adoptando una forma convexa.
2.1.3.3. Hallux valgus
El Hallux Valgus es un trastorno degenerativo y progresivo, de la alineación
de la primera articulación metatarso falángica del primer radio del pie que
condiciona una desviación de la misma en los tres planos del espacio y que altera
su función estática y dinámica (Mann RA, 1981). Normalmente, la deformidad se
caracteriza por la subluxación progresiva de la primera articulación
metatarsofalángica.
Junto al pie plano, es la deformidad más frecuente del pie y de la patología
del aparato locomotor. Es asimismo la causa más frecuente de insuficiencia de
primer radio. El desarrollo de la deformidad es poco frecuente en adolescentes y
niños mayores por lo que se considera un problema relacionado con la edad.
Además afecta a las mujeres cuatro veces más que a los hombres (Scraton P, 1983).
13
Es, por tanto, una deformidad adquirida causada por una biomecánica anormal de
la primera articulación metatarso falángica que se produce, fundamentalmente, en
el período propulsivo del ciclo de la marcha (Root ML, 1991).
Aparece como la consecuencia lógica del:
Desorden arquitectónico del arco metatarsiano.
Posición divergente (addución) del primer metatarsiano debiera colocar al
primer ortejo (hallux) en su mismo eje divergente.
Pero hay dos circunstancias que lo impiden, llevando el primer ortejo en dirección
inversa; es decir, oblicua hacia afuera (hallux: primer ortejo, valgus: desviación
externa= hallux valgus).
El calzado femenino, estrecho y aguzado en su porción anterior.
La tracción del tendón extensor del primer ortejo, que actúa como la cuerda
de un arco.
Así, el primer ortejo (hallux) al desviarse en valgo, se va subluxando de su
articulación con el primer metatarsiano, la cabeza de éste se va haciendo
progresivamente prominente bajo la delgada piel que lo recubre. Esta piel
distendida, sufre el traumatismo del roce del calzado (estrecho y compresivo), se
genera una reacción de hiperqueratosis (callo), se hipertrofia la bursa metatarsiana
y tenemos generado el cuadro de hallux valgus (juanete).
2.1.3.4 Pie bot
Corresponde a una compleja deformación congénita del pie, caracterizada
por la existencia de cuatro deformidades simultáneas: equino, varo, aducto y cavo.
Está considerado dentro del grupo genérico del llamado "pie zambo". Se
define como pie zambo aquel que presenta algún grado de deformidad en la
14
estructura arquitectónica de su esqueleto. Se incluyen en este grupo el pie plano-
valgo, el pie cavo o equino, etc. El pie bot es, por lo tanto, una variedad de pie
zambo, que muestra todas las deformaciones posibles dentro de un pie.
Es una deformación relativamente frecuente, y conforman, junto a la
luxación congénita de la cadera y la escoliosis, el grupo de las más destacadas
deformaciones esqueléticas del niño.
Se presenta un caso entre 1.000 nacidos vivos, siendo dos veces más
frecuente en hombres que en mujeres. En el 50% de los casos es unilateral.
Con frecuencia co-existe con lesiones congénitas del esqueleto (displasia de
cadera) o de otros sistemas. Ello obliga a un examen completo del niño con pie bot
y a descartar la existencia de otra deformación concomitante.
No están aclaradas las fisiopatogenia y han sido enunciadas diversas
causales posibles:
Teoría mecánica: posición viciosa del pie dentro del útero, como
consecuencia de mala posición del feto, compresiones anormales por bridas
amnióticas, tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.
Teoría genética: producido por un trastorno cromosómico primitivo.
Apoyan a esta teoría circunstancias como:
Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una familia nace
un niño con pie bot, la posibilidad que nazca un segundo niño con el mismo
defecto es muy alta (1:35). En cambio, si no hay antecedentes familiares, la
posibilidad es de 1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutación de
causa desconocida.
15
Teoría neuromuscular: es la más aceptada, y corresponde a una ruptura del
equilibrio entre la potencia contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo,
responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la supinación y de los
músculos internos del pie que provocan el cavus y la aducción.
Un determinante genético, al parecer, dejaría de actuar en un período del
desarrollo embrionario determinando la falta de conexiones nerviosas del sistema
nervioso periférico con las del sistema piramidal y extra-piramidal. Ello determina
un desorden en la inervación motora de los diversos grupos musculares antagónicos
del pie.
2.1.4 Tratamiento
2.1.4.1 Modalidades del tratamiento
Pueden diferenciarse tres modalidades fundamentales: - Tratamiento
Profiláctico - Tratamiento conservador (Ejercicios, Calzado, Plantillas, Yesos) -
Tratamiento Quirúrgico.
2.1.4.2 Tratamiento profiláctico
Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado, y
dentro de este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como
grado I. El calzado (véase requisitos Calzado) debe controlar la tendencia al valgo
de retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las zapatillas que no
controlen el talón así como los zapatos extremadamente rígidos que atrofian la
musculatura del pie.
Siempre será aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los
ejercicios que fortalecen al niño y facilitan su desarrollo muscular.
16
2.1.4.3 Tratamiento conservador: (principios generales)
Es muy importante tener en cuenta que el tratamiento conservador,
cualquiera que sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatomía normal. Si
las deformidades del pie plano son rígidas, estables e inmodificables
manualmente, ningún tratamiento conservador podrá devolver al pie su aspecto
anatómico normal.
En el pie plano secundario a diversas enfermedades o en el congénito, con
astrágalo verticalizado, las deformidades son resistentes a toda corrección manual
o a la ejercida con ejercicios, plantillas o calzado.
En estos casos el tratamiento conservador, si está indicado, tratará de aliviar
las molestias, el dolor, facilitará las fases de la marcha, etc., pero no modificará las
alteraciones anatómicas, lo que únicamente podría tratarse recurriendo a la
cirugía.
Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador con
ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible manualmente,
de tal manera que la anatomía osteoarticular se adapte a la acción correctora del
tratamiento.
2.1.4.4 Tratamiento conservador; ejercicios:
Los ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie (tibial
posterior principalmente), corregir defectos postulares que interfieren en la
marcha y elongar el tríceps sural (aumentar la flexión dorsal del pie). En teoría los
ejercicios deben indicarse en niños menores con escasa potencia muscular de los
inversores del pie. Los ejercicios más corrientes para esto suele ser caminar
apoyando el pie sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio más útil es la
elongación pasiva del tríceps sural (cuando su acortamiento mantiene el pie
plano).
17
De esta manera se consigue indirectamente aumentar la flexión dorsal real
del pie. Al elongar el tríceps corregimos el valgo del calcáneo. Los ejercicios son
tratamientos activos (realizados por el mismo paciente), que deben mantenerse
mientras persista la hipermovilidad natural del pie del niño pequeño.
Cuando se haya desarrollado una estructura rígida en el pie con la edad, el
arco o bóveda plantar alcanzará un desarrollo y estabilidad aceptable. En el adulto
con pie plano doloroso, los ejercicios activan la circulación y contribuyen a vencer
el espasmo muscular aliviando el dolor.
2.1.4.5 Tratamiento conservador yesos:
Su indicación es muy limitada. Se usan yesos correctores en niños muy
pequeños y en edades anteriores a la marcha cuando existe una clara alteración de
los ejes radiológicos del pie desde el nacimiento Ocasionalmente en niños mayores
con pies planos muy laxos se indica el uso de yesos que moldean la bóveda plantar.
Su efecto y modo de acción es enteramente semejante a las plantillas rígidas. Este
tipo de tratamiento está reservado para el médico especialista.
2.1.4.6 Tratamiento quirúrgico
Por regla general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un
pie plano antes de los 9 0 10 años de edad. Las intervenciones pueden ser: -- sobre
partes blandas: transferencias tendinosas -- intervenciones óseas: osteotomías;
artrodesis.
2.1.4.7 Tratamiento conservador con plantillas:
Otro tratamiento conservador consiste en el uso de plantillas ortopédicas
que se introducen en el calzado y que tienen la forma adecuada para el pie, en
carga, reproduzca la anatomía normal, fundamentalmente por la elevación de la
18
bóveda plantar mediante una prominencia convexa o "arco" que tiene su punto más
alto a nivel de la articulación astrágalo-escafoidea.
En la práctica su uso se ha extendido tanto que incluso en los casos de grado
I se utilizan con carácter profiláctico o preventivo. Sus ventajas con respecto al
calzado corrector son que permiten la construcción específica para cada paciente y
la ventaja comercial de que puede adaptarse a diferentes calzados.
Sin embargo, la incorporación del arco, exige que su confección sea
individual para cada paciente y, por otra parte, requiere de un calzado que debe
reunir unas características especiales para el alojamiento de la plantilla, aparte de
las ya señaladas de contrafuertes indeformables, fortaleza del talón y adecuada
flexibilidad.
La principal objeción que se hace al tratamiento con plantillas es
precisamente su carácter de tratamiento pasivo que por lo tanto conlleva una
necesaria atrofia de los músculos por desuso, a diferencia del calzado corrector cuya
acción es más dinámica o funcional. La atrofia muscular por el uso continuado de
plantillas obligará en muchos casos a su uso continuado.
En los adultos, las plantillas persiguen descargar los puntos o zonas
dolorosas el pie. El tratamiento es tan solo paliativo y sintomático: calmar el dolor
o la sensación de cansancio.
2.1.4.8 Huella plantar según la Organización Mundial de la Salud, OMS
Método para determinar la localización de la unión entre una proteína y una
molécula de un ácido desoxirribonucleico (ADN). La técnica implica la digestión
con nucleasas del ADN no protegido libre. El fragmento resultante de ADN
protegido se puede identificar en la electroforesis.
19
2.1.4.9 Deformidad plantar según la Organización Mundial de la Salud, OMS
Proceso de alteración de un material a fuerzas que actúan él. Si las fuerzas
están por debajo del límite proporcional, los átomos enrejados de cristal se
desplazan solos en valores tales a su posición original; una vez sobre pasado el
limite proporciona, se produce un deformación permanente y la estructura no
vuelve a sus dimensiones originales al liberarse de la carga, lo cual lleva
eventualmente a un desplazamiento de átomos suficientes para producir una
fractura.
2.2. EL CALZADO
Cuando los hombres primitivos se lesionaron los pies con piedras e
irregularidades del terreno o sintieron frío o los efectos de la humedad empezaron
a cubrir sus pies con hojas de plantas trenzadas, cortezas de árboles y pieles de
animales.
El calzado adquirió, pues un significado funcional y protector. A esta
función protectora se añadió después la moda, se convirtieron en signo de dignidad
(los esclavos iban descalzos). Con la evolución del vestido y los usos y costumbres
se empezaron a poner de moda diferentes tipos de zapatos.
La población de los países desarrollados utiliza habitualmente calzado para
la deambulación para proteger el pie contra heridas, golpes, humedad y frío.
El calzado ideal ha de amortiguar los impactos durante la marcha o la
carrera, controlar los movimientos del pie, proporcionar una adecuada sujeción del
pie y al mismo tiempo permitir movimientos de los dedos y optimizar la relación
piesuelo (adaptación, adhesividad), cuando el sujeto camina o cuando lleva a cabo
una actividad deportiva (Ramiro J, 1996).
20
2.2.1 Capacidad de amortiguación:
Durante la marcha bipodal las extremidades inferiores están sometidas a una
serie de cargas derivadas de su interacción con el suelo. En el contacto inicial esas
cargas son más bruscas e incluso se habla de impactos. Los pies tienen sistemas de
amortiguación, pero las características del calzado, también influyen en la
amortiguación de los impactos. Leonardo Da Vinci calificaba los pies como “obra
maestra de ingeniería”; los huesos, ligamentos y músculos le proporcionan la
resistencia, elasticidad y fortaleza que necesita para mantener la posición bípeda,
caminar, correr, saltar, etc. (Vinyes F, 2000).
La elasticidad de los pies permite soportar hasta unos 200 Kg. de peso y que
se amortigüen los golpes sin que repercuta negativamente sobre la columna
vertebral. Por término medio a lo largo de la vida los pies golpean el suelo unas diez
millones de veces. Si cada mes se recorren unos 90 Km. (3Km/día), al cabo de un
año se habrán recorrido más de 1000Km. Si cada kilómetro equivale
aproximadamente a 2500 pasos, en un año se habrán dado unos dos millones y
medio de pasos, lo cual es posible, gracias a la resistencia, elasticidad y capacidad
de amortiguación. (Vinyes F, 2000).
Al caminar los impactos del pie sobre el suelo son, aproximadamente, del
orden del peso del cuerpo, pero al correr, saltar o practicar diversos deportes, esas
fuerzas pueden duplicarse, y hasta multiplicarse por diez, dependiendo de la
modalidad atlética practicada (Ramiro J, 1995).
El ser humano posee unos mecanismos de amortiguación como las
acciones del tibial anterior y del cuádriceps, o la eversión subastragalina durante la
fase inicial de apoyo. Los tendones y ligamentos del pie también absorben parte de
la energía de choque, si bien el primer elemento que ejerce su acción
amortiguadora es la almohadilla del talón, masa flexible de tejido adiposo que
tiene un espesor de unos 18 milímetros y que se encuentra entre el calcáneo y la
piel. Esta almohadilla posee una gran capacidad de absorción de los impactos
21
(Sánchez-Lacuesta J, 1993). La intensidad de choque depende de la capacidad del
aparato locomotor para absorber los impactos pero también de diversos factores
extrínsecos como la forma de contacto con la superficie de apoyo, la velocidad de
la marcha, el tipo de terreno y el calzado.
De todos ellos el que despierta un mayor interés es el calzado pues según su
diseño puede modificarse su capacidad de amortiguación (material de la suela y
plantilla, forma, rigidez, altura del tacón, etc.).(Polo MC, 1997).
2.2.2 Peso del calzado
Caminar con un calzado pesado conduce a marchas más lentas y a caminar
con una oscilación lateral compensadora, consecuencia de lo insuficiente que
resulta el glúteo mediano para levantar la carga que constituye cada bota pesada. Si
se emplea habitualmente ese tipo de calzado de gran peso esas oscilaciones laterales
no sólo se observarán cuando emplee esas botas o calzado pesado, sino en
cualquier situación, pues habrán pasado a formar parte de su patrón de marcha
(Ducroquet R, 1972).
2.2.3 Material:
El material con que está fabricado el calzado tiene también gran
importancia, tanto en la marcha como en la práctica deportiva. En el campo del
deporte la piel y la lycra son los materiales más empleados. En cuanto a la suela del
calzado ésta ha de mitigar el impacto contra el suelo (Ramiro J, 1999).
En deportes como el fútbol debe facilitar movimientos como la flexión
dorsal y el control y golpeo de balón de forma adecuada para evitar lesiones, por
ello se han de emplear en la fabricación de las suelas materiales ligeros y con gran
capacidad de absorción (Polo MC, 1997).
22
2.2.4 Control de movimientos:
Es preciso que el pie pueda moverse dentro del zapato pero que a la vez esté
sujeto. El calzado ha de ajustarse bien al pie excepto en la zona de la puntera, donde
los dedos no han de quedar comprimidos y han de poder moverse. Suelen emplearse
contrafuertes que permiten cierto control y sujeción del tobillo y parte trasera del
pie. En el caso de los futbolistas estos contrafuertes, son de gran importancia en la
amortiguación, flexibilidad y facilidad del control del balón.
Los cordones de los zapatos son otro elemento que sirve para ajustar el
calzado y la lengüeta sirve para proteger el pie de una tensión excesiva de los
cordones y proporcionar un ajuste adecuado del calzado (Polo MC, 1997).
2.2.5 Tamaño:
Longitud y anchura adecuadas para que el pie quede sujeto pero no
comprimido. Es importante que la puntera sea amplia para permitir los movimientos
de los dedos.
2.2.6 Otros factores:
También influyen en la marcha la rigidez del calzado (zapatos muy rígidos
pueden provocar dolor), distribución de las presiones, aspectos de rozamiento, entre
otros (Ramiro J, 1995).
2.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS PRESIONES PLANTARES
2.3.1 Marcha del niño:
El niño camina de manera inestable y torpe, se inclina hacia atrás o hacia
delante y se cae con frecuencia por su falta de equilibrio. Consigue una mayor base
de apoyo gracias a la separación de extremidades inferiores. (15-20 centímetros de
separación).
23
Prácticamente no presenta braceo pues camina con los miembros
superiores separados del tronco para equilibrarse mejor y tampoco aborda el suelo
con el talón, sino con el pie completo. La longitud del paso del niño es pequeña al
igual que la velocidad de la marcha, cuando aumenta esta velocidad se cae con
frecuencia (Sánchez-Lacuesta, 1993).
Según se va produciendo el desarrollo y maduración del niño éste va
mejorando su equilibrio, coordinación y va afianzando su posición bípeda, por tanto
va ganando seguridad durante el proceso de deambulación.
Se considera que hacia los 5-7 años el patrón de marcha del niño puede
asemejarse al de un adulto, aunque algunos parámetros se modificarán en los años
posteriores debido al aumento de talla e incremento de peso.
Las presiones plantares en el niño son menores que las del adulto, por su
menor peso, y proporcionalmente es mayor la presión sobre la cabeza del primer
metatarsiano por el valgo de rodilla presente con frecuencia, que conduce a una
mayor pronación del pie (Comin M, 1999). A los 6 años, aproximadamente la
distribución de las presiones es como en el adulto pues a esta edad la bóveda plantar
ya se encuentra configurada.
2.3.2 Peso de niño:
El peso influye en las fuerzas que se ejercen sobre el suelo durante la
marcha. Los niños obesos tienen su centro de gravedad desplazado hacia delante y
presentan hiperlordosis lumbar. Ese mayor peso les lleva a evitar los
desplazamientos laterales y limita su paso pelviano.
El niño obeso no ataca el suelo con el talón, sino con toda la planta. El
sobrepeso puede influir en el desarrollo de deformidades en las extremidades
inferiores y dichas deformidades van a modificar también el patrón de marcha
normal.
24
2.3.3 Talla de niño:
La talla, y fundamentalmente la longitud de los miembros inferiores,
modifica el patrón de marcha. Los niños de menor estatura, para poder dar pasos
más amplios, por ejemplo cuando caminan al lado de personas de gran altura,
tendrán que emplear el máximo de la oblicuidad pelviana y compensarán esa
oblicuidad mediante una rotación inversa de los hombros (Ducroquet R, 1972).
2.3.4 Personalidad del niño:
El niño durante su período de crecimiento irá adoptando una forma de
caminar que se estabilizará en la adolescencia. En la estabilización de esta forma de
andar, la influencia de factores medioambientales tiene una gran importancia. El
niño normal aprende a caminar y su manera de andar, adquirida entre los 14-20
años, se integra a su personalidad; es su forma de andar.
2.3.5 Estado de ánimo:
El estado de ánimo provoca modificaciones en la marcha del niño y, en
general, en todos los movimientos, gestos y mímica facial del sujeto. Un claro
ejemplo es el enfermo depresivo en el que se observa un enlentecimiento de sus
movimientos. En lo que respecta a la marcha caminan despacio, algo encorvados,
arrastrando los pies, como si el desplazamiento les costara un gran esfuerzo, al
iniciar la marcha lo hacen de forma titubeante y con lentitud. Lo contrario ocurre
con niños alegres y seguros de sí mismos (Vallejo Nágera JA, 1964).
25
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 Materiales y métodos
3.1.1 Lugar
La investigación se la realizó en las Escuelas “Valdivia y Guayaquil”,
perteneciente a la parroquia Ximena de la ciudad de Guayaquil.
Las escuelas Nº 32 Guayaquil y la escuela Nº 271 Valdivia están localizadas
dentro del perímetro de la ciudadela Valdivia, ubicada en la Av. 25 de julio y Calle
50; y funcionan en un mismo espacio físico. La escuela Guayaquil es matutina con
una población de Primero a Sexto de básica y con 198 estudiantes (100 varones y
98 mujeres); y la Valdivia es vespertina con una población de Primero a Sexto con
211 estudiantes (115 varones y 96 mujeres), que corresponden al régimen de costa
con un sostenimiento fiscal de la zona urbana, ambas son mixtas de clase común,
de tipo hispano, con un total de estudiantes entre ambas escuelas de primero a sexto
de básica 409 estudiantes, donde se educan los niños con un profesor para cada
grado, un profesor de inglés y otro para computación. Su estructura presenta 1
rectorado, las 7 aulas y los baños para niños y niñas.
El período de la investigación fue del 1 de enero al 31 de diciembre de
2010.
3.1.2 Período
3.1.3 Universo y Muestra
3.1.3.1 Universo
El universo tomado para esta investigación fue de 200 estudiantes en
edades comprendidas de 5 a 10 años, de ambos sexos, inscritos en las escuelas
26
seleccionadas, que cumplan con los siguientes criterios de selección:
Criterios de inclusión:
Inscripción escolar en el período de estudio
Consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
Negativa para la continuación del examen.
Parálisis cerebral infantil.
Presencia de bota de yeso.
Menores de 5 años.
3.1.3.2. Muestra
Se escogieron por conveniencia y de manera aleatoria 200 estudiantes que
corresponden al 100% del universo, cuyos representantes consintieron su
participación en el estudio y cumplieron con los criterios de selección.
3.2. MÉTODO
3.2.1 Tipo de investigación
El tipo de la investigación es observacional - exploratorio.
3.2.2 Diseño de investigación
No experimental- transversal
3.2.3Técnicas de obtención de datos
Observación Dirigida.
27
3.2.4 Instrumentos de recolección de datos
Historia Clínicas.
Formulario de recolección de información.
3.3. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
3.3.1 Método y modelo para el Análisis de datos
Para la descripción de las características de la población se emplearon
frecuencias simples y porcentajes, considerando para este estadígrafo una
dispersión de la media de 1 desviación estándar.
3.3.2 Programas para el análisis de datos
Los datos obtenidos se los gráfico en el programa Excel 2007, para elaborar
las tablas, gráficos estadísticos y realizar los respectivos análisis.
3.4 VARIABLES DE ESTUDIO
En esta investigación se analiza un total de 4 variables clasificadas, estructurándolas
en tres grupos a saber:
Variable independiente: Huella plantar.
Variable dependiente: Deformidad plantar.
Variables intervinientes: Edad, género,
28
3.4.1Operacionalización de variables
Variables Nombre de la Variable
Indicadores Escala Fuentes
Independiente
Huella plantar
Medida de Derecha huella plantar según el pie
Izquierda
H.C.
Deformidad plantar
Frecuencia de casos por patología
Examen físico
Intervinientes
Edad Años de vida De 5 a 10 H.C.
Sexo Características Masculino
H.C. fenotípicas Femenino
3.4.2. Definición conceptual de términos
Abducción: movimiento que tiene lugar sobre un plano transverso, durante
el cual la zona distal del pie se desplaza o aleja de la línea media del cuerpo.
Si el pie se mantiene en esta posición se origina un pie abductus o en
separación.
Los movimientos del pie no son puros, de tal manera que los del tobillo se
complementan con los de la articulación subastragalina y la articulación
mediotarsiana, según un eje helicoidal.
Aducción: movimiento sobre un plano transverso, en el que la parte distal
del pie se desplaza o aproxima hacia la línea media del cuerpo. Ocurre sobre
un eje vertical de rotación. El mantenimiento en esta posición da lugar a un
pie adductus o en aproximación.
Apófisis: en los hongos dícese de una dilatación en forma de v del
esporangioforo localizado inmediatamente por debajo de la columna.
Prominencia o proyección como por ejemplo de un hueso para los nombres
de estructuras anatómicas especificas.
Calcáneo: hueso cuadrangular irregular situado en la parte posterior del
tarso.
29
Cavo: elevación del arco longitudinal del pie.
Dorsiflexión: movimiento de la parte superior del tobillo y del pie hacia la
parte anterior de la tibia, esto se realiza gracias a los músculos extensores
del pie.
Equino: flexión plantar del ante pie tarso o todo el pie.
Extensión: movimiento que endereza o aumenta el ángulo entre los huesos
o partes del cuerpo. 2. movimiento que coloca a los dos miembros de una
extremidad en posición recta o los orienta hacia la misma.
Flexión: acción de flexionar o condición de ser flexionado. 2. En
ginecología dícese del desplazamiento el útero en el que el órgano se curva
tanto hacia delante hacia atrás de modo que forma un ángulo agudo entre el
fondo y el cuello plantar. 3. Acción de flexionar el pie o los dedos del pie
en dirección plantar.
Genuvalgus: causa la aproximación de las rodillas debido a que la
angulación de las mismas, se produce hacia la línea media.
Genuvarun: hacen que las piernas estén arqueadas debido a que la
angulación se aleja de la línea media.
Prevalencia: porcentaje de casos en relación al total de población estudiada.
Pronación: giro del tobillo y del pie hacia afuera separándose de la línea
media, el peso recae sobre el borde medial del pie.
Supinación: giro del tobillo y del píe hacia dentro acercándose a la línea
media, el peso recae sobre el borde lateral del pie.
Valgo: angulación de un hueso o articulación en la que el vértice se dirige
hacia la línea media.
Varo: angulación de un hueso o articulación que se aleja de la línea media.
30
CAPÍTULO 4
4. RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
La presente investigación presentó una muestra de 200 alumnos entre dos escuelas de
la ciudad de Guayaquil en el periodo de un año que corresponde según las edades.
Cuadro Nº 4.1 Relación de la patología de pies planos y edades de los niños de la Escuela
Nº 32 Guayaquil
Gráfico Nº 4.1 Estudio por Edades
Fuente: Escuela Nº 32 Guayaquil Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis:
En la escuela Nº 32 Guayaquil, el grupo con mayor porcentaje les corresponde a los niños de 6 años de edad con el 26%; seguido del 22% correspondiente a los niños de 10 años; y con el 13% se encuentran los niños de 5, 7, 8 y 9 años de edad.
15
30
15 1510
15
0
10
20
30
40
5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 añosEDAD
Distribución por edades EDAD No CASOS % 5 años 3 15 6 años 6 30 7años 3 15 8 años 3 15 9 años 2 10 10 años 3 15 TOTAL 20 100
31
Cuadro Nº 4.2
Relación de la patología de pies planos y edades de los niños de la Escuela Nº 271 Valdivia
Distribución por edades EDAD Nº CASOS % 5 años 3 16 6 años 4 21 7 años 5 26 8 años 2 11 9 años 2 11 10 años 3 16 TOTAL 19 100
Gráfico Nº 4.2 Estudio por Edades, Escuela Nº271 Valdivia
Fuente: Escuela Nº 271 Valdivia Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: En la escuela Nº 271 Valdivia, el grupo de edad que presentó mayor porcentaje corresponde a los niños de 7 años con 25%; seguido del 19% de los niños de 5 y 8 años de edad; y el menor porcentaje corresponde a los 10 años, con un 9%.
16
21
26
11 11
16
0
5
10
15
20
25
30
5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años
EDAD
32
Cuadro Nº 4.3
Relación de la patología Hallux valgus y edades de los niños de la Escuela Nº 32 Guayaquil
Distribución por edades EDAD Nº CASOS % 5 años 0 0 6 años 0 0 7 años 0 0 8 años 0 0 9 años 1 33.3 10 años 2 66.7
TOTAL 3 100
Gráfico Nº 4.3 Relación de la patología Hallux valgus y edades de los niños de la Escuela Nº 32 Guayaquil
Fuente: Escuela Nº 32 Guayaquil Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: En la escuela Nº 32 Guayaquil, el grupo de edad que presentó mayor porcentaje de la patología Hallux valgus corresponde a los niños de 10 años con el 66.7%; seguido del 33.3% en la edad de 9 años.
0 0 0 0
33,3
66,7
0
20
40
60
80
5 años 6 años 7años 8 años 9 años 10 años
EDAD
33
Cuadro Nº 4.4
Relación de la patología Hallux valgus y edades de los niños de la Escuela Nº 271 Valdivia
Distribución por edades EDAD Nº CASOS % 5 años 0 0 6 años 0 0 7 años 0 0 8 años 2 100 9 años 0 0 10 años 0 0
TOTAL 2 100
Gráfico Nº 4.4 Relación de la patología Hallux valgus y edades de los niños de la Escuela Nº 271 Valdivia
Fuente: Escuela Nº 271 Valdivia Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: En la escuela Nº 271 Valdivia, el grupo de edad que presentó mayor porcentaje de la patología Hallux valgus corresponde a los niños de 8 años con el 100%.
0 0 0
100
0 00
50
100
150
5 años 6 años 7años 8 años 9 años 10 años
EDAD
34
Cuadro Nº4.5
Estudio por patología según sexo de los niños de la Escuela Nº 32 Guayaquil
Distribución por Sexo SEXO Nº CASOS %
Masculino 12 52 Femenino 11 48 TOTAL 23 100
Gráfico Nº 4.5 Estudio por patología según sexo de los niños de la Escuela Nº 32 Guayaquil
Fuente: Escuela Vespertina Nº 32 Guayaquil Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: En cuanto al género se encontró un predominio del sexo masculino, en la escuela Nº 32 Guayaquil, correspondiente al 52%, en relación al femenino que tiene un 48%.
52
48
46
48
50
52
54
Masculino Femenino
Distribuciòn por sexo
35
Cuadro Nº 4.6
Estudio por patología según sexo de los niños de la Escuela Nº 271 Valdivia
Gráfico Nº 4.6 Estudio por patología según sexo de los niños de la Escuela Nº 271 Valdivia
Fuente: Escuela N0 271 Valdivia Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: En la escuela Nº 271 Valdivia el porcentaje del sexo masculino correspondió a 57% y el femenino al 43%.
57
43
0
20
40
60
Masculino Femenino
Distribuciòn por sexo
Distribución por Sexo
SEXO Nº CASOS % Masculino 12 57
Femenino 9 43
TOTAL 21 100
36
Cuadro Nº 4.7
Estudio por Patología en las escuelas Valdivia y Guayaquil
Gráfico Nº 4.7 Estudio por Patología en las escuelas Valdivia y Guayaquil
Fuente: Escuela Nº 32 Guayaquil y Nº271 Valdivia Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: En este análisis se puede observar que la patología más frecuente es el pie plano con un 19.5% en ambas escuelas.
78
19,5
2,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Pie normal Pie Plano Hallux Valgus
Patologìas
Patología Nº de casos % Pie normal 156 78 Pie Plano 39 19.5
Hallux Valgus 5 2.5 TOTAL 200 100
37
Cuadro Nº 4.8
Clasificación de huella plantar
Gráfico Nº 4.8 Clasificación de huella plantar
Fuente: Escuela Nº 32 Guayaquil y Nº271 Valdivia
Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: El cuadro 4.7 presenta el número de casos y porcentajes de los diferentes tipos de huellas plantares, puede observarse una proporción del 75.5 % normales un 20% de huella plana y un 2.5 % de hallux valgus. Ambos tipo de huella pueden indicar presencia de patologías podológica.
78
19,5
2,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Normal Plana Otros
Huella plantar
Huella Plantar Nº de casos %
Normal 156 78
Plana 39 19.5
Otros 5 2.5
TOTAL 200 100
38
Cuadro Nº4.9
Clase de calzado
Gráfico Nº 9 Clase de calzado
Fuente: Escuela Nº 32 Guayaquil y Nº271 Valdivia Elaborado por: MD Erika Arévalo S.
Análisis: Se han agrupados en tres tipos, los diferentes modelos de calzado utilizados por los escolares: fisiológico, deportivo y no fisiológicos, los resultados indican que lo más común es el uso de los fisiológicos con el 49%, pero el no fisiológico corresponde al uso de zapatillas, calzado degastado o viejo, esto corresponde al 36%, y el 15% estuvo representado por el calzado deportivo.
98
30
72
49
15
36
0
20
40
60
80
100
120
Fisiologico Deportivos NoFisiologicos
N0 de casos
%
Calzado Nº de casos % Fisiológico 98 49 Deportivos 30 15
No Fisiológicos 72 36 TOTAL 200 100
39
4.2. DISCUSIÓN
La investigación presente se realizó en forma aleatoria a 200 estudiantes de las
escuelas seleccionadas “Valdivia y Guayaquil”, cuyos representantes dieron su
consentimiento para participar en el estudio; por lo tanto, las conclusiones se refieren
a esa población escolar concreta, que se realizó de enero a diciembre del 2010.
Lo puesto en marcha en la investigación se justifica plenamente ya que los gastos son
bajos, no existe posibilidad de producir complicaciones ni molestias para los
participantes que pudieran representar algún tipo de restricción de carácter ético y sin
embargo, se piensa que los beneficios en salud, serán buenos.
La población que se ha estudiado en este trabajo está compuesta por aquellos alumnos
de 5 a 10 años, el estudio de la morfología de la huella plantar es de gran interés para
la clasificación y diagnóstico de algunas patologías del pie (Moreno 2007). Las
detecciones de malformaciones plantares no es detectada a tiempo, ya que el estudio
demostró 44 casos positivos del universo estudiado.
Se ha demostrado mediante otros estudios que los médicos pediatras al realizar el
control del niño sano de rutina, no valora la marcha y los pies del niño, salvo que los
padres vengan con esa predisposición a la consulta; evidenciándose también este factor
en el resultado obtenido en este estudio.
Demostrándose también, que de los casos positivos encontrados en este estudio,
ninguno había presentado una consulta traumatológica, por lo que los niños no se
encontraban con tratamiento.
Comparando esta investigación con el estudio realizado en las escuelas primarias del
Municipio de Matanzas Cuba en el 2008, en cuyos resultados obtenidos se aprecia
una frecuencia significativa de pies planos en niños y niñas asociado a la
pronación interna del tobillo y rodilla, similar a esta investigación donde se evidenció
que el 20% de los estudiantes, también presentaron pie plano.
40
CONCLUSIONES
1. Es importante determinar la presencia de las deformidades plantares que se presentó
con mayor frecuencia en el grupo etario de 7 años con el 25% en la escuela Valdivia y
de 26% en el grupo de 6 años en la escuela Guayaquil.
2. Presentándose con mayor porcentaje en el sexo masculino, con 52%.
3. Tener conocimiento de la morfología de la huella plantar es de gran interés para la
clasificación y diagnóstico de algunas patologías del pie, la investigación demostró
que existe un porcentaje elevado de pies morfológicamente planos, los factores que
influyeron fueron edad, calzado y sexo.
4. En las muestras obtenidas a través de este estudio, los pies planos corresponden al
19.5% de los casos obtenidos.
5. Se requiere de un programa de instrucción dirigido a funcionarios, maestros y
padres, que les permita estar en condiciones de abordar el problema con conocimientos
y recursos científicos y económicos. Los datos obtenidos son de gran valor para la
comunidad médica, valores de los parámetros que hemos hallado en una muestra de
200 pies de escolares de 5 a 10 años.
6. Se puede resumir el resultado de la investigación, significando que el problema de
las deformaciones plantares y de la marcha en niños y niñas, al menos en nuestro caso,
es un problema aún no lo suficientemente atendido.
7. El diagnóstico es importante, pero las deformaciones que aparecen en niños y niñas
en las edades comprendidas en el estudio pueden ser objeto de corrección, si se aborda
a tiempo y no cuando el daño es irreparable. Las conductas correctas y los ejercicios
físicos pueden tener una influencia muy positiva en la recuperación.
41
RECOMENDACIONES
Que el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación establezcan un
convenio para que los médicos que están realizando sus estudios para obtener el título
en Pediatría y Traumatología, realicen pasantías comunitarias evaluando a los
escolares en la ficha biomédica.
Que el Ministerio de Educación apruebe dentro de la ficha biomédica un anexo en el
cual se pueda realizar la toma de la huella plantar, para determinar alguna anomalía y
diagnóstico oportuno, y proporcionar el tratamiento especializado.
Es de suma importancia que exista un convenio entre el Ministerio de Salud Pública y
Ministerio de Educación, para realizar talleres que capaciten a los profesores y a los
padres de familia sobre la importancia de la salud podológica, y de esta forma prevenir
este tipo de patología.
42
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prospective randomized study. IntOrthop (SICOT). 32:409–13.
40. UNICEF-Observatorio de los derechos de la niñez y la adolescencia. 2004.
(actualizado, 2005) Disponible en: www.odna.org.
47
ANEXO 1
Formulario de recolección de información
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS-POSGRADO DE PEDIATRIA
DETECCION TARDIA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN E STUDIANTES DE DOS
ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL ENERO-DICIEM BRE 2010
DATOS GENERALES
Fecha de realización: ------------------
Apellidos: ------------------------ Fecha de nacimiento----/----/-----
Nombres: ------------------------ Edad ------
Escuela: ----------------------
Grado: --------
SEXO
Masculino ------ femenino -------
HUELLA PLANTAR
Medida del pie :
ESPLORACION PODOLOGICA
DATOS GENERALES
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS-POSGRADO DE PEDIATRIA
HUELLA PLANTAR
48
Numero de calzado : --------------
Tipo de calzado usado : -----------------
OBSERVACIONES :
----------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Elaborado : E. A. S
OBSERVACIONES:
49
ANEXO 2
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 32“Guayaquil
50
ANEXO 3
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 32“Guayaquil”
51
ANEXO 4
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
52
ANEXO 5
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 32“Guayaquil
53
ANEXO 6
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
54
ANEXO 7
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 32“Guayaquil
55
ANEXO 8
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
56
ANEXO 9
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
57
ANEXO 10
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 32“Guayaquil
58
ANEXO 11
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
59
ANEXO 12
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 32“Guayaquil
60
ANEXO 13
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 271 “Valdivia”
61
ANEXO 14
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 271 “Valdivia”
62
ANEXO 15
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 271 “Valdivia”
63
ANEXO 16
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 271 “Valdivia”
64
ANEXO 17
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 271 “Valdivia”
65
ANEXO 18
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 271 “Valdivia”
66
ANEXO 19
DETECCIÓN TARDÍA DE LAS DEFORMIDADES PLANTARES EN
ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES VALDIVIA Y GUAYAQUIL
Escuela fiscal mixta N# 271 “Valdivia”
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, Edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 2509054
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: DETENCIÒN TARDIA DE LAS DEFORMCIONES PLANTARES EN ESTUDIANTES DE DOS ESCUELAS FISCALES “VALDIVIA Y GUAYAQUIL” DE ENERO A DICIEMBRE 2010
AUTOR/ES: Dra. Arévalo Santos Erika
REVISORES: Lic. Piedra Ketty Chávez. MGS en Salud Comunitaria Tutor: Dr. Gustavo Peralta
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Ortopedia, Deformidad plantar, Huella plantar, Pediatría.
RESUMEN: Los problemas ortopédicos tienen una tasa alta entre los niños porque estos no son diagnosticados frecuentemente con precisión. En pediatría la identificación de los casos en estas circunstancias es importante, de hecho lo más importante es la detección precoz ya que de esta manera se permite una intervención óptima que ahorra gastos al acortar el tiempo de recuperación y permitir soluciones de baja complejidad. La evaluación temprana pocas veces se realiza debido a la falta de programas sistemáticos de detección precoz; más aún para problemas plantares, considerada como actividad difícil, por desconocimiento de la magnitud de este problema y de sus soluciones. Por este motivo, la investigación presente tuvo como objetivo determinar la detección tardía de las deformidades en estudiantes de dos escuelas fiscales “Valdivia y Guayaquil”, por medio de la huella plantar, donde se realizó un trabajo de tipo observacional-exploratorio de diseño no experimental-transversal para establecer la prevalencia de las lesiones plantares en niños en etapa escolar. En el estudio se incluyen 200 niños en etapa escolar de las escuelas fiscales “Valdivia y Guayaquil” de esta ciudad de enero a diciembre del 2010, obteniéndose con resultados de esta investigación que las deformidades plantares que se presentó con mayor frecuencia en el grupo etario de 7 años con el 25% en la escuela Valdivia y de 26% en el grupo de 6 años en la escuela Guayaquil; presentándose con mayor porcentaje en el sexo masculino con 52%; y en las muestras obtenidas a través de este estudio, los pies planos corresponden al 20% de los casos obtenidos; por lo que se recomienda que el Ministerio de educación deba exigir a todas las instituciones educativas, un médico para que sea el encargado de realizar el control de salud que se pide como requisito para ingresar a clases, el cual, al hallar alguna anomalía, realizará I.C. a médico especialista.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Dra. Arévalo Teléfono: 2496336 Email:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Escuela de Graduado
Nombre: Secretaria Escuela de Graduados
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]