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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Estudio comparativo in vitro para medir la microfiltración en la obturación retrograda con ionómero y cemento de óxido de zinc más eugenol reforzado en dientes unirradiculares” AUTORA: María Gabriela Morales Marriot TUTOR: Dr. Otto Campos Mancero. Msc. Guayaquil, Junio del 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Estudio comparativo in vitro para medir la microfiltración en la obturación retrograda con ionómero y cemento de óxido de zinc más eugenol reforzado en
dientes unirradiculares”
AUTORA:
María Gabriela Morales Marriot
TUTOR:
Dr. Otto Campos Mancero. Msc.
Guayaquil, Junio del 2015
I
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de Tutores del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a:
“Estudio comparativo in vitro para medir la microfiltración en la obturación retrograda con ionómero y cemento de óxido de cinc más
eugenol reforzado en dientes uniradiculares”
Presentado por:
María Gabriela Morales Marriott
C.I. 0922616164
Dr. Otto Campos Mancero MSc Dra. Elisa Llanos Rodríguez MSc.
Tutor Académico Tutora Metodológica
Washington Escudero Doltz Msc. Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc. Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, Junio del 2015
II
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
María Gabriela Morales Marriott
0922616164
III
DEDICATORIA
Dedico esta investigación a mi madre María Magdalena Marriott Alvarado y mi hijo Alcides Marín Morales.
A la Facultad Piloto de odontología que está comprendida por mis amigos,
compañeros y profesores, cada uno de ellos han dejado hermosos
recuerdos que marcaron mi vida.
Y cada uno de las personas que confiaron en mí y me ayudaron como pacientes, para cumplir con todo lo requerido para llegar a esta meta.
María Gabriela Morales Marriott
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todas las mujeres que lucharon por la igualdad de género y
derechos en especial a Matilde Hidalgo de Procel, quien fue la primera
mujer ecuatoriana en completar la Secundaria, doctorarse en Medicina y
poder votar en América Latina.
Mi agradecimiento más sincero y cariñoso hacia mi madre otra mujer luchadora que ha sido mi fuerza para continuar.
Mi hijo por el cual quiero ser mejor cada día y heredarle un buen ejemplo.
A los docentes de la Facultad de Odontología que a lo largo de la carrera ayudaron a mi formación.
María Gabriela Morales Marriott
V
ÍNDICE GENERAL Contenido Pág.
Caratula Certificación de tutor I
Autoría II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Índice general V
Índice de anexos VIII
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULO I 4
EL PROBLEMA 4
1.1 Planteamiento del problema 4
1.2 Descripción del problema 4
1.3 Formulación del problema 4
1.4 Delimitación del problema 5
1.5 Preguntas de investigación 5
1.6 Objetivos de la Investigacion 5
1.6.1 Objetivo general 5
1.6.2 Objetivos específicos 5
1.7 Justificación de la investigación 6
1.8 Valoración crítica de la investigación 7
CAPITULO II 8
MARCO TEÓRICO 8
2.1 Antecedentes 8
2.2 Fundamentos teóricos 21
2.2.1 Apicectomia 21
VI
ÍNDICE GENERAL Contenido Pág.
2.2.1.1 Principios básicos 25
2.2.1.2 Indicaciones y contraindicaciones 26
2.2.1.3 Caracteristicas anatómicas y precauciones en cada diente 27
2.2.2 Tecnica de preparacion del campo operatorio 29
2.2.2.1 Colgajos 29
2.2.2.2 Osteoctomia y legrado 30
2.2.2.3 Resección apical 30
2.2.2.4 Hemostasia 30
2.2.3 Preparación de la cavidad retrograda 31
2.2.3.1 Obturacion retrograda o retrotracción 32
2.2.3.2 Tecnicas de obturación retrograda 33
2.2.4 Caracteristicas de los cementos selladores para la obturacion retrograda en dientes unirradiculares 33
2.2.4.1 Biocompatibilidad 35
2.2.4.2 Velocidad de reabsorcion 36
2.2.5 Cemento ionomero de vidrio 37
2.2.5.1 Composición 38
2.2.5.2 Usos 39
2.2.6 Cementos de oxid de zinc-Eugenol 40
2.2.6.1 Cementos selladores a base de oxido de zinc-eugenol 41
2.2.6.2 Eugenol 42
2.2.6.3 Propiedades farmacológicas 43
2.2.6.4 Modos de acción 43
2.2.7 Microfiltración apical 51
2.2.7.1 Metodos de evaluación microfiltración 52
2.2.7.2 Microfiltracion apical marcada con tinta 54
2.2.7.3 Procedimiento para la preparación de la muestra 55
2.2.7.4 Preparacion previa a la tinción 55
2.2.7.5 Proceso de transparentación 55
VII
ÍNDICE GENERAL Contenido Pág. 2.3 Marco Conceptual 55
2.4 Marco Legal 60
2.5 Variables de Investigación 62
2.5.1 Variable Independiente 62
2.5.2 Variable Dependiente 62
2. 6 Operacionalización de Variables 62
CAPITULO lll 63
METODOLOGÍA 63
3.1 Diseño de la investigación 63
3.2 Tipo de investigación 63
3.3 Recursos empleados 64
3.3.1 Talento humano 64
3.3.2 Recursos materiales 65
3.4 Población y muestra 65
3.5 Fases metodológicas 65
4. Analisis de los resultados 66
5. Conclusiones 71
6. Recomendaciones 72
Bibliografía 73
Anexos 76
VIII
ÍNDICE DE ANEXOS
Contenido Pág.
Anexo # 1. Tabla que presenta el sellado retrogrado periapical 77
Anexo # 2. Imágenes radiograficas del retratramiento 77
Anexo # 3. Representacion esquematica de las medidas tomadas
intraoperatoriamente 78
Anexo # 4. 12 Piezas dentarias uniradiculares in vitro preparadas para el
estudio 79
Anexo # 5. Radiografías de 6 piezas in vitro obturadas con cemento
ionomero de vidrio 79
Anexo # 6. Radiografías de 6 piezas in vitro obturadas con cemento oxido
de zinc mas eugenol reforzado 80
IX
RESUMEN
El presente trabajo se desarrolla en base a la opinión de diferentes autores presentados en el antecedente del marco teórico el mismo que coinciden que el sellado apical es el causante del éxito de la obturación definitiva. Estos autores manifiestan que el cemento mal manipulado y aplicado, la interpretación del CDC son los causantes de la microfiltracion. Así mismo la presente propuesta trata de un estudio cualitativo, experimental, comparativo y descriptivo basado en métodos propios de la ciencia como es el método empírico y el método científico. Nos apoyamos en el método empírico mediante la observación, semejanzas y diferencias e interrelacionamos el método científico en el experimento que presentamos por (Torabinejab y col., 2011) el mismo que estudio la filtración de bacterias con varios materiales de obturación retrograda. Para la presente investigación se tomó 12 piezas dentarias in vitro uniradiculares las cuales fueron preparadas previamente colocándolas en hipoclorito de sodio al 2% para eliminar los residuos periodontales que se encuentran en estos. Luego se procedió a realizar la obturación retrograda y se tomó 7 de las piezas in vitro y se procedió a obturar con el cemento Ionómero de vidrio, y además se tomó 6 piezas dentarias in vitro para obturar con óxido de zinc y eugenol reforzada. Posterior a este proceso se tomaron radiografías periapicales de las piezas dentarias in vitro para así medir el grado de filtración con regle milimetrada. Resultado: el ionómero de vidrio presenta un mejor sellado apical y un menor grado de filtración apical en un promedio de 3 a 6 mm. De lo contrario con el cemento óxido de zinc más eugenol reforzado encontramos unos milímetros más de filtración, cuando su medida de filtración oscila entre 4 a 8 mm.
Palabras Claves: Obturación retrograda, Ionomero de vidrio, óxido de zinc, eugenol, Apicectomía, microfiltracion apical.
X
ABSTRACT
The present work was developed based on the opinion of different authors
presented in the antecedent of the same framework matching the apical
seal is causing the success of the final seal. These authors state that the
cement mishandled and applied the interpretation of the CDC are
responsible for the microfiltration. Also this proposal is an experimental,
comparative and descriptive qualitative study based on own methods of
science as the empirical method and the scientific method. We rely on the
empirical method through observation, similarities and differences, and
interrelate the scientific method in the experiment reported by (Torabinejab
et al., 2011) the same bacteria filtration study several retrograde filling
materials. For the present study 12 teeth in vitro uniradiculares which were
previously prepared by placing them in sodium hypochlorite 2% to remove
periodontal residues found in these was taken. He then proceeded to seal
and retrograde volume 7 of the in vitro parts and proceeded to seal with
glass ionomer cement, and also six teeth in vitro was taken to seal with
zinc oxide and eugenol reinforced. After this process periapical
radiographs of teeth in vitro were taken in order to measure the degree of
filtration regle millimeter. Result: The glass ionomer has a better sealing
apical and apical a lower degree of filtering in an average of 3 to 6 mm.
Otherwise the more oxide eugenol cement reinforced zinc are a few
millimeters over filtering when filtering measure between 4-8 mm.
KEYWORDS: retrograde filling, glass ionomer, zinc oxide, eugenol, resection, apical microfiltration.
1
INTRODUCCIÓN
Dentro del ámbito odontológico relacionado a la endodoncia vamos a
resaltar el estudio in vitro de la obturación retrograda enfocándonos en la
selección de materiales idóneos para evitar la microfiltración bacteriana y
mediante esta investigación el odontólogo podrá determinar el material que presente menor microfiltración en la obturación retrograda.
La cirugía apical es el último recurso disponible para resolver los procesos
inflamatorios en la zona periapical después del fracaso de un tratamiento
de conductos. Este procedimiento consiste en exponer el ápice del diente
involucrado, curetaje de los tejidos periapicales, corte del ápice,
preparación ultrasónica del ápice y colocación de un material para sellar
la cavidad. Idóneamente, este procedimiento debería remover los
irritantes del sistema de conductos radiculares y tejidos periapicales, así
como aislar y sellar bacterias inaccesibles por otros medios para permitir
la regeneración o reparación de los tejidos. Sin embargo, cuando no
existe una adecuada relación corona-raíz el corte del ápice puede llegar a
comprometer la estabilidad del diente dentro de su alveolo, por lo que el
conservar la longitud total del órgano dentario es un objetivo a alcanzar. (Salcedo, 2011)
Con la utilización de puntas de ultrasonido se logra preparar una cavidad
apical estrecha, larga, de paredes paralelas, sacrificando poco tejido
dentario, disminuyendo el riesgo de perforaciones radiculares y facilitando
la colocación del material retrógrado. Este material de obturación debe de
tener la capacidad de sellar a las bacterias y sus productos dentro del
conducto radicular impidiendo su salida hacia los tejidos periapicales y permitiendo la regeneración de los tejidos. (Salcedo, 2011)
El presente trabajo investigativo tiene como objetivo determinar la
microfiltracion en la obturación retrograda utilizando ionomero de vidrio y
óxido de zinc más eugenol reforzado en dientes unirradiculares, por lo
que está basado en la recopilación de información a través de revistas
2
científicas, libros de odontología, de endodoncia, de cirugía buco
maxilofacial y se encuentra diseñado por los siguientes capítulos:
El capítulo I que corresponde a EL PROBLEMA está basado en que la
cirugía endodóntica, se ha transformado en una preocupación para el
odontólogo que la realizada, ya que se debe escoger un cemento
adecuado para evitar la filtración apical, Se presenta el objeto de estudio el cual es la microfiltración en la obturación retrograda. Y el campo de
acción será el ionómero y cemento de óxido de zinc más eugenol en dientes uniradiculares.
El capítulo II que corresponde al MARCO TEORICO, en el cual se hace
referencia a las distintas teorías y estudios comparativos previos por
diferentes autores que fundamentan esta investigación, así como los
antecedentes de las mismas exponiendo investigaciones relacionadas
con este tema actualizadas, aquí también se extenderán los conceptos
de Apicectomia, técnicas de obturación retrograda, cementos que se
utilizan para el sellado apical sus propiedades, usos y toxicidad, la
microfiltracion apical, al igual que se presenta el marco legal, la definición
de los diferentes términos utilizados y la identificación y
operacionalización de las variables.
El capítulo III que corresponde al MARCO METODOLOGICO, en el que
se describe los diferentes métodos utilizados, el diseño, los tipos y fases
de la dicha investigación, así mismo se presenta los recursos utilizados y
la población y muestra, que se utilizará para el desarrollo de la
investigación.
Al finalizar se presenta el análisis de los resultados del estudio
comparativo realizado acerca de la filtración que presentan los cementos
ionomero de vidrio y óxido de zinc-eugenol, las conclusiones,
recomendaciones, las referencias bibliográficas y los anexos de este
trabajo investigativo.
3
CAPITULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema referente a la cirugía perirradicular, se basa en el sellado
apical ya que es la mayor preocupación del futuro odontólogo en cuanto a
la aplicación de un material para obturar el extremo de la raíz dental que
ha sido removida para proveer un sello apical que prevenga la filtración
bacteriana, o de los productos del conducto radicular hacia los tejidos periapicales.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Debido a que la incidencia de afección periapical se halla en un 2,9% de
la población general y un 80-98% de estos casos se resuelven
satisfactoriamente a través de una endodoncia. Sin embargo la
complejidad de la anatomía de los conductos radiculares puede
comprometer la eficacia del tratamiento endodóntico. Por lo que se deben realizar una cirugía endodóntica.
Estudios realizados sobre las cirugías endodonticas, han demostrado
la falta de conocimiento sobre los materiales necesarios para una
obturación ideal del extremo radicular, por tanto ha surgido la
necesidad de incluir los criterios de los materiales para evaluar las
características de un material dental ideal y por eso es preciso llevar a
cabo este estudio comparativo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el material de estudio entre ionómero y el cemento de óxido de
cinc más eugenol reforzado que presenta menor microfiltración en la obturación retrograda?
4
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Estudio comparativo in vitro para medir la microfiltración en la
obturación retrograda con ionómero y cemento de óxido de cinc más
eugenol reforzado en dientes unirradiculares.
Objeto de estudio: Microfiltración en la obturación retrograda en cirugía
endodóntica.
Campo de acción: Ionómero y cemento de óxido de zinc más eugenol en
dientes uniradiculares.
Área: Pregrado
Periodo: 2014 – 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características de la microfiltración?
¿Qué importancia tiene la obturación retrograda en Endodoncia?
¿Cuáles son las características del Ionomero de vidrio?
¿Cuáles son los cementos de óxido de zinc y eugenol reforzado?
¿Cuáles son las características de los dientes unirradiculares? ¿Qué importancia tienen los estudios In vitro en Endodoncia?
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la microfiltracion en la obturación retrograda utilizando
ionomero de vidrio y óxido de zinc más eugenol reforzado en dientes unirradiculares.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las causas y efectos de la microfiltración.
Definir la técnica de obturación retrograda en dientes unirradiculares.
5
Describir el estudio in vitro entre los cementos ionómero de vidrio y oxido
de zinc y eugenol.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación presenta algunos aspectos que consideramos relevantes:
Conveniencia.- Es conveniente ya que presenta el estudio in vitro en
dientes uniradiculares con dos materiales diferentes, por lo que dará al
profesional odontólogo la cabida para optar por el uso del material más conveniente para tratamientos endodónticos.
Relevancia Social.- Es relevante en cuanto a mejorar los conocimientos
que posee el profesional odontólogo en cuanto a la utilización del mejor material necesario para endodoncia evitando la microfiltración.
Implicaciones prácticas.- Ayudará y facilitará en el adiestramiento
practico que demanda de conocimientos, de habilidad y destreza
adquiridas por el estudiante encargado de tratar a dicho paciente.
Valor teórico.-Ésta investigación tiene como finalidad ayudar al
profesional a conocer las diferentes materiales endodónticos y a analizar sus componentes estudiándolos comparativamente.
Utilidad metodológica.- Ayuda a definición de conceptos e interrelaciona
variables observables para el estudio de materiales a ser usados en
dientes uniradiculares.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Los aspectos generales de evaluación son:
Delimitado: Muestra una descripción del problema y su definición de
termino de tiempo, espacio y población.
6
Evidente: Ya que ha sido redactado en forma precisa, fácil de
comprender e identificar con ideas concisas.
Concreto: Está redactado de manera corta, precisa, directa y adecuada,
utilizando palabras sencillas de fácil comprensión. Ya que presenta
nuevas características de los materiales para evitar la microfiltracion en dientes uniradiculares en tratamientos endodónticos.
Factible: Nos brinda soluciones para el problema a investigar y será una
guía para la comunidad teniendo recursos como libros, textos del internet
y revistas odontológicas.
Identifica los productos esperados: Es muy útil, ya que contribuye con
soluciones alternativas.
7
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La cirugía apical se lleva a cabo cuando hay patología perirradicular
persistente a pesar de haber efectuado un tratamiento convencional de
endodoncia o cuando el tratamiento endodóntico ortógrafo no es factible.
Debido a que algunos fracasos endodóntico son debidos a una limpieza
inadecuada de los conductos radiculares y a la penetración de antígenos
en los tejidos perirradicular, en los últimos años se ha venido
recomendando la colocación de obturaciones apicales en dientes que
requieren una resección apical. La principal función de la obturación
retrógrada es, pues, la de mejorar el sellado del sistema de conductos radiculares tras la cirugía apical.
(Betancourt., 2010) Nos refiere que en su estudio se evaluó la micro
filtración mediante fluido de varios materiales de obturación retrograda,
los materiales utilizados fueron amalgama, IRM, resinas, súper EBA y
MTA. Los resultados fueron que la amalgama mostró mas filtración que
los otros materiales, no habiendo diferencias significativas con el MTA, la
capacidad de sellado fue estudiada por otros autores en diferentes
períodos de tiempo como 24h, 72, dos semanas, cuatro, ocho y 12
semanas. El MTA mostró un excelente sellado a las 12 semanas de
inmersión en le liquido comparado con el súper-EBA. La micro filtración
del MTA y súper-EBA fue menos que el de la amalgama en las 24h, 72 y
dos semanas.
Otra propuesta de estudio fue comparar la filtración en presencia de
sangre mediante colorantes en cavidades de la porción apical obturadas
con amalgama, super-EBA, IRM y MTA el cual se realizo en en 90 dientes
humanos extraídos, los cuales se dividieron por grupos obturadas las
rices y contaminadas con sangre, siendo colocadas en solución de 1% de
8
azul de metileno durante 72 horas, el MTA mostró menos filtración que los
otros materiales investigados de manera significativa. (Op.Cit)
Se realizaron investigaciones además para determinar la adaptación del
MTA en obturaciones retrogradas comparándolos con los mismos
materiales, el análisis se realizó con microscopio electrónico de
barrido(meb), se estudiaron 88 raíces donde se seccionaron los ápices y
se obturaron con los materiales mencionados los cuales fueron
seccionados posteriormente con una fresa de diamante a baja velocidad y
preparados para su estudio en le microscopio electrónico lo cual mostró
que el MTA una mejor adaptación que los otros tres materiales; otro
aspecto importante que fue investigado fue la resistencia a la micro
filtración bacteriana, realizada por otros investigadores; se extrajeron 60
dientes unirradiculares y se dividieron en 5 grupos con obturación
retrogradas con MTA, super_EBA, composite prisma TPH, amalgama y
dispersalloy se esterilizaron y posteriormente se inocularon con
streptococcus salivarius. El cultivo se observo cada 24 horas el cambio de
color indicaba la contaminación bacteriana. A las cuatros semanas el 10%
de especimenes tenia evidencias de filtración. A las ocho semanas el 20%
con amalgama, MTA y súper-EBA tuvieron evidencias de filtración. A
las12 semanas notaron menos diferencias entre los materiales. No hubo
diferencias significativas entre los grupos a las 4,6 y 12 semanas.
La amalgama, el MTA, súper-EBA e IRM han sido estudiados de forma
frecuente para valorar el grado de filtración y compararlo entre ellos.
Valorándose los períodos de tiempo por su importancia. A las seis, y 12
semanas el MTA filtraba significativamente menos que la amalgama, IRM
y super-EBA, no habiendo diferencias entre estos tres últimos.
Es importante resaltar los estudios realizados para evaluar la capacidad
de filtración de diversos materiales a diferentes P.H. La amalgama, MTA,
Súper-EBA, cemento de fosfato cálcico (matriz osteogénica) fueron
valorados a P.H=5 y ph= 7,4. La capacidad de sellado del MTA fue
significativamente superior a ph neutro, en comparación con P.H ácido a
9
las 24 horas de exposición del mismo. El medio ácido no impide sellado a
ningún material de los evaluados. (Op.Cit)
Se realizaron también estudios por otros autores para demostrar la
eficacia del MTA en las lesiones de furca, El MTA demostró superioridad
respecto de la amalgama de forma significativa al valorar la filtración de
fusobacterium nucleatum . Los mismos autores estudiaron la filtración de
molares extraídos y perforados utilizando la citada bacteria, el MTA tuvo
resultados favorables.
Otras pruebas realizadas fue utilizando el ionómeros de vidrio, estudiando
la filtración de súper-EBA, MTA y amalgama mediante un modelo de
transporte de fluidos; a los tres primeros meses la filtración mayor fue
para la amalgama y súper-EBA mientras que la de MTA fue menor
manteniéndose así en el tiempo. (Op.Cit)
El MTA y súper-EBA fueron sometidos a un simulador de masticación
equivalente a cinco años de actividad. Posteriormente se examinaron los
especimenes con microscopio electrónico de barrido para evaluar el
sellado marginal y las grietas formadas. En el MTA hubo más sobre
obturaciones que con el súper-EBA. La relevancia de las micro grietas
formadas en las raíces seccionadas y su importancia clínica requiere más
investigaciones. La simulación de la masticación ya ha sido estudiada por
investigadores en la adaptación de composites. (Op.Cit)
(Charry, 2011) En esta investigación se propuso realizar una revisión
sistemática de la literatura científica publicada en inglés y español durante
el periodo comprendido entre 1950 y 2001 sobre materiales de obturación
retrograda en endodoncia, por ser un tema controversial tanto en la
técnica quirúrgica como en el tipo de material de retro obturación a
emplear. Para ello se realizaron búsquedas en distintas bibliotecas de
Santafé de Bogotá y a través de la red INTERNET en diferentes bases de
datos con el fin de obtener información sobre la literatura disponible en
dichas lenguas. Se desarrollaron parámetros de inclusión y exclusión
10
según los criterios de JAMA sobre revisiones sistemáticas de literatura.
Se encontró que la mayoría de investigaciones publicadas sobre
materiales de obturación retrograda son estudios IN VITRO por lo que no
son aptos para revisiones sistemáticas, y hay escasez de estudios IN
VIVO controlados. Se concluye de acuerdo a los estudios revisados que
fueron aprobados para revisión sistemática de literatura, que no existe
ningún material de retro obturación que produzca mejores resultados que
otros en cuanto a cicatrización y que la técnica quirúrgica usualmente
empleada que no usa ningún material sino el bruñido de la gutapercha
después del bisel apical, ofrece iguales resultados que cuando se obtura
el tercio apical. Es necesario dirigir las investigaciones hacia estudios clínicos controlados a largo plazo. (Op.Cit)
De los 97 estudios revisados, 62 no fueron aceptados en la primera fase
de evaluación de criterios primarios, los 15 estudios restantes, se
sometieron a análisis de validez de criterios secundarios, de estos
artículos 6 fueron aprobados para medir los alcances clínicos, hubo coincidencia intraoperadores en el análisis de validez interna realizado.
Del análisis cuidadoso de los estudios y observando la matriz anterior se puede determinar:
– No existe un material de obturación retrograda que sea superior en cuanto a respuesta cicatrizal se refiere respecto a otros materiales
– El patrón de cicatrización no se ve afectado cuando se emplea el bisel y
bruñido de la gutapercha sin utilizar ningún tipo de material de obturación
retrógrada
Al realizar la revisión sistemática de literatura, se evidencia la necesidad
de crear una cultura de revisiones sistemáticas, Meta análisis, análisis
crítico de literatura, para así mismo desarrollar parámetros valederos de
los nuevos estudios e investigaciones a realizar, ya que idealmente la
clínica debe basarse en estudios clínicos serios y no sólo en estudios In
Vitro o en animales. Es necesaria la implementación de bases de datos
11
para que se estén reportando casos de todos los continentes, para forjar
una cultura clínica sobre mesas clínicas e intercambio de opiniones. (Op.Cit)
(Mejia, 2010) En su estudio nos refiere que se seleccionaron 44 dientes
permanentes humanos, recientemente extraídos con los siguientes criterios de inclusión:
• Unirradiculares
• Raíz recta
• Con un solo conducto
• Ápice cerrado.
Se conformaron los grupos experimentales en forma aleatoria, quedando la muestra definida de la siguiente manera:
• Obturación retrograda con amalgama: 12 dientes
• Obturación retrograda con ionómero de vidrio: 12 dientes
• Obturación retrograda con MTA: 12 dientes
• Control positivo (gutapercha): 04 dientes
• Control negativo: (cera más barniz) 04 dientes
En los procedimiento se realizó por las siguientes fases: Fase clínica: Los
dientes fueron almacenados en hipoclorito de sodio, antes de ser usados
y mantenidos en humedad a través del experimento. Después de las
radiografías iniciales, para confirmar criterios de inclusión, se prepararon
cavidades de acceso coronal, para luego obtener una longitud de trabajo
con una lima # 15, restando 1 mm de la longitud obtenida desde un punto
de referencia coronal hasta su visualización en el agujero del foramen apical. (Op.Cit)
12
Los conductos fueron preparados con una técnica corono apical rotatoria,
mediante el uso del sistema de limas PROTAPER (DENTSPLY, Maillefer,
Swiss), con un reductor ENDOMATE TC (NSK, Japan). Para obtener un
diámetro estándar, el foramen apical de cada diente se patentizó hasta
una lima # 40. Se irrigaron los conductos para eliminar el barro dentinario
con hipoclorito de sodio al 2,5%.
Luego utilizando una fresa de fisura se procedió al corte de los 3 mm
apicales de cada raíz en un ángulo de 90 grados con relación al eje
longitudinal del diente. En la zona del corte apical se prepararon
cavidades de 3 mm de profundidad para albergar la obturación retrograda.
Luego se procedió a la esterilización de los dientes en una autoclave por
30 min. A 121 ºC. Una lima estéril #70 fue colocada por el acceso coronal,
hacia apical, dejando los 3,0 mm de la cavidad apical libres en la zona del ápice, para proceder a la obturación retrograda. (Op.Cit)
Un grupo de 12 dientes fueron obturados con Amalgama libre de zinc
VIVALLOY – HR non gamma (VIVA-DENT Schaan, Liechtenstein,
Sweden), preparado en amalgamador. Otro grupo similar con Ionomero
de Vidrio GC Fuji II LC (GC Corporation, Tokio, Japan), sistema de polvo
y líquido, procediéndose primero al tratamiento de la dentina cavitaria con ácido poliacrílico al 10%.
Un tercero grupo con MTA blanco Angelus (Angelus Soluciones en
Odontología, Londrina, PR, Brasil), preparados de acuerdo con las
instrucciones del fabricante. Para los controles, cuatro cavidades apicales
fueron obturadas con gutapercha sin sellador de conductos, y los otros 4
con cera pegajosa. Para prevenir la filtración bacteriana a través de la
superficie radicular, se aplicaron dos capas de barniz esmalte de uñas a
las superficies laterales externas de todas las raíces. Los dientes fueron radiografiados para evaluar la calidad de obturación. (Op.Cit)
Fase de laboratorio: Las piezas dentarias ya preparadas fueron colocadas
en viales de vidrio esterilizados, conteniendo 10 ml de caldo glucosa (al
13
5%) rojo de fenol, sumergiendo solo la zona apical de la raíz en un nivel
de 2 o 3 mm por encima de la zona apical resecada, fueron sujetados con alambre ligadura y cubiertos con papel de aluminio estéril.
Se inocularon los conductos radiculares de cada diente, vía coronal, con
un caldo de cultivo conteniendo la cepa del Enterococcus Fecalis
ATCC/29212 cultivada previamente desde el día anterior, y luego fueron
incubados a 37º C, la renovación de los cultivos se realizó cada 7 días, la
evaluación de la filtración se realizó cada 24 horas. La filtración de la
bacteria desde el conducto radicular hacia el caldo rojo fenol se hacía
evidente cuando el color del caldo viraba de rojo a amarillo como resultado de la producción ácida desde el caldo bacteriano. (Op.Cit)
Para la confirmación de la filtración de Enterococcus Fecalis se procedió
al plaqueado del caldo virado en Agar Bilis Esculina y la incubación a
temperatura ambiente. La ejecución de la fase de laboratorio, abarcó un
promedio de 120 días, al momento de la redacción del presente informe
de investigación continúan aun sin virar los especímenes: amalgama,
monómero de vidrio, MTA. La filtración coronaria de la bacteria
Enterococcus Fecalis, en los especímenes del grupo de control positivo,
(obturación hecha con gutapercha), causó un cambio de color en el caldo
glucosa rojo fenol dentro de 1 a 10 días. En contraste, ninguno de los
controles negativos (ápices obturados con cera pegajosa y sellados con barniz de uña) causaron el cambio de color. (Op.Cit)
Los especímenes de obturaciones retrogradas de Amalgama, Ionomero
de Vidrio y cemento MTA, permitieron la filtraron del Enterococcus Fecalis
dentro de un período de 1 a 70 días. La comparación de grupos a través
de la prueba X, indica que la frecuencia de especímenes que filtran en
tiempos mayores a 70 días es significativamente más alta para los casos
de cemento MTA, que para los otros dos materiales. Los estudios de
filtración bacteriana son los recomendados como más convenientes para
probar la efectividad de sellado de potenciales materiales de obturación
14
retrograda, siendo el Enterococcus Fecalis una de las bacterias que se le
identifica como causante de problemas periapicales. (Op.Cit)
Al término del estudio se llegó a las siguientes conclusiones:
1. Los tipos de materiales de obturación retrograda que vienen siendo
empleados en los tratamientos de Cirugía Apical en la Clínica Central de
la facultad de Odontología de la UNMSM son: Amalgama, Ionomero de Vidrio y Gutapercha.
2. En el presente estudio la bacteria Enterococcus Fecalis para filtrar
corono-apicalmente 3 mm de obturación retrograda a base de Amalgama
empleó un período de 10 a 35 días, y para los cementos Ionomero de Vidrio y MTA, de 10 a 70 días.
3. La frecuencia de especímenes que filtraron el Enterococcus Fecalis, en
tiempos mayores a 70 días fue significativamente más alto para los casos de cemento MTA, que para los otros dos materiales.
4. Los estudios de filtración bacteriana son los recomendados como más
convenientes para probar la efectividad de sellado de potenciales
materiales de obturación retrograda, siendo el Enterococus Faecalis una
de las bacterias que se le identifica como causante de problemas periapicales. (Op.Cit)
(Torabinejab y col., 2011) Usaron un estudio de filtración de bacteria para
determinar el tiempo necesario para que el Staphyilococcus epidermis
penetrara un grosor de 3 mm de varios materiales de obturación
retrograda. Este estudio investigó la habilidad del MTA y varios materiales de obturación retrograda a resistir la contaminación con S. Marcescens.
Todos los grupos de control positivo mostraron un cambio de color que
indicó que el sellador de conducto radicular es necesario para mejorar el
material de obturación retrograda de gutapercha. Esto también fue
mostrado por Beeker y Von Fraunhofer en su estudio con gutapercha
termoplástica. Los especímenes de control negativo que fueron obturados
15
con cera pegajosa no mostraron ningún cambio de color en el caldo rojo
de fenol. Basados en la evidencia de ésta investigación y en estudios
previos de filtración bacteriana, afirmamos que el MTA proporcionó un
mejor sellado apical como material de obturación retrograda que la
amalgama de plata, Ionómero de vidrio. La habilidad de sellado del MTA
podría ser debido a que éste sufre una expansión de fraguado cuando es
fraguado en un ambiente húmedo. También se ha hallado que el MTA
tiene algún efecto antibacteriano sobre algunas bacterias orales, que
podría ayudar en su superior habilidad de sellado. Basados en ésta
evidencia, al cemento MTA debe dársele una seria consideración, cuando un material de obturación retrograda está indicado. (Op.Cit)
(Salcedo, 2011) Presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de
37 años de edad, acude a la clínica de la especialidad en endodoncia de
la Universidad Autónoma de Baja California, campus Tijuana, refiriendo
dolor constante en el diente número 21 con antecedente de tratamiento
de conductos del mismo órgano dentario. En el examen radiográfico se
observa extrusión hacia el espacio periapical del material de obturación
del tratamiento de conductos previo. Se indica realizar retratamiento con
la finalidad de intentar retirar el material de obturación en su totalidad. Sin
embargo, durante este procedimiento no fue posible retirar el material
extruido hacia la zona periapical. Se colocó medicación intraconducto de
hidróxido de calcio por dos semanas para posteriormente obturar
nuevamente el conducto. Se le indicó a la paciente la necesidad de
colocar un endoposte y se sugirió la eliminación quirúrgica del material y el tejido inflamatorio.
La paciente abandonó voluntariamente el tratamiento regresando cinco
meses después, presentando nuevamente sintomatología. Se le medicó
con antibiótico y antiinflamatorio y se programó nuevamente la cirugía.
Previo al procedimiento quirúrgico se le colocó un endoposte de fibra de
vidrio. Previa anestesia local supraperióstica se realizó un colgajo
mucogingival con dos incisiones liberatrices con la finalidad de preservar
16
las papilas gingivales y poder tener un acceso quirúrgico adecuado. Al
momento de elevar el colgajo fue posible apreciar destrucción de la tabla
vestibular en la zona apical del diente afectado, lo que permitió localizar el
ápice fácilmente. Sin embargo, fue necesario realizar osteotomía con
fresa quirúrgica de bola para ampliar la cavidad y poder tener un mejor
acceso a la zona por intervenir. Posteriormente se realizó un curetaje
periapical retirando el tejido de granulación y la gutapercha extruida hacia
el periápice. Después se procedió a la preparación ultrasónica de una
cavidad retrógrada obturándose con cemento agregado trióxido mineral
(MTA). Finalmente, el colgajo fue reposicionado y se suturó con seda
negra 3.0. En el acto quirúrgico se decidió no realizar corte del ápice
debido a la corta longitud de la raíz. Una vez cicatrizados los tejidos
blandos se remitió a la clínica de odontología restauradora de la facultad
de odontología de la misma institución para su rehabilitación dental. (Op.Cit)
En una revisión a los seis meses la paciente no reporta sintomatología y radiográficamente se observa disminución del tamaño de la cavidad ósea.
Las indicaciones para la realización de curetaje apical son la persistencia
de la sintomatología y la presencia de lesión ósea. Desde la perspectiva
en-dodóntica, el retratamiento debe ser siempre considerado antes del
procedimiento quirúrgico, ya que existe evidencia de un mayor índice de
cicatrización en los casos donde se realizó previamente un retratamiento
antes de la cirugía apical. Un estudio de cicatrización de los tejidos,
basado en cambios radiográficos, demostró que existe una relación
directa entre el tamaño de la lesión y el tiempo de cicatrización. Una
lesión menor a 5 mm tomará en promedio 6.4 meses en reparar; una de 6
a 10 mm tomará 7.25 meses y de más de 10 mm requiere de 11 meses en promedio. (Op.Cit)
La apicectomía se ha propuesto como requisito y parte fundamental del
procedimiento quirúrgico peria-pical. Sin embargo, en casos especiales se
debe de evaluar la conveniencia o no de realizar el corte del ápice. Una
17
de estas situaciones específicas es la longitud radicular. Un diente tratado
endodónticamente tendrá un índice de éxito en la restauración final del
97.5% si la longitud del endoposte es igual o mayor a la longitud de la
corona. El presente caso muestra una situación específica, ya que la
longitud radicular es de 11 mm y la Este documento es elaborado por
Medigraphic longitud de la corona de 8 mm. Teniendo en cuenta que la
profundidad del material de obturación retrógrada recomendado es de
3 mm nos deja finalmente una longitud de la raíz para la colocación de un
endoposte de 8 mm, siendo ésta similar a la longitud de la corona. Por tal
motivo, el realizar el corte del ápice compromete tanto la longitud del
endo-poste, disminuyendo la distribución de fuerzas y su retención, como
la estabilidad del diente dentro del alvéolo. La alternativa convencional para este caso hubiera sido la extracción del diente. (Op.Cit)
En el caso que se presenta, la técnica quirúrgica empleada fue
especialmente cuidadosa, del tal forma que la profundidad de la cavidad
para el material de obturación retrógrada fue de 3 mm, como es sugerida
por diferentes autores. A pesar de no realizar apicectomía, sí se realizó
obturación retrógrada empleando cemento MTA, que cumple con la
mayoría de las características ideales como son, entre otras, la de tener la
capacidad de sellar de forma hermética la porción apical del conducto
radicular y de promover la cicatrización de los tejidos periapicales debido
a su baja toxicidad a los tejidos. De acuerdo con varios autores podemos
considerar este caso clínico como un éxito, ya que a un control a los seis
meses no existe dolor, no hay alteración en los tejidos blandos, el diente
está en función y el tamaño de la lesión ósea ha disminuido. El caso
presentado demuestra la posibilidad de conservar un diente que con las
consideraciones de una apicectomía convencional no hubiera sido
posible. (Op.Cit)
(Von Arx et al., 2012) Realizaron un estudio prospectivo de un año, y con
una cohorte de 183 dientes, para evaluar la relación entre las
dimensiones del defecto óseo y el resultado de la cicatrización luego de
18
una cirugía apical. Los resultados fueron divididos en dos grupos,
cicatrizados y no cicatrizados; y la tasa general de éxito, casos
cicatrizados, fue del 83%. Los autores evaluaron las diferentes medidas
del defecto óseo y concluyeron que los casos que no cicatrizaron,
presentaron al momento de la cirugía apical, criptas óseas más grandes y
distancias de acceso al conducto radicular mayores que los casos
cicatrizados. Los investigadores no encontraron una diferencia
estadísticamente significativa entre los casos cicatrizados y los no
cicatrizados. Sin embargo, el único parámetro que resultó significativo en
relación al proceso de cicatrización fue la longitud mesio-distal de la ventana de acceso de la cripta ósea.
(Avila, 2010) Se realizó un estudio experimental, cuyo objetivo fue
comparar los valores de microfiltración de 3 tipos de material es de
obturación retrógrada en piezas dentarias con apicectomía recta, In Vitro.
Para estos efectos se obtuvo una muestra conformada por 68 piezas
dentarias humanas. A las cuales se les eliminó la corona anatómica, para
posteriormente realizar tratamiento endodóntico en cada una de ellas.
Fueron instrumentadas con limas K (Dentsply/Maillefer) hasta el calibre.
Posteriormente fueron obturadas utilizando la técnica de condensación
lateral. Se realizó la apicectomía recta, cortando 3mm del ápice radicular,
se aislaron con esmalte de uñas y se les realizó la retropreparación
siguiendo el eje longitudinal del diente, con una profundidad de 3 mm. Se
dividieron los especímenes en 3 grupos experimentales de 20 piezas
cada uno y se obturó a retro: grupo “1” con amalgama (SDI Gs80), grupo
“2” con vidrio ionómero (Vitremer, 3M) y grupo “3” con MTA (Angelus).
Además se agregaron 2 grupos control,; grupo “4”, control positivo, que
sólo fueron instrumentados y grupo “5”, control negativo, que fueron
instrumentados y sellados herméticamente.
Se introdujeron las muestras en frascos de vidrio que contenían azul de
metileno en solución al 1%, quedando sumergidas. Luego los frascos se
sometieron a un proceso de termo ciclado, y posteriormente a un baño
19
termorregulador por 72 horas. Trascurrido el tiempo fueron seccionados
para evaluar la penetración de la tinción, mediante el uso de microscopio óptico (10X) y calibrador digital (Mitutoyo). (Op.Cit)
Se utilizó la prueba No Paramétrica de Kruskal-Wallis, utilizando el
software SPSS versión 15.0. Los resultados obtenidos sugieren que el
material que presentó el promedio más alto de microfiltración es la
Amalgama (9,377 mm.), seguido por el vidrio ionómero (Vitremer), (3,816
mm.) y MTA (0,841 mm.), que presentó los valores de microfiltración más
bajos. Ninguno de los 3 materiales de obturación retrógrada produjo un
sellado óptimo, en todos se produjo algún grado de microfiltración. Existen
diferencias estadísticamente significativas al comparar la amalgama,
vidrio ionómero (Vitremer) y MTA, como material de obturación retrógrada. (p = 0,000 < 0,05). (Op.Cit)
(Cruzado Oliva, 2012) Compara la microfiltración apical de dos técnicas
de Apicectomía, la Horizontal y la Oblicua, con obturación retrograda con
Agregado Trióxido Mineral, siguiendo un diseño experimental y libre, para
ello se usaron 17 premolares inferiores mono radiculares de reciente
extracción para cada grupo de técnica de apicectomía; la microfiltración
apical fue medida cuantitativamente por los indicadores; nivel 1 (0 a
1mm), nivel 2 (1 a 2mm) y nivel 3 (2 a mas). Los resultados obtenidos con
la técnica de Apicectomía Horizontal fueron de 16 casos en el nivel 1 (0 a
1mm) y 01 caso en el nivel 2 (1 a 2mm). Mientras que para el grupo que
se empleó la técnica de Apicectomía Oblicua se encontraron 01 casos en
el nivel 1(0 a 1mm) y 16 caso en el nivel 2 (1 a 2mm). La microfiltración
apical promedio para el grupo que se empleó la técnica de Apicectomía
Horizontal fue de 0.6 mm teniendo como valor máximo 1.6 mm y mínimo
0.3 mm. La microfiltración apical promedio para el grupo que se empleó la
técnica de Apicectomía oblicua fue de 1.347 mm teniendo como valor
máximo 1.9 mm y mínimo 0.9 mm. Con lo que se determinó que existe
una diferencia altamente significativa (p < 0,001), entre los niveles de
microfiltración apical, obteniendo mejores resultados con la técnica de
20
Apicectomía Horizontal con obturación retrograda con Agregado Trióxido
Mineral (MTA).
(Pineda, 2012) Nos muestra la comparación de la microfiltración apical en
obturaciones radiculares con la técnica de condensación lateral y los
cementos selladores. Utilizando el método explicado se prepararon 40
dientes humanos unirradiculares con conductos rectos correspondientes a
Incisivos, Caninos y Premolares recientemente extraños, de los cuales 20
dientes fueron obturados usando el cemento de Grossman y los 20
restantes fueron obturados usando el Ionomero de Vidrio (Ketac Endo)
Después de la evaluación lineal de la microfiltración apical de tinta
observada en los especímenes transparentados se obtuvieron los
siguientes resultados:
La diferencia de los promedios de filtración en mm entre ambas técnicas
no mostraron significancia estadística, según se verificó la prueba t de student (0,7830) a un nivel p < 0,05.
La apreciación general de la eficiencia para prevenir la filtración apical fue comparativamente equivalente en ambas técnicas. (Op.Cit)
2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.2.1 APICECTOMIA
El sellado quirúrgico del ápice dentario comenzó a preconizarse de modo
muy temprano, en el año 1771, como complemento a la cauterización
pulpar en el contexto de tratamiento endodóntico. El británico John
Hunter, en su libro Treatise on the natural history of the teeth, fue el
primero en describir el tratamiento retrógrado sobre la pulpa dental y dejó
reseñadas las dificultades técnicas que había encontrado a nivel de
piezas antrales y ápices cercanos al canal dentario.
Hacia la última década del siglo XIX, muchos otros autores comenzaron a
publicar resultados, anticipar posibles indicaciones y relatar
complicaciones acontecidas en la cirugía periapical. Farrar expuso la
21
amputación apical y legrado como tratamiento al absceso alveolar.
Rhein y Schamberg aplicaron la técnica en diferentes contextos clínicos,
describieron la apicectomía en piezas dentarias no monorradiculares y se
mostraron de acuerdo con el riesgo potencial que entrañaba lesionar el
nervio dentario inferior en la apicectomía de piezas de la arcada inferior y
el peligro de perforar la mucosa del seno maxilar en el caso de ápices
emplazados en la arcada superior. (Op.Cit)
No obstante, la auténtica popularización de la amputación apical llego a
mediados del siglo XX. A partir de la década de 1950, numerosos
cirujanos orales presentaron series de casos clínicos en las que
analizaban los hallazgos anatomopatológicos y microbiológicos
encontrados en las lesiones radiolúcidas periapicales tras apicectomía.
Por aquel entonces, el diagnóstico por imagen comenzaba a difundirse en
las consultas y se estaba observando un gran porcentaje de
refractariedad clínica y radiológica a la pulpectomía tradicional realizada
con tóxicos como el arsénico. Comenzaba a plantearse la necesidad no
sólo de inducir la necrosis de la pulpa, sino también de obturar el
conducto dentario para evitar la filtración, e incluso realizar dicha
obturación de forma retrógrada. Las características de las lesiones
radiolúcidas periapicales persistentes fueron estudiadas exhaustivamente
por autores como Bhaskar en 1966 o Winstock1 en 1979, quien publicó
una extensa serie de 9.804 ápices intervenidos en la que se observaban
las lesiones periapicales con el microscopio óptico y se realizaban cultivos
microbiológicos. También aparecieron estudios que comparaban la
eficacia de diversos materiales destinados a obturar el conducto dentario
a retro, como la amalgama de plata, la gutapercha, el durelon y otros.
(Op.Cit)
En las décadas posteriores, la técnica fue perdiendo consideración
paulatinamente. Sumi et al calcularon que el éxito de la apicectomía
quirúrgica clásica debía rondar el 50%, aunque autores más pesimistas lo
sitúan en un 37%. Se trata de una estimación somera, dado que los
22
criterios de curación no estaban lo suficientemente implementados como
para poder contrastar unos estudios con otros. Pero sí es útil para
comprender el desprestigio y el consiguiente abandono de la técnica,
relegada en la praxis clínica a casos anecdóticos.
La generalización de la implantología como técnica predecible y de gran
rentabilidad económica contribuyó a desterrar definitivamente la cirugía
periapical de los recursos terapéuticos de los cirujanos orales, a su vez
presionados por la creciente demanda social de resultados inmediatos.
Dejó de merecer la pena emplear tiempo y esfuerzo sobre una pieza cuyo
pronóstico era malo. Resultaba más rentable exodonciarla y
posteriormente rehabilitarla con un implante dental osteointegrado.
Pero poco después, a finales de la década de 1990, comenzaron a surgir
refinamientos de la técnica que mejoraban drásticamente los resultados
anteriormente expuestos. El propio Sumi, pero también otros autores
como Cohn, comenzaron a publicar artículos en los cuales anunciaban
éxitos clínicos que rondaban el 90%.
Se estima que la incidencia de afección periapical se halla en el 2,9% en
la población general y un 80-90% de estos casos se resuelven
satisfactoriamente a través de una endodoncia. Los pacientes en los que
fracasa la endodoncia, a pesar de haber recibido una indicación correcta,
constituyen la población diana que potencialmente puede beneficiarse de
la apicectomía. No es necesario explicar las enormes repercusiones
sociosanitarias que tiene el hecho de recuperar la apicectomía como
técnica quirúrgica predecible y el ingente número de piezas dentales que
pueden beneficiarse de ella. (Avila, 2010)
La técnica suele consistir en la exposición de la zona apical afectada, la
eliminación de la lesión periapical si ésta existe, la resección del ápice
radicular y la preparación de una cavidad clase I, con la colocación de un material de obturación retrógrado.
23
Durante muchos años la amalgama de plata ha sido el material de
elección para la obturación retrógrada. Sin embargo y debido a sus
posibles inconvenientes que serán citados más adelante, se han buscado
y experimentado otros materiales, intentando conseguir alguno que
cumpla las características ideales de un material para la obturación
retrógrada. Hasta la actualidad no se ha encontrado ninguno, pero existen
grandes esperanzas en que el Agregado de Mineral Trióxido (MTA) se
asemeje bastante, sin embargo aún falto comprobar los resultados de este producto a largo plazo. (Op.Cit)
¿Cuáles son las características ideales de un material de obturación a
retro? Éstas van a ser las mismas que las de los materiales de obturación
de conductos que son las siguientes:
• Debe adherirse a las paredes de la preparación y sellar el sistema de conductos radiculares.
• Debe ser dimensionalmente estable, no debe verse afectado por la humedad y no debe ser reabsorbible.
• No debe corroerse, ni ser tóxico, ni ser electroquímicamente activo.
• Debe ser bien tolerado por los tejidos perirradicular y estimular la
cicatrización.
• No debe teñir los tejidos perirradicular.
• Debe tener una cierta radioopacidad y debe tener una fácil manipulación. (Cangas., 2010)
El mayor problema es que no existe ningún material completo, es decir,
que ninguno cumple las 3 grandes premisas de un buen material de
sellado perirradicular; esto es, la capacidad de impedir la microfiltración, el
no ser citotóxico y el que no le afecte la presencia de humedad, es decir,
de la sangre.
Desde hace muchos años se ha estado empleando la amalgama de plata
con muy buenos resultados, pero sin embargo sus posibles
24
inconvenientes, como la filtración inicial, la corrosión secundaria, la
contaminación por mercurio y estaño, la sensibilidad a la humedad, la
tinción de tejidos duros y blandos, la posible dispersión de partículas de
amalgama y la necesidad de realizar retenciones en la preparación de la
cavidad, han condicionado la búsqueda de materiales alternativos. Sin
embargo, de todos estos posibles inconvenientes que acaban de ser
descritos, la capacidad que tiene de expandir al fraguar, es la
característica más deleznable que tiene el material. Dado que en muchas
ocasiones la cavidad apical a retro que se efectuaba era grande en
exceso, la fragilidad de las paredes dentinarias remanentes no eran
capaces de contener la expansión de la amalgama y pudiéndose
entonces producir con facilidad un estallido de la raíz o una fractura
vertical a nivel apical que nos hiciera fracasar el tratamiento años
después. (Menesalva, 2010)
Cuando persiste la patología periapical recurrimos a la cirugía periapical
que pretende solucionar los procesos patológicos periapicales con el objetivo final de resolver el proceso patológico. (Op.Cit)
La cirugía periapical presenta una tasa de éxito del 44 al 90% estos
resultados tan dispares dependen de determinado factores que garantizan
el éxito de la cirugía periapical como técnica quirúrgica, el material de
obturación y sobretodo un sellado hermético que impida el paso de
bacterias al peri ápice. La necesidad de realizar la regeneración
ósea atiende principalmente al poder regenerativo del organismo, por lo
que el tamaño del defecto es crítico en el pronóstico. (Santiago J. S.,
2010)
2.2.1.1 Principios básicos.
Con la cirugía periapical, se lleva a cabo la eliminación de una lesión
alrededor del ápice dental, conservando el diente causal. Se realiza en los
tejidos periapicales (hueso y periodonto) y en los tejidos del propio ápice
dentario (cemento, dentina y conducto radicular). De este modo
25
conseguimos eliminar el foco infeccioso mediante el legrado y
apicectomía; y por otro lado conservamos el diente causal mediante un
tratamiento de conductos y sellado apical (con la apicectomía y obturación
a retro). La cirugía periapical consta de tres fases: legrado, apicectomía y
obturación retrógrada. Este tipo de cirugía precisa de gran minuciosidad y
al mismo tiempo es necesario realizar todos los pasos bien reglados. (Cepeda D. W., 2010)
2.2.1.2 Indicaciones y contraindicaciones.
• Indicaciones.
Fracaso reiterado del tratamiento de conductos.
Conductos inaccesibles.
Obstrucciones del conducto
Restauraciones con postes o pernos radiculares
Calcificaciones
Sobre extensiones irritantes del material de obturación.
Fracturas radiculares con patología.
Anomalías anatómicas que también hacen fracasar el tratamiento
endodóntico
• dens in dente
• surco radicular de desarrollo vertical
• conductos accesorios (Op.Cit)
Contraindicaciones.
Procesos inflamatorios agudos
Procesos apicales amplios. (Cepeda D. W., 2010)
26
2.2.1.3 Características anatómicas locales y precauciones para cada diente
• Incisivos superiores.
Deberemos tener en cuenta la presencia del frenillo labial medio, el cual lo
sortearemos o incluiremos la frenectomía en el diseño del colgajo. El
paquete vasculonervioso o naso palatino sale a través del foramen del
conducto (situado a 5-10 mm de las superficies palatinas de los incisivos
centrales). Su sección no supone peligro, ya que es fácil controlar la
hemorragia y la inervación se suele recuperar con el tiempo. Con especial
cuidado debemos manejar las lesiones periapicales grandes que estén
localizadas cerca del suelo nasal y seno maxilar, para evitar que se produzcan comunicaciones oro nasales y oro sinusales. (Op.Cit)
• Caninos superiores.
El tejido gingival de la eminencia canina es fino y se rompe con facilidad.
Esta delgadez del tejido exige cuidado en el diseño del colgajo y su manejo. (Op.Cit)
• Premolares superiores.
Debemos tener en cuenta la proximidad del seno maxilar a los ápices de los premolares y molares superiores.
Si abordamos las raíces palatinas de molares o premolares superiores,
tendremos que actuar con cuidado para no lesionar el nervio y los vasos palatinos anteriores, y evitar una hemorragia importante. (Op.Cit)
• Molares superiores.
Las cavidades del seno maxilar son a veces grandes, se extienden sobre
las raíces de estos dientes, y las raíces forman elevaciones
sobresalientes en el suelo del seno. El ligamento periodontal, el fino
hueso cortical y la membrana sinovial, separan las raíces y la cavidad
27
sinusal. En ocasiones se realiza la técnica quirúrgica a través del seno
maxilar (cirugía periapical transantral). (Op.Cit)
• Incisivos inferiores.
Al intervenir estos dientes, encontramos el frenillo labial inferior;
tendremos en cuenta los mismos criterios que los explicados con el frenillo labial superior. (Op.Cit)
• Caninos inferiores
Los músculos mentoniano y depresores de las comisuras bucales hacen
difícil el acceso al área apical de los caninos y aumentan el grosor de los tejidos blandos que cubren el ápice. (Op.Cit)
• Premolares inferiores.
La proximidad de sus ápices con el conducto dentario inferior y el agujero
mentoniano, puede contraindicar la cirugía periapical por la posibilidad de
lesionarlos. (Op.Cit)
• Molares inferiores.
Suelen estar relacionados con el nervio dentario inferior. La dificultad de
la cirugía radicular de los molares inferiores radica en el acceso tan
posterior y por la presencia de una cortical vestibular muy gruesa.
(Cepeda D. W., 2010)
2.2.1.4 Consideraciones sobre el examen radiográfico preoperatorio
Antes de proceder a la realización de la apicectomía es conveniente
realizar un examen radiográfico preoperatorio. Dicho estudio se basa en una serie de puntos de interés que son:
• El proceso periapical. Bajo este título deben considerarse: la clase
y extensión del proceso; las relaciones con las fosas nasales, con
los dientes vecinos y con los conductos u orificios óseos. Se debe
realizar con precisión el diagnóstico del proceso periapical, para
28
saber de antemano la clase de lesión que encontraremos después
de trepanar el hueso.
• El estado de la raíz. El diente puede estar atacado por caries que
han destruido grandes proporciones de la raíz o ésta puede
hallarse enormemente ensanchada por tratamientos previos que dan a la raíz gran fragilidad.
• Es menester conocer con precisión la existencia de instrumentos rotos dentro del conducto y las obturaciones o pívots.
• El estado del paradencio. (Op.Cit)
2.2.2 TÉCNICA DE PREPARACION DEL CAMPO QUIRÚRGICO RETROGRADO.
Se debe de limpiar la zona a intervenir con una gasa empapada con
desinfectante. El aislamiento del campo no siempre es posible, sin
embargo cuando el abordaje es por vestíbulo, puede ser útil confeccionar
un rodete de gasa con forma de herradura que el paciente mantendrá
mordido a lo largo de ambas arcadas, lo cual, además de aislar el campo,
permitirá una relajación de los labios, dando mayor amplitud de trabajo e
impidiendo el paso de sangre y líquidos de irrigación al interior de la
cavidad bucal, lo que produce incomodidad y sensación de ahogo.
(Bhaskar N., 1966)
2.2.2.1 Colgajos.
En cirugía periapical los colgajos son siempre de espesor total. No existe
el colgajo tipo y cada uno provee sus ventajas y sus inconvenientes. La
elección del colgajo se hará en función del número de dientes a intervenir
y de los datos obtenidos por el examen clínico y radiográfico. La forma del
colgajo debe permitir un acceso óptimo a la zona quirúrgica y debe
favorecer una cicatrización por primera intención.
Los colgajos más utilizados son:
29
• Colgajo semilunar o de Partsch.
• Colgajo interpapilar o de Neumann.
• Colgajo de Neumann modificado o de Ochsenbein-Luebke.
• Incisión en festón de la bóveda palatina. (Bhaskar N., 1966)
2.2.2.2 Ostectomía y Legrado.
La ostectomía se debe realizar con una fresa redonda de carburo
tungsteno montada en la pieza de mano y bajo abundante irrigación. Los
estudios histológicos comparando la cicatrización ósea postoperatoria tras
la utilización de instrumentos rotatorios a diferentes velocidades y
utilizando diferentes tipos de fresas, muestran como la cicatrización es
más rápida cuando se utiliza fresa de tungsteno, a alta velocidad (300.000
rpm.) y bajo irrigación constante. La ostectomía se debe hacer pasando la
fresa redonda por un lado, con un movimiento de pincelada, eliminando
pequeñas capas de hueso sin presión excesiva, hasta la exposición y
visualización de los tres últimos milímetros apicales del diente. (Bhaskar
N., 1966)
2.2.2.3 Resección Apical.
Consiste en la eliminación del ápice radicular o Apicectomía propiamente
dicha. Se realiza con la pieza de mano y con fresa redonda de carburo de
tungsteno o mejor aún con fresa de fisura y su diseño dependerá del tipo
de cavidad retentiva que se piense realizar, del material de obturación a
emplear y del estado de la obturación previa del conducto. En la mayor
parte de los casos es útil un bisel anterior, esto es, hacia vestibular, para
que el acceso al conducto sea más fácil. (Bhaskar N., 1966)
2.2.2.4 Hemostasia.
La hemostasia es esencial para verificar la estanqueidad apical y para la
realización de la obturación retrógrada. Se ha utilizado diferentes
materiales: Gelfoam, Surgicel, Adaptic, Hemofibrine, cera de hueso, etc.
30
Distintos estudios experimentales han demostrado que los materiales no
reabsorbibles son difíciles de eliminar completamente al final de la
intervención y que sus restos inducirán una reacción de cuerpo extraño
después de la misma. En cuanto a los materiales reabsorbibles dejados
“in situ”, la mayoría de ellos inducen una reacción inflamatoria más o
menos marcada que retarda la cicatrización.
El método de elección para la hemostasia consiste en la irrigación de las
parece de la cavidad ósea con una solución de sulfato férrico. Es de
manipulación fácil, de una eficacia notable y no interfiere con la
cicatrización ósea si es cureteado correctamente al final de la
intervención. (Bhaskar N., 1966)
2.2.3 PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD RETRÓGRADA.
Con la finalidad de conseguir un sellado apical estanco, la cavidad
retrógrada debe realizarse en el eje de la raíz con una profundidad
mínima de 3 mm. Por otro lado deberá ser más profunda que el bisel de la
raíz a fin de sellar todos los túbulos dentinarios expuestos por la
resección. Durante mucho tiempo la microcabeza montada sobre el
contraángulo ha sido el instrumento más práctico para la preparación de
la cavidad apical. Sin embargo a pesar de su tamaño reducido, estas
microcabezas raramente permiten, sobre una profundidad limitad, una
preparación sobre el eje del conducto, a menos que se lleve a cabo una
ostectomía importante. (Op.Cit)
Otro tipo de cavidad retentiva es la preconizada por Matsura, útil cuando
existe un accidente anatómico muy próximo como puede ser agujero
mentoniano, el conducto dentario o el seno maxilar.
Recientemente se han comercializado puntas de ultrasonido especiales.
Estas puntas ofrecen la ventaja de un tamaño reducido y permiten la
preparación de la cavidad en el eje de la raíz y con una profundidad
mínima de 3 mm sin riesgo de perforación lateral. Por otro lado la
31
preparación es de un contorno regular y los divertículos e istmos
intratubulares se limpian y preparan respetando el tejido dentario. (Lioni,
2009)
2.2.3.1 Obturación retrograda o retrotracción
El procedimiento de retrobturación supone la colocación de un material de
obturación en una preparación radicular para conseguir un sellado.
La preparación básica para retrobturación, debe:
• incluir todo el foramen apical
• permitir un volumen suficiente de material de obturación
• tener retenciones para mantener el material de la retrobturación
Cada preparación va precedida por una resección radicular con un grado
variable de bisel. Este bisel permite una visión directa de la apertura
apical, lo que facilita la realización de la preparación y su obturación. El ápice que es más inaccesible requerirá un mayor grado de bisel. (Op.Cit)
Se han utilizado muchos tipos de materiales para retrobturaciones,
incluyendo Cavit, ZOE, EBA, y láminas de oro, pero la amalgama de plata
es el más común. Se sugiere el uso de amalgama sin zinc que es la que
sufre menos cambios dimensionales en presencia de un entorno húmedo. (Frank, 1987)
El material de obturación retrógrada ideal debe sellar el conducto de
forma estanca, ser biocompatible, no reabsorbible, resistente a la
humedad, no corrosivo, radiopaco, de manipulación fácil y debe mantener
una estabilidad dimensional en el tiempo.
Los materiales actualmente recomendados son los cementos a base de
óxido de cinc-eugenol reforzado con polimetacrilato de metilo (IRM) o por
alúmina en las formulas asociadas al ácido ortoetoxibenzoico (Súper
EBA).
32
Estos materiales ofrecen la ventaja de estanqueidad y fácil manipulación.
Entre los inconvenientes encontramos su escasa radio opacidad lo que
dificulta los controles radiológicos postquirúrgicos. (Lioni, 2009)
2.2.3.2 Técnicas de obturación retrógrada
Una vez preparada la cavidad retrograda se debe aislar la cavidad ósea
con gasas con lo que se mantiene el ápice seco y se evita la caída de
restos de material de obturación. La cavidad debe de ser secada con
puntas de papel estériles antes de la obturación.
Si el material de obturación elegido es la amalgama, se aplica una o dos
capas de barniz de copal tanto a la cavidad apical, como a todo el bisel
radicular. A continuación se lleva pequeñas porciones de amalgama a la
cavidad; para ello se utilizan pequeños instrumentos plásticos o bien la
porta amalgama de Hill, instrumento específico para esta técnica. La
amalgama se condensa, se recorta el sobrante y se bruñe. (Op.Cit)
Si el material elegido es IRM o Súper EBA debe de ser mezclado sobre
una placa de vidrio estéril con una consistencia relativamente dura y
levada a la cavidad con la ayuda de un porta amalgama o de un
instrumento plástico. Se debe condensar de manera adecuada y bruñir
para conseguir el mejor sellado posible. (Op.Cit)
Una vez terminada la obturación, se aspira la gasa de se retira con
cuidado, de manera que arrastremos con ella los posibles restos de
material de obturación que se haya desprendido. (Lioni, 2009)
2.2.4 CARACTERISTICAS DE LOS CEMENTOS SELLADORES PARA OBTURACIÓN RETRÓGRADA EN DIENTES UNIRRADICULARES.
Los objetivos principales de un tratamiento endodóntico exitoso son la
limpieza y la conformación adecuadas del conducto radicular y la
obturación total del espacio preparado con un material inerte,
dimensionalmente estable y bilógicamente compatible.
33
El cemento sellador debe poseer ciertas características que son
determinantes para asegurar el éxito del tratamiento endodóntico. Debido
a que el sellador estará en contacto directo con los tejido periapicales por
un tiempo prolongado, su biocompatibilidad es de gran importancia. La
toxicidad de un sellador puede retardar la cicatrización de los tejidos
periapicales o causar una reacción tisular inflamatoria.
El potencial tóxico es particularmente mayor antes del fraguado del
material, mientras que una liberación lenta de componentes del sellador
puede ocurrir durante largos períodos dependiendo de la solubilidad del
material en los fluidos tisulares y el grado de exposición al organismo.
El cemento sellador ideal:
• Debe proporcionar adhesión entre el material y la pared del
conducto al fraguar.
• Debe proporcionar un sellado hermético.
• Debe ser radiopaco para poder observarse radiográficamente.
• Debe poseer partículas finas de polvo que se mezclen fácilmente
con el líquido.
• No debe encogerse al fraguar.
• No debe pigmentar la estructura dentaria.
• Debe ser bacteriostático, o por lo menos no favorecer la
reproducción de bacterias.
• Debe fraguar con lentitud para permitir un tiempo de trabajo
adecuado para la colocación del material de obturación.
• Debe ser insoluble en fluidos bucales
• Debe ser bien tolerado por los tejido periapicales.
• Debe ser soluble en un solvente común para retirarlo del conducto
radicular si fuese necesario. (Op.Cit)
Además se puede agregar que los cementos selladores no deben ser
mutagénicos ni carcinogénicos, no deben provocar una reacción
34
inmunitaria en los tejidos, no se debe modificar en presencia de humedad
ni debe de corroerse. (Op.Cit)
La combinación adecuada de eficacia selladora y biocompatibilidad de un
cemento sellador es determinante para un pronóstico favorable de la
terapia endodóntica. Por lo tanto es importante evaluar, al seleccionar el
sellador endodontico, el potencial de producir irritación química tisular
como un factor importante a tomar en cuenta cuando se consideran las
propiedades del sellador al seleccionarlo. (Lioni, 2009)
2.2.4.1 Biocompatibilidad
Esta propiedad es requisito esencial para los materiales de obturación.
El sellador entra en contacto cercano y prolongado con los tejidos vivos
del paciente (tejido periodontal, hueso, seno maxilar, etc.) y con el
personal dental (piel de manos). Existen posibilidades de reacciones
adversas de naturaleza toxica sistémicas, toxica local o alergénica
(inmunológica). El material de obturación debe ser biocompatible ya que
puede extruirse, de manera inadvertida, a través del foramen apical y
entrar en contacto con los tejidos duros y blandos circundantes. (Op.Cit)
La citotoxicidad, la genotoxicidad, la propiedad antimicrobiana y el
potencial alergénico son parámetros que definen la biocompatibilidad de
un sellador. La citotoxicidad es la capacidad del material de dañar las
células y provocar inflamación.
A su vez, esta citotoxicidad puede alterar los mecanismos de defensa
local y causar daño en las células del sistema inmune, modificando la
información genética de las mismas. A esto se lo conoce como
genotoxicidad o mutageinicidad. Estudios realizados revelaron que todos
los selladores biológicamente aceptables en términos de genotoxicidad.
35
Las respuestas a largo plazo de los tejidos perirradicular a materiales
citotóxicos pueden retardar la curación periapical y contribuir al fracaso de
tratamiento endodontico. (Op.Cit)
Respecto a las propiedades antimicrobianas, deben ejercer acción
especialmente sobre bacilos gramnegativos anaerobios y sobre levaduras
como Cándida albicas.
El potencial alergénico de los selladores es medido respecto a los
síntomas clínicos que se dan luego de su aplicación; e incluyen rubor y
prurito.
Hasta el momento, todos los materiales de obturación poseen cierto grado
de agresión, que generalmente es tolerado y contrarrestado en el tiempo
por la capacidad de defensa del organismo. (Op.Cit)
2.2.4.2 Velocidad de reabsorción.
Esta característica de los selladores está representada por tres
propiedades: la estabilidad dimensional, la impermeabilidad y la
adherencia. Los materiales selladores deben llenar de manera estable y
permanente los espacios entre los conos de gutapercha y entre estos y
las paredes del conducto radicular. Es fundamental que el sellador sea
estable dimensionalmente a lo largo del tiempo. Su perdida, parcial o total
se puede producir por causas físicas o químicas y atentar contra la
durabilidad del mismo. (Op.Cit)
El sellador debe ser impermeable, no debe absorber humedad y tampoco
verse afectado por ella. Es esencial que el sellador se adhiera a las
paredes del conducto y se adapte de forma adecuada. Para ello se busca
que sea pegajoso. Las estabilidad dimensional y la biocompatibilidad son
dos propiedades que van de la mano. Un material es poco estable
dimensionalmente y poco biocompatible cuando su corrimiento, su tiempo
de trabajo y el de endurecimiento es alto. (Lioni, 2009)
36
2.2.5 CEMENTO INOMERO DE VIDRIO.
Son cementos que se adhieren químicamente a la dentina. Poseen
mínima contracción, muy buena estabilidad dimensional y baja irritación
tisular. Presentan el inconveniente de filtrarse, debido a la sensibilidad
que presentan a la humedad durante su endurecimiento; esto se traduce
en formación de poros. Además de la unión entre el material y la pared
del conducto trae problemas a la hora de retratamientos ya que su
eliminación es muy compleja; hasta el momento no se conoce ningún
solvente que facilite su remoción. (Lioni, 2009)
Los cementos ionómeros de vidrio (CIVs) fueron desarrollados a fines de
la década del 60 y desde sus inicios se le han atribuido propiedades que
le han valido ser considerados útiles en muchas ramas de la odontología,
sobre todo en operatoria dental y sellador endodóntico entre otras por su
biocompatibilidad discutida al haber sufrido agregados para su mejor
manejo clínico. Desde la aparición del mineral trióxido agregado (MTA) se
está tratando de demostrar cual es el mejor material a usarse cuando se
pone en juego la capacidad celular de los fibroblastos y osteoblastos de
poder sobrevivir y regenerar estructuras dentarias dañadas o perdidas.
Los cementos ionómeros de vidrio (CIVs) fueron desarrollados a fines de
la década del 60, fue un producto de una reacción ácido-base, entre la
base: el polvo de vidrio sílice calcio-flúor-aluminio y el ácido: poli
carboxílico (40-45%) en solución acuosa. Una forma sencilla de
clasificación de los ionómeros es en convencionales, de alta densidad, y
modificados por resinas, fotopolimerizables y autopolimerizables. (Op.Cit)
Otra forma es de acuerdo a sus indicaciones clínicas: Tipo I, para
cementado o fijación de restauraciones indirectas (rígidas). Tipo II para
restauraciones directas, estéticas e intermedias o reforzadas. Tipo III para
base cavitaria o recubrimiento.
37
En la actualidad los CIVs de endurecimiento convencional son materiales
híbridos con constituyentes orgánicos e inorgánicos. Estos materiales
están compuestos de polvo de vidrio de calcio, silicato de flúor-aluminio y
solución acuosa de homo- y copolímero de ácido acrílico conteniendo
ácido tartárico; este último, entre 5 y 15% para controlar el tiempo de
endurecimiento. Un término más preciso para este tipo de material es
cemento de vidrio polialquenoato porque no son ionómeros verdaderos en
el sentido químico. (Op.Cit)
2.2.5.1 Composición del Cemento de Ionomero de Vidrio.
La composición clásica del cemento de ionomero de vidrio está formada
por: polvo y líquido.
El polvo está constituido por:
• Vidrio de fluoroaluminosilicato cálcico soluble en ácido.
• Oxido de silicón.
• Oxido de aluminio.
• Fluoruro de calcio.
• En menor cantidad encontramos:
• Fosfato de aluminio.
• Fluoruro de aluminio.
• Fluoruro de sodio.
• Así como otras sustancias opacificadoras. (Op.Cit)
Todos estos componentes se funden en bruto entre 1100 – 1500 IC,
obteniéndose un vidrio uniforme que se tritura hasta conseguir el polvo de
uso clínico, el tamaño de las partículas de polvo oscila entre 13 y 19 um
en cementos y hasta 20 y 50 um en restauradores.
El polvo de vidrio de silicato es soluble en ácido, que al ser atacado el
vidrio es capaz de liberar gran cantidad de iones (de ahí el nombre de
ionomero), la cantidad de flúor en peso final es de aproximadamente un
38
20%, lo que le proporciona el poder anticariogénico, además de retrasar
la gelificación, aumentando así el tiempo de trabajo. (Op.Cit)
El líquido está constituido por:
• Soluciones acuosas de ácidos poliácrilicos a 50% o un copolímero
de acrílico y ácido itacónico.
• Agua desionizada. (es por eso que se conocen como cementos
hidrofraguables).
El líquido es algo viscoso y tiende a gelificarse con el tiempo, es muy
importante la cantidad de agua que contienen estos cementos, si es
demasiado hace frágil el cemento, si es muy poca dificulta la reacción y la
hidratación posterior. El ácido tartárico mejora sus propiedades de
manipulación e incrementa el tiempo de trabajo, sin embrago disminuye el
tiempo de fraguado. (Op.Cit)
2.2.5.2 Usos
• Obturaciones permanentes
• Obturaciones provisorias
• Base de cavidades
• Agente cementante
• Muñones
La idea original era mezclar un vidrio y un ácido poliacrílico. Así evitando
los inconvenientes de los otros cementos.
Su popularidad se debe al hecho de que estos materiales presentan
varias propiedades importantes, tales como la liberación de fluoruro,
coeficiente de expansión térmica y módulo de elasticidad similar a la
dentina, la unión al esmalte y la dentina y biocompatibilidad. A pesar de
estas ventajas, los CIV convencionales poseen limitaciones como
materiales de restauración, que se relacionan a su susceptibilidad a la
39
deshidratación y malas propiedades físicas, tales como alta solubilidad y
velocidad de fraguado lento. (Op.Cit)
Entre las ventajas de este material se mencionan la adhesión a la dentina,
por lo que se adapta a las paredes del conducto, contracción mínima,
excelente estabilidad dimensional, buena sellada y escasa irritación
tisular. Sin embrago su principal desventaja es dificultad de ser retirado
del conducto radicular en caso de ser necesario un retratamiento, ya que
hasta ahora no se conoce solvente alguno para los ionómeros de vidrio.
(Erniz, 2013)
2.2.6 CEMENTOS DE ÓXIDO DE ZINC EUGENOL (EUGENOLATO DE ZINC).
Estos selladores endurecen por un proceso de quelación, cuyo producto
final es eugenolato de zinc. La temperatura y la humedad afectan el
endurecimiento, acelerándolo. La reacción de endurecimiento es
reversible, liberando eugenol e iones de zinc bajo condiciones hidrolíticas.
La presencia de agua dentro de los conductillos dentinarios produce la
hidrólisis del óxido de zinc eugenol, liberándose zinc. Este migra por los
túbulos dentinarios hacia la dentina remanente y reemplaza el calcio. Así,
la estructura dentaria se vuelve mucho más frágil. El eugenol, compuesto
fenólico irritante, es un alérgeno de contacto que en contacto directo con
la piel produce irritación de tipo dermatosica. Es citotóxico, en especial
luego de la mezcla, aunque también lo es una vez endurecida la mezcla.
Un estudio realizado por poseer efectos neurotóxicos ya que en el
contacto directo con el nervio produce inhibición completa y reversible de
la conductividad nerviosa. Posee efectos antimicrobianos aun luego de
mezclado con una gran variedad de microorganismos, entre ellos
Enterococcus Fecalis y bacterias anaerobias. (Op.Cit)
Grupo que tiene como componente fundamental el óxido de zinc. Puede
obtenerse a partir de éste un polvo que si está libre de pigmentos, se
presenta de color blanco. Esto último se debe a su naturaleza
40
multicristalina. Cada partícula de polvo está constituida por una cantidad
de cristales. La luz, al refractarse cuando atraviesa cada uno de ellos, no
puede ser transmitida a través del conjunto, con lo que aparece el aspecto
opaco y blanco. Esto hace que no sea posible tener armonía óptica. Por
otro lado, su alta solubilidad hace que se los utilice aislados del medio
bucal por otros materiales o como restauraciones provisionales. (Op.Cit)
Usos:
• Obturación temporal
• Aislante térmico y protección pulpar.
• Sedante.
• Obturación de conductos radiculares, principalmente en niños.
La presencia de eugenol favorece cierta acción bacteriostática y también
antiinflamatoria. Esta última, si bien puede significar un beneficio por
producir algún alivio del dolor, puede enmascarar cuadros clínicos en
interferir en los mecanismos de defensa de la vitalidad pulpar que
necesitan el proceso antiinflamatorio.
Es importante saber que interfieren en el mecanismo de polimerización de
las resinas, debido al efecto inhibitorio ejercido en las reacciones redox
que se desarrollan en este proceso. (Op.Cit)
2.2.6.1 Cementos selladores a base de óxido de zinc-eugenol.
El vehículo de la mezcla para estos materiales es el eugenol. El polvo
contiene óxido de zinc en finas partículas para incrementar la fluidez del
cemento, es radiopaco y el tiempo y el tiempo de manipulación se ajusta
para permitir un adecuado tiempo de trabajo.
Estos cementos admiten a la adición de sustancias químicas, por ejemplo
el paraformaldehído por su efecto antimicrobiano, los germicidas por su
acción antiséptica y los corticoesteroides contra las reacciones
inflamatorias. Sin embrago, los selladores que poseen un efecto
41
antiséptico producen irritación moderada a severa en los tejidos
periapicales por lo que su uso debe ser considerado cuidadosamente.
(Op.Cit)
2.2.6.2 Eugenol
El Eugenol es un derivado fenólico conocido comúnmente como esencia
de clavo, que es utilizado desde hace varios siglos en la práctica
odontológica. Por sus propiedades farmacológicas tiene diferentes usos.
Sus efectos farmacológicos son complejos y dependen de la
concentración del Eugenol libre a la cual el tejido se expone. En este
trabajo se presentan sus características farmacológicas y toxicológicas;
se mencionan algunos de los mecanismos de acción propuestos para
ambos efectos, y se exponen algunos de los nuevos materiales que se
utilizan actualmente en estomatología; se presentan sus usos y sus
ventajas sobre las formulaciones de Eugenol ya existentes.
El Eugenol es un derivado fenólico conocido comúnmente como esencia
de clavo, que también puede extraerse de pimienta, hojas de laurel,
canela, alcanfor y otros aceites. Es de consistencia líquida y aceitosa, de
color amarillo claro, con aroma característico, poco soluble en aguja y
soluble en alcohol. El aceite de clavo ha sido utilizado desde el siglo XVI,
hasta que Chisolm en 1873, lo introdujo en la odontología y recomendó
que se mezclara con óxido de zinc para formar una masilla de eugenolato
de zinc y pudiera aplicarse directamente en las cavidades cariosas.
Conforme evolucionó el conocimiento de las propiedades farmacológicas,
su uso se hizo más común, específico y selectivo hasta la actualidad, en
que es utilizado en diferentes áreas odontológicas con varios propósitos,
principalmente para la supresión del dolor.
El Eugenol es empleado en estomatología, a menudo mezclado con óxido
de zinc, como material de obturación temporal, y es un componente de las
preparaciones higiénicas orales. En ocasiones, es utilizado como
saborizante. Igualmente ha sido utilizado como sedante pulpar,
42
cementante provisional, apósito quirúrgico, obturador de conductos,
anestésico tópico, protector dental, como desinfectante en la obturación
de los conductos radiculares y en el revestimiento pulpar. (Op.Cit)
2.2.6.3 Propiedades Farmacológicas
Cuando el Eugenol se une al óxido de zinc, ocurre una reacción de
quelación, formándose eugenolato de zinc (ZOE). Cuando se examina
ultra estructuralmente, el cemento de ZOE consiste de granos de óxido de
zinc embebidos en una matriz de eugenolato de zinc, cuyas unidades
están unidas por fuerzas de Van der Waals y por la interacción entre
partículas, lo que hace que el cemento sea mecánicamente débil. Cuando
se expone a un medio acuoso como la saliva o el fluido dentinal, ocurre la
hidrólisis del eugenolato de zinc, dando eugenol e hidróxido de zinc. Así el
Eugenol liberado de ZOE puede difundir a través de la dentina y dentro de
la saliva. (Op.Cit)
La liberación del Eugenol no está marcadamente afectada por la razón de
la mezcla óxido de zinc-eugenol, sino por el grosor de la dentina
remanente entre la cámara pulpar y la cavidad obturada con ZOE. La
habilidad de difusión de Eugenol a través de la dentina se ve afectada por
varios factores como son: el calcio de los túbulos dentinales, que forma
quelato con el Eugenol, y el enlace del Eugenol a la matriz orgánica de la
dentina, especialmente al colágeno. (Bhaskar N., 1966)
2.2.6.4 Modos de acción
Son múltiples sus efectos y sus mecanismos de acción postulados.
Una de las propiedades atribuidas al Eugenol es el alivio del dolor al
aplicarlo en los órganos dentales. El Eugenol es un bloqueador
irreversible de la conducción nerviosa y en concentraciones bajas, es
capaz de reducir la transmisión sináptica de la zona neuromuscular.
Varios estudios han concluido que el Eugenol inhibe la ciclooxigenasa,
favoreciendo el efecto analgésico y anestésico al lograr la inhibición de la
43
biosíntesis de las prostaglandinas. A bajas concentraciones el Eugenol
inhibe la actividad nerviosa de forma reversible, como un anestésico local.
Después de la exposición a altas concentraciones de Eugenol, la
conducción nerviosa es bloqueada irreversiblemente, indicando un efecto
neurotóxico. El Eugenol igualmente reduce la transmisión sináptica en la
unión neuromuscular. Las fibras nerviosas sensoriales y sus funciones
desempeñan un papel importante en la generación de la respuesta
inflamatoria, ya que los nervios sensoriales en la pulpa dental contienen
péptidos vaso activos, como la sustancia P, péptido relacionado con el
gen de la calcitonina, y otros. El hecho de que el Eugenol inhiba la
actividad nerviosa y los componentes vasculares de la respuesta
inflamatoria, así como la relación entre estos elementos, puede estar
vinculado con sus posibles efectos antiinflamatorios.
El Eugenol inhibe la quimio taxis de los neutrófilos y la generación de
anión su peróxido a bajas concentraciones (no tóxicas). Se ha encontrado
que el Eugenol actúa como un inhibidor competitivo de la prostaglandina
H (PGH) sintetasa, y previene el enlace del ácido araquidónico a esta
enzima con la consecuente formación de PGH. El aceite de clavo ha
demostrado ser un potente inhibidor de la formación de tromboxanos y de
la agregación plaquetaria en sangre humana in vitro. Tanto las
prostaglandinas (PG) como los leucotrienos (LT) son mediadores
importantes en la respuesta inflamatoria. La PGE2 y algunos LT,
aumentan el flujo sanguíneo y la permeabilidad vascular, y a
concentraciones fisiológicas sensibilizan las terminaciones nerviosas.
Los efectos provocados por especies reactivas de oxígeno son eventos
moleculares relacionados con el daño tisular. Son múltiples los estudios
que han demostrado la capacidad antioxidante del Eugenol y compuestos
relacionados (como el isoeugenol), de inhibir la per oxidación lipídica
inducida por especies reactivas de oxígeno.7-10 Igualmente inhibe la
formación radical su peróxido en el sistema xantina-xantina oxidasa así
como la generación del radical hidroxilo, previniendo la oxidación de Fe2+
44
en la reacción de Fenton, la cual genera este radical que es uno de los
más agresivos a los tejidos, por todas las reacciones que desencadena.
Toda esta propiedad quimiopreventiva puede estar dada por una actividad
scavenger de radicales libre. (Op.Cit)
En altas concentraciones tiene un efecto bactericida, acción que se ha
atribuido a los fenoles por degeneración de las proteínas, lo que resulta
en daño a la membrana celular, a diferencia de que en bajas
concentraciones tiende a estabilizar las membranas celulares, lo cual
previene la penetración de las bacterias a los conductos dentinarios. Los
resultados sugieren que el Eugenol inhibe el crecimiento de varios
organismos fúngicos patógenos, ya sea solo o combinado (Eugenol -
Timol, Eugenol - Carvacrol), que pueden ser eficaces en el tratamiento de
enfermedades infecciosas orales. Igualmente se han estudiado los
efectos antibacterianos del óxido de zinc -Eugenol y otros materiales,
contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas.
Como se ha podido constatar, los efectos farmacológicos del Eugenol son
complejos y dependen de la concentración del Eugenol libre a la cual el
tejido se expone.
Mediante la difusión del Eugenol del ZOE a través de la capa intacta de la
dentina pueden obtenerse bajas concentraciones. La aplicación de ZOE
obturador después de una excavación de caries profundas podría ejercer
efectos antiinflamatorios sedativos. Al aplicar Eugenol o ZOE en contacto
directo con el tejido vital, se liberan altas concentraciones capaces de
producir efectos citotóxicos en él, por lo que se recomienda que la
aplicación directa del Eugenol deba llevarse a cabo cuando el
procedimiento endodóntico es por pocos días.
Las acciones farmacológicas del Eugenol, pueden afectar negativamente
otras funciones importantes de algunas células del tejido dañado, lo que
está muy relacionado con la forma en que se use. Así, el Eugenol puede
inhibir la actividad del nervio periapical, pero a la vez altas
45
concentraciones del mismo pueden también ser tóxicas a este nervio, e
influir ambos efectos en la disminución de la percepción al dolor.
Igualmente, a través de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas y
leucotrienos, el Eugenol ayuda en la resolución de la inflamación del tejido
periapical, pero a la vez, es de gran relevancia para esta enfermedad la
contribución de prostaglandinas, especialmente PGE2, en la resorción del
hueso, ya que se piensa que los fibroblastos en quistes apicales sintetizan
PGE2 bajo la estimulación de los linfocitos, la cual estimula osteoclastos a
la resorción del hueso. El efecto del Eugenol sobre la quimio taxis de los
neutrófilos y el removimiento de radicales libres puede también ayudar la
resolución de la inflamación apical a través del efecto bactericida de ellos,
pero estos componentes inflamatorios también ocasionan daño al tejido
cuando la respuesta es exacerbada. (Op.Cit)
2.2.6.5 Toxicidad
A pesar de que su aplicación es común, el Eugenol puede llegar a
provocar lesiones cáusticas o quemaduras superficiales cuando es
colocado en forma directa y en altas concentraciones en los tejidos
blandos. La severidad del daño es proporcional al tiempo de exposición, a
la dosis y a la concentración. Se ha visto que el Eugenol puede llegar a
mostrar tanto in vivo como in vitro diferentes tipos de toxicidad, tales como
daño directo al tejido, dermatitis, reacciones alérgicas, disfunciones
hepáticas, coagulación intravascular diseminada, hipoglicemia severa, e
incluso la muerte por falla orgánica múltiple.1 Se ha demostrado que el
Eugenol puro en concentraciones mayores de 10-4 mol/L produce la
inhibición de la migración celular y modifica la síntesis de las
prostaglandinas, lo que afecta la respiración celular, la actividad
mitocondrial y produce severos cambios en la actividad enzimática de la
membrana celular. En otros estudios se ha profundizado en los efectos de
la aplicación tópica del aceite de clavo sobre la mucosa labial, y se ha
observado una desnaturalización progresiva y fijación del citoplasma en la
superficie del epitelio, seguida de licuefacción tisular, edema, pérdida de
46
los puentes intercelulares y disolución de algunas fibras musculares
superficiales. El Eugenol es bactericida a relativamente altas
concentraciones (10-2 a 10-3 mol/L). Una exposición breve a 10-2 mol/L
de Eugenol mata las células de mamíferos, así como una exposición
prolongada a 10-3 mol/L.1 Datos de Hume15 han demostrado que
concentraciones de Eugenol que difunden a través de la dentina son no
citotóxicas, aunque bajas concentraciones también pueden inhibir la
respiración y la división celular.
Se han propuesto algunos mecanismos bioquímicos para explicar la
citotoxicidad del Eugenol, como:
• El Eugenol puede ser oxidado por la enzima per oxidasa a un
producto tóxico en hepatocitos de ratas.
• El Eugenol y compuestos relacionados demostraron tener una alta
afinidad por la membrana plasmática a causa de su solubilidad
lipídica.1 Cotmore y otros16 reportaron que el Eugenol puede
desacoplar la fosforilación oxidativa en la mitocondria.
Estos efectos tóxicos del Eugenol pueden explicar por qué su aplicación
directa en pellets de algodón sobre el tejido pulpar ocasiona la
exacerbación de los síntomas de la pulpitis. El contacto directo entre el
tejido vital y el material que contiene Eugenol puede provocar daño al
tejido. (Op.Cit)
2.2.6.6 Otros materiales de obturación que se utilizan en la actualidad
En Endodoncia, se han utilizado diferentes materiales para la reparación
de las partes dentinarias, tanto de origen patológico como iatrógeno.
Entre estos se encuentran: amalgama, óxidos de zinc, Eugenol, hidróxido
de calcio, composites e ionómeros de vidrio. La amalgama se ha utilizado
como un material obturador del ápice por muchos años, pero por las
desventajas que presentaba en su uso, los cementos a base de óxido de
47
zinc-Eugenol tales como el IRM y el Súper EBA la han sustituido como
material de obturación retro apical. Sin embargo, estos cementos tienen
igualmente desventajas: sensibilidad a la humedad, irritación del tejido
vital, solubilidad, dificultad en la manipulación clínica del material. Las
obturaciones con ZOE actúan para prevenir la penetración bacteriana en
las cavidades dentinales. Este importante efecto clínico fue atribuido a la
habilidad de ZOE de prevenir microfiltraciones de los fluidos orales
contaminados. En esta cavidad relativamente seca, el Eugenol es liberado
de forma lenta como eugenolato hidrolizado.
En contraste, cuando es usado como un sellador endodóntico, ZOE
puede ser ubicado directamente en contacto con el tejido inflamado o el
tejido periapical saludable. Este tipo de interface húmeda entre ZOE y los
tejidos permiten la liberación de grandes cantidades de Eugenol en el
tejido apical durante un corto período de tiempo, lo que desencadena los
efectos citotóxicos de altas concentraciones de aquel. En el caso de la
obturación endodóntica, una pequeña cantidad de ZOE en el extremo
radicular puede tener un nivel de Eugenol lo suficientemente tóxico a la
bacteria y a la célula hospedera. El efecto del Eugenol en el tejido apical
depende de la distancia de su fuente. Por otra parte, como este es un
material reabsorbible que provoca una respuesta inflamatoria, es capaz
de causar una reacción proliferativa, y por lo tanto, estimular la
cicatrización. Por esto, el uso de ZOE como obturador temporal, puede
facilitar la cicatrización de la pulpa dental.
Pero como ya se sabe, altas concentraciones de Eugenol son citotóxicas,
por lo que la aplicación directa del Eugenol al tejido pulpar puede resultar
en un daño extensivo al tejido.5 En varias ocasiones, las restauraciones
requieren de un largo período de permanencia en la cavidad oral. Durante
este período, el pilar necesita la mejor protección mecánica y biológica
posible. En este sentido, la vitalidad de la pulpa y la integridad de los
tejidos mineralizados deben estar preservadas. Teniendo en cuenta todo
lo antes mencionado, se puede afirmar que un cemento sellante debe
48
cumplir con varios requisitos, como son: buenas propiedades mecánicas,
baja solubilidad, buena adhesión y resistencia a la penetración molecular
y bacteriana, y deben ser, además, fácilmente removibles del pilar. Estos
requerimientos contrastantes llevan a un compromiso en las
características del cemento, particularmente en sus propiedades
mecánicas.
Actualmente se realizan varias investigaciones en la búsqueda del
material óptimo, lo cual es muy difícil de lograr. El óxido de zinc - Eugenol
ha demostrado no ser efectivo en algunas patologías. Así, se ha
comprobado que el óxido de zinc - Eugenol no provee de la fuerza
necesaria a la estructura de los dientes en el tratamiento de la resorción
interna. Al usarse en la restauración después de la intervención quirúrgica
para reparar lesiones de caries, esta formulación influyó negativamente
en la secreción de la matriz terciaria dental.
Recientemente, formulaciones de agentes selladores incluyen resinas
modificadas por ionómeros, las cuales han incrementado su popularidad
en la práctica clínica. Estos estudios han llevado a la elaboración de otros
materiales, de los que se mencionan algunos a continuación, con sus
principales ventajas.
Hidróxido de calcio (Seallapex): se probó como material obturador del
canal en periodontitis crónica perirradicular inducida en perros,
demostrando una reparación apical y periapical en el diente obturado, sin
manifestaciones dolorosas a la palpación.
Agregado trióxido mineral (Mineral Trioxide Agrégate, MTA): material
desarrollado por especialistas en endodoncia que parece tener un
desarrollo significante sobre otros materiales para actuar en el hueso.
Está compuesto por diversos óxidos minerales, donde el calcio es el
principal ion. Este material puede ser ideal en algunos procedimientos
endodónticos, ya que permite un sobre crecimiento y ligamento
periodontal. La capacidad de sellado del MTA es superior a la amalgama
49
y Súper EBA. El tiempo de fraguado del MTA es aproximadamente 2 h 45
min, mucho más largo que el de los materiales con el que se compara, y
su solubilidad es menor.
Material restaurativo ionómero de vidrio (Material Glass Ionomer, MGI).
MGI de alta viscosidad modificado.
Resinas modificadas por ionómero de vidrio. (Resin-modified glass
ionomer, RMGIs). Al comparar todos estos materiales con ZOE, este
presentó una mejor estabilidad en el almacenamiento, pero en otras
propiedades como la fuerza de tensión y compresión, rigidez, dureza,
fuerza de unión y tiempo de trabajo, ZOE tuvo menores efectos.
Resina composite. Junto con un agente enlazante, sella los túbulos
dentinarios, mantiene la fortaleza de la estructura de los dientes y reduce
el tiempo de aplicación, demostrando mejores efectos que otros
materiales en el tratamiento de la resorción interna.
Pasta de Maisto y Vitapex (Hidróxido de Calcio + Iodoformo): presenta un
buen efecto antibacteriano contra bacterias aerobias y anaerobias.
Por todo lo anterior se concluye que como todo medicamento, las
formulaciones que contienen Eugenol deben utilizarse teniendo en cuenta
la relación riesgo/beneficio, por sus efectos citotóxicos demostrados. Su
uso correcto debe hacerse teniendo en cuenta la forma y lugar de
administración, la dosis, el estado del tejido donde se va a aplicar, y el
tiempo de exposición del tejido a este producto. Es muy importante tener
en cuenta en qué patologías debe ser usado, con el fin de evitar o
disminuir lo máximo posible sus efectos iatrogénicos.
En cuanto a su aplicación como material obturador, se sabe que hasta la
fecha no ha sido posible la elaboración de un material de obturación ideal,
a pesar de que en el mercado odontológico existe una diversidad de
materiales destinados para tal fin. Esto se debe a todos los requisitos, en
50
muchas ocasiones contrastantes, que estos materiales deben cumplir
para esta función.
Por las desventajas anteriormente explicadas sobre las formulaciones con
Eugenol con esta aplicación, actualmente son muchos los estudios que se
realizan acerca de diversos materiales obturadores, los cuales ya están
siendo muy utilizados en la práctica odontológica y muestran propiedades
mucho más favorables para estos fines. (Escobar, 2010)
2.2.7 MICROFILTRACIÓN APICAL
La microfiltracion apical se entiende como la penetración o pasaje de
fluidos, bacterias y sustancias químicas hacia dentro del conducto
radicular, mientras que el análisis de la microfiltracion es la evaluación
cuantitativa y cualitativa de dicha penetración al sistema de conductos.
La microfiltracion de como resultado un espacio relleno de fluidos en la
interface del material de rellenos y las paredes del conducto radicular,
este espacio puede ser el resultado de la deficiente adaptación del
material de relleno de la paredes dentinarias, la solubilidad del material, o
la inestabilidad volumétrica del sellador, dándose dos interfaces
potenciales de microfiltracion: entre la gutapercha y el sellador o entre el
sellador y las paredes del conducto.
La microfiltracion del conducto radicular es un tema complejo, ya que
muchos factores pueden influir en ella, es el caso de la técnica de
obturación empleada, las propiedades físicas y químicas de los selladores
y la habilidad del operador entre otras.
La calidad del sellado apical ha sido motivo en numerosas investigaciones
por su responsabilidad en la forma de nichos de proliferación bacteriana
que son fuentes de irritación de los tejidos de sustentación del diente,
principalmente en la región apical. (Op.Cit)
51
Aunque uno de los métodos más comunes de verificar la filtración
consiste en medir la penetración de un agente colorante, actualmente
existe una técnica unánimemente aceptada en lo concerniente al estudio
y procesamiento de las muestras sometidas a este tipo de análisis.
Uno de los métodos más comunes para estudiar la filtración es por medio
de la tinción, es decir, añadiendo colorantes a la preparación. Alguno de
ellos tienen poder bacteriostático o bactericida, según la concentración,
como el azul de metileno. (Alfaro, 2012)
2.2.7.1 Métodos de evaluación de microfiltracion apical.
Los métodos utilizados para evaluar el sellado de conductos: penetración
de un colorante a lo largo del conducto mediante sección de las raíces y
por diafanización transparentación de las mismas, observación al
microscopio electrónico de barrido de la penetración de diversas
bacterias, determinación por espectrometría de la penetración de
radioisótopos mediante una técnica de detección externa, valoración de la
penetración de iones y del volumen de gas capaz de desplazarse por el
conducto, mediante cromatografía. (Op.Cit)
Los métodos de valoración de la penetración del tinte utilizan diferentes
colorantes como el azul de metileno, la tinta china o la fucsina básica a
diferentes porcentajes y en diferentes periodos de inmersión.
Los resultados conseguidos en las investigaciones acerca del sellado del
conducto radicular mediante una serie de cementos o de técnicas de
obturación, no pueden ser tomados como valores absolutos. Se trata de
datos cuantitativos que permiten verificar comparaciones de la capacidad
de sellados entre materiales o técnicas distintas, pero siempre para un
mismo método. No se pueden extrapolar los datos conseguidos mediante
distintas metodologías. (Alfaro, 2012)
52
• Por capilaridad
Se desarrolla en los vacíos secos presentes en el seno del relleno
radicular. La rapidez y profundidad alcanzada por el marcador mediante la
acción capilar es inversamente proporcional a la anchura del hueco
considerado y se ve influido por las propiedades hidrofílicas de la dentina
y del material de obturación. (Alfaro, 2012)
• Por la difusión
Esta tiene lugar en los huecos ocupados por los líquidos y la distribución
del agente penetrante depende directamente de su concentración en la
solución. Algunos estudios que afirman que la penetración de un tinte
mediante los dos mecanismos propuestos, disminuye si antes no se
elimina el aire atrapado en los vacíos creados durante el proceso de
obturación. Creen que el aire así retenido actúa como una barrera que
impide la difusión pasiva del tinte, y aconsejan aplicar una presión
reducida para evacuar el aire antes de exponer las muestras al colorante
y medir la filtración.
También se tiene que evaluar la influencia que tiene la posición del diente
(horizontal o con el ápice vertical) en la penetración del colorante
mediante inmersión pasiva o bien bajo presión reducida de 500 mm hg.
Sus resultados indican menor filtración en todos los grupos en los que los
dientes permanecían tumbados, por lo cual concluye que la postura de las
muestras es un factor a tener en cuenta en experimentos que miden la
filtración con tintes.
Otro factor a tener en cuenta para que la tinta penetre correctamente en
los dientes es necesario un proceso de centrifugación, lo que favorece su
difusión, por lo que la filtración pasiva del colorante no es un buen método
de estudio, ya que la densidad y tensión superficial de este puede impedir
que penetre correctamente por el foramen apical. (Op.Cit)
53
La forma de evaluar la penetración de estos tintes, es a través del
seccionamiento de especímenes, o por transparentación.
El seccionamiento de especímenes no es un método adecuado, pues no
permite el análisis tridimensional de espécimen, ya que al seccionarlo se
altera la anatomía de este; por el contrario, los de transparentación si la
conservan. (Alfaro, 2012)
• Azul de metileno
En los estudios que se han realizado acerca del sellado. Tanto coronal
como apical, se han realizado con tinción. Para la cual se realiza con azul
de metileno por sus características.
El azul de metileno está compuesto por cristales trihidratados de color
verde oscuro, inoloros con polvo de cristal.
El azul de metileno tiene un pH de 4.7, su tamaño molecular es pequeño,
su molécula es muy volátil, se evapora a las 72 horas, su tensión
superficial es muy baja, y tiene un efecto desmineralizante sobre el tejido;
al hacer los análisis ya sea por seccionamiento o por transparentación, no
se puede definir si la penetración fue por sí mismo o por los efectos que
éste pueda tener en los tejido. Da una coloración blanca y ésta puede
confundirse con la descalcificación de la gutapercha en las técnicas de
clarificación. (Alfaro, 2012)
• Tinta china
La tinta china es un colorante estable, de pH neutro, de molécula grande,
y de tensión superficial alta. (Alfaro, 2012)
2.2.7.2 Microfiltración apical in vitro marcada con tinta
Los mecanismos de penetración de marcadores están basados en la
acción capilar y difusión. Cuando los pequeños vacíos que pueden existir
entre el material obturante y la pared del conducto radicular están secos
54
la acción capilar puede ocurrir, mientras que la difusión del marcador
puede ocurrir cuando los vacíos están llenos de líquido. La profundidad de
la penetración del marcador por acción capilar depende del diámetro del
vacío, de la hidrofobicidad de la dentina y los materiales obturantes. (Op.Cit)
2.2.7.3 Procedimiento para la preparación de la muestra
• Selección de los dientes muestra. Retiro de tejidos orgánicos
superficiales.
* Seccionamiento de las coronas anatómicas.
• Remoción de la pulpa coronaria con tira nervios.
• Determinación de la longitud de trabajo, pasando una lima por el
conducto hasta que sea evidente en el foramen apical,
disminuyendo 1 mm a esta medida.
• Obturación de los conductos siguiendo el procedimiento adecuado de la técnica a investigar. (Alfaro, 2012)
2.2.7.4 Preparación previa a la tinción
Después de ser obturados los dientes, son radiografiados para hacer un
control de calidad en la obturación, luego se deja que los selladores
fragüen por 24 horas, en un ambiente húmedo a 37° C. Los dientes son
luego barnizados en toda la superficie exterior, excepto el foramen apical.
Los dientes se sumergen en tinta negra a un PH-neutro, en tubos de
ensayo para ser centrifugados por 5 min a 3000 rpm, y después permanecer en inmersión pasiva por 72 horas a 37° C. (Alfaro, 2012)
2.2.7.5 Proceso de transparentación
Para hacer visible la penetración de tinta hacia el interior del conducto y
realizar la evaluación microscópica correspondiente, descalcificar los
dientes con ácido nítrico durante cinco días, deshidratarlos con alcohol
etílico al 80,90 y 100 grados de concentración en forma sucesiva y finalmente sumergirlos en salicilato de metilo. (Alfaro, 2012)
55
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Anhidros:
Como término general, se dice que una sustancia es anhidra si no
contiene agua. La manera de obtener la forma anhidra difiere de una
sustancia a otra.
Biocompatibilidad:
Es considerada como la cualidad de un material de ser compatible con el
entorno biológico, es decir, la capacidad del material para interactuar con
los tejidos vivos, sin causar daño o muy pocas reacciones biológicas. Un
material dental es considerado como "biocompatible" si sus propiedades y
su función coinciden con el entorno biológico del cuerpo y sin causar
reacciones no deseadas.
Compomeros:
Los compómeros son un nuevo tipo de material para uso dental que
desde 1993 han sido ampliamente utilizados como material restaurador.
Estos incorporan propiedades tanto de composites como de ionómeros de
vidrio. Es sencillo pensar en los ionómeros de vidrio y los composites
como dos polos opuestos en la formulación de materiales de restauración.
Según las reacciones características de cada uno de ellos, un amplio
abanico de materiales desde ionómeros de vidrio hasta composites se
pueden utilizar como materiales en restauraciones estéticas directas,
dependiendo de la mezcla y características de cada uno de ellos.
Los compómeros tienen propiedades muy parecidas a los composites, en
cuanto a que su reacción de polimerización se basa en la luz ultravioleta.
La reacción ácido-base de los ionómeros de vidrio no es necesaria para
el curado. La liberación de flúor del compómero se basa en la reacción de
absorción de agua.
56
Exotermica:
Se denomina reacción exotérmica a cualquier reacción química que
desprenda energía, ya sea como luz o calor, o lo que es lo mismo: con
una variación negativa de la entalpía; es decir: -ΔH. El prefijo exo significa
«hacia fuera». Por lo tanto se entiende que las reacciones exotérmicas
liberan energía.
Fotopolimerizacion:
Es un proceso químico por el que los reactivos, monómeros (compuestos
de bajo peso molecular) se agrupan químicamente entre sí, dando lugar a
una molécula de gran peso, llamada polímero, o bien una cadena lineal o
una macromolécula tridimensional.
Hidrofilico:
Es el comportamiento de toda molécula que tiene afinidad por el agua.
En una disolución o coloide, las partículas hidrófilas tienden a acercarse y
mantener contacto con el agua. Las moléculas hidrófilas son a su
vez lipófobas, es decir, no tienen afinidad por los lípidos o grasas, y no se
mezclan con ellas. Y también es una afición sexual por el agua.
Impermeabilidad:
Imposibilidad de ser penetrado por un líquido
Ionomero:
Son cementos dentales. Además son biomateriales de amplio uso en
la odontología. Su formación se basa en el endurecimiento químico
(reacción ácido-base) entre dos materiales, generalmente un polvo (base)
y un líquido (ácido), en un medio acuoso. Las propiedades de cada tipo
de cemento variaran según sus distintos componentes y sus diferentes
preparaciones.
57
Intrinsecas:
Es un término utilizado frecuentemente en filosofía para designar lo que
corresponde a un objeto por razón de su naturaleza y no por su relación
con otro.
Microflora: Se denomina flora o biota intestinal al conjunto
de bacterias que viven en el intestino, en una relación de simbiosis tanto
de tipo comensal como de mutualismo. Este conjunto forma parte de
la micro flora normal. La gran mayoría de estas bacterias no son dañinas
para la salud, y muchas son beneficiosas. Se calcula que el ser humano
tiene en su interior unas 2.000 especies bacterianas diferentes, de las
cuales solamente 100 pueden llegar a ser perjudiciales
Obturacion:
Obturación viene del verbo obturar que es tapar o cerrar una abertura o
conducto introduciendo o aplicando un cuerpo
Patogenicidad:
Se define como la capacidad de un agente infeccioso de producir
enfermedad en un huésped susceptible
Pseudonomas: Los pseudomonas constituyen un género específico de los bacilos,
formado por bacterias oxidasa positivas (es decir, que producen
esta enzima) y Gram negativas (ya que no adquieren una tonalidad
azulada cuando se les aplica la coloración de Gram).
Para reconocer a las pseudomono, los biólogos prestan atención a una
serie de particularidades que, para aquellos que no son expertos en
la materia, resultan muy difíciles de comprender. Debido a que exhiben
metabolismos muy variados, existen pseudomonas diferentes entre sí,
una condición que complica aún más su descripción.
58
Polialquenoato:
Es un tipo de cemento que ha sido conocido como cemento de ionómero
vítreo, pero la International Standards Organization adoptó oficialmente el
nombre de “cementos de polialquenoato vítreo”. Los CPAV se elaboran a
partir de dos componentes, uno en polvo y otro líquido. El polvo es una
mezcla de vidrio y ácido poliacrílico. El líquido es una solución acuosa de
ácido tartárico
Polímeros: Son macromoléculas (generalmenteorgánicas) formadas por
la unión de moléculas más pequeñas llamadas monómeros.
Radiopacidad:
La radiopacidad es la capacidad que posee un determinado material de
no permitir penetrar los rayos x es decir de desviarlos al contacto con
ellos, los metales nobles poseen una gran densidad la cual le permite
evitar la penetración de los rayos X siendo claramente visibles en una
radiografía esto se debe a que presentan una mayor cantidad de masa
por cm3 que atravesar. En la primera radiografía tomada por Wilhen
Röntgen se puede apreciar cómo se traspasan los tejidos blandos como
hueso y carne pero el anillo de bodas (oro) no es atravesado por ellos.
Resiliencia:
La resiliencia es la capacidad de los seres vivos sujetos para
sobreponerse a períodos de dolor emocional y situaciones adversas.
Cuando un sujeto o grupo es capaz de hacerlo, se dice que tiene una
resiliencia adecuada, y puede sobreponerse a contratiempos o incluso
resultar fortalecido por éstos. Actualmente, la resiliencia se aborda desde
la psicología positiva, la cual se centra en las capacidades, valores y
atributos positivos de los seres humanos, y no en sus debilidades y
patologías, como lo hace la psicología tradicional. El concepto de
resiliencia se corresponde aproximadamente con el término «entereza».
59
Silanización:
Proceso químico para pasar los componentes SiOH de una forma
estacionaria a la forma éster.
Susceptabilidad:
En medicina, característica que hace a una persona más proclive o
vulnerable a padecer una enfermedad o un trastorno en concreto.
Solubilidad:
Es una medida de la capacidad de disolverse de una
determinada sustancia (soluto) en un determinado medio (solvente).
Implícitamente se corresponde con la máxima cantidad de soluto que se
puede disolver en una cantidad determinada de solvente a una
temperatura fija. Puede expresarse en unidades
de concentración: molaridad, fracción molar, etc.
Ulterioridad:
Posterior en el espacio, allende, lo que está de la parte de allá en relación
con el que lo designa.
60
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
61
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
62
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACION
2.5.1 Variable independiente: Microfiltración en la obturación retrograda
2.5.2 Variable dependiente: Ionomero de vidrio y oxido de zinc mas
eugenol en dientes uniradicualres.
2. 6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL DIMENSIONES
INDICADORES
Independiente:
Microfiltración en la
obturación
retrograda
Es el paso de
fluidos y bacterias
después del
tratamiento
quirúrgico
endodóntico
Su operación es penetrar el
conducto radicular
antes tratado.
Apical
Coronal
Inflamación
Supuración
Dolor
Dependiente: Ionomero de vidrio
y óxido de zinc –
eugenol en dientes
uniradiculares
Son cementos utilizados para el
sellado apical en
tratamientos de
cirugías
endodónticas en
los dientes de
una sola raíz.
Su operación es impedir el fluido de
microorganismo o
de desechos hacia
el conducto
radicular.
Ionómero de vidrio Tipo II
Cemento óxido
de zinc más
eugenol
Sellado apical
Sin filtración
63
CAPITULO lll METODOLOGÍA
En este capítulo se presentara la metodología que se utilizó para el desarrollo y para fundamentar este trabajo investigativo.
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de esta investigación es no experimental, ya que no se presenta
experimento alguno, si no que se ha limitado a la observacion de trabajos
previos y a la recoelccion de informacion de varias fuentes bibliograficas.
Se ha utilizado el metodo teorico analitico, sintetico e inductivo.
Herramientas como revistas bibliograficas, trabajos previos, informes y
libros de odontologia. Ademas se utilizó las herramientas del estudio
comparativo de la microfiltracion apical durante el uso de estos cementos ionomero de vidrio y oxido de zinc – eugenol.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación se refiere al grado de profundidad con que fue
abordado el objeto de estudio y el campo de acción. Se trato de una
investigación documental, teórica y observacional.
Investigación Documental.- Se ha ocupado de estudiar el problema
planteado en cuanto a la filtracion que suele presentarse despues de una
apicectomia, con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de
su naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos.
Investigación Exploratoria: Se consideró que el tema de la cirugía
endodóntica no ha sido un estudio común, por lo que se profundizo en los
conceptos planteados, además se realizó un estudio comparativo de filtración apical, con la ayuda de varios métodos y técnicas.
Investigación descriptiva: Se han descrito cada uno de los conceptos y
han sido sometido a análisis, midiendo cada una de las propiedades de
64
los cementos ionómero y óxido de zinc y eugenol, para medir de igual
forma el grado de filtración que estos podrían presentar.
Cuando se utilizó la investigación descriptiva se comprendió la
descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, composición o procesos de cada uno de los fenómenos.
Investigación Explicativa: Se ha basado en buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. Por lo
que se ha determinado la causa que creemos seria la obturación
retrograda como de los efectos que la microfiltración apical, lo cual nos
ayudó a presentar los resultados y conclusiones que constituyen el nivel más profundo de conocimientos.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento humano
Tutor: Dr. Otto Campos Mancero Msc.
Alumna: Maria Gabriela Morales Marriot.
3.3.2 Recurso materiales
Libros de Endodoncia
Libros de cirugia bucomaxilofacial
Revistas odontologicas
Computadora
Impresoras
Hojas de impresión
Camara fotografica
Dientes in vitro
65
Cemento ionomero de vidrio
Oxido de zinc – eugenol
Brillo de esmalte
Azul de metileno
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Ésta investigación está basada de un tema específico de endodoncia de
la malla curricular de la Facultad Piloto de Odontología, se escogió un
tema de dicha Cátedra a fin de presentar hallazgos. La muestra fue
tomada de 12 piezas in vitro, previamente preparadas para realizar el estudio comparativo.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual, en esta se ha planteado y desarrollado el problema
por el cual se inicia esta investigación; el cual ha sido fundamentado en el
desarrollo de la misma, y se alcanzó el objetivo general antes
mencionado, a través de la teoría y la ampliación de los conceptos. Esto
se dio con la ayuda de revisiones bibliográficas de varios autores que nos
ayudaron a justificar y concretar el tema aquí expuesto.
Abordando los conceptos sobre todo lo relacionado con la apicectomía en
general, la obturación retrograda y los cementos que se utilizan para el sellado periapical,
La fase metodológica, en esta fase diseñamos el tema de investigación
utilizando la metodología de la recolección de datos, a través de varias
66
herramientas, como lo son los libros de odontología, revistas científicas
odontológicas. Además este trabajo investigativo es descriptivo,
documental, teórico y explicativo, lo cual nos ha permitido alcanzar excelentes resultados.
Creemos conveniente realizar una encuesta más profunda acerca de este
tema con profesionales endodoncistas, para conocer más acerca del
mismo.
La última fase, la fase empírica, una vez recogido los datos de forma
sistemática aplicamos el diseño antes mencionado y se analizó cada uno
de estos con la finalidad de alcanzar nuestros objetivos.
Se realizó un análisis meramente descriptivo con todos los datos
obtenidos por lo que nos resultó conveniente realizar un estudio
comparativo de la filtración apical de los cementos ionómero de vidrio y
óxido de zinc y eugenol. Es importante que esta investigación sea
publicada para los profesionales como a la comunidad en general ya que
esto brindara la información necesaria y se cree que mejorara la práctica
del mismo.
67
4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En el presente estudio comparativo se tomó 12 piezas dentarias in vitro
uniradiculares las cuales fueron preparadas previamente colocándolas en
hipoclorito de sodio al 2% para eliminar los residuos periodontales que se
encuentran en estos. Luego se procedió a realizar la obturación
retrograda y se tomó 7 de las piezas in vitro y se procedió a obturar con el
cemento Ionómero de vidrio, y además se tomó 6 piezas dentarias in vitro
para obturar con óxido de zinc y eugenol reforzada. Posterior a este
proceso se tomaron radiografías periapicales de las piezas dentarias in
vitro para asi medir el grado de filtración con regle milimetrada.
Lo cual dio como resultado que el ionómero de vidrio presenta un mejor
sellado apical y un menor grado de filtración apical en un promedio de 3 a
6 mm. De lo contrario con el cemento óxido de zinc más eugenol
reforzado encontramos unos milímetros más de filtración, cuando su medida de filtración oscila entre 4 a 8 mm.
En el presente estudio, una vez obtenidos los resultados se procedió a la
tabulación en donde los organizadores gráficos que se utilizaron fueron tablas, barras, cada uno con su respectiva interprestación.
68
Tabla #1. Estudio comparativo de microfiltración apical en obturación
retrograda entre los cementos ionómero de vidrio y óxido de zinc-eugenol
Fuente: Facultad piloto de Odontología. Área de Postgrado
Elaborado por: Gabriela Morales Marriot
En esta tabla se presentan los resultados de la comparación en
obturación retrograda entre los cementos ionomero de vidrio y óxido de
zinc-eugenol. Teniendo un menor grado de filtración el cemento ionomero de vidrio en comparación del cemento óxido de zinc – eugenol.
Especímen 1
Especímen 2
Especímen 3
Especímen 4
Especímen 5
Especímen 6
IONOMERO DE VIDRIO 4 5 6 3 3 4OXIDO DE ZINC-EUGENOL 7 4 6 4 4 7
012345678
Títu
lo d
el e
je
Estudio comparativo de microfiltracion apical entre los cementos ionomero de
vidrio y oxido de zinc-eugenol
69
Tabla # 2. Filtración en milímetros con especímenes de Ionómero de Vidrio.
Especímenes Milímetros de filtración
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 *
2 *
3 *
4 *
5 *
6 *
Fuente: Facultad Piloto de Odontología.
Elaborado por: Gabriela Morales Marriot
Los resultados de la microfiltracion presentados en esta tabla, reflejan que
existe en el uso del cemento ionómero de vidrio lo cual muestra que el
nivel de filtración con este cemento radica de 3 a 6 mm de filtración.
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Tabla # 3 Filtración en milímetros con especímenes de Óxido de zinc - eugenol
Especímenes Milímetros de filtración
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 *
2 *
3 *
4 *
5 *
6 *
Fuente: Facultad Piloto de Odontología.
Elaborado por: Gabriela Morales Marriot
Aquí se presentan el grado de filtración apical que presentó el cemento
Óxido de zinc mas eugenol, siendo estas los milímetros de 3 a 8 mm de
filtración, con la medida común es 4 mm de filtración con este cemento.
71
5. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en el desarrollo del presente trabajo concluimos en que:
• Las causas de la microfiltración es basicamente el fallo del sellado
apical, sea este por el material utilizado, por la mala mamipulacion,
o la incorrecta tecnica para realizarla. Los efectos de la
microfiltracion seran especificamente en el fracaso del tratamiento
endodontico.
• La obturación retrograda en dientes uniradiculares es el
procedimiento de retrobturación, supone la colocación de un
material de obturación en una preparación radicular para conseguir
un sellado. La preparación básica para retrobturación, debe incluir
todo el foramen apical, permitir un volumen suficiente de material
de obturación, tener retenciones para mantener el material de la
retrobturación.
• El presente estudio comparativo dio como resultado que el
ionómero de vidrio presenta un mejor sellado apical y un menor
grado de filtración apical en un promedio de 3 a 6 mm. De lo
contrario con el cemento óxido de zinc más eugenol reforzado
encontramos unos milímetros más de filtración, cuando su medida de filtración oscila entre 4 a 8 mm.
72
6. RECOMENDACIONES
Con los datos obtenidos se recomienda lo siguiente:
• Realizar un correcto sellado apical en la obturación retrograda para
evitar el fracaso del tratamiento endodontico- quirurgico.
• Aplicar todos los pasos a seguir para realizar un obturación
retrograda efectiva, procurando evitar la microfiltración apical.
• Elegir el cemento de obturación retrograda adecuado para el
sellamiento apical, tomando en cuenta las propiedades ideales de cada uno de estos.
73
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ANEXOS
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Gráfico # 1: Tabla que presenta el sellado retrogrado periapical
Fuente: (Avila, 2010)
Gráfico # 2. Imágenes radiográficas. A) Radiografía inicial. B y C) Radiografías del retratamiento.
Fuente: (Cangas., 2010)
78
Gráfico # 3: Representación esquemática de las medidas tomadas
intraoperatoriamente. (A) Nivel marginal del hueso vestibular, (B) altura de la tabla ósea
vestibular, (C) altura de la ventana de acceso de la cripta ósea, (D) longitud de la
ventana de acceso de la cripta ósea, (E) defecto de la cripta ósea, y distancias de
acceso a los conductos radiculares.
Fuente: Tomado von Arx 2007
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ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO PARA MEDIR LA MICROFILTRACIÓN EN LA OBTURACIÓN RETROGRADA CON IONÓMERO Y CEMENTO DE
ÓXIDO DE ZINC MÁS EUGENOL REFORZADO
Gráfico # 4. 12 Piezas dentarias uniradiculares in vitro preparadas para el
estudio.
Fuente: Facultad Piloto de Odontología Elaborado por: Gabriela Morales Marriot
Gráfico # 5. Radiografía de 6 piezas dentaria uniradiculares que fueron
obturadas con Ionómero de Vidrio
Fuente: Facultad Piloto de Odontología
Elaborado por: Gabriela Morales Marriot
80
Gráfico # 6. Radiografía de 6 piezas dentarias uniradiculares que fueron
obturadas con cemento de óxido de zinc más eugenol reforzado
Fuente: Facultad Piloto de Odontología
Elaborado por: Gabriela Morales Marriot
