TesisMauricio&Henry[1]

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ANEXO 3 .PLAN DE ACCION TERCERA AUTOEVALUACION CON ENFASISEN ACREDITACIN

ACTIVIDAD OBJETIVO MATERIALES METODO ALCANCE FECHACharla de

socializacin.

Generar unprimer

contacto delos lderes dela ESE con el

materialdispuesto

para laTercera

Autoevaluaci

n

Computador.Video Beam.

Formatopara realizarautoevaluaci

n.Instructivo

para redactarfortalezas.Instructivo

para redactaroportunidades de mejora.

Exposicinmagistral de

presentacionesrelacionada conel SOGC, Los

componentes delmismo

(Habilitacin,Sist. De

Informacin,

PAMEC y SUA);Metodologa de Autoevaluacin,

historia de laESE en el tema.

Lderes delas

unidadesfuncionale

s.

Enero22

CharlaTaller en

AUTOEVALUACIN

Generar unprimer

contacto delos grupos deautoevaluaci

n con elmaterial

dispuestopara laTercera

Autoevaluacin.


Formatopara realizar

Autoevaluacin.

Instructivopara redactar

fortalezas.Instructivo

para redactarOportunidad

es deMejora.

Exposicinmagistral de

presentacionesrelacionada conel SOGC, Los

componentes delmismo

(Habilitacin,Sist. De

Informacin,PAMEC y SUA);Metodologa de

Autoevaluacin,historia de la

ESE en el tema.

Grupos de Autoevalu

acin.

Enero25

Enero26

Tercera Autoevalua

cin

Realizar laTercera

Autoevaluacin teniendo

como puntode

comparacinlos estndares

de Acreditacin

de laResolucin


Formatopara realizar

Autoevaluacin.

Instructivopara redactar

fortalezas.Instructivo

para redactarOportunidad

Trabajo de Autoevaluacin

por grupo deestndares.

Acompaamiento de Consultor

de UT y deFacilitador de

Calidad.

Grupos de Autoevalu

acin

Enero27

Enero28


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ACTIVIDAD

OBJETIVO MATERIALES

METODO ALCANCE

FECHA

1445 de 2006. es deMejora.

Entrega a laUT de la

Autoevaluacin.

Consolidar eltrabajo de los

grupos deautoevaluacin en sus doscomponentescualitativo ycuantitativo

Computador.USB

Ajustar laautoevaluacinen un archivo

EXCEL.

UninTemporal

Febrer o 1

Febrer o 4.

Desplieguede Actividades

paraEnfermerasy Auxiliares

deenfermera.

Desplegar lasactividades deautoevaluaci

n al reaoperativa.

Computador. Charla magistralde lametodologa y

experienciadurante elproceso de

Autoevaluacin.

Enfermeras. Auxiliares

deenfermer

a.

Febrer o 3

Referentede Calidad

Realizarenlace con laInterventora y

la

Coordinacinde Nodo de laUT dentro delProyecto depreparacin

para laacreditacin

Computador.USB

Entrevista con laDra. Paola Andrea

Gonzlez,

Representantede laInterventora.

Dra. Elsa Yepez,Coordinadora de

Nodo UT.

Interventor a.

Evaluacin de la

UT.

Febrer o 4


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ANEXO 4. FORMATO

FECHA: Enero de 2010 IPS/DTS HOSPITAL ACTA N: 001LUGAR: SALA DE JUNTA

DURACIONSERVICIO (HORAS)

HORAINICIO 08:30

HORAFINAL 17:00 HORAS

NODO: 1 ______ 2______ 3 __X____ 4 _______

DIRECCION IPS: CRA 5 No 9-102 BARRIO SAN JUAN DE DIOS SAN GIL SANTANDERNOMBRE DEL FACILITADOR: HENRY GOMEZ PEREZ

OBJETIVO DE REUNIN:ACOMPAAMIENTO EN LA IMPLEMENTACIN DE LAS HERRAMIENTAS NECESARIAS QUE LE PERMITAN A LOS GRUPOS DE ESTANDARES EN ACREDITACION EL CIERRE DE LAS OPORTUNIDADES

TEMAS A TRATAR ORDEN DEL DA PROGRAMADO

SEGUIMIENTO A LOS COMPROMISOS ADQUIRIDOS

VER DESARROLLO DEL ACTA.DESCRIPCIN DE DESARROLLO

COMPROMISOSNo. DESCRIPCIN ACTIVIDAD NOMBRE DELRESPONSABLE CARGO FECHA DE CUMPLIMI

IDENTIFICACION TEMPRANA DE RIESGOS O ALERTAS

OBSERVACIONES:

Prxima reunin:Fecha:Hora:Lugar:Participantes de la IPS/DTS:Tema(s) a tratar:

Se dio por terminada esta actividad, habindose desarrollado los temas contenidos en esta acta y comprometindose las partes a cumplir con los compromisos adquiridos en la misma

NOMBRE REPRESENTANTE IPS/DTS NOMBRE DEL FACILITADOR


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ANEXO 5. ENCUESTA DE OFICINA DE CALIDAD ESE HOSPITAL REGIONALDE SAN GIL

Fecha: _________ Gnero: M F Edad: _____ Unidad Funcional: _______________

Encuesta de oficina de Calidad ESE Hospital Regional de San Gil

1.Indique cul es su percepcin sobre el sistema de Acreditacin adelantado porla oficina de Calidad de la ESE?

2.Opine sobre la metodologa implementada por la oficina de calidad con elcliente interno de la Institucin:

Excelente ___Buena ___Regular ___Mala ___

3. Escriba alguna observacin que tenga para mejorar el proceso


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ANEXO 6. CUESTIONARIO PARA EL AREA OPERATIVA

Este cuestionario es confidencial, su nico propsito es ayudar a obtener

informacin til para la organizacin. Le agradecemos la sinceridad en suscomentarios Gracias de antemano!

1. Cuando ingres en la organizacin? Mencione un motivo por el cualingres.

2. Considera que su turno actual es suficiente para desarrollar susactividades?

SI___ NO____Por qu?

3. Por qu cree que su trabajo le proporciona beneficio a los clientes internosy externos de la organizacin?

4. Conoce a fondo las actividades que debe desempear? Quin le informde ello?

5. Mencione tres causas por las cuales no pueda desempearadecuadamente sus actividades.

6. Cuando tiene algn problema, Cuenta con el apoyo de su jefe inmediato?


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7. Cree necesario algn tipo de adiestramiento o de capacitacin pararealizar sus actividades con ms eficiencia? Si la respuesta es afirmativa,comente en que le gustara mejorar.

8. Cunto tiempo considera necesario para realizar sus actividades a diario?

9. Cuenta con los medios necesarios para realizar sus funciones SI__NO___En caso negativo, Qu le falta?

10. Considera que existe un mtodo mejor para realizar su trabajo?SI___NO___

En caso de que la respuesta sea afirmativa Cul seria?

11. Desea hacer alguna observacin adicional para mejorar su funcin?


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ANEXO 7. ENCUESTA DE CLIMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Preguntas de la encuesta Respuesta

1Cul es su cargo en esta institucin?

2 Qu tipo de contrato tiene?

3 En su cargo Tiene usted interaccin directa ocontacto con pacientes?

4

Cunto tiempo lleva usted trabajando en su actualProfesin?

M e n o s

d e

1 a

o

D e

1 a

5

a o s

D e

6 a

1 0

a o s

D e

1 0 y

m a s

5 Cul es su principal rea de trabajo, en estaInstitucin?

6Cunto tiempo lleva usted trabajando en lainstitucin?

7 Cunto tiempo lleva usted trabajando en su actualrea?

8 Cuntas horas a la semana trabaja usted en estainstitucin?

9Mi jefe hace comentarios favorables cuando ve untrabajo hecho de acuerdo con los procedimientosestablecidos para la seguridad de los pacientes.

10

Mi jefe acepta las sugerencias del personal paramejorar la seguridad de los pacientes.

11

Cuando la presin se incrementa, mi jefe quiere quetrabajemos ms rpido, aunque esto requiera saltarpasos importantes.

12

Mi jefe no toma en cuenta los problemas de seguridaddel paciente que se repiten una y otra vez (

13

Estamos haciendo cosas activamente para mejorar laseguridad del paciente (A6).

14

El anlisis de los errores ha llevado a cambiospositivos (A9).

15

Despus de hacer los cambios para mejorar laseguridad de los pacientes, evaluamos la efectividad(A13).

16

Cuando su rea est realmente ocupada, otras leayudan (A11)

17

En esta rea, la gente se apoya mutuamente (A1)

18

Cuando necesitamos terminar una gran cantidad detrabajo, lo hacemos en equipo (A3)

19

En esta rea, el personal se trata con respeto (A4)

20

El personal habla libremente si ve que algo podraafectar negativamente el cuidado del paciente (C2).

21

El personal se siente libre de cuestionar lasdecisiones o acciones de aquellos con mayor


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autoridad (C4).22

El personal tiene miedo de hacer preguntas cuandoalgo no parece estar correcto (C6).

2

3

El rea Funcional responsable del Programa deSeguridad del Paciente nos informa sobre los cambios

realizados basados en lo aprendido de los reportes deeventos (C1)24

Estamos informados sobre las fallas de la atencin ensalud que se cometen en esta rea (C3).

25

En esta rea, discutimos formas de prevenir fallas dela atencin en salud para que no se vuelvan acometer (C5)

26

El personal siente que sus errores son usados en sucontra (A8)

27

Cuando se informa de un evento adverso, se sienteque est siendo denunciada que la persona y no elproblema (A12)

28

Los empleados se preocupan de que los errores que

cometen queden registrados en sus hojas de vida(A16)29

Tenemos suficiente personal para realizar el trabajo(A2)

30

El personal en esta rea trabaja ms horas de loadecuado para el cuidado del paciente (A5)

31

Usamos ms personal temporal de lo adecuado, parael cuidado del paciente (A7)

32

Frecuentemente, traba jamos en situacin deurgencia intentando hacer mucho rpidamente (A14)

33

La Direccin de la Institucin propicia un ambientelaboral que promueve la seguridad del paciente (F1)

34

Las medidas que toma la Direccin de esta institucin

muestran que la seguridad del paciente es altamenteprioritaria(F8)

35

La Direccin de la Institucin se muestra interesadaen la seguridad del paciente slo despus de queocurre un incidenteo evento adverso adverso (F9)

36

Las reas de esta institucin no estn biencoordinadas entre s (F2)Hay buena cooperacin entre las reas de lainstitucin que requieren trabajar conjuntamente (F4)

37

Frecuentemente es desagradable trabajar conpersonal de otras reas en esta institucin (F6)

38 Las reas de la Institucin trabajan en conjunto parapropiciar el mejor cuidado de los pacientes (F10)

39

La continuidad de la atencin de los pacientes sepierde cuando stos se transfieren de un rea a otra(F3)

40

Frecuentemente se pierde informacinimportante sobre el cuidado de los pacientes durantelos cambios de turno (F5)


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41

A menudo surgen problemas en el intercambio deinformacin entre las reas de esta institucin (F7)

44

Los cambios de turnos en esta institucin generanproblemas para los pacientes (F11)

4

5

Es slo por casualidad que ac no ocurran errores

ms serios (A10)46

La seguridad del paciente nunca se compromete ahacer ms trabajo (A15)

47

Tenemos problemas con la seguridad de los pacientesen esta rea (A17)

48

Nuestros procedimientos y sistemas son efectivospara la prevencin de las fallas de la atencin quepuedan ocurrir (A18).

49

Cundo se comete un error pero es descubierto ycorregido antes de afectar al paciente, que tanfrecuentemente es reportado? (D1)

50

Cundo se comete un error, pero no tiene el potencialde daar al paciente, qu tan frecuentemente es

reportado? (D251

Cundo se comete un error, que pudiese daar alpaciente, pero no lo hace, qu tan frecuentemente esreportado? (D3)

52

En los pasados 12 meses, Cuntos reportes deeventos adversos/ errores/fallas de laatencin/indicios de atencin insegura ha diligenciadoy enviado? (G8)

53

Por favor, asgnele a su rea/ rea de trabajo ungrado engeneral de seguridad del paciente (E1)

FECHA YVERSION:

OCTUBRE 20.VERSION:00


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ANEXO 8. GUIA PARA EVALUACIN DE SIMULACIONES Y SIMULACROS

Pautas para diligenciamiento:

1. Diligencie este formato consignando directamente sus observaciones respectoal ejercicio efectuado.

2. Si lo considera necesario anexe otras consideraciones que usted considerecomo diagramas, mapas o fotos a esta evaluacin para facilitar la evaluacinposterior del ejercicio.

3. Una vez terminado el ejercicio, entregue el formato diligenciado al coordinadorrespectivo.

Fecha del ejercicio : Diciembre 9 de 2009rea o servicio a evaluar : Urgencias

Nombre del evaluador : Dr. Angelo Jos Nio BelloHora de Inicio del ejercicio : 3:30 pm Hora de finalizacin : 4:30 pmObservaciones sobre la alarma para activacin del ejercicio :

Observaciones sobre la activacin del personal en el rea a evaluar :

Observaciones sobre la organizacin del rea a evaluada :

Descripcin de las acciones realizadas por el rea evaluada :

Problemtica observada por el evaluador en las acciones efectuadas :

Sugerencias finales :

Firma Evaluador: Firma Coordinador:Fecha: Versin: 01


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ANEXO 9. FORMATO DE POSTULACIONPERSONAJE Y GRUPO DE TRABAJO DEL MES

Durante los primeros cinco (5) das de cada mes, la totalidad del talento humanotenia la posibilidad de postular y auto postularse con el objetivo de ser elegidocomo personaje del mes, de acuerdo a los criterios estipulados en el presenteformato y bajo el consenso de un equipo denominado Grupo de TalentoHumano.

Fecha:_______________ Grupo deTrabajo:___________

Personaje:_________

Quien postula(Nombre o

rea):Postulado( Nombre o rea)Razones para ser elegido elpersonaje o grupo del mes:

Caractersticas:PERSONAJE DEL MES Cumplimie

ntoGRUPO DE TRABAJO DELMES

Cumplimiento

Presentacin personal Presentacin de un

proyecto.Sentido de pertenencia(compromiso,colaboracin,puntualidad)

Sentido de pertenencia(identidad, compromiso,aceptacin, desempeo,adaptacin)

Cumplimiento de tareas(desempeo yoportunidad)

Trabajo en equipo

Trabajo en equipo Planeacin de actividadesResolucin de conflictos Relacin interpersonal

(cliente interno y externo)

Relacin interpersonal(cliente interno yexterno)

Uso racional de losrecursos

Valoresorganizacionales(misin, visin)

Aportes a la Institucinpara el mejoramientocontinuoValor agregado


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ANEXO 10 RUTAS DE INGRESOS NY EGRESOS

Diagrama de la ruta de ingreso y egreso a los servicios de hospitalizacin en laESE Hospital Regional San Gil, cuyo objetivo es orientar al cliente interno yexterno en el conocimiento de los servicios que debe recorrer desde su ingreso,pasando por la atencin hospitalaria y finalmente el egreso efectivo de lainstitucin.

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