CIRUGADE ANIMALES MENORESGUA DE PRCTICAS

M.V.Z. Dr. Mario Pino RobertsCompilador

AREQUIPA PER 2011

CIRUGADE ANIMALES MENORESGUA DE PRCTICAS M.V.Z. Dr. Mario Pino RobertsCompiladorMdico Veterinario y Zootecnista Universidad Nacional del Altiplano de Puno Docente del Curso de Ciruga de Animales Menores y Animales Mayores Programa Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia Facultad de Ciencias e Ingenieras Biolgicas y Qumicas Universidad Catlica de Santa Mara

AREQUIPA PER 2011

INTRODUCCIN

MARIO MARCELO PINO ROBERTS, Mdico Veterinario y Zootecnista, egresado de La Universidad Nacional del Altiplano de Puno es dueo de una vasta experiencia profesional y una brillante hoja de servicios en distintas instituciones, en las que le ha correspondido laborar, acumulando 22 aos de experiencia en el campo profesional antes de ingresar a ser Docente Universitario. Habiendo trabajado como Extensionista en el Ministerio de Agricultura Zona Agraria 6; como investigador en el INIA; como jefe de la Contraparte peruana en el convenio Per Holanda. Donde se especializ en el manejo ganadero de leche; y como catedrtico en la Universidad Catlica de Santa Mara (Arequipa), donde imparti sus valiosos conocimientos a sus alumnos en la Facultad de Ciencias e Ingenieras Biolgicas y Qumicas en el Programa Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Habiendo dictado los cursos de Semiologa Veterinaria I y II, Zootecnia General, Ciruga de Animales Menores y Mayores, Medicina Veterinaria I y II, Salud Pblica y Saneamiento Ambiental y Obstetricia Veterinaria. Esto es en breve algunos rasgos del prestigio profesional como docente universitario y profesional dedicado a los animales mayores, fruto de esta larga experiencia en el campo y en las aulas universitarias, con slidos conocimientos tericos y prcticos, nos dedica el siguiente texto titulado: CIRUGA DE ANIMALES MENORES que servir de orientacin y consulta a los estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Zootecnistas y a todos los profesionales afines del ramo. Con este compendio se cumple con la misin de difundir todos los haberes y conocimientos cientficos y tcnicos acumulados durante tanto tiempo del que se nutrirn los futuros profesionales de las Ciencias Agropecuarias.

CONTENIDO Introduccin Primera Fase Prctica N 1: Preparacin de material quirrgico Prctica N 2: Caudectoma Prctica N 3: Otoplasta Esttica Prctica N 4: Tcnica de Entropin y Ectropin Prctica N 5: Orquiectoma Prctica N 6: Saculectoma Anal Prctica N 7: Reseccin Lateral del conducto auditivo externo Segunda Fase Prctica N 8: Laparatoma Exploratoria Prctica N 9: Gastrotoma Prctica N 10: Enterotoma Prctica N 11: Tratamiento de DVG Prctica N 12: Esplenegtoma Prctica N 13: Enterectoma Prctica N 14: Cistotoma Tercera Fase Prctica N 15: Ovarihisterectoma Prctica N 16: Cesrea Prctica N 17: Abordaje de Trax Prctica N 18: Abordajes de Fmur Prctica N 19: Abordaje de Hmero Prctica N 20: Traumatologa y Ortopedia Anexos Hoja Quirrgica Informe de Anestesia Hoja de Enfermera Bibliografa

PRIMERA FASE

PRCTICA N 1 PREPARACION DE MATERIAL QUIRURGICO

PREPARACION DE AGUJAS E HILOS DE SUTURA En la prctica resulta ms indicado utilizar catgut, ya sea simple o crmico ya que el trabajo muestra una mejor presentacin, sin embargo por fines econmicos paso a detallar la preparacin del material quirrgico: El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia hasta cumplir su objetivo. Debe estimular reaccin tisular mnima y no crear situaciones favorables para la proliferacin bacteriana. No debe ser electroltico, capilar, no carcingeno, ni desencadenar reacciones alrgicas. Es importante que el material sea manipulado cmoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser econmico y fcilmente esterilizado sin alteracin. MATERIALES Nylon Simple de grosor 0.2, 0.3, 0.4 Es un material sinttico, no absorbible, con el inconveniente de ser escurridizo al realizar los nudos hasta familiarizarse con su manejo. Se lo fabrica mono y multifilamento. Su resistencia en los tejidos a un ao es del 85%. Se lo utiliza mucho en microciruga, ciruga plstica, ciruga vascular, etc. Agujas hipodrmicas descartables 21G x 1 Las agujas quirrgicas deben ser bastante rgidas para no doblarse y al mismo tiempo tambin flexibles para que al doblarse no se rompan, al pasar por los tejidos no deben causar el mnimo trauma posible, su punta debe ser lo suficientemente aguda para atravesar los tejidos pero que no excedan la fuerza aplicada sobre estos, deben ser estriles y resistentes a la corrosin.

Porta agujas Mayo Hegar Es necesario ejercer una presin para unir el nylon de sutura con la aguja hipodrmica descartable es por eso que podemos usar el eje de cualquier tipo de pinza. METODO Determinar el tipo de nylon ha utilizar segn el grosor 0.2, 0.3, 0.4. Calcular el largo de nylon ha utilizar segn el tipo de sutura que se va ha realizar (30 cm, 45cm, 75cm, etc.). Tomar la aguja hipodrmica descartable de 21G x 1 y retirar el embase o funda protectora sin desecharla. Introducir el nylon de sutura por el extremo del bisel de la aguja sin dejar pasar todo el nylon y teniendo cuidado de no cortar el nylon con el filo de este, Se proceder a retirar el cono (parte plstica) de la parte metlica doblando repetidas veces en diferentes direcciones, hasta que la parte metlica se desprenda. Una vez desprendida la parte metlica de la aguja, dejar pasar todo el nylon hacia el otro extremo evitando que este se pueda enredar o se rompa. Ejercer presin en la parte opuesta al bisel con el uso del eje de las pinzas emostticas o pinza Mayo Hegar de manera que quede sujeto el nylon con la parte metlica de la aguja asegurando que esta sea resistente. Finalmente se tomara la aguja y se enrollar el nylon introduciendo ambos en la funda protectora o envase. PREPARACIN DEL PACIENTE PARA CIRUGA Indicaciones Cualquier procedimiento de asepsia. El tamao del rea depende de la extensin de la operacin. Tcnica 1. Primero se anestesia, al animal, con excepcin de los casos en que la anestesia no es necesaria para el procedimiento. Rasure el pelo a rape en un rea por lo menos tres veces ms grande que lo que va a ser la incisin y de ancho proporcional. La parte rasurada debe ser un grande que no aparezca pelo en la abertura de los campos operatorios. Para ciruga abdominal, el rea rasurada se debe extender lateralmente hasta los arcos costales y el pliegue de los flancos, y desde el xifoides hasta el pubis. Una

navaja Oster del nm. 40, o su equivalente, cortan el pelo es necesario terminarlo con navaja de rasurar.

tan a rape, que no

2. Lvese a fondo el rea rasurada usando agua y jabn o un jabn germicida o con detergente. Enjuguese a fondo, si es posible empleando spray. Evite usar un cepillo para quitar la suciedad, porque el efecto irritante causa hiperemia de la piel. Seque el rea con toallas o compresas estriles.

3. Las figuras de la 3 a la 8 ilustran la secuencia de lavar el rea quirrgica. Laprimera vuelta use Tundas de algodn empapadas de alcohol al 70%. Limpie primero la lnea de incisin, luego limpie a la derecha de la incisin, luego a la izquierda, y una vez ms pase por cada uno de los lados. Repita el procedimiento con torundas nuevas empapadas en alcohol, frotando primero la lnea de incisin y continuando a uno y otro lado. De este modo el rea de la incisin siempre est limpia sin ninguna oportunidad de contaminacin accidental. Contine usando torundas con alcohol hasta que no muestren ninguna suciedad en la ltima pasada.

4. Siga el mismo procedimiento del frotamiento con alcohol, usando yodo,compuestos de amonio cuaternario o solucin mercurial desinfectante de la piel.

5. A continuacin, el animal inmediatamente se lleva al procedimiento quirrgico.Observaciones Existen algunas dudas concernientes a la preparacin de la piel para procedimientos quirrgicos, porque muchos de los productos empleados son antagnicos unos a otros y en algunos casos una parte del procedimiento nulifica lo bueno de la parte anterior. Mencionaremos unos cuantos puntos especficos y aquellos lectores que estn interesado: en ms detalles, los hallarn en obras de ciruga. 1) Los desinfectantes comunes de la piel son preparados de yodo, alcoholes compuestos de amonio cuaternario, mercuriales, hexaclorofeno mencionados aproximadamente en orden de efectividad. 2) La piel se debe lavar con detergente, enjuagarla a fondo y secada antes de aplicar cualquier antisptico.

3) El yodo puede ser tintura oficinal de yodo, solucin acuosa al 2% o un yodforo comercial. La piel debe estar relativamente seca y el yodo aplicarse por frotamiento vigoroso, por lo menos durante un minuto. El yodo debe quitarse a menos que se use tela de campo plstica adhesiva. El yodo es bactericida y no txico para los tejidos y es potente en presencia de protenas extraas. 4) Alcohol isoproplico o etlico son igualmente eficaces diluidos al 70%. El alcohol disuelve bien el jabn y es un buen agente para continuar el lavado. Por su efectividad no se necesita utilizar ningn otro material. 5) Los compuestos de amonio cuaternario son muy efectivos en su forma acuosa. Como el jabn neutraliza el efecto de estos compuestos, deben usarse despus del lavado con detergente o despus de quitar el jabn con alcohol. 6) Los mercuriales son compatibles con los otros agentes usuales. 7) El hexaclorofeno es lo que se emplea ms comnmente, ya sea en jabn o detergente, y es absorbido en el epitelio de descamacin, lo que da por resultado una accin bacteriosttica continua contra la flora bacteriana residente. El alcohol contrarresta la accin bacteriosttica del hexaclorofeno; por lo tanto, no se deben usar los dos juntos. Despus de limpiar con hexaclorofeno, el animal puede ser llevado directamente al procedimiento quirrgico. Los desinfectantes de yodo o mercuriales se puede utilizar con hexaclorofeno, si as se desea. Resumiendo, se puede usar cualquiera de los siguientes procedimientos. Limpieza con hexaclorofeno solo o seguido de yodo o cuaternarios de amonio o yodo. Lavado de jabn seguido de lavado de alcohol y yodo PAQUETE ESTNDAR DE INSTRUMENTOS Indicaciones Los procedimientos quirrgicos ordinarios. Equipo 1. Envase cerrado con contenido esterilizado sobre una mesa.

2. Abra el envase.

3. Coloque sobre una mesa Mayo un campo en forma diagonal para dar mayorcubrimiento a la mesa de instrumentos. 4. Coloque los instrumentos para usarlos. 1 sonda acanalada Tijeras de diseccin de mayo Par de ganchos separadores Tijeras de sutura corta-alambre 1 tijeras de diseccin de metzenbaum 6 pinzas de campo 1 pinza de diseccin Mango de bistur nm. 3 Pinzas de allis 9 pinzas de mosquito Porta agujas

Apositos de 2 x 2 pulgadas Material de sutura con agujas Campos quirrgicos.

Observaciones La seleccin del equipo bsico de instrumentos es una cosa personal y la anterior lista es slo una sugerencia. Se puede modificar de muchas maneras, pero el contenido de esta bandeja es suficiente para la mayora de los procedimientos quirrgicos generales. Excepciones notables son las especialidades de ortopdica, oftlmologa quirrgica y operaciones intestinales.

MATERIAL PARA CIRUGIAEs el conjunto de instrumentos que se realiza para una adecuada desinfeccin y/o asepsia de la herida a tratar utilizando tcnicas apropiadas con una frecuente de uno o varios instrumentos y material sea estas de tela, algodn, solucin, crema. Etc. TORUNDAS DE ALGODN

CONCEPTO Es un material que se encuentra dentro del equipo de curaron nos sirve para limpieza de termmetros, y secreciones porqus mucho mas absorbente, heridas e incluso estas se colocan en una bombonera para ser conservados y transportados. MATERIAL algodn tijeras bombonera

se preparan de la siguiente manera: 1. lavarse las manos antes del a preparacin 2. se coge un pedazo de algodn de mas de 5cm x 5cm aproximadamente 3. envolverlo en el dedo ndice 4. la parte sobrante del algodn se dobla luego lo retiramos del dedo dndole la vuelta y teniendo las torundas de algodn TORUNDAS DE GASA CONCEPTO Incluida ene. Material de curacin, tiene el objetivo de la limpieza de heridas mucopurulentas ya que estas no se quedan restos como el algodn o se adhiere a las heridas. Tambin sirve con tapamiento nasal, en caso de hemorragia. Tambin se coloca en una bombonera para se conservados y transportados. MATERIALES gasa tijera bombonera

se preparan de la siguiente manera: 1. lavarse las manos antes del a preparacin 2. se coge un pedazo de gasa de mas de 5cm x 5cm aproximadamente 3. envolverlo en el dedo ndice 4. la parte sobrante de la gasa se dobla luego lo retiramos del dedo dndole la vuelta y teniendo las torundas de gasa

APOSITOS CONCEPTO Es un material de curacin que se realiza en combinacin de algodn con gasa. MATERIALES gasa algodn tijera

Se preparacin de la siguiente manera 1. lavarse las manos antes de la preparacin 2. recortar un pedazo de Gasa de mas de 10 x 10 cm. aproximadamente (tomar en cuenta que debe ser mas grande que el algodn ) 3. luego recortar un pedazo de algodn en forma cuadrangular de mas 5 x 5cm prximamente 4. se coge la gas y luego por encima se coloca el algodn. 5. los bordes de las cuatro lados de la gasa se doblan hacia dentro para que no quede hilachas alguna en la preparacin del aposito. 6. luego se dobla la gasa de los 4 lados de tal forma que quede envuelto el algodn dentro de ella. 7. poner dentro de una bombonera y esterilizar o colocar en paquetes con papel Craff. ESTERILIZACON CON FORMALINA MATERIALES pastillas de formalina gasa cinta maskintape taper y/o deposito de cierre hermtico

1. lavarse las manos antes de la preparacin 2. recortar un pedazo de gasa de 2 x 2cm aproximadamente, tomando una pastilla de Formalina y envolvindola completamente. 3. luego coger un pedazo de cinta maskintape y pegar los bordes sobrantes de la gasa para que la pastilla no se caiga.. 4. despus con otro pedazo de cinta adherida dala tapa de un recipiente de cerradura hermtico. 5. luego introducir el material que se va a esterilizar. PREPARACION DE GUANTES Incluido en el material de curacin y material quirrgico se utiliza para exmenes simples, proteccin de las manos y para una asepsia en el procedimiento quirrgico. MATERIALES talco par de guantes de ltex papel craff tijera

1. empezar a espolvorear talco a los guantes de cantidad regular primero uno y luego el otro. 2. luego por la parte de las muecas doblar hacia fuera. 3. cortar un pedazo de papel Craff de mas 40 x 40cm aproximadamente, doblar los cuatros extremos del papel mas 2 cm. luego doblar el papel por la mitad. 4. despus abrirlo y meter el par de guantes ya preparados. 5. luego juntar ambo extremos del papel hacia la mitad y cerrarlo completamente 6. una vez terminado ponerlo a esterilizar para su uso PAOS Y PONCHO DE CAMPO Materiales Plstico bolsa Tcnica

1. Cortar paos estndar, cada uno aproximadamente de 30 x 40 cm., doblado

en cuatro partes. 2. Cortar ponchos, cada uno aproximadamente de 80 x 80 cm., doblado en 8 partes COLOCACIN DE PAOS DE CAMPO Indicaciones Para una operacin asptica es donde la sbana abierta es insatisfactoria. Tcnica Un juego de paos de campo consiste en 4 piezas, se doblan a lo largo en cuartos y luego en doblez de acorden y se empacan en unidades de cuatro para esterilizarse en autoclave. Primero se aplica el pao caudal, dejando un grueso doble adyacente al rea preparada. Ntese que las manos se cubren con la orilla del pao, no slo para facilitar el control al cubrir al animal, sino tambin para prevenir contaminacin al tratar al animal o a la mesa accidentalmente. Aplquese en forma semejante el pao craneal. Coloque los paos laterales, dejando expuesta para la incisin Doble los paos hacia atrs para exponer la cabeza del animal. Observaciones Obsrvese que toda la mesa y el animal estn cubiertos, con excepcin de la cabeza. Esta se deja descubierta para observacin y para el acceso rpido al catter endotraqueal. El rea operatoria est rodeada por una sbana de campo de doble grueso. Es obvio el uso de la sbana abierta y no est ilustrado. En el futuro se usarn ms y ms los paos de campo desechables. Es ventajoso el papel impregnado, que tiene caractersticas de tacto y manejo de tela que es superior a la tela por ser impermeable al paso de la humedad y de las bacterias. Estos materiales desechables se pueden envolver y esterilizar en autoclave de igual modo que los de tela. un rea conveniente. Sostenga los paos en su posicin con las pinzas de campo.

COLOCACIN DE PONCHO EN LA INCISIN Indicaciones Para prevenir la contaminacin accidental de la incisin. Tcnica

1. Prepare al animal para el procedimiento quirrgico y coloque los paos en ellugar y en la forma usual.

2. Coloque un poncho estril y despliguelo totalmente sobre el paciente.Coloque este pao sobre la futura incisin. Sostenga el pao en esta posicin con dos o tres pinzas de campo prendidas a travs de la piel, tejido subcutneo y el pao. Observaciones Esta tcnica de aplicacin de paos de campo se puede usar para cualquier incisin, pero comnmente se reserva para los procedimientos abdominales en donde el peligro de contaminacin es mayor, come en la anastomosis intestinal. Una vez que pas el peligro de contaminacin, estos paos se quitan, o si se contaminaron, se deben cambiar por paos limpios. POSICIONES QUIRRGICAS 1. a) b) D ecbito dorsal. C iruga a bd om ina l Ab ertura cerv ic al c) Castracin d) R eseccin ce glndula m am aria. 2. D ecbito lateral. a) O reja b)Ojo c)Trax d) Abertura lumbar e)Rin

f) Bazo g) 3. b) 4. Ortopdico. Decbito ventral a)Laminectoma Cabeza. Decbito ventral modificado. a) b) c) 5. la Es Regin anal Perineo Vaginal.

El mtodo para asegurar los pies, consiste en pasar una gaza alrededor de pierna por arriba de la articulacin tibio-tarsiana, se coloca una media alrededor una del gaza pie y simple se fija a del la pie mesa. para alrededor

atadura

suficiente

fijar las patas anteriores. SUTURAS Y NUDOS ATADURA CON UNA MANO Tcnica

1.

El cabo corto de la sutura o ligadura, que yace en el lado derecho, se agarra entre el pulgar y el dedo ndice de la mano izquierda con la hebra des cansando en la cara palmar de lo? dedos medio y anular. Sostenga el cabo largo en la mano derecha cruzando por encima del cabo corto.

2.

Flexione el dedo mediano y engnchelo por debajo del cabo corto sujeto por el pulgar y el ndice izquierdo. El dedo anular extendido mantiene abierta la gaza.

3.

Extienda el

dedo medio

agarrando

el

cabo corto entre este dedo y el

anular. Al mismo tiempo el pulgar y el ndice sueltan el cabo, del que tiran los otros dos dedos a travs del lazo.

Atirante el medio nudo jalando del cabo corto hacia la izquierda y del cabo largo hacia la derecha. Comience el segundo movimiento agarrando el cabo corto con el dedo medio y el pulgar izquierdos. Sostenga el cabo largo ron el dedo medio y el pulgar derechos y con el ndice aplicado contra el cabo. Cruce los .cabos, el derecho sobre el izquierdo, presionando con el dedo ndice derecho. Enganche el ndice derecho por debajo del cabo corto, sostenido por el

pulgar y el dedo medio izquierdos, y jale para cerrar el lazo. Apriete el nudo por inversin de las ruanos, la derecha sobre la izquierda y jalando a la tensin deseada. ATADURA CON LAS DOS MANOS Tcnica Sujete el cabo largo con la palma de la mano izquierda y el cabo corto entre el pulgar y el ndice de la mano derecha. El pulgar izquierdo sostiene el cabo corto haciendo una gaza. Cruce la gaza por debajo del cabo largo y prenda con el pulgar este cabo que antes estaba sostenido por el ndice izquierdo. El pulgar guarda la gaza ligeramente abierta mientras la mano derecha trae el cabo corto por encima de la gaza desde arriba; sujete el cabo corto con el dedo ndice izquierdo. Empuje el cabo corto a travs de la gaza con el ndice izquierdo y agrrelo con el ndice y el pulgar.

5.

El extremo del cabo se agarra con la mano derecha y el nudo se aprieta cruzando las manos; la mano izquierda jala hacia la derecha y la derecha jala hacia la izquierda.

6.

La segunda echada del nudo cuadrado se hace inmediatamente juntando las

manos. El cabo corto que est en la mano derecha cruza por arriba del cabo largo. Sostenga la gaza abierta con el pulgar y el ndice izquierdos. 7. Pase el cabo corto al pulgar y al ndice izquierdo y mtalo en la gaza desde abajo. 8. Apriete el nudo jalando el cabo corto hacia la derecha.

ATADURA CON INSTRUMENTO Tcnica 1. Para la prctica, considere la incisin en ngulos rectos al cirujano y el cirujano suturando en direccin a l. El ayudante sostiene el cabo final para estabilizarlo y para prevenir que inadvertidamente sea jalado a travs de la incisin. Para hacer el medio nudo sostenga en la mano izquierda la hebra de que pende la aguja, elvela ligeramente y no muy cerca de la incisin. Coloque el portaagujas encima de la hebra; haga el lazo envolviendo el instrumento con la hebra mediante un movimiento de la mueca y coja la punta de la hebra con e! instrumento. La mano izquierda se mantiene casi sin movimiento mientras se hace el lazo. 2. Dele al lazo la tensin deseada, jalando el portaagujas y la mano izquierda en sentidos opuestos y perpendicularmente a la incisin. 3. Para hacer el segundo lazo, sostenga la rama larga en ngulo recto con la incisin y coloque el portaagujas encima del medio nudo, pero esta vez forme la gaza pasando el portaagujas por debajo y por encima de la hebra mediante el giro de la mueca. AI mismo tiempo levante el codo y apunte las mandbulas del portaagujas hacia cabo corto 4.Agarre el cabo corlo y apriete el nudo jalando el portaagujas y el cabo largo en sentidos opuestos.

5. Para asegurarse de que el nudo no va a resbalar, se puede colocar un tercer lazo en la misma forma que el primero. Esto es, agarrando el cabo corto despus de hacer un medio nudo en el porta-agujas y tirando como en los pasos del 1 al 5. Observaciones Ntese que los dos lazos quedan apretados a la inversa uno del otro; el primero de arriba abajo por debajo, el segundo de abajo arriba por encima. Esto hace el nudo cuadrado. Si se desea el nudo de cirujano para prevenir que se resbale, haga 2 gazas en la primera echada en vez de una. Al hacer este nudo la mano izquierda se mantiene relativamente inmvil y las gazas se hacen con el portaagujas en la mano derecha. Si la incisin es vertical, o si se hacen puntadas hacia atrs, se invierte todo el procedimiento. Esto es, el primer lazo es por debajo y el segundo es por arriba. Un poco de prctica lo hace ms claro. Como la eleccin del material de sutura, el empleo de instrumentos en vez de la ligadura de mano es estilo del cirujano y no materia de correcto o incorrecto. Por su amplia aplicacin desde la operacin ms profunda hasta la ms superficial, y por su precisin, .v: recomienda para el uso general la atadura con instrumento. PATRONES DE SUTURA. PIEL La sutura interrumpida simple es la ms sencilla y la ms extensamente usada de todas las suturas. Es fcil de hacer, se quita con facilidad y tiene gran poder de sujecin. Sutura horizontal de colchonero. El tipo con inversin de los bordes se ha dibujado para comparacin, pero no se recomienda para la piel porque retarda mucho la cicatrizacin. La forma con eversin de los bordes es una buena sutura cutnea, pero debe evitarse la tensin excesiva. Como la eversin retrasa la cicatrizacin de la herida, conviene que la sutura est algo floja para que la incisin quede plana. La sutura de colchonero es difcil de quitar.

Una modificacin de la sutura vertical de colchonero es la llamada "cerca y lejos" (near and far), doble puntada cerca y lejos del borde, que tiene la ventaja de evitar la inversin de los bordes de la incisin. Suturada apoyada. Es una sutura de compresin que se usa para obliterar espacio muerto y controlar hemorragia. Se sujeta un rollo de gaza sobre la incisin mediante puntos profundos simples o de colchonero. Los puntes verticales de colchonero, igual que los horizontales, se deben amarrar con cuidado para evitar excesiva tensin. La sutura vertical de colchonero estrangula menos tejido que la horizontal. En la sutura horizontal de colchonero se oblitera el espacio en el tejido subcutneo con [untos de catgut 00 o 000 antes de suturar la piel. Est seguro de que les puntos estn en el tejido subcutneo resistente y no en el tejido conjuntivo La figura muestra la atadura de los nudos en la parte interna mejor que junto a la piel. En la misma forma, se puede poner suturas simples para el mismo fin. Observaciones. El material de sutura para la piel debe ser no absorbible, porque el absorvible es muy irritante de los tejidos y, siendo capilar, es ms propenso a la infeccin. El hilo liso de un solo filamento es menos irritante que el multifilamento. La distancia entre los puntos se determina por la tendencia del tejido a abrirse; esto es, cada punto debe colocarse lo suficientemente cerca del anterior para evitar que se abra la herida, pero no ms cerca. Como promedio, 1 cm. Los puntos demasiado cercanos causan excesiva irritacin del tejido; los muy espaciados requieren la formacin de excesivo tejido de granulacin para que la herida cicatrice. La distancia al borde de la incisin debe ser aproximadamente igual al grueso de la piel. La teora se juzga recordando el consejo: ''aposicin sin estrangulacin". Sin embargo, como todas las incisiones se hinchan, se debe tomar en cuenta el aumento de tensin en cuanto el proceso de cicatrizacin empieza. Por eso conviene que los puntos aparezcan flojos, con los bordes de la piel apenas to-

cndose. La frase "descuidadamente flojos" describe la correcta tensin. Una tirantez mayor, aunque se vea correcta en el momento, quiz resultar en reaccin excesiva y cortante de los tejidos. En la situacin ideal, los tejidos subcutneos han sido tan perfectamente captados que dejan poca tensin en la piel. El grueso del hilo debe estar proporcionado a la resistencia de los tejidos a la traccin. Para la piel de animales de tamao medio,los calibres 00 y 000 son los mas usados. Para un animal muy pequeo y para reconstruccin plstica, se emplean los nmeros 4 ceros y 5 ceros. El nudo cuadrado es el ms satisfactorio y el nico aceptable. Puede modificarse a nudo de cirujano poniendo un tercer lao para prevenir el deslizamiento, pero en todos los lazos deben ser del patr{on cuadrado. Despus de atar el nudo, se le corre a un lado para aminorar la irritacin de la herida. PATRONES DE SUTURA CONTINUA Un patrn de sutura continua simple tiene amplia aplicacin para la piel y para sutura incluida. El avance a lo largo de la incisin se puede hacer en la parte superior de los tejidos o por debajo de los tejidos , a discrecin del cirujano. Este patrn tiene dos inconvenientes: uno es que no permite la expansin al hincharse los tejidos y el otro es el que tienen todas las suturas continuas, esto es, que si el material o los nudos fallan, toda la incisin se abre. Sutura de puntos entrelazados de izquierda a derecha, suturando dentro de la gaza de la ltima fila. Al final de la incisin la atadura se hace juntando el cabo de la ltima puntada con el lazo que qued. Con cuidado las suturas se hacen flojas, ayudndose con la elasticidad natural del material al formar el cierre. Los humos entrelazados dan una buena coaptacin a los bordes de la incisin y se recomiendan para uso general por la rapidez con que se puede hacer la sutura. Las suturas continuas de colchonero con eversin, horizontal o vertical, tienen poca aplicacin prctica en la ciruga veterinaria; sin embargo, se puede desear su uso por su gran resistencia del desgarre de los tejidos. Se dan al final de la incisin colocando un nudo cuadrado arriba del lazo de la ltima porcin. Suturas subcutneas continuas; se usan comnmente debajo de la piel y dan una aproximacin excelente de los bordes. En particular son tiles cuando lapiel es delgada

en extremo. Este patrn se inicia como continuacin del ltimo nudo colcado n la incisin peritoneal, sacando la aguja inmediatamente ala comusura. Se voltea la aguja y se toman porciones de 1 a 2 cm justamente debajo del borde de la piel y con suficiente profundidad para penetrar el fuerte tejido subcutneo. Se repite en los lados alternando hasta la comisura opuesta y se anuda en el lazo de la penltiima puntada. Se corta la punta corta del cabo y se deja que el nudo caiga debajo de la incisin. Se coloca un nudo simple en la pie! a 1 cm del final de la incisin y las puntadas subcutneas se empiezan exactamente en la comisura. En el otro extremo de la incisin la aguja se saca por la comisura y se coloca otro nudo simple a 1 cm de sta .La desventaja de este patrn es la destreza extraordinaria que se necesita para su insercin. El poder de sujecin es bueno y las suturas de la piel son generalmente innecesarias. La sutura en jareta (sutura circular corrediza) se usa para cerrar un orificio o defecto circular en la piel. Se toman porciones como de 1 cm alrededor de la periferia. Las porciones primera y ltima deben cruzarse antes de anudar las puntas. Observaciones En general, el espacio entre los puntos, la profundidad de las porciones y el tamao del material de sutura dependen del tejido en cuestin. Cuanto ms grueso y tenaz es el tejido, ms ancha y profunda es la porcin y mas grueso el material. La distancia entre las suturas necesita por lo menos que lo necesario para evitar que se junte la insicin. La profundidad de laporcin o la zona de abordaje de la insicin debe ser igual al grosor de los tejido. PATRONES DE SUTURAS PARA MSCULO LISO La tcnica de Lembert es el patrn bsico para todas las suturas gastrointestinales; previene fugas e inicia la temprana cicatrizacin por inversin de las superficies serosas. Se puede aplicar en un patrn interrumpido o continuo. La puntada incluye la capa muscular, pero no penetra en la luz del intestino. Adems del conducto digestivo, se puede usar tambin en otros rganos en donde se desea la inversin. La tcnica de Connell se emplea principalmente para la anastomosis intestinal. Es un patrn continuo caracterizado por la completa penetracin en la luz del intestino. Este

es un patrn simple de usar y la confusin se disminuye al mnimo si se observa que el avance a lo largo de la lnea de la incisin se hace mientras la aguja y el hilo estn dentro de la luz. Esto es, cuando la aguja pasa desde dentro afuera, se lleva directamente a travs del lado opuesto para entrar otra vez. Una vez dentro de la luz, la aguja se avanza la distancia requerida antes de pasar hacia afuera otra vez. Esto se contina hasta que la incisin se cierra. Se debe usar catgut crmico moderado o medio, pues se ha invadido la luz del intestino y la reabsorcin es ms rpida. En la tcnica de Cushng, modificacin del patrn de Lembert, la direccin de la sutura es paralela a la incisin, no perpendicular a ella. Puede ser sutura interrumpida o continua. La tortura de Parker-Kerr es una aplicacin especial de la .sutura de Cushng, con la intencin de un cierre asptico de la luz del intestino. Los cabos del intestino cortado se sujetan con pinzas de estras longitudinales (tipo Clamp).Se estira por encima del instrumento usando el patrn de Cushing, primero un lado, luego el otro. Se suelta el clamp y se retira lentamente mientras se hace tensin en el material de sutura. Esto invierte los bordes de la incisin permitiendo el contacto de las superficies serosas. Como esto es ms fcil de decir que de hacer, unos cuantos puntos de tcnica quiz hagan la aplicacin ms fcil. Se usa una aguja de medio crculo adelgazada hacia la punta, ensartada con catgut 000 o 4-0. Las porciones no deben ser muy pequeas ni muy juntas y deben ser lo suficientemente profundas que incluyan la capa muscular. Las porciones primera y ltima deben ser paralelas al eje del intestino, mejor que atravesadas a l. Estas dos porciones se colocan a lo largo ele los bordes mesentricos y antimesentricos y se hacen en esta forma, as que al apretar la sutura los bordes o comisuras de la incisin se invierten. Otra ayuda para la inversin es levantar el mango del clamp ligeramente mientras se sutura por encima de ste. Esto tiende a remeter los bordes libres. Segn sea la situacin a la mano, la sutura se puede amarrar en las dos puntas, o una segunda hilera se puede colocar para aumentar la fuerza, o las puntas se dejan sin atar para facilitar quitarlas despus. El patrn de Halstead, modificacin del patrn de Lembert, tiene poco uso. El resultado final es una sutura invertida de colchonero. El patrn de Bell fue ideado para limitar la cantidad de inversin con el fin de evitar estenosis por la creacin de un "diafragma". Esta es la sutura continua de pelota de bisbol y se utiliza con mejores ventajas en la enterotoma. La aguja penetra todo el

espesor del intestino inclinada y siempre de fuera hacia adentro- El peligro es de fugas por insuficiente contacto de las serosas; por eso las porciones deben ser pequeas y bastante juntas. HEMOSTASIA LIGADURA DE UN CASO SANGRANTE Indicaciones Cualquier vaso sangrante demasiado grande para controlarlo con pinzas hemostticas. Tcnica

1. El vaso sangrante se prende con pinzas hemostticas. Comience la ligaduracon instrumento pasando el portaagujas por encima del hilo que esta sostenido con la mano izquierda.

2. La

mano

izquierda se

mantiene

firme

mientras el portaagujas gira

haciendo una gaza alrededor de la punta del instrumento. 3. Agarre el extremo libre del hilo y tire de l a travs de la gaza; la mano izquierda jala hacia la derecha y la mano derecha cruza hacia la izquierda.

4. El segundo lazo del nudo cuadrado se hace en forma inversa, elevando elportaagujas y hacindolo girar alrededor del extremo libre del hilo que se sostiene con la imano izquierda.

5. Agarre el cabo final con el portaagujas y apriete el nudo jalando hacia laderecha con el portaagujas y hacia la iquierda con la mano izquierda. Observaciones Esto es idntico a la atadura del nudo cuadrado en las suturas. El punto importante es invertir la tuicin del portaagujas para cada lazo. En el primero viene desde la parte superior del hilo y en el segundo lazo se lleva el instrumento

de abajo arriba. Esto garantiza un nudo cuadrado plano. Por supuesto, la. atadura con la mano se puede usar si el cirujano as lo desea.

PRCTICA NRO. 2 CAUDECTOMA ESTTICA La amputacin de las colas por razones cosmticas y conforme a los estndares de las razas se denomina corte de la cola. La longitud vara segn las diferentes razas y tambin por los propietarios. Se le pide al veterinario que consulte con el propietario o con un criador de reputacin antes de amputar la cola. Los autores incluyen esta informacin para completar el libro y no expresan ninguna opinin sobre si se debe o no realizar. La intervencin se debe llevar a cabo a los pocos das de vida para reducir la morbilidad. La operacin a animales de ms de 5 das requiere una anestesia general y puede estar asociada con algo de morbilidad, incluyendo dolor postoperatorio, hemorragias y dehiscencia. Tcnica Quirrgica La cola se quita sin anestesia en cachorros con menos de 5 das de vida. La cola se limpia con una solucin antisptica y el cachorro se sujeta. Un trozo de gasa o de esparadrapo se ata firmemente en la base de la cola para actuar como un torniquete. El lugar de la amputacin se selecciona y no es necesario intentar cortar entre las vrtebras ya que stas son suaves. La piel se empuja cranealmente y se realizan un par de cortes en ngulo con las tijeras o el bistur para crear un flap dorsal y un flap ventral de la cola. Los flaps se cierran con un punto en cruz con un material absorbible (catgut crmico). El torniquete se suelta y se presiona la cola hasta que deja de sangrar. Consideraciones postoperatorias Las complicaciones no son comunes cuando la tcnica se realiza correctamente y en la edad apropiada del animal. Si se quita el punto (por parte de la perra) prematuramente la vrtebra caudal puede quedar expuesta y predispone a la infeccin y la formacin de una cicatriz El fallo de empujar la piel cranealmente para crear una adecuada cobertura de la cola tambin puede dar lugar la formacin de una cicatriz. La formacin de la cicatriz puede requerir la revisin si sta es dolorosa o no se ve.

PRCTICA NRO. 3 OTOPLASTIA ESTTICA La otoplastia esttica es uno de los pocos procedimientos que dan ms importancia o enfatizan ms el arte que la ciencia de la ciruga. El corte de orejas se lleva a cabo buscando el efecto esttico que se considera necesario para mejorar la apariencia del animal. En muchos pases del mundo se prohbe la otoplasta. En aos pasados estaba prohibida en algunos estados de los Estados Unidos. Quienes se interesen en las exposiciones caninas de razas seleccionadas deben considerar las diferentes opiniones que sobre este punto tienen los diversos jurados internacionales antes de cortar las orejas de sus perros de acuerdo con las especificaciones aceptables en los Estados Unidos. El American Kennel Club ofrece una lista muy amplia de dichas especificaciones. Por el mismo carcter de esta lista, la otoplasta ha llegado a convertirse en un procedimiento quirrgico muy personalizado, en el cual el estilo del corte depende del criterio local en vigor. Los estilos del corte de orejas varan notablemente y en ocasiones estn influidos por el ganador del premio El mejor ejemplar en alguna competencia nacional. A menudo el cirujano veterinario se enfrenta al dilema de hacer el corte de orejas como lo considera apropiado o acceder a los deseos del propietario del animal y cambiar as lo que se considera como pauta normal. Por aos ha subsistido esa dicotoma, hasta el grado de que muchos Cortes de orejas son ejecutados por legos en la materia con escasos conocimientos y sin la preocupacin del grado de la analgesia conveniente que debe darse cuando el animal est bajo control del mdico veterinario. El corte de orejas Puede convertirse en un procedimiento enriquecedor si se ejecuta desplegando todo el arte del veterinario. Hablando en trminos generales, el veterinario debera desarrollar un estilo de corte tal que sus servicios fueran buscados y apreciados, en vez de intentar realizar otoplastas con variaciones individuales que obedecen a caprichos del cliente. Edad del paciente y reglas bsicas A pesar de que la otoplasta esttica se practica en perros mayores de un ao, las probabilidades de xito aumentan considerablemente si se interviene quirrgicamente a edad ms temprana. A mayor tamao de la raza del perro ms joven se le debe operar. El perro grande, de desarrollo rpido, puede sufrir a la edad de dos meses ruptura aguda del cartlago de la oreja en su proximidad con la cabeza. La ruptura en muy pocas ocasiones es corregible con un corte estndar, y puede ser necesario el empleo de procedimientos que impidan la posterior exhibicin del ejemplar.

El Cuadro 1 enumera las razas a cuyos especmenes se acostumbra cortarles las orejas, las edades a las que debe hacerse el corte y el largo mximo de la oreja despus de cortarla. El largo a las edades dadas se determina de acuerdo a los estndares generales de cada raza, pero dependen en cierto modo del sexo y de la estructura bsica del ejemplar. Debe medirse desde la coyuntura de la superficie dorsal media del colgajo de la oreja y la cabeza. Un boxer cuyas orejas se cortan a las diez semanas de edad tendr una oreja de aproximadamente dos pulgadas y media de largo. Si el cachorro es excepcionalmente grande para su edad, el cirujano debe tener en cuenta el margen del crecimiento futuro y aumentar hasta un octavo de pulgada. Por esa misma razn, las orejas de los machos deben cortarse un poco ms largas que las de las hembras. Debe descartarse la tendencia a reducir la talla de la oreja con el objeto de que las orejas permanezcan erectas ms fcilmente, ya que no existe nada ms feo que la apariencia de un bxer muy grande con las orejas muy pequeas. En ciertas razas, la oreja se corta ex profeso muy pequea. As, el American pit bull es uno de los pocos animales cuyas orejas deben recortarse muy pequeas para hacerlas lo ms inaccesibles posible. Es importante la forma de la oreja. Un ejemplar con estructura sea fina y caractersticas femeninas debe tener orejas delgadas. A un macho, especialmente si su conformacin sea es tosca, deber drsele una oreja ancha con campana bastante grande. La campana es la porcin de la oreja que da vuelta en la regin ms prxima a la cabeza al recortar la oreja desde su punto ms distal hasta el ms prximo. Cuadro N1 Perros Cuyas Orejas se Cortan Normalmente Raza Schnauzer miniatura Boxer Schnauzer gigante Doberman pinscher Gran Dans Boston Terrier Edad 10-12 semanas 9-10 semanas 9-10 semanas 7-8 semanas 7 semanas Cualquier edad Tamao 2 1/4 pulgadas 2 1/2 pulgadas 2 1/2 pulgadas 2 3/4 pulgadas 3 1/2 pulgadas Tan largas como posible Anestesia El empleo de anestesia por inhalacin ha aumentado un porcentaje considerable la seguridad en las intervenciones quirrgicas en cachorros muy pequeos. Un cachorro de siete semanas tiene muy poca resistencia o defensas para desintoxicar y eliminar el pentobarbital sdico. Puede practicarse en cachorritos anestesia por induccin con barbitricos de corta accin intubando posteriormente y adaptando el tubo a un

sea

aparato inhalador de oxigeno y anestsico. Se puede ministrar atropina en el periodo preoperatorio. No se recomienda el empleo de Demerol para controlar la presin sangunea y el sangrado, durante la otoplasta esttica. Tampoco se recomienda la inyeccin de epinefrina para bloquear la lnea de corte, debido a los efectos sistmicos de la droga. Tcnica Quirrgica Se rasura el pelo de las orejas y stas se frotan con solucin de providone y yodo. Se coloca al perro en decbito ventral con el cuello y el mentn apoyados en una toalla con el propsito de elevar la cabeza. La mesa y el animal, con excepcin de la cabeza, se cubren con campos quirrgicos estriles. El dejar la cabeza descubierta, acuerdo al que han llegado quienes realizan un buen procedimiento quirrgico, se debe a que as se tiene mejor visibilidad del campo quirrgico durante la intervencin, de tal suerte que la conformacin de las orejas puede ser realizada de acuerdo a la forma de las mismas. Las orejas se levantan y se extienden por encima de la cabeza del animal en toda su extensin; el tamao de la oreja se obtiene midindolas desde el punto en que la piel se dobla en el pabelln o cartlago hacia la cabeza y hasta alcanzar un punto en el borde rostral del cartlago. La longitud se marca en una oreja colocando una aguja pequea a travs del borde rostral de la piel del cartlago. Las orejas se comparan posteriormente con el fin de igualarlas. Es bastante comn que al unirlas el cirujano caiga en la cuenta de que una de ellas qued mal marcada, por ello se insiste en que se comparen ambas orejas ya que esta prctica elimina los errores. Las puntas de ambas orejas se unen y se atraviesan juntas con una aguja, realizando un pequeo corte; pero fcilmente reconocible durante la intervencin entre el extremo de la oreja y 1a aguja sobre el borde rostral de los cartlagos. La incisin se realiza con tijeras. Posteriormente se fija en cada una de las orejas una armazn curva especial desde la incisin hasta el corte intertrayectual y lo ms cerca posible del trago o prominencia de la oreja. Cada armazn deber colocarse en su lugar con su lado convexo volteado hacia la superficie rostral de la oreja. Una vez que ambos estn en su lugar, se pueden estirar y manipular las orejas hasta conseguirla forma deseada. Si se estiran distalmente, se obtendrn orejas delgadas Tirando un poco ms del borde caudal de las orejas, de modo que pase entre las armazones y que dentro de ellas quede menos cartlago, tambin se logran orejas delgadas, en tanto que maniobrando en sentido contrario quedarn ms anchas. Se logran campanas anchas aplicando tensin distalmente combinada con una tensin mnima en direccin caudal hacia la regin de la fosa del hlix. Despus de manipular las orejas fijarlas y asegurarlas en el armazn, se comparan observndolas tanto craneal como caudalmente. Durante esta

comparacin debe ponerse atencin especial al ngulo formado por el borde rostral de cada oreja con armazn, a la cantidad de oreja que hay que cortar y a la amplitud de campana. Cuando el cirujano queda satisfecho de la igualdad bilateral de las orejas y de que la forma dada quirrgicamente es compatible con la forma de la cabeza, la raza y el sexo del animal, procede a cortar la porcin lateral de cada pabelln auricular que qued fuera de la armazn, con .una hoja de bistur plana y nueva. Puede emplearse una navaja de afeitar de doble filo (Bistur Francs) o una navaja Weck, ya que el bistur de hoja fija no es lo suficientemente filoso y su estructura no es apropiada para este tipo de incisin. Se comienza a cortar aserrando ligeramente en el corte que se hilo previamente y se contina de un solo tajo limpiamente ejecutado hasta la porcin ventral de la oreja y del armazn, obteniendo as un corte limpio y terso. Despus de realizar el corte se retiran las armazones y la hemorragia se controla con pinzas de hemostasis de mosquito. En esta intervencin se seccionan tres vasos importantes de la oreja situados en la superficie lateral. El vaso distal pertenece a la vena auricular craneal, y generalmente sangra muy poco. Otro vaso caudal auricular similar al anterior se encuentra en la incisin ventral; probablemente su sangrado vaya a requerir la aplicacin de pinzas. El vaso sanguneo que sangra ms es un ramal de la arteria caudal auricular que generalmente se encuentra a 2/3 de distancia en sentido distal de la lnea de incisin. Se facilita el control de este vaso haciendo un doblez en la porcin medial de la piel. Cuando se obtiene la hemostasis, las tijeras se emplean para completar la incisin de la hendedura intertragal con el cartlago incluido, con el fin de lograr, simetra en la porcin ventral de la incisin. Dado el volumen de la armazn, la incisin no permitir dar la vuelta adecuadamente hacia el lado de la cabeza en la regin del trago. Debido a esto se emplean tijeras para emparejar a cada lado la incisin ventral de la cabeza. La sutura se realiza con material no absorbible empleando un surjete continuo simple. Debe escogerse un material que no produzca reaccin. Debe utilizarse una aguja recta. La sutura se inicia en un punto situado a 3/8 de pulgada de la punta de la oreja. Si se comienza a suturar ms cerca, se corre el riesgo de un desdoblamiento ventral de la punta o de necrosis del cartlago distal a la sutura. La sutura se contina hacia la cabeza metiendo y sacando la aguja de la piel de la superficie craneal del cartlago, pasando el cartlago y atravesando la piel de la superficie caudal del cartlago. Debe hacerse todo lo posible por lograr que la piel quede igual a cada lado del cartlago. Se debe tener especial cuidado en evitar que la piel forme dobleces en la superficie caudal de la oreja y tambin hay que evitar la ventroflexin de la misma; ambas cosas pueden resultar de exceso de tensin en la lnea de sutura.

Cuidado Postoperatorio A la mayora de los pacientes a quienes se les practica la otectomia esttica no se les aplica vendaje. Se hace la antisepsia de rutina y se deja que el animal vuelva de la anestesia por si mismo. Cuando se juzga que se recuper del choque anestsico, se le da de alta. Las nicas razas que requieren vendaje son el Gran Dans y el Doberman Pinscher, este ltimo en los casos en que la oreja tiende a caer bruscamente despus de que se le ha amputado parcialmente el pabelln auricular. Cuando esto ocurre, debe aplicarse alrededor de la base de la oreja una banda de tela adhesiva para ayudar a que se levante rpido. En ningn caso debe cubrirse totalmente la oreja antes de retirar los puntos de sutura, lo que generalmente puede hacerse siete das despus de la intervencin. Una vez retirados los puntos, se calculan las probabilidades de que ambas orejas permanezcan erectas. Si el corte las hizo subir desde la cabeza en una suave curva, no hay necesidad de aplicar vendaje. Pero si se observa que caen abruptamente y que el cartlago del pabelln adopta un ngulo agudo, debe aplicarse un cono de algodn en el canal de la oreja y envolverlo circularmente con tela adhesiva desde la punta hasta la base. Este vendaje debe permanecer cinco das y retirarse durante otros cinco das. Se contina vendando y desvendando en esta forma hasta que las orejas queden erectas.

PRCTICA NRO. 4 ENTROPIN NO CICATRICIAL El entropin (inversin de los mrgenes del prpado) puede ser un factor hereditario o puede presentarse espontneamente. La posicin que el prpado asumir con respecto al globo est determinada por la posicin y la consistencia del tarso palpebral, la presin contraria del globo sobre el tarso palpebral, y el tono del msculo orbicular del prpado. El entropin se puede producir cuando se desarrolla una condicin inflamatoria, resultando con esto incremento de tono del msculo orbicular y desviacin del prpado hacia el globo. La combinacin de una pobre formacin del tarso palpebral inferior y una gran fuerza contrctil del segmento inferior del msculo, probablemente tienen que ver con la alta incidencia del entropin del prpado inferior en el perro; Tcnica Quirrgica El objetivo de la correccin del entropin debe ser liberar el contacto entre el prpado vuelto hacia adentro y la crnea, y permitir que el tarso palpebral cumpla su funcin y deje una buena apariencia esttica. Despus de la aplicacin de anestesia general y el cuidado preoperatorio del campo quirrgico, la piel es infiltrada con 0.2 ml de solucin de epinefrina al 1:10 000, a 1 pulgada (2.5 cm) supero-temporal e infero-temporal del canto latera!. Cuando los vasos conjuntivales han palidecido, una pinza de compresa (campo) de Backhaus de 4 pulgadas de longitud se coloca en el canto temporal para tensar la piel del prpado. La cantidad de tejido que debe ser disecada se determina por el pliegue de piel del prpado que se aprisiona en una pinza de Graefe hasta que el prpado asuma su posicin normal. La piel del prpado se marca con una hoja de bistur en la posicin de corte, y se suelta el tejido. Una incisin elptica se realiza como se marc en el prpado, se hace a travs de la piel y del tejido aereolar hasta exponer el msculo orbicular del ojo. Se efecta una incisin recta desde el centro del msculo expuesto hasta que se abra. Se debe tener mucho cuidado, ya que de lo contrario la subyacente conjuntiva palpebral puede cortarse inadvertidamente. Un hilo seda oftlmico del 4-0 se pasa a travs del margen inferior de la piel, el margen orbicular tarsal superior y el margen cutneo superior; despus de esto, se anuda la hebra. El resto de la incisin se sutura en la misma forma. Los puntos de sutura pueden ser retirados catorce das despus de la intervencin.

Este procedimiento no slo corrige la desviacin del prpado, sino que tambin endereza el margen palpebral por traccin directa del tarso y -del msculo orbicular. ECTROPIN El ectropin congnito se debe a la presencia de piel excesiva sobre las regiones frontal y temporal de la cabeza, resultando con esto una relajacin de los tejidos que rodean a los prpados. El margen del prpado se retira del globo por gravedad a pesar de que la funcin del msculo orbicular del ojo parece normal. Se escapan lgrimas sobre los mrgenes del prpado, secando la conjuntiva y causando una inflamacin crnica. Si la inflamacin y la desecacin continan, el margen del prpado es rotado ms lejos del globo. Es comn una infeccin secundaria de las superficies inferiores. Tcnica Quirrgica Un procedimiento seguro en la restauracin del margen tarsal en su posicin normal es la operacin de KuhntSzymanowski o una modificacin de la misma. Despus de la aplicacin de la anestesia y los cuidados preoperatorios de la piel de los prpados y la regin temporal, se coloca una pinza de Backhaus para campo en ngulo de 45 grados del canto temporal para tensar la piel de la regin periorbital. La piel a lo largo del trayecto de la arteria temporal superficial se infiltra con no ms de 0.2 ml. de solucin de epinefrina al 1:10 000. Se hace una incisin a travs de la piel y el tejido aereolar, inicindola en el canto temporal y extendindola aproximadamente a 10 mm de este canto, lateralmente. Se contina rastroventralmente a una distancia de aproximadamente 15 mm. El tejido que cuelga se diseca romamente debajo de la piel y el tejido areolar, incluyendo a la totalidad del margen del prpado evertido. A travs del centro del msculo y de la conjuntiva del tarso se realiza una segunda incisin pical que incluya la totalidad del tejido. La incisin tarsoconjuntival orbicular es suturada en todo su espesor

PRCTICA NRO. 5 ORQUIECTOMA Indicaciones Neoplasia Esterilizacin sexual Lesiones traumticas Tcnica Prepare al animal para el procedimiento quirrgico y colquelo en decbito dorsal. Pince el rea escrotal procurando no lesionar la piel. Haga una incisin de 3cm a travs de la piel en el rafe medio del escroto inmediatamente detrs del bulbo del pene. Con los dedos empuje uno de los testculos hacia la incisin, la cual se hace ms profunda con cuidadosos cortes de bistur hasta que se cortan la tnica dartos y la fascia. Cuando esto se ha hecho, el testculo saldr a travs de la incisin ayudado por diseccin roma con el mango del bistur. Con la mano izquierda jale el testculo todo lo posible fuera de la incisin y corte el ligamento escrotal y la fascia pinchando sta con la punta del bistur entre la glndula y el ligamento y cortando en direccin caudal. Empuje el residuo del ligamento y de la fascia dentro de la incisin con el mango del bistur, dejando el cordn espermtico libremente expuesto an contenido en la tnica comn. Coloque un angiotribo bien abajo en el cordn, el cual es separado con el bistur por un corte en el borde del angiotribo (liga. 5, 6). Coloque una ligadura de fijacin usando catgut 0 o 00 en el mun proximal al angiotribo. se anuda la ligadura en un lado despus de pasarla a travs del pedculo, se lleva al lado opuesto y se ata. Suelte el angiotribo y baje el pedculo suavemente dentro de la incisin despus de haber comprobado la ausencia de hemorragia y la estabilidad de la ligadura. Empuje el otro testculo a travs de la misma Incisin de la piel y qutelo en forma semejante. Cierre la incisin de la piel con sutura interrumpida usando material no absorbible. Se debe aplicar en el rea escrotal una locin o pomada emoliente en precisin de que la piel se agriete por la preparacin quirrgica.

Observaciones Esta tcnica cerrada tiene la ventaja de no dejar en el conducto inguinal remanentes de la tnica comn, haciendo que sea una herida limpia y de cicatrizacin rpida. La ligadura, por supuesto, no debe soltarse del pedculo o se producir una hemorragia. Equipo Paquete estndar. Catgut 0 o 00 y aguja cortante de 3/8 crculo.

PRCTICA NRO. 6 SACULECTOMA ANAL El potencial secretor de los sacos anales de perros y gatos varia grandemente de un animal a otro. Los animales con secreciones espesas y en grandes cantidades, con un sistema de conductos inslitamente pequeos o con irritacin anal, son ms propensos a la enfermedad de los sacos anales. Frecuentes exprimidas de las glndulas minimizan el riesgo de impactacin de los sacos anales, as como el de infeccin. La compresin digital para exprimir la sustancia de los sacos anales debe ser practicada por rutina tanto por el propietario como por el veterinario. El restregarse la regin anal contra el suelo, el tratar de morderse la regin anal, as como el tenesmo con o sin sangre, son signos comunes. La palpacin y el exprimir los sacos anales por el recto, ayudan a diferenciar entre esta enfermedad y tumores perianales, prurito anal, plipos rectales y desgarramientos anales. Las indicaciones para la saculectomia anal son: (1) impactacin o infecciones recurrentes de los sacos anales; (2) enfermedad crnica de los sacos anales de perros, y (3) adenocarcinoma de la glndula anal. El ltimo es relativamente raro. Cuando se detecta un adenocarcinoma, se debe mantener una vigilancia severa sobre la regin y controlar la metstasis sistmica antes de realizar la saculectomia anal. Procedimiento. Si existe infeccin en los sacos anales, sta debe tratarse antes de extirpar los sacos. Cuando sea necesario, se deben instituir la compresin y el lavado preoperatorio. Antibiticos locales y sistmicos deben ser empleados, ya que existe el peligro de contaminacin fecal. Se administra un anestsico general como ha sido descrito previamente. El animal es sujetado en posicin para ciruga perianal, con el abdomen sobre la superficie de la mesa de operaciones y la regin perianal en plano superior a los miembros anteriores. Los miembros son amarrados distalmente y la cola se asegura superiormente. Se corta el pelo perianal y se practica un buen lavado quirrgico con antisptico. Nosotros hemos encontrado que es benfico introducir en el ano una o dos esponjas de gasas estriles. La piel es incidida directamente sobre los sacos anales que se unen a cada lado de la abertura anal en la posicin de las manecillas del reloj de las 4 a las 8. Si los sacos anales no son palpados fcilmente, pueden ser impactados a travs de sus conductos por medio de sonda metlica o ser llenadas con Alginato de uso odontolgico, cinta umbilical, geles comerciales u otros materiales de impactacin. Una gua acanalada o un instrumento romo puede ser insertado tambin en el conducto del saco anal para definir los sacos anales. Los sacos anales son disecados romamente de las fibras del

esfnter anal externo al cual estn unidos. Cuando el saco anal ha sido liberado de las uniones musculares, el conducto es separado y doblemente ligado. Se corta entre las ligaduras y el saco es desprendido de sus uniones. Todo espacio muerto residual es cerrado con catgut crmico del 2-0 o del 3-0 con suturas subcutneas, y la piel se cierra con sutura no absorbible pero de dimetro delgado. Ocasionalmente, a pesar de que la diseccin se haga con precaucin, un saco anal es perforado durante su extirpacin. El tejido conectivo brillante que recubre el saco puede ser diferenciado con facilidad de otros tejidos circunvecinos. Una cuidadosa y completa excisin de todos los recubrimientos de este saco debe ser llevada a cabo. Una irrigacin minuciosa con una solucin de antibiticos, efectuada antes de cerrar, ayudar a eliminar el contenido de la glndula que pueda haber goteado. Cuidado Postoperatorio y Complicaciones. La biopsia de tejido sospechoso y la aplicacin de un collar, lavado o tranquilizantes, se deben iniciar inmediatamente despus de la intervencin para prevenir que el animal se lesione en el rea de sutura. Los puntos se retiran de 10 a 14 das despus de la intervencin. Ocasionalmente se desarrolla una fstula crnica despus de la saculectoma anal. La causa ms usual es la reseccin completa en que una pequea porcin del saco anal queda en el organismo. Se debe reoperar para eliminar este tejido

PRCTICA NRO. 7 RESECCIN LATERAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO En la actualidad ha quedado demostrado que el tratamiento quirrgico de la otitis externa en perros y gatos es un til auxiliar en el bagaje del terapeuta clnico. La tcnica original que consista en cortar una seccin en forma de V de la pared lateral del canal vertical era til a medias, ya que la herida tenda a cicatrizar en su extremidad ventral creando un fondo de saco en el que se acumulaban fcilmente pus y residuos, con lo que segua persistiendo un foco de infeccin. Para resolver este problema, actualmente se ha vuelto comn el hacer una reseccin en la pared lateral y despus establecer drenaje efectivo mediante un injerto ventral. Este procedimiento es indudablemente el mtodo ms usado para tratar quirrgicamente la otitis externa. Sin embargo, existen condiciones menos comunes que da do el estado patolgico de sus tegumentos requieran que el canal vertical sea suprimido. Describiremos ambas tcnicas. Patologa Se lleva a cabo la intervencin quirrgica en casos de otitis externa por cualquiera de las siguientes tres razones (1) otitis recurrente o persistente que no cede con tratamiento mdico; (2) deformidad anatmica, o (3) la presencia de inflamacin crnica o papilomas mltiples. No es raro que la otitis externa no responda a la terapia con medicamentos tpicos o sistmicos, incluyendo gran variedad de antibiticos, antiinflamatorios o fungicidas seleccionados en base a pruebas de cultivo o de sensibilidad o bien que evolucione temporalmente en forma positiva con recadas posteriores y frecuentes. Dado que con mucha frecuencia la inflamacin es unilateral, esto sugiere que despus de la primera infeccin del odo ocurren en los tejidos del conducto cambios irreversibles que lo predisponen as a ataques sucesivos. En sujetos representativos de algunas razas, especialmente en el poodle miniatura, la estructura anatmica anormal del canal hace que estos animales sean presa frecuente de ataques repetidos de otitis externa. En el poodle miniatura el dimetro del conducto vertical es estrecho, y esta estrechez se exacerba ms por el profuso crecimiento de pelo que tan a menudo cubre los tegumentos de esta raza. La combinacin de estos dos factores produce un medio ambiente inadecuado para el conducto auditivo que muy probablemente se relaciona con su ventilacin y humedad.

Los ataques de otitis externa repetidos o de larga duracin eventualmente pueden producir inflamaciones crnicas e irreversibles de los tegumentos del canal. En estos casos, los pliegues que se forman en el tejido se frotan unos con otros, lo que origina nuevos cambios inflamatorios y en ocasiones lceras bastante grandes. Este proceso hace que el animal se frote y rasque con el fin de aliviar la molestia; a su vez, esta accin produce un dao mayor. Por lo general, siempre se presentan microorganismos que agravan la situacin. Puede surgir en el tegumento papilomatosis mltiple que disminuye notablemente el dimetro del lumen. Esto crea un medio ambiente ms inadecuado y permite que se instaure la otitis externa. Indicaciones para el tratamiento quirrgico El fracaso del tratamiento medicamentoso para lograr una curacin permanente de la Otitis externa es la ms comn de las indicaciones para practicar reseccin de la pared lateral y el injerto ventral. La intervencin debe tambin ser practicada cuando se presenta otitis externa en una pareja anormal desde el punto de vista de su estructura anatmica, ya que el posponer la intervencin no ofrece ventaja alguna Si existe inflamacin o papilomas mltiples, la reseccin de la Pared lateral ser inadecuada, ya que la mayora de los sntomas surgen de la interaccin traumtica del tegumento enfermo, gran parte del cual permanece cuando se emplea esta tcnica. As pues, en estos casos lo que procede es la supresin total del conducto vertical. El tratamiento quirrgico de la otitis externa est indica-menos frecuencia en los gatos que en los perros, pero las tcnicas que describimos se aplican en forma similar en ambos casos. Tcnicas Quirrgicas Sea que se trate de reseccin de la pared lateral con injerto ventral o de ablacin del canal vertical, el paciente debe ser anestesiado y colocado en decbito lateral. Se rasura e pelo de la oreja y de la porcin lateral de la cabeza correspondiente a la oreja que se va a intervenir. El animal se prepara con los procedimientos rutinarios para la prctica de la ciruga, incluyendo el conducto auditivo interno. Reseccin de la Pared Lateral e Injerto Ventral El cirujano inicia el trabajo en el lado ventral del perro. Se inserta una pinza recta de exploracin en el canal vertical. Se palpa el sitio en donde el conducto del odo externo da vuelta sobre s mismo para formar el conducto horizontal. Se practican dos cortes paralelos partiendo de las escotaduras intertragal y tragohelicina hacia la seccin ventral, y medirn una vez y media ms que lo que mida el conducto vertical. Se practica una incisin horizontal que unir las dos incisiones verticales paralelas en su

punto ms ventral. El colgajo de piel as formado se corta, dejndolo sostenido nicamente a nivel de la abertura externa del conducto vertical. En este momento, el cirujano pasa a operar en la parte dorsal del animal. Sobrepasando el conducto vertical se encuentra la glndula partida. Se practica entonces una diseccin para liberar a la glndula del conducto. Se hacen dos incisiones en la pared del cartlago lateral del conducto vertical y se extienden ventralmente al meato. El colgajo se dobla en sentido ventral, se recortan la piel sobrante y el exceso de cartlago, y se sutura en el espacio preparado para recibirlo. Tomando en cuenta las diferentes caractersticas anatmicas de los sujetos, as como la condicin patolgica de los tegumentos que recubren el rea, se considerar si es conveniente o no eliminar tejido extra de la superficie medial del conducto vertical. Se presentan pocas complicaciones. Puede originarse necrosis del cartlago, y entonces ser necesario debridar. Suturando cuidadosamente es posible evitar la inadecuada cicatrizacin del meato. En caso de que esto ocurriese, la cicatrizacin se llevar a cabo invariablemente por segunda intencin.

SEGUNDA FASE

PRCTICA NRO. 8 LAPARATOMA EXPLORATORIA Abordaje Ombligo craneal, a travs de la lnea media superior o craneal; se extiende desde la cicatriz umbilical hasta los cartlagos xifoides. El cierre de la insicin es un cierre tpico, mostrando la sutura en la lnea blanca y una sutura de refuerzo en la vaina ventral del msculo recto. Esta va da acceso al diafragma, hgado, estmago y ploro. Abordaje Ombligo caudal (Macho), esta es a travs de una incisin caudal de la lnea media en el macho, al llegar ala zona del prepucio se realiza una pequea desviacin lateral y luego contina en forma caudal; da acceso quirrgico a la vejiga, prstata, colon y abdomen inferior. Abordaje Ombligo caudal (Hembra), la incisin caudal en la lnea media en la hembra; se extiende desde la cicatriz umbilical hasta el borde de la pelvis. Este mtodo da acceso quirrgico a los ovarios, tero, intestino, vejiga y abdomen inferior. La lnea de puntos indica una extensin obvia de la longitud, cuando es necesaria una exposicin mayor, como la exposicin del rin derecho o para la operacin cesrea. Incisin paramediana, lateral a la lnea blanca y a travs de las fibras del msculo recto. Este mtodo no tiene ninguna ventaja y en general se hace accidentalmente al buscar la lnea blanca. Incisin paracostal, detrs de la ltima costilla; se extiende del borde del msculo psoas hasta el msculo recto abdominal. Esta va da acceso al rin, bazo y discos intervertebrales de la regin lumbar. INCISIN CAUDAL EN LA LNEA MEDIA: MACHO Indicaciones Para ciruga del bajo abdomen. Tcnica

Prepare al animal para el procedimiento quirrgico y colquelo en decbito dorsal. La preparacin incluye el prepucio y ambos lados de la lnea inedia en la regin de la ingle. Empiece a incidir la piel a nivel del ombligo y al acercarse al prepucio, dirjala en forma lateral, hacia el cirujano, y contine caudalmente hasta el borde de la pelvis. Ponga ligadura doble y corte una rama de la prominente vena epigstrica superficial recurrente en el punto en que cruza el abdomen cerca de la punta craneal del prepucio. Contine la diseccin del tejido conectivo de bajo del pene con el bistur, hasta que se pueda hacer a un lado y se exponga la lnea blanca. Abra el abdomen incidiendo el peritoneo a lo largo de la lnea blanca. Tara esto se hace una incisin de control (no una pualada) de aproximadamente 1 cm de largo a travs de la lnea blanca y dentro de la cavidad peritoneal. Inserte dentro de la incisin la pinza de diseccin como retractor y alargue la incisin con un bistur o tijeras. Se deben usar los dedos para mantener la incisin bistur si as se desea. Cierre el abdomen con sutura interrumpida de catgut 0 00 a travs del y guiar el

peritoneo y fascia, seguida de una lnea de puntos de refuerzo en la vaina ventral de los msculos rectos. Regrese el pene a su posicin normal y afrmelo con puntos de catgut en la fascia, obliterando el espacio muerto. Cierre en la forma usual la incisin de la piel. Observaciones Las ramas de la vena epigstrica superficial recurrente son siempre suficientemente largas para ligarlas, lo que se hace en forma rutinaria. La lnea blanca no forma una separacin perfecta de los msculos rectos en el bajo abdomen, as que una diseccin limpia entre estos msculos es virtualmente imposible-Como resultado, es comn la exposicin de las fibras musculares del recto. El peritoneo en esta regin es muy delgado y difcil de distinguir. Estos factores hacen que el

cierre aqu sea ms difcil que en la incisin de la regin craneal de la lnea media. En cada tramo la aguja debe ensartar fibras de la vaina ventral de los msculos rectas (excluyendo cualquier msculo visible), fibras de la vaina dorsal de los msculos rectos y peritoneo. Por la profundidad de la incisin, empiece el cierre en el estrecho anterior de la pelvis y contine en direccin craneal. Equipo Paquete Estndar Catgut 0 00 INCISIN PARACOSTAL Indicaciones Acceso quirrgico al rin, bazo y discos intervertebrales lumbares. Tcnica Prepare al animal para el procedimiento quirrgico y colquelo en decbito lateral izquierdo o derecho. Haga una incisin a travs de la piel de 2 o 3 cm caudal de la ltima costilla, y extendindose desde el ijar casi hasta la lnea media. Corte a travs del tejido subcutneo y grasa con tijeras y diseque hasta el msculo oblicuo externo. Ntese la fusin de las fibras musculares con la aponeurosis justamente abajo del centro de la incisin. Corte a travs de la aponcurosis del msculo oblicuo externo con bistur o con tijeras y alargue con las tijeras la incisin a travs de esta capa en ambas direcciones. Corte de igual modo el msculo oblicuo interno. Corte a travs del msculo transverso abdominal y peritoneo y alargue la incisin con las tijeras. El msculo transverso abdominal y peritoneo son apartados con pinzas de Allis. Observaciones Esta incisin se cierra en forma opuesta a la manera en que fue hecha, capa por capa. La primen sutura interrumpida, de catgut 00, con aguja cuna de %, se coloca en la capa ms profunda; esto es, a travs del peritoneo y msculo transverso abdominal. La segunda, usando el mismo material, se hace en los bordes del msculo oblicuo

interno. La tercera se pone en la misma forma en el msculo oblicuo externo y la ltima se coloca en la piel, esta vez con material no absorbible 00. Equipo 1. Paquete estndar. 2. Catgut 00 y aguja cortante de d crculo. 3. Suturas no absorbibles 00.

INCISIN Y CIERRE EN UNA LNEA MEDIA ABDOMINAL Tcnica

1.Prepare al animal para el procedimiento quirrgico y colquelo en decbitodorsal. El cirujano que usa la mano derecha se para al lado con la cabeza del perro a la izquierda y la charola de instrumentos a la derecha. Haga una incisin a travs de la piel y tejido subcutneo, cortando audaz y libremente sin 'dibujar" la incisin.

2.Controle la hemorragia por aplicacin de pinzas de mosquito en los puntossangrantes y aparte los bordes de la incisin con la pinza de diseccin abierta sostenindola en la mano izquierda. Contine la incisin hacia abajo a la lnea blanca usando el bistur y sin daar la piel excesivamente. Al alcanzar la lnea blanca, haga una incisin corta, precisa a travs de ella y del peritoneo hacia dentro de la cavidad abdominal.

3.Coloque la pinza de diseccin dentro de la incisin permitindole abrirse y consuavidad levante para elevar la lnea de incisin. Abra la incisin a todo lo largo cortando entre las hojas de la pinza de diseccin adelantndolas lo suficiente para proteger las suturas internas.

4.Invierta la direccin de las pinzas de diseccin y el bistur y contine a la extensindeseada la incisin en sentido craneal. 5. Cierre la pared abdominal con sutura interrumpida a travs de los

bordes de la lnea blanca, incidiendo el peritoneo

6.Para sostener esta hilera principal de puntos se debe colocar en lavaina ventral del msculo recto abdominal una hilera de puntos de refuerzo ya sea en sutura de colchonero o de sutura continua.

7.En los animales de cuerpo pesado, el tejido subcutneo debe suturarsecon puntos verticales de colchoneros regulares o invertidos, y la piel se cierra con puntos simples separados.

8.En el macho es necesario hacer una variacin en el procedimiento anteriorsi la incisin abdominal se ha hecho en la lnea media caudal. El peritoneo y la fascia se cierran como se describi. Luego el pene se tejido conectivo y fascia, obliterando el espacio muerto. colocan puntos de catgut en los tejidos y puntos no absorbibles en la piel. Observaciones Existen muchas variaciones de esta tcnica para abrir y cerrar la lnea media abdominal. Recomendamos este mtodo por encima de todos, porque es rpido y preciso. Como principio quirrgico, todas las saturas internas deben ser absorbibles y las suturas de la piel no absorbibles. Sin embargo, como en todas las reglas la experiencia y la naturaleza de la correccin quirrgica distan al cirujano cuando y donde debe variar la tcnica Equipo 1. 2. 1 paqueta estdar Catgut del 0 a 00 vuelve a su el posicin normal y se sostiene en su lugar con sutura de catgut en

Finalmente, se subcutneos

Tcnica 1. Prepare al animal para el procedimiento quirrgico, decbito . dorsal y haga subcutneo, hacia abajo a la lnea blanca. colquelo en

una incisin a travs de la piel y tejido

2.

Agarre la lnea blanca con la pinza de diseccin y haga un corte pequeo con las tijeras, hacia dentro de la cavidad abdominal.

3.

Usando los dedos para proteger, abra la incisin con las tijeras, del largo que se desee.

4.

Para

empezar

a cerrar,

aproxime

los

bordes de la lnea blanca

incluyendo el peritoneo, con una simple sutura continua.

5.

Refuerce esta

lnea

de sutura colocando una hilera de puntos de

colchonero en la tenaz vaina ventral del msculo recto.

6.

Cierre el tejido subcutneo con suturas de colchonero horizontales, y coloque puntos simples interrumpidos en la piel.

Observaciones Se cuenta con una variacin del mtodo estndar de apertura y cierre del abdomen. La sonda acanalada se puede utilizar en lugar de los dedos, y cualquier variacin en el uso de las suturas depende de la preferencia del cirujano. Equipo 1. Paquete estndar.

2. Catgut del 0 o 00.Tcnica 1. El ligamento falciforme se debe recortar antes de hacer cualquier intento de cierre. Generalmente esto se hace al tiempo de abrir mejor que al cerrar. Si no se hace, puede resultar que una porcin del mismo quede apresada en el peritoneo, impida la cicatrizacin y conduzca a una hernia o algo peor. La extirpacin se hace agarrando el ligamento con las pinzas y se corta cuidadosamente su adherencia a la incisin con las tijeras. Por tener la lnea

blanca un ancho variable, no a poco comn que el bistur se aleje ligeramente de su curso y abra la vaina del recto, como se indica por las flechas en las ilustraciones. En ocasiones la vaina se puede invadir con las tijeras al quitar el ligamento falciforme.

2. As, dos situaciones pueden existir al incidir la lnea media segn el nivel de laincisin y las variaciones de las vainas en los msculos rectos. En donde la incisin es verdaderamente a lo largo de la lnea blanca. En este caso. es fcil cerrar ya que no ha sido invadida la vaina del recto

3.

Donde la vaina del recto se abri se colocan puntos interrumpidos a travs de una sola estructura en un lado y a travs de las aberturas y dos capas visibles del otro. Por supuesto, se incluye el peritoneo con la vaina dorsal del msculo recto.

4. Donde la incisin est verdaderamente en la lnea media, se pone suturainterrumpida a travs de los bordes de la lnea blanca, la cual en realidad consta del peritoneo, la vaina dorsal de la red y la vaina ventral del recto. No se debe intenta separar el peritoneo de la vaina dorsal y suturar! por separado, pues su resistencia a la traccin es limitada. Observaciones En gracia de la brevedad, este procedimiento se llama "cierre peritoneal" aunque en verdad incluye toda la pared abdominal. Se prefieren puntos separados por su gran poder de sujecin. Si se hace sutura continua y el nudo falla o el material se rompe, se abre la incisin entera. La dehiscencia y la eventracin son accidentes que se pueden prevenir por una tcnica cuidadosa y atencin detallada. Si se prev cicatrizacin lenta, como en el caso de un animal debilitado, debe usarle material de sutura absorbible.

PRCTICA NRO. 9 GASTROTOMA Indicaciones Cuerpos extraos en el estmago o en el esfago bajo. Para aliviar presin por dilatacin del estmago. Tcnica Se prepara al animal para el procedimiento quirrgico, se le coloca en decbito dorsal y se hace una incisin en la lnea media superior. Se expone el estmago y despus de empacarlo, se hace una incisin en una rea relativamente sin sangre, paralela a la curvatura mayor, se curva hasta la mucosa con el bistur y se termina la incisin con tijeras. se puede hacer, si se desea, una incisin perpendicular a la curvatura mayor. Se extraen los cuerpos extraos con las pinzas Se cierra la incisin con sutura de Lembert o de Cushing, comenzando en el lado derecho del cirujano con catgut de 000 o 4.0. Se repone el estmago en el abdomen y se cierra la incisin del modo usual. Cuidados posteriores Dieta blanda o liquida durante 304 dias. Antibiticos. Lquidos y otros medicamentos, segn est indicado. Observaciones Es difcil sacar el estmago del abdomen: Hacer su exposicin y empacarlo es ms difcil. Otro mtodo de exposicin se basa en la incisin paracostal izquierda. Evite derramar el contenido del estmago dentro del abdomen. Equipo Paquete estndar. Catgutt 000 o 4.0 y aguja recta adelgazada hacia la punta

PRCTICA NRO. 10 ENTEROTOMA Indicaciones Extraer del intestino un cuerpo extrao en ausencia de gangrena. Tcnica Prepare al animal para el procedimiento quirrgico y colquelo en decbito dorsal. Haga una incisin en la lnea media y aisle y empaque el asa del intestino. Haga una incisin de suficiente longitud para extraer el cuerpo extrao con pinzas. Descarte el bistur y las pinzas. Despus de lavar con compresas la incisin, haga el cierre usando el patrn de sutura de Bell. Emplee catgut 000 o 4-0 en aguja recta adelgazada hacia la punta y empiece por cualquier extremo. Comience en el intestino con un simple nudo y avance en diagonal en Sutura continua de afuera adentro. Se toma una porcin relativamente ancha en la serosa de modo que la aguja salga por la mucosa cerca del borde de la incisin. Esto regula la profundidad e la inversin y asegura un cierre adecuado. Termine la sutura colocando una puntada simple y atando con un lazo. Un cierre ms difcil, pero en cierta forma mejor, es suturar la incisin transversalmente al eje del intestino con el patrn de Connell, usando el mismo tipo de material de sutura auq arriba. Junte los extremos de la incisin con una sutura de colchonero invertida en la mitad del material de sutura. El patrn de Connell se coloca del centro hacia los extremos de la incisin, y con la primera porcin procediendo de adentro afuera sobre el borde de la incisin. Despus de colocar esta primera porcin, se usa el patrn regular de Connell, terminando justamente por encima de las comisuras de la incisin . La ventaja de este mtodo es que el dimetro en la incisin es ms grande que el del resto del intestino, lo que disminuye la posibilidad de estenosis. Esto se realiza con la formacin de una ele que se endereza al progresar la cicatrizacin. Despus de poner en su sitio el intestino, cierre el abdomen en la forma usual. Observaciones

Cuando se sospecha la contaminacin del contenido abdominal se disuelven 600,000 unidades de penicilina cristalina y se pulverizan dentro del abdomen. Obviamente, si el intestino ya no es viable, se de debe recurrir a la reseccin y anastomosis. Equipo Paquete estndar Clamps intestinales o pinzas cubiertas con tubo de hule Catgut 000 o 4-0 y agujas rectas adelgazadas hacia la punta.

PRCTICA NRO. 11 TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL COMPLEJO DILATACIN VLVULO GSTRICA (DVG) GASTROPEXIA Y PILOROPLASTA

La dilatacin gstrica aguda con torsin est bien documentada en lo referente al perro. El reconocimiento temprano de esta anomala es de vital importancia, ya que la muerte puede ocurrir por la estrangulacin de la vscera en cuestin de horas. La intervencin quirrgica inmediata esta indicada cuando se ha demostrado que la anomala esta presente. la dilatacin gstrica y la dilatacin gstrica con torsin pueden ser clnicamente diferenciadas. La dilatacin gstrica puede presentarse como una entidad separada, pero probablemente siempre precede a la torsin. Los factores ms comunes que producen dilatacin gstrica son vmito, parto, trauma, neoplasias gstricas, exceso de comida, pica e intervenciones abdominales. Otros factores incluyen obstruccin duodenal, leo paraltico, anestesia general, inhibicin vagal y estimulacin esplcnica. Los factores etiolgicos asociados con el complejo dilatacin gstrica torsin incluyen factores hereditarios, predisposiciones anatmicas como caja torcica profunda en Perros grandes, ligamentos de soporte gstricos debilitados, rotacin esplnica, estmagos llenos pendulosos y desequilibrio electroltico. El ejercicio despus de la comida tambin est implicado en el complejo dilatacin gstrca torsin. Un retardo en el vaciamiento del estmago con motilidad normal o hiperactiva debida a una disfuncin del esfnter pilrico ha demostrado ser el responsable en perros que sobrevivieron a un ataque agudo de torsin gstrica. Diagnstico La dilatacin gstrica se presenta en todas las razas de perros y a cualquier edad. La condicin es usualmente autolimitada, ya que el perro puede vaciar el estmago por el vmito o por el paso del contenido gstrico al duodeno. Los signos clnicos son abdomen craneal distendido, dolor epigstrico, desasosiego y salivacin excesiva. El grado de los signos clnicos determinar la severidad de la distensin gstrica. El diagnstico se basa en la triada: esfuerzos de vmito improductivos, abdomen craneal distendido con timpanismo y la imposibilidad de hacer pasar una sonda gstrica. Estos tres fenmenos son caractersticos de la dilatacin gstrica con torsin.

La diferenciacin entre una simple dilatacin gstrica y una torsin gstrica parcial es difcil. La torsin gstrica ha sido subdividida en: grupo 1: rotacin del esfago a 270 en direccin de las manecillas del reloj cuando se observa desde su cara caudal en el perro, y grupo II: rotacin a 90 en contra de las manecillas del reloj. La rotacin de 180 a 360 grados en el sentido de las manecillas del reloj ha sido sugerida. Rotacin hasta de 180 grados puede presentarse sin que ocurra obstruccin, y puede corregirse espontneamente. Una torsin de 180 grados o ms producir obstruccin en la unin esofagogstrica y en la porcin pilrica del estmago; la sonda estomacal no pasar al estmago. Con una torsin menor a los 150 grados la sonda gstrica penetrar al estmago con un grado de dificultad que depender del grado de a torsin, la destreza del operador y la cooperacin del paciente. Tratamiento Berg present cuatro consideraciones bsicas en el tratamiento de la torsin gstrica: (1) el restablecimiento del volumen intravascular y el control del colapso cardiovascular; (2) el logro rpido y continuo de la decompresin temprana del estmago as corno su mantenimiento; (3) la restauracin de las estructuras anatmicas a su configuracin normal y a sus relaciones espaciales, y (4) la nutricin postoperatoria y el retorno a la alimentacin normal. Grandes volmenes de lquidos son segregados durante la torsin gstrica. Estos lquidos estn en los rganos abdominales en los vasos. Un flujo de sangre bajo existe dentro del tracto gastrointestinal, pncreas y bazo debido al obstculo por encima de las venas cava caudal y portal. La acidosis metablica se asocia con esta condicin. El restablecimiento del volumen debe iniciarse a travs de un catter en la vena yugular para administrar grandes volmenes a una tasa rpida y fcil y para el monitoreo de la presin venosa central del perro. La solucin lactada de Ringer con bicarbonato de sodio (1 mEq/lb) se administra rpidamente por va endovenosa cuando el animal muestra signos de shock. Cuando se ha iniciado el restablecimiento del volumen se administra succionado de hidrocortisona sdica (Solu Delta Cortef), 2 a 5 mg/lb de peso corporal, por va endovenosa. Debido a que la dexamentasona ha mostrado ser eficaz al ejercer una accin protectora interfiriendo con el shock producido por endotoxinas, se le administra lentamente en una cantidad de 2 a 4 mg/Ib, antes de la operacin. Dado que la dexametasona requiere de 60 a 90 minutos para alcanzar su efecto clnico, la actividad de la hidrocortisona caer cuando la de la dexametasona se incremente.

Se aade cloranfenicol, 25 mg/Ib, a los lquidos que estn siendo suministrados. A pesar de que esta droga es bacteriosttica, se ha encontrado que es ms eficaz en el tratamiento del shock producido por endotoxinas. El alivio de la dilatacin gstrica se obtiene con una son-da de plstico suave y flexible y con un especulum oral. Si el animal opone resistencia o se encuentra alguna resistencia cuando se intenta pasar el tubo, se debe suministrar un anestsico y pasar suavemente un esofagoscopio dentro del estmago. Si la dificultad vuelve a aparecer, no debe forzarse la sonda, ya que puede causar lesiones indebidas en el esfago. El alivio de la dilatacin ayudar a restablecer el okimen sanguneo intravascular, pero puede causar arritmias cardiacas. Estas arritmias pueden deberse a un incremento repentino del potasio. Si la sonda gstrica pasa al estmago, se emplea solucin salina tibia para lavarlo hasta que todo el material haya sido extrado. Esto se lleva a cabo ms fcilmente si el animal ha sido anestesiado con una sonda endotraqueal con manguito inflable apropiado. Se requiere monitoreo cerrado para evitar la recurrencia de la dilatacin gstrica o que la recurrencia se convierta en una torsin. La piloroplastia profilctica y la gastropexia deben ser seriamente consideradas si la raza del animal es una en que existe predisposicin a la torsin gstrica. Si la sonda gstrica no pasa, est indicada la laparotoma exploratoria inmediata. La trocarizacin previa a la laparotoma no est indicada, ya que el contenido estomacal puede gotear dentro de la cavidad abdominal y la presencia de gas dentro del estmago permite una manipulacin fcil del estmago. La reposicin estomacal no quirrgica ha sido preconizada, pero esta tcnica requiere experiencia y equipo especial, y no ha sido ampliamente practicada. Tcnicas Quirrgicas Se hace una incisin en la lnea abdominal del cartlago xifoides a la cicatriz umbilical. La longitud de esta incisin varia, pero debe ser adecuada para proveer una manipulacin fcil del estmago dilatado y del bazo distendido. Reposicin Quirrgica del Estmago. Se introduce un gastroscopio a nivel de la torsin. El estmago est usualmente dilatado con el gran omento que yace sobre la mayor parte de la cara ventral. Ms comnmente, el estmago estar con una torsin de 90 a 360 grados en la direccin de las manecillas del reloj como se observa craneal mente al cardias. El ploro se localiza usualmente en posicin crneo dorsal. Si el estmago est excesivamente distendido, se puede practicar una paracentesis gstrica con una aguja y un tubo de hule para evitar que el liquido se derrame.

Despus de que el estmago y el bazo han sido reducidos a su posicin anatmica normal, se pasa el gastroscopio a interior del estmago. Usualmente se expele un liquido de calor caf y gases malolientes. Se utiliza solucin salina tibia para extraer todo el material del estmago. Si el lavado toma excesivo tiempo, se realiza una gastronoma. Gastrotoma y Gastrectoma Parcial. El estmago se separa del resto de los rganos abdominales por medio de compresas humedecidas en solucin salina tibia. Para estabilizar el estmago se utilizan pinzas de Allis o suturas de retencin. Se hace una incisin en el rea que menor irrigarn presente entre la gran curvatura y la pequea curvatura, y se extrae el contenido estomacal. Una sutura de Connell empleando catgut 00 crmico se usa para cerrar la primera capa de la incisin de gastrotoma. La hilera de sutura penetrar la mucosa e invertir el tejido. Se utiliza una hilera de pontos de Halsted en la segunda hilera del cierre. La torsin puede conducir a necrosis por estrangulamiento del tejido o a diseminacin de coagulacin intravascular asociada con disturbios de la microcirculacin en shock. Estas reas de isquemia o de necrosis deben ser retiradas. Realizando una gastrectoma parcial, el tejido viable puede ser suturado como en la gastrotoma, si la luz del estomago est demasiado estrecha. Esplenectoma. El examen del bazo para detectar el dao de su aporte sanguneo dictar la necesidad de la esplenectoma. El bazo generalmente est involucrado en la torsin gstrica, pero el extirparlo no previene la recurrencia. Ocasionalmente, slo una porcin del bazo parecer anormal despus de la reposicin anatmica. La esplenectoma parcial puede llevarse a cabo: pero el tiempo requerido para ella no est garantizado. La esplenectomia total se lleva a cabo mejor por doble ligadura de las arterias esplnicas distalmente a la arcada formada por el gastroepiploico izquierdo y las arterias esplcnicas. El ligamento gastroesplnico es seccionado cuando las venas han sido ligadas. Piloromiotoma y Piloroplastia. Puede realizarse una piloroplastia, pero si el animal est en situacin crtica la piloromiotomia puede ser suficiente (Fredet-Rarnstedt) Se inmoviliza el ploro. El pncreas y los conductos biliares comunes se evitan. Se hace una incisin longitudinal sobre el ploro con una hoja de bistur. La incisin debe extenderse de la porcin pilri