Uso de las TICs en la prctica clnica.Guias de practica clinica informatizadas

Eva Comn BertrnUnidad de Coordinacin y Estrategia del Medicamento Direccin Adjunta de Asuntos Asistenciales. Instituto Cataln de la Salud

Prevalencia de las principales patologas crnicas en poblacin atendida (Febrero 2012)

29,2726,8

9,99

3,59 3,181,73 0,87 0,78

0

5

10

15

20

25

30

35

Prevalencia de las principales patologas crnicas en poblacin atendida de 35-74a (2005-

2009)

0

5

10

15

20

25

30

MUJERESHOMBRES

Poblacin: 2.809.340

Grado de buen control y seguimiento en poblacin atendida de 35-74a (2005-2009)

Mujeres (%) Hombres (%)Buen control COL Prev. Primaria 43.2 49.3COL Prev. Secundaria 33.8 42.2HTA 48.1 54.9DM2 29.5 38.0

Determinacin analtica /toma TA

COL Prev. Primaria 36.6 35.1COL Prev. Secundaria 32.3 33.2HTA 42.6 42.8DM2 40.5 53.6

@GPC sobre patologas crnicasprevalentes

Asma infantilHipercolesterolemia y riesgo coronarioDiabetes M. Tipo 2Hipertensin arterialInsuficiencia cardacaEPOC Depresin mayor

7

Diseo y elaboracin de @GPC

Herramienta integrada en el entorno de trabajo Fcil de usar Soporte a demanda para el Diagnstico,

Tratamiento y Seguimiento Individualizacin en funcin de las

caractersticas del paciente (problemas de salud, prescripcin activa)

Incorporan elementos de seguridad en la prescripcin

Feed-back de resultados Recordatorios de actividades pendientes

g y@GPC

regis

ENTORNO PREFERENTE DE TRABAJO:

Visin integral de los problemas y estado del paciente

@GPC con dos niveles de soporte:

Pantalla de integracin con alertas

Escenarios de apoyo para el DIAGNOSTICO , TRATAMIENTOy SEGUIMIENTO

Pantalla de integracin comn: Indicadores automticos de:

sospecha de enfermedad mal control cambios de estadio actividades de seguimiento

pendientes ayudas en formato pdf/html

12

Alerta de sospechasospecha de de enfermedadenfermedad

Ayuda al diagnsticoRegistro del problema de saludDetecta cambios de severidadClasificacin de la gravedad

D

15

Seleccin y titulacin de tratamientos de 1 y 2 eleccinIndividualiza segn las caractersticas del paciente:

edad, gnero, problemas de salud, prescripcin activaAjusta las recomendaciones a la severidad y grado de control de la enfermedadIncorpora elementos de seguridad: ofrece ttos. alternativos en contraindicaciones o intoleranciasFacilita la emisin de recetas

T

18

19

Recuerda actividades pendientes relevantesS

Otros elementos de soporte:

Calculadoras Elementos de soporte en formato

pdf/html: Descompensaciones agudas Tablas de medicamentos Consejos para pacientes

Programacin y priorizacin de visitas

Otros elementos clave de las @GPC

Facilitar la generacin de recetas, solicitud de analticascon protocolos preestablecidos y registro de problemas

Otros elementos clave de las @GPC

Interaccin con otros elementos de soporte relacionados con la prescripcin:Alertas de seguridad sobre contraindicaciones

por problemas de salud o farmacolgicas Posibilidad de registro de alergias, reacciones

adversas y falta de respuesta previa a tratamientos

Impacto de las guas sobre la calidad asistencial y la salud de los pacientes ?

Impacto de la implementacin de guas de prctica clnica electrnicas sobre patologa cardiovascular en atencin primariaFinanciado por la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut -AIAQS

Objetivos a evaluar:9 Grado de utilizacin de cada componente de las @GPC9 Impacto en el proceso de diagnostico, seguimiento y tratamiento9 Resultados en el manejo de las patologas relacionadas con el riesgo

cardiovascular (HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS.

Entradas en pantalla @GPC

Utilizacin del programa de soporte (D, T y S)

Poblacin general

236.124 172.539 (73,1%)

35-74a 146.491 118.851 (81.1%)

Utilizacin de las @GPC (Febrero 2010-2012)

Evolucin de los accesos a la pantalla de integracin de @GPCs

0

50000

100000

150000

200000

250000

feb10 dic2010 sept2011 feb12

COL

ASMA y EPOC

DM2 y HTA

IC

Evolucin de los accesos a las @GPCs

DEMO157121100

Pantalla de Pantalla de integraciintegracinn de GPC:de GPC:236.124236.124

Consulta de Consulta de escenariosescenarios: : 172.539172.539

DIAGNOSTICO: 70.868 (41,1%)

TRATAMIENTO: 48.966 (28.4%)

SEGUIMIENTO: 52.705 (30,5%)

Utilizacin de las @GPC (Febrero 2010-2012 )

Utilizacin de las @GPC desde Febrero 2010

ACCESOS PANTALLA @GPC ESCENARIOS

GPC Tiempo de implantacin TOTAL Diagnstico Tratamiento Seguimiento

COLESTEROL 24 m 122.369

ASMA 15 m 8.005

EPOC 14 m 14.702

DM2 4 m 11.959

HTA 4m 15.504

Alertas generadas por las @GPC

ACCESOS ESCENARIOS

GPC Cambios de estadio Mal control Sospecha de enf. Total general

COLESTEROL 14.331 26.631 29.543 75.816

EPOC 2.356 np 23.358 43.122

DM2 408 7.411 7.634 1.5453

HTA np 12.720 14.436 70.745

Total 17.095 46.762 74.971 205.136

Np: No procede

Otros datos de utilizacin de las @GPCs

@GPC Colesterol y RC:

Clculo del riesgo coronario :27.742 (slo 35-74 aos) Registro de Riesgo coronario elevado: 46.407 Registro de Prevencin secundaria: 5.476

@GPC HTA/DM2:

Recordatorios de pruebas pendientes aceptadas (4m): ECG : 3.250 Fondo de ojo: 1.394 Anlisis de control: 1.721

Oportunidades de mejora @GPC

ImplementaciImplementacin n de las de las recomendacionesrecomendaciones Registro Registro de problemas de salud de problemas de salud Mayor Mayor eficiencia eficiencia y y seguridadseguridad de la prescripcide la prescripcinn Transferencia Transferencia polpoltica de farmaciatica de farmacia Calidad de prescripciCalidad de prescripcin , EQPF, CANMn , EQPF, CANM--innovaciinnovacinn

GeneraciGeneracin automn automticatica de las recetas y analde las recetas y analticas ticas necesariasnecesarias

Efecto Efecto formativoformativo Permiten el Permiten el ananlisis de procesos y resultados lisis de procesos y resultados

Asesoramiento en paralelo al desarrollo de la actividad asistencial

Cuestiones para reflexionar

La pantalla de integracin de @GPC debera ser la principal para

registrar variables de seguimiento

La incentivacin puede ser til para mejorar la utilizacin de las

@GPC

Se debera limitar el nmero de problemas de salud sobre los que

alertar ?

Deberan poder los profesionales escoger la configuracin?

La formacin tradicional es insuficiente para

generar cambios

Es necesario realizar estrategias mltiples de

formacin

Qu hemos aprendido?

Qu no volveramos a repetir? Guas intrusivas de activacin no voluntaria Guas poco flexibles en su ejecucin y de

cumplimentacin exhaustiva

Qu volveramos a repetir? Desarrollar un entorno de trabajo que permita tener

una visin integral del paciente con alertas y recordatorios de uso fcil e intuitivo y dos niveles de complejidad

Difusin y actividades de formacin mediante estrategias mltiples y repetidas

Grupo de Trabajo del Proyecto de @GPC

Direccin @ GPC:

Eva ComnArantxa CatalnJos Maria VerdSebastian Calero

Colesterol:Ramon CiuranaAlicia FranziM Rosa Garcia Pasqual Solanes

HTA:Ester AmadoGabriel Coll de TueroEduard DigeneElvira GibertJ.M PepiAmelia Troncoso

EPOC:Amparo GaitanoMar IsnardM Antnia LlaugerPere SimonetEster Pastor

Diabetes:Xavier CosMontserrat EstruchManel MataRosa MorrosMarif MuozAmelia Troncoso

Solucin tecnolgica:

Asma infantil:Emili FosMiriam Oms Marisa RidaoLidia SanzPepa Torregrosa

I. Cardiaca:Ester AmadoValeria PachecoJos M Verd

Soporte @GPC: Manolo Iglesiasngels Pons

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Muchas gracias!

EvaComnBertrnecomin@ics.scs.esDireccinAdjuntadeAsuntosAsistenciales.InstitutoCatalndelaSalud