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↵ TIENEN UN PAPEL LOS ANTIBI©TICOS PROFILℑCTICOS EN LA PREVENCI©N DE LAS PERITONITIS EN DIℑLISIS PERITONEAL ? Dr. Pedro Quirós Hospital Univ. Puerto Real (Cádiz)
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↵ TIENEN UN PAPEL LOS ANTIBI©TICOS PROFILℑCTICOS EN LA PREVENCI©N DE LAS PERITONITIS EN DIℑLISIS PERITONEAL ?
Dr. Pedro Quirós Hospital Univ. Puerto Real (Cádiz)
INTRODUCCIÓN
LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA DP (Peritoni5s, IOS, Inf. Túnel) SON UNA COMPLICACIÓN AÚN COMÚN (MORBILIDAD / mortalidad) Y CAUSA IMPORTANTE DE TRANSFERENCIA A HEMODIÁLISIS
ANDALUCÍA
≈ 29,8 %
ESTRATEGIAS EN LA PREVENCIÓN DE LAS PERITONITIS
El método de inserción y localización del mismo
La enseñanza y entrenamiento del paciente
El diseño del catéter Los avances en “conectología”
El cumplimiento en la técnica, higiene y cuidados
ESTRATEGIAS EN LA PREVENCIÓN DE LAS PERITONITIS
El método de inserción y localización del mismo
La enseñanza y entrenamiento del paciente
El diseño del catéter Los avances en “conectología”
El cumplimiento en la técnica, higiene y cuidados
GPC, Revisiones sistemá5cas
Metaanálisis, ECA
EL PAPEL DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
USO PROFILÁCTICO DE ATB: Guión
ATB profilácticos en la inserción del
catéter
Uso nasal de ATB profilácticos en
portadores S.Aureus
Antibióticos profilácticos en el cuidado del orificio
de salida.
PROFILAXIS ATB EN: - Procedimientos invasivos - Prevención P. fúngica
ATB PROFILÁCTICOS EN IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER
Una sola dosis antibiótica ( IV) en el momento de colocación del catéter disminuye el riesgo posterior de infección. Las Cefalosporinas de 1ª generación han sido las más usadas.
Una sola dosis de Vancomicina 1 g( IV) parece ser superior a Cefazolina 1 g en la prevención de peritonitis (OR=11,6 vs OR= 6,45 para Vanco)
RIESGO: Potenciales resistencias a Vancomicina (Enterococo y S. Aureus)
CADA PROGRAMA DE DP debe considerar Vanco o Cefalosporinas 1ª G
UK guidelines:
Recomiendan ATB profilácticos preoperatorios a la inserción del catéter
No estipulan qué antibiótico.
También recomiendan ATB profilácticos preoperatorios a la inserción del catéter
Y sugieren: Vancomicina, Cefalosporinas o Gentamicina (preferencia Cef.1ªG).
Un única dosis de an5bió5co IV inmediatamente antes de la inserción del catéter ha demostrado disminuir el riesgo de peritoni5s temprana.
No así del orificio de salida o del túnel.
Vancomicina, Cefalosporinas 1ªG o Gentamicina han sido propuestos para tal fin. Cada centro debe valorar beneficio/riesgo (resistencias potenciales a Vancomicina) Preferencia CEFALOSPORINAS 1ªG
Resumen de la evidencia
PROFILAXIS ATB PORTADOR NASAL S. AUREUS
OBJETIVO:
Identificación de los portadores nasales de S. Aureus, previamente a la implantación del catéter).
MUPIROCINA tópica nasal
Mupirocina tópica vs placebo ↓ tasas IOS e Infección del túnel pero NO de peritoni5s.
Redujo también la presencia nasal del S. Aureus
MUPIROCINA tópica nasal
DESARROLLO DE RESISTENCIAS:
NO FUE SIGNIFICATIVO //--// CORTA DURACIÓN SEGUIMIENTO
Resistencia (SARM) con Mupirocina
Más de 10 años de observación
428 pacientes en DP.
Del 0 % al 12,4 % S. aureus con resistencia a mupirocina en pacientes y parejas. Un tercio de los pacientes Colonización del OS por S. aureus resistente a Mupirocina Debido a la baja incidencia de Peritonitis por S. aureus en su estudio NO se ha podido demostrar la relación de estas resistencias con peritonitis por este germen.
La mupirocina tópica nasal en portadores ↓ la IOS por S. Aureus, pero NO la tasa global de IOS. Algunos de estos estudios son de la década de los 90. En el apartado siguiente se analizan nuevas evidencias en el uso profilác5co de mupirocina.
No parece haber influido sobre la tasa de infección del túnel o peritoni5s.
¿Riesgo de resistencias? (a mupirocina o a la respuesta a Vancomicina).
Resumen de la evidencia
PROFILAXIS ATB EN EL ORIFICIO DE SALIDA
Antibióticos orales: RIFAMPICINA
Reacciones adversas, interacciones, resistencias
MUPIROCINA en el ori!cio de salida
14 ECA. 2450 pacientes
IOS: TODOS GÉRMENES
MUPIROCINA en el ori!cio de salida
14 ECA. 2450 pacientes
IOS: SOLO S. AUREUS
Más fuerza en la asociación
MUPIROCINA en el ori!cio de salida
14 ECA. 2450 pacientes
PERITONITIS: TODOS
MUPIROCINA en el ori!cio de salida
14 ECA. 2450 pacientes
PERITONITIS: S. AUREUS
Más fuerza en la asociación
Alternativa: GENTAMICINA tópica
Alternativa: GENTAMICINA tópica
Alternativa: GENTAMICINA tópica
La posibilidad de desarrollo de resistencia a Gentamicina es potencialmente un problema en su uso como ATB profiláctico
Alternativa: GENTAMICINA tópica
La posibilidad de desarrollo de resistencia a Gentamicina es potencialmente un problema en su uso como ATB profiláctico
Otras alternativas ATB para el ori!cio
POLISPORINA TRIPLE: P3 (bacitracina, gramicidina y polimixina B)
POLIHEXANIDA
PREPARADOS MÉDICOS ANTIMICROBIANOS CON BASE DE MIEL
Resumen de la Evidencia: ATB en OS
Las GPC de la ISPD y del Reino Unido recomiendan que todos los pacientes con DP u5licen ATB tópicos en el orificio de salida del catéter o intranasal o ambos
Las Guías CARI son más específicas, recomendando el uso tópico de mupirocina ( intranasal o en el orificio de salida o en ambos) .
Los pacientes portadores nasales de S. Aureus 5enen mayor riesgo de IOS y de peritoni5s. El uso de mupirocina es la mejor elección para ellos.
PROFILAXIS ATB EN PROCEDIMIENTOS DENTALES, ENDOSCÓPICOS, GINECOLÓGICOS,…etc
PROFILAXIS ATB EN PROCEDIMIENTOS DENTALES, ENDOSCÓPICOS, GINECOLÓGICOS,…etc
Vaciar el abdomen y los antibióticos IV tales como ampicilina ( 1 g ), más una dosis única de aminoglucósido , con o sin metronidazol justo antes del procedimiento puede reducir el riesgo de peritonitis (Endosc. Digestivos / gine)
La profilaxis antibiótica oral (2 horas antes) en procedimientos odontológicos (Amoxi/Clav 2g) también pueden disminuir el riesgo de bacteriemia y peritonitis
UK guidelines:
Recomiendan ATB profilácticos antes de estos procedimientos
Y vaciado de la cavidad peritoneal.
PROFILAXIS DE LA PERITONITIS FÚNGICA
PROFILAXIS DE LA PERITONITIS FÚNGICA
Las Guías ISPD recomiendan que cada programa de DP revise su historia de peritoni5s fúngica y decida si usar profilaxis, sobre todo en pacientes con cursos prolongados de an5bió5cos
Las Guías CARI establecen igualmente la profilaxis an5fúngica en pacientes con tratamientos an5bió5cos prolongados.
Resumen de la evidencia
CONCLUSIONES
La administración de antibióticos por vía intravenosa antes de la inserción del catéter de DP está bien probada para prevenir la aparición de la primera peritonitis postoperatorias o peritonitis precoces
La erradicación de S. aureus de la cavidad nasal usando mupirocina tópica reduce el riesgo de infección del orificio de salida / túnel, y no tan claramente de peritonitis.
La aplicación rutinaria de mupirocina en el orificio de salida se recomienda para todos los pacientes con un mayor riesgo de infección por S. aureus .
El uso diario de crema de gentamicina tópica en el orificio de salida reduce tanto las infecciones relacionadas con el catéter como las peritonitis (¿resistencias?).
La profilaxis antibiótica previa a los procedimientos invasivos abdominales, endoscópicos y dentales, es útil para reducir peritontis posteriores.
El empleo de antifúngicos orales en pacientes con tto. Antibiótico prolongado y otros riesgos, reduce la tasa de peritonitis fúngica.
Muchas gracias
por la atención
