TUMORES DE TIROIDES

NEOPLASIA

ENDOCRINA + FCC

NEOPLASIA

ENDOCRINA + FCC

TIPO NUMERO %TOTAL

Tiroides 13 900 87

Pancreas 800 5

Suprarrenales 550 3,4

Timo 425 2,6

Glandula pineal 128 0,8

Glandula pituitaria 77 0,5

Paratiroides 65 0,4

Tipo % del totalDIFERENCIADO 87-90

papilar 75 folicular 10 cel. Hürthle 2-4ANAPLASICO 1-2CANCER MEDULAR

5-9

esporadico 6 hereditario 3LINFOMA 1-3SARCOMA <1

NODULOS TIROIDEOSTUMORACION EN EL INTERIOR DE LA GALNDULA

90%60%

1.2 : 11.2 : 1

4,3 : 14,3 : 1

EDAD Y SEXO

TECNECIO-99M

TECNECIO-99M

YODO RADIOACTIVO

YODO RADIOACTIVO

10% MALIGN

OS

10% MALIGN

OS

ESTUDIOS PARA UN NODULO TIROIDEO

BENIGNOSBENIGNOS

EVALUACION DE RIESGO DE MALIGNIDAD

MAYOR RIESGO

BIOPSIABIOPSIA

*BIOPSIA CON AGUJA FINA

Reseccion

quirurgica

Reseccion

quirurgica

Puede guiarse mediante palpacion directa o

ultrasonografia

Puede guiarse mediante palpacion directa o

ultrasonografia

Repetir 3-6 veces en cada

nodulo

Repetir 3-6 veces en cada

nodulo

JUCIO CLINICOJUCIO CLINICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA

SEXO

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA FOLICULAR

ETIOLOGIA

EXPOSICION A RADIACION

IONIZANTE A LA TIROIDES

EXPOSICION A RADIACION

IONIZANTE A LA TIROIDES

PERIODO DE LATENCIA 3-5

AÑOS

PERIODO DE LATENCIA 3-5

AÑOS

ETIOLOGIA RADIACION

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES

TUMORES CON DIFERENCIACION INTERMEDIA

TUMOR DE CELULAS DE HÜRTHLE

TUMOR DE CELULAS DE HÜRTHLE

CARCINOMA INSULAR

Cáncer tiroideo diferenciado

Tumores papilaresVariantes foliculares del cáncer papilarCáncer folicularcáncer de células de HÜRTHLE.

TTO QUIRURGICO

< 1cm .- pronostico bueno .- lobectomíaPACIENTES DE ALTO GRADO o cáncer bilateral se usa: tiroidectomía total o casi total

TTO QUIRURGICO

Características clínicas del cáncer de tiroides bien diferenciado

Manifestación clínica típica de CA. TIROIDES diferenciado .- aparición de un nódulo asintomáticoRonquera, disnea y disfagia. Historia clínica: Exposición a radiación (ca papilar) Antecedentes familiares

Nódulo palpable > 1.5 cm + USG = AAFDecisiones terapéuticas en base a HISTORIA CLINICA Y resultados de AAFPosibles alternativas

Vigilancia + supresión tiroidea Biopsia Estudios alternativos

AAF no establezca el diagnostico .- se debe usar USG o estudios de medicina nuclear.Lesiones quísticas deben aspirarse por completoComponente quiste/solido complejo, que reaparezca > 3 veces .- BIOPSIA ABIERTA

FACTORES PRONÓSTICOS

SUPERVIVENCIA DE HASTA 90 %

Sistema AGES para la clasificación de paciente de alto riesgo

Variable Descripción

Edad Mujeres > 50 añosVarones > 40 años

Grado Mal diferenciadoEstroma fibrosoVariantes tisular, mucoide y de células altas

Extensión Invasiva a tejidos adyacentes o metástasis distantes

Tamaño Tumor con diámetro máximo > 4cm

CIRUGIA DEL CANCER BIEN DIFERENCIADO DE TIROIDES

RESECCIONES TIROIDEAS

PROCEDIMIENTO DESCRIPCION

Nodulectomia o lumpectomia Extirpación de la lesión con mínimo tejido circundante

Tiroidectomía parcial Extirpación de la lesión y un borde mayor de tejido sano

Tiroidectomía Subtotal Extirpación bilateral > 50% de cada lóbulo e istmectomia

Lobectomía o hemitiroidectomia Extirpación completa de un lóbulo e istmo

Tiroidectomía casi total Extirpación completa de un lóbulo e istmo y de todo el lóbulo contra lateral a excepción de 1 g(1cm), de tejido cercano al ligamento de Berry

Tiroidectomía Total Extirpación completa de ambos lóbulos tiroideos istmo y lóbulo piramidal

Sistema AMES para la clasificación de pacientes de alto riesgo

Variables Descripción

Edad Varones >40 años, mujeres >50 años

Metastasis Metástasis distante

Extensión Invasión de tejidos adyacentes

Tamaño > 5cm

Tratamiento con yodo radioactivo

En caso de lesiones multifocalesAblación postoperatoria Recomendado en carcinoma folicular o papilar > 1.5 cm.Se recomiendan dosis de ablación postoperatoria inferiores a 30 mCi

Lesiones avanzadas o riesgo de metástasis dosis optimas de 100 mCiTratamiento medico de las lesiones malignas consiste en una administración de tiroxina para suprimir TSH.

Mediciones de la Tiroglobulina

Proteína que proporciona una matriz para la síntesis de la hormona tiroidea

Importante marcador tumoral

Adyuvantes del Tto con Yodo RadiactivoEl éxito depende de que el tejido tiroideo residual concentre yodo con avidez cuando es estimulado por altos niveles de TSH

Eficacia del uso de TSH recombinante(rhTSH) para la exploración dx, ya que detecta lesiones adicionales

El litio potensializa los efectos terapéuticos del I131

Complicaciones del Tto con Yodo RadiactivoSialadenitis

Náuseas

Supresión temporal de la medula ósea

Funciones testicular y espermatogénesis afectadas

Aumenta la incidencia de leucemia

Ca de vejiga

Quimioterapia y Radioterapia

Enfermedad irresecable que

no responde a I131

Doxorrubicina, cisplatino, VP16 y

carboplatino

La Rt podría actuar como sensibilizante a la acción

del agente Qt

Cáncer Anaplásico de Tiroides (ATC)+ agresivo y difícil de

tto.

Media de supervivencia al Dx

de 4-5 meses

Su incidencia disminuyo entre 1 y 3% del total de casos de Ca

de tiroides

Mediana de edad esta

entre los 63 y los 74 años

Suele asociarse a Dx previos o concurrentes de Ca diferenciado

de Tiroides o Enf. Tiroidea nodular benigna

ACT es una neoplasia indiferenciada de rápido

crecimiento con características invasivas

Masa palpable con un rango de 3-20 cm Tiende a invadir tráquea,

laringe o dañar el N. laríngeo recurrente provocando

ronquera , puede invadir esófago ocasionando disfagia

Metástasis a distancia

Esta indicado el Tto local agresivo(Qx)

Esta indicado el Tto local agresivo(Qx)

La doxirrubicina es el agente Qt más eficaz

para el ATC

Sobre todo en los tubores Favorables menores de 6-5 cm

Cáncer Medular de Tiroides (MTC)Cáncer solido de tiroides con un alto grado de metástasis en ganglios linfáticos

Surge de la población de células C parafoliculares productoras de calcitonina,

Su incidencia oscila entre el 5 y el 9% de los Ca. de tiroides

Se relaciona con Sx hereditarios

CLA

SIF

ICA

CIÓ

N

El estroma del tumor esta altamente vascularizado

Tiene que realizarse inmunotinciones especificas de la calcitonina para confirmar que el tumor es un Ca medular (indicador pronostico)

Se relaciona con Sx paraneoplasicos y puede producir mucina y melanina confundiendo el Dx

Presentación clínica y DxEn el caso de MTC hereditario se cuenta con pruebas de estimulación o análisis moleculares que lo identifican antes de que aparezca una masa o lesión macroscopica.Casos avanzados presenta:

La herramienta más importante para confirmar el Dx es la calcitonina sérica basal y estimulada

La prueba de estimulación consiste en inyectar gluconato de cálcio (2mg/kg cada min), pentagastrina (.5g/kg), los incrementos por encima de 1000 pg/ml después de la estimulación Dx MTC

También se puede realizar un muestreo venoso combinado con una prueba de estimulación

Tratamiento

La resección qX es el único tto definitivo

No es eficas ni la Qt y la Rt

Intervención Qx recomendada es una TIROIDECTOMIA TOTAL CON DISECCIÓN DEL NÓDULO CENTRAL

No existe un tto alternativo a la resección Qx para el MTC

Clark propuso una disección radical modificad formal del cuello en todos los pacientes con lesiones mayores de 2 cm en el lado en el que se encuentran dichas lesiones y disección de los ganglios centrales situados en el otro lado contrario

Lo mejor que se puede hacer es mantener a los pac. en estrecha vigilancia y recurrir a la Cx sólo cuando exista una enf. que se manifieste clínicamente

Linfoma de tiroides Poco frecuente menos del 1% de todos los linfomas

Predominio femenino 3:1

Mediana de edad 7ª década

10 al 30% presentan síntomas

Desarrollan hipotiroidismo

El tto radica en la radiación externa combinada con quimioterapia basada en doxirrubicina

Solo en un 20-30% no existe propagación extratiroidea en tal caso se recomienda como tto. La Cx combinada con Rt

Neoplasias Secundaria en Tiroides

Poco frecuenteDestacan: carcinoma de células renales, mama, pulmón, melanoma, colon y laringe