Toma de decisiones basada en evidencia Janusz.pdf · 2013. 3. 14. · 1. Fortalecer la...
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La Iniciativa ProVac:
Toma de decisiones basada en evidencia
V Simposio Regional sobre Neumococo
5-6 marzo 2013
São Paulo, Brazil
Cara Janusz
OPS, Iniciativa ProVac
Pan American
Health
Organization
– Proyecto de OPS financiado por la fundación Gates (periodo 2009-2013)
– Meta: Fortelecer las capacidades nacionales para la toma de decisión basada en evidencia con respecto a la introducción de nuevas vacunas
– Tiene un enfoque en las siguientes nuevas vacunas: • Rotavirus
• Neumococo
• VPH
• Influenza
• (futuro: dengue, vacunas de segunda generación)
Número de vacunas en el programa de rutina en los países de
Lationamerica y el Caribe, 1975-2010
5
7
9
11
13
15
17
19
1975 1980 1985 1990 1991-
1995
1996-
2000
2001-
2005
2006-
2010
Países industralizados
Latinoamerica y el Caribe
BRECHA actual VPH
Varicela
Hepatitis A
Meningococo
Influenza est.
Rotavirus
Neumococo -
Sar, DPT
Polio, BCG
Haemophilus Influenzae b
Rubella
Paparos
Hepatitis B**
Sostenibilidad financiera: Financiamiento de los PNI en LAC, 1987-2008
$ e
n m
illo
ne
s
79%
92% 90% 94%
99%
545
711 741
941
1680
INCREMENTO DE PARTICIPACIÓN NACIONAL
Fuente: JRF; Trumbo, Janusz, Jauregui, McQuestion et al. (2013). Vaccine legislation in Latin
America and the Caribbean. Journal of Public Health Policy.
Enucesta sobre estado de capacidad para la toma de decisión basada en evidencia, 2006 (n=28)
Necesidades de fortelecimiento Número de países (%)
Los comités nacionales de prácticas de inmunizacion (CNPI) 28 (100%)
Los sistemas de información 14 (50%)
Las capacidades para conducir, analizar y interpretar evaluaciones ecónomicas
10 (36%)
La coordinación entre actores 8 (29%)
El aseguramiento de recursos financieros 9 (32%)
La cooperación o voluntad política 8 (29%)
Fuente: Burns JE, Mitrovich RC, Jauregui B, Ruiz Matus C, Andrus JK. Descriptive analysis of
immunization policy decision making in the Americas. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(5):398–404.
Objetivos de la iniciativa ProVac
1. Fortalecer la infraestructura y procesos para la toma de decisión
2. Desarrollar herramientas para análisis económico y proveer entrenamiento a equipos nacionales multidisciplinarios
3. Recolectar datos, conducir análisis, y reunir todo el marco de evidencia
4. Abogar por decisiones basadas en evidencia
5. Planear una introducción efectiva cuando la evidencia apoye la introducción
Pan American
Health
Organization
Fuente: Andrus et al. Public Health Reports. 2007;122(6):811-19
Estructura de ProVac
Países de la región han solicitado que OPS brinde cooperación técnica en este tema para integrar las evaluaciones ecónomicas en el proceso de toma de decisión para la introducción de nuevas vacunas - Resolución del Consejo Directivo de 2006 (CD47.R10)
Comité Nac de IM
Equipo ProVac Central (Sede OPS)
Centros de Excelencia
Ministerio de Salud
Nivel nacional Nivel regional
Equipo
Nac
ProVac
EPI Manager Surv.
Officers
Clinician
Health Economist
PAHO Country
Focal Point
Nat’l Consultant
Cual es el valor (value for money) de la introducción de una nueva vacuna comparado con el estado
actual?
$ Programa de Vacunación – $ Prevenidos al Sist Salud
----------------------------------------------------------------- Beneficios de salud (AVAD)
Resultado principal: Razón de costo efectividad incremental (RCEI)
9
RCEI = $ Programa de Vacunación – $ Casos Prevenidos
Beneficios de salud (AVAD)
-Datos demográficos
- Cob vacunación
- Costos para la intro de la vacuna
- Carga de enfermedad
- Efectividad de vacuna
- Utilización y costos de servicios
Casos evitados
Discapacidad evitada
Muertes evitadas
AVAD evitado
10
• Formación de un equipo multidisciplinario – grupos de trabajo
• Fortalecimiento de las capacidades nacionales, lo cual hace que este proceso sea sostenible
• Revisión exhaustiva de datos locales y otros criterios para una decisión basada en evidencia
• Creación de puentes entre diferentes grupos:
– gobiernos y centros académicos
– grupos técnicos y políticos
– disciplinas
El proceso es igual de importante que el resultado….
Pan American
Health
Organization
Desarrollo de herramientas ProVac
• 2009 y 2010: (TRIVAC) Modelo integrado de costo-efectividad para evaluar vacunas contra neumococo y rotavirus.
• 2011/2012: (CERVIVAC) Modelo de costo-efectividad de
vacuna VPH y de estrategias de screening cacu.
• 2012: (Costeo PAI) Herramienta para estimar los costos economicos y financieros del programa nacional de inmunización.
• 2013: (UNIVAC) Modelo integrado de costo-efectividad para
cualquier vacuna y algunas otras intervenciones de salud: a ser desarrollado.
Estudios de los países
Países de la región han solicitado que OPS brinde cooperación técnica en este tema para integrar las evaluaciones ecónomicas en el proceso de toma de decisión para la introducción de nuevas vacunas - Resolución del Consejo Directivo de 2006 (CD47.R10)
Comité Nac de IM
Equipo ProVac Central (Sede OPS)
Centros de Excelencia
Ministerio de Salud
Nivel nacional Nivel regional
Equipo
Nac
ProVac
EPI Manager Surv.
Officers
Clinician
Health Economist
PAHO Country
Focal Point
Nat’l Consultant ACEs sobre PCV: Argentina, Bolivia, Costa Rica, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Honduras, Paraguay, Peru, Nicaragua ACEs sobre Rotavirus: Argentina, Guatemala ACEs sobre VPH y tamizaje: Jamaica, Argentina, Bolivia, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Honduras, Paraguay, Peru, Uruguay
Resultados de ACE sobre PCVs en Argentina, 2011
10-valent 13-valent
Impact of vaccination Base scenario
Societal
perspective Base scenario
Societal
perspective
10,754,016 2,561,767
134,406 153,684
17,402 19,898
Cases
averted
Otitis
Pneumonia
Bacteremia
Meningitis 1,200 1,372
1,477 1,689
261 298 Deaths
averted
Pneumonia
Bacteremia
Meningitis 172 197
Total deaths averted 1,910 2,184
Cost of vaccination
(in dollars) 973,513,153 973,513,153
DALYs averted 64,252 71,628
Life-years saved 56,882 65,038
Healthcare system cost savings
(in dollars) 396,953,956 424,363,186 189,344,152 220,683,590
Cost per DALY averted
(in dollars) 8,973 8,546 10,948 10,510
Cost per life-year saved
(in dollars) 10,136 9,654 12,057 11,575
Cost per case averted
(in dollars) 53 50 287 275
Cost per hospitalization averted
(in dollars) 6,360 6,058 7,565 7,263
Cost per death averted
(in dollars) 301,884 287,533 359,083 344,732
Resultados para 20 cohortes.
Fuente: Urueña et al. (2011). Cost-effectiveness analysis of the 10- and 13-
Pneumococcal conjugate vaccines in Argentina. Vaccine, vol. 29 (31), pp. 4963-
4972
Costo efectividad y factibilidad financiera (affordability)
Pan American
Health
Organization
10-valent 13-valent
Impact of vaccination Base scenario
Societal
perspective Base scenario
Societal
perspective
10,754,016 2,561,767
134,406 153,684
17,402 19,898
Cases
averted
Otitis
Pneumonia
Bacteremia
Meningitis 1,200 1,372
1,477 1,689
261 298 Deaths
averted
Pneumonia
Bacteremia
Meningitis 172 197
Total deaths averted 1,910 2,184
Cost of vaccination
(in dollars) 973,513,153 973,513,153
DALYs averted 64,252 71,628
Life-years saved 56,882 65,038
Healthcare system cost savings
(in dollars) 396,953,956 424,363,186 189,344,152 220,683,590
Cost per DALY averted
(in dollars) 8,973 8,546 10,948 10,510
Cost per life-year saved
(in dollars) 10,136 9,654 12,057 11,575
Cost per case averted
(in dollars) 53 50 287 275
Cost per hospitalization averted
(in dollars) 6,360 6,058 7,565 7,263
Cost per death averted
(in dollars) 301,884 287,533 359,083 344,732
Fuente: Urueña et al. (2011). Cost-effectiveness analysis of the 10- and 13-
Pneumococcal conjugate vaccines in Argentina. Vaccine, vol. 29 (31), pp. 4963-
4972
Marco ProVac para la toma de decisión basada en evidencia
Criterios técnicos
Criterios financerios y operacionales
Criterios sociales
www. paho.org/immunization
Andrus et al. Public Health Reports 2007;122(6):811-19
Impacto de ProVac
Cooperación interregional y equipos técnicos nacionales fortalecidos
Comités nacionales de inmunización estabelicidos/fortalecidos
Herramientas y guías metodologicas testeadas, desarrolladas y socializadas
Generación de evidencias: ACE, estudios de costeo
Expansión de ProVac a otras regiones: El Grupo Internacional de Trabajo de ProVac
• Transferir las herramientas, metodologías y lecciones aprendidas de las Américas a:
– AFRO
– EMRO
– EURO
• Socios: – OPS, OMS y las oficinas regionales
– Instituto Sabin
– AMP
– PATH
– CDC
• Fase piloto: 2012 – 2013, financiado por la fundación Gates
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Visión de ProVac para el futuro: Fase II
• Sostener/institucionalizar los procesos de toma de decisión basada en evidencia
• Expandir el enfoque: nuevas vacunas por venir, vacunación en otros grupos de riesgo (adultos)
• Enfatizar otros criterios: medidas de equidad
• Fortelecer capacidades para el uso de evidencia en procesos de planificación
Conclusiones • Las políticas de salud cada vez más requieren de un
fundamento cientifico
• Las capacidades en esta area en la región se están fortelciendo; intercambio entre países
• Los países se han responsabilizado por sus presupuestos del PAI y están buscando activamente maneras de utilizar los
recursos con mayor eficiencia
• Las Américas seguirán marcando el rumbo para la toma de decisión basada en evidencia
MUCHAS GRACIAS!!! Contactos:
Barbara Jauregui
Cara Janusz
Gabriela Felix