REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA IJNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DMSIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POST GRADO DE CIRUGIA DE TORAX

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MAPACAIRC)

"UTILIDAD DE LA PLEURODESIS CON TALCO EN PATOLOGÍA TORÁCICA~~

HOSPITAL UNTVERSITARIO DE MARACAIRO 199'7 - 2000

(TESTS DOCTORAL)

Autor: José A. Morales Manzur Especialista en Cirugía General y Cirugía de Tórax Profesor Agregaido . . de L.U.Z. C.I.: V- 5.81 1.855

Tutor Académico: Dr. Mfirio Roriri R. Doctor en Ciencias Medica!; Profesor Asociado de L.IJ.2:.

MARACAIBO, JUNIO DEL 2000

"UTILIDAD DE LA PLEURODESIS CON TALCO EN

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO 1997 - 2000

(TESIS DOCTORAL)

Trabajo realizado en el Servicio de Cirugía del Tórax del Hospitz.1 Universitario de Maracaibo, como credencial de merito del autor, para optar ;:1 titulo de Doctor en Ciencias Médicas.

TUTOR: AUTOR:

Dr. Mario Borin Doctor en Ciencias Médicas Profesor Asociado de L.U.Z.

José A. Morales Manzur Especialista eri Cirugía General y Cirugía del Tórax Profesor Agregado de L.U..Z C.I.: V-5.811.355

RESUMEN

UTILIDAD DE LA PLEURODESIS CON TALCO EN PATOLOGIP. TORACICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. 1997 - 2000, Morales Manzur, José Alberto. Hospital Universitario de Maracaibo, Servicio de: Cirugía del Tórax, Maracaibo, Universidad del Zulia, Facultad <le Medicina, División de Estudios para Graduados. 2000. ii, 29h.

Implementarnos un método de evaluación prospectiva en los pacientes sometido!; a Pleurodesis con talco en el Servicio de Cirugía del Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo, en el lapso comprendido entre Enero de 1997 a Junio del 2000, todos en forma electiva, siendo 56 pacientes los que entraran en lo:; criterios de inclusión. Las indicaciones fueron derrame pleural maligno en 41' pacientes (75%) de los cuales 30 pacientes con carcinoma broncogenico y 1:' pacientes por carcinoma de mama; Neumotórax Espontaneo Reciirrente en l:! pacientes (2 1,4%), derrame pleural benigno en 2 pacientes (3,57%). De los 5tí pacientes, 46 presentaron resultados excelentes (pleurodesis completa) (82,1%), resultados buenos en 6 pacientes (10,7%) y resultados pobres (no adhesión) eri 4 pacientes (7,2%). Los resultados fiieron mejores en neumotorax espontaneo recurrente que en derrames pleurales. Cuando se repitió el procedimiento lop; resultados fueron excelentes en el 92%. El talco es un efectivo y económico agente para la creación de adhesiones pleurales. Su uso es simple y bien tolerado por el paciente. Por los efectos carcinogenicos del asbesto, el talco purificado quc: es libre de fibras de asbesto debe ser utilizado.

Palabras Claves: Patología Torácica, Pleurodesis, Talco.

ARSTRACT

TALC PLEURODESIS IN THRACIC PATHOLOGY. Morales lvlanzur José Alberto. M.D. General Thoracic Service of University Hospital 01' Maracaibo. Venezuela, Zulia State University School of Medicine. Postgraduate Division. 2000. iii., 29 pages ...

We conducted a prospective evaluation of talc pleurodesis in thoracic pathologq at the General Thoracic Service of the University Hospital of Marace ibo betweer January 1997 and June 2000. Of the 56 patients included, 4;: (75%) had malignant pleural efiissions: 30 with a bronchogenic carcinoma and 1 :! with breas1 carcinoma. Twelve patents (2 1,47) had spontaneous recurrent neumothorax, anc two (3,57%) had a non malignant pleural efisión. In the group of 56 patents; 4f (82,1%) had excellent result after the pleurodesis (complete adhesiori), 6 (1 0,7%: good results and 4 (7,2%) poor results (no adhesion). The results were better ir the spontaneons recurrent neumothorax than in the pleural effisión. When the procedure required to be repeated due to poor adhesión we found excellent results in 92% of the cases. We conclude talc is an effective and checap agent foi pleurodesis. Its use is simple and well tolerated and the risk of ileveloping : carcinoma is minimized with the use of the asbestos free talc.

Key words: - Talc

- Pleurodesis - Thoracic Pathology

AGRADECTM JENTO

De manera especial a los integrantes del Servicio de Cirugía del Tórax del

Hospital Universitario de Maracaibo, cuya mística todavía se conserva y

constituye un ejemplo a seguir para las nuevas generaciones.

Al Departamento de Historias Médicas del Hos~ital Universitario de

Maracaibo, sin el cual este trabajo no hubiese sido posible.

Al personal del Consejo de la Facultad de Medicina por s u paciencia y

colaboración.

A la Sra. Marilena Bracho, por la transcripción del texto.

A Dios, sin cuya existencia nada tendría sentido.

A mis padres, aliento perenne, luz, sentimiento y sueño dorado de mi vida:

para quienes serán los recuerdos más gratos porque me enseñaron buenos

principios.

A mis hijos, gracias por sil paciencia, colaboración y amor brindados, de:

quienes espero conserven la moral como principio para sus vivencias.

A mi esposa, abnegada y compañera, ideal; quien supo comprender el

esfuerzo y constancia que se requieren para el ejercicio profesional.

A mis hermanos, ejemplos de orden, constancia y disciplina eri el quehace-

de sus vidas.

A mis profesores de Post - Grado; ellos han sabido tra-jina por el sabe-

médico con dedicación y esmero; sus profundos conocimientos ine han dado

habilidad y técnica eficaz, seguro estoy que sabré responder a esa herencia quí:

aspiro merecer a través de los años.

Pág.

............................................................................... Veredicto

............................................................................... Resumen..

................................................................................. Ahstract

...................................................................... Agradecimiento

............................................................................. Dedicatori~

..................................................................................... Indice

........................................................................... Introducción

.............................................................. Materiales y Métodos

................................................................................... Técnica

.............................................................................. Resultados . , ................................................................................ Disciision

.......................................................................... Conclusiones

....................................................... Referencias Bibliográficas

INTRODUCCTON

La obliteración del espacio pleural, está indicada cuando la acumulacióii

recurrente de liquido en dicho espacio (derrame pleural maligno, benigno, quilo

u otros) o episodios recurrentes de neumotórax impiden la expansión completa dc l

pulmón. Los métodos para la formación de adhesiones pleurales incluyen

pleurectomía, abrasión pleural y la instilación intrapleural de varios agentes

capaces de estimular una reacción inflamatoria a ese nivel.

Muchas sustancias irritantes de la pleura han sido utilizadas, entre las

cuales podemos mencionar la bleomicina, varios agentes citostáticos, la

tetraciclina, el talco, y otros; mencionando que son pocos los agentes que hoy en

día son utilizados.

Es conocido desde algún tiempo que el talco ocasiona adhesiones de las

superficies serosas. (2'

Desde 1.935, el talco ha sido usado en forma terapéutica por medio (le

instilación intrapleural, sobre todo para prevenir episodios de neumotór:lx

espontáneo recurrente en pacientes de edad avanzada, y para el control de

derrames pleurales malignos. Después del artículo original de 73ethune (2) c:n

1.935, varios métodos para la instilación del talco han sido descritos ( ' T ' ' .

Bethune documenta una variedad de agentes que pucxien producir

pleurodesis; tales agentes alternativos incluyen la tetra.ciclina y sus derivados,

doxiciclina y rninociclina, los cuales requieren múltiples aplicaciones para ejerc.er

sil efecto.

I > 0

Otros agentes quimioterapicos tales como la bleomicina, el cisplatinum, 1:i

doxirrubicina, el fluoracilo e incluso el corynebacterium panrum, también tienen

eficacia, pero sus costos dificultan su utilización.

En nuestra era, propia de continuos progresos en tecnología niédica, de lo;

cuales no escapa la Cirugía torácica, es cada vez más importante conocer todos

los avances relacionados con la misma; y en el caso que nos atañe p1t:urodesis coi1

talco; implementada mediante una evaluación prospectiva realizada en el servicio

de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo.

Nosotros hemos venido utilizando el talco para la obliteración del espaci 3

Pleural desde 1.991. Este trabajo sumariza nuestra experiencia con 5 6 casos desd:

1.997 hasta el 2.000.

En vista de la escasa información, en nuestro medio, sobre este aspecto,

procedimos a evaluar prospectivamente el uso del talco como ager.te obliterante

del espacio pleural, en nuestro servicio quirúrgico.

Entre 1.997 y el 2000 utilizamos talco intrapleural en 56 pacientes (3:!

hombres y 24 mujeres), cuyo rango de edad fué de 34 a 84 años. Las indicacione:;

para su uso fueron control de derrame pleural maligno en 42 casos., neumotóra:~

espontáneo recurrente en 12 pacientes y derrame pleural benigno ('insuficienci;~

cardíaca congestiva) en 2 pacientes, es decir, los criterios de inclusión son:

- Derrame Pleural Maligno en fase avanzada.

- Neumotórax Espontáneo Recurrente con c~ntraindic~aciones para

Cirugía.

- Derrame Pleural Benigno por Insuficiencia Cardiaca Congestiv;~

refractaria al tratamiento.

El promedio de estancia intrahospitalaria fué de 14 días, coi1 un rango dz

3 a 26 días.

TÉCNICA

Antes de la introducción del talco, la cavidad pleural es lib~~rada de todo

fluido, y el pulmón debe estar completamente expandido. Cuando el pulmón n:,

está expandido, el talco no es introducido.

En los pacientes, el talco fué instilado en la cavidad pleural ;i través de u n

drena-je torácico. En este método todo líquido o aire es evacuado :i través de un

drena-je intercostal, verificándose radiológicamente la expansión pulmonzr

completa. Una suspensión de 5 gramos de talco pesado en una balan7a

electrónica previo a su esterilización la cual se hace a gas o autoclave, en 250 cc

de soliición fisiológica (salina) es preparada e inyectada a través del tubo de

10

drenaje torácico, que ha sido previamente pinzado distalmente 2.1 sitio de la

instilación, permaneciendo el pinzamiento por espacio de 12 a 24 horas.

indicándosele al paciente cambiar de posición frecuentemente esto con el ob-jetc

de que el talco se distribuya uniformemente.

Luego del tiempo de pinzamiento, el tubo se deja nuevamente a sello dc:

agua, y se toman radiografías para evidenciar la expansión pulmonar completa.

luego de lo cual el tubo torácico es removido.

En ocasiones no se logró la expansión completa del pulmón; eri cuyos casos

se repitió el procedimiento.

RESULTADOS

Los 56 pacientes consistían en 32 hombres y 24 mu-jeres; con edadet;

comprendidas entre los 34 años y 84 años, con una edad promedio de 59 años.

Cuando relacionamos estas dos variables, la distribución en proporcional par;%

ambos sexos.

En cuanto al área del cual provenían, 30 pacientes (56,5%) pertenecían al

área urbana y 26 pacientes (43,5%) al área 1-ural.

Con respecto a la ocupación de los pacientes en estudio se observó, que e l

50°/o, es decir, 28 pacientes tenían algún tipo de trabajo, que varían desde oficios

del hogar para las pacientes femeninas, pasando por chofer, agriculi:or, vigilantes

nocturnos, obreros, comerciantes, para los pacientes ma:;culinos.

Un 64.1% de los pacientes sufrían enfermedades intercurrentes de basí:,

entre las cuales las cardiopatías (insuficiencia cardíaca, coronariopatía, arritmia:;

cardíacas y otras) predominaban en fi-ecuencia (12 pacientes) 20.5%; junto a la

hipertensión arteria1 (1 2.8%); diabetes mellitus tipo 11 (7.7%); artropatías (5.0%);

cirrosis hepática (3.5%) EBOC (21%), la presencia de estas enfermedades

repercutieron negativamente con aumento de la mortalidad.

Globalmente la indicación más fEecuente para la re2.lización del

procedimiento fué el control del derrame pleural maligno en 42 cacos (75%), di:

los cuales 30 pacientes (53.5%) correspondían a carcinoma broncogénico,

mientras que 12 pacientes (2 1.4%) correspondían a carcinoma de niama. En los

restantes catorce (14) casos, doce correspondieron a neumotórax espontáneo

recurrente en pacientes de edad avanzada en los cuales la alternativa quirúrgica

se descartó (21.4%), mientras que los casos restantes correspo?dieron a u11

paciente cirrótico con una insuficiencia cardíaca congestiva sometido a diálisis

peritoneal y hemodiálisis y al cual se le practicaron toracocentesis repetidas en 5

ocasiones ameritando la realización del procedimiento.

Diez y Ocho pacientes fallecieron en la primera semana posterior a la

realización del procedimiento; los restantes 38 pacientes tuvieron uri seguimiento

promedio de ocho meses, con un rango de uno a quince meses; de estos, 1 2

pacientes presentaban patología benigna, y 26 pacientes con patología maligna

tuvieron un seguimiento promedio de tres meses, con un rang0.c.e uno a seis

meses.

Los resultados fueron clasificados como excelentes si la oleurodesis se logrcí sin

evidencia de acumulación de líquido o la presencia de neumotórax en lcs

exámenes sucesivos. El resultado fiié considerado bueno si la adhesión cid

12

pulmón a la pared torácica resultó en una marcada mejoría :;intomática o

radiológica; los pacientes con pequeñas acumulaciones de líquido residual o aire

fiieron incluídos en esta categoría. Los resultados fueron considerc~dos pobres si

no se produjo la esperada adhesión de ambas pleuras o esta fu6 mínima; sin

efectos benéficos algunos.

Resultados excelentes se lograron en 46 pacientes (82.1%), bueno en 6

pacientes (1 0.7%), y pobre en 4 pacientes (7.2%).

Los resultados fueron mejores en pacientes con rieumotórclx espontáneo

recurrente que en aquellos con derrame pleural.

En nuestra serie la única complicación inherente al procedimiento fue la

presencia de fiebre en un 15% (9 pacientes).

UTILIDAD DE LA PLEURODESIS CON WLCO EY PATO~LOG~A 'UIRAXTGA. HBSPTTA L I_JNI[W,RSI[TARTO DE WNaAC/JBB.

1.997 - 2.000 DISTRIBUCI~N POR SEXO, NUMERO Y

PORCENTA,m DE PACIENTES

Hombres 32 (57.1%)

Mujeres 24 (42.8%)

FUENTE DE INFORMACIÓN: Arcliivo de Hist0rii.s Médicas del H.U.M.

tJTTLIDAD DE LA PLEURODESJS CON TALCO EN PATOLOG~A TORAXTCA. HOSJ'ITAL k.NXWRSTTARI0 DE ~MARAC, \~O.

1.997 - 2.000 DISTIRIRUCT~N POR AWA DE RROCF~~ENGIIA

Urbana 30 (56.5%)

-- .. . -. ,

Rural 26 (43.5%)

FUENTE DE INFORMACION: Arciivo de Histori;is Médicas del H.U.M.

FJTJK~IIDAD DE LA PLEURODESIS CON TALCO ErrT PATOI,OG~A TCIRAXTCA. HOSPJTAC IJNICVERSJTARIQ DE RIARACA IRO.

1 397 - 2.000 ENFERMEDADES INTERC'IIJRRENTT23

7% D. MEL1,ITUS

12% HTA

FUENTE DE INFORMACIÓN: Archivo de Historias Médicas te1 H.U.M.

UTILIDAD DE LA PLEURODESIS CON TALCO EN PA'C'OLOGÍA TORAXICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO.

1.997 - 2.000 INDICACIONES

DERRAME PLEURAL MALIGNO N = 42 (75%)

' ' Ca DE MAMA 12 (2 1.4%)

DERRAME PLEURAL BENIGNO - ICC N = 2 (3.5%) 2 (3.5%)

NEUMOTÓRAX ESPONTANEO RECURRENTE N = 12 (21.4%)

FUENTE DE INFORM ACIÓN: Archivo de Historias Médicz s del H.U.M.

UTILIDAD DE LA PLEURODESIS CON TALCO EN PATOLOGIA TORAXICA. HOSPITAL UNIW,RSITARIO DE MARACAIBO.

1.997 - 2.000 RESULTADOS EN 56 PACIENTES

INDICACIONES

DERRAME PLEURAL MALlGNO (N = 42)

DERRAME PLEURAL BENIGNO (ICC) P=2)

TOTAL (N = 56)

RESULTADOS

EXCELENTE BUENO POBR E

FUENTE DE I N F O R M A C I ~ N : Archivo de Historias Médicas de H.U.ivi.

Los intentos de obliteración del espacio pleural frecuentemerite son visto!;

con reserva y son motivo de crítica por el alegato de que interfieren con 11i

función respiratoria. Esta consideración es infundada. Por supuc:sto que una

cavidad pleural libre es necesaria para una función pulmonar adecuada; lri

presencia de la cavidad pleural es el resultado de un desarrollo ~=mbriológico

peculiar en algunas especies pero no en otras; su existencia en si no

necesariamente implica función y utilidad. Por ejemplo el especio pleural no

existe en el elefante pero esto no afecta su capacidad y fiinción pulmonar. '14)

La fibrosis causada por el talco se relaciona con la cantidad usada. El uso

de cantidades excesivas de talco puede resultar en fibrosis excesiva de la p1eur:t

y atrapamiento del pulmón, afectando la función pulmonar. Sin embargo, una

dosis mínima de un agente fibrosante, escasamente suficiente para obliterar el

espacio pleural, no produce efectos adversos y puede ser usado coi1 seguridad.

Esto fué demostrado en el clásico trabaio de Paúl, Beattie y Blades (lR) eti

195 1, quienes utilizaron talco intrapleural para el tratamiento del neumotóra?:

espontáneo recurrente sin efecto importante sobre la función pulmonar. Esto:;

resultados fueron confirmados por Lange, Mortensen, y Groth(I4), quienes

estudiaron pacientes, 22 a 35 años después de la instilación intrap1c:ural de talco

y encontraron sólo un trastorno ventilatorio restrictivo moderado.

El uso de talco causa un desmejoramiento temporal en la dinámica

transpulmonar, pero esta se resuelve con el tiempo. La evaluación a largo plazo

demuestra sólo un efecto mínimo sobre la compliance p~ilmonar. Sin embargo,

es niandatorio el uso de cantidades mínimas de talco para evitar la intensificacióri

1 'J

de estos efectos. Nosotros utilizamos un máximo de 5 gramos de talco coi1

seguridad, aunque, Wiessberg y preconizan los 2 grarnos como 1;i

cantidad máxima a utilizar.

Los resultados a largo plazo están en relación con el diagnóstico de base,

el seguimiento es virtualmente irrelevante en la patolop,ía maligna, porque e l

tiempo de sobrevida promedio es sólo de 5-112 meses ( 1 3 ) . Sin embargo, las

diferencias en la sobrevida existen entre pacientes con diferentes tipos de cáncer.

Aunque la sobrevida promedio para pacientes con derrame pleural malignl~

por carcinoma broncogénico es sólo de 3 meses; pacientes con carcinoma de

mama y derrame pleural maligno tienen una sobrevida media de 7 meses; pcr

tanto es obviamente más importante al seguimiento para pacientes con carcinoma

de mama y derrame pleural maligno que en aquellos pacientes con derrame

pleural maligno causado por carcinoma broncogéni~o.(~)

La pleurodesis puede fallar por varias razones, incluyendo el atrapamiento

pulmonar como resultado de engrosamiento pleural, adhesiones esparcidrs

irregularmente previenen una buena expansión pulmonar, tabicaciíbn del espacio

pleural con fibrina, adherencias, pérdida de la elasticidad pulmon:ir, metástas S

pleurales extensas y uso de esteroides sistémicos

Algunos de estos factores pueden ser detectados antes del procedimiento

y contraindican el mismo.

El talco tiene varias ventljas sobre otros agentes capaces de creiir

obliteración del espacio pleural. La tetraciclina ganó gran popula-idad en años

recientes y era el esclerosante aceptado por muchos, sin embargo, tiene 1

inconveniente de que produce mucho dolor, como lo hizo notar Stephenson '24

Por lo tanto es usado en combinación con anestésicos locales o sedación; sin

embargo, aún así el dolor es severo y resulta inadecuado. Eri adición, 1s.

efectividad de la tetraciclina es sólo de 50%(22), mientras que la efectividad de

talco es de 95% (5'.

La efectividad de la bleomicina es reportada cercana al 65% ('), además, Ir.

bleomicina es absorbida en forma sistémica con una potencial toxicidad, y poi-

otro lado el costo es elevado. El uso de quinacrina se acompaña de un alto

porcentaje de complicaciones, tales como, fiebre, dolor, náusea:;, vómitos ; r

(7.15) alucinaciones .

La tetraciclina y la quinacrina son de disponibilidad limitada.

Las objeciones para el uso del talco fueron expresadas por Rir aldo, Oweni;

y Rogers (2" asociando el uso del mismo con el síndrome de distress respiratorio

del adulto.

Sin embargo, en esta experiencia con cuatro pacientes, este síndromt:

ocurrió en tres quienes recibieron 10 gramos de talco intrapleur.al. El cuarto

paciente recibió 5 gramos de talco, y el síndrome (sdra) no se desarrolló. Las;

complicaciones reportadas se relacionan con la dosis utilizada.

Otros reportes internacionales alegan como objeción al uso del talco I:i

asociación con mesotelioma pleural y carcinoma broncogénico. Con respecto 2

este concepto se puede mencionar que el talco es un término genérico que incluye,

en adición al talco mineral puro, partículas de "talco impuras". Esto puedb-

constituir un 50% del material empleado (talco mineral). El talco mineral es

silicato de magnesio hidratado correspondiendo a la fórmula 3Mg0. 4Si0,, - H,O - (28 .

2 1

El contaminante más importante del talco, como carcinogenético '2s el asbesto,

seguido por la tremolita.

En la carcinogénesis, el factor determinante es el diámetro de la fibrs;

aquellos con menos diámetro son más carcin~génicas(~~).

Las fibras responsables del mesotelioma tienen un diámetro de menos d:

0.25 p.m., y una longitud mayor de 5 p.m. ('7'.

Igualmente, la crocidolita (asbesto azul) y la amosita (asbesto marrón) so.?

responsables de efecto carcinogénico. ( 1 2 )

El talco debe estar libre de todos los contaminantes carcinogénicos, pars

que sea apropiado para su uso clínico.

El talco purificado es iin polvo fino (trisilicato de magnesio), un agent2

irritante capaz de generar adhesiones pleurales y granuloma, pero no cáncer. Est 3

distinción fué verificada en forma terminante por Jacobi y asociados ('O), debo

mencionar que el talco cosmético es purificado y no está implicado en e l

desarrollo de carcinoma de pulmón o mesotelioma.

Estos estudios demuestran claramente que es el asbesto, y no el talco

purificado, la sustancia carcinogénica.

El concepto general señala que la adhesión causada por e1 talco es el

resultado de reacción inflamatoria. Sin embargo, no siempre la reaccióli

inflamatoria desencadena adhesión pleural, y es posible qiie esta sea causada por

un mecanismo de estimulación de fibrosis, esta controversia a ú ~ no ha sido

dilucidada. Una hipótesis trata de explicar este fenómeno; Chambe--S sugierl:

que el mesotelio visceral actúa como protector de la reacción inflamatoria por uti

constante flujo de líquido de la pleura visceral al espacio pleural; esti: mecanismo

es bloqueado por la destrucción del mesotelio visceral.

Por último en nuestro trabajo, comparamos nuestra casuística con las serie!;

internacionales, encontrando similitud con los resultados obtenidos; pero es dt:

mencionar que estas series internacionales utilizan la pleiirodesis con talco par:\

el control de empiemas, quilotórax y otras patologías benignas por lo que sc:

impone una revisión de las indicaciones del procedimiento.

Por otro lado con el advenimiento de la videotoracoscopi~i, esta se ha

empleado en la instilación del talco en la cavidad pleural en forma de insuflacióri

y bajo visión directa, tratando con esto de distribuir el agente por toda la

superficie pleural, cambiando la dirección del toracoscopio frecuentemente.

CONCLUSIONES

l . Nosotros concluimos que el talco purificado libre de fibras de asbesto es un

agente seguro para uso terapéutico en los seres humanos.

2. La solución de talco libre de asbesto, es un agente inocuo, seguro,

económico y de fácil disponibilidad para la creación de adhesión y

obliteración del espacio pleural.

3. La efectividad de la solución de talco libre de asbesto intrapleural para

crear adhesión pleural se ubica en un 90%.

4. La dosis que recomendamos para la preparación de la solución de talco

libre de asbesto es de 5 gramos de talco diluidos en 250 cc de solución

fisiológica..

ANEXOS

f..: !.. I ~ . 3 . , * . ! ' ; .

Figura 2 Solución con talco para pleurodesis.

Figura 3 Técnica de pleurodesis con talco.

Figura 4 Tecnica de pleurodesis con talco.

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