Torch
-
Upload
rene-ordonez -
Category
Health & Medicine
-
view
20.704 -
download
2
description
Transcript of Torch
TORCHTORCHGENERALIDADESGENERALIDADES
Dr. René Ordóñez CompariniDr. René Ordóñez Comparini
TORCH A. J. Nahmias 1971TORCH A. J. Nahmias 1971 ““Sídrome de Infección Congénita Sídrome de Infección Congénita
Crónica”Crónica” Conjunto de infecciones que Conjunto de infecciones que
comparten signos clínicos comparten signos clínicos similares, similares, Síndrome TORCHSíndrome TORCH
Cada infección con signos clínicos Cada infección con signos clínicos particulares.particulares.
ACRÓNIMO
USB : UNIVERSAL SERIAL BUS
CD-ROM : COMPACT DISC READ ONLY MEMORY
EPCOT : Experimental Prototype Community Of Tomorrow
CPU: CENTRAL PROCESSING UNIT
TORCHTORCH
TT Toxoplasmosis Toxoplasmosis
OO Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.) Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.)
RR Rubéola Rubéola
CC Citomegalovirus Citomegalovirus
HH Herpes Herpes
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASRETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINORETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
HEPATOESPLENOMEGALIAHEPATOESPLENOMEGALIA
ICTERICIAICTERICIA
PURPURA TROMBOCITOPENICAPURPURA TROMBOCITOPENICA
““BLUEBERRY MUFFIN BABYBLUEBERRY MUFFIN BABY””
CORIORRETINITISCORIORRETINITIS
HIDROCEFALIAHIDROCEFALIAMACROCEFALIAMACROCEFALIA
MICROCEFALIAMICROCEFALIA
CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES INTRACRANEANASINTRACRANEANAS
Actualmente existen más infecciones Actualmente existen más infecciones congénitas de las que originalmente congénitas de las que originalmente comprendió el término TORCH. comprendió el término TORCH.
Cuadros clínicos específicos en cada Cuadros clínicos específicos en cada una de ellas.una de ellas.
Dirigir la investigación de acuerdo a la Dirigir la investigación de acuerdo a la sospecha más fuerte.sospecha más fuerte.
TT
OO
RR RUBEOLARUBEOLA
CC
HH
RUBEOLARUBEOLA
• Togavirus, RNATogavirus, RNA• El ser humano es el únicoEl ser humano es el único
hospedero.hospedero.• Transmisión por vía aérea.Transmisión por vía aérea.• 50% de infectados son 50% de infectados son
asintomáticos.asintomáticos.
RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA
1970 2 x 100,000 n.v. 1970 2 x 100,000 n.v.
2007 2 x 1,000,000 n.v.2007 2 x 1,000,000 n.v. Daño fetal depende de la edad gestacional.Daño fetal depende de la edad gestacional.
52% < 8 semanas52% < 8 semanas
36% 9 – 12 semanas.36% 9 – 12 semanas.
10% 13 – 20 semanas10% 13 – 20 semanas.. Se pueden observar consecuencias varios Se pueden observar consecuencias varios
años después.años después.
RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA
Enfermedad dinámica.Enfermedad dinámica. 50% RCIU, fallo de crecimiento, 50% RCIU, fallo de crecimiento,
Blueberry muffin baby, daño SNCBlueberry muffin baby, daño SNC 75% sordera sensorineural.75% sordera sensorineural. 50% infecciones < 8 s. Cardiopatia 50% infecciones < 8 s. Cardiopatia
congénita (PDA, EAP).congénita (PDA, EAP). Oftalmológico: 30% cataratas, Oftalmológico: 30% cataratas,
coriorretinitiscoriorretinitis
TRATAMIENTO Y PREVENCIONTRATAMIENTO Y PREVENCION
Excreción de virus Excreción de virus hasta 1 año.hasta 1 año.
Uso de Uso de inmunoglobulina.inmunoglobulina.
VacunaciónVacunación
TT
OO
RR
CC
H HERPESH HERPES
HERPES SIMPLEHERPES SIMPLE• Virus DNA, cápsula Virus DNA, cápsula
icosaédrica de 20 lados.icosaédrica de 20 lados.• HVS-1HVS-1: Labial y orofaringe: Labial y orofaringe• HVS-2HVS-2 : Genital : Genital• 70% latencia.70% latencia.• Transmisión: 4-50% Transmisión: 4-50%
transplacentaria, transplacentaria, intraparto y postnatal. intraparto y postnatal.
HERPES CONGENITOHERPES CONGENITO
Lesiones de piel y Lesiones de piel y cicatrices.cicatrices.
Lesión SNCLesión SNC Cataratas, Cataratas,
coriorretinitis.coriorretinitis. Intraparto: 90% Intraparto: 90%
Diseminada, SNC, Diseminada, SNC, POB.POB.
PREVENCION Y TRATAMIENTOPREVENCION Y TRATAMIENTO
Aciclovir en embarazadas con Aciclovir en embarazadas con primera infección.primera infección.
Cesárea en embarazadas con Cesárea en embarazadas con primera infección o infección primera infección o infección recurrente que tengan lesiones recurrente que tengan lesiones genitales activas.genitales activas.
TT
O O
RR
CC
HH
OTROS:OTROS: SIFILIS,PARVOVIRUS, SIFILIS,PARVOVIRUS, VARICELA, HIV, VARICELA, HIV, LISTERIOSIS, ETCLISTERIOSIS, ETC..
SIFILISSIFILIS Treponema PallidumTreponema Pallidum Bacteria Gram Bacteria Gram
negativa, familia negativa, familia Espiroquetas.Espiroquetas.
Enf. de transmisión Enf. de transmisión sexual.sexual.
Penetra membranas Penetra membranas mucosas y mucosas y abrasiones en pielabrasiones en piel..
SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITA
Transmisión transplacentaria, Transmisión transplacentaria, 100% principalmente en estadio 100% principalmente en estadio primario y secundario.primario y secundario.
Transmisión durante todo el Transmisión durante todo el embarazo.embarazo.
30 – 40% de los fetos infectados 30 – 40% de los fetos infectados morirán intrautero.morirán intrautero.
SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITA
Sífilis temprana: < 2 años. Infección Sífilis temprana: < 2 años. Infección activa e inflamación.activa e inflamación.
Lesiones vesicobulosas (pénfigo Lesiones vesicobulosas (pénfigo sifilítico)sifilítico)
Lesiones óseas: Osteítis, Lesiones óseas: Osteítis, osteocondritis y periostitis.osteocondritis y periostitis.
Rinitis persistente.Rinitis persistente.Neumonía alba.Neumonía alba.
SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITA
Sífilis tardía > 2 añosSífilis tardía > 2 añosRefleja la respuesta del cuerpo a la Refleja la respuesta del cuerpo a la
infección temprana e inflamación infección temprana e inflamación persistente.persistente.
Signos más frecuentes: Signos más frecuentes: Prominencia frontal, nariz en silla Prominencia frontal, nariz en silla de montar, rágades y dientes de de montar, rágades y dientes de hutchinsonhutchinson
PREVENCION Y TRATAMIENTOPREVENCION Y TRATAMIENTO
Tamizaje de todas las Tamizaje de todas las embarazadas. VDRLembarazadas. VDRL
Tratamiento con penicilina.Tratamiento con penicilina.
TT
OO
RR
CC
HHCITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
Herpesvirus, DNA, Herpesvirus, DNA, genoma más genoma más grande.grande.
Se disemina en casi Se disemina en casi todos los líquidos todos los líquidos corporales.corporales.
Inclusiones Inclusiones citomegálicas.citomegálicas.
Inf. Intrauterina más Inf. Intrauterina más frecuente.frecuente.
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
• Casi todos los infectados son Casi todos los infectados son asintomáticos.asintomáticos.
• Contacto en guarderias.Contacto en guarderias.• Afecta al 1% de los recién nacidos.Afecta al 1% de los recién nacidos.• Infección primaria 50% transmisión al Infección primaria 50% transmisión al
feto, 10 – 15% sintomáticosfeto, 10 – 15% sintomáticos• Infección recurrente 1% transmisión, Infección recurrente 1% transmisión,
todos asintomáticos.todos asintomáticos.
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
10 - 15% de asintomáticos tendrán 10 - 15% de asintomáticos tendrán secuelas tardías: Sordera secuelas tardías: Sordera sensorioneural. Calcificaciones PV.sensorioneural. Calcificaciones PV.
Sintomáticos: 50% trombocitopenia y Sintomáticos: 50% trombocitopenia y calcificaciones PV. Mortalidad 20-30%calcificaciones PV. Mortalidad 20-30%
Todos los sobrevivientes tendrán Todos los sobrevivientes tendrán secuelas neurológicas: RM, PC, secuelas neurológicas: RM, PC, convulsiones.convulsiones.
PREVENCION Y TRATAMIENTOPREVENCION Y TRATAMIENTO
Evitar guarderias, lavado Evitar guarderias, lavado adecuado de manos.adecuado de manos.
No es efectivo el uso de No es efectivo el uso de AciclovirAciclovir
Probable utilidad de Probable utilidad de GanciclovirGanciclovir..
TT
OO
RR
CC
HH
TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
• Toxoplasma gondii: Toxoplasma gondii: parasito protozoo parasito protozoo intracelular intracelular obligado.obligado.
• Formas infecciosas: Formas infecciosas: Ooquistes, Quistes Ooquistes, Quistes tisulares y tisulares y Taquizoitos.Taquizoitos.
TOXOPLASMOSIS CONGENITATOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 – 70 % de embarazadas son 20 – 70 % de embarazadas son seropositivas.seropositivas.
Solo en infección materna Solo en infección materna primaria.primaria.
Transmisión de 50%, mayor Transmisión de 50%, mayor transimisiónen el 3er. Trimestre.transimisiónen el 3er. Trimestre.
Afecta a 1 de cada 1000 nv.Afecta a 1 de cada 1000 nv.80% asintomáticos.80% asintomáticos.
TOXOPLASMOSIS CONGENITATOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada clásica: Hidrocefalia, Triada clásica: Hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones coriorretinitis y calcificaciones intracraneanas.intracraneanas.
Presentaciones:Presentaciones:
Aparentemente asitomático.Aparentemente asitomático.
Enfermedad generalizada.Enfermedad generalizada.
Afección neurológica.Afección neurológica.
PREVENCIÓN PREVENCIÓN
Evitar comer carne cruda o poco Evitar comer carne cruda o poco cocida.cocida.
Lavar cuchillos y tablas de picar.Lavar cuchillos y tablas de picar.Lavar vegetales y frutas.Lavar vegetales y frutas.Cuidado al hacer trabajos de Cuidado al hacer trabajos de
jardinería.jardinería.Manejo cuidadoso de heces de gato.Manejo cuidadoso de heces de gato.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Evitar enf. congénita: Evitar enf. congénita: Espiramicina, claritromicina o Espiramicina, claritromicina o azitromicina.azitromicina.
Tratamiento prenatal: Pirimetamina Tratamiento prenatal: Pirimetamina y sulfadiazinay sulfadiazina
Tratamiento Postnatal: Tratamiento Postnatal: Pirimetamina y sulfadiazina por 1 Pirimetamina y sulfadiazina por 1 año.año.
DIAGNOSTICO DE TORCHDIAGNOSTICO DE TORCH
No pedir prueba de No pedir prueba de “TORCH”“TORCH”
Dirigir la investigación hacia Dirigir la investigación hacia la sospecha más alta.la sospecha más alta.
Pruebas serológicas, Pruebas serológicas, cultivos, PCRcultivos, PCR
Sífilis: VDRL FTA