Toxocariosis Toxocariosis y diagnóstico de La Larva Migrans y diagnóstico de La Larva Migrans

Visceral en el hombreVisceral en el hombre

Dra. Hilda María Solís AcostaDra. Hilda María Solís Acosta

Profesor Principal Profesor Principal

Departamento Académico de Departamento Académico de Microbiología MédicaMicrobiología Médica

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

UNMSM.UNMSM.

Toxocariosis: DefiniciónToxocariosis: Definición

Zoonosis parasitaria Zoonosis parasitaria causada por la infección causada por la infección con los adultos de los ascárides del género con los adultos de los ascárides del género Toxocara.Toxocara.

adultos de adultos de Toxocara sp.Toxocara sp.

Causado por: Causado por: Toxocara canis.Toxocara canis.

Toxocara cati Toxocara cati yy

Los parásitos adultos están presentes Los parásitos adultos están presentes en el intestino de los animales.en el intestino de los animales.

Forma infectante: Forma infectante: Huevo larvadoHuevo larvado

Vía de infección : Vía de infección : OralOral

Mecanismo de infección: Mecanismo de infección: Ingesta de huevos Ingesta de huevos

larvados.larvados.

Ciclos de vidaCiclos de vida

Las larvas son las únicas que afectan al hombre, Las larvas son las únicas que afectan al hombre, que es un que es un hospedero intermediario accidental o hospedero intermediario accidental o paraténicoparaténico; estas miden unas 400 micras.; estas miden unas 400 micras.

En el perro hospedero definitivo deEn el perro hospedero definitivo de

T. canisT. canis se conocen se conocen 2 tipos de ciclo:2 tipos de ciclo:

A.-A.- Los huevosLos huevos eliminados con eliminados con las heces, las heces, embrionanembrionan en la en la tierra e tierra e infectan al perro por infectan al perro por vía oralvía oral, liberan las larvas en , liberan las larvas en el intestino, las que por vía el intestino, las que por vía sanguínea llegan a los sanguínea llegan a los pulmones.pulmones.

Y siguen Y siguen 2 vías diferentes2 vías diferentes según la edad del perro según la edad del perro infectado.infectado.

En los En los cachorros menores de 2 mesescachorros menores de 2 meses las larvas las larvas pasan por los alvéolos pulmonares, ascienden a la pasan por los alvéolos pulmonares, ascienden a la faringe y son deglutidas (faringe y son deglutidas (ciclo de LOOSciclo de LOOS) para ) para dar lugar posteriormente a parásitos adultos en dar lugar posteriormente a parásitos adultos en el intestinoel intestino..

Ejemplares adultos de Ejemplares adultos de Toxocara canisToxocara canis

Toxocara canisToxocara canis y y Toxocara catiToxocara cati: : Detalle de la cabezaDetalle de la cabeza

Toxocara canis (adultos)

En los perros mayoresEn los perros mayores Llegan a la circulación arterial del pulmón y se Llegan a la circulación arterial del pulmón y se

diseminan en los diferentes órganos formando diseminan en los diferentes órganos formando granulomas.granulomas.

Toxocara sp.Toxocara sp. (huevo)(huevo)

B.-B.- El que se realiza por:El que se realiza por: Vía transplacentariaVía transplacentaria en en las perraslas perras

grávidas quegrávidas que tengan larvas en sus tejidos tengan larvas en sus tejidos las transmiten a sus fetos debido a la las transmiten a sus fetos debido a la disminución de la inmunidad.disminución de la inmunidad.

De esta manera De esta manera la infección es congénita la infección es congénita o transplacentaria o transplacentaria en los perros recién en los perros recién nacidos. nacidos.

Toxocara catiToxocara catihembras huevohembras huevo

LARVA MIGRANS LARVA MIGRANS VISCERALVISCERAL

SÍNDROME DE MIGRACIÓN SÍNDROME DE MIGRACIÓN LARVARIALARVARIA

Llamado Llamado ““SÍNDROME DE LARVA MIGRANS SÍNDROME DE LARVA MIGRANS VISCERAL”VISCERAL” y “ y “GRANULOMATOSIS GRANULOMATOSIS PARASITARIA”.PARASITARIA”.

Caracterizado por: elevada eosinofilia, Caracterizado por: elevada eosinofilia, hepatomegaliahepatomegalia con granulomas a cuerpo extraño con granulomas a cuerpo extraño o o infiltrados pulmonaresinfiltrados pulmonares..

EN EL HOMBRE,EN EL HOMBRE, LA LA FORMA INFECTANTE FORMA INFECTANTE SON LOS HUEVOS SON LOS HUEVOS EMBRIONADOSEMBRIONADOS DE DE

T. canis T. canis YY T. cati T. cati..

LAS LARVAS SE LIBERAN EN EL LAS LARVAS SE LIBERAN EN EL INTESTINO Y POR INTESTINO Y POR VÍA SANGUÍNEAVÍA SANGUÍNEA SE LOCALIZAN EN LAS VÍSCERASSE LOCALIZAN EN LAS VÍSCERAS PRINCIPALMENTE PRINCIPALMENTE EN EL HÍGADO, EN EL HÍGADO, OJO, SNC (cerebro)OJO, SNC (cerebro)..

NO LLEGAN A PARÁSITOS NO LLEGAN A PARÁSITOS ADULTOS EN EL HOMBREADULTOS EN EL HOMBRE. .

Hombre (Hospedero paraténico)Hombre (Hospedero paraténico)

LARVA MIGRANSLARVA MIGRANScorte histológicocorte histológico

DiagnósticoDiagnóstico

Diagnóstico clínico.Diagnóstico clínico. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial con otras enfermedades con otras enfermedades

que que produzcan:produzcan: Hepato y esplenomegalia en niños (Kala-azar),Hepato y esplenomegalia en niños (Kala-azar), Paludismo, leucemias, hepatitis, abscesosPaludismo, leucemias, hepatitis, abscesos etc. etc.

y de otras enfermedades que produzcan y de otras enfermedades que produzcan eosinofilia. eosinofilia.

Como otras parasitosis, alergias, neumonía Como otras parasitosis, alergias, neumonía eosinofílica por drogas.eosinofílica por drogas.

Las formas clínicas de la Toxocariosis en humanos pueden ser clasificadas como

sigue: a- Sistémica: Larva Migrans Visceral b- Compartimentada: Toxocariosis Ocular (TO)

y Neurológica (TN). c- Encubierta (TE). Cover T. d- Asintomática (TA). e- Síndrome nefrótico por T. canis. f- En donantes de sangre.

LOCALIZACIÓN OCULARLOCALIZACIÓN OCULAR

CUANDO EXISTE CUANDO EXISTE SINTOMATOLOGÍA OCULARSINTOMATOLOGÍA OCULAR SE SE DEBE HACER el DIAGNÓSTICO DEBE HACER el DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS DIFERENCIAL CON OTRAS ENFERMEDADES QUE DEN ENFERMEDADES QUE DEN SINTOMATOLOGÍA SIMILAR.SINTOMATOLOGÍA SIMILAR.

Toxocariosis ocular (LMO)Toxocariosis ocular (LMO)

LMO (Wilder 1950)LMO (Wilder 1950) Pérdida progresiva de la visión, Pérdida progresiva de la visión, fotofobiafotofobia . . La La fondoscopíafondoscopía revela: revela: uveítis,uveítis, endolftalmitisendolftalmitis, ,

lesiones lesiones granulomatosas e granulomatosas e inflamatoriasinflamatorias en el en el polo posterior o periférico de la retina.polo posterior o periférico de la retina.

Principal diagnóstico diferencial de Principal diagnóstico diferencial de RETINOBLASTOMA.RETINOBLASTOMA.

Lesión ocular producida por Toxocara sp.

Neurotoxocariosis (NT)Neurotoxocariosis (NT)

Casos documentadosCasos documentados: 30 casos.: 30 casos. Meningoencefalitis eosinofilicaMeningoencefalitis eosinofilica Mielitis, encefalitisMielitis, encefalitis Vasculitis cerebralVasculitis cerebral Desordenes neurológicosDesordenes neurológicos, retardo psicomotor., retardo psicomotor. Posible cofactor de Posible cofactor de EPILEPSIA.EPILEPSIA. Acs IgG y eosinófilos en LCR.Acs IgG y eosinófilos en LCR.

IMR de una lesión subcortical únicaIMR de una lesión subcortical únicamostrando una imagen densa en T2mostrando una imagen densa en T2

Vidal Vidal et al.,et al., Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 69: 3 Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 69: 3 , , 341-343341-343

Otros tipos de ToxocariosisOtros tipos de Toxocariosis

Toxocariosis encubiertaToxocariosis encubierta (Taylor (Taylor et alet al., 1987): ., 1987): signos y síntomas inespecíficos.signos y síntomas inespecíficos.

Fiebre, cefalea, dolor abdominal, desordenes del Fiebre, cefalea, dolor abdominal, desordenes del sueño y conducta, neumonía, tos, jadeo, adenitis.sueño y conducta, neumonía, tos, jadeo, adenitis.

Títulos elevados de Ac. IgG anti-Títulos elevados de Ac. IgG anti-ToxocaraToxocara Eosinófilos normales en 27% de los casosEosinófilos normales en 27% de los casos..

Toxocariosis asintomáticaToxocariosis asintomática (Bass 1983, 1987): (Bass 1983, 1987): diagnosticado en infecciones ligeras. Serología diagnosticado en infecciones ligeras. Serología positiva y puede estar acompañado de eosinofilia.positiva y puede estar acompañado de eosinofilia.

Toxocariosis en adultosToxocariosis en adultos (Glickman (Glickman et al.,et al., 1987; 1987; Magnaval 1993): debilidad, prurito, respiración Magnaval 1993): debilidad, prurito, respiración dificultosa y dolor abdominal.dificultosa y dolor abdominal.

EosinofiliaEosinofilia, IgE. elevado y altos títulos de Ac. IgG , IgE. elevado y altos títulos de Ac. IgG anti-anti-Toxocara.Toxocara.

Inconvenientes en el diagnósticoInconvenientes en el diagnóstico

Eosinofilia periférica asociada a helmintos pero Eosinofilia periférica asociada a helmintos pero no es especifica en no es especifica en toxocariosis.toxocariosis.

Eosinofilia muy frecuente en niños pero no en Eosinofilia muy frecuente en niños pero no en adultos.adultos.

Eosinofilia a veces en Eosinofilia a veces en cover Tcover T..

Diagnóstico definitivo: larvas migrantes en Diagnóstico definitivo: larvas migrantes en muestras/biopsias de tejido por muestras/biopsias de tejido por histopatología.histopatología.

LMO:LMO: larva móvil o trayecto larval por larva móvil o trayecto larval por fondoscopía.fondoscopía.

Requiere confirmación por pruebas de Requiere confirmación por pruebas de laboratorio.laboratorio.

Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio

A.-Diagnóstico Directo.- A.-Diagnóstico Directo.- Biopsias.Biopsias.

B.- B.- Diagnóstico IndirectoDiagnóstico Indirecto (serología) (serología)

.-.-INMUNODIAGNÓSTICOINMUNODIAGNÓSTICO

Hemaglutinación indirecta.Hemaglutinación indirecta. Doble difusión en agar (DD).Doble difusión en agar (DD). Inmunofluorescencia.Inmunofluorescencia. ELISA ELISA (la más usada, Ag. excretorios y (la más usada, Ag. excretorios y

secretorios 92% de especificidad y 78% de secretorios 92% de especificidad y 78% de sensibilidad (suero, humor vítreo en Toxocariasis sensibilidad (suero, humor vítreo en Toxocariasis ocular).ocular).

Dot ELISADot ELISA..

RHAIRHAI

Lectura Lectura RIFIRIFI

InmunodiagnósticoInmunodiagnóstico

Test de ELISA-IgGTest de ELISA-IgG

Test de Dot-ELISA IgGTest de Dot-ELISA IgG

Western Blot IgG.Western Blot IgG.

ELISA indirecto (Ac.)ELISA indirecto (Ac.)

Es un ensayo con el Ag fijado, inmobilizado en un Es un ensayo con el Ag fijado, inmobilizado en un soporte (fase sólida).soporte (fase sólida).

Se incuba con el suero problema, que tiene los Se incuba con el suero problema, que tiene los Acs.Acs.

Se lava y se añade el Se lava y se añade el CONJUGADOCONJUGADO que es una que es una inmunoglobilina congugadainmunoglobilina congugada con la enzima con la enzima, para , para que reaccione con el Ac del complejo Ag-Ac. que reaccione con el Ac del complejo Ag-Ac. primario.primario.

Lavamos, añadimos el Lavamos, añadimos el sustratosustrato..

La cantidad de sustrato que unió el La cantidad de sustrato que unió el 1er Ac.1er Ac. se se mide por el sustrato degradado o producto mide por el sustrato degradado o producto coloreadocoloreado..

Lectura puede ser:Lectura puede ser: Visual o por espectrofotometro (DO):Visual o por espectrofotometro (DO): Color amarillo positivo o (reactivo).Color amarillo positivo o (reactivo). Incoloro (negativo o no reactivo).Incoloro (negativo o no reactivo).

ELISAELISA

C-

C-

C+

C+

B

H-1

DOT ELISADOT ELISA

C+

C-

Western-blot:Western-blot:

Confirma un ELISA (+) Bandas específicas de Confirma un ELISA (+) Bandas específicas de 24-3524-35 K Da.K Da.

Inmunodiagnóstico - Inmunodiagnóstico - limitacioneslimitaciones

Test de ELISA indirectoTest de ELISA indirecto: Baja sensibilidad en : Baja sensibilidad en LMO (larva migrans ocular).LMO (larva migrans ocular).

ELISA en humor vítreo: ELISA en humor vítreo: incrementa la incrementa la sensibilidad y especificidad.sensibilidad y especificidad.

ELISA-IgGELISA-IgG no distingue entre una pasada o no distingue entre una pasada o reciente infección.reciente infección.

ELISA-IgG puede presentar reacciones cruzadas ELISA-IgG puede presentar reacciones cruzadas con otros helmintos.con otros helmintos.

ELISA- IgM. Casos agudos.ELISA- IgM. Casos agudos.

Avances en el inmunodiagnósticoAvances en el inmunodiagnóstico ELISA-IgEELISA-IgE: Muy específico, : Muy específico, diferencia diferencia

sintomáticos de asintomáticosintomáticos de asintomático y ayuda al y ayuda al monitoreo del tratamiento.monitoreo del tratamiento.

IgG4IgG4: altamente específico (Wiechinger 1998, : altamente específico (Wiechinger 1998, Noordin Noordin et alet al., 2005)., 2005)

rTES-30rTES-30 (Yamasaki (Yamasaki et alet al., 1998, 2000)., 1998, 2000)

rTES-120rTES-120 (Fong MY & Lau YL 2004) (Fong MY & Lau YL 2004)

Otras pruebas de laboratorioOtras pruebas de laboratorio

Eosinófilos en sangreEosinófilos en sangre: buena correlación con : buena correlación con Eosinofilia en tejidos. Eosinofilia en tejidos.

EosinofiliaEosinofilia en correlación con el grado de en correlación con el grado de infección.infección.

IgE TotalIgE Total: proporcional a : proporcional a Ac. IgEAc. IgE anti-anti-ToxocaraToxocara y relacionado con la enfermedad activa.y relacionado con la enfermedad activa.

Proteína catiónica del eosinófilo (ECPProteína catiónica del eosinófilo (ECP): en casos ): en casos de enfermedad activa.de enfermedad activa.

Marcadores Toxocariosis sintomáticaMarcadores Toxocariosis sintomática– Historia del pacienteHistoria del paciente

- - Signos y síntomas clínicosSignos y síntomas clínicos

– Serología Positiva (reactiva) (IgG, IgG4, IgE)Serología Positiva (reactiva) (IgG, IgG4, IgE)

– Eosinofilia (+/-)Eosinofilia (+/-)

– Niveles de IgE. totalNiveles de IgE. total

EpidemiodelogíaEpidemiodelogía

Es una zoonosis de distribución cosmopolitaEs una zoonosis de distribución cosmopolita Es mas frecuente en niños menores de 10 años.Es mas frecuente en niños menores de 10 años. Ocasionalmente se presenta en los adultos.Ocasionalmente se presenta en los adultos. Especialmente en lugares con mal saneamiento Especialmente en lugares con mal saneamiento

ambiental.ambiental. Malos hábitos higiénicos de los individuos.Malos hábitos higiénicos de los individuos.

Presence of Toxocara eggs in 10 squares of Lima (Peru), 1989-1990

Square August 1989 January 1990

Square August 1989 January 1990 Los Héroes Park + + Children Park I +a + Children Park II + - Vista Alegre + + Los Bomberos - - Children Park III +a + Benjamin Doig + + Zona D Park + + Campo de Marte + +a________ a: viable embryonated Toxocara eggs were found.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO La Mayoría de los pacientes no necesita La Mayoría de los pacientes no necesita

tratamiento.tratamiento.

Por ser de pronostico benigno, que tiende a la Por ser de pronostico benigno, que tiende a la curación espontáneacuración espontánea..

En casos severos se puede utilizar el En casos severos se puede utilizar el TIABENDAZOL TIABENDAZOL a la dosis de 10 mg/kg de peso a la dosis de 10 mg/kg de peso por varios días. por varios días.

Recomendaciones para evitar el contagio Recomendaciones para evitar el contagio por huevos. en niños y adultospor huevos. en niños y adultos

Desparasitar a los cachorros a los 15, 30, 45, 60, Desparasitar a los cachorros a los 15, 30, 45, 60, 75, 90 días del nacimiento y luego repetir cada 4 75, 90 días del nacimiento y luego repetir cada 4 meses.meses.

Desparasitar a la perra en el momento del celo .Desparasitar a la perra en el momento del celo . --Hacer análisis de la materia fecal en forma Hacer análisis de la materia fecal en forma

periódica.periódica.

--Pasear al perro con collar y correa, para que no Pasear al perro con collar y correa, para que no vagabundeevagabundee. .

Lavar muy bien los vegetales que son Lavar muy bien los vegetales que son ingeridos crudos. ingeridos crudos.

Evitar que los niños se lleven tierra o arena Evitar que los niños se lleven tierra o arena a la boca.a la boca.

Lavarse bien las manos después de tocar el perro.Lavarse bien las manos después de tocar el perro.

Evitar que los niños sean lamidos en la boca por Evitar que los niños sean lamidos en la boca por el perro.el perro.

--Evitar que los perros ingieran roedores, aves o Evitar que los perros ingieran roedores, aves o carne cruda de animales salvajes.carne cruda de animales salvajes.

--Medidas rigurosas de higiene y cuidados.Medidas rigurosas de higiene y cuidados.

PREVALENCIAPREVALENCIA

En el Perú se señala un 28%(perros de Lima), En el Perú se señala un 28%(perros de Lima), infección por infección por T. canisT. canis. .

T. catiT. cati, un 46% en gatos de Lima., un 46% en gatos de Lima. En humanos se ha encontrado 29 casos de cada En humanos se ha encontrado 29 casos de cada

1000 ojos enucleados.1000 ojos enucleados. Por serología Por serología ELISA o DOT ELISAELISA o DOT ELISA 7 – 8% en 7 – 8% en

individuos que conviven con perros o gatos.individuos que conviven con perros o gatos.

Teniendo en cuenta Teniendo en cuenta todas las sugerencias y todas las sugerencias y un poco de cuidado, la un poco de cuidado, la posibilidad de posibilidad de infección por parte de infección por parte de estos parásitos, es estos parásitos, es prácticamente muy prácticamente muy baja, y tanto adultos baja, y tanto adultos como niños podrán como niños podrán disfrutar de su disfrutar de su mascota preferida sinmascota preferida sin

ningún riesgo.ningún riesgo.

Bibliografía Bibliografía

JAVIER,C.& AGER,J. Larva Migrans visceral JAVIER,C.& AGER,J. Larva Migrans visceral enfoque diagnostico con énfasis en el enfoque diagnostico con énfasis en el inmunodiagnóstico. inmunodiagnóstico. Rev. Med. Trop. Hond. 70Rev. Med. Trop. Hond. 70: : 125-126, 2002.125-126, 2002.

ZEVALLOS, S. Soil contamination and human ZEVALLOS, S. Soil contamination and human infection with infection with Toxocara spToxocara sp en Lima- Perú. en Lima- Perú. Rev. Rev. Med. Trop. Sao PauloMed. Trop. Sao Paulo, 1998. , 1998.

García M; Chávez, A; Casas,E; Díaz,D ;José,C.; Avendaño C.; Campos,B; y Loayza,F. estudio de las zoonosis parasitarias de localización ocular en el instituto de oftalmología (INO) (1985-1999). Rev. Inv. Vet. Perú; 13 (2): 78-83, 2002.

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