República Bolivariana de Venezuela.Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universitaria

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales“Rómulo Gallegos”

Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”San Juan de los Morros – Estado Guárico

PROFESORA: BACHILLERES:Elvira Rodríguez C.I. 12.215.480 Betancourt Luisa C.I. 20.759.326 Camacho Dhannyela C.I. 20.722.225 Machuca Merlys C.I. 20.247.458 Martínez Leumary

C.I. 20.960.099 Moreno MariaFebrero, 2013. C.I. 20.586.632 Zamora María

La toxoplasmosis es una parasitosis producida por Toxoplasma gondii, parásito intracelular obligado de la subclase Coccidia.

Fue descubierto en 1908 por Nicolle y Manceaux, en un roedor Ctenodactylus gondii en África del Norte; simultáneamente Splendore en Brasil loencontró en conejos y lo refirió como Toxoplasma cuniculi; posteriormente se descubrieron otras especies en animales:

Toxoplasma canis (perros)

Toxoplasma caviae (cobayos)

Toxoplasma avium (aves) y otras.

Pero la mayoría de los autores están de acuerdo en que sólo existe una especie (Toxoplasma gondii).

TAXONOMÍA

Subreino: ProtozoaPhyllum: ApicomplexaClase: EsporozoeaSubclase: CoccidiaOrden: EucoccidiidaSuborden: EimeriinaFamilia: SarcocystidaeGénero: ToxoplasmaEspecie: Toxoplasma gondii

MORFOLOGÍA

Toxoplasma gondii es un coccidio que presenta en su desarrollo una fase sexual en el epitelio entérico del gato y una fase de reproducción asexual extraintestinal en los huéspedes intermediarios: mamíferos y aves.

Las fases de desarrollo de este protozoario son:

Taquizoíto

Bradizoíto

Quiste

Ooquiste

Esporozoíto

TaquizoítoForma: Media luna

Mide: 4 a 8 micras de largo por 2 a 4 micras de ancho

Cubierta de 3 membranas llamada Película.

Se presenta en la fase aguda de la infección y es intracelular, localizados en diversas células, a excepción de los eritrocitos.

Teñidos con tinción de Giemsa, a partir de una muestra de líquido peritoneal de ratón.

Bradizoíto

Se localizan dentro de los quistes o pseudoquistes, donde continúan reproduciéndose.

Mide: 2 x 7 micrasPresenta gránulos de polisacáridos

Quiste

Tinción de Giemsa

Estructura ESFÉRICA

• Recién formados 6 o 7 micras, y contienen 4 bradizoítos.

• Quistes viejos 50 a 200 micras, y contienen cientos de bradizoítos.

Esporoblasto

OoquisteEstructura OVALADAMide: 9 a 11 micras de largo por 10 a 13 micras de ancho.

Dividido en dos porciones llamados esopoquistes, a partir de los cuales se forman 4 esporozoítos.

Se localiza en el intestino de gatos y otros felinos, como resultado del ciclo sexual del parásito, y es infectante a temperatura ambiente por 2 años.

Ooquistes en heces de gatos

Esporozoíto, eritrocito. Microscopía de barrido.

Esporozoíto

Nuevas células que darán lugar a los Trofozoítos en el huésped mamífero, y se localizan en el ooquiste.

Mide: 2 a 4 micras de largo por 7 a 8 micras de ancho.

Tienen más roptrias que el taquizoíto

Es un estadio infectante

Ciclo Biológico

División por endodiogenia

Esto ocurre en el huésped intermediario, como el hombre.

REPRODUCCIÓN ASEXUAL

Células epiteliales del Intestino

REPRODUCCIÓN SEXUAL

Intestino del gato y otros felinos.

Mecanismo de Transmisión

PatogeniaAcción Mecánica: rompe las células de defensa en diversos tejidos, como SNC u ojo, posteriormente produce necrosis.

Acción Tóxica: excreta y secreta productos con acción antigénica, por lo que se genera una respuesta inflamatoria.

Acción Traumática: en la toxoplasmosis congénita, si la infección ocurre:

En el primer trimestre del embarazo, lo más probable es que se presente un aborto.

En el segundo trimestre se produce daño que se traduce en malformaciones.

En el tercer trimestre el niño nace con las secuelas propias de la lesión producida in útero.

El parásito se

reproduce SNC

De los ventrículos

En las paredes NecrosisCausando

BloqueaSi el

material necrosado

Se bloquea el tránsito del LCR

Acueducto de Silvio

Ependimales de los

ventrículos

Las células

Son destruidas

Antígenos Se liberanDesarrollan fenómenos

A circulación sanguínea

Y trombóticos

Vasculíticos

El parásito ocasiona

Retina De las coroides

Inflama-ción Lesiones Y

desarrollan

La infección primaria induce una respuesta inmune que protege contra la reinfección, pero no elimina el parásito, este permanece en los tejidos, probablemente por toda la vida del huésped.

Formas Clínicas

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA (IN UTERO)

TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA

Manifestaciones Clínicas

Período de incubación varía de 4 a 21 días.

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA: posee tres fases:

Fase generalizada aguda.

Fase encefalítica aguda.

Fase de daño cerebral.

FASE GENERALIZADA AGUDA

Después de un PARASITEMIA INTENSA, Toxoplasma gondii se encuentra en todos los tejidos y órganos. En el feto, tiene afinidad por el SNC, sitio donde empieza a producir daño, traduciéndose en una Encefalitis aguda.

En esta fase se presenta: Manifestaciones septicémicas. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Ictericia. Síndrome purpúrico. Miocarditis. Neumopatía. Prematurez. Escaso desarrollo. Peso reducido.

FASE ENCEFALÍTICA AGUDA

Caracterizada por:

Encefalitis aguda. Convulsiones. Apatía. Dificultad para succionar. Espasmos musculares. Hidrocefalia Coloboma Estrabismo. Retinitis. Coroiditis. Irritación meníngea. Cafalea.

Coloboma palpebral bilateral

Hidrocefalia

Estrabismo

Fase de daño cerebral

En el que se presenta:

Retraso psicomotor. Calcificaciones intracraneales. Epilepsia. Oligofrenia. Atrofia óptica. Microftalmia. Ceguera.

Por sus manifestaciones clínicas en el recién nacido y lo parecido clínicamente con otras patologías de origen infeccioso en el recién nacido, a estas enfermedades se les ha integrado en una entidad clínica conocida como SÍNDROME DE TORCH, donde las iniciales se refieren a:

• TOXOPLASMOSIS• RUBÉOLA• CITOMEGALOVIRUS• HERPESVIRUS Y OTRAS.

TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA Esta forma clínica comprende tres:LA GANGLIONAR, LA GENERALIZADA Y LA OCULAR.

La forma Ganglionar –más frecuente en niños en edad preescolar y escolar- puede ser de tres tipos:

GANGLIONAR FEBRIL: caracterizada por fiebre, cefalea, coriza, dolor faríngeo, dolor abdominal, tos, náusea, vómito, mialgias, artralgias, erupción cutánea, adenopatías, ataque al estado general, astenia.

GANGLIONAR SUBFEBRIL: presenta las mismas manifestaciones de la ganglionar febril a excepción la temperatura, la cual es de 38.5ºC.

GANGLIONAR AFEBRIL: sólo presenta adenopatías sin otras manifestaciones, en general pasa desapercibido en muchos casos.

La forma de TOXOPLASMOSIS GENERALIZADA en el adulto no es muy frecuente, pero puede provocar lesiones en cualquier órgano, aparato o sistema.

Clínicamente, no es distinguible de una miocarditis, de un problema respiratorio o digestivo, etc.

La más frecuente en el adulto inmunocompetente es la TOXOPLASMOSIS OCULAR, donde los daños son principalmente retinitis, coroiditis y uveítis. Esto puede llegar a necrosis y presentar ceguera irremediable, uni o bilateral.

En pacientes con VIH+ o con SIDA, la Toxoplasmosis afecta cualquier tejido, más frecuente pulmón y SNC.

TRASTORNOS EN EL EMBARAZO

Aborto

Parto prematuro

Mortinato

Diagnóstico

PARASITOLÓGICO:

• Frotis sanguíneo• Estudio de Líquido Cefalorraquídeo.• Biopsia

GanglionarHepáticaEsplénicaMuscular

• Sangre del Cordón Umbilical (cordocentesis).• Cultivo de tejidos.• Inoculación de animales de laboratorio.

Serológico:

• Prueba tintorial de Sabin y Feldman.• Hemaglutinación indirecta.• Floculación en lámina.• Aglutinación.• Reacción de fijación del complemento.• Inmunofluorescencia indirecta.• Inmunoensayo enzimático.• Intradermorreacción.• Determinación de antígeno.

Molecular:

• Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR)

Diagnóstico Diferencial en pacientes con VIH+ o SIDA

Criptococosis

Tuberculosis

Epidemiología• Cosmopolita• En pacientes inmunocomprometidos es oportunista.• Pacientes con SIDA, infección oportunista más frecuente.• Transmisión: Contaminación con heces de gatos. Leche no pasteurizada. Carne insuficientemente cocida. Gotitas de Pflugge Transplacentaria Transfusional Donación de órganos (donadores infectados) A través de mucosas: Digestiva, Respiratoria, Genital, Conjuntival. Por Leche Materna. Animales Parasitados, domésticos y salvajes; mamíferos y

aves.

Formas Infectantes

Quiste

Trofozoíto

Ooquiste

Profilaxis

Medidas recomendadas para la prevención de la toxoplasmosis en gestantes sero-negativas

–No comer carne cruda o poco cocida durante el embarazo.

–Lavarse muy bien las manos después de preparar la carne y evitar llevárselas a la boca.

–Lavar bien la cocina y los utensilios utilizados en el manejo de la carne cruda.

–Evitar en lo posible los gatos en el domicilio.

–Si existen gatos en el hogar, debe mantenerlos alejados. No alimentarlos con carne cruda y mantener aseado el lugar donde habite el animal.

Medidas recomendadas para la prevención de la toxoplasmosis adquirida

–Evitar el contacto con tierra expuestas al excremento de gato ( ejemplo: estanques de arena para recreación).

–Lavarse bien las manos, especialmente al manipular carne cruda o tierra.

–Evitar el contacto directo con gatos.

–Control parasitológico de los gatos, tratando los infectados.

–Control inmunológico para determinar la seroconversión.

–Durante el período de lactancia las mujeres deben tener su respectivo control, para así evitar infectarse y posteriormente transmitirlo al recién nacido.

Imágenes Erróneas

CASO CLÍNICO Toxoplasmosis Cerebral Congénita: Reporte de un Caso

Una bebé de 6 meses de edad, quien presentó desde los dos meses de edad estrabismo del ojo derecho y, posteriormente, estrabismo en el ojo izquierdo. Fue valorada por el servicio de oftalmología, y el examen de fondo de ojo encontraron cicatrices retinianas e hipermetropía bilateral. Para completar su estudio, se solicitó serología IgG e IgM para toxoplasma y citomegalovirus, así como serología para VIH.También se solicitaron un cuadro hemático y un examen de la hormona estimulante de la tiroides. En el momento de la valoración encontramos una lactante activa, con un peso de 6.700 gramos, perímetro cefálico de 40,5 centímetros, normocéfala, con fontanela anterior abierta y normotensa. Tenía antecedente de ser producto de un primer embarazo, parto vaginal eutócico a término, con peso al nacer de 2.800 gramos, ictericia a los 11 días de nacida, manejada con fototerapia. Aparentemente su desarrollo psicomotor era adecuado.

Los resultados de laboratorio de la paciente fueron:

• Toxoplasma: IgG: 698,9 reactivo.

• IgM: 0,5 (VN: < 6,5 no reactivo).

• IgG e IgM para CMV no reactivos.

• Cuadro hemático dentro de parámetros normales; se anotó eosinofilia de 4,2%.

• Serología VIH: no reactiva.

• TSH dentro de parámetros normales.

Conclusión

La toxoplasmosis congénita es una entidad muy común; tanto quees la segunda en frecuencia después de la infección por CMV.Su presencia es generalizada y sin importantes sus manifestaciones clínicas y repercusiones en el desarrollo de los niños. Por esta razón, quisimos dar a conocer un caso de infección congénita por T. gondii, con el ánimo de mostrar algunas de sus características imagenológicas —como la ventriculomegalia, las calcificaciones dispersas intraparenquimatosas y cicatrices coroidorretinianas— que, aunadas a la confirmación serológica, nos permiten corroborar este diagnóstico, para luego iniciar un tratamiento oportuno antes del desarrollo de posibles complicaciones.

Muchas Gracias…!!!!!