ÍNDICE

PAG.

INTRODUCCIÓN 3

CAPITULO 1.-

ANÁLISIS DE LA ETIOLOGÍA DE PADECIMIENTOS HEPÁTICOS

1.1 Anatomía, Fisiología y sistemas histológicos del Hígado Sano 4

1.2 Enfermedades del Hígado que conducen a la Muerte 8

1.3 Tratamientos convencionales y extraconvencionales 13

CAPITULO 2.-

TRASPLANTE DE ORGANOS

2.1 Historia del trasplante de órganos 14

2.2 Procedimiento de trasplante de órganos 16

2.3 Legislación aplicable a trasplante de órganos 17

2.4 Situación socio-económica y política de Estado de Michoacán 20

CAPITULO 4.-

Análisis ético moral y axiológico de los sujetos involucrados en el caso.

4.1 Cuadros analíticos de los sujetos involucrados 24

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CONCLUSIÓN 29

BIBLIOGRAFÍA 34

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INTRODUCCIÓN.

El presente trabajo tiene el fin de integrar los conocimientos obtenidos en la unidad de aprendizaje de Bioética Medica por medio de la investigación primero de las generalidades de nuestro tema y después de los actos humanos de los participantes en nuestro casi de estudio.

En este trabajo analizaremos el caso concreto del Lic. Fausto Vallejo Figueroa, quien es gobernador constitucional del estado de Michoacán de Ocampo. En 2013 se sometido a un trasplante hepático con el fin de tatar una insuficiencia renal crónica, esto lo hiso fuera de nuestro país y dejando su cargo de gobernador por seis meses, tiempo en el cual su estado sufrió de un grave problema de ingobernabilidad, es decir el gobernador interino perdió el control total del estado, desatándose conflictos políticos y sociales en esta entidad.

Para poder analizar esto primero conoceremos la enfermedad que causo que el gobernador Vallejo se sometiera a un trasplante, conoceremos el hígado sano y el hígado patológico para así saber cuánto tiempo tenía el gobernador con el padecimiento.

Analizaremos los tratamientos que se dan para esta enfermedad y hasta que instancia el trasplante es el tratamiento adecuad.

Sabremos la historia de los trasplantes en nuestro país, su procedimiento y su regulación legal para así analizar el por qué el gobernador no realizo ese procedimiento en nuestro país.

Conoceremos el estado de Michoacán y su situación socio económica y política, además de las funciones que el gobernador ejerce

Y por último veremos los actos realizados por Fausto Vallejo para analizar su acto humano y las repercusiones que trajo a su estado y además cual fue el objeto fin y circunstancia para realizarse el trasplante en el extranjero.

Con los datos anteriores concluiremos con un juicio de los actos humanos realizados por los actores que participan en este caso poniendo en práctica los conocimientos adquiridos a lo largo del semestre esto con el hecho de demostrar que se tienen los mismos con bases sólidas.

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Capitulo I.- Análisis de la etiología de padecimientos del Hígado.

1.1 Anatomía, Fisiología y sistemas histológicos del hígado sano.

1.1.1 Anatomía del hígado

El hígado es un órgano situado en su mayoría en el hipocondrio1 derecho y en el epigastrio2, llenando la cúpula diafragmática, es la visera de mayor tamaño del cuerpo humano, puede llegar hasta el nivel de la quinta costilla y además está en relación con el corazón, es el punto de referencia por excelencia para dividir la región del tórax de la región abdominal, desempeña un papel metabólico muy importante al ser fundamental en la secreción y almacenamiento de diversas proteínas y carbohidratos esenciales para la vida de lo cual hablaremos más adelante.

1 Región superior y lateral del abdomen a cada lado del epigastrio, situada debajo de las costillas falsas2 región del abdomen que se extiende desde el diafragma hasta aproximadamente el séptimo u octavo espacio intercostal, y queda limitada en ambos lados por las costillas falsas.

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Ilustración 1 Caras anterior y posterior del hígado (Atlas de anatomía humana de Frank Netter)

En posición anatómica se encuentra orientado de derecha a izquierda, tomando como primera referencia su parte de mayor volumen, aunque en ocasiones debido a anomalías en el desarrollo embrionario en las cuales no se llevan a cabo correctamente los giros en la formación de los órganos del sistema digestivo, el hígado puede estar orientado de izquierda a derecha.

Su color es rojo obscuro y su consistencia firme, pero pese a esto es frágil y friable3, su peso es aproximadamente de 900 a 1500 g sin contar que contiene de 800 a 900 g de sangre en un individuo sano, su tamaño es de aproximadamente 28 centímetros de longitud, 16cm de altura y 8 cm en su zona más voluminosa de ancho y tiene una textura lisa en su superficie

En general el hígado se compone de un parénquima4 visceral y una capsula fibrosa 5la cual está recubierta de peritoneo para su estudio anatómico se le divide en dos caras, una diafragmática y una visceral, así como también se reconoce un borde bien definido entre ellas, además se le divide en 4 lóbulos que detallaremos más adelante.

La cara diafragmática es lisa, en forma de cúpula, la cual comprende los segmentos superior, anterior y posterior, como su nombre lo dice principalmente esta en relación con el diafragma (la parte inferior de este), también en esta cara encontramos dos lóbulos hepáticos principales, el derecho y el izquierdo, divididos por el ligamento falciforme el cual es una hoja de peritoneo que funge como medio de fijación para esta visera, el lóbulo derecho es visiblemente de mayor tamaño que el izquierdo y además da origen a los otros dos lóbulos. Esta cara está en relación con los recesos sub-frénico, que separa el diafragma del hígado y el reseco hepatorrenal situado entre la glándula suprarrenal derecha y el lóbulo derecho del hígado, ambos son repliegues de peritoneo

La cara visceral está orientada al inferior, está recubierta de peritoneo casi en su totalidad a excepción del hilio hepático y la fosa de la vesícula biliar, conociéndose estos segmentos como la zona desnuda del hígado, en esta cara se relación con el esófago, la porción anterior del estómago, la porción superior del duodeno, el epiplón menor, el ángulo cólico derecho, el colon transverso derecho, el riñón derecho, la glándula suprarrenal derecha y la vesícula biliar

El hígado se fija a la cavidad abdominal por medio del ligamento falciforme, otros pliegues de peritoneo6 lo unen al estómago, duodeno y diafragma

3 Que sus fibras se separan con facilidad4 Tejido fundamental y funcional del órgano5 Tejido de protección del órgano6 Membrana que protege a los tejidos del abdomen

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1.1.1.1 Irrigación e Inervación.

Recibe sangre arterial de la arteria hepática propia, rama de la aorta abdominal, funcionalmente recibe la sangre que conduce la vena porta hepática la cual es rica en nutrientes, esto para que se lleven a cabo las funciones metabólicas del hígado. Posteriormente la sangre ya sin nutrientes sale por las venas hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior, también posee numerosos vasos linfáticos los cuales en su mayoría vierten la linfa en la vena cava inferior. Su inervación está dada por ramas de plexo celiaco y por el nervio vago izquierdo.

También tiene una serie de conductos que llevan la bilis a la vesícula biliar conocidos como conductos biliares los cuales son el conducto hepático derecho e izquierdo, los cuales forman el conducto hepático común el cual se une al conducto cístico de la vesícula biliar para formar el conducto colédoco.

El sistema porta así como la arteria hepática y los conductos entran por el hilio hepático

Ilustración 2 Sistema arterial, venoso y de conductos del hígado.

1.1.2 Histología y Fisiología del hígado

El tejido hepático es llamado parénquima, en el humano el parénquima esta mayormente compuesto por unidades de células altamente especializadas llamadas hepatocitos las cuales son células epiteliales y por una cantidad mucho menor de tejido conectivo.

Como ya sabemos el hígado está protegido por una capsula de peritoneo, la cual está formada de tejido conectivo en su mayoría, además de tener tejido adiposo.

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Además el hígado tiene otro tipo de células especializadas encargadas de fagocitar los compuestos de desecho de los hepatocitos, los organismos extraños provenientes del intestino y cualquier cuerpo extraño, estas células son conocidas como células de Kupffer7.

Los hepatocitos se organizan en pequeñas unidades, de forma hexagonal pero con límites irregulares, en las cuales se realizan los procesos fisiológicos llevados a cabo por el hígado.

Estas unidades son conocidas como lobulillos hepáticos, en donde los hepatocitos se colocan en láminas irregulares alrededor de una vena central, también están en relación con capilares de alta permeabilidad conocidos como sinusoides.

La vena central y los sinusoides se encarga de enviar los nutrientes del organismo hacia los lobulillos para realizar los procesos metabólicos, bañándolos en el espacio de Disse, lugar donde se lleva a cabo el intercambio metabólico, otras estructuras llamadas triadas portales recogen la bilis, producto de desecho de los hepatocitos, la cual después será almacenada en la vesícula biliar y participara en la síntesis de grasas con estructuras complejas.

Ilustración 3 Porción de un lobulillo hepático (Principios de Anatomía y Fisiología Humana Tortora)

En los lobulillos se llevan a cabo las funciones del hígado entre las cuales están:7 Macrófagos es decir células inmunológicas del hígado.

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Síntesis y transporte de glucosa manteniendo un nivel óptimo para el funcionamiento celular, siendo este proceso regulado por la producción de insulina en el páncreas. Además es un almacén de glucógeno, fuente de energía de reserva del cuerpo humano

Metabolismo de lípidos de estructura simple, dejándolos listos para que por la vía de oxidación de los ácidos grasos se obtenga energía en forma de ATP8, también almacenan y envían algunos tipos de triglicéridos al organismo y utilizan el colesterol para crear sales biliares, las cuales participaran en la síntesis de lípidos en el intestino.

Metabolismo y almacén proteico, simplificando la estructura de las proteínas para poder entrar al ciclo de Krebs9 y así generar ATP, también sintetizan proteínas plasmáticas, como la albumina, y desecha los grupos amino de las proteínas en forma de urea, la cual será excretada por la orina.

Desintoxicación de la sangre, metabolizando los fármacos, drogas y hormonas esteroideas que entran al torrente sanguíneo.

Almacén de Vitaminas en especial de las vitaminas A, B12, D, E y K.

Cabe mencionar que una falla en cualquiera de estos procesos fisiológicos, puede provocar a la larga que los hepatocitos no funcionen correctamente, esto sería el desencadenante de la serie de procesos patológicos que analizaremos para llegar al más serio de todos, la cirrosis hepática.

1.2.- Enfermedades del hígado que llevan a la muerte

Cuando las funciones del hígado no se llevan a cabo de manera correcta nos enfrentamos a una falla hepática, esto puede ser causado por muy diversos factores y puede derivar en una insuficiencia hepática si no es atendida correctamente.

La etiología es el estudio de las causas de una patología10, en este caso en nuestro país la mayor causa de daño hepático es el exceso en el consumo de alcohol, siguiéndole el virus la hepatitis tipo C, los daños en los órganos adyacentes y en un porcentaje del 10% son causas desconocidas, también puede darse por el uso excesivo de medicamentos hepatotóxicos (que se eliminan vía hepática).

¿Qué pasa al haber una falla hepática?8 Adenosina trifosfato: fuente principal de energía que posee el organismo9 Vía metabólica para la obtención de energía10 Enfermedad

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Al no llevarse a cabo correctamente alguna función del hígado, o al haber un proceso viral en él, sus células buscaran realizar esas funciones aumentando de tamaño, esto causa una hipertrofia, es decir el crecimiento en tamaño del hígado, y en ocasiones un proceso edematoso, es decir inflamación local.

De continuar el daño en el parénquima11, las células hepáticas buscaran regenerar el tejido dañando, recordemos que el tejido hepático puede regenerarse con facilidad, para esto los hepatocitos entran al ciclo celular, dividiéndose y creando nuevas células.

Si el daño persiste, la división celular aumentara desaceleradamente, lo cual provocara que no se seleccionen solo a las células sanas, sino también a las células con daño provocando una insuficiencia hepática.

Al existir más células dañadas que sanas el parénquima hepático se hará fibroso, de consistencia dura, perdiendo su organización celular original, además también aparecerá en el parénquima fibroso tejido adiposo y granulaciones

En este momento se dice que el hígado sufre de una Insuficiencia Hepática crónica es decir cirrosis hepática.

Ilustración 4 Comparativa entre un hígado sano y uno con insuficiencia renal crónica (tomada de www.gastroenterologosecuador.com)

¿Cómo se diagnostica?

Debido a que en un principio las fallas hepáticas son asintomáticas es difícil de diagnosticarse en las primeras etapas de desarrollo de la enfermedad, como ya se

11 Tejido fundamental y funcional del órgano

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vio en la etiología una insuficiencia hepática crónica es derivada de otras enfermedades renales, tales como la hepatitis C.

Según la guía clínica de diagnóstico y tratamiento de la Secretaria de Salud hay un grupo de personas con ciertas características que son más susceptibles a desarrollar una insuficiencia hepática crónica, estas características son:

Personas que sufrieron algún cuadro de hepatitis B o C, las cuales deberán ser monitoreadas anualmente en el servicio de gastroenterología en el 2° o 3° nivel de atención.

Personas que sufran trastornos metabólicos como son obesidad, dislipidemia (altos niveles de colesterol en sangre), hiperglucemia (diabetes) entre otras, las cuales deberán ser valoradas para descartar enfermedad hepática grasa no alcohólica.

Pacientes que utilicen constantemente medicamentos hepatotóxicos Pacientes con alteraciones vasculares, o patologías císticas (en vías

biliares) Pacientes con enfermedades autoinmunes.

Para el control de estas personas deberán realizarse una vez al año en forma periódica pruebas de funcionamiento hepático, las cuales analizan el nivel de ciertas proteínas sintetizadas en el hígado como se muestra en la siguiente tabla:

Tabla 1 Valores normales en una prueba de funcionamiento hepático. 12

Proteína a evaluar Valores normalesAlanina aminotransferasa 5-60 UI/L

Aspartato aminotransferasa 5-43 UI/LFosfatasa alcalina 30-115 UI/L

Bilirrubina 0.2-1.2 mg/dLAlbumina 3.9-5 g/dL

Coagulación de globulina Menor a 15 segundos-Glutamil transferasaỾ 5-80 UI/L

Colesterol Menor a 200 mg/dL

En caso de que el paciente obtenga resultados negativos en una prueba de funcionamiento hepático deberá de ser enviado a atención de 3° nivel en la especialidad de gastroenterología, donde se le deberá practicar un ultrasonido doppler para descartar o confirmar la patología.

12 - Harrison. Principios de medicina interna. Décimo octava edición, 2012. Editorial MCGRAW-HILL. 

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1.-

2.-

Ilustración 5

1.-ultrasonografía donde se observa el hígado donde su estructura no es la ideal

2.-ultrasonografia de un hígado sano

Además en las primeras etapas el paciente puede presentar datos inespecíficos como anorexia, pérdida de peso excesiva, debilidad, fatiga.

Si se sabe que el paciente está dentro del grupo en riesgo se pueden buscar los siguientes signos clínicos:

Ictericia (Color amarillento generalizado en la piel y globos oculares) Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad peritoneal) Asterixis (contracciones musculares involuntarias) Hepatomegalia (hígado hipertrófico) Esplenomegalia (bazo hipertrófico)

En caso de no tener certeza en el diagnostico o si no se conoce la etiología de la insuficiencia hepática crónica se deberá realizar una biopsia para conocer las causas y dar un diagnóstico más acertado.

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Historia natural de la enfermedad

Como ya lo vimos la insuficiencia hepática crónica comienza con una fase asintomática y posteriormente desarrolla una fase donde se desarrollan las complicaciones, dependiendo la fase en la que el paciente se encuentre es la esperanza de vida que puede llegar a tener.

Sin la intervención médica la cirrosis hepática se desarrollaría de la siguiente manera:

Etapa 1: no hay varices esofágicas (aumento del tamaño de las venas del esófago) ni ascitis, aproximadamente el 15 % de los pacientes entran en la siguiente etapa al no acudir a un servicio de salud.

Etapa 2: aparecen varices esofágicas, no hay sangrado ni ascitis, el 3.4%de los pacientes llegan a morir en esta etapa, el 10.6 % sufrirá más complicaciones.

Etapa 3: Presencia de ascitis sin hemorragias, la mortalidad es del 20% y el 7% de los pacientes llegara a la etapa terminal.

Etapa 4: Hemorragias gastrointestinales, la mayoría mueren 6 semanas después de la primera hemorragia, el 57% de los pacientes en esta etapa no logran salvarse, por lo que se le considera altamente mortal.

Las primeras dos etapas corresponden a la etapa compensatoria la cual en la mayoría de las ocasiones es asintomática y representa una duración de 12 años hasta llegar a la siguiente etapa.

Las etapas 3 y 4 corresponden a la etapa descompensada en la cual el paciente solo podrá sobrevivir 2 años.

En estas últimas etapas se pueden presentar diversas complicaciones tales como la peritonitis bacteriana espontanea (inflamación del peritoneo por agentes bacterianos), encefalopatía hepática (disminución de las funciones neuropsiquiatrícas a causa del daño hepática) o el síndrome hepato –renal (falla renal secundaria a la falla hepática).

1.3.- Tratamientos convencionales y extraconvencionales.

¿Cómo se debe tratar una Insuficiencia Hepática Crónica?

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Primero que nada el paciente deberá cambiar su estilo de vida, deberá tener una dieta aja en sales y lípidos, además deberá cuidar que su consumo calórico no sea demasiado elevado.

También deberá acudir a inmunización contra el virus de la influenza, neumococo y otras enfermedades virales ya que por el padecimiento su sistema inmunológico estará deprimido.

Se deberá prescribir el uso de diuréticos para evitar la ascitis, el uso de vitamina k para prevenir que las hemorragias sean muy abundantes (en caso de haberlas), en caso de presentarse infecciones prescribir antibióticos que no sean hepatotóxicos y en caso de haber problemas neurológicos dar medicamentos que los reduzcan.

En caso de ser necesario se deberá recurrir a tratamientos invasivos, tales como la endoscopia esofágica para corregir las varices esofágicas, la paracentesis para sacar el líquido de la cavidad peritoneal en caso de ascitis o la colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular para auxiliar el flujo sanguíneo hepático.

Si llegase a haber más complicaciones el tratamiento será dependendiente de las mismas.

En los casos más extremos y cuando el daño hepática es irreversible se puede llegar a practicar un trasplante de hígado, es decir reemplazar una parte del hígado dañado con una parte de hígado sano donado por otra persona, cabe destacar que este tratamiento solo es viable en las últimas dos fases de la patología por lo cual aproximadamente el paciente cuenta con una evolución de 12 años de la insuficiencia hepática crónica.

Según datos del Centro nacional de trasplantes cuando un especialista indica este tratamiento el paciente es registrado en el Registro Nacional de Trasplantes y dependiendo de si cuenta con un donante vivo compatible o no es el tiempo de espera para la realización del trasplante.

En caso de no existir donante vivo compatible el proceso dura entre 24 y 30 meses, de lo contrario solo dependerá de la disponibilidad de personal médico capacitado para la realización de dicha intervención quirúrgica.

CAPITULO 2.- Trasplante de Órganos.

2.1.- Historia del trasplante de órganos.

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Un trasplante de órganos es el proceso de trasladar un órgano o tejido de una persona, conocida como donante, a otra que lo necesita a causa de un daño en su organismo, conocida como receptor.

El donador puede ser una persona viva, una persona que sufrió muerte cerebral y por ende sus órganos se encuentran en buen estado o la misma persona que será el receptor, esto en el caso de algunos tejidos.

Cualquiera sea el origen del donador, deberá ser histocompatible con el receptor, es decir, que los tejidos donados tengan el menor rechazo posible en el cuerpo del receptor.

En la actualidad se pueden realizar trasplantes de pulmón, corazón, riñón, páncreas, hígado, estomago, piel, cornea, medula ósea, sangre solo por mencionar algunos. Como podemos ver nuestro objeto de estudio, el hígado, puede ser trasplantado.

El trasplante es un método terapéutico que ofrece mejorar la calidad de vida del receptor notablemente aunque al ser un procedimiento quirúrgico conlleva riesgos para el receptor y para el donante en caso de estar vivo.

De 1933 a 1950 se realizaron diversos intentos por trasplantar órganos, principalmente riñones pero ninguno de ellos tuvo éxito total, la mayoría funcionaba por un corto tiempo y después era rechazado por el organismo del paciente es decir, reconocido como un agente externo y causando una respuesta de ataque por parte del sistema inmunológico, lo que derivaba en la mayoría de las ocasiones en la muerte del paciente.

Fue hasta 1954 que se llevó a cabo El primer trasplante en la historia de la humanidad con éxito total en la ciudad de Boston, Estados Unidos, realizándose un trasplante de riñón entre dos gemelos

El desarrollo de esta nueva técnica fue llevado de la mano del descubrimiento de los medicamentos inmunosupresores, medicamentos que provocan una baja en las defensas inmunitarias y por lo tanto disminuyen el riesgo de rechazo del nuevo tejido trasplantado.

En un principio el órgano sobrevivía al proceso pero el receptor no, debido a la baja en su sistema inmunitario, esto le causaba estar expuesto a un gran número de infecciones que terminaban por matarlo.

Con las investigaciones se logró que tanto el receptor como el hígado sufrieran el menor daño posible, lográndose el éxito total y llevando a que los médicos

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intentaran realizar estos procedimientos con otros órganos siendo el principal reto el corazón.

En 1963 se realizó el primer trasplante de hígado, teniendo el receptor una supervivencia de 5 horas.

Dos meses más tarde se realizó otro trasplante de hígado teniendo este un éxito total.

En 1967 se realizaron los dos primeros trasplantes de corazón en Sudáfrica los cuales tuvieron éxito total pero los receptores murieron a causa de enfermedades adquiridas durante la recuperación en el hospital.

En nuestro país el primer trasplante renal se realizó en 1963 en el Centro Médico Nacional del IMSS el cual fue exitoso.

Para la década de los años 70 se inició con la creación de programas de trasplante de riñón en el IMSS el cual fue el pionero de esta técnica en México y América Latina.

Para 1985 en el Centro Médico Nacional La Raza se realiza el primer trasplante de Hígado.

En 1987 se lleva a cabo tanto el primer trasplante de páncreas así como el primer trasplante multiorganico en nuestro país siendo trasplantados páncreas e hígado a un mismo paciente.

En 1988 se realiza el primer trasplante de corazón en nuestro país y desde entonces se ha fomentado la cultura de la donación de órganos puesto que la demanda de órganos es muy amplia.

Actualmente existe una lista de espera de trasplante de 18123 personas, siendo riñón, cornea e hígado los más solicitados, solo 335 hospitales en todo el país tienen permitido realizar trasplantes.

En el año 2012 hubo un total de 1568 donantes de los cuales 409 fueron de órganos siendo la mayoría del Distrito Federal de los cuales la mayoría fueron de personas con muerte cerebral y por lo tanto multiorganicos usándose en la mayoría riñones, hígado y corneas.

2.2 Procedimiento del trasplante de hígado

Para la realización de un trasplante hepático primero que nada el paciente debe cumplir con ciertas características que serán evaluadas por un comité conformado

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por hepatólogos, gastroenterólogos, cirujanos, internistas, patólogos y de ser requeridos otros especialistas.

Este comité realiza una evaluación preoperatoria en la que primero que nada el paciente deberá contar con una insuficiencia hepática grave o crónica, (padecimiento que se detalla en el capítulo 1.2), la cual no responda al tratamiento médico y ponga en peligro real la vida del paciente.

Para ello la evaluación buscara cuales son las complicaciones de la insuficiencia hepática, y si hay alguna otra alternativa para el tratamiento del paciente, en caso de que se decida que este requiere el trasplante, los especialistas evalúan los riesgos de la intervención quirúrgica, es decir, si existen otras condiciones patológicas que puedan interferir y en su momento complicar la intervención quirúrgica.

Al tomarse la decisión de realizar el trasplante hepática el paciente, comenzara un proceso en el cual se buscara un órgano compatible a él. En el caso del trasplante hepático existe la posibilidad de que un familiar done una parte de su hígado sano, ya que como se vio en el capítulo 1.1 el hígado tiene la capacidad de regenerarse siempre y cuando sus células no estén hipertrofiadas, es decir dañadas por aumentar su tamaño.

De no contar con el órgano de un familiar vivo se pondrá al paciente en una lista de espera, en la cual llegado el momento recibirá la donación de parte de una persona con muerte cerebral que haya decidido donar sus órganos.

Al contar ya con un órgano compatible se pasa al procedimiento quirúrgico el cual consta de tres etapas.

La primer etapa o preanhepatica es en la etapa en la que se prepara al hígado para ser retirado del cuerpo del receptor, para ello se procede a separar los vasos sanguíneos (venas y arterias) ya mencionados en el capítulo 1.2, así como el conducto hepático común.

En la segunda fase o anhepatica se colocan pinzas vasculares con el fin de cerrar el paso de sangre al órgano, posterior a esto se iniciara con el corte de cada una de las estructuras por debajo de la pinza para separar al hígado de sus estructuras neurovasculares y funcionales. Para este momento el hígado del donador ya deberá estar en el quirófano pues se comenzara a unir las estructuras neurovasculares y funcionales de este con las del receptor, a este proceso se le llama anastomosis. Al ser anastomosados los vasos de mayor tamaño, es decir unidos el hígado recibe de nuevo flujo sanguíneo lo cual dará paso a la tercer y última etapa de la intervención.

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La fase posanhepática esta con frecuencia caracterizada por cambios marcados en el estado del receptor. Los cambios más drásticos en el estado del paciente casi siempre ocurren con la reperfusión (cuando el órgano recibe de nuevo flujo sanguíneo), con frecuencia el paciente sufre de hipotensión y posibilidad de arritmias cardíacas graves.

Si el paciente logra ser estabilizado se da por terminada la intervención quirúrgica y se dará paso a la etapa postoperatoria.

La etapa post operatoria será la etapa en la que se revisaran los resultados del trasplante, las primeras veinticuatro horas el paciente estará en la unidad de cuidados intensivos pues es preciso que mantenga una saturación de oxígeno estable. Se harán revisiones constantes del funcionamiento del nuevo órgano y además se comenzara con el tratamiento para inmunosuprimir13 al receptor para evitar el rechazo al mínimo.

Es muy importante vigilar al paciente en el hospital ya que estará predispuesto a enfermedades nosocomiales y a complicaciones vasculares, por ejemplo hemorragias fuertes por falta de anastomosis14 en los paquetes vasculares.

Aproximadamente el 90% de los pacientes reaccionan favorablemente después de un año, siendo la mayor causa de fracaso en el procedimiento la condición preoperatoria del paciente.

2.3 Legislación aplicable a trasplantes de órganos

La Ley General de Salud habla en su título décimo cuarto de las disposiciones legales que se deben seguir en territorio nacional para la donación de órganos, además se auxilia en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia deControl sanitario de la Disposición de Órganos Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos

Estas leyes indican lo siguiente:

La Secretaria de Salud federal será quien controle y vigile, sanitariamente hablando el proceso de donación de cualquier tejido humano, ya sea órganos, sangre, piel, células, etc., esto lo hará por medio de la comisión federal para riesgos sanitarios.

También la secretaria de salud será quien establezca y dirija las políticas de salud para la donación y trasplante orgánico, por medio del centro nacional de trasplantes, el cual regulara la realización de campañas de concientización sobre

13Inmunosupresión: Provocar la baja del sistema inmunitario por medio de medios farmacológicos.14 Anastomosis: Es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos.

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la importancia de la donación y también la disposición de cadáveres post donación.

El trasplante solo deberá de ser llevado a cabo cuando la vida del receptor este en considerable peligro y tenga resultados satisfactorios de la etapa preoperatoria mencionada en el capítulo 2.2, con lo cual se demostrara que el trasplante mejorara de manera considerable la calidad de vida del receptor

Se prohíbe el trasplante de tejidos de órganos reproductores o de tejidos embrionarios.

Para que un trasplante pueda ser llevado a cabo la ley marca que el donante deberá preferentemente haber perdido la vida, es decir cuando el donante presente muerte encefálica15 o un paro cardiorrespiratorio16, además establece que la selección del receptor será bajo control médico pues se debe seguir estrictamente la lista de espera del centro nacional de trasplantes, para ser considerados como receptores.

Además es importante mencionar que el donante no debió de haber pasado por una larga agonía, no haber presentado enfermedades infectocontagiosas o cáncer, y estar en edad fisiología útil es decir que los órganos no presenten deterioro.

En caso de ser menor de edad el donante, deberá haber el consentimiento de los padres o en su caso de una autoridad judicial, de igual manera deberá haber perdido la vida, pues en menores vivos solo se permite la donación de medula ósea, previa autorización de los padres.

El donante puede no haber perdido la vida al momento de la donación si es capaz de seguir teniendo un funcionamiento orgánico correcto en ausencia del órgano a donar, para esto deberá ser familiar consanguíneo del posible receptor y aprobar las pruebas de histocompatibilidad además deberá haber una autorización sanitaria dada por un responsable dependiente de la secretaria de salud, un comité interno de trasplantes y un comité de bioética.

El donante deberá otorgar un consentimiento ante notario público y en pleno uso de sus facultades mentales, en caso de no existirlo el o la cónyuge, o los padres del posible donador deberán ser informados de esta posibilidad y se les invitara a que autoricen la donación de los órganos de su familiar, esto se hará mediante un consentimiento firmado en el cual se informara el uso que se le dará a los órganos del paciente.

15 Muerte encefálica: pérdida total de la función cerebral por falta de flujo sanguíneo

16 Paro cardiorrespiratorio: pérdida total de la función pulmonar y cardiaca

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El personar a realizar el trasplante conforme al artículo 335 deberá contar con la especialidad médica respectiva al trasplante a realizar, además del conocimiento adecuado para la realización de este proceso.

Los coordinadores médicos de trasplante de cada hospital deberán, notificar a la autoridad competente en caso de certificar la muerte de una persona que en vida decidió ser donador de órganos, informarle a la familia del donador que se procederá con el proceso de donación, recabar y entregar la documentación necesaria para el proceso y en su caso avisar a la autoridad judicial si el paciente murió por causa de un delito.

Solo se podrá saltar lugares en la lista de espera como receptor cuando este en grave peligro la vida es decir cuando el trasplante sea una urgencia y si todo lo anterior se cumple el paciente grave recibirá el órgano por encima de los demás de la lista de espera, si este no es el caso se seguirá la misma.

Solo el centro nacional de trasplantes podrá decidir a donde enviar el órgano en cuestión y de ellos dependerá su distribución en el territorio nacional.

Los órganos extraídos al receptor y los demás tejidos del donante serán ya sea enviados a un banco de tejidos y o enviados a estudios patológicos. El cadáver del donante será entregado a la familia para su posterior inhumación17.

Cabe mencionar que la ley considera la venta de órganos para su posterior trasplante como un delito grave y que el proceso de trasplante en nuestro país es totalmente gratuito

En marzo del presente año se promulgo el reglamento de la Ley General de Salud para trasplantes de órganos en el cual se especifica con mayor detalle las disposiciones legales para la realización de estos procedimientos.

Este reglamento es prácticamente el compendio de lo establecido en las leyes ya mencionadas arriba, con la particularidad de especificar de mejor manera cada proceso a realizar y además de dejar en claro que es el Centro Nacional de Trasplantes el que decidirá la prioridad de estos no las instituciones estatales.

Con este reglamento se evitan lagunas legales existentes y además se especifica en un solo documento lo que antes estaba estipulado en dos.

2.4 Situación socio-económica y política del Estado de Michoacán.

El estado libre y soberano de Michoacán de Ocampo es uno de los 31 estados de los Estados Unidos Mexicanos, limita con los estados de México al este,

17 Acción de enterrar un cadáver

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Querétaro y Guanajuato al norte, Jalisco y Colima al noreste y Guerrero al sureste, el estado cuenta con 113 municipios y su ciudad capital Morelia.

Según el censo de población y vivienda del año 2010 el estado de Michoacán de Ocampo contaba en ese año con 4 351 067 habitantes, tiene una superficie de 59,928 kilómetros cuadrados, por lo cual tiene una densidad de población de 66,2 hab/km2 y está divido en 7 regiones: Zamora, Uruapan, Monarca, Morelia, La Costa, Pátzcuaro y Apatzingán.

Económicamente hablando según cifras del INEGI la situación del estado esta de la siguiente manera:

Cuenta con un producto interno bruto18 per cápita de $287,336.

Su principal actividad económica es la agricultura, destacando en la producción de Aguacate y Limón. En cuanto a ganadería principalmente el estado destaca en la producción de bovinos19,11.27% del PIB es aportado por estas actividades.

En cuanto a minería es uno de los principales productores de hierro del país aportando el 30% de la producción total nacional. La minería aporta el 0.52% del PIB total.

En cuanto a la actividad turística es una de las principales actividades que aportan al PIB del estado ya que porta 20.44% del total, cuenta con grandes centros turísticos como son la zona del lago de Pátzcuaro, la cual es famosa por ser una zona colonial además de tener una de las celebraciones de año nuevo más famosas del país, o Tzinzuntzan la antigua capital del imperio purépecha. Michoacán cuenta con 8 pueblos mágicos los cuales representan el mayor ingreso por concepto de turismo.

Michoacán, con respecto de las 32 entidades, ocupó el lugar 10 en porcentaje de población en pobreza y el 9 en porcentaje de población en pobreza extrema en el año 201220

Esto significa que más del 50% de la población del estado está en pobreza moderada y el 13% en pobreza extrema, siendo un dato preocupante ya que la mayoría de los habitantes de Michoacán es pobre.

En cuanto a educación el 90% de los menores de 14 años tienen acceso a la educación primaria, pero menos del 50% tiene acceso a la educación secundaria,

18 valor monetario de la producción de bienes y servicios de demanda final de un país durante un período determinado de tiempo 19 Bovino: Ganado Vacuno20 Datos del CONEVAL en http://desarrollosocial.guanajuato.gob.mx/coneval/informe-michoacan.pdf

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y solo el 15 % de los jóvenes en edad productiva logran concluir la educación superior.

Aunado a los constantes problemas con el magisterio la educación en el Estado de Michoacán es una de las de menor calidad en toda la república.

En cuanto a industrialización esta actividad solo aporta el 12.5% del PIB por lo cual no se considera que sea un estado altamente industrializado, la mayor cantidad de ingreso la generan la agricultura y el turismo.

En cuanto al sistema de salud del estado de Michoacán está conformado por 1 219 unidades médicas públicas con 6899 médicos y 173 unidades médicas particulares con 559 médicos. Los servicios de salud públicos son principalmente los del IMSS, los del ISSSTE y los servicios dependientes de la secretaria de salud del estado. La mayoría de estas clínicas están en las zonas urbanas lo que provoca que la demanda de este servicio se vea rebasa en su capacidad.

Según la ley general de salud del estado de Michoacán la máxima autoridad en cuestión de salud pública es el Gobernador del estado21 y le siguen en jerarquía el secretario de salud estatal, los ayuntamientos y por ultimo las juntas de salud de cada localidad.

Cabe mencionar que el artículo 4° de la ley General de Salud del Estado marca las obligaciones que el gobierno estatal debe cumplir en materia de salubridad dentro de las cuales las más importantes es la protección sanitaria a grupos vulnerables y la prevención en todos los sectores para mantener una población sana.

Además la legislación marca que la secretaria de salud estatal velara por que se aplique la Ley General de Salud Federal y además dictara normas locales para la promoción, prevención y atención sanitaria en el estado. Cabe mencionar que la legislación local no cuenta con artículos dedicados a la regulación del trasplante de órganos por lo cual esto se rige a nivel federal.

Por ultimo hablaremos del gobierno del estado, la Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Michoacán en su artículo 17 marca que el gobierno del estado se dividirá en tres poderes uno ejecutivo representado por el gobernador constitucional, uno legislativo representado por el congreso estatal y uno judicial representado por el tribunal de justicia estatal, los cuales vigilaran que se cumplan las leyes tanto estatales como federales, velando por el bienestar del estado.

El gobernador deberá de ser electo por votación popular, para ser elegible como gobernador la persona que desee serlo no deberá ser ministro de ningún culto

21 Ley General de Salud del Estado de Michoacán Artículo 3°

21

religioso ni tener algún cargo público. El gobernador estará en este cargo por un periodo de 6 años

Solo será posible renunciar a este cargo si el congreso considera que dicha renuncia es por causas graves designándose un gobernador interino ya sea para llamar a nuevas elecciones si la falta total del poder ejecutivo es dentro de los dos primeros años del periodo, o para concluir el mandato si la falta total del poder ejecutivo se suscita dentro de los 4 últimos años del periodo.

En caso de que el gobernador solicite permiso temporal para separarse de su cargo hasta por 90 días el congreso será quien decida si dar esta licencia o no darla y también será el congreso el que decida cuando hay una falta total del poder ejecutivo en el estado.

El gobernador del estado tiene por funciones:

Crear, promulgar y hacer cumplir las leyes que dictamine el congreso Proporcionar los medios necesarios para que los poderes cumplan su

función Nombrar a los secretarios estatales, magistrados del tribunal de justicia

y demás funcionarios del gobierno estatal. Fomentar el desarrollo económico y social del estado Informar sobre las acciones realizadas por su gobierno al pueblo y a los

demás poderes Solicitar el presupuesto de ingresos y egresos anual del estado, es decir

cuánto gastara el estado y cuanto recaudara en un año. Velar por la seguridad pública del estado Conocer y si es posible sustentar las necesidades de los municipios del

estado Cuidar la integridad y soberanía del territorio del estado

Si el gobernador se negase a cumplir cualquiera de estas funciones podrá ser destituido por el congreso estatal.

El gobernador como ya se menciono tiene derecho a solicitar una licencia hasta por treinta días para separarse de su cargo esto por circunstancias graves, principalmente motivos de salud y también tiene derecho a ser respetado por el congreso estatal y a que sus iniciativas sean leídas en el congreso.

Todo esto es conforme a los artículos 60 y 61 de la constitución del estado.4.0 ANALISIS ETICO, MORAL Y AXIOLOGICO DE LOS SUJETOS INVOLUCRADOS EN EL CASO.

El Lic. Fausto Vallejo Figueroa, quien es gobernador constitucional del estado de Michoacán de Ocampo, se sometido a un trasplante hepático en el año de 2013 con el fin de tatar una insuficiencia renal crónica, esto lo hiso fuera de nuestro país

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y dejando su cargo de gobernador por seis meses, tiempo en el cual su estado sufrió de un grave problema de ingobernabilidad, es decir el gobernador interino perdió el control total del estado, desatándose conflictos políticos y sociales en esta entidad.

Siendo que el gobernador se ausento de su cargo por más de medio año y debido a la situación de ingobernabilidad los partidos políticos de oposición solicitaron su destitución por falta absoluta pero sus copartidarios diputados del Partido Revolucionario Institucional le defendieron hasta su regreso.

En este caso existieron violaciones a las leyes estatales las cuales no solo afectaron la estabilidad del Estado de Michoacán sino también a la estabilidad y seguridad del país entero pues a falta de un líder la violencia aumento y la pugna por el poder quito la atención de las autoridades de los asuntos verdaderamente importantes convirtiendo a Michoacán en el Estado más violento de la República.

A continuación analizaremos los actos humanos y el objeto fin y circunstancias en que se realizaron de cada uno de los partícipes de este caso.

Los personajes involucrados en este caso son:

Fausto Vallejo Figueroa Gobernador del Estado de Michoacán

La bancada del Partido Revolucionario Institucional en el Congreso

Las bancadas opositoras en el Congreso

La Secretaria de salud del estado de Michoacán

La Secretaria de Salud Federal

La autoridad Sanitaria de los Estados Unidos de América.

4.1 Cuadros analíticos de los sujetos involucrados.

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SUJETO

Lic. Fausto Vallejo Márquez

OBJETO Sanar su enfermedad Gobernar al Estado de Michoacán

FIN

Mantenerse en el poder para así continuar obteniendo los beneficios que esto conlleva, tales como un alto beneficio económico, influencias y posibilidad de realizar actos ilícitos sin ser castigados

CIRCUNSTANCIAS

Vallejo de 65 años, Gobernador Constitucional de Estado Libre y Soberano de Michoacán de Ocampo, en el año de 2013 solicito tres permisos por 180 días para ausentarse de su cargo con el fin de realizarse un trasplante hepático para así continuar en el poder, utilizo la influencia sobre sus copartidarios, los cuales eran mayoría en el congreso para así obtener estos permisos, debido a que en nuestro país se le negó el trasplante de momento ya que en primer lugar su vida no estaba en riesgo y en segundo había personas antes que el en la lista de espera, decidió viajar a los Estados Unidos a realizarse dicho trasplante, ya que ahí el poder económico decide quien se realiza un trasplante primero, esto lo hizo con el fin de mantenerse en el poder y seguir obteniendo los beneficios que esto conlleva actuando de una forma perversa.

VALORES vs ANTIVALORESVallejo presenta irrespeto y abandono hacia su cargo además de mostrar egoísmo pues solo pensó en el.

VIRTUDES vs VICIOSMuestra vicios como la soberbia, la negligencia y el dolo en sus acciones.

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SUJETO

Bancada del PRI en el Congreso Estatal

OBJETO

Mantener el poder en el estado Seguir teniendo como gobernador a

una persona fácil de manipular Mantener el beneficio de ser el

partido gobernante

FIN

Consolidarse en el gobierno del estado para tener control sobre la mayoría del país y así apoyar los intereses nacionales del partido, además de mantener los beneficios, similares a los que recibe el Gobernador Vallejo al gobernar y controlar Michoacán.

CIRCUNSTANCIAS

Los 17 diputados de este partido, con el apoyo de algunos diputados de las minorías opositoras, dieron los permisos para que el Gobernador Vallejo se ausentara más tiempo de lo debido de su cargo, además de hacer lo posible por que los demás opositores tales como el PRD el PT y un sector del PAN, no declararan un vacío de poder que obligara a sustituir definitivamente a Vallejo, esto usando las lagunas legales que deja la constitución estatal y la ley orgánica del congreso, todo esto para mantener en el poder a una persona manipulable y leal a los intereses de dicha entidad política.

VALORES vs ANTIVALORESLos diputados presentan irrespeto a la ley y egoísmo al velar solo por sus intereses

VIRTUDES vs VICIOSMuestran vicios como el engaño, la avaricia y la soberbia.

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SUJETO

Bancadas de Oposicion

OBJETO Quitar del poder al priismo Recuperar un estado que

gobernaron por mucho tiempo

FINRegresar al poder del estado y recuperar los beneficios que esto conlleva

CIRCUNSTANCIAS

Al saber que según la ley al haber falta del gobernador antes del tercer año de gobierno, se convocaría a elecciones extraordinarias, los partidos de izquierda vieron la posibilidad de recuperar un Estado que perdieron en el 2013, esto usando la ley a su favor para lograr recuperar el poder, pidiendo la destitución del Gobernador por falta absoluta y aprovechando la situación de violencia que imperaba en el estado, poniendo a la población civil en contra de su gobierno.

VALORES vs ANTIVALORESLos diputados presentan irrespeto a la ley y egoísmo al velar solo por sus intereses

VIRTUDES vs VICIOSMuestran vicios como el engaño, la avaricia y la soberbia.

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SUJETO

Secretaria Estatal de Salud

OBJETO No adelantar en la lista de espera al

gobernador vallejoFIN Respetar las normas federales

CIRCUNSTANCIAS

La Secretaria de Salud Michoacana no se dejó influenciar por el gobernador y respeto la ley al no adelantarlo en la lista de espera de un trasplante hepático, valiéndose de las leyes existentes en esa materia tanto a nivel local como federal.

VALORES vs ANTIVALORESLa SS Michocana mostro respeto por la ley tanto local como federal

VIRTUDES vs VICIOS

La SS Michoacana mostro Justicia al no dejarse influenciar por un funcionario público y dar a cada quien lo que le corresponde

SUJETO

Secretaria Federal de Salud

OBJETO No adelantar en la lista de espera al

gobernador vallejoFIN Respetar las normas federales

CIRCUNSTANCIAS

La Secretaria de Salud Federal tampoco adelanto en la lista al gobernador pues no estaba en peligro su vida, apegandose a lo establecido en la ley federal de salud para no beneficiar a un funcionario Publio y crear un escandalo.

VALORES vs ANTIVALORESLa SSA mostro respeto por la ley tanto local como federal

VIRTUDES vs VICIOSLa SS mostro Justicia al no dejarse influenciar por un funcionario público y dar a cada quien lo que le corresponde

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SUJETO

U.S. Department of Health & Human Services

OBJETO Realizar trasplantes de órganos con

costo para el receptorFIN Obtener ganancias económicas

CIRCUNSTANCIAS

El DHHS estadounidense realiza permite que en territorio americano se realicen trasplantes de órganos sin necesidad de una lista de espera, siempre y cuando el receptor pueda pagar el procedimiento, además de que este debe obtener el organo, no investigándose si su origen es licito o ilícito, por ello es que el Gobernador Vallejo se realiza el trasplante en este país ya que no existen tantas trabas legales como en México para lograr su cometido.

VALORES vs ANTIVALORESSe muestra irrespeto a la dignidad humana al comerciar con la salud,

VIRTUDES vs VICIOSSe puede ver que obran con avaricia, dureza de corazón y dolo.

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Conclusiones.

A lo largo de esta investigación hemos podido diferenciar al hígado sano del hígado patológico, conociendo cuáles son sus partes, su funcionamiento y su composición, para así poder entender más adelante lo que era un hígado en condiciones patológicas, es decir con una afección funcional y constitutiva.

Es considerable que el trasplante orgánico solo se utilice en casos de daño grave tanto al parénquima hepático como a su función, y solo si el paciente no sufre otras patologías que pudiesen disminuir el éxito de la intervención.

El alto índice de éxito en la realización de un trasplante orgánico, demuestra el avance que esta técnica ha tenido a lo largo de los años y se espera que en un futuro sea un 100% efectiva, y que se encuentren otras alternativas para la obtención de los órganos a trasplantar.

La legislación vigente deja claro cuando cómo y por qué un paciente puede recibir un órgano en donación y que características debe tener la persona que decida donar un órgano, además de especificar como deben llevarse cada uno de los procesos tanto para entrar a lista de espera como para recibir un órgano, dejando casi nulo margen de acción a la corrupción o al influyentísimo, esto permite a la autoridad sanitaria de nuestro país realizar este procedimiento en pacientes en los que verdaderamente habrá éxito al realizar la intervención quirúrgica y así no desperdiciar un órgano.

Claramente se indican las circunstancias únicas en las cuales un paciente puede saltar su lugar en la lista de espera, no permitiendo la corrupción ni el influyentísimo para agilizar la realización de un trasplante, además marca que solo el Centro Nacional de Trasplantes será quien lleve el control de la lista de espera, centralizando todos los trasplantes del país en una sola institución que velara por el correcto uso y realización de este procedimiento.

Cabe recalcar la importancia para el análisis de nuestro caso que un órgano donado en nuestro país no puede salir del mismo antes de ser trasplantado y que además no se debe pagar ni un peso para la realización de un trasplante orgánico, cosa que no sucede en otros países donde los órganos pueden ser traídos del extranjero y pagar por el procedimiento con el fin de no pasar por una lista de espera, dejando este procedimiento en manos de las personas con poder económico perdiendo totalmente su sentido terapéutico y humano y convirtiéndose en una acción meramente lucrativa.

Para que estos procedimientos tengan resultados favorables es muy importante la atención médica adecuada durante las primeras 72 horas posteriores al proceso quirúrgico y también es de vital importancia el estado previo del paciente, ya que si está debilitado disminuyen las posibilidades de éxito del trasplante.

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En cuanto al estado libre y soberano de Michoacán de Ocampo es importante mencionar que comparando su producto interno bruto que es de $287336 pesos por habitante y su alto índice de pobreza el décimo más alto a nivel nacional es visible que la desigualdad económica es muy alta en este estado, ya que la riqueza no está bien distribuida en todos los sectores si no en la minoría siendo esta la clase política y los industriales del estado.

Por desgracia es uno de los estados con menor progreso educativo y con menor grado de industrialización cosa que no ayuda al crecimiento económico y social del estado y que además agrava los problemas de violencia en el mismo ya que resulta una alternativa como actividad económica para contrarrestar la pobreza en que viven los michoacanos.

En cuanto a los servicios de salud la mayoría de los hospitales de alta especialidad y clínicas bien equipadas se encuentran en las pocas áreas urbanas que tiene el estado, en los municipios alejados el acceso a estos servicios resulta muy difícil tanto en distancia como en calidad.

Es claro que al igual que en los demás estados de la República Mexicana el poder está divido en tres poderes, un ejecutivo, un legislativo y un judicial para su mejor funcionamiento cosa que como tal no se cumple, pues el ejecutivo prácticamente es controlado por el legislativo y el judicial esta corrompido totalmente por el crimen.

El gobernador tiene como principal función mantener la Soberanía del Estado y promulgar y proponer leyes que sean benéficas para el estado así como velar por que los municipios y ayuntamientos vean satisfechas sus necesidades, es claro que sin su presencia el estado se sumiría en una pugna por el poder y los intereses que esto conlleva.

La legislación local sobre el poder ejecutivo deja muchas dudas pues ni la constitución política ni la ley orgánica del congreso estatal marca cuando existe un vacío de poder, lo cual queda a consideración del congreso, esto fue uno de los principales problemas que se analizaron en este trabajo, el actuar del congreso ante la falta del gobernador y el cómo sus copartidarios le permitieron vulnerar la ley para beneficio propio.

Es muy importante recalcar que la constitución estatal no marca como impedimento para poder ser elegido gobernador, el estado de salud del candidato, pero si marca que se ha de hacer en caso de falta total del mismo dependiendo el tiempo en que se suscite, ya sea convocando a nuevas elecciones o nombrando un gobernador interino.

Con respecto a lo anterior es claro que fue una irresponsabilidad permitir que una persona con un padecimiento grave se registrase como candidato y sobre todo que se le permitiera entrar en funciones como Gobernador púes era más que

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lógico que en algún momento de su periodo de gobierno abandornaria el cargo por sus problemas de salud.

La situación del estado de Michoacán durante el periodo en el que el Gobernador Vallejo se ausento de su cargo se salió de control ya que se perdió totalmente la gobernabilidad de este territorio, lo cual fue aprovechado por los grupos criminales para aumentar su presencia en este estado y realizar sus actividades ilícitas libremente, pues las autoridades estaban mayormente preocupadas por la pugna por el poder que por la seguridad y soberanía del Estado.

En cuanto al caso concreto, Fausto Vallejo Figueroa, quien es gobernador del Estado de Michoacán, compitió por dicha gubernatura teniendo ya un padecimiento hepático muy avanzado, esto debido a que hace años padece diabetes tipo 2, con esto engaño a sus votantes, pues ellos creían haber elegido a la mejor opción y Vallejo no gobernó al estado durante casi un año, tiempo por el cual solicito licencia para realizarse un trasplante hepático en los Estados Unidos.

Según lo investigado el padecimiento de Vallejo sí ponía en peligro su vida, pero no era la solución total a su problema de salud debido a que como ya se mencionó padece de una avanzada diabetes, que podría derivarle en más problemas de salud a futuro, echando por la borda el éxito de un trasplante y desperdiciándose ese órgano que podría haber sido utilizado en una persona con más posibilidades de éxito.

Vallejo sabía que por todo esto la autoridad mexicana no aceptaría realizar el trasplante en nuestro país pues en primer lugar se le colocaría en último lugar en la lista de espera y en segundo sería muy complicado usar su influencia para obtener dicho procedimiento, es por ello que decide realizarse el trasplante en Estados Unidos donde al pagar la cirugía y conseguir el mismo un órgano que pudiese recibir no habría impedimentos para realizarse este procedimiento.

Queda la incógnita de con qué medios económicos realizo el pago para la intervención quirúrgica pues no se sabe si lo pago con su propio dinero o utilizo recursos del erario público.

Es curioso que Vallejo decidir regresar a su cargo cuando las dudas sobre su círculo cercano que se mantuvo en el poder aumentaron, esto deja claras que sus intenciones eran las de proteger lo más posible a este grupo para poder continuar obteniendo beneficios personales desde el poder.

Vallejo es meramente un títere de su partido, enfermo de poder y realmente perverso, sus actos humanos son totalmente ilícitos y egoístas pues solo busca su beneficio y el de su grupo cercano, además la avaricia y apego al poder lo llevaron a tomar decisiones que afectaron no solo a él y a su círculo cercano sino a toda la población del Estado de Michoacán, actos por los cuales deberá asumir su responsabilidad algún día y responder ante las autoridades competentes.

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En cuanto a los diputados del Congreso del Estado de Michoacán no podemos decir que existen buenos y malos pues ambos grupos, los que protegieron a Vallejo y sus opositores solo veían por sus intereses y no por los de la población Michoacana.

La bancada priista siempre tuvo como objetivo mantener en el cargo a su títere, que a la vez desde una esfera de poder más alta cubría sus actos ilícitos. Mientras Vallejo se decidía a regresas se colocó como gobernador a una persona que recientemente resulto tener nexos con los mayores criminales del estado y que casualmente apaciguo las aguas en cuanto a la violencia creciente durante su mandato como gobernador interino.

Es notable como usaron las lagunas legales existentes en la ley para evadir el hecho de que existía una falta total de gobernabilidad en el Estado y por dicha razón se debería de haber destituido al gobernador y convocado a nuevas elecciones, las cuales sabían no irían a su favor por las circunstancias que imperan actualmente en el estado.

La bancada priista al igual que Vallejo, actuaron perversamente, sin importarles la población del Estado y siempre buscando mantener el poder, sus actos humanos fueron ilícitos adquiriendo una responsabilidad que quedara en su conciencia como culpa pues gracias a su apego al poder llevaron al Estado de Michoacán a una situación de violencia extrema, provocando la muerte de cientos o miles de personas.

Por otro lado la oposición siempre actuó buscando recuperar el poder, disfrazando sus actos como una manera de proteger al pueblo, ganándose su confianza, sabiendo que de haber nuevas elecciones ganarían de nuevo al gubernatura del estado.

Siempre buscaron en el congreso la destitución de vallejo y la intervención del gobierno federal en el estado, situaciones que les posicionarían como los buenos de la película ante la población y que en realidad fueron actos meramente electorales para obtener los beneficios que recientemente habían perdido.

Como ya se mencionó ninguno de los grupos realizó actos buenos ambos fueron egoístas y ambiciosos, un claro ejemplo de la clase política que impera en nuestro país, personas llenas de vicios y antivalores, relativistas y que usan a su conveniencia la ley que juraron guardar y cumplir, personas totalmente perversas que no deberían gobernarnos pero que se aprovechan de la ignorancia y fácil manipulación de la gente para cumplir sus objetivos.

Mención honorifica se debe dar en este análisis a las autoridades sanitarias de nuestro país, tanto locales como federales, pues no permitieron que Vallejo se realizara el trasplante en México, velaron porque algo tan delicado se realizara de una manera justa, a las personas que en realidad lo necesitaran y no a quienes tuvieran una influencia política grande.

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Ciertamente las secretarias de salud actuaron bien, demostrando valores y virtudes firmes y que lo más importante es la justicia a la hora de decidir a quién se le realizara un trasplante.

El último sujeto en cuestión es uno de los más perversos desde el punto de vista bioético, pues utilizan el procedimiento del trasplante de órganos como un negocio que les permitirá meramente obtener ganancias económicas, hablamos de las autoridades sanitarias del supuesto país más poderoso y desarrollado del mundo, las cuales contrario a su supuesto desarrollo primermundista, permiten usar esta alternativa que ha salvado muchas vidas a lo largo del mundo como un mero negocio.

Es vergonzoso saber que con tener poder económico se puede evitar la espera para la realización de un trasplante, cosa que no debería de ser pues lo correcto es darle un órgano a quien más lo necesite.

Sus actos son totalmente perversos, llenos de avaricia y total irrespeto a la dignidad humana, y ello debería ser castigado por autoridades internacionales, cosa que lógicamente no pasara pues es “el país más poderoso del mundo”

Por ultimo solo queda decir que este trabajo ayudo a conjuntar todo lo aprendido a lo largo de este semestre, no solo en la materia de bioquímica, si no en las demás materias que como estudiante de medicina he cursado.

Analizar un acto humano no es cosa fácil, se deben considerar muchísimos aspectos para dar el juicio más objetivo posible y así juzgar sus actos de la mejor manera e imparcialmente.

Espero que estas enseñanzas se apliquen toda la vida en la práctica profesional y diaria y me ayuden a ser una mejor persona, no cometiendo los errores que las personas analizadas en este trabajo cometieron.

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