Seguridad del Paciente

INTRODUCCIONLa seguridad del paciente es un problema grave de salud pblica en todo el mundo. Se calcula que en los pases desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algn tipo de dao durante su estancia en el hospital, cientos de millones de pacientes se ven afectados por este problema cada ao en todo el mundo.La seguridad del paciente se considera una prioridad en la asistencia sanitaria, actividad cada vez ms compleja, que entraa riesgos potenciales y en la que no existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en la que se combinan factores inherentes al sistema con actuaciones humanas. Los posicionamientos estratgicos en el mbito de la seguridad del paciente y la gestin de riesgos se orientan en la deteccin de los errores, su registro sistemtico, el anlisis de la informacin recogida y la conversin de esta informacin en conocimiento til para lograr la mejora continua de los servicios. De igual manera, se orientan las acciones a proporcionar a los pacientes los medios para que puedan notificar los errores de los que, en muchas ocasiones, son ellos los primeros en descubrirlos. En este mbito, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tom como iniciativa por lanzar la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, iniciativa en la que cuenta como socios con la Organizacin Panamericana de la salud, actualmente se reconoce cada vez ms que la seguridad del paciente y la calidad de la atencin que se le presta son dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria universal. Esta alianza propone lograr el compromiso de los Pases miembros de la OMS para aumentar la seguridad en la atencin en salud, a travs del mejoramiento de la seguridad de los establecimientos de salud y de las buenas prcticas de atencin, as como de la formulacin de polticas de seguridad del paciente.Los efectos no deseados secundarios en la atencin sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. La razn fundamental es la creciente complejidad del manejo de los pacientes, en el que interactan factores organizativos, factores personales de los profesionales y factores relacionados con la enfermedad. Los daos que se pueden ocasionar a los pacientes en el mbito sanitario y el coste que suponen a los sistemas sanitarios son de tal relevancia que las principales organizaciones de salud como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Pan Americana de la Salud, el Comit de Sanidad del Consejo de Europa, as como diversas agencias y organismos internacionales han desarrollado estrategias en los ltimos aos para proponer planes, acciones y medidas legislativas que permitan controlar los eventos adversos evitables en la prctica clnica.En este contexto el Sistema de Gestin de la calidad, del Ministerio de Salud del Per identifica la calidad como un principio bsico de la atencin de salud, estableciendo que calidad de la atencin es el conjunto de caractersticas tcnico-cientficas, materiales y humanas que debe tener la atencin de salud que se provea a los usuarios en la bsqueda constante de su satisfaccin. El sistema considera entre sus componentes el de Informacin para la Calidad, que est definido como el conjunto de estrategias, metodologas, instrumentos y procedimientos que permiten contar con evidencias de la calidad de manera sistemtica y continua. En este sentido se plantea la utilizacin de estndares de calidad, que sern medidos por un conjunto de indicadores, a travs de metodologas y herramientas que permitirn identificar el nivel de progreso hacia los niveles deseados de calidad.

SEGURIDAD DE PACIENTE1. Definicin: SEGN LA OMS: Se define como la ausencia de un dao innecesario real o potencial asociado a la atencin sanitaria.

EN EL MARCO BIOETICO SE DEFINE COMO: Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencia cientficamente probada, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

DEFINICIN SEGN EL MINSA: se define como la reduccin y mitigacin de actos inseguros dentro del sistema de atencin de salud mediante el uso de las mejores prcticas, que aseguren la obtencin de ptimos resultados para el paciente.

2. Historia: El actual movimiento mundial de seguridad del paciente alcanz relevancia cuando en 1999 el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos public el informe "Errar es humano". El tema es actualmente promovido en la mayora de los pases del mundo por gobiernos, asociaciones mdicas y organizaciones relacionadas con los procesos de salud, incluida la Organizacin Mundial de la Salud, quien desde el ao 2004 cre la "Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente".Luego se public el informe europeo "Una Organizacin con Memoria" y le han seguido mltiples publicaciones y planes de accin nacionales e institucionales en especial en hospitales pero tambin en todo tipo de instituciones prestadoras de servicios de salud.En Amrica Latina el primer documento nacional que estableci oficialmente una poltica de seguridad del paciente fue el denominado "Lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente" en Colombia promulgado por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia en junio de 2008 seguido en el 2009 de la una Gua tcnica Buenas prcticas para la seguridad del paciente en la atencin en salud.

3. Terminologa y definiciones:Aunque en el mundo en general hay acuerdo conceptual alrededor de los conceptos y mtodos de la seguridad del paciente, no obstante se observan diferencias entre pases y regiones en relacin con la terminologa utilizada. No obstante para adelantar exitosamente una estrategia de seguridad del paciente es importante obtener algn grado de consenso alrededor de los conceptos y los trminos bsicos, los cuales son los sgtes: Seguridad del Paciente: La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un dao innecesario real o potencial asociado a la atencin sanitaria. Se conoce como tal al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

Evento adverso: Segn el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud Internacional, es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser previsibles y no previsibles. Es entonces un incidente desfavorable, hecho inesperado, percance teraputico, lesin iatrognica u otro suceso infortunado no relacionado con la historia natural de la enfermedad que ocurre en asociaciones directa con la atencin mdica.Los principales eventos adversos son: Reaccin alrgica a medicamentos (RAMS) Reaccin alrgica a los alimentos (RAAS) Infecciones nosocomiales (IN) Ulceras por presin (UPP) Dehiscencias de heridas quirrgicasDentro de los eventos adversos existen un grupo de ellos particularmente graves, por su magnitud, por su trascendencia y por las consecuencias que pueden tener para la salud o la vida del paciente como son: Evento centinela: hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, lesin fsica, o psicolgica grave que cusa dao permanente o muerte al paciente.Principales eventos centinelas: Cirugas en el sitio equivocado. Complicaciones quirrgicas graves Errores en prescripcin y administracin de medicamentos que lleven a la muerte. Accidentes anestsicos Cadas de pacientes Cualquier procedimiento de atencin medica que provoque dao permanente o muerte al paciente.

Cuasi- falla: acontecimiento o situacin que podra haber tenido como resultado un accidente, herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervencin oportuna o porque se dio cuenta a tiempo el personal de salud del error que iba a cometer y no lo cometi.

Reaccin alrgica a medicamentos (RAMS): todo efecto de un medicamento que es perjudicial y no deseado, que ocurre a dosis usadas con fines teraputicos, profilcticos o de diagnstico. Se define como aquellas que pone en riesgo la vida del paciente. Causa o prolonga la hospitalizacin. Causa incapacidad persistente. Produce abuso o dependencia.

4. La frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos:Grfico que ilustra el comportamiento de los estudios ms relevantes realizados en el mundo. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud se estima que a alrededor de uno de cada 10 pacientes que reciben atencin en salud en el mundo les ocurre al menos un evento adverso. Para conocer de manera confiable la frecuencia con la cual se presentan los eventos adversos se han utilizado los estudios de incidencia y de prevalencia. En contraste las cifras obtenidas de los sistemas de reporte de eventos adversos no son un buen medidor de esta frecuencia por el alto nivel de subregistro que estos sistemas presentan, y estos estudios son: Estudios de incidencia:En el mundo desarrollado se han realizado varios estudios para evaluar la incidencia de los eventos adversos, algunos de los ms relevantes son los estudios de Nueva York, Utah y Colorado, Australia, Nueva Zelanda, Londres y Dinamarca y el en el mundo de habla hispana se destacan los estudios de incidencia ENEAS y APEAS realizados en Espaa. Resultados del Estudio -AMBEAS- OPS/OMS: Eventos Adversos en pacientes que acuden a los servicios de Atencin Ambulatoria en Latinoamrica. Organizacin Panamericana de la Salud -OPS- 2011. Estudio APEAS y ENEAS:En un primer estudio, realizado hace dos aos, financiado por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, se analiz la frecuencia y tipo de estos efectos adversos en pacientes hospitalizados. Esta investigacin, conocida como estudio ENEAS, ha tenido una importante repercusin tanto dentro como fuera de nuestro pas, por tratarse de uno de los estudios de mayor alcance realizados a nivel mundial.En esta segunda investigacin se ha abordado el anlisis de la frecuencia y tipo de los EA en Atencin Primaria. Debe destacarse que se trata de uno de los primeros estudios que se ocupa de esta problemtica en los centros de salud, abarcando una amplia muestra de consultas de medicina y de enfermera.

Esta investigacin se ha llevado a cabo en 48 centros de salud de 16 comunidades autnomas y en la misma han participado, de forma voluntaria y desinteresada, 452 profesionales sanitarios de medicina y enfermera. En total se han analizado los datos de 96.047 consultas.

Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin ENEAS. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 2006 Estudio IBEAS:El estudio de prevalencia IBEAS realizado en Amrica Latina, el cual adems es al mayor estudio realizado en el mundo en trminos de nmero de hospitales participantes, as como el nico estudio multicntrico internacional realizado hasta la fecha.Segn el mencionado estudio IBEAS, el cual fue desarrollado en 58 hospitales de Mxico, Costa Rica, Colombia, Per y Argentina, la prevalencia de los eventos adversos fue de 10.5%. Estudio IBEAS Prevalencia de efectos adversos en Hospitales de Latinoamrica, Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social - 2009.

5. Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP):Las principales acciones de la Alianza Mundial estn dirigidas a mejorar aspectos especficos de la seguridad del paciente. Un elemento comn a todas es que sirven como fuente de aprendizaje en los pases y en el mundo para lograr una atencin sanitaria ms segura. Para lograrlo, es preciso formular una clasificacin internacional normalizada y consensuada de los principales conceptos en el campo de la seguridad del paciente.

El objetivo de la taxonoma es definir, armonizar y agrupar los conceptos en una clasificacin internacionalmente acordada. Esto ayudar a recolectar, agregar y analizar factores relevantes para la seguridad del paciente de un modo que permita el aprendizaje y el mejoramiento del sistema. La clasificacin debe ser adaptable pero compatible con todo el espectro de la atencin sanitaria, diferentes culturas e idiomas.

En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002 se adopt una resolucin en la que hace suyo el problema de seguridad del paciente. La seguridad del paciente ya no es un problema local, sino es parte de los problemas de salud pblica, ms aun en los pases en vas de desarrollo, donde los mecanismos de regulacin de la atencin en salud estn menos consolidados. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el Director General de la Organizacin Mundial de la Salud el 27 de octubre del 2004, con esta Alianza se pretende alinear a todos los actores en la generacin de una atencin de salud con la doctrina de la seguridad. Los pases miembros de la OMS, como el Per, estamos comprometidos a articular esfuerzos a favor de la seguridad del paciente. Creada con el propsito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo, la Alianza es un medio que propicia la colaboracin internacional y la accin de los Estados Miembros, la Secretara de la OMS; expertos, usuarios y grupos de profesionales y de la industria. Su creacin destaca la importancia internacional de la cuestin de la seguridad del paciente.

6. Notificacin y aprendizaje para la seguridad del paciente:El conocimiento ms importante en el campo de la seguridad del paciente es cmo prevenir el dao durante el tratamiento y la atencin. El papel fundamental de los sistemas de notificacin relacionados con la seguridad del paciente es aumentar la seguridad aprendiendo de los fallos de los sistemas sanitarios. Los errores en la atencin sanitaria con frecuencia se deben a sistemas dbiles y tienen causas fundamentales comunes que se pueden generalizar y corregir. Si bien cada incidente es nico, es probable que haya similitudes y patrones en fuentes de riesgo que podran pasar desapercibidas si los incidentes no se notifican ni analizan.

La OMS ha trabajado con el profesor Lucian Leape en la preparacin de las Directrices de la OMS sobre sistemas de notificacin de los eventos adversos y aprendizaje para ayudar a los pases a mejorar los sistemas de notificacin y aprendizaje y aumentar la seguridad de la atencin.

La notificacin es fundamental para detectar problemas de seguridad del paciente. Sin embargo, por s sola nunca brinda un cuadro completo de todas las fuentes de riesgo y dao al paciente. Las directrices tambin sugieren otras fuentes de informacin sobre seguridad del paciente que se pueden utilizar en los centros sanitarios y en el plano nacional.

7. La Seguridad del Paciente en el Per:A la vez en el Per, el MINSA agrega en la norma tcnica en el ao 2008, las bases legales que avalan la seguridad del paciente: FINALIDAD: Definir polticas, estrategias, conceptos y herramientas, para lograr que la atencin de salud se desarrolle en un entorno seguro en los servicios de salud mediante la reduccin de riesgos y mejora de la seguridad del paciente. OBJETIVOS: Promover una cultura de seguridad, que sea capaz de reconocer errores, aprender de ellos y mejorar los procesos de atencin. Disear e implementar procesos seguros, a travs de la identificacin, y anlisis de los eventos adversos acordes con las prioridades institucionales, con las polticas nacionales e institucionales de calidad y seguridad del paciente. Lograr el involucramiento de los usuarios, para la elaboracin de soluciones realistas y viables con esta participacin.

BASE LEGAL: Resolucin Ministerial N 143-2006/MINSA, que aprueba la conformacin del Comit Tcnico para la Seguridad del Paciente. Resolucin Ministerial N 676-2006/MINSA, que aprueba el Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 2008. Resolucin Ministerial N 533-2008/MINSA que aprueba los criterios mnimos de la Lista de Chequeo de Ciruga Segura.

8. Indicadores Internacionales para la Seguridad del Paciente de la OMS: Identificacin correcta de los pacientes: La incorrecta identificacin de pacientes contina siendo la principal causa de errores en la asistencia sanitaria. Los problemas en la identificacin de pacientes estn asociados frecuentemente a errores en la medicacin, transfusin, realizacin de pruebas invasivas y no invasivas, procedimientos, etc; favoreciendo la aparicin de eventos graves en el paciente. Pacientes con alteracin de la comunicacin, alteracin del nivel de consciencia, dificultades para la colaboracin en su proceso, alto grado de dependencia son susceptibles de una identificacin equvoca y de las consecuencias que de sta se pueden derivar. Actualmente existen intervenciones y estrategias (OMS) capaces de reducir significativamente el riesgo de la identificacin incorrecta de los pacientes.

Recomendaciones: Muchos de los pacientes atendidos por los Equipos de Emergencias se ajustan al perfil de alto riesgo de identificacin equvoca ya sea por dificultad o imposibilidad para la comunicacin (por su estado de consciencia inicial, aumento del estado de alerta), por las medidas teraputicas que precisa, porque su colaboracin est comprometida por su estado general, o porque en numerosas ocasiones el motivo de demanda ocurre en circunstancias inesperadas sin documentacin que aporte la identidad de la persona y sin compaa familiar o conocida que nos pueda facilitar los datos bsicos para la identificacin de la persona atendida.Para que los procedimientos establecidos sean eficaces, es indispensable la definicin de identificadores validados. No son datos inequvocos el diagnstico, la fecha de ingreso, unidad o nmero de cama. Hay datos que, siendo inequvocos no son considerados debido a que no todos los pacientes disponen de ellos (DNI, N SS). La aplicacin de los procedimientos de identificacin segura es responsabilidad de los profesionales sanitarios y no sanitarios que tengan contacto directo con el paciente a lo largo de la asistencia sanitaria. Estas circunstancias se acentan en los casos de atencin a mltiples vctimas, donde es ms difcil an poder identificar a cada uno de los pacientes ms all de su nmero de historia asociado.

Mejora de la comunicacin efectiva: La existencia de nombres confusos de frmacos es una de las causas ms comunes de error de medicacin. El Instituto para el uso seguro de los Medicamentos public un listado de ocho pginas con pares de nombres de medicamentos que efectivamente se ven involucrados en errores de medicacin. El error en la escritura no se contempla en la atencin emergente extra hospitalaria, pues las rdenes son llevadas a cabo por el canal oral debido a la premura y actuacin que requiere este tipo de asistencia sanitaria.Existe por ello un importante riesgo de error, bien por entorno ruidoso, situacin estresante, frmacos diferentes con similar nombre, ms de un paciente (Asistencia a Mltiples Vctimas. AMV), que debe ser conocido y minimizado por los profesionales.

Recomendaciones: Dentro de las medidas sugeridas por la OMS para la gestin de riesgos asocia- dos con los medicamentos, en la implementacin de protocolos clnicos se sugiere la minimizacin de rdenes orales y telefnicas. Tanto la prescripcin de uno o varios frmacos, como la indicacin de una tcnica o procedimiento concreto se realiza a travs de la orden verbal en el medio extrahospitalario, no siendo posible otra va de comunicacin de dicha indicacin. Ante la imposibilidad de adherirse a dicha recomendacin, es imprescindible vigilar de manera estrecha este punto crtico en nuestra prctica diaria.

Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo: Uno de los mayores riesgos, no slo por su multicausalidad al manifestarse un caso centinela o un evento adverso, sino tambin por la gran repercusin humana, asistencial y econmica, es la administracin de medicacin. Estudios realizados en Espaa muestran que los efectos adversos motivados por errores en la medicacin tienen una magnitud asistencial y econmica, similar a la registrada en EEUU y otros pases de nuestro entorno. Siendo sta una de las intervenciones ms empleadas en el desarrollo de la asistencia sanitaria, y teniendo en cuenta las caractersticas en las que se lleva a cabo la atencin sanitaria en el entorno extrahospitalario, es nuestra responsabilidad adoptar una actitud ms activa en el control de riesgos relacionados con esta intervencin. Recomendaciones: El error de medicacin puede ser debido a la prctica profesional, producto sanitario, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripcin, la comunicacin de la orden, etiquetado, envase y denominacin del producto, composicin dispensacin, distribucin, administracin, monitorizacin y utilizacin. El propsito, tras analizar cada paso de esta intervencin, es minimizar los factores que aumentan el riesgo en cada uno de los aspectos que pueden originar un evento adverso relacionado con la administracin de medicacin.

Garantizar cirugas con el lugar correcto, el procedimiento correcto y paciente correcto: Vigilar y fortalecer el procedimiento para el correcto llenado de los Consentimientos Informado de acuerdo a los procedimientos establecidos por las instituciones, incluyendo casos de donacin de rganos.

Reduccin de las Infecciones adquiridas por la atencin: Las infecciones asociadas a la atencin sanitaria ocurren en todo el mundo y afectan tanto a pases desarrollados como a aquellos en vas de desarrollo.En pases desarrollados, entre el 5% y el 10% de los pacientes contrae una o ms infecciones, y se considera que entre el 15% y el 40% de los pacientes internados en atencin crtica resultan afectados. Existe evidencia importante de que el lavado de manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la atencin sanitaria. Un bajo nivel de cumplimiento de lavado de manos contribuye a la transmisin de microbios capaces de causar infeccin asociada a la atencin sanitaria. Es por ello que la higiene de manos se considera una accin fundamental para la seguridad del paciente.La atencin sanitaria en el medio extrahospitalario no se suele desarrollar en entornos favorables en lo que a condiciones higinicas se refiere, por lo que la realizacin de tcnicas invasivas y ciertos procedimientos pueden suponer una amenaza an mayor a la que supondra en un medio de asepsia controlada.

Recomendaciones: Dirigidas a dos aspectos fundamentales en la atencin sanitaria: la higiene de manos y la realizacin de procedimientos teraputicos o diagnsticos. La primera, por ser las manos el vehculo en el que los profesionales transmiten los microorganismos de un paciente a otro, de un espacio a otro. La segunda, por su necesidad a lo largo de cualquier proceso asistencial y las caractersticas de las condiciones en las que la atencin se desarrolla.2. CONTROL DE INFECCIONES

Grado deRecomendacin

FUERTEEstablecer una cultura de higiene de manos siguiendo las reco- mendaciones de la OMS al respecto. (Evidencia Alta).

FUERTEUsar doble guante antes de realizar la asistencia al paciente, segn la recomendacin Manos Limpias de EPES 061. (Evidencia Alta)

FUERTERealizar asepsia cutnea en piel sana y heridas con clorhexidina 2% (en caso de hipersensibilidad con alcohol 70 o povidona yodada) . (Evidencia Alta)

FUERTENo lavar ni aplicar antisptico en una herida con el mismo apsito con el que se haya limpiado otra parte corporal del paciente, ni en la misma herida en distintas zonas. (Evidencia Alta)

FUERTEGarantizar la asepsia en la realizacin de procedimientos invasivos. (Evidencia Alta)

FUERTEUtilizar un manual visual de procedimientos para asegurar la realizacin de tcnicas invasivas en las mejores condiciones de asepsia, evitando empear un miembro del equipo asistencial en el chequeo de cada paso. (Evidencia Muy Baja)

FUERTEEvitar el contacto con superficies contaminadas de cualquier mate- rial que vaya a ser empleado en la realizacin de procedimientos invasivos y/o administracin de frmacos o fluidos. (Evidencia Alta)

DBILDisponer de sets de tcnicas preparados para la realizacin de tcnicas invasivas (canalizacin venosa perifrica y central, drenaje torcico de emergencias, sondaje gstrico y vesical) . (Evidencia Muy Baja)

FUERTEUtilizar filtros antibacterianos en la ventilacin artificial, especialmente si se asocia con intubacin endotraqueal o va area quirrgica . (Evidencia Alta)

FUERTENo reutilizar material de un solo uso (catteres, sondas, mascarillas y accesorios de VMNI, material de va area, etc .) (Evidencia Alta)

FUERTEEstablecer un procedimiento riguroso de limpieza, desinfeccin, esterilizacin, almacenamiento y control de material reutilizable . (Evidencia Muy Baja)

FUERTEProcedimentar la limpieza y desinfeccin de superficies de material de electromedicina, camillas de transporte, sillas de evacuacin, material de inmovilizacin y zonas de la cabina asistencial . (Evidencia Alta)

Reduccin del riesgo de las lesiones del paciente por cadas: Distintas caractersticas del entorno (por desconocimiento del mismo, por el propio entorno) y del propio paciente (la edad, estado cognitivo, historial de cadas, movilidad reducida y necesidades especiales de higiene) aumentan el riesgo de cadas y lesiones. Si bien la edad no se describe como factor en todos los estudios, la alteracin del estado cognitivo (descrita como confusin o desorientacin, memoria limitada o la incomprensin) es el factor de riesgo ms identificado en las cadas. Frmacos que actan sobre el sistema nervioso central (sedantes y tranquilizantes), antiepilpticos, diurticos, hipotensores y betabloqueantes, factores fsicos (debilidad, movilidad reducida o la mala coordinacin), aumentan el riesgo de cada. Otros factores que se asocian con un mayor riesgo de cada son el diagnstico o el tipo de unidad en el que se encuentran ingresados. Pacientes con diagnsticos de insuficiencia cardiaca congestiva o de una enfermedad de medicina general, neoplasia o accidente cerebrovascular pueden tener un mayor riesgo de caerse. Los pacientes con ms de un factor de riesgo tienen ms posibilidades de sufrir una cada.

Recomendaciones:La forma ms comn de prevenir las cadas es un programa compuesto por diferentes intervenciones (intervenciones mltiples) cuyo objetivo es minimizar el riesgo individual de cadas. Consiste en evaluar el riesgo de cadas del paciente, y llevar a cabo intervenciones para reducir este riesgo. Un programa de intervencin mltiple es el mejor enfoque para la prevencin de cadas y representa la mejor evidencia actual.Para ello son precisos la valoracin inicial, el establecimiento del diagnstico de riesgo de cadas, formar tanto al profesional como al paciente y familia, tomar precauciones en la movilizacin, vigilar la movilidad y el estado cognitivo y eliminar riesgos durante el descanso . Todo ello sujeto a evaluacin de la eficacia de las medidas implementadas.

PREVENCIN DE CADAS Y LESIONES

Grado deRecomendacin

FUERTEValorar siempre el riesgo de cadas del paciente durante la asistencia en funcin de su patologa, procedimientos efectuados, tratamiento administrado y estado general del paciente. (Evidencia Muy Baja)

FUERTEReevaluar el riesgo de cadas en cada paso del proceso asistencial, y tras cambios y/o intervenciones sobre el paciente. (Evidencia Muy Baja)

FUERTEConsiderar a los pacientes trasladados de alto riesgo de cadas. (Evidencia Muy Baja)

FUERTEUtilizacin de mecanismos de sujecin adecuados a la edad, patologa del paciente, su capacidad de colaboracin y momento de la asistencia (silla, camilla). (Evidencia Muy Baja)

FUERTEPosicionarse delante del paciente al bajar por la escalera para aumentar la seguridad percibida. (Evidencia Muy Baja)

FUERTEEmplear sistemas especficos para la inmovilizacin peditrica. (Evidencia Muy Baja)

FUERTETodo nio con canalizacin venosa en extremidades debe portar un sistema de inmovilizacin de la misma mediante frula almohadillada y rgida. (Evidencia Muy Baja)

FUERTEFacilitar el acompaamiento del nio con un familiar (madre, padre, etc.). (Evidencia Muy Baja)

FUERTEColocar dispositivos de sujecin fsica a pacientes en estados de agitacin. (Evidencia Muy Baja)

FUERTEFomentar la comunicacin con el paciente y la aclaracin de dudas para disminuir la ansiedad. (Evidencia Baja)

FUERTEInformar al paciente acerca de la sistemtica de movilizacin y transporte durante toda la asistencia. (Evidencia Baja)

9. Disposiciones generales: Atencin Segura.- Grado en el cual los servicios sanitarios para individuos y poblaciones aumentan la posibilidad de resultados en salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional actual. Barreras de Seguridad.- son restricciones administrativas o tcnicas que pueden detener la falla activa o absorber su efecto y evitar el efecto negativo o la produccin del error. Complicacin.- resultado clnico de probable aparicin e inherente a las condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad. Error.- es la falla para completar una accin tal como fue planeada o el uso de un plan equivocado para lograr un objetivo. No todos los errores producen dao o lesin. Error de Medicacin.-.es cualquier incidente prevenible que pueda causar dao al paciente o de lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, mientras la medicacin est bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor. Error Asistencial.- falla humana de cualquier integrante del equipo de salud que forma parte del proceso asistencial y que origina la ocurrencia de un evento adverso, pudiendo generarse desde la planeacin de la atencin ya sea por accin u omisin. Evento Adverso en Salud.- una lesin, incidente o un resultado inesperado e indeseado en la salud del paciente, directamente asociado con la atencin de salud. Evento con Dao.- son de cuatro tipos: Leve: cualquier evento adverso que no prolonga la estancia, requiere observacin o tratamiento menor. Moderado: Cualquier evento adverso que ocasiona aumento en la estancia de al menos un da, produce un dao a tener en cuenta pero no es permanente. Grave: Cualquier evento adverso que ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta o requiere intervencin quirrgica. Falla Activa: Es la que se produce cuando la equivocacin la comete directamente el (la) licenciado (a). Falla Latente: Es aquella falla que se produce en el sistema y que no involucra al operador. Gestin de Riesgos: Actividad destinada a la mejora de la calidad de atencin en salud mediante la disminucin de las circunstancias que pueden ocasionar dao al paciente en relacin con los servicios prestados. Incidente: Suceso susceptible de provocar dao o complicacin en otras circunstancias o que pudiera favorecer la aparicin de un evento adverso. Prctica Segura: Intervencin sanitaria o administrativa en el proceso de atencin de salud con resultado clnico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso. Riesgo: Definido como la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso dentro del sistema de atencin de salud o un factor que incremente tal probabilidad. Secuela: Alteracin transitoria o definitiva de la funcin fsica o mental luego de la ocurrencia de un evento adverso. Sistemas Abiertos: En un sistema abierto ante la ocurrencia de un error mdico no se buscan culpables, se buscan las explicaciones del hecho y se traducen en aprendizajes institucionales tendientes a evitar nuevas incidencias. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad de la ciruga y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante cuatro lneas de accin: Proporcionando informacin a mdicos, administradores de hospitales y funcionarios de salud pblica sobre la importancia y las pautas de la seguridad de la ciruga en el mbito de la salud pblica. Definiendo un conjunto mnimo de medidas uniformes (estadsticas vitales quirrgicas) para la vigilancia nacional e internacional de la atencin quirrgica. Identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la ciruga que puedan aplicarse en todos los pases y entornos y se recojan en una lista de verificacin que se utilice en los quirfanos. Evaluando y difundiendo la lista de verificacin y las medidas de vigilancia, primero en centros piloto de cada regin de la OMS y despus en los hospitales de todo el mundo.

10. Deberes ticos de la enfermera frente a la seguridad del paciente:Una vez se produce el evento adverso, respecto a los procesos de comunicacin se presentan tres tipos de conductas: ocultar la informacin, manejar la informacin con grupos de pares o revelarla de manera responsable al paciente, su familia y al Estado.Frecuentemente, la conducta que se toma es la de no informar al paciente u otras instancias de calidad sobre la ocurrencia de eventos adversos, debido al temor de ser reprendido o incluso ser despedido, a daar la historia laboral, a perder el respeto de los pares o porque consideran que son de carcter menor y no merecen ser reportados . Esta manera de proceder vulnera los principios de autonoma, beneficencia, no maleficencia, justicia, veracidad, solidaridad, lealtad y fidelidad (expresados en el captulo I artculo 2 de la Ley 911 de 2004), daa la confianza en la relacin profesional de la salud-sujeto de cuidado, y sugiere que los intereses del primero priman sobre los del segundo; de otra parte generan desconfianza, se asocian a un mayor ndice de demandas y se podra considerar como un antecedente grave en el establecimiento de responsabilidad legal, tica o administrativa.La tercera conducta, en la cual se revela al paciente la informacin sobre el evento adverso, respeta los principios ticos antes enunciados as como el principio especfico de la prctica de enfermera denominado dialogicidad, el cual busca asegurar una comunicacin efectiva, respetuosa basada en relaciones interpersonales simtricas conducentes al dilogo participativo, y es la aconsejada por las distintas instancias internacionales que trabajan por la seguridad de los paciente.La atencin de los pacientes depende de equipos multidisciplinarios, en los cuales la comunicacin pierde su continuidad y se fragmenta, en este sentido la enfermera juega un papel fundamental debido a que la posicin que ocupa le permite obtener y compartir informacin con el paciente y los distintos profesionales de la salud. Sobrecarga de pacientes bajo la responsabilidad de una enfermera (que limitan el alcance y la calidad del trabajo, dilatando la realizacin de procesos teraputicos, causando problemas en la identificacin de los pacientes, monitorizacin en los cambios del estado de salud, deteccin oportuna de complicaciones y registro de stos

11. La OMS publico las 10 datos sobre la seguridad del paciente en junio-2014: LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UN PROBLEMA GRAVE DE SALUD PBLICA EN TODO EL MUNDO:En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la OMS adoptaron una resolucin sobre la seguridad del paciente. Desde la puesta en marcha en 2004 del Programa de Seguridad del Paciente de la OMS, ms de 140 pases han tratado de solucionar los problemas que plantea una atencin sin garanta de seguridad. Actualmente se reconoce cada vez ms que la seguridad del paciente y la calidad de la atencin que se le presta son dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria universal.

UNO DE CADA 10 PACIENTES PUEDE SUFRIR ALGN TIPO DE DAO EN EL HOSPITAL: Se calcula que en los pases desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algn tipo de dao durante su estancia en el hospital. El dao puede ser consecuencia de distintos errores o efectos adversos. LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS AFECTAN A 14 DE CADA 100 PACIENTES INGRESADOS:De cada 100 pacientes hospitalizados en un momento dado, siete en los pases desarrollados y 10 en los pases en desarrollo contraern infecciones relacionadas con la atencin de salud. Cientos de millones de pacientes se ven afectados por este problema cada ao en todo el mundo. La frecuencia de tales infecciones puede reducirse en ms de un 50% con la adopcin de medidas sencillas y de bajo costo para la prevencin y el control de infecciones.

LA MAYORA DE LAS PERSONAS NO TIENE ACCESO A DISPOSITIVOS MDICOS APROPIADOS:Se calcula que existen 1,5 millones de dispositivos mdicos diferentes y ms de 10 000 tipos de dispositivos disponibles en todo el mundo. Sin embargo, la mayor parte de la poblacin mundial no tiene acceso adecuado a dispositivos mdicos apropiados y seguros en su sistema de salud. Ms de la mitad de los pases de ingresos bajos y medianos-bajos no cuentan con una normativa nacional sobre tecnologa sanitaria que pueda garantizar el uso eficaz de los recursos mediante una planificacin, evaluacin, adquisicin y gestin adecuadas de los dispositivos mdicos LA MAYORA DE LAS PERSONAS NO TIENE ACCESO A DISPOSITIVOS MDICOS APROPIADOS:Se calcula que existen 1,5 millones de dispositivos mdicos diferentes y ms de 10 000 tipos de dispositivos disponibles en todo el mundo. Sin embargo, la mayor parte de la poblacin mundial no tiene acceso adecuado a dispositivos mdicos apropiados y seguros en su sistema de salud. Ms de la mitad de los pases de ingresos bajos y medianos-bajos no cuentan con una normativa nacional sobre tecnologa sanitaria que pueda garantizar el uso eficaz de los recursos mediante una planificacin, evaluacin, adquisicin y gestin adecuadas de los dispositivos mdicos.

LAS INYECCIONES SIN GARANTA DE SEGURIDAD SE HAN REDUCIDO EN UN 88% ENTRE 2000 Y 2010:La medicin realizada en 2010 de los indicadores principales sobre la seguridad de las inyecciones revela que ha mejorado considerablemente la tasa de reutilizacin de los dispositivos de inyeccin (5,5% en 2010), mientras que se han conseguido logros modestos mediante la reduccin del nmero de inyecciones por persona por ao (2,88 en 2010).

TRABAJAR EN EQUIPO ES IMPRESCINDIBLE PARA QUE LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS SEAN SEGURAS:Se estima que cada ao se realizan en el mundo 234 millones de operaciones quirrgicas. La atencin quirrgica conlleva un riesgo considerable de complicaciones. Los errores en ese mbito contribuyen a aumentar considerablemente la carga de morbilidad, a pesar de que el 50% de las complicaciones que surgen en la atencin quirrgica pueden evitarse.

ENTRE EL 20% Y EL 40% DE TODO EL GASTO EN SALUD SE DESPILFARRA A CAUSA DE UNA ATENCIN DE CALIDAD DEFICIENTE:Los estudios sobre seguridad muestran que en algunos pases se pierden hasta US$ 19 000 millones por ao a causa de la prolongacin de la estancia en el hospital, los litigios, las infecciones intrahospitalarias, la discapacidad, la prdida de productividad y los gastos mdicos. As pues, las razones econmicas para mejorar la seguridad del paciente son poderosas. LA ATENCIN MDICA TIENE UN HISTORIAL DE SEGURIDAD DEFICIENTEActividades supuestamente de alto riesgo, como la aviacin o las plantas nucleares, tienen un historial de seguridad muy superior al de la atencin mdica. La probabilidad de que un pasajero sufra algn dao en un avin es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de que un paciente sufra algn dao ocasionado por la atencin mdica es de 1 en 300.

LA EXPERIENCIA Y LA SALUD DE LOS PACIENTES SON ESENCIALESLa experiencia y la salud de los pacientes son el eje de los servicios de atencin mdica orientados al paciente y centrados en las personas. Las experiencias y perspectivas de los pacientes son valiosos instrumentos de aprendizaje y baremos que permiten determinar las necesidades, vigilar los progresos y evaluar los resultados.

LAS ALIANZAS DE HOSPITALES PUEDEN DESEMPEAR UNA FUNCIN CRUCIAL:Desde hace dcadas las alianzas bilaterales entre hospitales destinadas a mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atencin han servido para el intercambio tcnico entre el personal sanitario. Tales alianzas ofrecen un canal de aprendizaje bidireccional sobre seguridad del paciente y la posibilidad de encontrar conjuntamente soluciones en unos sistemas de salud mundiales que cambian con rapidez.

CONCLUSIONES Para garantizar condiciones de trabajo seguras y saludables en el hospital, es esencial que las prcticas de seguridad a nivel departamental y de todo el hospital, sean implementadas y que inclusive dentro de cada servicio se cuenta con diferentes reas de trabajo en las que se realizan un sin fin de actividades que requieren de prcticas de seguridad especficas. Es esencial tener siempre presente que la proteccin personal debe considerarse un recurso de reduccin del peligro en el lugar de trabajo y para reducir el riesgo de enfermedad y lesin profesional. Ofrecer crear implementacin y monitorear el programa de seguridad, debe ser calificada por experiencia o educacin a desarrollar y poseer un claro entendimiento de las responsabilidades que esto conlleva. As mismo, deben recibir capacitaciones continuas, tener soporte tcnico y administrativo para realizar cambios sin que estos creen nuevos e inesperados problemas. Impulsar a los colegas a conocer las desventajas cuando ocurre un evento en la atencin del paciente y evitar sanciones y condenas de acuerdo a lo que se sentencie en el juzgado.

BIBLIOGRAFIA http://es.wikipedia.org/wiki/Seguridad_del_paciente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/patientsafety.html http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/index.asp?pg=5 http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/seg_pac/Estandar1erNivel2003.pdf http://calidadensalud.minsalud.gov.co/EntidadesTerritoriales/SeguridaddelPaciente.aspx http://www.seguridaddelpaciente.es/es/presentacion/ http://www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/es/ http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/ix_conferencia/25sep/MESA%20REDONDA%20-%20Dr.%20Ricardo%20Dextre.pdf http://es.slideshare.net/cicatsalud/medidas-de-seguridad-proteccin-y-confort-del-paciente-cicatsalud?related=1 http://es.slideshare.net/cicatsalud/la-tica-en-la-seguridad-del-paciente-crtico-cicatsalud?qid=dc9ed15f-bfd9-4424-be1f-4b55566b4d45&v=qf1&b=&from_search=76 http://es.slideshare.net/cicatsalud/medidas-de-seguridad-proteccin-y-confort-del-paciente-cicatsalud?qid=dc9ed15f-bfd9-4424-be1f-4b55566b4d45&v=qf1&b=&from_search=22ANEXOS

Segunda especialidad de Enfermera I ciclo - Biotica