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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS

Facultad de Medicina de San Fernando

Unidad de Post-Grado

“ESTUDIO DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A

BRONCOFIBROSCOPIA EN EL HOSPITAL

NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Para Optar el Título de Especialista en

NEUMOLOGÍA

AUTOR: Dr. Juan Jesús Márquez Mendoza

ASESOR: Dra. Katherine Gutarra Chuquin

LIMA-PERU

2,002

SUMARIO

Pag.

I. Dedicatoria

II. Resumen 1

III. Introducción 2

IV. Material y Métodos 9

V. Resultados 17

VI. Discusión 38

VII. Bibliografía 45

VIII. Anexos 51

Estudio de los pacientes sometidos a broncofibroscopia en el hospitalnacional Daniel Alcides Carrión. Marquez Mendoza Juan Jesús.

TTeess iiss UUNNMMSSMM

Elaboración y diseño en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

Resumen

El objetivo de este trabajo ha sido estudiar las características demográficas,

clínicas, radiográficas y endoscópicas de los pacientes que fueron

sometidos a broncofibroscopía flexible (BFC) en el Servicio de Neumología

del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, mediante un estudio retrospectivo

de una serie de 522 pacientes ( 290 varones y 232 mujeres) a los que se

les realizó el examen desde enero del 2000 hasta junio del 2001.

No existieron diferencias significativas en la edad y el sexo. La principal

indicación para realizar el examen fue el encontrar un diagnóstico etiológico

(67%). Los síntomas más frecuentes fueron la tos (38.3%) y la hemoptisis

(28.5%), siendo el tiempo de evolución de la molestia principal de 7.6 meses.

Las radiografías eran patológicas es el 99% de casos. Solo se obtuvieron

resultados de tomografías pulmonares en menos del 22%. La tuberculosis

pulmonar y pleural son los antecedentes patológicos más importantes (47%).

El diagnóstico presuntivo consignado en el 77% de casos fue el de

bronquiectasias. La bronquitis crónica fue el resultado más frecuente de las

biopsias bronquiales (46%), siendo los lóbulos superiores los más afectados

broncoscopicamente (74%), se consignan los resultados de laboratorio y de

patología. La tolerancia al procedimiento fue considerada como buena en el

91.9% de los casos.




Introducción

La broncoscopia existe desde 1897 cuando el profesor Gustav Killian fue el

primero en examinar la traquea inferior y el bronquio con un laringoscopio. El

broncoscopio rígido fue desarrollado por Chevalier Jackson en 1915, pero

es en 1966 cuando el primer broncofibroscopio flexible es presentado por

Ikeda.

La técnica a evolucionado en las últimas décadas y sus aplicaciones en la

actualidad son muchas. Este examen permite la visualización directa de las

vías respiratorias altas y bajas para el diagnóstico y manejo de un espectro

de enfermedades inflamatorias, infecciosas y malignas del tórax. Se puede

obtener especimenes tisulares (cepillado bronquial, biopsias), células

(mediante el lavado bronquioalveolar) e incluso remoción de tejido anormal

por láser. (1,2,3,4)

El lugar adecuado para llevar a cabo la BFC debe contar con el material

mínimo indispensable, considerándose siempre, la condición clínica del

paciente y el procedimiento específico a realizarse. Una Sala de

Broncofibroscopía es el lugar preferido para el paciente ambulatorio y para el

hospitalizado no crítico. Del mismo modo se puede realizar de manera

segura en la unidad de cuidados intensivos y en sala de operaciones. (1)




Las indicaciones para realizar el examen se incrementaron en los últimos

años por muchos factores, entre ellos: la epidemia del síndrome de

inmunodeficiencia adquirida, el incremento en transplantes de órganos y el

mayor uso de agentes quimioterapicos.

Las indicaciones incluyen, pero no se limita a:

• La presencia de lesiones de etiología desconocida en la placa de

rayos X o la necesidad de evaluar persistentes o recurrentes atelectasias o

infiltrados pulmonares.

• La necesidad de evaluar la integridad o propiedades mecánicas de las

vías respiratorias altas.

• El evaluar hemoptisis, tos persistente inexplicable, sibilancias

localizadas o estridor.

• Citología de esputo sospechosa o positiva.

• La necesidad de obtener secreciones del tracto respiratorio inferior,

cepillados y biopsias para evaluación citológica, histológica y microbiológica.

• El determinar la localización y extensión de la injuria por inhalación

tóxica o aspiración.

• El evaluar problemas asociados con tubos endotraqueales o de

traqueostomía. (daño traqueal, obstrucción de vía aérea, o situación del

tubo)

• En intubaciones difíciles.




• La sospecha que tapones de moco o secreciones sean responsables

de atelectasias lobares o segmentarias.

• La necesidad de remover tejido endobronquial anormal o cuerpos

extraños por fórceps o láser.

• El retirar un cuerpo extraño (por BFC rígida).

La BFC, se debe realizar cuando los beneficios relativos superen los riesgos.

Las contraindicaciones absolutas son:

• Negativa del paciente (o su representante) a menos que exista una

emergencia médica y el paciente no este en condiciones de dar su

consentimiento.

• Ausencia de un broncofibroscopista experimentado para realizar o

supervisar el procedimiento.

• Carencia de personal o condiciones adecuadas para resolver

situaciones como un arresto cardiopulmonar, neumotórax o sangrado.

• Imposibilidad de oxigenar adecuadamente al paciente durante la BFC.

• Patologías con alto riesgo de complicaciones serias por BFC:

coagulopatías o diátesis hemorrágicas que no pueden ser corregidas,

enfermedad obstructiva de vía aérea severa, hipoxémia refractaria severa,

estatus hemodinámico inestable incluyendo arritmias.

Las contraindicaciones relativas o condiciones con riesgo incrementado de

acuerdo a la American Thoracic Society Guidelines for Fiberoptic

Bronchoscopy in adults, incluyen




• Falta de cooperación por parte del paciente.

• Infarto de miocardio reciente o angina inestable.

• Obstrucción traqueal parcial.

• Hipoxemia moderada a severa o hipercarbia.

• Uremia e hipertensión pulmonar.

• Absceso pulmonar.

• Obstrucción de la vena cava superior. (posibilidad de sangrado o

edema laríngeo)

• Debilidad, edad avanzada y malnutrición.

• Falla ventilatoria que requiera ventilación mecánica.

• Gestación sospechada o conocida (por el riesgo de exposición a

radiación)

La broncofibroscopía flexible tiene un papel importante en el diagnóstico de

neumopatías de muy diversas etiologías. Es considerado un procedimiento

bastante seguro, con una mortalidad inferior al 0.2%, oscilando las

complicaciones entre el 0.5% y el 12%. (3)

Las mayores controversias surgen en torno al empleo de la misma en

determinados procesos, donde la sensibilidad y la especificidad son bajas a

pesar de su seguridad y mínimo coste. Esto se debe en gran parte a la

localización anatómica de algunas lesiones que son poco accesibles a esta




técnica. Los mejores resultados se obtienen en aquellos procesos que

afectan, fundamentalmente al árbol bronquial. (5,6)

En nuestro medio, la tuberculosis pulmonar o sus secuelas tardías sigue

siendo una de las principales indicaciones para realizar BFC diagnóstica.

Entre las manifestaciones clínicas que resaltan encontramos a la hemoptisis

de diversos grados.

La hemoptisis es el sangrado proveniente de vías respiratorias, ya sea por

enfermedades inflamatorias (bronquitis agudas o crónicas, bronquiectasias),

neoplásicas (carcinoma broncogénico, metástasis endobronquial o

carcinoide bronquial), cuerpos extraños, trauma de la vía aérea o fístulas

entre vasos sanguíneos y el árbol traqueobronquial.

Las enfermedades parenquimales pulmonares causan hemoptisis, ya sean

por infección (TBC; neumonía, aspergiloma, absceso pulmonar), desordenes

inflamatorios o autoinmunes (síndrome de Goodpasture, hemosiderosis

pulmonar idiopática, neumonitis lúpica y granulomatosis de Wegener),

coagulopatías (trombocitopenia o uso de anticoagulantes) iatrogénica

(biopsias) y misceláneas (hemorragia inducida por cocaína, hemoptisis

catamenial). (5)

Finalmente, con menor frecuencia como causantes de hemoptisis,

encontramos a los desordenes vasculares pulmonares como el embolismo




pulmonar, las malformaciones arteriovenosas, la elevación de la presión

capilar pulmonar y iatrogénico. (perforación de la arteria pulmonar por un

catéter de Swan Ganz)

Por décadas las causas más frecuentes de hemoptisis fueron las

bronquiectasias, la tuberculosis pulmonar y el cáncer broncogénico. Estudios

recientes muestran que la etiología a cambiado en países desarrollados,

encontrándose un aumento en la frecuencia de la bronquitis crónica y las

neoplasias, a diferencia de países tercermundistas en los cuales se

mantienen las frecuencias antiguamente encontradas. (5)

A pesar de todos los estudios realizados entre un 25 a 30 % de los casos

quedan como “idiopáticos” siendo generalmente de buen pronóstico. (6)

La evaluación inicial consta de una historia clínica, examen físico detallado y

radiografía de tórax. Dependiendo del caso particular se solicitará

hematocrito, examen de orina, urea, creatinina, perfil de coagulación y

estudios citológicos y microbiológicos de esputo.

La broncofibroscopía es el siguiente procedimiento indicado en pacientes

con factores de riesgo para cáncer o bronquitis crónica. (4,5) En el caso de

una historia sugestiva de bronquiectasias, malformaciones arteriovenosas y

en el estudio de la patología de la vía aérea pequeña, la TAC helicoidal de

alta resolución es el examen preferido. (7,8)




En el caso de hemoptisis en pacientes con radiografía de tórax normal, la

citología de esputo para detección de cáncer pulmonar es lo mas indicado

previo a broncofibroscopia o a radiografías torácicas seriadas. (7,8,9)

La tuberculosis pulmonar o sus secuelas tardías sigue siendo causa

etiológica importante de hemoptisis en países como el nuestro. Esta

enfermedad deja secuelas a nivel parenquimal pulmonar, lesiones

vasculares, mediastinales, pleurales, en pared torácica y a nivel de vías

aéreas, entre las que encontramos a las bronquiectasias. (9,10,11,12)

Las bronquiectasias, causa frecuente de hemoptisis, es el daño estructural

de la pared bronquial que se caracteriza por la dilatación de la vía aérea y

engrosamiento de la pared bronquial. Como resultado, ocurre inflamación

crónica e infecciones microbianas secundarias las que causan un daño

adicional al bronquio. (13,14,15,16)

La hemoptisis es un síntoma alarmante tanto para el medico como para el

paciente, su manejo dependerá de la etiología y la localización del sitio de

sangrado ya sea por radiografía de tórax, tomografía axial computarizada o

broncofibroscopia. (17,18)

Por todo lo anteriormente dicho, hemos realizado un estudio retrospectivo de

los pacientes en los que se practicó la broncofibroscopía para el diagnóstico

de diversas etiologías a lo largo de un período de 18 meses.




Material y métodos

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION:

OBJETIVO PRINCIPAL:

Determinar cuales son las características de los pacientes a los que se le

realiza la broncofibroscopía en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión y

cuales son los hallazgos de dicho procedimiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar las características demográficas de los pacientes que se

someten a broncofibroscopía en el Servicio de Neumología del HNDAC.

Determinar las características clínicas y radiográficas de presentación en los

pacientes que se someten a broncofibroscopia en el servicio de Neumología

del HNDAC.

Determinar los diagnósticos presuntivos y broncoscópicos.

Determinar los resultados de laboratorio y de anatomía patológica del

procedimiento.




METODOLOGÍA:

FINALIDAD COGNOSCITIVA: Descriptiva.

REFERENCIA TEMPORAL: Estudio retrospectivo

LUGAR DEL PROYECTO: Servicio de Neumología del Hospital Nacional

Daniel Alcides Carrión

POBLACION Y MUESTRA: Todos los pacientes mayores de quince años

que fueron sometidos a broncofibroscopia desde Enero del 2000, hasta

Junio del 2001.

TECNICAS E INSTRUMENTOS:

Se procederá de la siguiente manera:

*Elaboración de fichas de recolección de datos. (Anexo 2)

*Elaboración del Programa Computarizado de Registro y Análisis.

Seguidamente se iniciara:

a) Recolección de datos.

b) Sistematización de los resultados

c) Análisis.

Los Instrumentos a utilizar son:




*Historia clínica para evaluación, revisando:

Características demográficas, manifestaciones clínicas, diagnóstico

presuntivo de ingreso, informe de broncofibroscopia, resultados de

laboratorio (bacteriológicos, baciloscopia), papanicolao, anatomía patológica.

*Ficha de recolección de datos. (anexo 2)

VARIABLES:

INDEPENDIENTES:

Del Sujeto:

Edad, sexo, tiempo de enfermedad, raza.

Del Medio Ambiente :

Servicio de Neumología – Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.

Del investigador:

Subjetividad.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

El anotado en la historia clínica antes del procedimiento.

DIAGNOSTICO BRONCOSCOPICO:

El consignado en la historia clínica luego de realizado el procedimiento.




DIAGNOSTICO DE TBC PULMONAR:

Aspirado, cepillado o Postaspirado Bronquial con presencia de por lo menos

5 BAAR por cien campos examinados en el microscopio.

O resultado de cultivo positivo para Mycobacterium TBC.

O resultado de biopsia bronquial: Bronquitis granulomatosa de tipo

específico.

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES INDEPENDIENTES:

Por selección: Para lo cual se toman los siguientes criterios:

Criterios de exclusión:

1. Pacientes no pertenecientes a la jurisdicción del H.N.D.A.C.

2. Población menor de quince años.

3. Pacientes con hemoptisis masiva (volumen mayor de 300 ml en 24

hrs.)

Criterios de Inclusión:

1. Pacientes que pertenezcan al ámbito de jurisdicción del H.N.D.A.C.

2. Pacientes que acudan durante el tiempo de estudio.

3. Pacientes con edad mayor a quince años.

4. Pacientes con hemoptisis no masiva.

FUENTES DE INFORMACIÓN:




Para cumplir con los objetivos del estudio se realizaron las siguientes.

acciones:

• Búsqueda en los archivos del hospital del cúmulo de historias clínicas

de los pacientes.

• Llenado de la hoja de recolección de datos ad-hoc para el estudio.

( Anexo 2)

Las indicaciones para realizar broncofibroscopía flexible en los pacientes

atendidos en el servicio de Neumología del HNDAC, fueron las de las guías

de la American Thoracic Society. (1) No obstante, en ningún caso se empleó

el control fluoroscópico durante la misma. En función del número de biopsias

bronquiales obtenidas se procesaron muestras para estudios histológicos y

microbiológicos. Nunca se realizaron estudios de las biopsias con

microscopia electrónica.

El estudio histológico de la biopsia bronquial fue realizado siempre por el

Servicio de Patología del Hospital Nacional Daniel A. Carrión y los resultados

del mismo fueron incluidos en las siguientes categorías:

• Mucosa bronquial normal;

• Bronquitis crónica;




• Hallazgos inespecíficos: considerando aquellas biopsias bronquiales

patológicas con diagnósticos de infiltrado crónico o fibrosis

inespecífica. Estos pacientes fueron definitivamente diagnosticados

mediante diversos procedimientos (aspirado bronquial, biopsia

transbronquial, toracocentesis, punción-aspiración transtorácica,

toracotomía, TAC torácica y con el seguimiento prolongado del

paciente y su respuesta al tratamiento)

• Granuloma tuberculoso y

• Neoplasia maligna. ( sea primaria o metastásica)

En cada paciente se recogieron las siguientes variables: edad, sexo,

síntoma predominante, patología pulmonar subyacente, patrón radiológico,

grado de severidad de la hemoptisis, indicación para la broncofibroscopía

diagnóstico presuntivo y broncoscópico, así como los resultados

bacteriológicos y anatomo-patológicos. (Anexo 2)

Además se estudiaron diversos factores asociados a la técnica: número

de muestras obtenidas y tolerancia de la exploración. Ésta se definió en dos

categorías:

1. Buena: considerando como tal aquella en la que el paciente permitía

finalizar la prueba de forma reglada, independientemente de que

surgieran o no complicaciones durante o posteriores a la misma, y




2. Mala: en el caso de que la prueba tuviera que finalizarse de forma

temprana por intolerancia o deterioro del paciente, relacionada o no

con complicaciones.

Se incluyó el patrón funcional (% FVC, %FEV1 e índice de Tiffeneau) y la

PaO2 y PaCO2, obtenidos por gasometría arterial.

Los estudios radiográficos fueron interpretados siempre por tres radiólogos

de nuestro centro y se definieron de la siguiente forma:

– Radiografía simple de tórax:

1. Patrón alveolar: ausente o presente (lobar, segmentario o

difuso);

2. Patrón intersticial: ausente o presente (reticular simple o

reticulonodular) y

3. Patrón mixto: presente o ausente.

– TAC de tórax:

1. Patrón nodular: ausente o presente;

2. Opacidades alveolares (difusas o localizadas), presencia de vidrio

deslustrado o intersticiales (lineales);




3. Distribución local o sin un patrón definido, difusa, predominio

periférico o peribroncovascular,

4. Quistes aéreos: presentes o ausentes,

5. Imágenes compatibles con bronquiectasias.

Se valoró si existían diferencias significativas entre las principales variables

clínicas, factores asociados a la técnica, patrones radiológicos (o de TAC) y

diferentes resultados obtenidos con la biopsia bronquial.

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Se utilizo la base de datos MSR. El análisis y procesamiento de datos se

realizo mediante el programa estadístico EPI INFO 6.04. Para describir las

variables se utilizaron pruebas de validación estadística mediante fórmulas o

indicadores estadísticos y para encontrar la relación entre las variables se

utilizo las pruebas estadísticas Chi cuadrado. (p 0.05)




Resultados

De un total de 550 historias clínicas examinadas de pacientes que fueron

sometidos a BFC, 28(5%) de ellas fueron excluidos por la falta de

información, quedando un total de 522 pacientes.

En las 522 broncofibroscopías flexibles realizadas (290 varones y 232

mujeres) la técnica empleada para la biopsia de mucosa bronquial fue similar

a la descrita por otros autores. Se consideró siempre la necesidad de

obtener un mínimo de 3 muestras de buena calidad durante la exploración; si

bien en casos de mala tolerancia o complicaciones este número fue menor,

por lo que osciló entre 1-9 (media 3,3 ± 1,08/paciente). Además se realizaron

cepillados y broncoaspirados, si eran necesarias durante la misma prueba.

Según la tabulación realizada, el 55% de la muestra corresponde a

pacientes del sexo masculino y el 45% corresponden al sexo femenino.

(Grafico N°1)

El mayor número de pacientes se ubican en el nivel etario de 20-39 años,

que en los hombres representa el 69% y 78% en el caso de mujeres. (Tabla

I)

En cuanto a la edad; dado que el ji cuadrado (x²) en tabla para un 5% de

significación para 5 grados de libertad representa 11.070, muy superior al

valor calculado según la Tabla I, que es de X² = p = 9.513, se concluye:




que la ocurrencia de la BFC se dio indistintamente a la edad. Ver Tabla I y

Anexo 1.

El tiempo de evolución del síntoma principal fue de 7.6 meses en promedio.

La sintomatología más recurrente fue la tos persistente que representa el

38.31% de la muestra, seguido de hemoptisis con el 28.54%. En 52 casos se

encontró fiebre persistente y 95 casos diaforesis nocturna. Ver Grafico N° 2 y

Tabla II.

De los 522 casos, 149 (28.5%) presentan hemoptisis de distintos niveles de

gravedad, 76 casos (51%) fueron moderados, mientras que 60 (40.26%)

fueron calificados de leves. (Tabla III)

En relación a los niveles de gravedad de la hemoptisis respecto a la edad, el

ji cuadrado (p = 5% para 15 g.l.) determinó un valor de 2.345, que prueba

que estadísticamente la mayor incidencia se da en el grupo atareo de 30-39

años de edad, que representa el 53.69%. Asi mismo dentro de este grupo se

encontraron la mayor cantidad de casos de hemoptisis severa. (Tabla IIIA)

En cuanto a la patología pulmonar subyacente, la TBC pulmonar previa fue

la más importante: 146 (28%) de los casos. Otros antecedentes

encontrados con menor frecuencia fueron: TBC pleural, cáncer pulmonar,

hidatidosis, vasculitis, paragonimiasis, abcesos pulmonares etc El ji

cuadrado en este caso fue de p0.5 = 173.83 > 9,488. ( Tabla IV)




En cuanto al análisis de la descripción radiológica, los resultados arrojaron

517 casos (99%) anormales, contra un 1% de radiografías aparentemente

normales. El resultado del Ji cuadrado en este caso es natural que sea alto

X² = 330.6 > p0.05 = 3.841. (ver tabla v)

En cuanto al patrón radiológico hallado, se tuvo una mayor incidencia en su

presentación mixta, presentándose en 354 casos (68%), siguiéndole 100

casos (19%) de forma intersticial, 38 casos nodulares (7%) y finalmente 30

casos (6%) en forma alveolar. El ji cuadrado determino un valor elevado:

220.8, comparado con el encontrado en tabla: 7.815. (ver tabla VI).

No se incluyó el patrón funcional (% FVC, %FEV1 e índice de Tiffeneau),

porque sólo se practicó en un reducido número de pacientes (46 pacientes)

con antecedente de hemoptisis de menos de 10 cc/día en las 48 horas

previas al examen y con bacilos copias directas para estudio BK negativo en

tres oportunidades consecutivas.

De los 522 casos estudiados solo se obtuvieron tomografías pulmonares

(TAC) en 114 casos (21.8%). De estos, un patrón compatible con

bronquiectasias fue reportado en 65 pacientes (57%), seguido por patrones

nodulares: 17casos (14.9%) e intersticiales: 14 casos (12.2%).




Se muestra tres tomografías pulmonares de pacientes con cuadros de

hemoptisis severas:

Tomografía 1

Tomografía 2

Tomografía 3




En cuanto a la indicación para la broncofibroscopia, 350 casos (67%) fueron

para diagnóstico etiológico y 172 casos (33%) para localización del sitio de

sangrado. (Ver tabla VII).

Se obtuvo un valor de Ji cuadrado muy elevado que demuestra que la

indicación para diagnóstico etiológico de la broncoscopia está en una

relación de 2:1 con respecto a la localización del sangrado.

Se dieron como diagnósticos presuntivos en una primera instancia 400

casos (77%) de pacientes para bronquiectasias, siguiendo la Tuberculosis

con 57 casos (11%), 18 casos (3%) de pacientes con diagnóstico de

aspergiloma y 47 casos (9%) de pacientes con diagnóstico presuntivo de

cáncer pulmonar. El ji cuadrado fue de 290.22. Ver Tabla VIII.

La evaluación del Diagnostico broncoscopio: 242 casos (46%) mostraron

signos de una inflamación crónica, le sigue en importancia los signos de

ectasia presentado en 100 casos (19%), 40 casos (8%) presentaron signos

indirectos de neoplasia, 31 casos (6%) se hallaron signos directos de

neoplasia, y 19 casos (4%) no presentaron signos anormales. Se encuentra

un elevado Ji cuadrado X² = 161.57 > p0.05 = 11.05 para 5 g.l.

Los resultados de biopsia de mucosa bronquial de los 522 casos: la

bronquitis crónica fue encontrada en 443 casos (85%), en 40 pacientes (8%)




se encontró tuberculosis, en 29 casos (5%) malignidad. El valor de ji

cuadrado (X²) es muy elevado: X² = 378.9 > p0.05 = 7.815.(Tabla X)

En la localización de la lesión a nivel broncoscópico: 384 (74%) casos se

encontraron en la parte superior, 80 casos (16%) fue ubicada en la parte

media y 53 casos (10%) se ubicaron a nivel bronquial inferior. El Ji cuadrado

es muy superior con X² = 177.36 > p0.05 = 5.991. Ver Tabla XI.

En los resultados de aspirado bronquial: se obtuvo resultados de BK en 239

casos de los cuales 60 tuvieron un resultado positivo y 179 tuvieron un

resultado negativo; en 209 casos se solicitaron coloración de gram y cultivo

para gérmenes comunes de los cuales 86 casos (49%) fueron positivos y

123 casos (36%) fueron negativos. En cuanto a los estudios para hongos, 31

casos (17%) fueron positivos y 43 fueron negativos. El ji cuadrado (X²) es

superior a los valores en tabla: X² = 15.259 > p0.05 = 5.991. Ver tabla XII.

En los resultados de cepillado bronquial, de los 522 casos se examinaron

209 (40%) para gérmenes comunes, de los cuales 16 casos fueron positivos;

de los 159 casos examinados para BK, 40 fueron positivos y 119 casos

fueron negativos. Finalmente se hallaron 22 cepillados positivos para

células neoplásicas. El ji cuadrado es superior: X² 44.71 > p0.05 = 7.815 con

3 G.L. (Ver Tabla XIII).

La tolerancia consignada en la historia clínica fue buena en 480 de casos

(91.95%) y mala en los restantes 42(8.05%).




TABLA I

GRUPOS ETAREOS SEGÚN SEXO

HOMBRES MUJERES TOTALGRUPO ETAREO

Nº % Nº % Nº %

15 - 19 AÑOS 10 2 10 2 20 4

20 – 29 55 10 45 9 100 19

30 – 39 145 28 137 26 282 54

40 – 49 36 7 14 3 50 10

50 – 59 24 5 16 3 40 8

60 a más 20 3 10 2 30 5

Total 290 55 232 45 522 100

Promedio de edad: 35.9

Filas: 6

Columnas:2

X² :

9,513

gl: 5

Probabilidad: 89%




GRAFICO Nº 1 : GRUPOS ETAREOS Y SEXO

0

20

40

60

80

100

120

140

160

VARONES MUJERES

SEXO

15-19 20-29

30-39 40-49

50-59 60 O +




TABLA IIIARelación de los niveles de gravedad de Hemoptisis

Según grupos etareos

HemoptisisGruposEtareos

Leve Moderado Severo Exanguinante

Totales

15/19 3 3 0 0 6

20/29 12 15 3 0 30

30/39 32 41 6 1 80

40/49 6 7 1 0 14

50/59 5 6 1 0 12

60 o + 2 4 1 0 7

Total 60 76 12 1 149

Nivel de significación: 5%Gl: 15X²: 2.345 (calculado del Cuadro 3a).X²: 24.996 (tabla )




TABLA IVPatología Subyacente

Tipos de Patología NºPacientes

Porcentaje

a. TBC Pulmonar Previa 146 28

b. TBC Pleura 100 19

c. Neoplasias 40 8

d. Otras patologías (*) 231 44

e. Ninguna patología 5 1

Total 522 100

Gl = 4X² = 173.82X² = 9.488 (según tabla)Significación = 5%(*) Absceso pulmonar, Vasculitis, Hidatidosis, Paragonimiasis, HIV etc.




TABLA V

Descripción Radiológica

Tipos de radiografías Nº %

Radiografía Anormal 517 99

Radiografía normal 5 1

Total 522 100

g.l.= 1

X² = 3.841 (tabla)

X² = 330.6 Calculado.




TABLA VIPatrón radiologico hallado

Nº %

Nodular 38 7

Alveolar 30 6

Intersticial 100 19

Mixto 354 68

Totales 522 100

G.L. = 3

X² = 220.8X² = 7.815 (Tabla)




TABLA VIIIndicación para Broncofibroscopia

Indicación N %

Diagnóstico etiológico 350 67

Localización en el sitio delsangrado

172 33

Total 522 100

G.L = 1X² = 31.25X² = 3.841 (Tabla)




TABLA VIIIDiagnóstico Presuntivo

Diagnóstico N %

Bronquiectasias 400 77

Tuberculosis 57 11

Aspergiloma 18 3

Cáncer Pulmonar 47 9

Total 522 100

G.L. = 3X² = 7.815 (tabla)X² = 290.22Significación = 5%




TABLA IXDiagnóstico Broncoscópico

Diagnóstico N %Signos de inflamación aguda 90 17

Signo de inflamación crónica 242 46

Signos de ectasia bronquial 100 19

Signos indirectos de neoplasia 40 8

Signos directos de neoplasia 31 6

Sin anormalidades 19 4

Total 522 100

G.l. = 5X² = 161.57X² = 11.07 (tabla)




TABLA XResultados de biopsia de mucosa bronquial

Resultados N %

Bronquitis crónica 443 85

Malignidad 29 5

Tuberculosis 40 8

Miscelánea 10 2

Total 522 100

G.L. = 3X² = 378.995X² = 7.815 (tabla)




TABLA XILocalización broncoscopica de la lesión

Localización Nº %Superior 384 74

Medio 80 16

Interior 53 10

Total 517

g.l = 2x² = 5.991x² = 177.36




TABLA XII

Resultados de Aspirado Bronquial

Positivo Negativo TotalSituaciones

N % N % N %

BK 60 34 179 52 239 45

GERMENES COMUN. 86 49 123 36 209 40

HONGOS 31 17 43 12 74 15

Totales 177 100 345 100 522 100

G.L. = 2

X² = 15.259

X² = 5.991 (Tabla)




TABLA XIII

Resultado de Cepillado Bronquial

Resultado Positivo Negativo Total

BK 40 119 159

Gérmenes Comunes 16 193 209

Hongos 0 74 74

Células Neoplásicas 22 58 80

Total 78 444 522

G.L.: 3

X² = 44.71

X² = 7.815 (TABLA)




Discusión

La población de pacientes, a los que se realizó la broncofibroscopía, no

tuvieron diferencias significativas en relación con variables como la edad y el

sexo.

La indicación para ser sometido al examen fue mayoritariamente el encontrar

un diagnóstico etiológico (67%). Se encontraron diferencias significativas en

cuanto a los síntomas mas frecuentes como fueron la tos y la hemoptisis,

siendo esta última en la mayoría de casos, de grado moderado (51%).

Dentro de las enfermedades subyacentes encontradas, sobresalen

significativamente la TBC pulmonar y pleural. El número de pacientes con

patología inmunosupresora como neoplasias, tratamientos citotóxicos o

infección por el VIH fue muy escaso, lo que dista mucho con respecto a las

series encontradas en la literatura médica actual. (19)

Resalta el patrón mixto dentro de los hallazgos radiográficos (68%); a pesar

de esto existían solapamientos que dificultaban el establecimiento de un

diagnóstico definitivo exclusivamente a partir de estos métodos no invasivos.

De todos modos, se consigno un diagnóstico presuntivo para cada caso, que

en la mayoría fue de Bronquiectasias (77%), seguido por TBC.




La utilidad de la Broncofibroscopía flexible en la evaluación de diversas

patologías neumológicas ha sido bien documentada. Sin embargo, en

ocasiones este procedimiento no consigue un diagnóstico definitivo al

mostrar alteraciones inespecíficas, árbol bronquial normal o ausencia de

material valorable. (20,21,22,23)

Para compensar esta deficiencia se ha incrementado y valorado el número

óptimo de biopsias. Del mismo modo, otros estudios han aumentado el

número de cortes estudiados en cada muestra o han valorado la idoneidad

de la misma en función del tamaño y el número de muestras. (24,25,26)

Respecto al primer factor se han considerado suficientes entre 3-5 tomas por

exploración, sin incrementar el rendimiento con un número superior de

biopsias. En el presente trabajo, encontramos un número de biopsias por

procedimiento dentro de los estándares aceptados. (27,28,29,30,31,32,33)

Así mismo se describe incrementos en la rentabilidad de hasta el 25%

cuando se practican múltiples secciones en la muestra obtenida. Trabajos

recientes demuestran convincentemente que las biopsias de mayor tamaño

proporcionaban muestras más adecuadas y debían emplearse de forma

rutinaria. No obstante, la utilidad de todas estas medidas viene

fundamentalmente determinada por el tipo de proceso estudiado. De tal

forma que resultan muy útiles en patologías como la tuberculosis y sus




secuelas por la localización anatómica de las lesiones en dichas

enfermedades. (34,35,36,37,38,39)

Entre las manifestaciones clínicas encontradas en nuestra serie resalta la

hemoptisis. (29%) Las causas de la hemoptisis varían en las

diferentes series de acuerdo al tiempo de publicación, la ubicación

geográfica, el grado de control de la tuberculosis pulmonar, y los

procedimientos diagnósticos utilizados. Los pacientes con

antecedentes de bronquitis aguda y crónica frecuentemente

expectoran esputo con estrías de sangre, un tercio de los pacientes

con tuberculosis sangran en el curso de su enfermedad, lo mismo

ocurre con la mitad de los pacientes con cáncer y más de la mitad

de los afectados de bronquiectasias; a estas causas responden la

mayoría de los pacientes afectados por hemoptisis.(40,41,42)

A pesar de que los métodos indirectos pueden ser de gran ayuda; la

localización del sitio de sangrado y el diagnóstico dependen frecuentemente

de la broncoscopia, transformándose en un método útil en la evaluación de

la hemoptisis, siendo una de sus más frecuentes indicaciones.

La broncofibroscopia, permite localizar el sitio de sangrado en el segmento o

subsegmento correcto, lo cual es de suma importancia en caso de necesidad

de cirugía, y frecuentemente encontrar la lesión originaria del sangrado.

Mediante este examen se demuestra que el 22 al 33 % de los pacientes con




hemoptisis a los cuales se les practicó este método tenían cáncer, la

mayoría de éstos con radiografías anormales; no obstante, los pacientes con

hemoptisis con hallazgos normales en la radiografía de tórax suman un 20 a

30%. Es controvertido cuándo está indicada la broncoscopia en estos casos,

ya que la hemoptisis como síntoma de presentación de un tumor central, en

pacientes con radiografía de tórax normal, es un hallazgo clínico infrecuente,

sin embargo esto sucede entre el cuatro y diez por ciento de los pacientes.

(40,41,42,43,44,45)

En un reciente estudio realizado en la ciudad de Cordoba en la Argentina, se

valoró la frecuencia de las distintas causas de hemoptisis, los factores de

riesgo, el valor de la broncofibroscopia en la hemoptisis y cáncer de pulmón,

como así también en aquellos con radiografías normales. Se estudiaron 143

pacientes, a los que en un período de 5 años se les practicó

broncofibroscopia por hemoptisis en el Hospital Tránsito Cáceres de Allende.

La población fue predominantemente masculina, mayor de 50 años de edad,

y con hábitos tabáquicos positivos. A diferencia de nuestra serie, las

pricipales causas de hemoptisis fueron: tumores malignos, bronquitis

crónica, lesiones residuales por tuberculosis, bronquiectasias y tuberculosis

activa. La broncofibroscopia localizó el sangrado en 70 pacientes (48,9%), y

realizó el diagnóstico final en un 39,2%, la mayoría de ellos tenían

enfermedad neoplásica (96,4%). Encontraron que el hábito de fumar y la

edad mayor de 50 años fueron factores de riesgo para malignidad en el

paciente con hemoptisis. Concluyeron, que la broncofibroscopia es el




método de elección ante la sospecha de neoplasias en el paciente con

hemoptisis con un alto valor predictivo positivo y una elevada sensibilidad y

especificidad. (15)

En nuestro trabajo, que abarca una serie muy heterogénea de patologías

que se afrontan en la práctica neumológica diaria, se pone de manifiesto la

clara influencia del tipo de población en los resultados encontrados. De este

modo, se entiende los altos porcentajes de resultados de biopsias

bronquiales compatibles con bronquitis crónica (85 %) y la tuberculosis (8

%), frente a otras patologías.

La aceptación como hallazgo diagnóstico es discutible, pero en todo caso

las alteraciones encontradas en la biopsia bronquial pueden considerarse

fuertemente indicativas de dicha patología en presencia de un cuadro

clínico-radiológico compatible, pudiendo ser suficiente en una población

como la nuestra con alta prevalencia de TBC y sus secuelas y carente de

recursos económicos como para ahondar en exámenes más sofisticados

como la tomografía axial computarizada de tórax de alta resolución.

También hay que señalar los posibles errores asociados a la interpretación

de los resultados de la biopsia bronquial que, aunque escasos (2,9%),

podrían haber tenido importantes repercusiones pronosticas y terapéuticas.

(46,47,48,49)




Los avances tecnológicos han conducido al desarrollo de la TAC de alta

resolución muy superior a la técnica convencional en la definición anatómica

del pulmón normal y patológico. Este procedimiento ha tenido mucha

importancia a la hora de predecir la rentabilidad de la biopsia bronquial en el

diagnóstico de bronquiectasias. Además, las combinaciones de diversas

anomalías y su distribución pueden ser características de determinadas

enfermedades. Junto a la importancia de establecer un diagnóstico correcto,

la TAC de alta resolución también es útil en la predicción de la actividad del

proceso estudiado. No obstante, este es un campo donde existen

controversias. Lamentablemente, no se pudo obtener cantidades

significativas de informes de TAC torácicas, por el escaso número de

pacientes en los que fue realizada, lo que nos impide sacar conclusiones en

cuanto al diagnóstico definitivo.(49)

Se debe resaltar la importancia de consignar el tiempo aproximado de

evolución para valorar exhaustivamente la cronología del proceso en

cuestión, determinando su momento de inicio y recopilando todo estudio de

imagen previo que nos aclare el grado de evolución del mismo y su

cronicidad. Estos datos pueden ser de gran ayuda a la hora de valorar la

posible rentabilidad de la broncofibroscopía flexible con biopsia bronquial en

un caso concreto. En nuestra población de estudio el tiempo de evolución

fue en promedio de 7.6 meses, lo que se puede explicar por la cronicidad de

las etiologías mayormente implicadas. (bronquiectasias y tuberculosis) Del

mismo modo se puede entender la preponderante localización a nivel




bronquial superior (74%) de las lesiones. La facilidad en el acceso a esta

localización puede mejorar la calidad de las muestras y por tanto su

rendimiento en nuestra población en particular.

La tolerancia al procedimiento fue buena en la mayor parte de los casos

(92%). Entre los principales factores asociados a una mala tolerancia en la

literatura están la edad avanzada y sobre todo la afectación funcional del

paciente. Además encontramos una peor tolerancia en la tuberculosis y

procesos neoplásicos. Por otra parte, dicha tolerancia es predictora de la

posterior aparición de complicaciones.(17,18)

Aquellos pacientes que tienen altas probabilidades de tener un proceso

broncoscópicamente accesible deberían ser sometidos a biopsia bronquial.

Si el diagnóstico diferencial es muy amplio o el lugar idóneo a biopsiar no

está claro, la realización previa de una TAC de alta resolución puede

resolver en parte estos problemas. (43,50,51)

Finalmente, se deben recalcar las peculiaridades de nuestra población de

estudio, a diferencia de países desarrollados e incluso de otros países

sudamericanos, presentamos porcentajes elevados de tuberculosis y sus

secuelas y carente de recursos económicos para ahondar en exámenes

auxiliares. Sabemos el valor de la tomografía computada en el diagnóstico

de pacientes con patología respiratoria, sin embargo no podemos hacer

mayores consideraciones con respecto a la utilidad de la tomografía en




nuestro trabajo, lo cual puede ser objeto de una investigación futura en

nuestro medio. No obstante podemos afirmar que la tomografía computada y

la broncofibroscopia no son métodos competitivos, sino complementarios en

el estudio del paciente neumológico.




Bibliografía

1. American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung

Association. Guidelines for fiberoptic bronchoscopy in adults. Am

Rev Respir Dis 1987;136: 1066

2. Plaza V. Et al. Have the causes of hemoptysis changed? An analysis

of 213 patients undergoing fiber bronchoscopic exploration. Arch

Bronconeumol 1995 Aug-Sep; 31(7):323-7.

3. Castella J, Puzo MC, editores. Broncología. Barcelona: Salvat

Editores, 1982.

4. Selecky PA. Evaluation of hemoptysis through the bronchoscope.

Chest 1978;73(5, Suppl):741-745.

5. Abal AT, et al. Haemoptysis: aetiology, evaluation and outcome. A

prospective study in a third-world country. Respir Med 2001 Jul;

95(7): 548-52.

6. Tak S, et al. Haemoptysis in patients with a normal chest radiograph:

bonchoscopy-CT correlation. Australas Radiol 1999 Nov, 43(4): 451-

5.

7. James J. Screening for lung cancer in high-risk groups: current status

of low dose spiral CT scanning and sputum markers. Sem Resp Crit

Care Med 2000, 21(5):385-392




8. Colice GL. Detecting lung cancer as a cause of hemoptysis in

patients with a normal chest radiograph: bronchoscopy vs CT. Chest

1997 Apr; 111(4): 877-84.

9. Tasker AD. Imaging the airways. Hemoptysis, bronchiectasis, and

small airways disease. Clin Chest Med 1999 Dec; 20(4): 761-73.

10. Kim HY, et al. Thoracic sequelae and complications of tuberculosis.

Radiographics 2001 Jul-Aug; 21(4): 839-58.

11. Mc Guinness G. et al. Hemoptysis: prospective high-resolution

CT/bronchoscopic correlation. Chest 1994 Apr; 105(4): 1155-62.

12. Fleishon H. et al. Hemoptysis. American College of Radiology. ACR

Apropiateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 Suppl: 631-5.

13. Sun S. Et al. Analysis of the results of fibrobronchoscopy relevant to

X-ray examination in 138 cases with hemoptisis. Zhonghua Jie He

He Hu Xi Za Zhi 1995 Aug; 18(4): 226-7,255-6.

14. Angrill J. et al. Bronchiectasis. Curr Opin Infect Dis 2001

Apr;14(2):193-197.

15. Centanaro G. et al. Hemoptisis: etiología y selección de pacientes

para el uso de broncofibroscopia como método diagnóstico. Vista

Médica. 1997

16. Poe RH. Et al. Utility of bronchoscopy in patients with hemoptysis.

Chest 1988 Jan; 93(1): 70-5.

17. Set PA, et al. Hemoptysis: comparatyve study of the role of CT and

bronchoscopy. Radiology 1993 Dec;189(3):677-80.




18. Servicio de Neumología. Hospital Nacional Daniel A. Carrión.

Protocolo de Manejo para Pacientes con Hemoptisis. Callao Junio

2000.

19. Tape TG, Blank LL, Wigton RS. Procedural skills of practicing

pulmonologists: a national survey of 1,000 members of the American

college of Physicians. Am J Respir Crit Care Med 1995

Dec(151):282-287.

20. Committee on Bronchoesophagology of the American College of

Chest Physicians. Standards for training in endoscopy. Chest 1976

(69):665-666.

21. Guidelines for competency and training in fiberoptic bronchoscopy:

Section on Bronchoscopy; American College of Chest Physicians.

Chest 1982; 81:739

22. Baillie, J, Ravich, WJ. On endoscopic training and procedural

competence. Ann Intern Med 1993 (118):73-74.

23. Faber, LP. Bronchoscopy training. Chest 1978 (73):776-778 .

24. Hudson, LD, Benson, JA. Evaluation of clinical competence in

pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1988 (138):1034-1035 .

25. Kvale, P . Mentoring, quality assurance, and safety as bronchoscopy

is learned. J Bronchol 1996 (3):171-172 .

26. Kvale, PA, Prakash, UBS . Teaching bronchoscopy. Prakash, UBS

eds. Bronchoscopy. 1994. Raven Press New York, NY.




27. Shannon, JJ, Watts, CM, Britt, EJ, et al. Teaching bronchoscopy.

Feinsilver, SH Fein, AM eds. Textbook of bronchoscopy 1995:133-

152 Williams & Wilkins Baltimore, MD.

28. Noar, MD, Soehendra, N. Endoscopy simulation training devices.

Endoscopy 1992(24):159-166.

29. King, EG, Sproule, BJ, Yamamoto, I. A teaching model for

bronchoscopy. Chest 1976(70):72-73.

30. Cass, OW, Freeman, ML, Peine, CJ, et al. Objective evaluation of

endoscopy skill during training. Ann Intern Med 1993(118):40-44.

31. Cunanan, OS, Mazza, JE. Integrated electronic display model for

teaching bronchoscopy. Chest 1977(72):364-365.

32. Dykes, MHM, Ovassapian, A. Dissemination of fiberoptic airway

endoscopy skills by means of a workshop utilizing models. Br J

Anaesth 1989(63):595-597.

33. Lanzafame, RJ, Rogers, DW, Hinshaw, JR.Teaching laser

bronchoscopy with laboratory models. Surg Gynecol Obstet

1989(168):65-66.

34. Beamis, JF, Jr, Shapshay, SM, Setzer, S, et al. Teaching models for

Nd: YAG laser bronchoscopy. Chest 1989(95):1316-1318.

35. Puterman, M, Gorodischer, R, Leiberman, A. Tracheobronchial

foreign bodies: the impact of a postgraduate educational program on

diagnosis, morbidity, and treatment. Pediatrics 1982(70):96-98.

36. Wood, RE, Pick, JR. Model systems for learning pediatric flexible

bronchoscopy. Pediatr Pulmonol 1980(8):168-171 .




37. Rayl, JE, Pittman, JM, Shuster, JJ. Preclinical training in

bronchoscopic diagnosis of cancer. Chest 1988(93):824-827.

38. Prakash, UB, Offord, KP, Stubbs, SE. Bronchoscopy in North

America. the ACCP survey. Chest 1991(100):1668-1675.

39. Prakash, UBS, Stubbs, SE. Optimal bronchoscopy. J Bronchol

1994(1):44-62 .

40. Haponik, EF, Shure, D. Underutilization of transbronchial needle

aspiration (TBNA): experiences of current pulmonary fellows. Chest

1997(112):251-253.

41. Hansen-Flaschen, J. Pulmonary and critical care procedures: under

the spotlight. Am J Respir Crit Care Med 1996(151):275-277 .

42. Haponik, E. F., Fein, A., Chin, R. Managing Life-Threatening

Haemoptysis : Has Anything Really Changed?. Chest 2000(118):

1431- 1435.

43. Luce J. Bronchiectasis. In: Murray J, Nadel J, eds. Textbook of

Respiratory Medicine. Philadelphia: WB Saunders Company;

1994:1398-1416.

44. Cahill B, Ingbar D. Massive hemoptysis. Clin Chest Med.

1994(15):147-168.

45. Evans S, Turner S, Bosch B, et al. Lung function in bronchiectasis:

the influence of Pseudomonas aeruginosa. Eur Respir J.

1996(9):1601-1604.




46. Wilson C, Jones P. O'Leary C, et al. Effect of sputum bacteriology on

the quality of life of patients with bronchiectasis. Eur Respir J.

1997(10):1754-1760.

47. Set PAK,Flower CDR,Smith IE, et al.Hemoptysis: comparative study

of the role of CT and fiberoptic bronchoscopy. Radiology

1993(189):677-680.

48. Naidich DP, Funt S, Ettenger NA, et al. Haemoptysis: CT-

bronchoscopic correlations in 58 cases. Radiology 1990( 177):357-

362.

49. Hirshberg B, Biran I, Glazerm, et al. Haemoptysis: aetiology,

evaluation and outcome in a tertiary referral hospital. Chest

1997(112): 440-444.

50. Fraser RG, Paré P, Paré PD, Fraser RS, Genereaux GP.

Hemoptisis. En: Fraser RG, Paré P, Paré PD, Fraser RS,

Genereaux GP, eds. Diagnóstico de las enfermedades del

Tórax. 3·ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana,

1992; 376-78.

51. American Thoracic Society. Management of hemoptysis. Am

Rev Respir Dis 1966; 93: 471-74.




TABLA DE JI CUADRADO

Probabilidades (áreas bajo la curva de la distribución x² arriba de los

valores dados a x²

0.9 0.7 0.5 0.30 0.2 0.10 0.05 0.02

D Valores de x²

1 0.016 0.148 0.455 1.074 1.642 2.706 3.841 5.412

2 0.211 0.713 1.386 2.408 3.219 4.605 5.991 7.824

3 0.584 1.424 2.366 3.665 4.642 6.251 7.815 9.837

4 1.064 2,195 3.357 4.878 5.989 7.779 9.488 11.668

5 1.610 3.000 4.351 6.064 7.289 9.236 11.070 13.388

6 2.204 3,828 5.348 7.231 8.558 10.645 12.592 15.033

7 2.833 4.671 6.346 8.383 9.803 12.017 14.067 16.622

8 3.490 5.527 7.344 9.524 11.030 13.362 15.507 18.168

9 4.168 6.393 8.343 10.656 12.242 14.684 16.919 19.679

10 4.865 7.267 9.342 11.781 13.442 15.987 18.307 21.161

11 5.578 8.148 10.341 12.899 14.631

12 6.304 9.034 11.340 14.011 15.812

13 7.042 9.926 12.340 15.119 16.985

14 7.790 10.821 13.339 16.222 18.151

15 8.547 11.721 14.339 17.322 19.311

16 9,312 12.624 15.338 18.418 20.465

17 10.085 13.531 16.338 19.511 21.615

18 10.865 14.440 17.338 20.601 22.760

19 11.651 15.352 18.338 21.689 23.900

20 12.443 16.266 19.337 22.775 25.038




ANEXO 2:ANEXO 2:

Ficha de recolección de datos

NUMERO:

FILIACIÓN:

• Nombre :

• Sexo :

• Edad :

• Historia Clínica :

• Lugar de procedencia :

ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de Enfermedad: ( ) MESES

• Síntomas:

1. Tos ( ), hemoptisis ( ), Fiebre ( ), baja ponderal ( ), diaforesis

nocturna ( )

2. No síntomas previos a hemoptisis ( )

3. Hemoptisis:

Leve < 50 ml/24h ( ), moderada 50 – 300 ml/24h ( ), severa > 300 ml/24h ( )




ANTECEDENTES:

• Tuberculosis previa: pulmonar ( ), pleural ( )

• neoplasias ( ),

• Otro:

RADIOLOGÍA:

• Descripción Radiográfica

1. Infiltrado: Tipo nodular ( ), alveolar ( ), intersticial ( ), mixto ( )

2. De otro tipo :

3. radiografía normal ( )

4. Localización: Zona superior ( ), media ( ), inferior ( )

INDICACIÓN PARA BRONCOFIBROSCOPIA

• Diagnostico etiológico ( )

• Localización de sitio de sangrado ( )

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

• Bronquiectasias ( )

• Tuberculosis ( )




• Aspergiloma ( )

• Bulas ( )

• Cáncer pulmonar ( )

DIAGNOSTICO BRONCOSCOPICO:

RESULTADOS:

• BK ( ) HONGOS ( ) PAP ( ) GERMENES COMUNES ( )

BIOPSIA:

Número :

Resultado:

• Bronquitis crónica ( )

• Malignidad ( )

• Tuberculosis ( )

• Miscelánea ( )

TOLERANCIA AL PROCEDIMIENTO:

• Buena ( )

• Mala ( )

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