Trabajo de Investigacion Actual
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ANTEPROYECTO
“SEPSIS POR ABORTO INCOMPLETO CONDICIONADO POR USO DE
MISOPROSTOL EN PACIENTES CON EMBARAZO NO DESEADO EN PIURA,
PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO PERIODO 2012 –2015”
AUTORES
ZAPATA OJEDA ERICK
ZAPATA JAGGER
PIURA – PERÚ
2012
Página 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ANTEPROYECTO
“
“SEPSIS POR ABORTO INCOMPLETO CONDICIONADO POR USO DE
MISOPROSTOL EN PACIENTES CON EMBARAZO NO DESEADO EN PIURA,
PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO PERIODO 2012 –2015”
AUTORES
Zapata Ojeda, Erick Yosset
Zapata Agurto Marlon Jagger
PIURA – PERÚ
2012
Página 2
ÍNDICE
1. DATOS GENERALES
1.1. Título del proyecto……………………………………….………
1.2. Autor……………………………………………………………...
1.3. Asesor (es)………………………………………...………………
1.4. Facultad………………………………………………………..…
1.5. Lugar de Estudio………………………………………………....
1.6. Área de Estudio…………………………………………………..
2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
2.1. Título………………………………………………………………
2.2. Antecedentes……………………………………………………...
2.3. Justificación………………………………………………………
2.4. Objetivos………………………………………………………….
2.4.1. Objetivos Generales…………………………
2.4.2. Objetivos Específicos………………………..
2.5. Planteamiento del problema…………………………………….
2.6. Hipótesis………………………………………………………….
3. MARCO TEÓRICO
3.1. Marco Teórico Conceptual………………………………………
3.2. Definición de términos…………………………………………...
4. DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
4.1 Tipo de investigación
4.2 Área de estudio
4.3 Definición de las poblaciones de estudio
4.3.1 Criterios de inclusión
4.3.2 Criterios de exclusión
4.4 Ubicación Temporo-espacial
Página 3
4.5 Diseño estadístico
4.3.1 Universo………………………………………………………….…….
4.3.2 Población………………………………………………………….……
4.3.3 Tamaño y selección de muestra……………………………………...
4.6 Descripción y operacionalización de las variables………………………
4.7 Proceso de captación de la información
4.7.1 Instrumentos…………………………………………………………...
4.7.2 Procedimientos……………………………………………………..…
4.8 Procesamiento de datos y análisis estadístico
4.8.1 Métodos estadísticos………………………………………...…………
4.8.2 Tablas y gráficos rotulados…………………………………...………
Página 4
1. DATOS GENERALES
1.1. TÍTULO DEL PROYECTO
“SEPSIS POR ABORTO INCOMPLETO CONDICIONADO POR USO DE
MISOPROSTOL EN PACIENTES CON EMBARAZO NO DESEADO EN PIURA,
PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO PERIODO 2012 –2015”
1.2. AUTORES:
Zapata Oejda ,Ercick
Zapata Agurto, Jagger
1.3. ASESOR:
Dr. Augusto Villalta
1.4. UNIVERSIDAD Y FACULTAD:
Facultad de Medicina Humana de la UNP
1.5. LUGAR DE ESTUDIO:
Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura
1.6. ÁREA DE ESTUDIO:
Ginecologia
Página 5
2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA:
2.1. REALIDAD ACTUAL:
Es necesario considerar que cerca del 70% de los embarazos que se producen anualmente en el Perú son no deseados.
La OMS estima que el 13% de las 600,000 muertes, aproximadamente, relacionadas con embarazos a nivel mundial resulta de abortos inseguros. En América Latina el 21% de las muertes maternas se atribuye al aborto inseguro
Cuando se administra misoprostol vaginal se suprime la respuesta inmune y puede aparecer una bacteria llamada Clostridium sordellii que puede causar una infección mortal en el 80% de los casos dentro de los 4 días.
A pesar de todo esto se ha visto en el Perú un incremento en el uso de misoprostol para poder evitar el embarazo no deseado trayendo consigo una serie de complicaciones como la sepsis en pacientes con aborto incompleto.
2.2. ANTECEDENTES:
Aronoff DM, Hao Y, Chung J, Coleman N, Lewis C, Peres CM,Serezani CH, Chen GH, Flamand N, Brock TG, Peters-Golden M. MISOPROSTOL IMPAIRS FEMALE REPRODUCTIVE TRACT INNATE IMMUNITY AGAINST CLOSTRIDIUM SORDELLII. J IMMUNOL. 2008 JUN 15;180(12):8222-30.
El Dr. David Aronoff, de la UNIVERSIDAD DE MICHIGAN, proporciona evidencia a cerca de los riesgos que conlleva el uso de misoprostol por vía vaginal.
Cuando se administra misoprostol vaginal se suprime la respuesta inmune y puede aparecer una bacteria llamada Clostridium sordellii que puede causar una infección mortal.
Cuando se administra misoprostol vaginal se suprime la respuesta inmune y puede aparecer una bacteria llamada Clostridium sordellii que puede causar una infección mortal en el 80% de los casos dentro de los 4 días. El Dr. David Aronoff, de la Universidad de Michigan, proporciona evidencia para que no se use la vía vaginal.
Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional de Desarrollo en Salud. ENDES continua 2007.
El Perú, durante los últimos 50 años se incrementó paulatinamente el uso de métodos anticonceptivos, pero reportes recientes afirman que sólo el 50 por ciento de las mujeres en edad fértil utilizan métodos modernos
Página 6
Singh S, Wulf D. Estimated levels of abortion in six Latin America Countries. International Planning Perspectives 1994; 20(1): 4-13.
El Perú es uno de los países latinoamericanos con legislación restrictiva sobre el aborto y presenta, además, una de las tasas más elevadas de aborto inducido en la región. OMS informa que un tercio de las mujeres hospitalizadas por complicaciones del aborto tienen menos de 20 años .
Ferrando D. El aborto clandestino en el Perú. Hechos y cifras. Lima: Flora Tristán/Pathfinder Internacional, 2002.
En el Perú se ha encontrado que:
10.4% a 14% de embarazadas tienen de 15 a 19 años.11% de las muertes maternas ocurrió en mujeres de 10 a 19 añosEl aborto fue la causa del mas de 50 % de las muertes.
Para el año 1999, en el mundo hubo 46 millones de abortos inducidos y de estos 20 millones fueron ilegales; hubo 78 000 muertes maternas por aborto. Para el Perú, según Endes, en la década del 90 ha habido un aumento de 5% (de 30 a 35%) en aborto. De otro lado, Ferrando, para el 2000, refiere 352 000 abortos clandestinos y 410 000 para el 2004.
BARBOZA Y ARTILLA (COLOMBIA, 1993). En la investigación el Aborto Inducido por automedicación de fármacos menciona, que el empleo del Misoprostol como agente abortivo es más frecuente en el grupo de adolescentes de 17 a 19 años.
DÍAZ, ELVA ET AL (Cuba, 2001).
Menciona que los factores de riesgo demográfico y sociales del aborto, que determinan la terminación del embarazo en aborto son vivir en viviendas de menos de 4 habitaciones, convivir con familias numerosas, ser adolescentes con retraso escolar, fumadoras y ser solteras, el hecho de ser adolescentes no conduce al aborto si no esta acompañado de otros factores como el bajo nivel educativo y la condición económica precaria.
FERRANDO D. (2002) EL ABORTO CLANDESTINO EN EL PERÚ.
En el aborto provocado con evidencia de tabletas de Cytotec (Misoprostol) en vagina osignos cervicales de manipulación abortiva; Se incluyeron adolescentes, trabajadoras sexuales, con paridad previa y con antecedentes de aborto previos.
Mortalidad por aborto séptico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1985-1992 Castro Raúl, Maradiegue Eduardo.
Página 7
La tasa de mortalidad por aborto séptico para el periodo 1985-1992 fue de 67.3 por 100,000 nv., la más alta se obtuvo para 1991 con 176.6. el 42% de ingresos a Ginecología fue aborto, siendo el 8% séptico.
Los agentes causales de las infecciones en el aborto infectado son múltiples. Frecuentemente, se ha aislado gérmenes gram negativosproductores de endotoxina, como Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter, Serratia sp y Pseudomonas aeruginosa; gérmenes gram positivos como estafilococo áureo, estreptococo grupos A y B, enterococos y neumococo, así como Bacteroides fragilis, Clostridiun perfringens, C. welchii, fusobacterias, peptococos y peptoestreptococos. Debido a esta amplia gama de bacterias que pueden asociarse al aborto infectado, se recomienda usar en el tratamiento antibióticos que cubran todo el espectro bacteriano, en especial los B. fragilis, difíciles de tratar.
Sociedad de Ginecologia del Uruguay - Francisco Coppola es el presidente profesor agregado de la Clínica Ginecotológica de la Facultad de Medicina, manifestó que el aborto por legrado es la práctica más riesgosa. Pero afirmó que el uso de Misoprostol sin control médico también lo es.“El uso del Misoprostol es más seguro que el curetaje pero no tan seguro como el asesoramiento integral.
Según el doctor Coppola, Perú es un ejemplo de la necesidad de que haya asesoramiento médico. “La venta es libre pero los médicos no hacen asesoramiento pre y post aborto. En Perú hay muchas muertes por el aborto provocado porque el uso de Misoprostol sin la intervención del equipo de profesionales médicos no asegura la reducción de riesgo”, explicó.
2.3. JUSTIFICACIÓN:
Se observa, tanto en la realidad actual como en los antecedentes que no existen
trabajos realizados en nuestro país siendo uno de los países en desarrollo cuyo tasas
de embarazo no deseado se han visto incrementadas en estos últimos años en
paralelo con un incremento de uso de misoprostol para la interrupción de dicho
embarazo, es por ello que es importante saber la incidencia de abortos incompletos y
sus principales complicaciones como la sepsis.
Página 8
2.4. OBJETIVOS
2.4.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar el perfil clínico-epidemiológico que se produce en
pacientes con sepsis por aborto incompleto condicionado por uso de
misoprostol en embarazo no deseado.
2.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer la distribución la edad, estado civil y grado de instrucción de
las pacientes con embarazo no deseado.
Describir a las pacientes con embarazo no deseado según nivel de
ingresos, ocupación.
Conocer el método anticonceptivo más utilizado en las pacientes con
embarazo no deseado.
Comparar los niveles socioeconómicos de las pacientes con embarazo
no deseado.
Determinar la forma de obtención de información del uso de
misoprostol en la interrupción del embarazo en las pacientes con
embarazo no deseado.
Examinar la dosis más utilizada de misoprostol en las pacientes con
embarazo no deseado.
Analizar la forma de obtención del misoprostol en las pacientes con
embarazo no deseado.
2.5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Página 9
¿Existen factores en la generación de la sepsis por aborto incompleto
condicionado por utilización del misoprostol en el embarazo no deseado en la
población piurana durante el periodo 2012 –2015?
2.6. HIPÓTESIS
Los factores educativos, sociales y económicos influyen en el uso de
misoprostol en las pacientes con embarazo no deseado generando
sepsis por aborto incompleto.
Los factores educativos, sociales y económicos no influyen en el uso
de misoprostol en las pacientes con embarazo no deseado generando
sepsis por aborto incompleto.
3. MARCO TEÓRICO
La inmensa mayoría de las muertes maternas se vincula a embarazos no deseados
(estimados en 75 millones por año). Así en los países subdesarrollados, 25% a 33% de
la mortalidad materna corresponde a causas vinculadas con embarazos no deseados, lo
cual determina que la mortalidad vinculada con el embarazo y el parto se transforme en
la causa principal de muerte en las mujeres de entre 15 y 49 años (1)
Los embarazos no deseados frecuentemente son producto de falla o de falta de métodos
anticonceptivos. Muchos de estos embarazos no deseados terminan en aborto
provocado, transformándose de hecho el aborto en un método extendido de control de la
natalidad.
El aborto provocado, es decir la interrupción voluntaria del embarazo antes de la
semana 20 de gestación, se presenta jurídicamente de una forma variada que va desde la
situación de total legalidad hasta la de absoluta ilegalidad. Esta situación tiene relación
clara con el peso relativo que adquiere el aborto provocado como causa de mortalidad
materna.Contrariamente, la proporción de muertes maternas por complicaciones
derivadas del aborto provocado son insignificantes en los países con una legislación más
liberal con respecto a esta práctica (2)1 . Family Care International. Safe Matherhood. New York:
Family Care International, 1999
2. [Mapa Mundial en línea].
<http://www.newsbatch.com/abort.htm> [Visto:16 dic. 2001].
Página 10
El factor más importante en la génesis de las complicaciones que conlleva la práctica
del aborto es en qué condiciones se lo provoca. El aborto puede desarrollarse en
condiciones seguras para la paciente, en un contexto institucional y con personal
entrenado o, por el contrario, en condiciones de riesgo. Analizaremos brevemente las
características principales de esta práctica en una y otra situación.
Aborto provocado en condiciones de riesgo El aborto provocado en condiciones de
riesgo es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel
procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas
que carecen de las calificaciones necesarias, o practicado en un ambiente sin las
mínimas condiciones de seguridad médicas, o ambos.
Según datos de la OMS se realizan 20.000.000 de abortos anualmente. La misma
organización estima que a nivelmundial una de cada ocho muertes maternas se debe a
complicaciones relacionadas con el aborto inducido. Este porcentaje trepa a un tercio de
las muertes maternas en algunos países del mundo subdesarrollado (3).Particularmente
en algunas ciudades de América Latina, la mitad de las muertes maternas se produce por
abortos en condiciones de riesgo (4,5)
Entre 10% y 50% de todas las mujeres que se someten a un aborto en condiciones de
riesgo necesitan atención médica para el tratamiento de las complicaciones: sepsis,
hemorragias, lesiones intraabdominales y otras(6)
Si se analizan las consecuencias en diferentes países y zonas geográficas que cuentan
con distintos niveles socio-económico-culturales, pero también con diferentes marcos
religiosos y legales, se observan diferencias. El aborto inducido en condiciones
inseguras causa 30%-50% de la mortalidad materna en África y América Latina,
aproximadamente entre 25%-30% en la Federación Rusa y 20% a
25% en Asia.
3 . Wo r l d He a l t h Or g a n i z a t i o n . Ab o r t i o n : A t a b u l a t i o n o f Available Information
(3rd. Edition). Geneva: WHO, 1997.
4 . E s c h e n A. Ac t ing to s ave Womens Live s : Repor t of the Meeting of Partners for Safe
Motherhood. Washington: World Bank, 1992.
5 . Rogo K. Prevention of Unsafe Abortion in Africa: A Case for a Community-based Approach. In:
Proceedings of the International Conference on Reducing the Need and Improving the Quality of Abortion
Services. Utrecht: Stimezo, 1997 Organización Mundial de la Salud. El aborto que ocurre en
condiciones de riesgo. Ginebra: OMS, 1998.
EL ABORTO
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Existen muchas definiciones del aborto, trataremos de incluir una síntesis de algunos de
ellas.
La clínica se define aborto como expulsión del producto de la concepción hasta la
vigésima semana del embarazo , correspondiéndole un peso próximo de hasta 500 gr.
Reservándose la denominación de inmaduro entre las 21 y 28 semanas de embarazo.
Se llama aborto a toda interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las
20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior a 500 gr.
Se divide a este cuadro en dos grandes grupos:
1.- aborto espontáneos, ósea, los que se producen sin la intervención de circunstancias
que interfieren artificialmente en la evolución de la gestación y cuya frecuencia se
estima en alrededor del 15%. De los embarazos
2.- abortos provocados, a aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del
embarazo.
Según la época de la gestacion. El aborto puede ser:
Precoz: Antes de las 12 semanas.
Tardío : A las 12 semanas o mas.
El aborto es la terminación de un embarazo antes de que el feto sea viable.
El aborto es la terminación del embarazo por cualquier medio antes que elfeto este lo
suficientemente desarrollado para poder sobrevivir.
FRECUENCIA
Del 15 al 30% de todos los embarazos clínicamente reconocidos terminan en aborto. El
aborto es causa del 14.5% de muertes en la región de Ayacucho.
NOMBRES ALTERNATIVOS
Aborto quirúrgico; corretaje por aspiración; aborto inducido.
CLASIFICACIÓN:
CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
1.-Según su origen.
Aborto inducido. Es el resultado de maniobras directas destinadas a interrumpir el
embarazo, puede ser legal o ilegal.
Aborto espontáneo. Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la madre o terceros.
2.-Según sus Consecuencias.
Aborto no complicado: Aborto completo.
Aborto complicado: Infectado, grave.
3.-Según su evolución.
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Amenaza de aborto.- Sangrado y/o dolor tipo contracción uterina (Cólico) sin cambios
cervicales.
Aborto inminente: Sangrado en mayor volumen y/o dolor tipo contracción uterina
cambios cervicales (dilatación y borramiento).
Aborto inevitable. Lo mismo que el inminente más pérdida de líquido amniótico.
Aborto Incompleto. Lo mismo que el anterior mas restos en el canal cervical o vaginal,
sangrado persistente, disminución de la altura uterina.
Aborto Completo. Expulsión completa de los productos de la gestación, generalmente
ocurre antes de las 6 semanas de gestación.
Aborto frustro. Cuando el producto de la gestacion muere antes.
aborto séptico, Aborto infectado
4.-Según su Frecuencia.
Habitual: Cuando ocurre 3 o más abortos consecutivos espontáneos con o sin
embarazos previos exitosos.
Recurrente: Cuando ocurre dos abortos consecutivos espontáneos con o sin embarazos
previos exitosos.
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO PROVOCADO.
1) Aborto terapéutico: Se practica cuando existe enfermedad, riesgo para la
madre y/o malformación congénita grave.
2) Aborto Criminal o ilegal: Interrumpir el embarazo en forma dolorosa.
3) Aborto Eugenésico: Es el aborto autorizado en casos de alienación o
violación.
INDICACIONES
Hay varias razones por las cuales se podría considerar la posibilidad de un aborto:
Cuando la mujer posiblemente no desea quedar embarazada (terminación
electiva)
Cuando el embarazo amenaza la salud de la mujer (aborto terapéutico)
Cuando hay posibilidades de que se presente una anomalía en el feto en
desarrollo (defecto de nacimiento, anomalía genética)
La decisión de tener un aborto es puramente personal y la mayoría de los médicos
recomiendan asesoría de una persona calificada antes de tomar dicha decisión.
Debido a que el aborto es un asunto de controversia en los Estados Unidos, muchas
mujeres que toman tal decisión sienten que no pueden compartir esa información con
otros. Por lo tanto, es importante que las mujeres que estén contemplando la posibilidad
Página 13
de un aborto examinen su sistema de apoyo existente e identifiquen a aquellas personas
que puedan ayudarlas a lo largo de lo que puede ser un período difícil.
Igualmente, es importante que estas mujeres escojan un médico o clínica de buena
reputación que apoye sus decisiones y que sea un ambiente seguroen el cual ellas
puedan obtener asesoría adecuada con relación a todas las opciones para la resolución
del embarazo, en donde les puedan realizar elprocedimiento y donde puedan obtener el
apoyo y el seguimiento médico que pueda ser necesario después del aborto.
RIESGO
Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:
Sangrado
Infección
Otros riesgos adicionales del aborto quirúrgico son:
Sangrado excesivo
Infección del útero
Infección de las trompas de Falopio que puede producir cicatrización e interferir
con la fertilidad (infertilidad)
Punción o perforación del útero o daño al cuello uterino (poco común)
Estrés emocional o psicológico
Los riesgos del aborto médico incluyen:
Sangrado prolongado
Aborto incompleto que requiere intervención quirúrgica
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Dolor
EL ABORTO INDUCIDO COMO CAUSA DE COMPLICACIONES
El aborto inducido puede dar inicio a una cadena de complicaciones que ocasionan la
muerte de la mujer o a graves secuelas, como menopausia precoz quirúrgica, esterilidad,
embarazo ectópico y dolor pélvico crónico. La menopausia precoz producida por la
ooforectomía, generalmente se acompaña de bochornos y sudoración, síntomas muy
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molestos que pueden ser incapacitantes, así como la aparición de osteoporosis y
cardiopatía.
La gravedad de la infección y el grado de compromiso orgánico de las secuelas y el
manejo terapéutico dependen del estado de saludde la gestante, de la severidad del
germen o gérmenes infectantes y del manejo terapéutico que se realiza con la finalidad
de solucionar el proceso infeccioso.
ABORTO SEPTICO
El aborto séptico constituye en la actualidad un problema médico, social y económico a
nivel mundial, por la gran demanda de pacientes, elevados costos y las tasas de
morbilidad y mortalidad materna. La Federación Internacional de Planificación Familiar
calcula que cada año ocurren 44 millones de abortos de los cuales alrededor de 15
millones son clandestinos.7
La morbilidad y enfermedad están en cifras muy bajas en países desarrollados donde
existen buenas prácticas anticonceptivas y el aborto suele ser legal, las estadísticas
reflejan 0,4 mujeres por cada 100 000 abortos legales del primer trimestre del embarazo,
con 21 % de mortalidad, mientras que es muy alta en países subdesarrollados o en vías
de desarrollo, donde suele ser ilegal o económicamente inaccesible, se producen 125
000-250 000 muertes anuales según la OMS, con el 62 % de muertes por infecciones.
El aborto séptico se define como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por
una endometritis, anexitis y parametris por contaminación ovular durante las maniobras
abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares. Constituyen factores de
riesgos el embarazo avanzado, ausencia de asepsia adecuada, dificultades técnicas en la
evacuación uterina o presencia no sospechada de patógenos de transmisión sexual o de
gérmenes de la flora normal potencialmente de la vagina, endocérvix, genitales externos
y región perineal, que estan constituido por Enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios
como Bacteroides y Clostridium.
7. Mena C, Gutiérrez JI, Múnera W. Comportamiento del aborto séptico en pacientes que consultaron al Hospital San Vicente de
Paul. Universidad de Antioquia 1994-1997. Rev Colomb Obstet Ginecol. 1999 Jul/Sept;50(2).
Página 15
Este último desarrolla un cuadro denominado síndrome de Mondor, situación dramática
que sigue a un aborto séptico, aparece dentro de 24 a 48 h después del aborto provocado
o espontáneo, es extremadamente grave con alta tasa de mortalidad alrededor de 60 %,
provocado en el 80 % de los casos por Clostridium perfrigens , es un síndrome
toxémico-hemolítico que como resultado de la endotoxemia ocasiona hemólisis severa
acompañada de trastornos de la circulación, con shock, coagulación intravascular
diseminada (CID), acidosis metabólica e insuficiencia renal aguda(IRA).
El aborto séptico se define como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por
una endometritis, anexitis y parametris por contaminación ovular durante las maniobras
abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares. Constituyen factores de
riesgos el embarazo avanzado, ausencia de asepsia adecuada, dificultades técnicas en la
evacuación uterina o presencia no sospechada de patógenos de transmisión sexual o de
gérmenes de la flora normal potencialmente de la vagina, endocérvix, genitales externos
y región perineal, que estan constituido por Enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios
como Bacteroides y Clostridium. Este último desarrolla un cuadro denominado
síndrome de Mondor, situación dramática que sigue a un aborto séptico, aparece dentro
de 24 a 48 h después del aborto provocado o espontáneo, es extremadamente grave con
alta tasa de mortalidad alrededor de 60 %, provocado en el 80 % de los casos
por Clostridium perfrigens , es un síndrome toxémico-hemolítico que como resultado de
la endotoxemia ocasiona hemólisis severa acompañada de trastornos de la circulación,
con shock, coagulación intravascular diseminada (CID), acidosis metabólica e
insuficiencia renal aguda(IRA)
7. Mena C, Gutiérrez JI, Múnera W. Comportamiento del aborto séptico en pacientes que consultaron al Hospital San Vicente de
Paul. Universidad de Antioquia 1994-1997. Rev Colomb Obstet Ginecol. 1999 Jul/Sept;50(2).
Página 16
4. ASPECTO METODOLÓGICO
4.1 Tipo de investigación
Por su alcance temporal : Prospectivo
Por la secuencia del estudio : Longitudinal
Por su técnica de contrastación : Descriptivo
Por la interferencia del investigador : Observacional
4.2 Área de estudio
Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura
4.3 Definición de las poblaciones de estudio
4.3.1 Criterios de inclusión
Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol.
Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol que deciden participar en el estudio.
Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol que ingresan por emergencia en el periodo
2012-2015
Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol que no padecen ninguna alteración mental.
4.3.2 Criterios de exclusión
Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol que que presenten trastornos psiquiátricos.
Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol que se encuentren en el último estadío de
alguna enfermedad terminal.
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Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol que fallecen durante el periodo de estudio.
Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren
haber tomado misoprostol que deciden no participar en el estudio.
Mujeres con otros diagnosticos.
4.4 Ubicación Temporo-espacial
El presente trabajo se realizará en el Piura, durante el periodo 2012 –2015.
4.5 Diseño estadístico
4.3.1 Universo
Gestante con sepsis que acuden a los servicios de ginecología del Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura en el 2012-2015.
.
4.3.2 Población
Paciente con embarazo no deseado que padece de sepsis por aborto incompleto
condicionado por uso de misoprostol, que acuden a los servicios de ginecología
del Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura en el 2012-2015.
4.3.3 Tamaño y selección de muestra.
La muestra será elegida de la población mencionada, considerando los criterios
de inclusión y exclusión.
El tamaño de la muestra será abierta porque se trata de captar al mayor número
de participantes posibles que se presenten en el periodo de tiempo establecido
para la investigación.
Se permitirá el ingreso de participantes a la investigación solamente hasta el
quinto (2°) año de iniciada la presente.
Página 18
4.6 DESCRIPCIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VariableDefinición conceptual
Definición operacional
Indicador
EDAD
Tiempo en años transcurrido desde el nacimiento hasta momento del estudio
Edad obtenida de la encuesta
15-45 años
ESTADO CIVIL
Estado en el que seencuentra con respecto asu pareja ante la Ley
Situación permanente orelativamente estable quepresenta la Mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol
SolteroCasadoConviviente Viudo Separado
GRADO DEINSTRUCCIÓN
Nivel máximo de educación queSe ha alcanzado.
Es el año académico máximo que alcanzó la mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol
Sin Escolaridad Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Técnica o superior Incompleta Técnica o superior CompletaNo Responde
OCUPACIÓNFunción que desempeña en la sociedad
Es el empleo que realiza o la función que desmpeña la mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol
Ama de casaContadoraAbogadaEstudianteetc
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MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Dispositivo utilizado para prevenir el embarazo no deseado
Es el método empleado por la Mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol para no tener hijos.
AOCAMPOLLA ANILLOS VAGINALESPARCHESDIUETC
DOSIS DE MISOPROSTOL
Es la cantidad en tabletas utilizada de misoprostol.
Es el numero de tabletas utilizadas por las Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol
1 tableta 2 tabletas3 tabletasetc
FORMA DE OBTENCIÓN
Es la forma de recibir la información sobre el uso del misoprostol para producir aborto en embarazo no deseado
Es la forma como la Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol se informa sobre el uso de misoprostol para este caso.
VecinosAmigosPadreMadreHermanosParejaetc
8.-PRESUPUESTO
8.1. Recursos humanos
Recurso presupuestarioMonto
(S/.)
Investigadores: zapata ojeda Yosset
Zapata Agurto Jagger0
Asesor Estadístico 300.00
Personal del servicio de Geriatría del HRCH de Piura
0
Asesor 0
Total solicitado (S/.) 300.00
Página 20
8.2. Recursos materiales
Recurso Unidad Monto
(S/.)
USB de 2G 01 80.00
Fotocopias indeterminado 300.00
Útiles de escritorio indeterminado 50.00
Internet indeterminado 500.00
Impresiones indeterminado 300.00
Espiralados, anillados, empastados
indeterminado 100.00
Pasajes indeterminado 100.00
Tipeos indeterminado 200
Procesamiento de muestras de laboratorio
indeterminado 5000
Equipo de computo: Laptop Intel Core 2 Duo
01 300
Total (S/.) 7020.00
4.7.3 Procedimientos
Se escogerán 200 personas aleatoriamente, que sean pacientes con
sepsis por uso de misoprostol en embarazo no deseado y cumplan los
criterios de inclusión.
Se les explicará verbalmente a cada paciente con sepsis por uso de
misoprostol en embarazo no deseado cuales son los objetivos y la
metodología del estudio, a quienes acepten participar se les brindará
un consentimiento informado, el cual lo deben de leer y
posteriormente firmar para poder ingresar al estudio.
Se recogerá la información en las fichas de recolección de datos.
Realizada la recolección total de datos, estos se ingresarán a una
matriz de tabulación usando el programa PASW Statistics 18 y se
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analizarán usando el mismo software. La información se presentará en
tabla y gráficos utilizando PASW Statistics 18 y Microsoft Office
Excel 2007.
La información se presentará en tablas y gráficos con frecuencias
porcentuales, luego se procederá a la impresión del trabajo para
posteriormente ser presentado al Jurado asignado para las correcciones
debidas.
4.6 Procesamiento de datos y análisis estadístico
4.8.1 Métodos estadísticos
4.8.1.1 Digitación
Microsoft Word 2010.
Microsoft Excel 2010.
4.8.1.2 Análisis estadístico
Luego de finalizar la recolección de datos, se llevará a cabo la
tabulación y el análisis de los mismos.
Métodos estadísticos a usarse
En el análisis descriptivo:
- Variables Cuantitativas: media aritmética, desviación estándar
- Variables Cualitativas: indicadores porcentuales, promedios,
razones.
En el análisis inferencial:
Luego de tabular los datos se utilizará la distribución de
frecuencias.
4.8.2 Tablas y gráficos rotulados
Hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010
Programa informático IBM SPSS Stadistics 18
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Microsoft Power Point 2010.
ACTIVIDAD AÑOS
2012 2013 2014 2015
Revisión Bibliográfica
X
Elaboración del proyecto
X
Captación de información
X X X X X X
Procesamiento y análisis
Impresión de la tesis; Presentación y Aprobación del
Trabajo
8.2.1. Servicios
Biblioteca de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Piura.
Servicio de fotocopiado Servicio de tipeo Biblioteca especializada del Hospital Regional José Cayetano Heredia. Laboratorio del Hospital Regional José Cayetano Heredia.
8.3. Recursos financieros
El estudio será financiado por los autores del presente proyecto de investigación
8.4. Imprevistos S/ 100.00
9.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
9.1.-Revisión Bibliográfica
9.2.-Elaboración del proyecto
9.3.-Captación de información
9.4.-Procesamiento y análisis
9.5.-Impresión del proyecto; Presentación y Aprobación del Trabajo
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10.-ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN
En el desarrollo del presente trabajo de investigación se manejará información confidencial acerca de la identidad de las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol; por ello a todo paciente se le explicara el estudio y se le pedirá su autorización describiéndole el procedimiento por escrito; por lo que se asume el compromiso de respetar todos los principios éticos que caracterizan a toda profesión ligada a la salud.
Los principios éticos que están inmersos en el presente trabajo de investigación son:
1) Principio de Beneficencia:
El presente trabajo no pondrá en peligro el estado de salud de los adultos mayores al no existir factores de riesgo dentro del estudio que condicionen la ocurrencia de un daño de salud.
Este estudio respeta el principio de beneficencia ya que en el transcurso de la investigación se evitará en lo posible causar daño en el aspecto psicológico de las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol; que contribuirán con esta investigación, además la información que se brinde solo se utilizará para la elaboración del presente estudio y no para otros fines.
2) Principio de autonomía:
El presente estudio no transgrede este principio debido las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol; son libres de decidir si participan en el estudio, no hay coerción ni interferencia de terceros; lo cual será notificado en un consentimiento informado previamente elaborado.
3) Principio de Justicia:
En este estudio se tratará a cada las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol;por igual, se le brindará información a cada uno sobre el objetivo de estudio y los procedimientos a seguir.
Además la información que se brinde, se analizará de forma profesional sin distinción de raza, sexo o condición social o cultural.
4) Principio de No Maleficencia
Lo primero y más importante es no hacer daño, Primun non nocere, el presente estudio no causara daño ni pondrá en riesgo a las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol;.
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