UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA(Creada por ley N 25265)

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CONSUMO DE CALCIO EN LA DIETA YPREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA

PROYECTO DE INVESTIGACIN

ESTUDIANTES

: DE LA CRUZ NINANYA, Yudy Kathy LICARES PAITAN, Tania Marizel

ASESORA

: LOZA CHILQUILLO, Magnolly J.

Huancavelica, Per 2010

NDICEPP.

Caratula ndice CAPITULO I EL PROBLEMA1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA 1.3. OBJETIVOS 1.3.1. OBJETIVOS GENERALES 1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 1.4. JUSTIFICACIN 04 07 08 08 08 08

CAPITULO II MARCO TERICO CONCEPTUAL2.1 2.2 ANTECEDENTES DE ESTUDIO 10 BASES TERICAS CONCEPTUALES 12 2.2.1 LA ACTITUD DEL ADOLESCENTE 12 A) DEFINICIN 12 B) ORIGEN DE LAS ACTITUDES 13 C) CARACTERSTICAS DE LAS ACTITUDES 14 D) ESTRUCTURA DE LOS ACTITUDES 14 E) ESCALA DE LAS ACTITUDES 15 2.2.2 LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS 15 A. DEFINICIN 15 B. CLASIFICACIN DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS 15 a) Mtodos Naturales 16 b) Mtodos de Barrera 16 c) Mtodos Hormonales 17 2.2.3 LA ACTITUD DEL ADOLESCENTE SOBRE EL EMPLEO DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS 17 a) DEFINICIN 17 b) CLASIFICACIN 18

2.3 2.4 2.5

2.6

FORMULACIN DE HIPTESIS IDENTIFICACIN DE VARIABLES DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS 2.5.1 DEFINICIN CONCEPTUAL 2.5.2 DEFINICIN OPERACIONAL OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

18 19 19 19 19 19

CAPITULO III MARCO METODOLGICO3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 TIPO DE INVESTIGACIN NIVEL DE INVESTIGACIN MTODO DE INVESTIGACIN DISEO DE INVESTIGACIN POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO 3.5.1 POBLACIN 3.5.2 MUESTRA 3.5.3 MUESTREO TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS TCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS AMBITO DE ESTUDIO 21 21 21 21 21 21 22 22 23 23 23 23

3.6 3.7 3.8 3.9

CAPITULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS4.1 ASIGNACIN DE RECURSOS a) Potencial Humano. b) Recursos Materiales 4.2 PRESUPUESTO 4.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES BIBLIOGRAFIA ANEXOS ANEXO A: MATRIZ DE CONSISTENCIA 24 24 24 24 25

CAPITULO I EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Los

estados

hipertensivos

del

embarazo

son

una

de

las

complicaciones obsttricas en la salud materna fetal, se caracteriza por diferentes modificaciones que permiten la adaptacin de la mujer, entre ellas la presin arterial durante la primera mitad del embarazo desciende de 5 a 10 mmHg y al final del tercer trimestre alcanza los valores pregravdicos. El incremento de la presin sistlica mayor o igual a 140 mmHg y de la presin diastlica mayor o igual a 90mmHg debe ser de inters obsttrico, ms aun si se

acompaa de edema y proteinuria mayor o igual a 300 mg en 24 horas. A este proceso se le denomina preeclampsia, el cual se presenta a partir de las 20 semanas de gestacin (Shwarcz; Fescina y Duverges, 2005). A nivel mundial afecta de 7- 10% de los embarazos. En Latinoamrica la mortalidad materna es de 8 45% de todos los embarazos que presentan preeclampsia (Sociedad Espaola de Gineclogos y Obstetras [Sego], 2007). Los estados hipertensivos del embarazo son una de las

complicaciones obsttricas en la salud materna fetal. Entre ellos, la preeclampsia, que implica la elevacin de la presin arterial, proteinuria y edema que se presenta a partir de la semana 20.

Supone uno de los motivos de consulta mas importantes en las unidades de alto riesgo, siendo la primera causa de morbimortalidad materno fetal con un incidencia a nivel mundial del 5 a 10% de los embarazos (

En el Per la tasa de mortalidad es de 10 15%, siendo la preeclampsia la segunda causa de muerte materna perinatal. Aproximadamente el 50% de casos de preeclampsia se presenta antes del parto, el 25% durante el parto y el restante en el post parto (Maran, 2009). La regin Huancavelica reporta que el 5% de las gestantes padecen de preeclampsia (Direccin Regional de Salud

Huancavelica: Reporte His, 2009). En el Hospital Departamental de

Huancavelica [HDH] la incidencia de preeclampsia es de 3% (Oficina de Estadstica e Informtica del Hospital Departamental de Huancavelica: Reporte His, 2009), mientras que en el Servicio de Hospitalizacin de Gineco Obstetricia es de 7%, esto indica que se subvaloran los casos reales de la preeclampsia en la oficina de Estadstica e Informtica del Hospital Departamental de

Huancavelica, dando un reporte errneo. Entre los factores asociados a la preeclampsia se presenta en un 59% en primigestas, 31% en multparas, 27% en adolescentes, 60% en jvenes y 13% en adultas, siendo ms frecuente a las 40 semanas de gestacin (Libro de hospitalizacin del servicio de Gineco- obstetricia, 2009).

Los

estados

hipertensivos

del

embarazo

son

una

de

las

complicaciones obsttricas en la salud materna fetal. Entre ellos, la preeclampsia, que implica la elevacin de la presin arterial, proteinuria y edema que se presenta a partir de la semana 20.

Supone uno de los motivos de consulta mas importantes en las unidades de alto riesgo, siendo la primera causa de morbimortalidad materno fetal con un incidencia a nivel mundial del 5 a 10% de los embarazos (Sociedad Espaola de Gineclogos y Obstetras [Sego], 2007).

En el Per, la hipertensin inducida por el embarazo se encuentra entre las tres primeras causas ms importantes de mortalidad materna.

Se ha descrito que la mortalidad debido a preeclampsia representa el 15.8% de todas la muertes maternas (Ministerio de Salud [MINSA], 2009) En la regin Huancavelica se reportaron casos de preeclampsia en un 6% 2009) En el Hospital Departamental de Huancavelica en el 2009 se atendi a 1031 gestantes de las cuales, el 5% presento preeclampsia; siendo la sintomatologa mas frecuentes la elevacin de la presin arterial, proteinuria y edema. Entre los factores de riesgo estn las edades extremas: menores de 18 y mayores de 38 aos reportndose en un 35% y 40% respectivamente, antecedentes de hipertensin en un 10% y embarazo mltiple en un 15%. El hecho de que estas pacientes no reciben suplemento de calcio puesto que no esta protocolizado por el Minsa Esto evidencia que el consumo de calcio en la dieta es deficiente y esto podra estar relacionado a la falta de calcio en la regulacin de la presin arterial. (Direccin Regional de Salud Huancavelica [DIRESA HVCA],

La evidencia de ello es que en un sondeo que se hizo a 15 pacientes hospitalizadas con preeclampsia en el Hospital Departamental de Huancavelica en Julio del 2009, el 20% respondi que no consume leche que es una fuentes de calcio por que le produce diarrea, nauseas lo que le produce intolerancia a la lactosa, 25% respondi que prefiere el

consumo de leche que es una fuentes de calcio a sus pequeos hijos, 30% respondi que no consume fuentes de calcio porque no cuenta con suficiente recurso econmico por que en el mercado la leche cuesta s/ 2.50, queso s/ 1.50 el yogurt s/ 5.00 y el 25% consume fuentes de calcio como la leche, queso, yogurt, de ellos el 70% respondi que consume fuentes de calcio una vez a la semana y principalmente y el 30%

respondi que consume fuentes de calcio de dos a tres veces por semana principalmente en el desayuno. pronostico El consumo de calcio en la dieta es deficiente y esto podra estar relacionado a la falta de la regulacin de la presin arterial que se eleva, si esto persiste la preeeclampsia conlleva a: En el 2009 en el hospital departamental de Huancavelica se reportaron casos de Eclampsia reportandose cinco casos, Sndrome de Hellp

reportndose tres casos y Retardo de Crecimiento Intrauterino [RCIU] reportndose cuatro casos y se estn dando aunque poco frecuentes. CONTROL DE PRONSTICO Ante esta situacin el MINSA ha protocolizado la toma de presin arterial en cada atencin prenatal la cual debe ser tomada adecuadamente, pero lamentablemente los casos de preeclampsia se presentan en los ltimos trimestres del embarazo o en el momento del parto. En el manual de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA, especifica el manejo y tratamiento pero no existe medidas preventivas ante la esta enfermedad. En la atencin prenatal la consejera nutricional que se brinda es deficiente y no prioriza el consumo de calcio en la dieta de la gestante En este sentido es indispensable indagar la dieta de la gestante en relacin al consumo de calcio se puede asociarse al padecimiento de esta enfermedad.

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA Ante la situacin descrita el problema a investigar ser:

Existe asociacin entre el consumo de calcio en la dieta y preeclampsia en gestantes atendidas en Hospital Departamental de Huancavelica? 1.3 OBJETIVOS 1.3.1 OBJETIVO GENERAL: Determinar la asociacin entre el consumo de calcio en la dieta y preeclampsia. 1.3.2 OBJETIVO ESPECFICO: Cuantificar el consumo de calcio en la dieta en gestantes

atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica. Valorar la ocurrencia de preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica. Relacionar el consumo de calcio en la dieta y la ocurrencia de preeclampsia. 1.4 JUSTIFICACIN Esta investigacin se realiza debido a que en el Hospital Departamental de Huancavelica se ha observado un incremento de la incidencia de preeclampsia entre el 2008 y 2009 de 6% a 7% respectivamente lo que se reporto a todos los pacientes hospitalizados. De existir asociacin entre el consumo de calcio en la dieta y la

preeclampsia, se develara un nuevo conocimiento: a partir de ello ser necesario que en los establecimientos de salud del MINSA se implemente la suplementacion de calcio en pacientes con bajo de consumo de mismo y se educara a la paciente para la mejora de su alimentacin en cada atencin prenatal, adems se implementara el anlisis de calcio srico.

De no existir asociacin, esta investigacin servir de base para futuras investigaciones, que indaguen en otros factores que puedan asociarse directamente. 1.5 LIMITACIONES Una limitacin en el seguimiento de los casos de las gestantes deben ser continuos y por no invadir su privacidad se trabajara con cuadernos

donde cada una de ellas registrara los alimentos que consume ricos en calcio respectivamente, mientras el equipo de investigacin no esta.

PITULO II MARCO O FUNDAMENTO TERICO 2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

Los trabajos que guardan relacin con el presente estudio se refieren a continuacin: A Nivel Internacional:

Briceo(2009) Aspirina, calcio y prevencin de preeclampsia Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Unidad Docente Hospital Chiquinquir, Universidad del Zulia. Maracaibo,

Venezuela. El propsito de esta investigacin fue afirmar que la relacin entre la suplementacin de calcio y preeclampsia que en la prctica clnica se ha tratado de reducir esta problemtica y para ello es necesario instalar medidas preventivas a tiempo. Durante numerosos aos se han realizado incontables esfuerzos para prevenirla. Esta revisin clnica tiene como objetivo analizar la ms reciente y mejor evidencia sobre el tema. Las reducciones de la preeclampsia de la morbilidad severa y de la mortalidad materna, soportan el uso de suplemento de calcio durante el embarazo en mujeres con bajo consumo diettico. Para mujeres con adecuado consumo diettico, la evidencia del beneficio del suplemento de calcio no es concluyente. El mtodo utilizado fue de tipo correlacional y transversal.Los resultados ms relevantes a las que se llegaron fueron como promedio, por cada 69 mujeres tratadas, se previene un caso de

preeclampsia. Hay tambin reducciones menores o moderadas en el riesgo de parto pretrmino, de neonatos pequeos para la edad de gestacin (8 %) y de muertes fetales o neonatales. Como las reducciones en los riesgos son leves-moderadas, se necesita tratar un nmero relativamente grande de mujeres, para prevenir un solo resultado adverso. Llegando a las siguientes conclusiones, consideramos que hay demasiada heterogeneidad en los estudios que se tomaron como base para definir una disminucin del riesgo de preeclampsia asociado al consumo de calcio durante el embarazo , estos datos por lo tanto, deben ser interpretados con precaucin.la evidencia sobre la relacin del calcio con la preeclampsia sugerimos, a manera de recomendacin racional, la prescripcin de suplemento de calcio durante el embarazo, teniendo en cuenta las caractersticas de la poblacin en donde el mdico se encuentre Concluimos que esta prescripcin estara

encaminada a la prevencin de complicaciones severas de la preeclampsia como morbi /mortalidad materna y fetal y no como forma de evitar su aparicin. Adicionalmente basamos esta recomendacin en el hecho de que no hay evidencia sobre efectos adversos producidos por una ingesta incrementada de calcio durante este perodo de la vida. La suplementacion de calcio se debe realizar a gestantes con deficiente consumo del mismo para reducir la aparicin de la preeclampsia que se manifiesta a partir de la semana 20 de gestacin mayormente en el ltimo trimestre o en el momento del parto. 2.1 BASES TERICAS CONCEPTUALES:

2.1.1 CONSUMO DE CALCIO EN LA DIETA. LA DIETA

Kathleen (2005), Bajo, Melchor y Merce (2007) definen como la ingesta balanceada de alimentos y nutrientes de acuerdo al requerimiento del cuerpo y que proporciona la cantidad apropiada de energa para realizar las

actividades diarias. EL CONSUMO DE CALCIO EN LA GESTANTE Es la ingestin de calcio en la dieta de la gestante que debe ser variada (mltiples fuentes) y suficiente. Durante embarazo hay mayor requerimeinto de del consumo de calcio por sus mltiples funciones (Bajo, Melchor y Merce, 2007).

a. CALCIO El Ca 2+ es importante para mantener la homeostasia corporal. Es un constituyente orgnico (hueso), transductor de seales a nivel intracelular y es un regulador bioqumico. Participa en las funciones de la clula, pero en el tejido

muscular adquiere importancia, pues el grado de relajacin o contraccin depende de la concentracin intracelular de Ca2+, sin el cual es imposible la interaccin entre la actina y miosina (Arango, Llorente y Hernndez, 2007 y Alvarado, 2006). En los lquidos corporales el calcio muestra tres formas: calcio ionizado que es la forma fisiolgicamente activa; un complejo con cidos orgnicos e inorgnicos (por ejemplo, el

citrato, el fosfato y el sulfato clcico); calcio ligado a protenas. Las dos primeras formas reciben el nombre de fracciones difusibles o ultra difusibles por que pasas de un compartimiento a otro y son filtrados por los glomrulos renales a diferencia de la fraccin no difusible (Kathleen, 2005). b. MECANISMO DE ACCIN El calcio es absorbido principalmente por un proceso activo en las clulas de la mucosa del duodeno intestino delgado, donde prevalece un medio acido y es dependiente de la vitamina D, que es elemento que controla la absorcin de calcio, que nduce la sntesis de una protena que se une al calcio y que permite que las clulas de la mucosa acumulen calcio a partir a partir del lumen intestinal (Yudkin, 2006 y Gonzales, 2007). Se absorbe mediante dos procesos. Un sistema de transporte que se da en el duodeno, es activa, saturable y controlado mediante la accin de la 1,25(OH) 2D3 (VITAMINA D). Esta hormona aumenta la captacin de

calcio en el borde en cepillo de las clulas de la mucosa intestinal al estimular la produccin de una protena que se une al calcio. Un segundo mecanismo de transporte, pasivo, no saturable e independiente de la vitamina D, ocurre a todo lo largo del intestino. La mayor parte se absorbe en el leon (Bender, 2005; Alba, 2008; Kathleen, 2005; Lopez, 2005 y Yudkin, 2006). c. FUNCIONES Alba (2008) y Yudkin (2006) mencionan las funciones ms importantes del calcio:

Contribuye a reducir la presin arterial en personas con hipertensin arterial. Ayuda en la regularidad de la frecuencia cardiaca y en la transmisin de impulsos nerviosos. Previene enfermedades cardiovasculares ya que

disminuya los niveles de colesterol. Acta en la transmisin nerviosa. Mantenimiento de la contraccin muscular Estructura celular. Previene los calambres en la musculatura muscular corporal, debido a que el musculo utiliza el calcio para realizar sus movimientos y contracciones Es un coadyuvante de la actividad neuromuscular.

d. FACTORES QUE INCREMENTAN LA ABSORCIN DE CALCIO. Diversos factores como: Vitamina D Caseinofosfopeptidos, Lactosa, Oligosacridos no digeribles influyen de manera favorable en la absorcin de calcio: en general a mayor necesidad y menor suministro por la dieta, mayor eficacia habr en la absorcin. El aumento de las necesidades que se encuentra en el crecimiento, durante el embarazo,

lactancia, la deficiencia de calcio y bajo nivel de calcio sanguneo, edad y ejercicio moderado resultan en una

elevada densidad sea que favorece la resorcin sea (Yudkin, 2006 y Gonzales, 2007). e. FACTORES QUE DISMINUYEN LA ABSORCIN DE CALCIO

La carencia o una cantidad insuficiente en su forma activa inhiben la absorcin de calcio, la fibra, ingestin

inadecuada de protenas en la alimentacin produce una baja absorcin de calcio, los medicamentos pueden afectar la indisponibilidad o aumentar la excrecin de calcio, o en ambos casos pueden contribuir a la perdida sea, ejercicio vigoroso, edad, la absorcin disminuye durante la adultez en un 15-20%, consumo de cafena y alcohol (Yudkin, 2006 y Gonzales, 2007) f. NECESIDAD NUTRICIONAL Yudkin (2006) menciona que las mujeres embarazadas de todas las edades requieren al menos 1200 mg de calcio diarios.

g. FUENTES DE CALCIO Kathleen(2005) y Bender(2005) mencionan el consumo diario recomendado para una persona de actividad moderada:

Fuentes excelentes de calcio Leche Leche en polvo Yogur Queso

Tamao de la porcin

Cantidad de calcio

1 taza taza 1 taza 1 onza

270 mg 300 mg 300 mg 150 mg

Jugo

de

naranja

1 taza

300 mg

fortificado con calcio

Fuentes calcio

buenas

de

Tamao de la porcin taza

Cantidad de calcio 120 mg

Coles cocidas Hojas de nabo cocidas Espinacas cocidas Requesn Fuentes aceptables de calcio taza taza 1 taza Tamao de la porcin 125 mg 120 mg 150 mg Cantidad de calcio

Brcoli Helado Habas Naranja

taza taza 1 taza 1 mediana

88 mg 85 mg 50 mg 50 mg

h. SNTOMAS CARENCIALES.

Preto (2008); Alba (2008) y sntomas carenciales:

Braz (2007) mencionan los

La disminucin de calcio en sangre es el resultado de una alteracin en el cuerpo. Como mecanismo de

compensacin el cuerpo empieza a romper los huesos esto hace que la densidad sea disminuya lo cual debilita los huesos y aumenta el riesgo de desarrollar osteoporosis. Adems puede ocasionar.

Ritmo cardiaco anormal, palpitaciones. Convulsiones y deterioro mental. Dolores en las articulaciones.

Hormigueos y calambres musculares. Aumento del colesterol sanguneo. Aumento de la presin arterial. Entumecimiento de miembros superiores e inferiores.

i.

TOXICIDAD Alba (2008) y Braz (2007) mencionan la toxicidad de la ingesta de calcio. El exceso de calcio en a sangre, conocido como hipercalcemia resulta principalmente de la ingesta

excesiva de suplemento de calcio, vitamina D y de algunas enfermedades (hiperparatiriodismo, tumores, insuficiencia renal crnica, etc). A nivel nervioso: depresin de las fuerzas vitales

(astenia) y fatiga psquica. A nivel cardiaco: riesgo de paro cardiaco. A nivel digestivo: anorexia, vomito.

2.2.2 PREECLAMPSIA a. DEFINICIN: La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo que se caracteriza por una elevacin de las cifras de presin arterial por encima de las consideradas normales con un valor igual o superior a 140/90 e inferior a 160/110 mmHg, encontrada despus de las 20 semanas, aunque habitualmente comienza al principio del tercer trimestre, durante el parto o hasta las 72 horas del puerperio (Tortora y Derrickson, 2005; Schwarcz,

Fescina y Duverges, 2006; Seguranyes y Costa, 2001 y Rigol et al., 2004).

Patolgicamente este sndrome aparece en un 5-10% de las grvidas, se identifica clnicamente por la presencia de presin alta y proteinuria (valores superiores a 300mg/24h) y se presenta principalmente en las primigestas. Se observa con mas frecuencia en las edades extremas de la vida reproductiva, menor de 20 aos y mayor de 35 aos (Carrera, Mallafre y Serra, 2006; Cunningham et al., 2005 y Torres, 2001). b. CLASIFICACIN Algunos autores (Lpez y Comino, 2005; Alvarado, 2006 y Schwarcz et al., 2005) clasifican la preeclampsia, considerando los valores de la presin arterial, siendo como se detalla:

PREECLAMPSIA LEVE Cuando la presin arterial es mayor o igual de 140/90 mmHg o se incrementa 30 mmHg en presin arterial sistlica [PAS] y 15 mmHg en la presin arterial diastlica [PAD], respectivamente tomadas en dos ocasiones, con seis horas de diferencia despus de la semana 20 de embarazo y los valores proteinuria > 300mg en 24 horas, edema leve (+) y

volumen urinario > 500ml en 24horas, aumento de peso > 500g por semana. PREECLAMPSIA SEVERA Cuando la presin arterial es mayor o igual de 160/110 mmHg en dos tomas realizadas con diferencia de seis horas, considerando la presin arterial media [PAM] > 126 mmHg o si aparecen otros signos como son: proteinuria de 5g o mas en orina de 24horas, edema generalizada o aumento de peso > 1 kg/semana y oliguria < 500mL/24h. Tambin existen, transtornos cerebrales o visuales (cefalea,

escotomas, tinitus, acfenos), hiperreflexia y dolor abdominal (Rigol et al., 2004; Barrio et al. 2006 y Alvarado, 2006). Esta clasificacin es la ms aceptada, pero Mongrut (2000) considera en su clasificacin, tambin a la preeclampsia moderada, lo que se desarrolla a continuacin. PREECLAMPSIA MODERADA: La presin arterial definitivamente es alta, 150/100 mmHg o presin arterial media mayor de 106 mmHg y menor de 126 mmHg, el edema es marcado, sobre todo en la cara, manos y pies. Proteinuria de 2 a 3 g en orina. c. FACTORES CAUSALES

Algunos autores (Rigol et al., 2004; Mongrut, 2000 y Alvarado, 2006) indican que se ha demostrado de un terreno de riesgo, es decir factores que favorecen el desarrollo de preeclampsia, siendo como se detalla: Paridad: es una enfermedad de nulparas, ms de 70 % ocurre en el primer embarazo. Edad materna: es mas frecuente en primigestas menores de 18 aos y en primigestas de ms de 35 aos. en estos ltimos casos la enfermedad es ms peligrosa. Algunos condiciones obsttricas: embarazo mltiple, mola hidatiforme, eritroblastosis fetal y polihidramnios. Tambin el riesgo es mayor en gestantes con enfermedad hipertensiva preexistente.

La literatura consultada (Botero, Jubiz y Henao, 2004; Rigol et al., 2004 y Alvarado, 2006) demuestra que no se conoce la etiologa de la preeclampsia, lo nico cierto y aceptado, es la importancia de la placenta para que se desarrolle el sndrome. Varias teoras se consideran importantes para explicar la posible causa de la preeclampsia son: Inmunolgica

Las evidencias inmunolgicas para explicar la disminucin del sndrome, entre las mas importantes encontramos; cuando existe el antecedente de un aborto, cuando el embarazo tiene lugar despus de una transfusin sangunea, cuando existe algn grado de consanguinidad en la pareja y cuando la gestacin anterior fue del mismo compaero sexual (Botero et al., 2004 y Rigol et al., 2004). Gentica Se considera que el factor gentico predispone para el desarrollo de la preeclampsia porque el genotipo materno aumenta la posibilidad para la presencia del sndrome (Rigol et al., 2004). Reactividad vascular El tromboxano es un potente vasoconstrictor y aumenta la agregacin plaquetaria, se produce en las plaquetas y en el trofoblasto (Botero et al., 2004. p. 1989). Alteracin endotelial Cuando se lesiona la clula endotelial se produce menor cantidad de anticoagulantes y vasodilatadores, hay salida de lquido y protenas del espacio intravascular al extracelular y adems, se favorece la coagulacin. El endotelio se puede

lesionar cuando la placenta es inadecuado desde el punto de vista anatmico y fisiolgico (Botero et al., 2004; Rigol et al., 2004 y Alvarado, 2006). d. CARACTERSTICAS Algunos autores (Guyton y Hall, 2006; Mongrut, 2000 y Alvarado, 2006) confirman que las caractersticas de la preeclampsia son: Presin arterial > 140 < 160 mmHg (sistlica) y > 90 < 110 mmHg (diastlica). Proteinuria > 3 g o 300 mg en 24 horas. Oliguria < 500 ml/24 horas. Edema generalizada. Aumento de peso > 1 Kg/semana por retencin de agua y sal en los riones maternos. La Vasoconstriccin arteriolar y el aumento de la

sensibilidad a las hormonas presoras y licosanoides, es una de las caractersticas principales y se considera que esta alteracin se origina por el desequilibrio entre la prostaciclina y el tromboxano (Botero et al., 2004, p. 198). La preeclampsia establecida se caracteriza por una vasoconstriccin producida por la lesin de las clulas endoteliales, que origina aumento de la post-carga cardaca,

descenso del gasto cardaco e hipovolemia (Gallery et al., 2009, p. 57). e. SINTOMATOLOGA. Los sntomas ms comunes, basados en las referencias de Rigol et al. (2004) son: Transtornos neurolgicos: cefalea, nauseas, somnolencia persistente, insomnio, amnesia, cambios en la frecuencia respiratoria, taquicardia, fiebre, hiperreflexia patelar con cloro, zumbido de odos, vrtigos, sordera, alteraciones del olfato, gusto o de la vista (Alvarado, 2006). Transtornos gastrointestinales: nauseas, vmitos, a si como sensacin dolorosa a nivel del epigastrio o hipocondrio derecho (que indican convulsiones inminentes),

hematemesis e ictericia (Gallery et al., 2009) Transtornos renales: oliguria, edema pulmonar, hematuria y excepcionalmente hemoglobinuria (Mongrut, 2000). Segn el examen de estado general: f. DIAGNSTICO Algunos autores (Schwarcz, Fescina y Duverges, 2005; Gallery et al., 2009 y Rigol et al., 2004) diagnostican como un desorden multisistmico en que la hipertensin se da despus de las 20

semanas del embarazo. La paciente puede tener edema o no. Adems suelen considerar segn los estudios de laboratorio:

-

Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentracin favorece el diagnstico y es un indicador de severidad, con aumento de hematocrito por encima de 30% de los valores consideradas.

-

Frotis sanguneo: Se buscan signos de anemia hemoltica microangioptica (esquiztocitosis). Puede estar presente an con niveles levemente aumentados de presin arterial.

-

Recuento plaquetario: La disminucin de ste recuento por debajo de 100.000 plaquetas muestran severidad de la enfermedad (De la Fuente, 2004 y Ramos et al., 2003).

-

Anlisis de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas mayor de 300mg o mas, en la tira reactiva se encuentra una cruz (+) o ms en el examen cualitativo.

-

Creatinina: niveles anormales (mayores de 0.8 mg), nicamente cuando hay una afectacin importante de la filtracin

glomerular, diagnostican preeclampsia severa (Gonzles y Del Sol, 2003). Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 6 mg), nicamente cuando hay una afectacin importante de la filtracin glomerular. Ayudan en el diagnstico diferencial de

preeclampsia y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad (Gonzles y Del Sol, 2003 y Ramos et al., 2003).

g. EPIDEMIOLOGIA.

Los estados hipertensivos en el embarazo (EHE) siguen ocupando un lugar muy importante en la patologa de la

gestacin, siendo la preeclampsia, la que se presenta con mayor incidencia se presenta apartir desde la semana 20. Es mucho ms comn en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren en primigrvidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo puede ocurrir hasta en 5- 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y despus de la semana puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y despus de la semana por ello unos de los principales factores de mortalidad y morbilidad tanto materna como fetal.

2.2.3 CONSUMO DE CALCIO EN LA DIETA Y PREECLAMPSIA.

a. MECANISMO DE ACCIN DEL CALCIO Y PREECLAMPSIA. Canales de calcio: Existen canales de calcio a dos niveles: en la membrana plasmtica y en las membranas de los receptores

intracelulares del calcio, como mitocondrias y retculo endoplsmico. Existen dos tipos de canales de calcio.

Canales de calcio activados por receptores:

son

activados por ligandos especficos. Ejemplo. Adrenalina, serotonina, angiotensina II, etc. Canales de calcio dependientes de voltaje: son activados por accin elctrica o despolarizacin celular. Se distinguen 6 tipos de canales de calcio (Arango et al, 2007). o TIPO L: activados por altos voltajes, de inactivacin lenta y de apertura de larga duracin. Son los mas conocidos, se ubican en la mayora de las clulas que son excitables, msculo esqueltico y cardiaco (relacionados con la contraccin muscular). Consta de 5 subunidades proteicas (alfa-1. alfa-2, beta, gamma y delta), el mas importante es la subunidad alfa-1, por su mayor tamao, conforma el poro de ingreso y salida de los iones. o TIPO T: activados por bajos voltajes, de inactivacin lenta. Se ubican en el cerebro y el corazn (a nivel de los marcapasos). o TIPO N: activacin por bajos voltajes y de

inactivacin intermedia. Se ubican en las neuronas. o TIPO PQ: regulados por voltaje intermedio. Se ubica a nivel neurolgico y vascular.

o TIPO

R:

regulados

por

voltaje

intermedio

de

inactivacin rpida. Se ubican en el sistema nervioso central (Page et al., 2002 y Alvarado, 2006). ACCIN DEL CALCIO EN EL MIOCITO CARDACO: Algunos autores (Alvarado, 2006; Arango et al, 2007 y Flrez et al., 2004) refieren que produce contraccin del miocardio y tambin est implicado en el ritmo marcapasos. La despolarizacin de la membrana del miocito cardiaco tras la llegada de un potencial de accin produce una activacin inicial de los canales rpidos de Na++ y una activacin posterior de los canales de calcio tipo L, que es responsable de la fase 2 (meseta) de potencial de accin cardiaco y del automatismo a nivel de los nodos sinusal y aurcula ventricular. El ingreso masivo de Ca2+ y la posterior salida de calcio de los reservorios intracelulares determinan un aumento de Ca2+ intracelular. El se une a la troponina C sufre un cambio conformacional y se separa de la tropomiosina, al quedar libre la tropomiosina permite a la actina unirse a la miosina y se produce la contraccin del msculo cardiaco. ACCIN DEL CALCIO EN EL MSCULO LISO.

Algunos autores (Alvarado, 2006; Arango et al, 2007 y Flrez et al., 2004) refiere lo siguiente. La despolarizacin de la membrana de esta clula, pasa por un potencial de accin y produce una activacin de los

canales de calcio tipo L, un ingreso masivo de Ca2+ y un aumento del Ca2+ intracelular. El ingreso de Ca2+ extracelular estimula la salida de Ca2+ desde los reservorios intracelulares. No posee troponina. El Ca2+ se une a la calmodulina, formando un complejo, activa a la quinasa. Esta va a fosforilar a la cadena ligera de miosina, permitiendo la interaccin entre la actina y miosina y la consiguiente contraccin del msculo liso vascular

2.3 FORMULACIN DE HIPTESIS El consumo de calcio en la dieta se asocia indirectamente al padecimiento de preeclampsia en pacientes atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica

2.4 IDENTIFICACIN DE VARIABLES Variable 1: Consumo de calcio en la dieta. Variable 2: Preeclampsia.

2.5 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

DEFINICIN CONCEPTUAL Consumo de calcio en la dieta: La dieta es la ingesta balanceada de calcio de acuerdo al requerimiento nutricional de la gestante que debe ser variada (mltiples fuentes) y suficiente. Durante el embarazo hay mayor requerimiento del consumo de calcio por sus mltiples funciones en el organismo. Preeeclampsia: Es una enfermedad propia del embarazo que se caracteriza por una elevacin de la presin arterial por encima de las

consideradas normales con un valor igual o superior a 140/90 e inferior a 160/110 mmHg, encontrada despus de las 20 semanas, aunque habitualmente comienza al principio del tercer trimestre, durante el parto o hasta las 72 horas del puerperio.

2.6 DEFINICIN OPERACIONAL -

Consumo de calcio en la dieta:Resultado de la encuesta realizada mediante cuaderno de apuntes cuestionario aplicado a las gestantes atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica.

-

Preeeclampsia:Resultado de la observacin realizado mediante guas de observacin a pacientes atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica.

2.7

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION OPERACIONAL

DIMENSIONES

INDICADORES

SUB INDICADORES

Consumo de fuentes de

Cantidad consumo da

de al

Consumo de calcio en la dieta.

La dieta es la ingesta balanceada de calcio acuerdo requerimiento nutricional de la gestante debe variada (mltiples fuentes) suficiente. y que ser de al

Resultado de la encuesta realizada mediante cuaderno apuntes cuestionario aplicado gestantes atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica. a de

Desayuno

calcio. Alimentos adicionales

1ra comida

Fruta

Consumo de fuentes de

Almuerzo

calcio. Alimentos adicionales

2da comida

Frutas Consumo de fuentes de calcio. Alimentos adicionales

Cena

Preeclampsia

Es enfermedad propia embarazo se

una

Resultado de la observacin

Signos sntomas

y P/A 140/90 mmHg Proteinuria mg/24h. Edema Cefalea Hiperreflexia Aumento de peso. Dolor abdominal alto 300

del que

realizado mediante de guas

caracteriza

observacin a

por la elevacin de la presin

aplicado gestantes

arterial con un valor igual o a e a

atendidas en el Hospital Departamental de Huancavelica

superior 140/90 inferior

160/110 mmHg, encontrada despus de las 20 semana.

CAPITULO III MARCO METODOLGICO3.1 TIPO DE INVESTIGACIN: Sustantiva

3.2

NIVEL DE INVESTIGACIN: Correlacional

3.3

MTODO DE INVESTIGACIN: General: Deductivo, Bsico: Descriptivo

3.4

DISEO DE INVESTIGACIN: Ser Descriptivo simple M O M= pacientes atendidas en el hospital departamental de Huancavelica

O=

Cuantificacin y valoracin del consumo de calcio en la dieta en

pacientes que padecen de preeclampsia POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO: 3.4.1 POBLACIN: Sern las 134 pacientes atendidas en Hospital Departamental de Huancavelica (cuaderno de registro de hospitalizacin de Gineco Obstetricia) anual 2009

3.4.2

MUESTRA:

Ser de 66 gestantes lo que se obtiene con las siguientes frmulas:

4pqN n`= E2(N-1)+4pq =

4(0.6) (0.4) (134) (0.05)2 (134-1)+4(0.6) (0.4)

n = 129.9492.

n` n= 1+ n`/N =

129.9492. 1+129.9492. ________ 134

n = 65.9864 n = 66 3.4.3 MUESTREO: Ser Probabilstico Aleatorio por Conglomerados. Grado 1er Trimestre 2do Trimestre Total N 60 74 134 K 0.4925 0.4925 1 n 30 36 66

3.5

TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: Se empleara instrumento. la tcnica de encuesta y cuaderno de apuntes como

3.6

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: Primero: Se realizarn gestiones con la Hospital Departamental de Huancavelica para la ejecucin del proyecto. Segundo: Se disear y obtendr la validez y confiabilidad del instrumento. Tercero: Aplicacin del instrumento de recoleccin de datos. Cuarto: Codificacin y tabulacin de resultados

3.7

TCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS:

Estadstica Descriptiva: Se emplearn cuadros simples y de doble entrada, grafico de sectores e histograma, medidas de tendencia central y dispersin. Estadstica Inferencial: Se utilizar la prueba Z de Gauss para el contraste de hiptesis. Paquetes y Software Estadsticos: Se emplear el SPSS 15.0 3.8 AMBITO DE ESTUDIO El estudio se desarrollara en el Hospital Departamental de Huancavelica, creado el ao,,,, con resolucin de creacin n ,,,,, el cual es un establecimiento de nivel de atencin con categora II - 2, cuenta con una poblacin total de 16364 y se encuentra ubicado en la Av. Andrs Avelino Cceres S/N del Barrio de Yananaco, Provincia de Huancavelica. El acceso para llegar al Hospital no es dificultoso ya que su ubicacin es cntrica asimismo todas las vas de transporte como son los comits, pasan por sus inmediaciones. Este hospital cuenta con los servicios de Medicina, Ciruga, Neonatologa y Gineco-Obstetricia que cuenta con cuarto de dilatacin, sala de partos y hospitalizacin para el periodo del puerperio. Adems cuenta con servicios de accesibilidad, agua, luz y desage.

CAPITULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS4.1 ASIGNACIN DE RECURSOS a) Potencial Humano. El equipo de investigacin est constituido por los investigadores, asesor y estadista. b) Recursos Materiales Materiales de Escritorio:- Cuaderno, Cartulina, Papel bond, Lapiceros, Lpices, plumones, Regla, Borrador, chinches y USB. Equipos: Cmara digital, computadora, impresora,

4.2 PRESUPUESTO PARTIDA CANTIDAD UNIDAD MEDIDA Remuneracin Asesor DE COSTO UNITARIO COSTO TOTAL

10

Asesora

25.00

250.00

Estadista Sub total Bienes Material de escritorio Papel bond Cuaderno Lapiceros Lpices Borrador Plumones Chinches USB Sub total Servicios Alquiler de cmara digital Alquiler de computadora Internet Impresiones copias Sub total

01

Procesamient o de estadista

300 .00

300.00 550.00

01 66 01 01 01 06 05 01

Millar unidades Caja caja Caja Unidades Cajas Unidad

25 .00 1.50 7 .00 7 .00 5 .00 2.00 1.00 20 .00

25.00 99.00 7.00 7.00 5.00 12.00 5.00 20.00 175.00

01 01 100 01 01

Unidad Unidad Horas Millar Millar

50 .00 50 .00 1 .00 0.10 0.10

50.00 50.00 100.00 100.00 100.00 400.00 1113.00

SUBTOTAL

imprevistos subtotal total

100 1113 1213

4.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADESTAREAS N MESES

AO 2009 May. Jun. Jul. Agost. May. Jun. jul. Agost.

1 Eleccin del tema 2 Investigacin exploratoria 4 Elaboracin del Proyecto 5 Aprobacin del Proyecto 6 Elaboracin de la escala de actitud 7 Confiabilidad y validez de la escala 8 Aplicacin de la escala en las adolescentes 9 Sistematizacin de datos 10 Informe Preliminar 11 Informe final y sustentacin

x X x X X X X

x x x x x x x x x

BIBLIOGRAFIAALVARADO, Juan. (2006). Farmacologa. 2 ed. Edit. Apuntes Mdicos del Per. Lima, Per. 827 pp. BARRIO et al. (2006, Abril). Hipertensin en la Embarazada: caso Clnico. En rev. Posgrado de la VI Ctedra de Medicina. Lima, Per. pp. 4-6. BARRON, William y LINDHEIMER, Marshall. (2001).Transtornos Mdicos durante el Embarazo. 3 ed. Edit. Elsevier. Espaa. 688 pp.

-

-

-

BEREK, Jhonathan S. (2004). Ginecologa de Novak. 13 ed. Edit. Mc. Graw Hill. Mxico. 1156 pp.

-

BOTERO, Jaime; JUBIZ, Alfonso y HENAO, Guillermo. (2004). Obstetricia y Ginecologa. 7 ed. Edit. Corporacin para Investigaciones Biolgicos. Colombia. 661 pp.

-

CARRASCO, Mara y PAZ, Jos. (2000). Tratado de Emergencias Mdicas. 2 ed. Edit. Aran Ediciones. Madrid.1047 pp.

-

CUNNINGHAM, Gary et al.(2003). Williams Obstetricia. 21 ed. Edit. Mdica Panamericana. Madrid, Espaa. 1422 pp.

-

FIGUEROA, Diana. (1999). Obstetricia. 2 ed. Edit. Nueva Facultad. Lima, Per. 292 pp.

-

FLOREZ, Jess; ARMIJO, Juan y MEDIAVILLA, Alfonso. (2004). Farmacologa Humana. 4 ed. Edit. Elsiever. Espaa. 1416 pp.

-

-

GALLERY, Duly et al. (2009, Marzo). Conducta expectante en la preeclampsia severa. En rev. Servicio de Obstetricia y GinecologaMaternidad. Venezuela. 69(1). pp. 56-62. GOMEZ, Manuel. (2006, marzo). El Neonato de Madre con Preeclampsia Eclampsia. En rev. Departamento de Pediatra, Instituto Mexicano del Seguro Social. Lima, Per. 73(2). pp. 82-88.

-

GONZALEZ, Jess y DEL SOL, Juan. (2006). Obstetricia. 4 ed. Edit. Masson. Barcelona, Espaa. 825 pp.

-

DE

LA FUENTE, Gonzalo. (2004, abril). Preeclampsia. En rev. Complicaciones Neurologa del embarazo. Lima, Per. pp. 32-37.

-

GUYTON, Arthur y HALL, Jhon. (2006). Manual de Patologa General. 11 ed. Edit. Elsevier. Espaa. 1115 pp.

-

HARDMAN, Joel y LIMBIRD, Lee. (2003). Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Trad. Blengio, Jos; Rivera, Bernardo y Divos, Guillermo. 10 ed. Edit. Edit. Mc Graw Hill. Mxico. 2150 pp.

-

LASSUS, Carlos. (2005).Vademecum Farmacoteraputico. 1 ed. Edit. Delvi. Lima, Per. 78 pp.

-

LITER, Manuel. (2001). Compendio de Farmacologa. 4 ed. Edit. El Ateneo. Argentina. 932 pp.

-

LPEZ, Guillermo y COMINO, Rafael. (2004). Obstetricia y Ginecologa. 1 ed. Edit. Ariel, S.A. Barcelona, Espaa. 832 pp.

-

MONGRUT, Andrs. (2000). Tratado de Obstetricia Normal y Patolgica. 4 ed. Edit. Monpress. Lima, Per. 789 pp.

-

RAMOS, Miguel. (2003, Noviembre). Preeclampsia. En rev. De posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. Lima, Per. pp. 16-20.

-

Rigol, Orlando et al. (2004). Obstetricia y Ginecologa. 2 ed. Edit. Ciencias Mdicas. Habana, Cuba. 438 pp.

-

SCHWARCZ, Ricardo; FESCINA, Ricardo y DUVERGES, Carlos. (2000). Obstetricia. 6 ed. Edit. El Ateneo. Avellaneda, Argentina. 728 pp.

-

TORTORA, Gerard y DERRICKSON, Bryan. (2006). Principios de Anatoma y Fisiologa. 11 ed. Edit. Mdica Panamericana. 1174 pp.

-

TORRES, L. (2001). Tratado de Cuidados, Crticos y Emergencias. 2 ed. Edit. Arn Ediciones. 2440 pp.

ANEXOS

ANEXO MATRIZ DE CONSISTENCIA Titulo del proyecto:Consumo de Calcio en la dieta y Preeclampsia Investigadores: Estudiante: De La Cruz Ninanya, Yudy Kathy. Licares Paitan, Tania Marizel.

FORMULACIN FORMULACIN DEL DE OBJETIVOS PROBLEMA OBJETIVO existe asociacin entre GENERAL el consumo de calcio en la dieta Determinar el nivel de y preeclampsia satisfaccin en pacientes ante la atendidas en el atencin Hospital obsttrica Departamental durante el de parto en el Hospital Huancavelica? Departamental de Huancavelica. OBJETIVOS EPECFICOS Identificar gestantes atendidas durante el parto en el Hospital Departamenta l de Huancavelica. Evaluar el nivel de satisfaccin de las gestantes ante la atencin obsttrica. Describir el nivel de satisfaccin de las gestantes ante la atencin obsttrica

HIPTESIS

VARIABLES DE ESTUDIO UNIVARIABLE: Satisfaccin ante la atencin de parto

DIMENSIONES

INDICADORES

S I -

El nivel de satisfaccin ante la atencin de parto se encuentra entre satisfecho y muy satisfecho en las usuarias del servicio.

PERIODO DE DILATACIN

- Buena relacin

- Confianza y empata

-

- Seguridad

- Informacin

-

- Contexto fsico/atmosfer a

-

PERIODO EXPULSIVO

- Buena relacin

-

- Confianza y empata - Seguridad -

- Informacin - Contexto fsico/atmosfer a

-

- Buena relacin

durante el parto segn caracterstica s sociodemogrficas.

PUERPERIO INMEDIATO: - Confianza y empata -

- Seguridad -

- Informacin

- Contexto fsico/atmosfer a

-

-

-

-

-

-

-

-

D