Trabajo final
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1 EDAD MEDIA FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA GRADUADO EN ENFERMERÍA LA ETAPA VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS EN LA ALTA (S.V AL X) Y BAJA EDAD MEDIA (S. XI AL XV) Estudiante Víctor Antón Izquierdo David García García Amanda de Bernardo Gurría Erika Andrea Cedeño Freire Beatriz García Calvo Cristina García Serrano José Francisco Alcahut Serrano Asignatura Fundamentos Históricos y Teóricos de Enfermería. Curso 1º de Grado 2012-2013. Profesores Carmina Ruiz Gómez Sergio Soto Soria
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EDAD MEDIA
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
GRADUADO EN ENFERMERÍA
LA ETAPA VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS EN LA
ALTA (S.V AL X) Y BAJA EDAD MEDIA (S. XI AL XV)
Estudiante
Víctor Antón Izquierdo
David García García
Amanda de Bernardo Gurría
Erika Andrea Cedeño Freire
Beatriz García Calvo
Cristina García Serrano
José Francisco Alcahut Serrano
Asignatura
Fundamentos Históricos y Teóricos de
Enfermería. Curso 1º de Grado 2012-2013.
Profesores
Carmina Ruiz Gómez
Sergio Soto Soria
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EDAD MEDIA
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
“Uno de los extremos más necesarios y más olvidados en relación con esa novela llamada
Historia, es el hecho de que no está acabada”. (Gilbert Keith Chesterton).
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EDAD MEDIA
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
Índice
1. Introducción .......................................................................................................................... 5
2. Marco histórico ..................................................................................................................... 5
2.1 La Europa Medieval ............................................................................................................. 8
3. Consideraciones sobre la enfermedad .......................................................................... 8
4. Asistencia a los enfermos ................................................................................................. 9
5. Elementos funcionales de cuidados de salud ............................................................. 9
5.1 El parto ................................................................................................................................ 9
5.2 Otros cuidadores de la salud ............................................................................................. 10
5.3 Cuidadores de la salud religiosos ...................................................................................... 11
6. Aspectos terapéuticos de la época ............................................................................... 12
7. La escuela de Salerno ...................................................................................................... 12
8. Instituciones para el cuidado de la salud .................................................................... 13
9. El Islam y la asistencia a los enfermeros .................................................................... 16
9.1 Los conocimientos médicos .............................................................................................. 16
9.2 Médicos islámicos ............................................................................................................. 16
9.3 Hospitales árabes .............................................................................................................. 17
10. Problemas de salud de la época .................................................................................. 17
11. Los cuidados en la Baja Edad Media ......................................................................... 18
12. Organizaciones para el cuidado del enfermo .......................................................... 20
13. Lucha contra la enfermedad ......................................................................................... 22
14. El crecimiento de los hospitales ................................................................................. 23
15. Las peregrinaciones a Santiago de Compostela y sus cuidados ...................... 24
16. Fuente de conocimientos y sus mecanismos de transmisión ............................ 26
17. Utilitarismo o estética hospitalaria ............................................................................. 26
18. LAS CRUZADAS ............................................................................................................... 27
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18.1 Introducción .................................................................................................................... 27
18.2 Órdenes religiosas ........................................................................................................... 28
18.3 Consecuencias ................................................................................................................. 29
19. ENFERMEDADES EN LA EDAD MEDIA ..................................................................... 30
19.1 El sudor inglés ................................................................................................................. 30
19.2 Carbunco ......................................................................................................................... 30
19.3 Escorbuto ........................................................................................................................ 31
19.4 Gota ................................................................................................................................. 31
19.5 Hernias ............................................................................................................................ 31
19.6 Hipopresía ....................................................................................................................... 31
19.7 Fuego de San Antón ........................................................................................................ 31
19.8 Baile de San Vito .............................................................................................................. 32
19.9 Difteria o Garrotillo ......................................................................................................... 33
19.10 Tuberculosis .................................................................................................................. 33
19.11 Tifus ............................................................................................................................... 33
19.12 Malaria o paludismo ...................................................................................................... 33
19.13 Viruela ........................................................................................................................... 33
20. Peste negra 1348 ............................................................................................................. 34
20.1 Introducción .................................................................................................................... 34
20.2 Causas .............................................................................................................................. 35
20.3 ¿Un castigo de Dios? ....................................................................................................... 35
20.4 Causas naturales ............................................................................................................. 36
20.5 Causas artificiales ............................................................................................................ 37
20.6 Conclusiones.................................................................................................................... 37
21. Lepra ................................................................................................................................... 38
22. CONCLUSIÓN....................................................................................................................... 40
23. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 41
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FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
1. Introducción
El trabajo que desarrollaremos a continuación pertenece a la
asignatura de “Fundamentos Históricos y Metodológicos de la Enfermería” cuyo
propósito es contextualizar el rol de la enfermería en la Edad Media.
El objetivo fundamental de este trabajo consiste, principalmente, en
reflexionar sobre el concepto del tiempo en el contexto de los cuidados,
facilitando así la comprensión del concepto de la fenomenología de la
enfermería.
La enfermería desde sus inicios como profesión ha tenido una gran
evolución puesto que ha logrado ser un pilar insustituible en el campo de la
salud, tanto en nuestro país como en el resto del mundo. Igual que la
enfermería surgió para satisfacer las necesidades básicas del cuidado,
actualmente los enfermeros desempeñan funciones que requieren
especificidad, riesgo y responsabilidad. Para ello ha resultado imprescindible
analizar históricamente los conceptos de cuidado y cura a lo largo de los siglos,
que gracias a ellos, como hemos mencionado anteriormente, esta disciplina ha
podido evolucionar como tal.
2. Marco histórico
La Alta Edad Media comprende los siglos V-X y se inicia con la caída
del Imperio Romano, con la cual se impuso el cristianismo, lo que produjo un
cambio ideológico, político y cultural con lo que la Iglesia adquirió gran poder.
El conocimiento y el saber se mantuvieron en las ciudades, pero
posteriormente se trasladó a las cortes de los monarcas invasores (godos,
visigodos, suevos y vándalos entre otros).1
Este período se caracterizó por un retroceso en todos los órdenes de la
vida. La ciencia y la cultura se estancaron, el comercio y la industria
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desaparecieron y las guerras y las epidemias hicieron volver atrás a la
humanidad.
Los estados se dividieron en feudos gobernados por señores feudales
con poder absoluto, controlando vidas y haciendas.2 Los pequeños propietarios
entregaban sus tierras a los señores feudales a cambio de protección debido al
ambiente de inseguridad que acontecía. Las familias que carecían de tierras
ofrecían sus servicios personales a cambio de vestido, alimento y protección.
De esta manera, surge una estructura social muy clara, los pobres y los ricos.
Los estamentos sociales eran: oratores (los que rezan), bellatores (los que
luchan) y laboratores (los que trabajan en el campo).
La vida se organizaba en pequeñas villas que intentaban conseguir la
autarquía por la comunicación insegura para el comercio dándose el sistema
de trueque (intercambio de productos).1
Desaparecieron los esclavos y surgieron los pobres. Pobres y ricos se
distinguían en forma de vestir, alimentación y vivienda, lo que determinaba que
padecieran diferentes problemas de salud.
En la Alta Edad Media se produjeron tres fenómenos que determinaron
la forma de vida de la sociedad: el feudalismo, el monasticismo, y el islamismo.
Además, hacia el año 570 nació en la meca Mahoma, fundador de una nueva
religión, el Islam.
Por otra parte, atendiendo a la demografía, hubo grandes pérdidas
debidas a guerras, epidemias, hambre, desastres… A mediados del S. VI, en
Occidente se inició un brote de la peste episódica hasta mediados del siglo VIII.
También produjo un fuerte impacto la malaria (la cual ya existía antes),
enfermedad endémica.2
La gente enfermaba por el hacinamiento, la mala alimentación y la falta
de higiene. Esta última debida otra vez a la influencia del cristianismo puesto
que la higiene era sinónimo de peligros morales y de pecado y se asociaba con
el culto al cuerpo, mentalidad rechazada por la Iglesia al considerarla pagana.
Esto fue influencia de los invasores del Norte y Este de Europa.
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Los primeros hospitales se hallaban en los monasterios pero más
adelante se edificaron hospitales independientes.
La Alta Edad Media se caracteriza también por la recuperación de las
tierras santas en las cruzadas, en las cuales tenía importancia la enfermería.
Los enfermeros cuidaban a los enfermos y heridos de guerra para lo que
disponían de hospitales de campaña. La orden de los hospitalarios de San
Juan de Jerusalén auxiliaba a los peregrinos que acudían a las cruzadas y eran
víctima de contagios.1
La Baja Edad Media abarca el periodo correspondiente al siglo X al XV.
Se produce un cambio social favorecido por grandes movimientos
poblacionales y por el progreso de las artes, la arquitectura y la medicina.
Surgió una nueva clase social, la burguesía y los pobladores de villas.
Entre los hechos históricos más importantes destacan las cruzadas,
expediciones realizadas por los cristianos de occidente para arrancar los
santos lugares del poder de los infieles. Las cruzadas mantuvieron los Santos
Lugares más de cien años rodeados de enemigos. Favorecieron el intercambio
de ideas y de productos.2
Fig. 1- Mapa de las cruzadas en la Alta Edad Media
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2.1 La Europa Medieval
Se produjeron cambios significativos:
- Las clases sociales privilegiadas: se incorporaron a la
nueva religión con postulados racionales y de gran veracidad.
- El cristianismo recibió apoyo institucional por parte del
emperador Constantino
- Se incorporaron personas cultas a la religión.
Esto produjo cambios importantes en los estilos de vida, sobre todo en
los aspectos referidos a salud y asistencia a los enfermos.2
3. Consideraciones sobre la enfermedad
La Europa cristiana de la Alta Edad
Media sufrió grandes epidemias como brotes
de peste, aparece el hambre, se practicó el
infanticidio en sectores pobres de la población,
así como prácticas abortivas y contraceptivas.
Las creencias sobre las causas de la
enfermedad no variaron, la enfermedad la
enviaba Dios, era un castigo divino, la causa
de la enfermedad era el pecado, cuya curación
pasaba directamente por la intervención
divina. Aquí se ve la clara influencia del
cristianismo en el concepto de enfermedad.2
Por esto los médicos combinaban
remedios naturales con consejos morales para aliviar la enfermedad ya que la
relacionaban con la impureza o el pecado. Así, no había un avance en el
ámbito sanitario. No se podía avanzar o desarrollar nuevos conocimientos dado
que la Iglesia consideraba que ya se sabía todo, y que el único fin hacia el que
avanzar era hacer más entendibles los textos. Los eclesiásticos, los que
estudiaban el ámbito sanitario, aceptaban las normas de la Iglesia y no veían
Fig. 2 – Explicación sobrenatural
sobre la peste negra
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necesidad de nuevas investigaciones. Los usos y costumbres religiosos
permanecieron en los hospitales durante siglos. Pero con el paso del tiempo,
empezó a decaer la enfermería monástica con la apertura de la Universidad de
Salerno en el siglo X.1
La medicina de esta época era casi exclusivamente monástica ya que
los conocimientos quedaron confinados en la clase religiosa, a excepción de
los médicos árabes y judíos
Esta forma de entender la salud y la enfermedad estuvo favorecida por
el estancamiento cultural y técnico que caracterizó a la Alta Edad Media.2
4. Asistencia a los enfermos
Uno de los principios cristianos fue la creencia de que el orden de las
cosas incluyendo el social era el querido por Dios. Este principio implicaba
consideración igualitaria hacia pobres, peregrinos, y enfermos y era papel de la
iglesia atender a estos grupos como práctica caritativa. Los cuidados se
basaban en las obras de la misericordia que tenía aspecto tanto material (dar
de comer, dar posada a los peregrinos…) como espiritual (enseñar, aconsejar,
consolar…). De esta forma la asistencia al enfermo era más una obra de
caridad o de misericordia que de justicia. Lo ejercían más los sacerdotes que
los médicos.2
5. Elementos funcionales de cuidados de salud
5.1 El parto
Las mujeres se encargaban de paliar
las pérdidas de población por guerras y en
menos casos por epidemias, el ámbito
doméstico se convirtió en un hospital de
campaña intermitente. Debido a la alta
mortalidad infantil, se necesitaba especial
cuidado en el momento del parto. Aparecieron
Fig. 3 – El parto en la Edad Media
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así las nodrizas, que luego se dedicaban a instruir y educar a los niños.
Las esclavas aparte de realizar las tareas domésticas, cuidaban
enfermos y heridos.
Trótula de Salerno fue una partera y comadrona muy importante que
escribió una obra de obstetricia y ginecología Trotula major. Otro caso es el de
Margery Cobbe, que asistió a la reina Isabel como comadrona real.
A los partos sólo asistían las mujeres, pero si había algún problema, las
comadronas estaban obligadas a avisar a los cirujanos barberos. Estos
extraían al niño con instrumentos quirúrgicos como ganchos y perforadores.
Cuando moría la madre, se realizaban cesáreas. Si no había ningún cirujano la
comadrona se encargaría de realizarla.
Las viudas estaban autorizadas por la Iglesia para asistir a los partos y
cuidar a los enfermos. Su papel estaba relacionado con las antiguas matronas
romanas.
Sólo las mujeres muy pobres daban el pecho a sus hijos. En el resto de
casos, las nodrizas eran las encargadas de ello.1
5.2 Otros cuidadores de la salud
Atendiendo a la salud los barberos colocaban emplastos y curas,
también practicaban sangrías o flebotomías, que es toda evacuación de sangre
provocada por el arte y el placer en las clases altas.
El maestro sangrador
aplicaba ventosas, daba masajes,
reducía dislocaciones y supervisaba
el trabajo del barbero.1
Fig. 4 – El barbero en una extracción de
muela
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5.3 Cuidadores de la salud religiosos
Los monjes y las monjas van a asistir a enfermos y pobres peregrinos
en los hospicios u hospitales. Gracias al clero urbano se crearon los primeros
hospitales urbanos.
Los monjes de San Benito tenían una misión de recogimiento y refugio
(laicos) pero más tarde realizaron misiones de difusión del cristianismo.
En la abadía de Cluny, el limosnero visitaba todas las semanas a los
hombres enfermos encamados y el auxiliar laico se encargaba de visitar a las
mujeres. Además, el limosnero era responsable de recoger a peregrinos y de
curarles sus heridas y enfermedades y atendían sus necesidades básicas. Por
otra parte, el hostelero instalaban a los viajeros en zonas apartadas de
enfermos y pobres.
Las viudas se encargaban de la asistencia social y sanitaria. En sus
casas albergaban a pobres enfermos. En muchos casos, son las promotoras de
mujeres que van a regir hospitales posteriormente como la Casa de Dios de
Lyon o de París y se convertirán en órdenes religiosas femeninas que se
dedicarán a la enfermería.1
Fig. 5 – Tratamiento de las
sangrías. Imagen francesa
del siglo XIII
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Los cuidados que ejercían estos monjes aplicaban algunos
procedimientos como cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrillos
calientes en el vientre, frotar los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre con
paños fríos impregnados en agua de rosas y favorecer la digestión con leche
con azúcar de violetas. También aplicaban ventosas y sanguijuelas, usaban
ampollas, la cauterización, la escarificación y los enemas. Eran cuidados
médicos y enfermeros, sin hacer distinción entre ambos.2
6. Aspectos terapéuticos de la época
La lucha contra la enfermedad se hacía a través de remedios
creenciales, empíricos y técnicos.
Los remedios creenciales tuvieron gran aceptación en el pueblo llano
por la superstición, el misticismo y la fe religiosa, que estaban muy extendidos.
Se creó la imagen de santo-enfermedad y santo-curados. Surgieron los magos
y brujas que fueron perseguidos por practicar la superstición y el misticismo.
También se lucha contra la enfermedad con recursos empíricos,
existen barberos sangradores, cirujanos, matronas y comadres. El pueblo tenia
gran confianza en ellos.
Los médicos técnicos fueron escasos y pertenecían a la élite, las
necesidades sanitarias del pueblo no fueron atendidas por este tipo de
médicos, se siguió recurriendo a los remedios empíricos creenciales.2
7. La escuela de Salerno
Salerno empezó como un centro médico y representa la transición de
la medicina monástica a la laica. Inicio su actividad en el siglo X. La escuela la
iniciaron cuatro médicos: uno judío, uno griego, uno latino y uno árabe.
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Salerno se convirtió en centro
de conocimientos médicos y participo en
el renacimiento de la medicina en
Europa, estuvo abierta a estudiantes
femeninas de las que surgieron expertas
médicas. Los requisitos de dicha
escuela eran:
- Tres años de premedicina
- Cinco años de medicina y cirugía
- Un año de practica como un
médico prestigioso
El trabajo más famoso fue el
régimen Sanitatis salernitanum, poema
latino con preceptos sobre dietética e
higiene.2
8. Instituciones para el cuidado de la salud
En Irlanda, San Columbano fundó uno de los primeros monasterios y el
más importante para la enfermería ya que daría lugar a la orden de los
benedictinos que destacó en el desarrollo de la enfermería.
Los monasterios constaban de una enfermería donde se atendía a los
monjes que enfermaban y también de un hospital donde se cuidaba a los
transeúntes y vecinos enfermos.
En los monasterios benedictinos (siglo VI), los enfermos pertenecientes
a la comunidad eran atendidos en la enfermería, y los enfermos, pobres y
marginados en el hospital.
La enfermería atendía exclusivamente a los miembros de la comunidad
que enfermaban. Tenía dos habitaciones para abluciones purificatorias,
lavatorio de pies y la vajilla. Tenía una cocina propia ya que los monjes
enfermos seguían una dieta diferente. Se les permitía comer carne porque se
pensaba que les devolvía la sangre a sus cuerpos pero a los moribundos se les
Fig. 6- Universidad de
Salerno
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prohibía para la purificación del alma, sustituyendo la carne por la comunión
diaria. Además estos monjes portaban un bastón como símbolo de debilidad, y
llevaban la cabeza tapada como símbolo de penitencia.
Para la mayoría de los monjes la entrada en la enfermería suponía la
muerte ya que iban los casos más críticos de salud (sólo se han conservado
testimonios de fallecidos). Cuando el monje fallecía, lo lavaban
cuidadosamente y después de la ceremonia lo enterraban en el cementerio del
monasterio.
Con el pensamiento cristiano se crearon los primeros hospitales, el
primero de ellos fue fundado por San Basilio de Cesarea en el siglo IV.1
Los hospitales se construyeron junto a monasterios o catedrales o bien
a lo largo de la ruta de peregrinación. Se caracterizaron por:
- Ser instituciones eclesiásticas, ya que la iglesia decía
hacerse cargo del mandato cristiano de tener caridad con los
necesitados.
- Su fin principal era la caridad y la misericordia con el pobre
y el enfermo.
- Estaban destinados a las clases sociales más
desprotegidas. Se denominaba Hospitale pauperum (hospital de los
pobres) que marcaba una diferencia con el Hospitale infirmarium
(hospital de enfermos).
El hospital tenía las puertas abiertas para cualquier necesitado (pobres,
enfermos niños…) al estar unido a instituciones religiosas todos los
monasterios tuvieron una enfermería predecesora a los hospitales. Las órdenes
religiosas fundaron los hospitales y los obispos mandaron a construirlos al lado
del palacio episcopal. La prestación de cuidados se hacía por motivos
caritativos, por eso las personas acomodadas no acudían a ellos sino que
solicitaban atención en sus domicilios.2
Los hospitales más importantes fueron los de Lyon, París, Roma y
Londres. La mayoría de ellos fueron fundados por obispos o reyes:
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El Hôtel Dieu de Lyon: estaba preparado para acoger a peregrinos,
huérfanos, pobres y enfermos. Las enfermeras eran viudas y otras mujeres
recogidas por las mismas para que abandonaran el mal camino y realizaran
obras de misericordia como redención. Los hombres eran sirvientes que
acabaron practicando también la enfermería y esto fue importante para el
cuidado de enfermos varones.
El Hôtel Dieu de Paris: las primeras cuidadoras fueron seglares,
posteriormente fundaron la orden de las agustinas, considerada la más antigua
de hermanas puramente enfermeras. Tenían asignadas actividades específicas
como la administración del hospital, el cuidado de los enfermos y servicios
religiosos, las tareas de enfermería incluían la admisión y el alta del paciente, la
responsabilidad de las cocinas y la lavandería.
El hospital del Santo Spirito de Roma, uno de los más importantes y
que sirvió de modelo para la creación de posteriores. Tenía capacidad para
más de mil lechos. Se daban órdenes religiosas tanto de mujeres como de
hombres encargadas del cuidado de enfermos y de la administración del
hospital.
El hospital de Santa Catalina y San Bartolomé: creado en Londres, fue
un centro para la enseñanza de la enfermería y de la medicina.
La fundación de hospitales está relacionada con la necesidad de
aplicar la acción sociosanitaria a la caridad cristiana. El monasterio del
Pantocrátor en Constantinopla, llegó a contar con salas de cirugía con
separación de enfermos en agudos, graves y crónicos. También constaba de
salas de enfermedades comunes y salas de mujeres.
Poco a poco se fueron construyendo hospitales por toda Europa.
Cofradías, gremios, monarcas y nobles aportaban grandes donaciones para
sentirse libres de pecado.
A medida que avanzaba la Edad Media, se construían hospitales más
espaciosos en los que se preservaba la intimidad mediante paneles o telas.
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También fueron creados algunos
hospitales por las órdenes seglares de
enfermería como, por ejemplo, la Casa de Dios
de Beaune.
En los hospitales había objetos sagrados
o mágicos como representaciones de Santos, de
la Virgen María y Jesús o crucifijos por la
creencia de que tenían poderes curativos.
Además, las peregrinaciones a lugares donde
estaban tumbas de santos eran impulsadas por
estos poderes curativos.1
9. El Islam y la asistencia a los enfermeros
9.1 Los conocimientos médicos
Los conocimientos médicos de los árabes provenían de la unión
geográfica del monoteísmo islámico y la cultura helénica. Su saber anatómico
fue muy escaso ya que consideraba impuros a los cadáveres.
La botánica hizo que la farmacopea progresara con el empleo de
nuevos medicamentos como el alcohol, los aldehídos…
Había una medicina para la clase pudiente y otra para los
menesterosos, los ricos tenían sus propios médicos y los pobres eran
atendidos en hospitales públicos.2
9.2 Médicos islámicos
Los médicos árabes fueron muy prolíficos en escritos sobre
enfermedades y tratados sobre medicina. Destacaron algunos como Avicena,
Maimónides y Averroes.2
Fig. 7 - Pantocrátor
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9.3 Hospitales árabes
Se construyeron grandes hospitales con nuevos métodos para el
cuidado de los enfermos que incluían aspectos espirituales, mentales y
atención física. Se situaban en grandes ciudades como Alejandría, y Damasco
dirigidos por médicos expertos que proporcionaron tratamiento y fármacos
gratuitos por más de tres siglos.
El Hospital de Bagdad: contaba con médicos asalariados, primer caso
de personal hospitalario remunerado de la historia
El Hospital del Cairo: disponía de médicos jefes que se encargaban de
las prácticas clínicas para estudiantes de medicina. Era el único que contaba
con salas clasificadas.2
10. Problemas de salud de la época
Cuando la población comenzaba a salir del castillo feudal se originó un
exceso de población. Los recursos sanitarios e higiénicos como la provisión de
agua pura y alimentos, era limitadas o nulos. Los barrios se convirtieron en
focos de delincuencia, violencia y muerte.
A partir del siglo IX hasta el XIII la población creció, no hubo guerras y
descendieron las enfermedades. Se inició la fundación de escuelas de
medicina.
En el siglo XIV volvieron a surgir epidemias de peste por la falta de
higiene en esta época. Brotó la peste negra, enfermedad de roedores,
trasmitida por la pulga que producía manchas hemorrágicas oscuras debajo de
la piel, esta epidemia redujo la población europea en una cuarta parte.
Junto a la peste apareció la lepra muy extendida. Se creó para los
enfermos afectados ciudades llamadas lazaretos. El lazareto tenía una muralla
como un foso de agua para evitar que entrara o saliera nadie, también tenía
una iglesia casetas de maderas donde vivían los enfermos y un cementerio.
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Otra plaga de esta época fue la enfermedad del sudor (la gripe), se
desarrollaba rápidamente y los afectados morían a las pocas horas de los
primeros síntomas, los cuidados de estos enfermos consistía en hacerles
transpirar continuamente y someterles todo el tiempo a grandes temperaturas.
También para mantenerles despiertos y evitar que entraran en coma azotaban
su cuerpo con ramas y les ponían colirios de vinagre en los ojos.2
11. Los cuidados en la Baja Edad Media
El aumento de la propagación de enfermedades creo la necesidad de
establecer nuevos tipos de órdenes para la atención a los enfermos. La
redistribución de la población determino que los cuidadores salieran de las
instituciones y volvieran de nuevo a los domicilios.
Las personas encargadas de estos cuidados procedían de niveles
intelectuales y sociales elevados. Numerosos hombres se hicieron cuidadores y
el ideal militar de disciplina y orden se introdujo en los grupos de atención a los
enfermos.
Fig. 8 – La peste negra en Italia en 1348 según la ilustración de Marcello
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La forma de aprendizaje de los cuidadores se inspiraba en el esquema
de los gremios de artesanos. Este tipo de sistema no fomentaba un favorable
proceso educacional, lo que impidió el progreso de los cuidados.2
Las Beguinas son órdenes laicas de enfermería ya que atendían a
enfermos, pobres y ancianos tanto en los hospitales como en sus hogares. Se
fundó Flandes en S.XII por Lambert Begh. Las Beguinas fundaron hospitales y
fueron un movimiento muy popular, por lo que el recelo de la Iglesia hacia esta
orden provocó su excomunión en el concilio de Venne en 1311, aunque más
tarde fueron aceptadas en el siglo XV. Los beguinajes eran las residencias de
las beguinas y dónde éstas atendían a los enfermos.
Las órdenes mendicantes se desarrollaron a partir del siglo XIII y con
estas, la asistencia al enfermo se vuelve domiciliaria. Se fundaron órdenes
mendicantes de mujeres como la de las Claras Pobres (Clarisas) creada por
Clara de Asís especializada en el cuidado a leprosos.
Entre los médicos destacan: Nüremberg Hartmann Schedel,
Bartholomeus Metlinger y Arnau de Vilanova.1
Fig. 9 – Orden de las beguinas
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12. Organizaciones para el cuidado del enfermo
Las cruzadas permitieron la creación de hospitales en rutas de las
expediciones y la sistematización de la actuación de los cuidadores y las
personas dedicadas a socorrer a los heridos. Creían que la enfermedad y el
dolor acercaban más a Dios, el que sufría era un ser privilegiado y el que
ayudaba compartía este privilegio.
Se fundaron organizaciones de tres tipos:
1) Órdenes militares: Surgen de las hermandades militares
combinando los atributos de la religión, la caballería, el militarismo y la
caridad. Fundaron hospitales en las rutas y ciudades de peregrinación,
éstos eran unos edificios rudimentarios con paja en el suelo en lugar de
camas, donde se daba alojamiento y abrigo a enfermos y desvalidos. Se
amontonaban a todos en una sala ya que se sabía muy poco sobre el
contagio de enfermedades.
A estas órdenes se les llamo hospitalarias, cuyos miembros se dividían
en tres clases:
Fig. 10 – Enfermería militar
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- Caballeros: protegían a los peregrino y luchaban en las
cruzadas, cuando no estaban en las batallas cuidaban de los enfermos.
- Sacerdotes: se ocupaban de las obligaciones religiosas.
- Hermanos sirvientes: atendían a los viajeros cansados y
cuidaban de los enfermos.
La influencia de estas órdenes en enfermería ha sido decisiva. De ellas
se ha heredado la idea sobre la importancia de los uniformes, la necesidad de
organización jerarquizada, directrices sobre la manera de establecer y
administrar los servicios hospitalarios, y la realización del transporte de heridos
y enfermos.
Entre las órdenes militares hospitalarias destacan algunas como la de
los caballeros hospitalarios de Jerusalén que fundaron numerosos hospitales.
El hospital más importante se construyó en Valetta (Malta).
También se fundó La Orden De Los Caballeros Teutónicos, que
además de los votos habituales (pobreza, castidad, y obediencia) añadían otros
que les obligaba a cuidar a los enfermos y defender la fe. Fundaron una orden
de mujeres para realizar específicamente trabajos de hospital, pero no eran
miembros en pleno derecho. Sus obligaciones de cuidadoras se consideraban
de poca categoría.
La orden más antigua que existe es la de los caballeros de San Lázaro
que cuidaban de enfermos leprosos excluidos de la sociedad y confinados en
lazaretos.
2) Ordenes mendicantes: surgieron como respuesta a la
rápida propagación de enfermedades epidémicas. Se sustentaban con la
mendicidad. Entre ellas destaca La Orden Franciscana fundada por san
Francisco de Asís.
San francisco fundo tres Órdenes religiosas:
- Orden de los Frailes Menores de ella surgieron letrados
que enseñaban en las grandes universidades de Viena, Praga, etc.
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- Orden de las Clarisas Pobres: fundada por Santa Clara de
Asís, exclusiva para monjas.
- Orden de los Terciarios: fundada para hombres y mujeres
laicos que no querían renunciar a la vida mundana, pero deseaban
practicar caridad de Dios. Destacan Isabel de Hungría y Catalina de
Siena.
Todas estas órdenes fueron estimuladas por la fe, caridad y amor al
prójimo. Aportaron vocación al trabajo de cuidar, la dedicación exclusiva hacia
los enfermos, y la importancia de la atención espiritual.
3) Ordenes Seglares: formadas por personal semireligioso
que no seguía votos. Sirvieron a los enfermos, a los pobres, los
huérfanos y los abandonados, y en ocasiones también ejercieron en el
hospital haciendo grandes contribuciones.
4) Orden de San Antonio: creada debido a la libertad dentro
de la comunidad y al propósito de cuidar de aquellos que sufrían la
enfermedad del Fuego de San Antón.2
13. Lucha contra la enfermedad
La lucha contra las enfermedades se hizo a través de tres remedios
juntando a veces unos y otros: remedios creenciales, empíricos y técnicos.
Remedios creenciales: prolongación de la alta edad media ya que
conjuga magia y religión.
Remedios empíricos: se usan los conocimientos empíricos
adquiridos en la época anterior para el trato de enfermedades (barberos,
sangradores y cirujanos).
La partera era la encargada de traer los niños al mundo, solo en los
casos complicados se pedía ayuda al barbero-cirujano. Los médicos tenían
prohibido atender a las mujeres en los partos aunque a veces se hacía una
excepción con las mujeres nobles.
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EDAD MEDIA
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
Remedios técnicos: las escuelas de medicina se encontraban en los
monasterios. Desde el siglo XIII paso esta formación a las universidades,
donde se formaban a médicos técnicos para atender a reyes, nobles y
militares. La atención a las clases sociales inferiores se inició cuando los
médicos fueron llamados a los hospitales.2
14. El crecimiento de los hospitales
Los hospitales se crearon principalmente para cuidar a los enfermos
pobres. Además debido a su similar estructura a las iglesias de la época
eran considerados obras de arte.
El rápido crecimiento de los hospitales se debió a la demanda de la
época y por factores como la escasa existencia de hospitales para enfermos
y la propagación de enfermedades infecciosas, a veces incontrolables.
Debido a su nueva estructura cruciforme con un altar central se
ahorraba personal y sistema de calefacción. A finales del siglo XV
comenzaron a aparecer los manicomios, ya que hasta entonces el enfermo
mental no era acogido.
Es en este tiempo cuando el hospital comienza a organizarse (con
cocina, lavandería…). También se divide el trabajo apareciendo una
Fig. 11 – Modelo de hospital cruciforme
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diferenciación de trabajadores, apareciendo la figura del enfermero,
distribuidos por sexos.
En estos hospitales casi no existían médicos pero si personal como
cirujanos y barberos. Además, un administrador se encargaba del buen
funcionamiento del centro. El fin del hospital era caritativo. La presencia de
la iglesia en el mundo de la enfermedad continuó durante toda la Baja Edad
Media, la función curativa evolucionó lentamente hasta finales del XIX. Los
cuidados de enfermería corrían a cargo de monjes y monjas.
No obstante, durante esta etapa el hospital sufrió cambios negativos
muy significativos como:
- Cobijar a más de un enfermo en un mismo lecho
- Los enfermos estaban sucios y mal alimentados
- Utilización de personal poco capaz de realizar cuidados de
calidad debido al gran número de enfermos.
Esta fue la principal causa de la decadencia que produciría un largo y
terrible periodo conocido como época oscura de la enfermería, que coincide
con el inicio del mundo moderno.2
Destaca el hospital de Santo Tomás (siglo XIII) importante por fundarse
allí la primera escuela profesional de enfermería en el siglo XIX (Florencia
Nightingale) para el cuidado de enfermos mentales.1
15. Las peregrinaciones a Santiago de
Compostela y sus cuidados
Desde que comenzaron las peregrinaciones a Santiago de Compostela
se comenzó a edificar hospitales para el cuidado de estos peregrinos.
Así se creó el primer hospital, La Herradura, en el año 1209 hasta un
total de 7 hospitales, la mayoría servidos por religiosos.3
Las peculiaridades estructurales de cada hospital, así como las
fundaciones de las que dependían han delimitado tanto el número como las
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FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
características de las personas que realizaban las distintas tareas necesarias
para el funcionamiento del centro.
Aparece la figura del hospitalero, que a partir
del siglo XI se dedica a la labor organizativa; la del
Enfermero (diferenciado en mayor y menor) con
función asistencial, el Médico que podía pertenecer al
hospital, o a más de uno y con sistema de “guardias”
organizado, pudiendo acudir a consultar por demanda
al centro.
Los farmacéuticos podían pertenecer o acudir
a los centros al igual que los médicos. También
aparece el personal civil, el cual tenía encomendado
distintas tareas dentro de los hospitales (hacer las
camas, cocinar…)
El enfermero desde principios del siglo XI será el responsable de la
labor asistencial.4
No debemos menospreciar la labor que se realizaba en los Hospitales
medievales del camino de Santiago, a pesar de estar éstos principalmente
dedicados a acoger individuos sanos.
Los cuidados que se realizaban pueden muy bien englobarse dentro de
lo que hoy entendemos como actividades de promoción de la salud, que
asumimos fundamentales hoy en día para una completa atención sanitaria. Sin
olvidar, además que también se ofrecerían cuidados específicos al individuo
enfermo.5
Fig. 12 – Enfermera en
su cuidado al enfermo
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16. Fuente de conocimientos y sus mecanismos
de transmisión
En la Edad Media podemos destacar una gran labor del médico
germano Hartman Schedel. Además de médicos había gran cantidad de
pseudoprofesionales, es decir, barberos, sangradores, parteras... que
acompañaban a un maestro cirujano durante su trabajo.
En este período se crearon las primera Universidades y las primeras
escuelas de medicina, como la que se estableció en Salerno en el siglo XI,
donde se escribió un tratado sobre las enfermedades obstétricas y
ginecológicas. En esta escuela se primero se estudiaban tres años de
premedicina y una vez terminados, cinco años de medicina y un año de
prácticas acompañando a un médico en su labor. Esta universidad adquirió
gran prestigio y fue seguida por otros centros universitarios como Oxford, Paris,
Bolonia Padua y posteriormente Salamanca, Lérida y Palencia. Por otra parte,
el escolasticismo llegó a la medicina gracias a las obras de Santo Tomas de
Aquino y Alberto Magno, convirtiéndose Tadeo Alderotti, profesor de la
Universidad de Bolonia, en el gran representante del escolasticismo médico.6
17. Utilitarismo o estética hospitalaria
La transformación de templos en hospitales siguió vigente durante toda
la Edad Media, ya que los hospitales eran instituciones religiosas. Pero la forma
de construcción de éstos no seguía un criterio estético. A partir del siglo XV,
con la construcción del Hospital Mayor de Milán, se puso de moda la
construcción de hospitales en un edificio de naves en cruz formado por cuatro
patios insertos en el cuadrado con capilla en el centro. Este tipo de hospitales
cruciformes son los que se construyeron en España, formando así los
hospitales reales de Santiago de Compostela, Toledo, Granada y Valencia, y
gran parte de Europa. Los constructores creían que estos edificios no podían
tener mejor forma que la del símbolo que armonizaba el sufrimiento. Tenía una
finalidad terapéutica, se creían que la presencia de un Cristo animaba a
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aquellas personas con enfermedades incurables y que ayudaba a seguir los
tratamientos con más disciplina.
Los Hospitales en España en esta época eran muchos y muy
pequeños. El número de camas en éstos oscilaba en torno a las veinticinco-
treinta. El hospital más importante en España en esta época fue en Mérida, el
cual fue fundado a mediados del siglo VI.
A partir del siglo XV, la forma de construcción de los hospitales cambió
radicalmente. Puesto que, se empezó a seguir el modelo del Hospital Mayor de
Milán.1
18. LAS CRUZADAS
18.1 Introducción
Las cruzadas fueron una serie de campañas militares que se
produjeron durante la Edad Media, donde los países cristianos de Europa
lucharon contra los musulmanes del Oriente próximo que habían conquistado
Jerusalén "Tierra Santa" en 1076.
Fueron un total de nueve cruzadas (1096-1272) que surgieron a partir
de la llamada del papa Urbano II a los reyes cristianos y sus nobles. Finalmente
se perdió el interés y se desistió de intentar tomar la ciudad que tantas muertes
y tantos fracasos había provocado.7
Fig. 13 – Representación de una cruzada
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18.2 Órdenes religiosas
Una de las mayores repercusiones que tuvieron las cruzadas fue la
creación de las distintas órdenes militares, caballeros cuya misión era defender
lugares santos y proteger a los peregrinos, las más destacadas eran: la Orden
del Temple, de los Hospitalarios y de la Orden Teutónica.
También aparecieron órdenes religiosas de enfermería integradas por
hombres, ordenes laicas de mujeres y se crearon grandes y pequeños
hospitales a lo largo de la ruta de peregrinaje a Jerusalén.
Las órdenes militares (o caballeros hospitalarios) surgen en el seno de
los combatientes que procuraban conquistar Tierra Santa para occidente. Estos
caballeros hospitalarios surgen en el siglo XII y XIII y destacan. San Juan de
Jerusalén, caballeros hospitalarios Teutónicos y Caballeros de San Lázaro.
Se sabe que las órdenes militares cuidaban enfermos pero poco se
sabe al respecto ya que las narraciones de la época se centraban en la
organización de los hospitales, las expediciones y la acción militar.
Consta que se caracterizaba por una gran severidad, con distinción de
rango y por la obediencia.
Se dividían en 3 clases: caballeros, sacerdotes y hermanos sirvientes.
Los caballeros eran personas ilustres, manejaban las armas y luchaban
durante las batallas; fuera del campo de batalla ayudaban a cuidar enfermos.
Los sacerdotes atendían a sus obligaciones con la iglesia y también cuidaban
enfermos en campamentos militares o formando parte del hospital. Los
sirvientes no tenían rango de mando y se limitaban a recibir órdenes y cuidar
enfermos y peregrinos, o a los viajeros necesitados de ayuda, también se
formaron órdenes de mujeres subordinadas a las comunidades de hombres.
Todas las órdenes citadas reflejan una respuesta a la necesidad social
de atender a los miles de militares y peregrinos que enfermaban durante el
largo y difícil camino hacia Jerusalén, situación agravada por la escasez de
alimentos y por el clima al que se enfrentaban
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Los caballeros de San Juan de la Jerusalén actuaban como enfermeros
o como militares según la situación lo exigiera. Con el tiempo fueron
expulsados de Jerusalén pero siguieron actuando en Chipre, Rodas y Malta.
Fundaron varios hospitales y crearon varias órdenes femeninas para ayudar a
atender dichos hospitales.
De este periodo no tenemos datos concretos de la existencia de alguna
institución formadora de personal de enfermería.
Los caballeros Teutónicos, orden germánica de caballeros
hospitalarios, fundo también varios hospitales, estaba formado por monjes
enfermeros pero era una orden esencialmente militar religiosa, durante el
periodo de auge apareció en Alemania una orden de mujeres que aunque no
eran miembros de pleno derecho tenían tareas en los hospitales y Vivian fuera
de los monasterios.
La orden de los caballeros de san lázaro era considerada la más
antigua y se dedicó especialmente a la atención a leprosos, problema de gran
importancia en oriente y extendido a occidente.7
18.3 Consecuencias
Apertura de nuevas rutas para el comercio mercantil entre
occidente y oriente. Este comercio favoreció el surgimiento de ciudades
comerciales en el mediterráneo como: Génova, Venecia, Florencia…
Este auge favoreció el uso de dinero metálico, como oro, entre
pueblos de oriente y occidente, como ejemplo las monedas de Florencia
y Venecia fueron aceptadas de aceptación internacional
La propagación de la religión católica en oriente medio,
afianzamiento de la fe en sus devotos y debilitamiento del poder papal
en la Europa medieval. Creación de varias órdenes religiosas: los
templarios, los hospitalarios, Orden de los Caballeros Teutones, etc.
El intercambio cultural entre Occidente y Oriente.
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Se obtuvieron nuevos conocimientos geográficos, gracias a las
constantes exploraciones, expediciones y peregrinación de los europeos
hacia Oriente.
Impulso el surgimiento de una nueva clase social, La burguesía,
que impulsaría la creación de grandes ciudades mercantiles. Éxodo
social que favorecería el fin del feudalismo.
Descenso de la población en los países cristianos debido a los
numerosos y desastrosos intentos de tomar Jerusalén, debilitación y
ruina de los señores feudales.7
19. ENFERMEDADES EN LA EDAD MEDIA
19.1 El sudor inglés: Epidemia que comenzó en Inglaterra. Los
afectados eran varones jóvenes, siendo inmunes los niños y los ancianos;
aparecían de forma repentina escalofríos nocturnos y fiebre, que se
acompañaban de dolores de cabeza, palpitaciones, náuseas y ahogos, siendo
lo más característico una gran sudoración seguida de una erupción cutánea
acompañada de manchas o llagas. Se presentaba en dos facetas, una más
leve, que remitía después de uno o dos días, sin grandes consecuencias y otra
mucho más virulenta que acababa con la vida del paciente, por parálisis
generalizada. Las causas de la enfermedad son desconocidas, aunque algunos
estudiosos han culpado a las aguas residuales y a la falta de higiene. Los
brotes ocurrían en verano, desapareciendo al llegar el otoño. De la misma
forma en que hizo su aparición, fue detectada por última vez en 1578 y hasta el
día de hoy no se ha vuelto a producir enfermedad alguna que guarde cualquier
semejanza con aquella extraña dolencia que respetaba a mujeres niños y
ancianos.8
19.2 Carbunco: es una enfermedad infecciosa y grave, producido
por las esporas de las bacterias bacillus anthracis por lo general atacaba a
animales domésticos como vacas, ovejas, cabras, cerdos, caballos, pero
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también a animales salvajes. Además puede afectar a personas que tienen
contacto con animales enfermos o muertos a causa de esta enfermedad puesto
que la piel, la lana, el pelo puede contener esporas de esta bacteria
contagiando a quien los toque de igual forma si se come la carne mal cocinada
de un animal infectado se puede contraer. Se tiene referencias del ganado del
antiguo Egipto, Grecia, india y Roma además se piensa que la mayoría de las
epidemias que se produjeron en Europa en la edad media, tanto en animales y
humanos.9
19.3 Escorbuto: en la edad media durante la época de navegación
dicha enfermedad era común entre los marineros que realizaban grandes
travesías. Quedando desprovistos de alimentos y de agua, esta carencia de
alimentos, sobretodo de verduras frescas y frutas, incrementaba dicha
enfermedad pero además la posibilidad de padecer otras enfermedades de
distinta índole. Además la obtención de frutas y verduras debido al frio era muy
complicada su obtención por lo que su precio se encarecía.
El escorbuto era y es una enfermedad producida por la carencia de
vitamina C, en la dieta. Y el hecho de padecerla, provocaba anemia, debilidad,
manchas en la piel y hemorragias, generalmente en las encías.
Sin embargo, lo peor estaba por llegar, pues al no haber o mejor dicho al no
conocerse un remedio que atajara la enfermedad, en tan sólo un mes la muerte
hacía acto de presencia.10
19.4 Gota: Es una alteración del metabolismo núcleo proteico por lo
cual se produce un aumento del ácido úrico en la sangre, acompañado de
dolores articulares y ataques cada vez más frecuentes, estos ataques se
caracterizaban por dolor articular, con hinchazón y enrojecimiento local de la
piel.10
19.5 Hernias: Sobre todo las abdominales. Al paciente se le purgaba,
se le ponía a dieta y se le aplicaba cataplasmas y vendajes.10
19.6 Hipopresía: Enfermedad al hígado con inflamación de las
extremidades, flatulencia e hinchazón del vientre.10
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En esta época también podemos destacar algunas enfermedades que
provocaban la marginación de los pacientes.
19.7 Fuego de San Antón: Durante la Edad Media, en pleno auge
del Camino de Santiago, acudían en peregrinación a Compostela muchísimos
habitantes del norte y el centro de Europa.
Esta enfermedad, que creían un castigo divino por sus pecados,
provocaba alucinaciones, convulsiones, fuertes dolores abdominales y, sobre
todo, una quemazón fuerte que casi siempre terminaba en gangrena. Las
mujeres embarazadas abortaban siempre. Los que la padecían podían
eventualmente sobrevivir, pero perdían uno o más miembros.
Producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por un
hongo que se cría en el centeno en mal estado. El afectado sentía como si un
fuego le abrasara interiormente hasta hacerle enloquecer de dolor.
Produce el engangrenamiento de las extremidades, con el
desprendimiento de los miembros y finalmente la muerte.
Como remedio se sustituía el centeno por trigo en la dieta del afectado
y a los que habían llegado a la fase gangrenosa, se les amputaban los
miembros ennegrecidos.10
19.8 Baile de San Vito o Corea : En la Edad Media comenzaron a
darse casos en los que cada vez más gente presentaba un cuadro bastante
extraño de comportamiento. Bailaban frenéticamente, como si escucharan una
música imaginaria. Saltaban, gritaban, se reían y se retorcían.
Tras unas cuantas horas de gran ajetreo corporal, los individuos caían
al suelo, completamente exhaustos. No obstante, en cuanto recobraban las
fuerzas, volvían otra vez a su inicial danza infernal.
Durante la misma Edad Media la enfermedad se extendió de tal forma
que se comenzó a pensar que las personas que la padecían estaban
efectivamente poseídas por el demonio. Así pues, los pobres infelices eran
quemados en la hoguera.
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Se suponía provocada por la picada de la tarántula y se intentaba curar
con música. El síntoma principal de esta enfermedad, que ataca a
determinados núcleos del encéfalo-medular, es la aparición de movimientos
involuntarios, rápidos, desordenados, de gran amplitud y sin ningún fin.10
19.9 Difteria o Garrotillo: Enfermedad infecto-contagiosa, aguda y
febril.
Se presentaba con vómitos, palidez, fiebre, ulceración en la boca,
llagas pestilentes y aparición de falsas membranas en la garganta que
producen sofocación, y termina provocando la muerte por asfixia.10
19.10 Peste blanca o Tuberculosis: Es una enfermedad
epidémica que presenta los siguientes síntomas: extremado enflaquecimiento,
enrojecimiento de la piel provocado por la constante fiebre y tos con
expectoración sangrienta.10
19.11 Tifus: Producida por el germen Rickettsia prowazekii, que se
transmite al ser humano a través del piojo. Los síntomas son dolores
musculares generalizados, dolor de cabeza y fiebre particularmente alta,
aparecen manchas rojas.10
19.12 Malaria o Paludismo: Esta enfermedad conocida ahora
como malaria, fue llamada así por pensar que el aire putrefacto de las ciénagas
lo causaba.
Es una enfermedad parasitaria se presenta con síntomas como la
fiebre, anemia y manifestaciones nerviosas.10
19.13 Viruela: Fue una de las enfermedades más clásica y
devastadora de las enfermedades eruptivas, que durante siglos y siglos aterro
y ensaño impunemente contra la humanidad; que mataba o desfiguraba y para
la q no existía tratamiento, ocasionando la muerte de un tercio de todos
aquellos a quienes infecto y decenas de miles quedaron ciegos.
Invadió Europa aparentemente a partir del siglo XI, pero es durante la
edad media cuando el continente es azotado por epidemias.
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Es una enfermedad infectocontagiosa que causaba escalofríos, fiebre
elevada, dolor de cabeza, dolores de articulaciones y musculares, náusea y
vómitos. La erupción de piel clásica de la viruela aparecía varios días después
de los demás síntomas.10
Sin embargo la enfermedad que más repercusión tuvo fue la peste
negra.
20. Peste negra 1348
20.1 Introducción
Hacia finales de 1347 una
epidemia de rápida propagación y
de alta mortalidad comenzó a
difundirse por Europa occidental
sumiendo a la población en el
pánico y desolación. Se estima
que entre el 25 y el 50% de la
población europea murió a causa
de la epidemia. La denominación
de “peste negra” no surgió hasta
el siglo XVIII.
Los historiadores han discutido mucho sobre la importancia de la
enfermedad en la gran crisis europea del siglo XIV (transición feudalismo-
capitalismo). De cualquier forma resulta incuestionable que constituyó un
acontecimiento de primer orden en la historia medieval europea.
Se han hecho muchos estudios sobre las actitudes frente a la peste
que adoptaron las distintas comunidades europeas pero los grandes olvidados
en este tema son los médicos universitarios quienes actuaban en conjunto para
combatir la enfermedad. Éstos corresponden al área mediterránea latina: Italia,
Provenza, Languedoc, Reino de Francia y Corona de Aragón.
Se escribieron diversos libros acerca de la peste entre los cuales cabe
destacar: Regiment de preservació de pestilencia por Jacme d´Agramont, el
Fig. 14 – Peste negra
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cual destaca por estar escrito en catalán y no en latín e ir dirigido a la población
y no a los estudiosos; Consilium contra pestilentiam de Gentile da Foligno.
Es un misterio la procedencia de la denominación de “peste negra”,
parece derivar de Séneca y fue Johannes Isaacus Pontanus el primero en
usarla y en informal a la población sobre la gravedad de lo ocurrido. En las
crónicas contemporáneas aparece relatada como una gravísima calamidad
dejando tras de sí un rastro de muerte y desolación.7
20.2 Causas de la peste negra
Para el médico universitario un efecto natural de carácter universal
habría de atribuirse invariablemente a causas universales. Los médicos tenían
la necesidad de establecer una cadena causal.
Desde la visión cristiana medieval la primera causa de la pestilencia, y
de todas las demás cosas, era Dios; el cual lo permitía. Los filósofos cristianos
desarrollaron la idea de un orden natural, pese a estar presidido por Dios, era
autónomo y se regía por leyes naturales cuyo conocimiento era accesible a la
razón humana. Es decir, las causas terrestres son absolutamente
dependientes de las celestes. Varios pensadores atribuían a cambios en el aire
y a la transmisión de éstos a la comida y bebida la pestilencia que se
desarrollaba dentro de los individuos. Della Perna añade que el desarrollo de la
enfermedad depende también de la constitución de cada individuo.7
20.3 ¿Un castigo de Dios?
En la mentalidad de la Edad Media cualquier suceso de esta
envergadura solo podía ser obra del ser supremo, idea que la iglesia se esforzó
en extender y en culpar a los fieles por sus pecados dando lugar al
pensamiento de que esta enfermedad era un castigo divino.
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Esta idea provocaba que la población se encerrara en la doctrina
católica, la cual se servía de métodos anticuados y poco o nada científicos
causando el empeoramiento y extensión de la epidemia debido a las pocas
medidas sanitarias e higiénicas. Dado que el comercio en la Europa medieval
solo se realizaba entre países cristianos, esta fue el área de mayor virulencia
de la enfermedad, la mentalidad de que era un castigo dirigido a ellos ganó
importancia propiciando que las autoridades eclesiásticas radicalizaran su
mentalidad y aumentaran su represión prohibiendo cualquier nueva
investigación acerca de la curación de la enfermedad.7
20.4 Causas naturales
Frente al pensamiento de los maestros parisinos para los cuales se
debía a una conjunción planetaria; se elevaban desde la tierra y el agua
muchos vapores corruptos que se repartieron en el aire corrompiéndolo con la
ayuda de vientos australes estaba Gentile da Foligno, quien argumentó que
desde un determinado lugar y movido por los vientos, la peste era producida
por falta de ventilación, lagunas, estanques, estiércol de los animales,
cadáveres y otras putrefacciones malolientes.7
Fig. 15 – Peste negra como castigo divino
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20.5 Causas artificiales
En la búsqueda de culpables,
musulmanes y judíos se vieron envueltos
en una caza de brujas siendo acusados de
envenenar sistemáticamente alimentos y
bebidas con el fin de imponer sus
creencias y eliminar a sus adversos. Los
principales focos de búsqueda de culpables
fueron Languedoc, Provenza y Cataluña.7
20.6 Conclusiones
Los intelectuales de la época no tardaron en darse cuenta de que se
trataba de una cuestión médica, y destinaron todos sus
conocimientos en la universidad en desarrollar técnicas y ampliar
conocimientos sobre esta enfermedad. Una de las claves fue discernir
que la transmisión se realizaba por el aire lo que permitió desarrollar
medidas de prevención y tener soluciones efectivas antes esta
epidemia incontrolable que tantas vidas había arrebatado.
Tras el paso de cierto tiempo, con la posibilidad de recopilar datos, el
panorama fue desolador; el 60% de la población europea había muerto como
consecuencia de la enfermedad. 50 millones de personas murieron dejando de
trabajar los campos, comerciar en las ciudades y difundir las ideas innovadoras
que surgían en las diferentes partes de Europa, provocando un retraso en la
progresión científica, intelectual, económica y en la reestructuración de las
clases sociales.
Fig. 16 – Caza de brujas
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21. Lepra
Esta enfermedad fue importada
desde a Occidente desde la india. A
España vino a través de los fenicios
(Galicia), romanos (levante y centro) y
árabes (Andalucía y Canarias). Es
producida por una microbacteria con
escasa capacidad de contacto directo.
La Iglesia se hizo cargo del
aislamiento y cuidado de leprosos;
estos se realizaban en “leproserías”
para personas ricas e influyentes y
“casas del leproso” para pobres.11
Se interpretaba científicamente a
través de la teoría de los humores por la
cual consistía en la difusión de la melancolía por el cuerpo. Estaban
convencidos de que la lepra era hereditaria y contagiosa tanto por vía sexual
como a través del aire. Se adquirió una mala imagen de los leprosos siendo
considerada la lepra como una enfermedad producida por un castigo divino,
concretamente la lujuria, se interpreta como una señal de decadencia ética
general. Esta imagen no fue propia del cristianismo, la cultura musulmana
también consideraba la lepra como consecuencia de la inmoralidad. Los zande
del alto Nilo consideraban la lepra como una sanción por incesto y las antiguas
tradiciones chinas la consideraban como una prueba enviada por el cielo. Al
parecer castigaba fundamentalmente a los adultos masculinos. Unas de las
características comunes fueron pérdida de la sensación, deformación de los
miembros, ulceración, caída de los dedos y hundimiento de la nariz así como
una violenta excitación sexual. La conexión entre lepra y erotismo se justificaba
por medio del estatus inmunológico y de la función endocrina de los pacientes.
Algunos autores también la involucraban en la enfermedad de la sífilis, la cual
se consideraba como una mezcla entre la lepra y las “bubas” o enfermedades
venéreas. Algunos autores consideraban que la elefantiasis y la lepra eran la
Fig. 17 – Representación de la
lepra
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misma enfermedad y la diferenciaban de la sífilis. También se llegó a
considerar que la lepra estaba provocada por la combinación de besos y
relaciones sexuales así como concebir un hijo durante la menstruación.
La medicina buscaba una explicación basada en la constitución del
individuo, el medio ambiente y factores naturales y prescribía remedios
naturales que coexistían con la concepción divina; los médicos prescribían la
confesión como primer paso hacia la curación. Era común que los médicos
dijeran que Dios había puesto los remedios
en la naturaleza.12
La medida que se adoptó fue su
aislamiento. Se crearon centros adecuados,
las leproserías, las cuales eran muy
variadas dependiendo del poder adquisitivo
de aquellos que residían en ellas. Eran una
mezcla entre un hospital y un convento no
llegando a ser ninguna de las dos cosas; allí
no había votos pero se exigía a los acogidos
guardar silencio, la castidad y la pobreza;
las leproserías se caracterizaban por la
austeridad. Se intentaba ubicarlas alejadas
de los centros de población y, al ser posible,
separadas por una barrera natural de éstas.
Aun así, los leprosos podían salir a pedir
limosna, gracias a la cual se sustentaban las
leproserías pero tenían que llevar una especie de esquila para que fueran
reconocibles fácilmente por el sonido. Así muchas veces las leproserías se
encontraban anexas a las ciudades, en las zonas de extramuros. Entre los
siglos XI al XIV se transfiere la influencia sobre los hospitales de leprosos del
clero a organizaciones municipales a veces en contacto directo con el poder
real. En la segunda mitad del siglo XIV cambia la concepción del leproso, que
se convierte en un enemigo público, y se emprenden en varios lugares ataques
contra ellos acusándolos de planear la destrucción del género humano.
Fig. 18 – Lepra, exclusión
social
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Para el sustento de las leproserías eran necesarios los aportes que
monarquía y clero donaban propiedades a los leprosos.13
22. CONCLUSIÓN
La enfermería se trasladó a los monasterios y se convirtió en una
actividad eclesiástica que, tras la universidad de Salermo, pasó a
manos laicas. Este acto de caridad iba dirigido a pobres y
mendigos. Los encargados de procurar los cuidados eran monjes
y mujeres viudas. Estos santuarios de cuidados evolucionaron
hasta convertirse en hospitales, donde se produjo una
especialización en las tareas y se produjo una división del trabajo
contando con gente preparada.
La población atribuía las enfermedades a una causa divina, fruto
de haber cometido algún pecado. Por ello incluso los médicos
como primera prescripción les ordenaban limpiar sus pecados y
rezar.
Periodo de gran mortalidad debida a las Cruzadas y a las
epidemias, las cuales obligaron a innovar en cuanto a cuidados y
técnicas. Otra aportación fueron las Órdenes militares,
destacando las órdenes hospitalarias, que crearon hospitales en
rutas. Adquirieron muchos conocimientos de la enfermería
aplicada a conflictos bélicos.
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EDAD MEDIA
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS Y TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA
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