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EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 1
Trabajo final de maestría: “Terapia de Exposición Narrativa en Intervención Psicosocial Para
Víctimas de Conflictos Armados”
Para optar al título de Magíster en Psicología con énfasis en Psicología Clínica
María Fernanda Vargas Espitia
Dirigido por: Eduardo Aguirre Dávila
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias Humanas
Departamento de Psicología
Maestría en Psicología
Bogotá, D.C. Diciembre de 2015
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 2
Tabla de contenido
Resumen 5
Introducción 7
1. Orígenes y fundamentación conceptual de la técnica de exposición narrativa 9
1.1 Fundamentación desde el Enfoque Cognitivo Conductual 9
1.2 Fundamentación neurobiológica de la memoria en el trauma 12
1.3 El Enfoque Narrativo 17
2. Metodología 21
2.1 Objeto de análisis 22
2.2 Definición de categorías 23
2.3 Variable del estudio 24
2.4 Procedimiento 24
3. Resultados 25
3.1 Efectividad de aplicación de técnicas de exposición narrativa 25
3.1.1 Intervenciones en poblaciones con características particulares 25
3.1.2 Comparación técnicas específicas derivadas de la exposición narrativa 35
3.1.3 Correlatos neuro-psicológicos 51
4. Conclusiones 61
Referencias 67
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 3
Índice de tablas
Tabla 1. Efectividad de las intervenciones, validez ecológica y adaptabilidad cultural 26
Tabla 2 Efectividad de técnicas comparadas entre sí 36
Tabla 3 Correlato neuro-psicológico del TEP y efectividad de las técnicas 51
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 4
Índice de Anexos
Anexo 1 (Tabla 1) 72
Anexo 2 (Tabla 2) 79
Anexo 3 (Tabla 3) 85
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 5
Resumen
Con el incremento y la agudización de los conflictos armados, políticos, sociales y
culturales en el mundo el interés de la psicología respecto al tema se ha centrado en dos vías: la
primera entender el impacto que tienen las dinámicas de la guerra y sus prácticas extremadamente
violentas en el funcionamiento psicológico de las víctimas y la segunda en desarrollar programas
de intervención que resulten efectivos desde un enfoque psicosocial. En este trabajo se realizó una
revisión de la literatura sobre la efectividad de programas de intervención psicosocial para víctimas
de estos conflictos, que aplicaron la Terapia de Exposición Narrativa y/o técnicas centradas en el
trauma de enfoque cognitivo conductual evidenciando principales hallazgos, aciertos y críticas
frente a la implementación de dichas técnicas. La literatura incluída en este trabajo fueron 31
artículos científicos recolectados en una búsqueda realizada en Septiembre de 2015 en las
siguientes bases de datos: Academic Search Complete, Proquest, Science Direct, Scopus, Ovid
Journals, Embase, PsycARTICLES. Los principales resultados de este trabajo señalan la urgente
necesidad de darle perspectiva psicosocial a las intervenciones con poblaciones víctimas de
conflictos que resultan en condición de desplazamiento, de refugiados, de exiliados y en búsqueda
de asilo, atendiendo a las particularidades de sus historias y culturas. De igual forma algunos de
los estudios revisados señalan contundentemente la efectividad de la Terapia de Exposición
Narrativa TEN y demás técnicas basadas en la exposición narrativa y el procesamiento de
memorias emocionalmente traumáticas para lograr la recuperación del Trastorno de Estrés
Postraumático TEP.
Palabras Clave: Terapia de Exposición Narrativa (NET), Trastorno de Estrés
Postraumático (TEP), víctimas, refugiados, procesamiento emocional, memorias traumáticas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 6
Abstract
With the increase and intensification of armed, political, social and cultural conflicts
worldwide, psychology´s interest on the issue has had a two-way development: first, to understand
the impact that war dynamics have and its extremely violent practices in the psychological
functioning of the victims, and second, to develop intervention programs that are effective from a
psychosocial approach. A literature review was made on the effectiveness of psychosocial
intervention programs for victims of these conflicts, which applied Narrative Exposure Therapy
NET and / or techniques focused on the cognitive behavioral approach trauma, highlighting key
findings, successes and critiques on the implementation of the techniques in question. The
literatures included in this study were 31 scientific papers collected in a search conducted in
September 2015 in the following databases: Academic Search Complete, Proquest, Science Direct,
Scopus, Journals Ovid, Embase, and PsycARTICLES. The main results of this study highlight the
urgent need to give psychosocial perspective to the interventions on victims of conflicts that
resulted in status of displacement, refugees, exiles and asylum seekers, taking into account the
particularities of their histories and cultures. Likewise, some of the reviewed studies strongly
indicate the effectiveness of Narrative Exposure Therapy NET and other techniques based on
narrative exposure and the processing of emotionally traumatic memories for the recovery of Post-
Traumatic Stress Disorder PTSD.
Key Words: Narrative Exposure Therapy (NET), Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD),
victims, refugees, emotional processing, traumatic memories.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 7
Con el incremento y la agudización de los conflictos armados y políticos en el mundo el
interés de la psicología respecto al tema se ha centrado en dos vías: la primera entender el impacto
que tienen las dinámicas de la guerra expresadas en prácticas extremadamente violentas en el
funcionamiento psicológico de las víctimas y la segunda en desarrollar programas de intervención
que resulten efectivos desde un enfoque psicosocial. La literatura en psicología ha señalado la
necesidad de darle importancia a características culturales de las comunidades, sensibilizar la
ayuda humanitaria internacional frente a la dimensión y a las bases psicosociales de la población
que se busca intervenir (Beristain & Doná, 1997).
La cantidad de población civil víctima de experiencias traumáticas de la guerra y la
violencia organizada cada vez es mayor; como consecuencia de estas vivencias existe una alta
prevalencia de Trastorno de Estrés Postraumático en la salud mental de estas poblaciones,
ubicando este trastorno como una de las principales secuelas (Crespo et.al, 2015; Hensel-Dittmann
et.al 2011; Higson-Smith, 2013; Neuner et.al 2004; Neuner et.al, 2008; Miller et.al 2002) en este
trabajo se hará referencia a este trastorno utilizando su sigla en español TEP.
De acuerdo a esto el objetivo del presente trabajo de grado es realizar una revisión de la
literatura sobre la efectividad de programas de intervención psicosocial para víctimas de conflictos
armados y políticos, que hayan aplicado la Terapia de Exposición Narrativa y/o técnicas centradas
en el trauma de enfoque cognitivo conductual; con el fin de aportar fundamentación teórica al
proyecto que busca adaptar herramientas para la intervención psicosocial a víctimas del conflicto
armado que se lleva a cabo en el grupo de investigación de Socialización y Crianza de la
Universidad Nacional de Colombia; y seguido a esto realizar una descripción y análisis de la
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información recolectada utilizando la metodología de análisis documental, la cual se encuentra
detalladamente más adelante en el apartado de metodología, con el fin de evidenciar las fortalezas,
aciertos, principales cuestionamientos y discusiones de estas investigaciones. Todo esto en la
perspectiva del desarrollo de un programa de intervención con estas características en el caso
colombiano que tenga en cuenta los hallazgos que ya se han realizado en el área y evite las
inconsistencias que dificulten su efectividad. En el presente trabajo se hará referencia a la Terapia
de Exposición Narrativa utilizando la sigla en español TEN, cabe aclarar que no existen numerosos
documentos traducidos al español sobre esta terapia que hayan establecido una sigla específica.
Se plantea realizar un análisis de acuerdo a los criterios establecidos para la revisión de la
literatura mencionados anteriormente, acudiendo a la metodología de revisión documental; es
preciso realizar este análisis para aportar al desarrollo de una guía de intervención psicosocial,
efectiva y eficaz, para las víctimas del conflicto en el caso colombiano, dándole un soporte
conceptual; y para ésto, es imprescindible un análisis de la literatura sobre herramientas narrativas.
Así mismo, el objetivo de este trabajo de grado dota de capacidad conceptual pero adicionalmente
argumentativa a quienes son responsables de la implementación de la misma en campo, sobre todo
si no son psicólogos. Finalmente, es pertinente porque amplia los conocimientos en el campo de
acción de línea de profundización clínica de la maestría en psicología. Se plantea la Terapia de
Exposición Narrativa como la técnica de interés central en el trabajo porque es una técnica que se
ha intentado adaptar del contexto clínico e individual al contexto psicosocial para darle una
perspectiva más amplia y para abrir la posibilidad de que sea adaptada y utilizada efectivamente
en distintos contextos, lo cual se ha hecho exclusivamente por los autores Neuner et al. (2004),
Neuner & Elbert (2011), Schauer et al. (2003) quienes son los autores de la Terapia de Exposición
Narrativa como se hace referencia en el presente trabajo y en los artículos recolectados aquí, más
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adelante se encuentra la estructura exacta de la TEN como la proponen sus autores, y es preciso
conocer en detalle toda su estructura para comprender lo que se realiza en los artículos analizados.
1. ORÍGENES Y FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL DE LA TÉCNICA DE
EXPOSICIÓN NARRATIVA
1.1 Fundamentación desde el Enfoque Cognitivo Conductual
Los seres humanos poseen una capacidad de respuesta y activación al percibir una situación
amenazante, las respuestas relacionadas con el trauma psicológico también dependen de las
características percibidas en la amenaza o en el potencial perpretador.
La Terapia de Exposición en personas con síntomas de TEP consiste en exponer
repetidamente al paciente a hablar de sus experiencias traumáticas, con el fin de empezar a
organizar las memorias autobiográficas relacionadas con el trauma situándolas en un espacio y un
tiempo determinado. El objetivo de la exposición repetida es lograr la habituación en la persona y
que las memorias traumáticas no tengan los mismos efectos y produzcan respuestas emocionales
de miedo, confusión y ansiedad. Los pacientes que son sobrevivientes de experiencias
extremadamente traumáticas van a evitar de diferentes formas ser expuestos de nuevo a estas
situaciones, es en estos momentos en los que el terapeuta de manera empática y persistente debe
insistir al paciente y estar preparado para oír historias impresionantes sin expresar miedo o sorpresa
(Schauer et al., 2011).
Siendo clave la exposición de la persona a los estímulos internos y externos que más teme,
para avanzar en lograr objetivos como la habituación, es pertinente mencionar más detalladamente
en qué podría consistir esta exposición. Bados (2009) plantea que teniendo en cuenta
características específicas de cada caso se puede aplicar la exposición por medio de la
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 10
imaginación, la exposición en vivo o ambas formas si se considera pertinente. La exposición por
medio de la imaginación consiste en una rememoración detallada de una de las situaciones
extremadamente estresantes o de alguno de los síntomas de malestar que presenta como pesadillas
o pensamientos intrusivos; por su parte la exposición en vivo consiste en que la persona hable de
sus situaciones traumáticas con otras personas, que se exponga a estímulos directamente como
ponerse la misma ropa que tenía cuando experimentó el trauma, leer noticias sobre los hechos,
pasear por lugares donde ocurrió entre otras. Igualmente la exposición también puede consistir en
que la persona escriba repetidamente sobre las situaciones traumáticas y/o escuche grabaciones
que describan los hechos.
Dentro de los efectos positivos de la exposición por medio de la imaginación el más
relevante podría ser el aporte que hace al procesamiento emocional del trauma, por medio de
recordar detalles de las situaciones traumáticas que permiten empezar a ver la situación desde
diferentes perspectivas, permite que las personas empiecen a entender que recordar no es peligroso,
empieza el proceso de construir memorias coherentes y estructuradas, la persona empieza a
percibir que tiene mayor control de la situación que anteriormente generaba un descontrol
emocional; en contraste la exposición en vivo genera re-estructuración cognitiva respecto a los
estímulos de las situaciones evitadas que están relacionadas con los eventos traumáticos, esta re-
estructuración hace que la persona empiece a entender que lo que con tanta insistencia evitaba
realmente no es tan peligroso (Bados, 2009).
La habituación es la disminución de los síntomas después de la exposición a la situación
estresante por un tiempo prolongado; la activación constante por medio de la narración de las
“memorias calientes” empezará a producirla, y ahora estas memorias empezarán a convertirse en
“memorias frías”. Después de las sesiones de exposición, en las que se pide al paciente que
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rememore los hechos o que se exponga a los estímulos relacionados, empieza progresivamente a
suceder la habituación cuando los pacientes empiezan a pensar de otras formas el significado del
trauma para sí mismos, es decir empieza a darse un proceso de re-estructuración cognitiva, en el
que el paciente tiene nuevos “insights” sobre el significado de las experiencias traumáticas en su
vida, algunos pacientes empiezan a relacionar sus patrones comportamentales insatisfactorios
cotidianos con los eventos traumáticos que alguna vez vivieron (Bados, 2009).
Schauer et al. (2011) plantean que los pacientes necesitarán tiempo para procesar el
impacto de las sesiones de exposición, y que es pertinente que los pacientes planteen sus nuevos
pensamientos al terapeuta para que se puedan abordar conjuntamente. Así mismo, es relevante que
el terapeuta explique que estas nuevas formas de pensar en algunos aspectos de la situación es
natural en el proceso y es un avance positivo hacia una mejor salud y bienestar, señalando la
posibilidad de sentir cambios en el estado de ánimo sintiéndose más irritable y enojado; si el
paciente plantea que quiere hablar de estos nuevos pensamientos el terapeuta debe apoyarlo y
reforzar el cambio que está haciendo hacia creencias más adaptativas, mencionando al paciente
que estos pensamientos empezarán a manifestarse también en mejores relaciones e interacciones
con las personas a su alrededor.
Con la aparición de nuevas formas de entender y explicar a sí mismo las situaciones
traumáticas pasadas empieza la re-estructuración cognitiva, la cual específicamente significa que
empiezan a cuestionarse las creencias que son contradictorias y empiezan a modificarse las
creencias negativas que generan reacciones emocionales y comportamentales desagradables y mal
adaptativas. En las terapias de procesamiento cognitivo en las que es clave la re-estructuración
cognitiva, las creencias contradictorias y negativas, antes mencionadas, se denominan “puntos de
bloqueo” y se pueden originar de dos formas: la primera de ellas es que se genere un conflicto
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 12
entre las creencias previas y las creencias que se elaboran después de la situación traumática, y la
segunda es que la situación traumática confirme o refuerce las creencias negativas previas que ya
tenía la persona. Los puntos de bloqueo están relacionados con las percepciones del peligro y la
seguridad, así mismo con aspectos como la confianza en sí mismo, autoestima, auto percepción
(Neuner & Elbert, 2011). Es relevante señalar y reconocer al paciente lo importante que es que
quiera hablar de los pensamientos nuevos que ha tenido respecto a una situación que le ha generado
tanto dolor, esto también contribuye a evitar que la persona utilice estrategias cognitivo
conductuales que son también insatisfactorias, tales como evitar hablar de las situaciones o estar
vigilando excesivamente algo relacionado con la situación, estrategias que pueden funcionar a
corto plazo pero no contribuyen a solucionar las dificultades en profundidad.
1.2 Fundamentación neurobiológica de la memoria en el trauma
Las personas que han sido víctimas de experiencias traumáticas están atrapadas en los
recuerdos de los eventos traumáticos. El trauma destruye el sentido humano de momentos propios
de la vida social tales como la comunicación, el discurso, recuerdos autobiográficos, dignidad, paz
y libertad; aísla al sobreviviente de su propia vida, “congelando” el flujo continuo de la biografía
personal; es un corte en el alma como resultado de experiencias terribles (Elbert & Schauer, 2002
en Elbert & Schauer, 2011); es la experiencia y el impacto psicológico de eventos que amenazan
la vida o representan un peligro y una herida tan severa que la persona está horrorizada, se siente
impotente y experimenta síntomas de activación fisiológica durante e inmediatamente después de
la experiencia.
Experimentar eventos traumáticos es un indicador determinante para desarrollar síntomas
de Trastorno de Estrés Postraumático. Diversos estudios han concluido que la prevalencia de estos
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 13
síntomas correlaciona con el número de experiencias traumáticas que ha experimentado la persona;
este es un hallazgo aplicable tanto a adultos como niños (Catani et al., 2008 en Schauer, Neuner
et al., 2004; Neuner & Elbert, 2011; Schauer et al., 2003).
Las memorias emocionales están atadas en una red de
sensaciones/cogniciones/emociones/elementos psicológicos. El trauma es definido como la
ampliación de las memorias de miedo a través de experimentar múltiples eventos traumáticos. En
este sentido el objetivo de terapias basadas en la exposición narrativa es desencadenar- desenlazar
esta red de miedo por medio de la exposición a cualquier señal contenida en la misma red de
cualquiera de los eventos traumáticos que una persona ha experimentado (Neuner & Elbert, 2011).
Las reacciones patológicas más duraderas a experiencias traumáticas son llamadas
síntomas post-traumáticos. El prefijo post hace referencia a después y post-traumático significa,
literalmente, “después de la herida del alma”. Según el DMS-V los criterios diagnósticos para el
TEP son los siguientes:
-Criterio A1: la persona vive un acontecimiento donde se producen muertes, heridos o
existe una amenaza para su vida o la de otras personas; o la persona conoce a través de un familiar
o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas,
daño serio o peligro de muerte o heridas graves. Hay que especificar si la persona vive de manera
directa o indirecta el evento traumático o si es testigo.
-Criterio B: El cuadro sintomático característico secundario a la exposición al intenso
trauma debe incluir la presencia de re experimentación persistente del acontecimiento traumático.
-Criterio C: evitación persistente de los estímulos asociados a él y embotamiento de la
capacidad de respuesta del individuo.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 14
-Criterio D: síntomas persistentes de activación (arousal) es decir estado de alerta y de
nerviosismo.
-Criterio E: El cuadro sintomático completo debe estar presente más de 1 mes
-Criterio F: El cuadro sintomático provoca un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Al hablar de memorias traumáticas y sus impactos en la configuración de memorias y los
síntomas y el desajuste que esto genera, que se expresan principalmente en síntomas de TEP como
se menciona anteriormente, Elbert y Schauer (2001) ubican las dinámicas de la violencia como la
principal causa de síntomas de estrés postraumático, señalando que la violencia aparece en
distintas formas y que una de las dimensiones más confiables para caracterizarla es el grado de
organización que tiene. Como ejemplos de violencia no organizada señalan asaltos, violencia
doméstica, abuso sexual y otros crímenes violentos en contra de personas específicas; y como
ejemplos de violencia organizada señalan guerras, conflictos armados, persecución política y
cualquier otra forma sistemática de violación a los derechos humanos (DD.HH).
El modelo propuesto por Elbert y Schauer (2002) (Schauer et al., 2011) plantea una
distinción entre la “memoria fría” que abarca información sobre el contexto y los hechos, y la
“memoria caliente” que abarca sensaciones, cogniciones, emociones y sentimientos fisiológicos.
Es con base a esta división, que se planeta que la Terapia de Exposición Narrativa concibe que en
el Trastorno de Estrés Postraumático la memoria caliente es involuntaria, evocada y recuperada
sin ningún enlace con la memoria fría; esto como resultado del proceso neurobiológico que ocurre
durante la experiencia traumática. A partir de estas conclusiones, los autores destacan la
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 15
importancia de teorías neuropsicológicas para plantear técnicas de intervención a síntomas como
los del TEP que resulten efectivas.
Al mencionar que las personas están atrapadas en estas memorias y recuerdos, es preciso
explorar de qué manera se codifican las memorias en el cerebro, ya que algunas investigaciones
han señalado que personas que padecen síntomas de TEP presentan alteraciones en el
funcionamiento de estructuras cerebrales como el hipocampo, la amígdala, corte medial pre frontal
(Kolassa & Elbert, 2007 en Elbert et al., 2011). Las estructuras cerebrales que están involucradas
en la construcción de las “memorias frías”, que contienen información auto biográfica,
información contextual y espacio temporal, son el lóbulo medial temporal y el hipocampo, lo cual
significa que estas estructuras son vitales en la memoria episódica y en la regulación emocional,
ya que son las encargadas de poner cada evento en un espacio y tiempo determinado, enlazando y
uniendo varios eventos que ocurrieron en una misma experiencia y que a largo plazo pasarán de
ser memoria a corto plazo a recuerdos a largo plazo. Este proceso se ve afectado cuando se viven
experiencias traumáticas que contradicen los recuerdos basados en ambientes seguros y de
confianza.
En contraste, la principal estructura cerebral involucrada en las “memorias calientes” es la
amígdala, encargada de evaluar los estímulos amenazantes; es considerada el centro de la “cascada
de defensa” involucrada en la expresión y elaboración de respuestas de miedo y ansiedad tales
como expresiones faciales, presión sanguínea elevada entre otras (Schauer et al., 2011).
En las personas que presentan síntomas de TEP la amígdala presenta hiper-activación
respecto a los estímulos relacionados con el trauma, y el hipocampo está afectado y no funciona
adecuadamente por esto no logra manejar la sobrecarga de la exposición a los estímulos asociados
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 16
al trauma que producen respuestas exageradas, las cuales caracterizan los síntomas del TEP. En
general la exposición a situaciones traumáticas produce una liberación excesiva de las hormonas
asociadas al estrés, lo cual perjudica la habilidad de las estructuras del cerebro de construir
recuerdos adecuadamente (Schauer et al., 2011).
Durante la exposición narrativa, las redes de miedo y sentimientos negativos asociadas a
las experiencias traumáticas, antes desconectadas, son activadas y enlazadas con la memoria fría
con el objetivo de contextualizar los eventos. El objetivo es completar una memoria autobiográfica
enlazando la memoria caliente a la memoria fría, contextualizando cada evento vivido, similar a
como lo expresan los autores: tejiendo juntas las dos partes de la memoria (Schauer et al., 2011).
Igualmente, la respuesta de miedo es inhibida por la exposición a los recuerdos traumáticos. Darle
un significado nuevo y diferente ocurre como resultado de “re-vivir” o “re-visitar” las memorias
traumáticas y de permitir al paciente ver los hechos en un contexto, con una perspectiva; esta
contextualización da paso a entender que la vida sigue en marcha en lugar de entender que es un
hecho que simplemente se está re-experimentando continuamente.
Las personas que son sobrevivientes de eventos traumáticos y que padecen trauma
psicológico nunca llegaron al presente y les resulta difícil situarse en el aquí y el ahora; el horror
del pasado auto biográfico no podrá ser borrado con la psicoterapia pero el dolor de ser
sobrevivientes si puede ser disminuido en gran medida; adicionalmente reorganizar las redes de
miedo en la memoria pueden tener efectos estructurales a largo plazo en la memoria de los
sobrevivientes inhibiendo las mismas respuestas atadas al pasado de las redes del trauma. Después
de haber mencionado la importancia de procesar emocionalmente memorias de eventos
traumáticos para disminuir síntomas y desajuste en las personas se mencionará a continuación qué
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 17
es el enfoque narrativo, y como desde este se han planteado maneras de llevar a cabo lo que se
plantea como objetivo con este tipo de población.
1.3 El Enfoque Narrativo
Cuando los conflictos están motivados por conflictos políticos hay mayor posibilidad de
que exista violencia organizada patrocinada por los Estados o los grupos armados en
confrontación. Violencia que incluye torturas, masacres, combates, crímenes contra la humanidad
y bombardeos; la violencia organizada no es una crisis psicológica como un desorden de salud
mental crónico. Es importante reconocer el contexto político de la guerra y la tortura para entender
el significado que tiene la violencia organizada para los individuos y para la sociedad. La violencia
organizada tiene un accionar sistemático, es llevada a cabo por grupos de personas con una
estructura y orientación política definida, por ejemplo policía, organizaciones rebeldes,
organizaciones terroristas, paramilitares; sus actos violentos están dirigidos a individuos y grupos
de personas que tienen diferentes orientaciones políticas, nacionalidades, culturas, razas; la
violencia organizada está caracterizada por la violación a los DD.HH y la indiferencia a los
derechos de mujeres y niños. Las consecuencias de este tipo de prácticas perduran por largos
tiempos en las sociedades (Elbert & Schauer, 2011).
El hecho de que el trauma psicológico sea una de las principales consecuencias directas de
la violencia, ha generado en el presente trabajo la inquietud respecto a si existe relación entre la
alta prevalencia del trauma psicológico y el mantenimiento e incremento de conflictos en el
mundo; inquietud que surge de planteamientos de organizaciones internacionales de ayuda
humanitaria que han señalado que la intervención humanitaria y psicosocial no solo sirve para
mejorar la salud mental de las poblaciones sino para romper el ciclo del trauma y la violencia, la
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 18
palabra ciclo en esta afirmación hace referencia a que las víctimas de la violencia son las personas
más propensas a volverse perpetradoras en el futuro (Beristain & Doná, 1997).
Así mismo, el tratamiento para personas con trauma facilita el perdón y la reconciliación
dentro de la sociedad. Las víctimas que desarrollan síntomas de TEP se niegan a narrar sus
historias por los efectos negativos de las experiencias traumáticas en sus memorias; es por esto
que darle la oportunidad a las víctimas de que procesen y elaboren sus experiencias traumáticas es
la oportunidad de documentar su historia, lo cual le da un rol dentro de su sociedad, un ejemplo
mencionado por Schauer et al. (2011) es el caso de Lira y Weinstein (publicado bajo el seudónimo
Cienfuegos & Monelli, 1983) quienes desarrollaron terapia de testimonio como un tratamiento
específico para las víctimas directas de tortura durante la dictadura de Pinochet en Chile, que
planteaban la necesidad de construir un testimonio legal, versus la naturaleza ilegal de las prácticas
del régimen, recolectando fragmentos para integrarlos en el contexto original y en una narrativa
auto biográfica coherente y consistente. La filosofía de crear narraciones consistentes tiene como
objetivo reparar la salud individual pero también la salud colectiva de una sociedad, al percibir
ambos sistemas inherentemente interrelacionados.
Rescatando aspectos de la terapia de testimonio mencionados anteriormente que la sitúan
en el enfoque narrativo se puede pasar a relacionarla con La Terapia de Exposición Narrativa,
apoyada fundamentalmente en el enfoque narrativo y la de mayor interés en el presente trabajo;
este es un tratamiento fundamentalmente utilizado para intervenir desórdenes con características
de trauma en sobrevivientes de múltiples y complejas experiencias traumáticas; está construida
con base en la teoría de representación dual de memorias traumáticas, está pensada y diseñada para
lograr contextualizar los elementos de una red de información que produce miedo, como las
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 19
sensaciones, afectos y pensamientos relacionados con el trauma para así acercar a la persona a
entender y procesar la memoria del hecho traumático (Schauer, Neuner & Elbert, 2011).
En la Terapia de Exposición Narrativa el paciente, con la ayuda del terapeuta, construye
una narración en orden cronológico de su historia de vida con un énfasis especial en las
experiencias traumáticas. En esta construcción conjunta y cooperativa son fundamentales
habilidades de escucha activa, empatía, reconocimiento positivo permanentemente que,
adicionalmente, son componentes claves de la terapia cognitivo conductual. Para la intervención
de experiencias traumáticas el terapeuta pregunta detalladamente emociones, pensamientos,
información sensorial y perceptual. Se empodera al paciente para que él mismo alivie sus
emociones mientras narra su historia de vida, sin perder su “conexión con el aquí y ahora” (Schauer
et al., 2011), señalando permanentemente que los sentimientos y respuestas psicológicas son
memorias, el terapeuta enlaza las experiencias a un lugar y tiempo determinados, esto abre paso a
re-procesar, re-significar y a integrar las experiencias traumáticas. El objetivo central del
procedimiento son aquellas partes de la memoria que están más fragmentadas en la auto biografía.
El objetivo central de esta terapia es empezar una transformación de la historia
fragmentada de las experiencias traumáticas en una narración más coherente. La Terapia de
Exposición Narrativa específicamente plantea que al finalizar las sesiones se entregue a la persona
la narración escrita de su biografía. Neuner et al. (2004) plantean que entregar la narración escrita
al finalizar el proceso es una motivación ya que las personas tienen el deseo de entregar y enseñar
su biografía a sus hijos, si es que los tienen, o en general a las siguientes generaciones cuando ya
vivieran en tiempos de paz, esto con el ánimo de que las nuevas generaciones supieran de su
sufrimiento durante la guerra y de las luchas por buscar su liberación que dieron en algún tiempo.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 20
El procedimiento básico propuesto por Schauer et al. (2011), quienes son los únicos autores
que han propuesto una estructura de este tipo para la aplicación de la Terapia de Exposición
Narrativa propone que se realicen 10 sesiones, cada una de 90 a 120 minutos aproximadamente.
Es pertinente mencionar en qué consiste esta terapia desde estos autores pues es la precisamente
la efectividad de esta estructura de Terapia de Exposición Narrativa la que se va a buscar en los
estudios seleccionados para el análisis, hasta este punto se ha mencionado la utilidad de esta en
síntomas de TEP y como pueden aportar a su tratamiento. Las sesiones se dividen de Dividiendo
las sesiones de la siguiente manera:
-Sesión 1: Evaluación diagnóstica del estado de salud mental de la persona que permita
también determinar el diagnóstico del Trastorno de Estrés Postraumático (con algún instrumento
psicométrico estandarizado desarrollado para medir presencia de Trastorno de Estrés
Postraumático) y psicoeducación brindando a la persona información clara de las características
de los síntomas que experimenta e información sobre Derechos Humanos y reparación.
-Sesión 2: realización Línea de vida que consiste en la elaboración de la historia de vida en
una especie de ritual y de manera simbólica, ubicando en una cuerda que simboliza el flujo
continuo de la vida y el tiempo eventos positivos como momentos significativos, relaciones
interpersonales y eventos negativos como abusos, combates, violaciones, asaltos, secuestros,
heridas con armas.
-Sesión 3: Inicia la narración comenzando en la fecha de nacimiento, avanzando hacia el
primer evento traumático.
-Sesión 4 en adelante: Relectura de la narración elaborada la sesión anterior, continuando
la narración con los hechos traumáticos subsecuentes.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 21
-Sesión final: Relectura y firma del documento completo elaborado durante todas las
sesiones.
Las personas que padecen estos síntomas de TEP que surgen de experiencias traumáticas,
describen estos eventos como un punto de retorno es sus vidas y que desde entonces se generaron
cambios radicales en la forma de percibirse a sí mismo, sienten que desde ese momento ya no son
las mismas personas; estos sentimientos son la clara evidencia de la falta de integración del trauma
en el auto concepto y en la relación con sí mismo en la biografía personal (Brewin, 2011; Conway
et al., 2004 en Peri & Gofman, 2014). Es precisamente este hecho, una de las principales razones
que evidencia la necesidad de elaborar una narración con las características antes mencionadas,
que permita sobre todo conectar a la persona con quien sigue siendo, a pesar de haber vivido
eventos extremadamente dolorosos.
2. METODOLOGÍA
La metodología utilizada en el presente trabajo consistió en una revisión documental de la
literatura en general sobre trastorno de estrés postraumático y trauma psicológico asociado a
dinámicas y circunstancias propias de guerras, conflictos armados, políticos y sociales,
centrándose en estudios empíricos de intervenciones terapéuticas centradas en el trauma, de corte
cognitivo conductual, basadas en la exposición, principalmente narrativa, a los eventos
traumáticos.
Esta metodología permite realizar una revisión profunda de la investigación en el tema de
interés para evidenciar fortalezas, aciertos, principales cuestionamientos y discusiones en las
investigaciones seleccionadas; permite acumular los resultados empíricos del área de interés para
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 22
realizar una integración de la información y determinar en qué punto se encuentran los avances
investigativos de este.
2.1 Objeto de análisis
Inicialmente en la búsqueda de literatura realizada, de acuerdo a la metodología de revisión
documental, se recolectaron 75 artículos, al revisarlos se excluyeron 44 porque no hacían énfasis
en situaciones de guerra que desencadenaron los síntomas de TEP ni a poblaciones específicas
tales como refugiados o personas en búsqueda de asilo; de igual forma se excluyeron los que eran
revisiones teóricas o documentales similares a esta que no ponían a prueba empíricamente las
técnicas señaladas, y así mismo, se eliminaron aquellos artículos que no se encontraban dentro del
rango de años entre 2007 y 2015 .
Estos artículos se ubicaron realizando búsquedas en las siguientes bases de datos:
Academic Search Complete, Psyche Articles, Embase, Ovid Journals, Proquest, Science Direct y
Scopus, del año 2007 al año 2015, utilizando como palabras de búsqueda “Terapia de Exposición
Narrativa”, “PTSD”, “refugiados y PTSD”, “personas en búsqueda de asilo y PTSD”, “guerra y
PTSD”, se utilizó en las búsquedas la sigla en inglés de Trastorno de Estrés Postraumático PTSD.
Fueron seleccionados 31 artículos que cumplían con las características establecidas es decir
aquellos que fueran estudios empíricos, que se encontraran en el rango de años mencionado, que
tuvieran como objetivo probar la efectividad de técnicas basadas en la exposición narrativa y
técnicas derivadas del enfoque cognitivo conductual de intervención centrada en el trauma, en
población víctima de la violencia asociada a la guerra y dinámicas propias de conflictos complejos
en población refugiada, exiliada, desplazada o en búsqueda de asilo en un país extranjero; con los
31 artículos seleccionados se realizó su clasificación en los siguientes 3 grupos: el primero
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 23
compuesto por 13 artículos que pusieron a prueba la validez ecológica y la adaptabilidad cultural
en intervenciones psicosociales de la efectividad de las técnicas en cuestión, el segundo compuesto
por 15 artículos que compararon la efectividad de técnicas específicas entre sí y el tercero
compuesto por 3 artículos referentes al correlato neuro- biológico y neuro-psicológico de los
síntomas de TEP y su relación con la efectividad de las técnicas.
2.2 Definición de Categorías
La definición de las categorías de análisis de realizó de acuerdo al objetivo planteado para
el presente trabajo el cual está enfocado específicamente en realizar una revisión de la literatura
sobre la efectividad de intervenciones basadas en la Terapia de Exposición Narrativa y/o
técnicas de corte cognitivo conductual, centradas en el trauma en personas que han sido
víctimas de situaciones traumáticas asociadas a contextos de guerra. Objetivo que responde
directamente al interés del grupo de investigación de Socialización y Crianza de la Universidad
Nacional de Colombia de recolectar fundamentación teórica para el proyecto que busca adaptar
herramientas tales como la Terapia de Exposición Narrativa a programas de intervención
psicosocial a víctimas del conflicto colombiano.
De acuerdo a esto se definieron las siguientes categorías, que permitieron dividir los
artículos seleccionados en los 3 grupos mencionados anteriormente, la primera de ellas validez
ecológica y adaptabilidad cultural, en intervenciones psicosociales, de la efectividad de las
técnicas en cuestión; la segunda efectividad de técnicas específicas comparadas entre sí; la
tercera correlato neuro- biológico y neuro-psicológico de los síntomas de TEP y su relación
con la efectividad de las técnicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 24
2.3 Variable del estudio
Específicamente en el presente trabajo la efectividad hace referencia al éxito de las técnicas
basadas en exposición narrativa y otras técnicas centradas en el trauma de corte cognitivo
conductual en la disminución de síntomas de TEP, de depresión y de desajuste social de la persona,
disminución de síntomas que es posible evidenciar a través de cuestionarios psicométricos
estandarizados para la medición de estos síntomas o por medio de entrevistas estructuradas
respecto al mejoramiento en la calidad de vida de las personas que recibieron los tratamientos. La
efectividad del uso de las técnicas, como ya se ha mencionado, se estudiará en las siguientes
poblaciones: población víctima de la violencia asociada a la guerra y población refugiada, exiliada,
desplazada o en búsqueda de asilo en un país extranjero.
2.4 Procedimiento
1. Selección las bases de datos donde se realizaría la búsqueda.
2. Búsqueda de artículos científicos en las bases seleccionadas.
3. Selección de artículos según los criterios de selección antes definidos en la variable del
estudio.
4. Elaboración de las matrices de análisis y resumen incluyendo en estas los siguientes
aspectos: título del artículo, autores, efectividad de la técnica en las intervenciones,
efectividad en personas sobrevivientes de violencia y efectividad en poblaciones
específicas como las anteriormente señaladas. Para la realización de las matrices de
análisis y resumen se revisó detalladamente en cada artículo la efectividad de las
técnicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 25
5. Análisis e interpretación de la información revisada en los artículos en el paso anterior.
6. Elaboración del informe final.
3. RESULTADOS
3.1 Efectividad de aplicación de técnicas de exposición narrativa en la disminución de
síntomas de Estrés Postraumático
Después de mencionar los orígenes y la fundamentación conceptual de las técnicas de
exposición narrativa, propuestas desde el enfoque cognitivo conductual, acompañado de una
aproximación al proceso de la conformación de las memorias asociadas al trauma y la relevancia
de estas memorias para las técnicas de interés en este trabajo, se mencionará a continuación el
análisis y la descripción de los estudios escogidos enfocados en demostrar la efectividad de
distintas técnicas de Exposición Narrativa en población víctima de violencia propia de las
dinámicas de la guerra y los conflictos políticos, armados y sociales, que han desarrollado síntomas
propios del Trastorno de Estrés Postraumático (TEP) como consecuencia de una exposición a
situaciones traumáticas y extremadamente dolorosas, por el desplazamiento interno o externo y
que se encuentran en condición de refugiados o en el proceso de búsqueda de asilo.
Como se mencionó anteriormente para explicar los hallazgos respecto a la efectividad de
las técnicas, los artículos fueron divididos de acuerdo a las categorías de análisis en los siguientes
3 grupos, a continuación se encuentra un apartado específico para cada uno de estos grupos de
artículos.
3.1.1 Intervenciones en poblaciones con características particulares adaptables a la cultura
y el contexto
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 26
Surge la necesidad de explorar con mayor profundidad el tema de la adaptabilidad de las
técnicas a la cultura y el contexto, debido a que es un objetivo común en este tipo de estudios que
el objetivo sea estudiar si los tratamientos usuales con evidencia empírica para el TEP originado
por las dinámicas de guerra resultan igual de efectivos para personas en búsqueda de asilo,
refugiadas o desplazadas que, comúnmente enfrentan una profunda inestabilidad psicosocial; es
decir, este tipo de poblaciones tiene unas características específicas de acuerdo al país de donde
proviene y el tipo de conflicto que sufrió, lo cual genera inquietudes respecto a la efectividad en
estas poblaciones de tratamientos que usualmente resultan efectivos en contextos en los que las
personas presentan síntomas de TEP asociado a experiencias traumáticas no relacionadas con
guerra y que cuentan con estabilidad psicosocial.
En este apartado se incluyen 13 artículos que como objetivo central se plantearon estudiar
la relación de la validez ecológica y la adaptabilidad cultural de la intervención psicosocial con la
efectividad de las técnicas de interés, en la tabla 1 se incluye la información respecto a la
efectividad de cada estudio.
Tabla 1
Efectividad de las intervenciones, validez ecológica y adaptabilidad cultural
Título del
artículo
Autores Efectividad de la
técnica y las
intervenciones
Efectividad en
personas
sobrevivientes de
violencia
Efectividad en
poblaciones
específicas
1. Treating
PTSD in
refugees and
asylum seekers
within the
general health
care system A
randomized
controlled
Stenmark,
Catani,
Neuner,
Elbert, Holen.
Comparando la TEN
con TAU concluyen
que la TEN es una
técnica que promete
ser efectiva para tratar
síntomas de TEP en
personas en
condiciones adversas
en los países donde
son refugiados o están
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
Concluyen que en
población refugiada
o en búsqueda de
asilo los síntomas de
TEP y depresión
pueden ser tratados
satisfactoriamente en
el contexto del
sistema de salud
psiquiátrica común
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 27
multicenter
study.
en la búsqueda de
asilo, ya que quienes
recibieron la TEN
mostraron una
disminución más
significativa en los
síntomas de TEP.
de países
industrializados,
contextos totalmente
distintos y nuevos
para la población de
interés, utilizando
técnicas basadas en
la exposición
narrativa.
2. Cognitive
Behaviour
Therapy with
Refugees and
Asylum
Seekers
Experiencing
Traumatic
Stress
Symptoms.
Grey, Young. El modelo de
intervención expuesto
en un caso, es una
adaptación de la
terapia de testimonio
basada en la
exposición a las
memorias traumáticas
por medio de
narraciones e
imaginación es decir
aspectos de la TEN,
centrándose más
explícitamente en la
re-estructuración
cognitiva; señalan que
su intervención resultó
efectiva logrado re-
estructuración
cognitiva con respecto
a las situaciones
traumáticas vividas,
así mismo durante el
tratamiento las
imágenes intrusivas y
los flashbacks
disminuyeron
considerablemente, al
finalizar el tratamiento
la persona ya no
estaba deprimida,
algunos síntomas de
TEP se mantuvieron
pero sin causar estrés
y alteraciones
significativas; la
frecuencia de sus
pesadillas se redujo.
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
Concluyen que es un
modelo que fue
efectivo en su
estudio de caso con
una persona en
búsqueda de asilo
porque se atendieron
en un primer
momento las
necesidades
psicosociales
básicas, señalan que
en esta población es
indispensable
atender estas
necesidades para dar
seguridad y
estabilidad y poder
realizar
intervenciones
basadas en la
exposición narrativa
efectivas en el
sentido de
disminución de
síntomas de TEP,
depresión y
aislamiento social.
3. Challenges
in treatment of
posttraumatic
stress disorder
in refugees:
towards
integration of
evidence-based
Drozdek. El tratamiento fue una
combinación de
intervenciones
enfocadas en aspectos
intrapsíquicos,
interpersonales, de
resiliencia y variables
ambientales;
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
El autor concluye
que las
intervenciones
multimodales
combinadas con
intervenciones
centradas en el
trauma de corte
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 28
treatments with
contextual and
culture-
sensitive
perspectives
combinadas con
estrategias de
intervención centradas
en el trauma y en
algunos casos
acompañas de
medicación para
estabilizar síntomas de
psicosis. Con esta
intervención
concluyeron que la
exposición a las
memorias traumáticas
por medio de la
imaginación se pudo
llevar a cabo
satisfactoriamente por
haber tenido en cuenta
las necesidades de la
persona en los
diferentes niveles
antes mencionados.
cognitivo conductual
resultan efectivas
para tratar personas
refugiadas con
síntomas severos de
TEP y trastornos
comorbidos. Deben
ser planteadas dando
mayor relevancia a
la resistencia al
tratamiento que los
refugiados muestran
y a los altos niveles
de psicopatología
que presentan ya que
la resistencia al
tratamiento en este
tipo de población es
un factor que se debe
tener en cuenta para
lograr intervenciones
efectivas
4. Brief
Narrative
Exposure
Therapy for
Posttraumatic
Stress in Iraqi
Refugees: A
Preliminary
Randomized
Clinical Trial
Hijazi,
Lumley,
Ziadni,
Haddad,
Rapport,
Arnetz.
Adaptación de la
Terapia de Exposición
Narrativa (TEN) en
una versión breve
compuesta por 3
sesiones individuales;
comparada con un
grupo control en lista
de espera. En un
seguimiento 2 meses y
4 meses después los
cuales concluyeron
que las personas que
recibieron la forma
breve adaptada de la
TEN mejoraron
significativamente en
los síntomas de TEP.
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
A partir de los
resultados concluyen
que la forma
adaptada de la TEN
es aceptable y
potencialmente
eficaz en personas
iraquíes refugiadas
con trauma asociado
a guerra. Destacan
que la aplicación de
la terapia se realizó
en árabe el idioma
natal de los
participantes,
concluyen que es
importante tener en
cuenta variables
como el idioma para
la intervención en
este tipo de
poblaciones.
5. Beyond
individual war
trauma:
domestic
violence against
children in
Afghanistan
and Sri Lanka
Catani,
Schauer,
Neuner.
KIDNET haciendo
énfasis en la terapia de
testimonio no señalan
los efectos específicos
que tuvo la aplicación
de la KIDNET,
señalan la necesidad
de acompañarla con
intervenciones
grupales y familiares,
ya que los síntomas de
Su investigación
les permite
concluir que es
necesario construir
intervenciones
para escenarios de
postconflicto que
puedan ser
adaptados a cada
contexto específico
y a las necesidades
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 29
trauma en niños son
difíciles de abordar
por las dificultades en
el ambiente familiar.
de la población
que tengan como
objetivo intervenir
no solo el trauma
de guerra si no los
problemas a nivel
familiar y
comunitario que
son consecuencias
indirectas de la
violencia y el
conflicto.
6. Family crisis
intervention in
war contexts: a
case study of a
traumatised
Palestinian
family
Veronese,
Said,
Castiglioni.
Intervención de
reconstrucción
narrativa y de
significado
combinando técnicas
cognitivo
conductuales en 4
fases. Una de estas
dedicada a la
exposición en vivo en
la que se realiza una
recreación detallada
de las acciones de
cada integrante de la
familia en el momento
exacto del evento
traumático. Los
autores concluyeron
que es necesario
continuar mejorando
el diseño de
intervenciones
reconstructivas en
familias que han
experimentado
trauma, donde la clave
es diseñar protocolos
adaptables a contextos
socioculturales
específicos así mismo
concluyen que la fase
de exposición
narrativa permitió que
todos los integrantes
de la familia
percibieran las
situaciones posteriores
al evento traumático
de otras formas y
empezaran a utilizar
mecanismos de
afrontamiento más
adaptativos.
Concluyen que es
pertinente incluir
en las
intervenciones
basadas en la
exposición
narrativa el
impacto de la
guerra en la
dinámica familiar,
concluyen que es
necesario
combinar las
técnicas de
exposición
teniendo en cuenta
dimensiones socio-
ecológicas del
sufrimiento porque
esta combinación
fue lo que resultó
efectivo en esta
familia.
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 30
7. Group
Therapy With
Male Asylum
Seekers and
Refugees With
Posttraumatic
Stress Disorder
A Controlled
Comparison
Cohort Study of
Three Day-
Treatment
Programs
Drozdek,
Kamperman,
Bolwerk, Tol,
Kleber.
La terapia centrada en
el trauma con sesiones
diarias de terapia de
grupo parece ser una
aproximación efectiva
para el tratamiento de
TEP en población
refugiada o en
búsqueda de asilo en
países
industrializados. Ya
que en las sesiones
grupales
eventualmente pueden
encontrar alivio. Así
mismo concluyeron
que construir una
narración situada
espacial y
temporalmente
significó mejorías
para sus participantes.
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
La terapia grupal
centrada en el
trauma incluída en
un tratamiento diario
puede resultar
efectiva para el
tratamiento de TEP
en población en
búsqueda de asilo y
refugiada que ha
estado expuesta a
tortura y violencia
derivada de la
guerra, es un
componente que
debe incluirse en la
intervención en este
tipo de población ya
que en las terapias de
grupo los
participantes
pudieron encontrar
formas de manejar
la inestabilidad y la
inseguridad de estar
todavía en la
búsqueda de asilo.
8. A group-
based approach
to stabilisation
and symptom
management in
a phased
treatment
model for
refugees and
asylum seekers.
Robertson,
Blumberg,
Gratton,
Walsh, Kayal.
El modelo ajustado
por los autores abarca
en la primera fase
estabilización,
psicoeducación,
manejo de síntomas;
en la fase dos plantean
el procesamiento de
los recuerdos
traumáticos, con el fin
de integrarlos a
representaciones más
adaptativas del self, de
las relaciones y del
mundo utilizando
técnicas de
desensibilización por
movimiento de ojos
(EMDR) y TEN.
Concluyeron que la
intervención por fases
que utilizaron fue
efectiva especialmente
por la fase basada en
la exposición narrativa
así mismo señalan que
su investigación
aporta evidencia a la
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
Concluyen que en
intervenciones con
este tipo de
población es
relevante tener en
cuenta la tortura y
otras atrocidades de
las que fueron
víctimas lo cual
usualmente trae
consigo la
impunidad; por esto
es necesario que los
terapeutas no
perpetúen el silencio
y brinden un espacio
seguro y de
confianza en el que
a través de narrar
estos eventos son
reconocidos y
escuchados. Así
mismo concluyen
que esta forma de
intervención es
efectiva porque las
personas sienten que
de alguna forma
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 31
efectividad de incluir
en las intervenciones
fases de manejo de
síntomas y
estabilización.
puede reclamar su
dignidad y legitimar
su sufrimiento.
Concluyen que las
dificultades
asociadas al trauma
son difíciles de
intervenir por su
complejidad y por
las difíciles
condiciones socio
económicas de las
personas.
9. Asylum-
Seekers’
Experiences of
Trauma-
Focused
Cognitive
Behaviour
Therapy for
Post-Traumatic
Stress Disorder:
A Qualitative
Study.
Vincent,
Jenkins,
Larkin,
Clohessy.
Entrevistas en
profundidad con
personas que
recibieron
tratamientos centrados
en el trauma con
componente de
exposición narrativa,
haciendo énfasis en
aspectos de la terapia
psicológica como la
adherencia al
tratamiento, la
resistencia al
tratamiento y la
relación terapéutica.
Las principales
conclusiones de los
autores señalan que la
mayoría de personas
sentían ambivalencia
respecto a adherirse y
comprometerse con la
terapia, así mismo los
participantes
señalaron el
tratamiento como un
reto, y la mayoría la
catalogaron como algo
que les había ayudado,
así mismo señalaron
que pudieron
reconocer que sus
principales miedos era
volver a vivir las
situaciones
traumáticas, a ser
asesinados o a ser
repatriados.
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
Concluyeron que el
temor a la
repatriación es uno
de los factores que
más interfiere con la
adherencia a
tratamientos
cognitivo
conductuales
centrados en el
trauma en población
en búsqueda de asilo.
10. Can
Asylum-
Seekers with
Neuner,
Kurreck, Ruf,
Odenwald,
Estudio piloto
aleatoriamente
controlado en el que
No hace énfasis en
la variable de
violencia.
Su estudio evidencia
que la TEN es en
general bien tolerada
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 32
Posttraumatic
Stress Disorder
Be Successfully
Treated? A
Randomized
Controlled Pilot
Study.
Elbert,
Schauer.
se examina la
efectividad de
tratamiento centrado
en el trauma en 32
personas en búsqueda
de asilo con TEP.
Compararon la TEN
con la aplicación de
tratamientos usuales
ofrecidos por el
sistema de salud
alemán (TAU), los
principales resultados
indican que la TEN es
una aproximación que
promete ser positiva
para el tratamiento de
TEP en la mayoría de
personas en búsqueda
de asilo que viven en
condiciones
inestables. Sin
embargo las
diferencias con la
efectividad de TAU
no son significativas.
incluso por personas
severamente
afectadas por el
trauma como las
personas en
búsqueda de asilo
viviendo en
condiciones
inseguras; de los
participantes 10 en
total se encontraban
todavía en la primera
fase del proceso de
asilo y al resto de
participantes se les
había negado el asilo
pero habían recibido
permiso para una
estadía temporal por
sus dificultades de
salud mental.
11. Comparing
a trauma
focused and
non-trauma
focused
intervention
with war
affected
Congolese
youth a
preliminary
randomised
trial.
Callaghan,
McMullen,
Shannon,
Rafferty.
Ensayo aleatorio
comparando la
efectividad en la
disminución de los
síntomas de TEP de
terapias centradas en
el trauma de corte
cognitivo conductual
con terapias no
centradas en trauma
de corte psicosocial
que plantean brindar
espacios amigables y
seguros para el
tratamiento y la
disminución de estos
síntomas; Concluyen
que ambas
aproximaciones de
intervención, tanto la
centrada en el trauma
como la que no está
centrada en el trauma,
resultan efectivas en
la disminución de
síntomas de estrés
asociados al trauma
que produce la guerra
Los participantes
fueron niños que
estuvieron
directamente
expuestos a
eventos
traumáticos
relacionados con la
violencia de la
guerra. Los autores
pudieron concluir
de su estudio que
intervenciones
grupales en este
tipo de población
dan espacios para
la expresión y el
incremento del
apoyo social que
junto con el
fortalecimiento de
la relación con los
padres disminuyen
la intensidad de los
síntomas del
trauma, expresados
en TEP y
depresión, por la
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 33
en población joven.
Resaltan que en el
tratamiento para
síntomas de TEP no es
imprescindible un
componente de
procesamiento del
trauma o de sesiones
de exposición, y que
mecanismos que
promuevan la
expresión de la niños
y jóvenes, el apoyo
social, la esperanza de
recuperación y el
apoyo parental
aportan más
significativamente en
el proceso de alivio de
eventos traumáticos y
dolorosos del pasado.
exposición a
situaciones propias
de la guerra.
12. Narrative
exposure
therapy for
posttraumatic
stress disorder
in tortured
refugees: A
preliminary
uncontrolled
trial.
Halvorsen,
Stenmark.
Intervención llevado a
cabo con 16
sobrevivientes de
tortura, quienes
recibieron 10 sesiones
de Terapia de
Exposición Narrativa
(TEN), evaluando los
síntomas de TEP y
depresión con escalas
psicométricas
estandarizadas. La
principal conclusión
señalada fue basada
en los resultados de un
seguimiento realizado
6 meses después del
tratamiento, indicó
una disminución
moderada de los
síntomas
mencionados. Señalan
que la efectividad de
la técnica no fue tan
efectiva porque las
personas no tuvieron
alta adherencia a la
parte de la exposición
por imaginación.
Concluyen que es
necesario
continuar
recolectando
evidencia para
suplir la necesidad
de intervenciones
que respondan a
las características y
condiciones
específicas de
población que ha
sobrevivido a
hechos tan crueles
como la tortura y
se encuentra,
refugiada en un
país extranjero con
el fin de lograr
mayor efectividad,
señalan que su
estudio aporta
evidencia a que la
TEN resulta
efectiva en
población con
estas
características.
Confirma que los
sobrevivientes de
tortura están
extremadamente
traumatizadas
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 34
estando en alto
riesgo de sufrir
TEP crónico y
severo, por esto
son personas que
requieren
rehabilitación
psicosocial; es
necesario diseñar
tratamientos
efectivos desde la
perspectiva de
salud mental pero
también desde la
perspectiva de los
Derechos
Humanos.
13. Counseling
Torture
Survivors in
Contexts of
Ongoing
Threat:
Narratives
From Sub-
Saharan Africa.
Higson-Smith. Análisis narrativos de
entrevistas con
sobrevivientes de
tortura y sus
respectivos terapeutas
en situaciones donde
todavía hay peligro
pero ya no está
presente como tal el
evento traumático.
Concluye que los
sobrevivientes
continúan viviendo en
una situación
extremadamente
precaria, lo cual
dificulta la
recuperación del
trauma. La salud
mental de los
sobrevivientes de
tortura es medida
comúnmente en
términos de
prevalencia de TEP y
desorden de depresión
mayor (MDD) lo cual
limita un poco el
entendimiento de
particularidades de
cada caso.
Concluye que por
la complejidad de
ser sobreviviente
de una práctica
como la tortura,
los enfoques
asociados con
trauma y estrés
basados en la
exposición
narrativa no son
adecuados para
guiar la
intervención con
personas
sobrevivientes de
la tortura que
continúan bajo
amenaza o en
situaciones
precarias y que es
necesaria una
aproximación que
contemple que las
personas a
intervenir no están
estables y seguras.
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
De los 13 artículos aquí incluidos los siguientes números (según la numeración en la tabla
1) 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10 concluyeron que la Terapia de Exposición Narrativa TEN, las técnicas
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 35
centradas en el trauma, la exposición narrativa a memorias traumáticas, la re-estructuración
cognitiva de memorias traumáticas, la re-construcción narrativa y re-significación de memorias
traumáticas, son todas efectivas para intervenir síntomas de TEP asociado a la guerra en personas
en condiciones adversas en los países donde son refugiados o donde están en la búsqueda de asilo.
El artículo número 11 concluyó que en la intervención de síntomas de TEP y trauma asociado a la
guerra en niños y jóvenes no es necesario incluir módulos de re-procesamiento emocional y
sesiones de exposición, sino promover y mejorar la expresión personal, la esperanza en la
recuperación, el apoyo social y parental, lo cual es más efectivo en el alivio del dolor y en la
disminución de los síntomas de TEP asociados a situaciones dolorosas del pasado. El artículo
número 5 indicó que la Terapia de Exposición Narrativa adaptada para niños, sigla en inglés
KIDNET, no fue efectiva en la intervención de niños en condiciones adversas al ser refugiados o
en búsqueda de asilo. El artículo número 9 no explicita si fue efectivo en la disminución de
síntomas solo concluye que a las personas les pareció positivo recibir este tipo de tratamientos.
El artículo número 12 concluye que el componente de exposición por imaginación de la NET
interfiere en la efectividad de la técnica, ya que los pacientes se mostraron renuentes y con bajos
niveles de adherencia en esta parte específica de la intervención. El artículo número 13 concluye
que este tipo de tratamiento no fue efectivo debido a la situación precaria de las personas lo que
dificulta notablemente su proceso de recuperación.
3.1.2 Comparación entre técnicas específicas
Con el objetivo de comparar la efectividad de técnicas de exposición narrativa y técnicas
derivadas de ésta con intervenciones desde otros enfoques, se incluyen 15 artículos en este
apartado que plantean como objetivo central probar la efectividad de las técnicas en cuestión por
medio de los resultados de las comparaciones.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 36
Los artículos incluidos en este apartado consideran que el punto clave de la exposición
narrativa para lograr intervenciones efectivas es la re-construcción y el re-procesamiento de
memorias asociadas al trauma, y por esto consideran que, intervenciones para poblaciones que han
sufrido exposición prolongada a situaciones traumáticas, deben incluir técnicas de exposición
narrativa y de procesamiento emocional de memorias traumáticas necesariamente para que
resulten efectivas. En la tabla 2 se incluye la información respecto a la efectividad de cada estudio.
Tabla 2
Efectividad de técnicas comparadas entre sí
Título del
artículo
Autores Efectividad de la
técnica y las
intervenciones
Efectividad en
personas
sobrevivientes
de violencia
Efectividad en
poblaciones
específicas
14. Does
dissociation
moderate
treatment
outcomes of
narrative
exposure therapy
for PTSD? A
secondary
analysis from a
randomized
controlled
clinical trial.
Halvorsen,
Stenmark,
Neuner,
Nordahl.
Comparación entre
Terapias de
Exposición Narrativa
con los denominados
Tratamientos Usuales
(TAU). Para
determinar si la
despersonalización, la
desrealización y los
síntomas disociativos,
interfieren
negativamente en el
tratamiento.
Concluyen que su
estudio corrobora que
los síntomas
disociativos,
despersonalización, y
desrealización no
No hace énfasis
en la variable de
violencia.
Al realizar la
investigación con
personas refugiadas
y en búsqueda de
asilo que
presentaban
síntomas
disociativos
relacionados con el
TEP concluyeron
que la TEN puede
ser efectiva en este
tipo de población
incluso con este tipo
de síntomas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 37
interfieren ni
determinan los
resultados de las
terapias basadas en la
exposición para
síntomas de TEP por
lo tanto la TEN es un
tratamiento aplicable
a personas con
síntomas de este tipo.
15. Narrative
exposure therapy
for immigrant
children
traumatized by
war: study
protocol for a
randomized
controlled trial
of effectiveness
and mechanisms
of change.
Kangaslampi,
Garoff,
Peltonen.
Comparación entre
Terapia de Exposición
Narrativa, y
tratamientos usuales
(TAU) como
desensibilización por
movimientos de los
ojos, reprocesamiento
y algunas formas de
terapia familiar; Los
principales resultados
permitieron concluir
que realizar
intervenciones
enfocadas en
contextualizar las
memorias traumáticas
mejorando la calidad
de estas memorias
(siendo este uno de
los postulados
centrales de la TEN)
resulta efectivo para
el tratamiento
centrado en el trauma
y en los síntomas de
TEP en niños
Se centran en la
población
infantil de
países afectados
por conflictos
armados y
violencia
organizada,
inmigrantes,
refugiados o en
búsqueda de
asilo en
Finlandia la
mayoría de ellos
sobrevivientes de
tortura.
Concluyen que la
TEN fue
efectiva para el
tratamiento
centrado en el
trauma y en los
síntomas de TEP
en esta población
infantil. Su
estudio aporta
ideas sobre las
Se centran en
población infantil,
inmigrante,
refugiada o en
búsqueda de asilo en
Finlandia, concluyen
que en estas
condiciones de
inestabilidad socio
económica propia de
estar refugiado o en
el proceso de
búsqueda de asilo la
TEN es efectiva y
que es preciso
comprender el
impacto de las
dinámicas de la
guerra en la
población infantil.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 38
inmigrantes afectados
por la guerra.
complejas
relaciones entre
el TEP, las
funciones de la
memoria, las
cogniciones
postraumáticas y
la elaboración de
pensamientos en
los niños.
16. Treatment of
Posttraumatic
Stress Disorder
by Trained Lay
Counselors in an
African Refugee
Settlement: A
Randomized
Controlled Trial.
Neuner, Onyut,
Ertl, Odenwald,
Schauer, Elbert.
Ensayo aleatorizado
Controlado
comparando la
efectividad de una
aplicación estricta de
Terapia de Exposición
Narrativa (TEN)
versus una
intervención más
flexible llamada
consejería de trauma
(TC), efectividad
expresada en la
disminución de los
síntomas de TEP
asociado a guerra,
ambas intervenciones
conducidas por
consejeros entrenados
no profesionales en
psicología.
Concluyeron que
ambas técnicas la
TEN y la TC fueron
efectivas porque hubo
disminución de los
síntomas y
No hace énfasis
en la variable de
violencia.
Concluyeron que la
terapia de corto
plazo, basada en
técnicas de
exposición narrativa
y técnicas cognitivo
conductuales,
llevada a cabo por
consejeros
entrenados puede ser
efectiva
significativamente
en el tratamiento de
síntomas de TEP
asociados a la
exposición a la
guerra en población
refugiada que se
encuentra viviendo
en asentamientos
para refugiados.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 39
mejoramiento en la
salud física.
17. Treating
children
traumatized by
war and
Tsunami: A
comparison
between
exposure therapy
and meditation-
relaxation in
North-East Sri
Lanka.
Catani,
Kohiladevy,
Ruf, Schauer,
Elbert, Neuner.
Comparación
aleatoria de
tratamiento entre 6
sesiones de TEN
versus 6 sesiones de
técnicas de
meditación- relajación
(MED-RELAX). Se
Lleva a cabo en la
región nororiental de
Sri Lanka en
población infantil con
alta prevalencia de
TEP, golpeada por la
guerra civil y por un
tsunami. Concluyen
que en ambos grupos
los síntomas y las
principales
afectaciones
disminuyeron
significativamente un
mes después de la
intervención, y estas
mejorías se
mantuvieron estables
durante el tiempo.
Concluyen que la
TEN es efectiva
para intervenir
niños con
síntomas de TEP
y afectaciones en
la socialización
que han sufrido
la exposición a la
guerra civil y a la
desolación de un
tsunami
devastador,
cuyos síntomas
se agudizaron
por la mezcla de
estas situaciones
estresantes.
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
18. Cognitive
Behavioral
Therapy for
Symptoms of
Trauma and
Traumatic Grief
in Refugee
Youth.
Murray, Cohen,
Ellis,
Mannarino.
Intervención con
población joven con
la técnica KIDNET
adaptada para niños y
jóvenes; técnica que
incluye combinación
de terapias cognitivo
conductuales con la
No hace énfasis
en la variable de
violencia
La conclusión del
artículo señala que
para lograr mayor
efectividad en las
intervenciones
basadas en la
KIDNET es
necesario que el
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 40
terapia de testimonio
y de narración.
Incluye
psicoeducación,
psicoeducación para
padres en habilidades
parentales, relajación
y manejo del estrés,
regulación emocional,
habilidades de
afrontamiento
cognitivo, narración
del trauma,
desensibilización en
vivo, sesiones
conjuntas con padres
e hijos, mejoramiento
de habilidades de
afrontamiento
seguras, formas de
manejar el dolor
psicológico y el
trauma en la niñez.
Sus conclusiones
plantean que la
KIDNET resulta
efectiva para
población joven con
problemas
conductuales
causados por la
exposición a la guerra
y a ser refugiados.
sistema de salud
apoye aspectos
legales,
ocupacionales,
educativos, sociales
e individuales.
Concluyen que no
todos los niños que
experimentan
situaciones
traumáticas
desarrollan
dificultades de salud
mental y que en
población joven se
ven altos niveles de
resiliencia.
19. Narrative
Exposure
Therapy for 7- to
16-year-olds: A
Ruf, Schauer,
Neuner, Catani,
Schauer,
Elbert.
Prueba la efectividad
de la Terapia de
Exposición Narrativa
para niños (KDNET),
No hace énfasis
en la variable de
violencia.
Concluye que los
síntomas de TEP sin
tratamiento en niños
con estas
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 41
Randomized
Controlled Trial
With
Traumatized
Refugee
Children.
en el tratamiento de
síntomas de TEP en
26 niños refugiados
viviendo en el exilio.
Concluyen que el
grupo que recibió
KIDNET tuvo un
mejoramiento clínico
significativo en los
síntomas, el éxito de
la KIDNET se
mantuvo estable por
12 meses.
características
persistirán por un
largo período de
tiempo; así mismo
concluyen que es
posible tratar
efectivamente
síntomas de TEP
crónico y restaurar el
funcionamiento en
niños refugiados,
traumatizados por la
guerra en tan solo 8
sesiones de
tratamiento.
20. Grief and
trauma
intervention for
children after
disaster:
exploring coping
skills versus
trauma narration.
Salloum,
Overstreet.
Evalúa los efectos
diferenciados de la
intervención de 11
sesiones de dolor y
trauma (GTI) con
procesamiento
narrativo (CN) versus
intervención de 11
sesiones de dolor y
trauma (GTI) con
habilidades de
afrontamiento (C).
Concluyeron que
ambos grupos
presentaron mejorías
significativas en
síntomas relacionados
con angustia y soporte
social. Concluyen que
niños que han sufrido
mayor exposición a
situaciones
Concluyen que la
terapia de
procesamiento
narrativo,
centrada en la
exposición
narrativa,
acompañada de
construcción de
habilidades de
afrontamiento es
un tratamiento
efectivo para
niños con trauma
y síntomas de
TEP que han
estado expuestos
prolongada y
sistemáticamente
a eventos
dolorosos y
estresantes como
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 42
traumáticas lograrán
más alivio recibiendo
tratamiento de
habilidades de
afrontamiento junto
con procesamiento
narrativo.
los que se viven
en la guerra.
21. Narrative
Exposure
Therapy for
political
imprisonment-
related chronic
posttraumatic
stress disorder
and depression.
Bichescu,
Neuner,
Schauer, Elbert.
Analiza la prevalencia
del TEP en personas
entre los 60 y los 70
años que sufrieron el
trauma hace varias
décadas, compara la
efectividad de la TEN
versus la efectividad
de la psicoeducación
(PED) en esta
población. Los
resultados indicaron
que la TEN produjo
una reducción
significativa de los
síntomas de TEP y de
depresión, destacando
que la TEN es una
técnica que brinda
alivio a los síntomas
postraumáticos y a la
depresión incluso
cuando las
condiciones persisten
durante largos
períodos de tiempo.
Concluyeron que
la TEN es una
técnica efectiva
que brinda alivio
a los síntomas
postraumáticos y
a la depresión
incluso cuando
los síntomas
persisten durante
largos períodos
de tiempo y se
originaron por
situaciones
traumáticas
durante un
conflicto político
como la tortura y
el
encarcelamiento
arbitrario e
ilegal. Así
mismo
concluyen que
recibir la
biografía escrita
como lo plantea
la TEN es una
motivación para
las personas y
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 43
esto genera
compromiso con
el tratamiento y
facilita que sea
efectivo.
Concluyen que
es necesario
tener en cuenta
el tipo de
violencia que
sufrieron las
personas para
determinar si
esta
especificidad
podría interferir
con el
tratamiento.
22. Treatment of
Traumatized
Victims of War
and Torture: A
Randomized
Controlled
Comparison of
Narrative
Exposure
Therapy and
Stress
Inoculation
Training.
Hensel-
Dittmann,
Schauer, Ruf,
Catani,
Odenwald.
Ensayo aleatorizado
controlado,
comparando técnicas
de Entrenamiento de
Inoculación de Estrés
(SIT) versus Terapia
de Exposición
Narrativa (TEN), Se
realizó con 28
personas que
experimentaron
tortura durante la
guerra, la mayoría de
ellos personas en
búsqueda de asilo.
Concluyeron que la
disminución de
síntomas de TEP fue
significativa para el
Concluyeron que
intervenciones
basadas en la
TEN generan
una disminución
significativa de
síntomas en
personas que
padecen trauma
severo asociado
a dinámicas de
guerra y tortura.
Concluyeron que
intervenciones
basadas en la TEN
generan con
efectivas en
intervenciones en
personas refugiadas
y en búsqueda de
asilo, señalan que es
relevante tener en
cuenta los estresores
psicosociales
adicionales que
enfrentan las
personas en estas
condiciones.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 44
grupo que recibió las
sesiones de TEN, pero
no fueron tan
significativos para el
grupo que recibió las
sesiones de SIT; la
reducción de
depresión y otros
desórdenes
comorbidos no fue
significativa en
ninguno de los dos
grupos.
23. A
comparison of
Narrative
Exposure
Therapy and
Prolonged
Exposure
therapy for
PTSD.
Mørkved,
Hartamann,
Asrsheim,
Holen, Milde,
Bomyea,
Thorp.
Comparación entre la
Exposición
Prolongada (EP) y la
Terapia de exposición
Narrativa (TEN);
señalan que ambas
terapias tienen varios
aspectos en común.
De la revisión en su
estudio comparado
la TEN y la EP
aplicadas a diversidad
de poblaciones
pueden concluir que
ambas son efectivas
aliviando síntomas de
TEP, señalando que
las personas con TEP
crónico a veces
mejoran en los
síntomas pero no
tienen una
recuperación total.
Concluyen que el
postulado de la
TEN que se
enfoca en la
construcción de
una narración
completa de la
vida del cliente,
desde su
nacimiento hasta
el presente, para
así lograr
integrar la
memoria del
evento
traumático
dentro de la vida
de la persona
como un todo ha
demostrado ser
efectivo y de
gran beneficio
para personas
con TEP crónico
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 45
asociado a
situaciones
extremadamente
estresantes
relacionadas con
dinámicas de
conflictos
políticos y
guerras, los
testimonios
mejoran el
funcionamiento
psicosocial de las
personas al
documentar y
comunicar su
historia personal.
De igual forma
ambas terapias la
TEN y la EP
reducen síntomas
de depresión e
incrementa el
puntaje (GAF)
Evaluación de
Funcionamiento
Global.
24. Combining
biofeedback and
Narrative
Exposure
Therapy for
persistent pain
and PTSD in
refugees: a pilot
study.
Morina, Maier,
Bryant,
Knaevelsrud,
Wittmann,
Rufer,
Schnyder,
Muller.
Estudia el efecto de
10 sesiones de
biofeedback (BF)
seguidas de 10
sesiones de TEN Los
resultados indicaron
que los participantes
que recibieron la
intervención
combinada mostraron
No hace énfasis
en la variable de
violencia.
Las personas
refugiadas en la gran
mayoría de casos
han sufrido traumas
interpersonales
como la tortura en
contextos de guerra
por eso se encuentra
en un riesgo mayor
de desarrollar
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 46
una reducción
significativa tanto en
dolor emocional como
en síntomas de TEP,
así mismo mejoraron
su calidad de vida.
Así mismo el
biofeedback (FB)
incrementó la
motivación por la
siguiente fase de
terapia centrada en el
trauma, lo cual se
destacó como una
ganancia para el
tratamiento de TEP.
patrones complejos
de trauma y la
evidencia señala que
son más resistentes a
los tratamientos.
Este estudio permite
concluir que la TEN
acompañada de BF
resulta efectiva para
personas refugiadas
que han sobrevivido
situaciones
extremadamente
dolorosas y
traumáticas como la
tortura y el exilio.
25. Narrative
Exposure
Therapy versus
Interpersonal
Psychotherapy.
A Pilot
Randomized
Controlled Trial
with Rwandan
Genocide
Orphans
Schaal, Elbert,
Neuner.
Compara la
efectividad de la TEN
versus la efectividad
de una aproximación
a la psicoterapia
interpersonal (IPT).
Los resultados
indicaron que 3 meses
después no hubo
diferencias
significativas entre los
grupos de TEN y de
IPT; 6 meses después
los seguimientos
indicaron que solo el
25% de los
participantes que
recibieron TEN
cumplían con todos
los criterios
diagnósticos del TEP
Al realizar la
investigación
con residentes en
un orfanato,
sobrevivientes
del genocidio en
Rwanda con
síntomas de TEP
los resultados les
permitieron
concluir que la
TEN, incluyendo
un modelo para
procesar el dolor
emocional y
específicamente
la muerte de
seres amados en
el genocidio es
efectivo,
concluyen que es
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 47
y en contrasto el 71%
de los participantes
que recibieron IPT
cumplían con todos
los criterios
diagnósticos del TEP.
Estos resultados
permitieron concluir
que la TEN en
combinación con un
módulo de dolor y
pena emocional es un
tratamiento efectivo
para sobrevivientes
con trauma
psicológico que
padecen síntomas de
TEP y de depresión y
que han perdido a sus
seres amados.
necesario incluir
un modelo de
“luto guiado”
cuando las
personas son
sobrevivientes de
episodios como
este.
26. A
randomized
controlled trial
of mental health
interventions for
survivors of
systematic
violence in
Kurdistan,
Northern Iraq.
Bolton, Bass,
Zangana,
Kamal,
Murray,
Kaysen,
Lejuez,
Lindgren,
Pagoto,
Murray, Van
Wyk, Ahmed,
Amin,
Rosenblum.
Comparación entre el
Tratamiento para la
Depresión de
Activación
Comportamental
versus Terapia de
Procesamiento
Cognitivo (CTP),
comparando
específicamente la
efectividad que tienen
en la reducción de
síntomas de depresión
en población que ha
experimentado
violencia sistemática;
Concluyen que
su estudio
soporta
empíricamente
la efectividad del
Tratamiento para
la Depresión de
Activación
Comportamental
versus Terapia
de
Procesamiento
Cognitivo (CTP),
en sobrevivientes
de violencia
sistemática en
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 48
comparación que
permitió mostrar
desde moderados a
fuertes resultados,
demostrando la
efectividad de este
tipo de intervenciones
basadas en la re-
estructuración
cognitiva y el
procesamiento
emocional de eventos
traumáticos utilizando
la exposición
narrativa en países de
bajos recursos e
implementados por
personal con
experiencia limitada
en intervenciones en
salud mental.
Kurdistán donde
la población ha
vivido
históricamente
las dinámicas de
la guerra.
27. Narrative
Reconstruction:
An Integrative
Intervention
Module for
Intrusive
Symptoms in
PTSD Patients.
Peri, Gofman. Se aplican 12 sesiones
de reconstrucción
narrativa (NR) a 6
pacientes con TEP, la
NR combina
elementos de la
terapia cognitivo
conductual, elementos
de exposición y de re
estructuración
cognitiva creando una
narración cohesionada
y coherente
cronológicamente del
trauma. Concluyen
que los síntomas
Concluyen que la
NR resulta
efectiva para
personas que han
sufrido síntomas
de TEP crónico
por eventos
traumáticos que
ocurrieron
tiempo atrás, así
mismo destacan
que lo más
efectivo fue que
las personas
empezaran a re
construir el
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 49
asociados al trauma y
a depresión
disminuyeron
significativamente, lo
cual les permite
señalar que incluir un
módulo de NR en el
tratamiento de
población con trauma
complejo puede ser
positivo y efectivo.
significado del
evento
traumático para y
por esto
concluyen que
este módulo
podría ser
efectivo en
población
víctima de
guerras.
28. A controlled
evaluation of a
brief parenting
psychoeducation
intervention in
Burundi.
Jordans, Tol,
Ndayisaba,
Komproe.
El estudio consistió en
dar dos sesiones de
psicoeducación a
padres de niños que
estuvieron expuestos
a altos niveles de
estrés psicosocial
asociado a la guerra,
posteriormente se
evalúo el impacto en
los hijos de estos
padres, midiendo los
niveles de
agresividad, síntomas
de depresión y niveles
de percepción de
apoyo social y
familiar. Los
resultados de esta
investigación señalan
reducción de
problemas de
conducta pero no
arrojaron mejoras en
los síntomas de
depresión y de apoyo
Concluyen que la
psicoeducación,
componente
fundamental de
la TEN, resulta
efectivo para dar
manejo a algunos
aspectos
específicos de la
relación entre
padres e hijos
que son
sobrevivientes de
la guerra,
señalando que
brinda
estrategias de
manejo para para
los padres, sin
embargo señalan
que sola la
psicoeducación
no es efectiva
para la
disminución de
síntomas
No hace énfasis en la
variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 50
social y familiar
percibido. Concluyen
que la utilización de
psicoeducación breve
puede ser una
estrategia de salud
pública para
intervenir problemas
de conducta en niños
que han estado
expuestos a ambientes
violentos asociados a
la guerra, sin embargo
señala la falta de
efectividad de esta
técnica en niñas y en
la disminución de
síntomas de
depresión.
asociados al
trauma.
De los 15 artículos aquí incluidos los siguientes números (según la numeración en la tabla
1) 14, 15, 22, 25 concluyeron que la Terapia de Exposición Narrativa fue efectiva por encima de
otros tratamientos. Los números 18 y 19 concluyen que KIDNET adaptada para niños y jóvenes,
técnica que incluye combinación de terapias cognitivo conductuales con la terapia de testimonio
y de narración fue efectiva. Los números 16, 17, 23, 24 no encontraron que la TEN fuera más
efectiva sobre la técnica con la que la compararon, es decir ambas técnicas resultaron igual de
efectivas. El número 20 concluyo comparando técnicas de dolor y trauma (GTI) con
procesamiento narrativo (CN) y habilidades de afrontamiento (C) que todas son efectivas. El
número 21 concluyo que es más efectiva la TEN que la psicoeducación sola. El número 26
concluyo que Tratamiento para la Depresión de Activación Comportamental y Terapia de
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 51
Procesamiento Cognitivo (CTP) son igualmente efectivos. El número 27 concluye que la
Reconstrucción Narrativa (RN) que combina elementos de la terapia cognitivo conductual,
elementos de exposición y de re-estructuración cognitiva creando una narración cohesionada y
coherente es efectiva. El número 28 concluye que la psicoeducación sola no es efectiva.
3.1.3 Correlatos neuro-psicológicos
En este apartado se incluyen 3 artículos que como objetivo central se plantearon estudiar
los correlatos neuro-psicológicos que median la configuración de las memorias del trauma y como
esto podría interferir o beneficiar el tratamiento de síntomas de Trastorno de estrés Postraumático
con técnicas de exposición narrativa. En la tabla número 3 se incluye la información respecto a la
efectividad de cada estudio.
Tabla 3
Correlato neuro-psicológico del TEP y efectividad de las técnicas
Título del
artículo
Autores Efectividad de la
técnica y las
intervenciones
Efectividad en
personas
sobrevivientes
de violencia
Efectividad en
poblaciones
específicas
29. Narrative
Exposure
Therapy for the
treatment of
traumatized
children and
adolescents
(KIDNET):
from
neurocognitive
theory to field
intervention.
Neuner, Catani,
Ruf, Schauer,
Schauer, Elbert.
Plantean un
tratamiento de
KIDNET
compuesto por 8
sesiones, diseñado
exclusivamente
para ser aplicado
en niños y
adolescentes que
cumplan con el
diagnóstico de
TEP, y que hayan
estado expuestos
a eventos
traumáticos de
violencia.
Concluyen que la
KDNET es
factible,
La KIDNET es
una técnica
efectiva, factible
y pragmática
para intervenir
niños que
padecen trauma
asociado a
hechos violentos
de la guerra,
concluyen que es
efectiva porque
apunta al
procesamiento de
las memorias
emocionalmente
traumáticas y que
si se hace en
edades tempranas
No hace énfasis en
la variable de
poblaciones
específicas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 52
pragmática
efectiva para el
tratamiento a
corto plazo de
niños y
adolescentes
víctimas de la
guerra y la
violencia,
teniendo en
cuenta que la
memoria
episódica empieza
a construirse a los
2 años de edad.
los síntomas
pueden
desaparecer casi
totalmente.
30. Narrative
exposure
therapy for
PTSD increases
top-down
processing of
aversive stimuli
evidence from a
randomized
controlled
treatment trial.
Adenauer, Catani,
Gola, Keil, Ruf,
Schauer, Neuner.
Realizan la
investigación con 34
refugiados, que son
aleatoriamente
distribuidos en un
grupo que recibiría la
TEN y en otro que
sería la lista de
espera como grupo
control. Los
resultados indicaron
disminución de
síntomas de TEP y
de depresión en el
grupo que recibió la
TEN, junto con un
incremento de
actividad occipital y
parietal frente a
estímulos aversivos.
Concluyen que la
TEN causa un
incremento de la
actividad asociada
con la regulación
cortical en la
atención prestada a
imágenes de
estímulos aversivos,
esto evidencia que el
cambio en la
atención que la
persona da a
potenciales señales
de amenaza pueden
ser tratados y
modificados para que
la persona re-evalúe
el peligro y así dar
paso a la
No hace énfasis
en la variable de
violencia.
Al realizar su
investigación con
población
refugiada pudieron
concluir que la
TEN parece ser
efectiva para
mejorar la
recuperación de la
memoria episódica
lo que significa que
las personas
pueden mejorar el
manejo de
estímulos
amenazantes y
aversivos; y
pueden confiar en
contenidos más
elaborados de sus
memorias
episódicas es decir
no distorsionados,
lo que permitirá
terminar con sus
reacciones
patológicas
defensivas a ciertos
estímulos que
asocian
directamente con
las experiencias
más traumáticas de
sus vidas,
situaciones que son
muy comunes en
personas
refugiadas.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 53
disminución de los
síntomas de TEP.
31. The role of
FKBP5
genotype in
moderating
long-term
effectiveness of
exposure-based
psychotherapy
for
posttraumatic
stress disorder.
Wilker, Pfeiffer,
Kolassa, Elbert,
Lingenfelder,
Ovuga,
Papassotiropoulos,
Quervain,
Kolassa.
Estudia los efectos
del genotipo FKBP5
en los resultados de
la Terapia de
Exposición
Narrativa, en una
población de 43
sobrevivientes de la
guerra de rebeldes en
el norte de Uganda.
Los resultados de los
seguimientos
realizados 10 meses
después indicaron
que el genotipo
FKBP5 influencia
positivamente los
resultados a largo
plazo de la
intervención con
TEN. La cual les
permitió concluir que
los factores genéticos
involucrados en la
regulación de
respuestas ante
situaciones
estresantes parecen
influir en el
desarrollo y
mantenimiento de
TEP.
Realizan su
investigación con
sobrevivientes de
una guerra en
Uganda
altamente
violenta;
concluyen que la
TEN resulta
efectiva a largo
plazo en este tipo
de población.
No hace énfasis en
la variable de
poblaciones
específicas.
De los 3 artículos aquí incluidos los siguientes números (según la numeración en la tabla
3) el número 29 concluye que la KIDNET es efectiva para niños pues promueve el procesamiento
de memorias episódicas emocionalmente traumáticas y a edades tempranas los cambios positivos
pueden ser permanentes, el número 30 concluye que la Terapia de Exposición Narrativa está
asociada con la regulación de corticoides en el cerebro y por esto es efectiva en lograr el
procesamiento de memorias traumáticas y lograr que estas modificaciones perduren en el tiempo
eliminando los principales síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático, el número 31 concluye
que genotipos específicos no interfieren negativamente en la efectividad de la TEN.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 54
Antes de presentar los resultados de los análisis realizados es pertinente mencionar que
para construir la información que se presenta a continuación se elaboraron las tablas que se
encuentran en los anexos 1,2 y 3 de este trabajo; en el anexo número 1 se describe detalladamente
la metodología de cada estudio y datos generales de los artículos como título, año de publicación,
autores, país dónde se llevó a cabo el estudio, base de datos donde se encontró y revista académica
donde se encuentra publicado; en el anexo número 2 se encuentra la información respecto al diseño
de la investigación si era experimental o mixto, se presentan la población de cada estudio es decir
si se enfoca en población refugiada, desplazada, en búsqueda de asilo, se presenta el enfoque de
cada uno es decir cualitativo, cuantitativo o mixto, se presenta el tamaño de la muestra participante
en el estudio, la edad y el sexo. Finalmente en el anexo número 3 se presenta la información
respecto a las características especiales del tratamiento utilizado en cada estudio es decir número
de sesiones, duración, si fue grupal, individual o mixto, explicación de cada técnica utilizada es
decir en qué consistió, allí se encuentra en detalle qué aspectos de la terapia basada en la exposición
cognitivo conductual centrada en el trauma se encuentran en cada una de las técnicas aplicadas en
cada uno de los estudios, de igual forma se presenta si se utilizó grupo control y si se realizó
seguimiento a la población para evaluar la variabilidad de los resultados de las intervenciones en
el tiempo, información que es central para el análisis de la efectividad de los tratamientos y por
último se encuentra las pruebas psicométricas estandarizadas que se utilizaron en cada uno de los
estudios para evaluar los síntomas y también los avances y logros positivos de las intervenciones.
Después de presentar los resultados de cada uno de los 3 grupos elaborados de acuerdo a
las categorías de análisis, a continuación se presentará un análisis de los resultados global de los
31 artículos que hicieron parte de este trabajo, enfocando este análisis específicamente en aspectos
encontrados en los estudios que influyen directamente en la efectividad de tratamientos centrados
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 55
en el trauma, basados en la exposición en poblaciones víctimas de eventos traumáticos de guerra.
Recogiendo los análisis de resultados presentados al final de las tablas número 1,2,3 en las que se
indica detalladamente cuáles artículos concluyeron que las intervenciones fueron efectivas, se
concluye que 23 de los artículos analizados en general indicaron que las intervenciones planteadas
sobre técnicas cognitivo conductuales centradas en el trauma y en la exposición narrativa en
poblaciones víctimas de eventos traumáticos asociados a la guerra fueron efectivos en cuanto a la
disminución de los síntomas de TEP, depresión y desajuste social y emocional las especificidades
se encuentran en cada uno de estos párrafos de análisis al final de cada una de las tablas.
Como se menciona en el apartado de metodología, específicamente en el subtítulo llamado
variable del estudio, la efectividad a la que aquí se hace referencia es específicamente el éxito de
las técnicas basadas en exposición narrativa y otras técnicas centradas en el trauma de corte
cognitivo conductual en la disminución de síntomas de TEP, de depresión y de desajuste social de
la persona, disminución de síntomas que es posible evidenciar a través de cuestionarios
psicométricos estandarizados para la medición de estos síntomas o por medio de entrevistas
estructuradas respecto al mejoramiento en la calidad de vida de las personas que recibieron los
tratamientos. Es por esto que la efectividad a la que aquí se hace referencia si se pudo comparar
en todos los estudios, porque al cumplir los criterios e inclusión todos los estudios hacían referencia
explícita a los síntomas de interés mencionados, en cómo eran evaluados estos síntomas antes y
después de la intervención y como los resultados ya fueran positivos o negativos se relacionaban
con componentes específicos de los tratamientos de exposición narrativa a las memorias
traumáticas.
Diversos estudios y autores coincidieron en señalar el impacto negativo y profundo de la
exposición sistemática y prolongada a eventos extremadamente traumáticos y estresantes en el
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 56
funcionamiento emocional y psicológico (Bolton et al., 2014; Neuner et al., 2008; Schaal et al.,
2009; Veronese et al., 2014; Peri et al., 2014; Ruf et al., 2010; Neuner et al., 2009). En este sentido,
los sobrevivientes de violencia sistemática y tortura derivada de esta son personas que están en
alto riesgo de desarrollar diversos problemas de salud mental y física.
A partir del análisis de la información realizado en el presente trabajo se considera que es
pertinente analizar los tipos de violencias y eventos traumáticos específicos de los cuales las
personas sobrevivientes han sido víctimas, porque se evidencio una clara relación entre el éxito de
las intervenciones y el tipo de eventos traumáticos que vivieron las personas. Para ejemplificar
esta relación: en esta revisión se encontró información respecto a que las personas víctimas de
violencia patrocinada por los Estados tiene fuertes dificultades para sentir familiaridad y confianza
con los profesionales, lo cual hace más resistentes al tratamiento a este tipo de personas.
Continuando con la importancia que tiene en la efectividad prestar atención al tipo de
violencia y experiencias traumáticas de las personas, se encuentra dentro del análisis que es preciso
destacar lo que Higson-Smith (2013) plantea en su estudio respecto a que las personas víctimas
de tortura a menudo son las más pobres de la sociedad y no cuentan con los medios para acudir a
la defensa legal y están solos frente a la violencia corrupta de policías y ejércitos, esta afirmación
sustenta la necesidad de comprender los tipos específicos de violencia que sufren las personas
sobrevivientes que son objetivo de este tipo de intervenciones.
Como resultado de las dinámicas propias de la guerra y los tipos de conflictos armados
descritos anteriormente se configuran los grupos de poblaciones producto de estas dinámicas entre
los cuales están las poblaciones desplazadas, las poblaciones refugiadas y las poblaciones en
búsqueda de asilo en un país extranjero, por esto es relevante estudiar en profundidad la efectividad
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 57
de tratamientos usualmente utilizados en estas poblaciones con características tan complejas y
específicas ( Kangaslampi et al., 2015; Ruf et al., 2010; Murray et al., 2008; Morina et al., 2012;
Hensel-Dittmann et al., 2011).
Las condiciones complejas y específicas de población refugiada o en búsqueda de asilo
parecen tener especial relevancia en el momento de plantear intervenciones que resulten efectivas,
debido a que las personas que se encuentran en estas condiciones viven en una inestabilidad socio-
económica, psicosocial y legal que no les permite lograr un arraigo y una sensación de seguridad
y familiaridad en el lugar donde se encuentran, es decir los países que los reciben permanente o
temporalmente, lo que significó que las personas tuvieran dificultad y resistencia para
comprometerse con los diferentes tratamientos, según lo encontrado en algunos de los estudios
analizados. De igual forma se encontró que en los estudios aquí citados se señalaron claras
diferencias entre los avances y progresos de las personas refugiadas versus los de las personas en
proceso de buscar el asilo; esta diferencia se atribuye a que las personas que son propiamente
refugiadas tienen un status legal fijo y unos derechos civiles claros, en cambio las personas que
todavía están en búsqueda del asilo no tienen un status legal definido y se ven expuestas a la
persecución de policía y entidades migratorias.
De igual forma, las personas que están esperando respuesta a su solicitud de asilo viven
con temor y preocupación constante frente al hecho de ser deportados, y tener eventualmente que
volver a enfrentarse a los contextos y situaciones traumáticas que originaron sus problemas de
salud mental. En algunas ocasiones estas solicitudes tardan años en ser resueltas y mientras tanto
las personas no pueden acceder fácilmente a trabajo, vivienda, salud y educación. En los estudios
referentes a estas situaciones todas las dificultades mencionadas interfirieron en la adherencia y
disponibilidad de las personas a recibir un tratamiento centrado en el procesamiento de las
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 58
memorias emocionalmente traumáticas que continuaban guardando, generando malestar y
desajuste en la actualidad.
Dentro de las condiciones adversas que enfrentan las personas refugiadas y en búsqueda de
asilo es preciso destacar la xenofobia que fue resaltada en uno de los estudios revisados (Higson-
Smith, 2013). La xenofobia es uno de los factores que este tipo de poblaciones experimentan con
mayor impacto y frente a este hecho, frente a este planteamiento del autor y el análisis realizado
en el presente trabajo surge la necesidad de reflexionar sobre el carácter de las intervenciones
psicosociales y el papel que deben tener en romper los círculos de violencia que perpetúan el
mantenimiento y la repetición de experiencias traumáticas, promoviendo la integración social
basada en la tolerancia, el respeto y la solidaridad frente a las poblaciones desplazadas, refugiadas,
exiliadas y en búsqueda de asilo. Es preciso resaltar que lo anterior es relevante para el objetivo
del presente trabajo encaminado en aportar al desarrollo de programas de intervención psicosocial
en población víctima del conflicto en el caso colombiano, es por esto importante hablar de
integración social, solidaridad y de romper círculos de violencia, ya que en los estudios analizados
se habla de estos aspectos y sería importante llevarlos al caso colombiano donde se encuentran
hechos violentos y experiencias traumáticas para las poblaciones.
En relación a estas dificultades psicosociales la presente revisión permite concluir que las
diferentes intervenciones basadas en exposición narrativa, procesamiento de memorias
traumáticas, re-estructuración cognitiva y demás técnicas centradas en el trauma de corte cognitivo
conductual, solamente resultarán efectivas si son atendidas en un primer momento estas
necesidades básicas que la persona no ha logrado suplir y generan profundos sentimientos de
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 59
angustia, impotencia, culpa, miedo y promueven el mantenimiento de los síntomas más severos de
Estrés Postraumático. Además de tener en cuenta estas variables psicosociales que dificultan el
tratamiento efectivo, es preciso que los tratamientos sean adaptables a los contextos locales y
culturales. Lo anterior hace parte de la categoría de análisis, mencionada detalladamente en el
apartado de metodología, referente a la validez ecológica y adaptabilidad cultural de las
intervenciones planteadas en los estudios analizados, de lo realizado en esta categoría de análisis
es pertinente mencionar la importancia plantear intervenciones psicosociales que respondan a las
necesidades específicas de cada contexto, a manera de ejemplo una de estas barreras mencionada
en los estudios es la barrera del lenguaje, sobre todo si se proponen tratamientos con componente
de exposición narrativa, debido a que el tema del procesamiento emocional de memorias
traumáticas puede ser difícil para los intérpretes (Murray et al., 2008).
Dentro de la categoría de análisis de validez ecológica y adaptabilidad cultural de las
intervenciones en relación con su efectividad, se encontraron muy comúnmente factores
identificados como generadores de resistencia de las personas al tratamiento, dentro de estos
factores se destaca el denominado estigma social que existe alrededor de los problemas mentales,
el temor de las familias de los pacientes a que se afecte su reputación y en algunos países orientales
el temor a que estas dificultades afectaran la posibilidad de casarse. Cuando las familias de las
personas temen por su reputación, esto compromete el apoyo y soporte que están brindando a quien
padece los síntomas, lo cual genera en los sobrevivientes sentimientos y pensamientos de que su
sufrimiento, su historia y sus esfuerzos por sobrevivir no son valorados. En algunos casos, cuando
los países de los sobrevivientes ya han superado la guerra y el conflicto, las nuevas generaciones
no valoran la historia, esto genera el mantenimiento de los síntomas en las personas y no facilita
su recuperación; en contextos como éstos, los sobrevivientes tienen que enfrentar la pobreza,
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 60
discriminación, estigma, disminución de su capacidad física y su capacidad de producción
económica. Autores como Bichescu et al. (2007) señalan que las personas que son sobrevivientes
de experiencias como la tortura y el encarcelamiento por persecución política tienen factores de
resistencia al tratamiento especialmente lo que respecta a hablar de sus experiencias traumáticas,
ya que en su investigación varios de los participantes se demoraron más de 2 semanas en acceder
a participar por la resistencia a querer hablar del pasado. Así mismo frente al planteamiento de la
posible resistencia que las personas pueden tener al tratamiento Vincent et al. (2012) plantean que
específicamente las personas en búsqueda de asilo se sienten ambivalentes respecto a
comprometerse con el tratamiento basado en la exposición porque sienten que están cerca de re-
descubrir sus peores miedos entre ellos el temor a ser re-patriados o a ser asesinados y de volver
a vivir el trauma.
Dentro de las categorías de análisis de validez ecológica y adaptabilidad cultura y la
categoría de comparación de efectividad de técnicas específicas entre sí se encontró el tema del
valor que se otorga merecen a las historias de vida de los sobrevivientes, la Terapia de Exposición
Narrativa es una técnica que claramente se centra en que los pacientes al final del tratamiento
sientan que su historia es reconocida y valorada. Con la construcción de una auto biografía
estructurada, coherente, organizada cronológicamente con una ubicación espacio temporal clara
de todos los sucesos de la vida y la entrega de esta auto biografía a los pacientes, la TEN genera
motivación y adherencia en las personas (Neuner et al., 2004; Neuner & Elbert, 2011; Schauer et
al., 2003). Bichescu et al. (2007) encontraron que las personas sintieron un interés genuino del
personal profesional por sus historias de vida y esto generó confianza en el tratamiento y promovió
la adherencia, lo cual también se destaca como relevante en la efectividad final de la intervención.
Igualmente en otros estudios analizados se destacó que las personas sentían gratificación al recibir
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 61
sus memorias escritas porque sentían que su historia personal hacía parte de la historia de su país
y de su propia generación. En otros casos las personas sentían que esas memorias eran la forma de
trasmitir la historia de su lucha por sobrevivir a las nuevas generaciones (Neuner et al., 2009), de
esta forma al sentir que sus historias particulares hacían parte de la historia de su país y era incluída
en las enseñanzas a las nuevas generaciones se observó mayor efectividad expresada en mejores
resultados en cuanto a procesamiento emocional de memorias traumáticas y mejoramiento de
síntomas de desajuste social y emocional.
Respecto a las bases neurobiológicas que explican los síntomas del Trastorno de Estrés
Postraumático, los estudios revisados en esta área específica señalan que la Terapia de Exposición
Narrativa es una técnica que puede llegar a modificar permanentemente la regulación de la
actividad cortical en el cerebro, actividad encargada de mediar las respuestas a estímulos aversivos
y amenazantes y de regular la liberación de corticoides en estas situaciones, y por esto es efectiva
en que las personas empiecen a re-evaluar sus concepciones de peligro, de amenaza y de esta forma
se puedan disminuir los principales síntomas de TEP basados en la hiper-activación frente
estímulos que se consideran similares a los que conforma la red de miedo atada a las memorias
emocionalmente traumáticas.
4. CONCLUSIONES
En general, la mayoría de los estudios revisados señalan a la TEN como una técnica
efectiva; sin embargo, para que sea realmente efectiva es necesario darle validez ecológica y
perspectiva psicosocial, porque de lo contrario sería una técnica que solo es efectiva en poblaciones
de países de altos recursos, sin conflictos políticos, armados y sociales y con todas las necesidades
básicas resueltas. Al darle una perspectiva psicosocial es preciso entender que las dinámicas de la
guerra lesionan profundamente los tejidos sociales, las redes de apoyo, las economías de los países
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 62
y no solo el funcionamiento individual y aislado de las personas. En este sentido una intervención
ideal sería aquella que además de promover el procesamiento de memorias traumáticas y brinde
apoyo en las necesidades psicosociales promueva la reparación del tejido social y la concepción
de apoyo y confianza colectiva. Se concluye también que la efectividad de la construcción de
narraciones situadas y estructuradas, como contempla la TEN, resulta efectiva y positiva porque
las narraciones también permiten que las personas se sitúen a sí mismas hacia el futuro, expresen
quienes son, de donde vienen, a qué le temen y cuáles son sus sueños y esperanzas.
En contraste con esto, Higson-Smith (2013) señala que en personas sobrevivientes de
tortura es necesario realizar intervenciones multimodales, con los cuales las personas puedan
construir estrategias de afrontamiento, porque los tratamientos centrados en el trauma, en la
exposición narrativa y en el procesamiento emocional de memorias traumáticas solos no son
efectivos en todas las áreas de funcionamiento de la persona y sobre todo no les brindan suficientes
herramientas para manejo de sentimientos de temor, miedo y amenazas, en ocasiones fallan en
fortalecer las habilidades de afrontamiento de las personas. Frente a las falencias o críticas al
componente central de la TEN de procesamiento emocional de memorias traumáticas, Callaghan
et al. (2015) plantean que no es necesario incluir este componente de procesamiento emocional ni
es necesario incluir sesiones de exposición narrativa para tratar síntomas de TEP asociado a la
guerra, porque para ellos resulta más efectivo promover la expresión personal, el apoyo parental y
familiar, y la esperanza de recuperación en el proceso de aliviar el dolor por los eventos
traumáticos del pasado. Esta afirmación genera interrogantes frente al valor que se ha dado a la
exposición narrativa en el tratamiento de este tipo de pacientes. Se concluye de este diálogo de
posiciones encontrado en la revisión que es preciso incorporar a la exposición narrativa el tema de
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 63
promover la esperanza y el apoyo en el proceso de recuperación de personas con trauma asociado
a la guerra.
Llama la atención que en uno de los estudios revisados Neuner et al. (2009) plantearon que
no pudieron llevar a cabo la Terapia de Exposición Narrativa estrictamente como lo señala el
manual, porque uno de sus participantes experimentó síndrome de hiperventilación severo; esto
genera reflexiones respecto al tema de la exposición narrativa para lograr el procesamiento
emocional de memorias traumáticas referidas a si todas las personas podrán soportarla y
cuestionaría algunos de los estudios anteriormente descritos que no señalaron mayores
inconvenientes frente a que las personas toleraran la exposición. De igual forma, esta reflexión
confirmaría que es necesario complementar la TEN con habilidades de afrontamiento y técnicas
de relajación. Frente a este complemento, Morina et al. (2012) concluyeron en su estudio que
aplicar biofeedback antes de intervenir propiamente con la TEN incrementa las motivaciones con
el tratamiento, y ayuda a prevenir las reacciones exacerbadas de dolor durante la exposición al
recordar las experiencias más dolorosas. Relacionado con algunos de los cuestionamientos
encontrados a la efectividad de la exposición en la TEN, Halvorsen et al. (2010) también señalaron
en su investigación que el componente de exposición por imaginación no facilita la adherencia al
tratamiento lo cual hace menos efectiva a la TEN en conjunto.
Continuando con los factores que determinan la efectividad de la Terapia de Exposición
Narrativa, Halvorsen et al. (2014) pudieron concluir en su estudio que los síntomas disociativos
como la despersonalización y la des-realización no interfieren en el tratamiento con TEN, es decir
no determinan su éxito y efectividad expresado en la disminución de los síntomas; esto es contrario
al hecho de que la gran mayoría de estudios revisados en el presente trabajo excluyeron de sus
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 64
muestras a personas son este tipo de síntomas al sugerir de antemano que por estos síntomas no
podrían responder adecuadamente a la TEN.
Frente al aporte que técnicas como la Terapia de Exposición Narrativa eventualmente
podrían hacer a terminar con los ciclos de violencia y dolor es pertinente destacar a Schaal et al.
(2009), quienes a partir de su estudio, concluyen que es necesario incluir en la TEN un módulo
para elaborar y procesar el dolor y la pena por la pérdida de tantos seres amados y que esta inclusión
la haría aún más efectiva; estos autores señalan que resultó bastante efectivo en población infantil
huérfana, quienes perdieron principalmente a sus padres durante la guerra.
Frente al tema de la población infantil y juvenil, los estudios analizados mencionan que la
KIDNET es efectiva en la disminución de síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático, sin
embargo no lo son frente a síntomas de depresión, ni frente a problemas de comportamiento, de
relacionamiento, de ajuste a ambientes escolares y de dificultades familiares. Respecto a esto es
necesario mayor investigación frente a los efectos que las dinámicas de la guerra tienen en las
relaciones y el funcionamiento familiar, ya que los niños con TEP también presentan problemas
de agresividad y de ajuste escolar y esto también se debe a que dificultades en la relación entre
padres e hijos incrementa la severidad y prevalencia de estos síntomas.
En el área de los padres de niños con trauma asociado a la guerra, la psicoeducación brinda
herramientas de manejo de conflictos e implementación de métodos correctivos adecuados, sin
embargo no es efectiva para la disminución de los síntomas más fuertes, por esto es necesario
acompañar la psicoeducación para padres de tratamientos enfocados en la intervención familiar y
en los conflictos particulares.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 65
Murray et al. (2008) señalan que en población infantil y joven acompañar las sesiones
individuales de exposición narrativa con sesiones grupales trae ventajas al tratamiento. Igualmente,
plantean que las técnicas cognitivo conductuales centradas en trauma y en procesamiento de
memorias traumáticas son efectivas en niños porque adicionalmente les brindan habilidades y
estrategias tanto a ellos como a sus familias para lidiar con el dolor y las dificultades durante el
tratamiento.
Respecto a la efectividad de la KIDNET, Ruf et al. (2010) destacan que en seguimientos
tempranos después de terminado el tratamiento los niños ya mostraban mejorías significativas en
los síntomas, siendo niños residentes en el exilio en países extranjeros. Frente a esto es posible
concluir que los niños y la población joven requieren atención urgente después de haber
experimentado el trauma ya que parecen empezar a recuperarse rápidamente; de igual forma es
preciso combinar la exposición enfocada en el procesamiento emocional con habilidades de
afrontamiento que permita promover en ellos mayor expresión y de esta forma avanzar en la
disminución de los síntomas de TEP.
En relación al mejoramiento que presentan los niños y la población joven con técnicas
como la KIDNET, Catani et al. (2009) comentan que los resultados que tuvieron con su población
infantil fueron mayores de lo que esperaban para este tipo de población con exposición previa a
situaciones de guerra y que los resultados positivos se mantuvieron durante el tiempo. Sin
embargo, señalan que no están seguros si algunas de las mejorías se deben a remisión espontánea
en niños o si totalmente se deben al tratamiento.
Es preciso destacar que las técnicas de exposición narrativa y demás técnicas centradas en
el trauma de corte cognitivo conductual, mencionadas en este estudio, no mostraron efectividad
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 66
permanente en los síntomas de depresión, esto plantea una incógnita frente a como realmente estas
podrían ser efectivas no solo en la diminución de síntomas de TEP sino en otros trastornos
comorbidos y en el mejoramiento integral de la calidad de vida y el bienestar de las personas
sobrevivientes de experiencias extremadamente dolorosas.
Todas estas conclusiones, diálogos entre autores, reflexiones planteadas, críticas y aciertos
representan un pequeño aporte en la necesidad de elaborar intervenciones psicosociales para
personas víctimas de conflictos alrededor del mundo, que redunden en la terminación del dolor
profundo de las personas que injustamente son obligadas a vivir con las secuelas de conflictos que
ni siquiera les pertenecen. Como señala Neuner et al. (2009) en su investigación al comparar los
resultados de las personas que recibieron tratamiento versus resultados de grupos control pudieron
concluir que muy difícilmente las personas sin tratamiento van a empezar a recuperarse
satisfactoriamente de sus dolencias. Es por esto la necesidad no solo de construir técnicas efectivas
que demuestren su efectividad por encima de otras provenientes de enfoques terapéuticos
diferentes si no de reconocer que como psicólogos debemos brindar genuinamente impulsados por
la compasión y la solidaridad con el otro una atención que genere esperanza en la recuperación y
en la posibilidad de volver a vivir tranquilamente, en paz consigo mismos, con sus memorias,
orgullosos de su historia y de sus culturas a las personas que llevan una herida profunda en su
alma.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 67
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J. (2012). Combining biofeedback and Narrative Exposure Therapy for persistent pain and
PTSD in refugees: a pilot study. European Journal of Psychotraumatology, 3:17660.
http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v3i0.17660
Murray, L., Cohen, J., Ellis, H., Mannarino, A. (2008). Cognitive Behavioral Therapy
for Symptoms of Trauma and Traumatic Grief in Refugee Youth. Child
Adolescent Psychiatric Clinics of North America 17. PP. 585–604.
doi:10.1016/j.chc.2008.02.003
Neuner, F., Catani, C., Ruf, M., Schauer, E., Schauer, M., Elbert, T. (2008) Narrative
Exposure Therapy for the treatment of traumatized children and adolescents
(KIDNET): from neurocognitive theory to field intervention. Child Adolescent
Psychiatric Clinic Am 17. 641–664. doi:10.1016/j.chc.2008.03.001
Neuner, F., Kurreck, S., Ruf, M., Odenwald, M., Elbert, T., Schauer, M. (2009). Can
Asylunt-Seekers with Posttraumatic Stress Disorder Be Successfully Treated? A
Randomized Controlled Pilot Study. Cognitive Behaviour 38,4, pp. 1-11.
Recuperado de http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bsz:352-opus-
Neuner, F., Onyut, P., Ertl, V., Odenwald, M., Schauer, E., Elbert, T. (2008) Treatment of
Posttraumatic Stress Disorder by Trained Lay Counselors in an African Refugee
Settlement: A Randomized Controlled Trial. Journal of Consulting and Clinical
Psychology. Vol. 76, No. 4, 686–694. DOI: 10.1037/0022-006X.76.4.686
Neuner, F., Schauer, M., Klaschik, C., Karunakara, U., Elbert, T. (2004) A comparison of narrative
exposure therapy, supportive counseling, and psychoeducation for treating posttraumatic
stress disorder in an African refugee settlement. Journal of consulting and clinical
psychology. Vol.72, No.4, 579- 587. DOI: 10.1037/0022-006X.72.4.579
Peri, T., Gofman, M. (2014). Narrative Reconstruction: An integrative Intervention Module for
Intrusive Symptoms in PTSD patients. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice,
and Policy. Vol. 6, No. 2, 176–183. http://dx.doi.org/10.1037/a0031965
Robertson, M., Blumberg, J., Gratton, J., Walsh, E., Kayal, H. (2013). A group-based approach to
stabilisation and symptom management in a phased treatment model for refugees and
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 71
asylum seekers. European Journal of Psychotraumatology, 4: 21407 -
http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.21407.
Ruf, M., Schauer, M., Neuner, F., Catani, C., Schauer, E., Elbert, T. (2010). Narrative Exposure
Therapy for 7- to 16-year-olds: A Randomized Controlled Trial With Traumatized
Refugee Children. Journal of Traumatic Stress, Vol. 23, No. 4, pp. 437–445. DOI:
10.1002/jts.20548
Salloum, A., Overstreet, S. (2012). Grief and trauma intervention for children after disaster:
exploring coping skills versus trauma narration. Behaviour Research and Therapy 50,
169-179. doi:10.1016/j.brat.2012.01.001
Schaal, S., Elbert, T., Neuner, F. (2009). Narrative Exposure Therapy versus Interpersonal
Psychotherapy. Psychother Psychosom; 78:298–306. DOI: 10.1159/000229768.
Schauer, M., Neuner, F., Elbert, T. (2011). Narrative Exposure Therapy (NET): A short Term
Treatment for Traumatic Stress Disorders (2nd edition). Cambridge, MA: Hogrefe
Publishing. Documento electrónico. Recuperado de http://www.vivo.org/wp-
content/uploads/2015/09/Narrative_Exposure_Therapy.pdf
Stenmark, H., Catani, C., Neuner, F., Elbert, T., Holen, A. (2013) Treating PTSD in refugees and
asylum seekers within the general health care system A randomized controlled multicenter
study. Behaviour Research and Therapy 51; 641- 647.
http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2013.07.002
Veronese, G., Said, M.S., Castiglioni, M. (2014). Family crisis intervention in war contexts: a case
study of a traumatised Palestinian family. British Journal of Guidance & Counselling, Vol.
42, No. 5, 472–486, http://dx.doi.org/10.1080/03069885.2014.907868
Vincent, F., Jenkins, H., Larkin, M., Clohessy, S. (2012). Asylum-Seekers’ Experiences of
Trauma-Focused Cognitive Behaviour Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder: A
Qualitative Study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy 41, 579–593.
Doi:10.1017/S1352465812000550
Wilker, S., Pfeiffer, A., Kolassa, S., Elbert, T., Lingenfelder, B., Ovuga, E., Papassotiropoulos, A.,
Quervain, D., Kolassa, I.T. (2014). The role of FKBP5 genotype in moderating long-term
effectiveness of exposure-based psychotherapy for posttraumatic stress disorder. : Transl
Psychiatry 4, e403. doi:10.1038/tp.2014.49
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 72
ANEXOS
Anexo 1
Tabla 1 Datos generales de los artículos
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 73
Título
Autores Año País Base de
Datos
Revista
1. Can Asylum-
Seekers with
Posttraumatic
Stress Disorder
Be Successfully
Treated? A
Randomized
Controlled Pilot
Study.
Neuner, Kurreck,
Ruf, Odenwald,
Elbert, Schauer
2009 Alema
nia
Academi
c Search
Complete
Cognitive Behaviour
2. A group-
based approach
to stabilisation
and symptom
management in a
phased treatment
model for
refugees and
asylum seekers.
Robertson,
Blumberg, Gratton,
Walsh, Kayal.
2013 Reino
Unido
Proquest European Journal of
Psychotraumatology
3. A controlled
evaluation of a
brief parenting
psychoeducation
intervention in
Burundi.
Jordans, Tol,
Ndayisaba,
Komproe.
2014 Burund
i
Proquest Bio Med Central Psychiatry
4. A randomized
controlled trial
of mental health
interventions for
survivors of
systematic
violence in
Kurdistan,
Northern Iraq.
Bolton, Bass,
Zangana, Kamal,
Murray, Kaysen,
Lejuez, Lindgren,
Pagoto, Murray, Van
Wyk, Ahmed, Amin,
Rosenblum.
2014 Kurdist
án,
Norte
de
Irak.
Proquest Bio Med Central Psychiatry
5. Challenges in
treatment of
posttraumatic
stress disorder in
refugees:
towards
integration of
evidence-based
treatments with
contextual and
culture-sensitive
perspectives.
Drozdek 2015 Holand
a
Proquest European Journal of
Psychotraumatology.
6. Treating
PTSD in
refugees and
asylum seekers
Stenmark, Catani,
Neuner, Elbert,
Holen.
2013 Norueg
a
Science
Direct
Behaviour Research and
Therapy
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 74
within the
general health
care system A
randomized
controlled
multicenter
study.
7. Cognitive
Behaviour
Therapy with
Refugees and
Asylum Seekers
Experiencing
Traumatic Stress
Symptoms.
Grey, Young. 2008 Reino
Unido.
Proquest. Behavioural and Cognitive
Psychotherapy.
8. Brief
Narrative
Exposure
Therapy for
Posttraumatic
Stress in Iraqi
Refugees: A
Preliminary
Randomized
Clinical Trial.
Hijazi, Lumley,
Ziadni, Haddad,
Rapport, Arnetz.
2014 Estado
s
Unidos
.
Academi
c Search
Complete
.
Journal of Traumatic Stress.
9. Beyond
individual war
trauma: domestic
violence against
children in
Afghanistan and
Sri Lanka.
Catani, Schauer,
Neuner.
2008 Sri
Lanka
y
Afgani
stán.
Proquest. Journal of Marital and
Family Therapy.
10. Family crisis
intervention in
war contexts: a
case study of a
traumatised
Palestinian
family.
Veronese, Said,
Castiglioni.
2014 Palesti
na.
Scopus. British Journal of Guidance
& Counselling.
11. Group
Therapy With
Male Asylum
Seekers and
Refugees With
Posttraumatic
Stress Disorder
A Controlled
Comparison
Cohort Study of
Three Day-
Treatment
Programs.
Drozdek,
Kamperman,
Bolwerk, Tol,
Kleber.
2012 Holand
a
Ovid
Journals.
The Journal of Nervous and
Mental Disease.
12. Asylum-
Seekers’
Experiences of
Trauma-Focused
Vincent, Jenkins,
Larkin, Clohessy.
2012 Reino
Unido.
Proquest Behavioural and Cognitive
Psychotherapy
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 75
Cognitive
Behaviour
Therapy for
Post-Traumatic
Stress Disorder:
A Qualitative
Study.
13. The role of
FKBP5 genotype
in moderating
long-term
effectiveness of
exposure-based
psychotherapy
for posttraumatic
stress disorder.
Wilker, Pfeiffer,
Kolassa, Elbert,
Lingenfelder,
Ovuga,
Papassotiropoulos,
Quervain, Kolassa.
2014 Alema
nia
Embase NPG
14. Comparing a
trauma focused
and non-trauma
focused
intervention with
war affected
Congolese youth
a preliminary
randomised trial.
Callaghan,
McMullen, Shannon,
Rafferty.
2015 El
Congo
Ovid
Journals.
Intervention
15. Narrative
exposure therapy
for posttraumatic
stress disorder in
tortured
refugees: A
preliminary
uncontrolled
trial.
Halvorsen,
Stenmark.
2010 Norueg
a
Academi
c Search
Complete
.
Scandinavian Journal of
Psychology.
16. Counseling
Torture
Survivors in
Contexts of
Ongoing Threat:
Narratives From
Sub-Saharan
Africa.
Higson-Smith. 2013 África
Subsah
ariana:
Johann
esburg
o,
Camer
ún,
Kenya.
PsycART
ICLES
Peace and Conflict: Journal
of Peace Psychology
17. Does
dissociation
moderate
treatment
outcomes of
narrative
exposure therapy
for PTSD? A
secondary
analysis from a
randomized
controlled
clinical trial.
Halvorsen,
Stenmark, Neuner,
Nordahl.
2014 Norueg
a
Science
Direct
Behaviour Research and
Therapy.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 76
18. Narrative
exposure therapy
for immigrant
children
traumatized by
war: study
protocol for a
randomized
controlled trial
of effectiveness
and mechanisms
of change.
Kangaslampi,
Garoff, Peltonen.
2015 Finlan
dia
Academi
c Search
Complete
.
BioMed Central Psychiatry
19. Treatment of
Posttraumatic
Stress Disorder
by Trained Lay
Counselors in an
African Refugee
Settlement: A
Randomized
Controlled Trial.
Neuner, Onyut, Ertl,
Odenwald, Schauer,
Elbert.
2008 Ugand
a
PsycART
ICLES
Journal of Consulting and
Clinical Psychology
20. Treating
children
traumatized by
war and
Tsunami: A
comparison
between
exposure therapy
and meditation-
relaxation in
North-East Sri
Lanka.
Catani, Kohiladevy,
Ruf, Schauer, Elbert,
Neuner.
2009 Sri
Lanka
Academi
c Search
Complete
.
BioMed Central Psychiatry
21. Cognitive
Behavioral
Therapy for
Symptoms of
Trauma and
Traumatic Grief
in Refugee
Youth.
Murray, Cohen,
Ellis, Mannarino.
2008 Estado
s
Unidos
Science
Direct
Child and Adolescent
Psychiatric Clinics of North
America
22. Narrative
Exposure
Therapy for 7- to
16-year-olds: A
Randomized
Controlled Trial
With
Traumatized
Refugee
Children.
Ruf, Schauer,
Neuner, Catani,
Schauer, Elbert.
2010 Alema
nia
Academi
c Search
Complete
.
Journal of Traumatic Stress
23. Grief and
trauma
intervention for
children after
disaster:
Salloum, Overstreet. 2012 Estado
s
Unidos
Embase Behaviour Research and
Therapy
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 77
exploring coping
skills versus
trauma narration.
24. Narrative
Exposure
Therapy for
political
imprisonment-
related chronic
posttraumatic
stress disorder
and depression.
Bichescu, Neuner,
Schauer, Elbert.
2007 Roman
ia
Science
Direct
Behaviour Research and
Therapy
25. Treatment of
Traumatized
Victims of War
and Torture: A
Randomized
Controlled
Comparison of
Narrative
Exposure
Therapy and
Stress
Inoculation
Training.
Hensel-Dittmann,
Schauer, Ruf,
Catani, Odenwald.
2011 Alema
nia
PsycART
ICLES
Psychotherapy and
Psychosomatics
26. A
comparison of
Narrative
Exposure
Therapy and
Prolonged
Exposure
therapy for
PTSD.
Mørkved,
Hartamann,
Asrsheim, Holen,
Milde, Bomyea,
Thorp.
2014 Norueg
a
Science
Direct
Clinical Psychology Review
27. Combining
biofeedback and
Narrative
Exposure
Therapy for
persistent pain
and PTSD in
refugees: a pilot
study.
Morina, Maier,
Bryant, Knaevelsrud,
Wittmann, Rufer,
Schnyder, Muller.
2012 Alema
ni
Academi
c Search
Complete
.
Short Communication
28. Narrative
Exposure
Therapy versus
Interpersonal
Psychotherapy.
A Pilot
Randomized
Controlled Trial
with Rwandan
Genocide
Orphans.
Schaal, Elbert,
Neuner.
2009 Rwand
a
Scopus Psychotherapy and
Psychosomatics
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 78
29. Narrative
Reconstruction:
An Integrative
Intervention
Module for
Intrusive
Symptoms in
PTSD Patients.
Peri, Gofman. 2014 Israel PsycART
ICLES
Psychological Trauma:
Theory, Research, Practice,
and Policy.
30. Narrative
Exposure
Therapy for the
treatment of
traumatized
children and
adolescents
(KIDNET): from
neurocognitive
theory to field
intervention.
Neuner, Catani, Ruf,
Schauer, Schauer,
Elbert.
2008 Alema
nia
Science
Direct
Child and Adolescent
Psychiatric Clinics of North
America
31. Narrative
exposure therapy
for PTSD
increases top-
down processing
of aversive
stimuli evidence
from a
randomized
controlled
treatment trial.
Adenauer, Catani,
Gola, Keil, Ruf,
Schauer, Neuner.
2011 Alema
nia
Academi
c Search
Complete
.
BioMed Central
Neuroscience.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 79
Anexo 2
Tabla 2 Diseño de investigación, características de la muestra
Título
Población del
estudio
Diseño de la
investigación
Enfoque Tamaño de la
Muestra
Edad Sexo
1. Can Asylum-
Seekers with
Posttraumatic
Stress Disorder Be
Successfully
Treated? A
Randomized
Controlled Pilot
Study.
Población en
búsqueda de asilo
Experimental Cuantitativo 32 Promedio grupo 1:
31.6, Promedio
grupo 2: 31.1
Hombres: 22,
mujeres 10.
2. A group-based
approach to
stabilisation and
symptom
management in a
phased treatment
model for refugees
and asylum
seekers.
Refugiados y
personas en
búsqueda de asilo
Cuasi-
Experimental
Cualitativo 10 No informa Ambos
géneros, con al
menos 3
personas de
cada género.
3. A controlled
evaluation of a
brief parenting
psychoeducation
intervention in
Burundi.
Población
sobreviviente a la
guerra en
Burundi.
Experimental Mixto Grupo de
intervención:
58. Lista de
espera 62
Edad promedio
grupo de
intervención 12.12.
Edad promedio
grupo control:
12.44
Grupo de
intervención:
27 hombres,
32 mujeres.
Grupo control:
23 hombres,
39 mujeres.
4. A randomized
controlled trial of
mental health
interventions for
survivors of
systematic
violence in
Kurdistan,
Northern Iraq.
Adultos
sobrevivientes de
violencia
sistemática
Experimental Cuantitativo Total: 281.
Grupo de
intervención:
215 (114
BATD, 101
CPT). Lista de
espera: 66 (33
BATD, 33
CPT).
Edad promedio
BATD: 36.9. Edad
promedio BATD
grupo control:
42.4. Edad
promedio CPT
41.5. Edad
promedio CPT
grupo control 42.3.
Mujeres: 163.
Hombres:118
5. Challenges in
treatment of
posttraumatic
stress disorder in
refugees: towards
integration of
evidence-based
treatments with
contextual and
culture-sensitive
perspectives.
Refugiados
sobrevivientes
guerra civil
Cuasi-
Experimental
Cualitativo 1 37 Masculino
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 80
6. Treating PTSD
in refugees and
asylum seekers
within the general
health care system
A randomized
controlled
multicenter study.
Refugiados y
personas en
búsqueda de
asilo.
Experimental Cuantitativo 81 Edad promedio
NET 34.5.
Edad promedio
TAU 36.6.
25 mujeres, 56
hombres.
7. Cognitive
Behaviour
Therapy with
Refugees and
Asylum Seekers
Experiencing
Traumatic Stress
Symptoms.
Refugiados y
personas en
búsqueda de
asilo.
Cuasi-
Experimental.
Cualitativo. 1 45 años. Hombre.
8. Brief Narrative
Exposure Therapy
for Posttraumatic
Stress in Iraqi
Refugees: A
Preliminary
Randomized
Clinical Trial.
Refugiados. Experimental. Cuantitativo. 63
Edad promedio:
48.2 años.
28 hombres,
35 mujeres.
9. Beyond
individual war
trauma: domestic
violence against
children in
Afghanistan and
Sri Lanka.
Población víctima
de conflictos
armados y trauma
colectivo
asociado a la
guerra.
Cuasi-
Experimental.
Cualitativo. No específica Niños pero no
específica edad
exacta.
No específica.
10. Family crisis
intervention in
war contexts: a
case study of a
traumatised
Palestinian family.
Población víctima
de violencia
asociada a guerra,
específicamente
el impacto de un
misil en su casa.
Experimental Cualitativo. Familia
compuesta por
madre, 3
hijos, primo
56 años, 30 años,
28 años, 36 años
de edad, 20 años
de edad
respectivamente.
3 hombres, 2
mujeres.
11. Group
Therapy With
Male Asylum
Seekers and
Refugees With
Posttraumatic
Stress Disorder A
Controlled
Comparison
Cohort Study of
Three Day-
Treatment
Programs.
Población de Irán
y Afganistán
refugiada y en
búsqueda de asilo
en Holanda.
Experimental Cuantitativo. Grupo de
tratamiento:
56 personas,
grupo control:
16 personas.
Edad promedio
grupo de
intervención: 38.02
años; edad
promedio grupo
control: 37.13
años.
No específica.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 81
12. Asylum-
Seekers’
Experiences of
Trauma-Focused
Cognitive
Behaviour
Therapy for Post-
Traumatic Stress
Disorder: A
Qualitative Study.
Personas en
búsqueda de
asilo.
Experimental Cualitativo. 7 27 años, 22 años,
19 años, 31 años,
42 años, 33 años y
29 años de edad.
Hombres: 4,
mujeres3.
13. The role of
FKBP5 genotype
in moderating
long-term
effectiveness of
exposure-based
psychotherapy for
posttraumatic
stress disorder.
Población con
PTSD
sobreviviente de
la guerra de
rebeldes en el
Norte de Uganda.
Experimental Cuantitativo 43 Promedio de edad:
35.38 años.
Mujeres: 29,
hombres: 14.
14. Comparing a
trauma focused
and non-trauma
focused
intervention with
war affected
Congolese youth a
preliminary
randomised trial.
Población joven
afectada por la
guerra y la
violencia en el
Congo.
Experimental Cuantitativo 50 Rango de edades:
de 14 a 17 años.
Edad promedio:
14.88 años.
29 niños y 21
niñas.
15. Narrative
exposure therapy
for posttraumatic
stress disorder in
tortured refugees:
A preliminary
uncontrolled trial.
Población
refugiada y en
búsqueda de asilo
todos
sobrevivientes de
tortura
proveniente de
Irak, Afganistán,
Eritrea, Etiopia,
Irán, Kosovo,
Sudán, Togo.
Experimental Cuantitativo 16 Rango de edades:
de 20 a 54 años.
Promedio de
edades: 38.75
años.
Hombres: 13,
mujeres: 3.
16. Counseling
Torture Survivors
in Contexts of
Ongoing Threat:
Narratives From
Sub-Saharan
Africa.
Población
sobreviviente de
tortura asociada a
la guerra.
Experimental Cualitativo 14 Indica que todos
eran adultos
mayores de 18
años pero no
específica las
edades.
Hombre: 8 ,
mujeres: 6.
17. Does
dissociation
moderate
treatment
outcomes of
narrative exposure
Población
refugiada y en
búsqueda de asilo
proveniente de
Irak, de
Afganistán y
Experimental Cuantitativo 81 Edad promedio:
35.55 años.
Hombres: 56,
mujeres: 25.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 82
therapy for PTSD?
A secondary
analysis from a
randomized
controlled clinical
trial.
otros países de
África.
18. Narrative
exposure therapy
for immigrant
children
traumatized by
war: study
protocol for a
randomized
controlled trial of
effectiveness and
mechanisms of
change.
Niños
inmigrantes
sobrevivientes de
experiencias
traumáticas en la
guerra.
Experimental Cuantitativo
19. Treatment of
Posttraumatic
Stress Disorder by
Trained Lay
Counselors in an
African Refugee
Settlement: A
Randomized
Controlled Trial.
Refugiados
prevenientes de
Somalia
Experimental Cuantitativo 277 Edad promedio
grupo NET: 34.4
años, edad
promedio grupo
TC: 35.2 años,
edad promedio
grupo control: 35.6
años.
Hombres: 135,
mujeres: 142.
20. Treating
children
traumatized by
war and Tsunami:
A comparison
between exposure
therapy and
meditation-
relaxation in
North-East Sri
Lanka.
Población
refugiada
proveniente de
Sri Lanka
afectada por la
guerra civil y un
tsunami.
Experimental Cuantitativo 31 Edad promedio
grupo KIDNET:
11.6 años.
Edad promedio
grupo MED-
RELAX: 12.3
años.
Hombres: 17,
mujeres 14.
21. Cognitive
Behavioral
Therapy for
Symptoms of
Trauma and
Traumatic Grief in
Refugee Youth.
Población joven
refugiada con
síntomas de
trauma asociado a
situaciones
extremas de
guerra.
Cuasi-
Experimental
Cualitativo No específica No específica No específica
22. Narrative
Exposure Therapy
for 7- to 16-year-
olds: A
Randomized
Controlled Trial
Niños refugiados
viviendo en el
exilio con
síntomas de
trauma asociado a
guerra.
Experimental Cuantitativo 26 Rango de edad: de
7 a 16 años de
edad.
Hombres: 14,
mujeres 12.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 83
With Traumatized
Refugee Children.
23. Grief and
trauma
intervention for
children after
disaster: exploring
coping skills
versus trauma
narration.
Niños con PTSD
asociado a guerra
y a otras
situaciones
traumáticas como
desastres
naturales
Experimental Cuantitativo 72 Rango de edad: 6 a
12 años.
Hombres: 39,
mujeres 31.
24. Narrative
Exposure Therapy
for political
imprisonment-
related chronic
posttraumatic
stress disorder and
depression.
Personas mayores
ex prisioneros
políticos
sobrevivientes de
tortura 40 años
atrás.
Experimental Cuantitativo 18 Rango de edad:
entre 60 y 70 años
de edad.
No específica.
25. Treatment of
Traumatized
Victims of War
and Torture: A
Randomized
Controlled
Comparison of
Narrative
Exposure Therapy
and Stress
Inoculation
Training.
Personas que
estuvieron
expuestas a la
guerra y sufrieron
tortura y por esto
abandonaron sus
países de origen,
la mayoría de
ellos personas en
búsqueda de
asilo.
Experimental Cuantitativo 28 No especifica No especifica
26. A comparison
of Narrative
Exposure Therapy
and Prolonged
Exposure therapy
for PTSD.
Población
expuesta a
situaciones
traumáticas
asociadas a
guerra.
Cuasi-
Experimental
Cuantitativo No especifica No especifica No especifica
27. Combining
biofeedback and
Narrative
Exposure Therapy
for persistent pain
and PTSD in
refugees: a pilot
study.
Personas
refugiadas con
PTSD y
sufrimiento
persistente
asociado a la
guerra,
provenientes de
Turquía, Bosnia,
Experimental Cuantitativo 18 Edad promedio:
43.1 años.
No especifica.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 84
Sri Lanka, Irak,
Siria y Vietnam.
28. Narrative
Exposure Therapy
versus
Interpersonal
Psychotherapy. A
Pilot Randomized
Controlled Trial
with Rwandan
Genocide
Orphans.
Niños huérfanos
del genocidio de
Rwanda viviendo
en orfanatos.
Experimental Cuantitativo 26 Promedio de edad:
19.42 años.
No especifica.
29. Narrative
Reconstruction:
An Integrative
Intervention
Module for
Intrusive
Symptoms in
PTSD Patients.
Población con
PTSD asociado a
experiencias
traumáticas de
guerra.
Experimental Cuantitativo 6 Rango de edad
entre 26 y 62 años
de edad.
Edad promedio: 41
años.
Hombres: 2,
mujeres 4.
30. Narrative
Exposure Therapy
for the treatment
of traumatized
children and
adolescents
(KIDNET): from
neurocognitive
theory to field
intervention.
Niños expuestos a
situaciones
traumáticas
derivadas de la
guerra.
Cuasi-
Experimental
Cualitativo No especifica. No especifica. No especifica.
31. Narrative
exposure therapy
for PTSD
increases top-
down processing
of aversive stimuli
evidence from a
randomized
controlled
treatment trial.
Personas
refugiadas y en
búsqueda de asilo
con PTSD
asociado a guerra,
víctimas de
violencia
organizada y
persecución
política.
Experimental Cuantitativo 34 Rango de edad:
entre 16 y 46 años
de edad.
No especifica.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 85
Anexo 3
Tabla 3 Características del tratamiento y resultados
Título
Características
del tratamiento
Tipos de terapia/
técnicas
Resultados Grupo
contro
l
Seguimient
o
Pruebas
1. Can Asylum-
Seekers with
Posttraumatic
Stress Disorder
Be Successfully
Treated? A
Randomized
Controlled Pilot
Study
Terapia de
Exposición
Narrativa,
Tratamiento Usual
(TAU). Entrevistas
sociodemográficas
, evaluación
neuropsicológica,
9 sesiones de NET
cada una de 120
minutos, TAU:
psicoterapia
centrada en
estabilización y
medicación de
psicoactivos.
Los principales
resultados indican
que la NET es una
terapia que mostró
ser positiva para el
tratamiento de
PTSD en personas
en búsqueda de
asilo que viven en
condiciones
inestables. La NET
es bien tolerada
incluso por
personas
severamente
afectadas por el
trauma
No 6 meses
después
Pearson chi-square tests:
comparación
características base entre
grupos. Fisher´s exact
tests, T tests.
Posttraumatic Stress
Diagnostic Scale (PDS;
Foa, 1995): Entrevista
estructurada de
información
demográfica, física,
estado civil, nivel
educativo y estatus de
asilo. Vivo -Checklist of
Organized Violence
(VCOV): Evalúa las
experiencias traumáticas
durante la guerra, tortura
y encarcelamiento. Part
C of the Composite
International Diagnostic
Interview (CIDI-C;
World Health
Organization, 1997):
Pain symptoms. The
Hopkins Symptom
Checklist-25 (HSCL25;
Derogatis, Lipman,
Rickels, Uhlenhuth, &
Covi, 1974) :Depression
Scale .
2. A group-
based approach
to stabilisation
and symptom
management in
a phased
treatment model
for refugees and
asylum seekers.
Tratamiento por
fases como
adaptación del
modelo planteado
por Herman
(1992) en
Robertson, M.,
Blumberg, J.,
Gratton, J., Walsh,
E., y Kayal, H
(2013) Compuesto
por tres fases de
tratamiento: 1. fase
de estabilización y
manejo de
síntomas, 2.fase de
El modelo
ajustado por los
autores abarca en
la primera fase
estabilización,
psicoeducación,
manejo de
síntomas; en la
fase dos plantean
el procesamiento
de los recuerdos
traumáticos, con el
fin de integrarlos a
representaciones
más adaptativas
del self, de las
No No Ninguno
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 86
terapia centrada en
el trauma y 3. Fase
de reintegración.
Utilizaron técnicas
de
desensibilización
por movimiento de
ojos (EMDR) y
NET; Sesiones
grupales
semanales de dos
horas, de 5 a 8
semanas. Sesiones
individuales antes
de las sesiones
grupales.
relaciones y del
mundo utilizando
técnicas de
desensibilización
por movimiento de
ojos (EMDR) y
NET. Concluyeron
que la intervención
por fases que
utilizaron fue
efectiva
especialmente por
la fase basada en
la exposición
narrativa así
mismo señalan que
su investigación
aporta evidencia a
la efectividad de
incluir en las
intervenciones
fases de manejo de
síntomas y
estabilización.
3. A controlled
evaluation of a
brief parenting
psychoeducatio
n intervention
in Burundi.
Dos sesiones de
psicoeducación a
padres de niños
que estuvieron
expuestos a altos
niveles de estrés
psicosocial
asociado a la
guerra, le primera
sesión de 2.5 horas
y la segunda de 3
horas;
posteriormente se
evalúo el impacto
de estas sesiones
en los hijos.
Los resultados
señalan reducción
de problemas de
conducta
comparados con el
grupo control,
especialmente en
niños, pero no
arrojaron mejoras
en los síntomas de
depresión y de
apoyo social y
familiar percibido.
Por su parte los
padres
participantes en
este estudio lo
calificaron como
positivo, con el
incremento de
estrategias de
parentalidad
positiva y técnicas
de disciplina
apropiadas. Estos
resultados indican
que la utilización
de psicoeducación
breve puede ser
una estrategia de
salud pública para
intervenir
Si 3 semanas
después
Aggression
Questionnaire: child-
reported levels of
aggression. Depression
Self Rating Scale DSRS:
síntomas de depresión.
11 items adapted from
the A-SCAT: Soporte
familiar y social. Brief
post-intervention
questionnaire for the
parents: para medir
efecto de la intervención.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 87
problemas de
conducta en niños
que han estado
expuestos a
ambientes
violentos
asociados a la
guerra, sin
embargo señala la
falta de efectividad
de esta técnica en
niñas y en la
disminución de
síntomas de
depresión.
4. A
randomized
controlled trial
of mental health
interventions
for survivors of
systematic
violence in
Kurdistan,
Northern Iraq.
Tratamiento para
la Depresión de
Activación
Comportamental
(Behavioral
Activation
Treatment for
Depression
BATD), Terapia
de Procesamiento
Cognitivo (CTP).
Moderados a
fuertes resultados,
demostrando la
efectividad de este
tipo de
intervenciones en
países de bajos
recursos e
implementados por
personal con
experiencia
limitada en
intervenciones en
salud mental.
Si 5 meses
después
Hopkins Symptom
Checklist for Depression
and Anxiety (HSCL-25),
the Harvard Trauma
Questionnaire (HTQ),
Inventory of Traumatic
Grief Para medir
síntomas de depresión
ansiedad, estrés
postraumático y dolor
emocional.
5. Challenges
in treatment of
posttraumatic
stress disorder
in refugees:
towards
integration of
evidence-based
treatments with
contextual and
culture-
sensitive
perspectives.
Tratamiento
centrado en el
trauma de corte
cognitivo
conductual en un
modelo contextual
integrativo 1. El
terapeuta asiste al
abogado de la
persona enviado a
las autoridades de
inmigración. 2. El
terapeuta intenta
enganchar al
paciente
promoviendo una
exploración más
profunda de las
memorias
traumáticas e
inicia el
tratamiento
centrado en el
trauma con
exposición por
medio de
imaginación. 3. El
Con esta
intervención
concluyeron que la
exposición a las
memorias
traumáticas por
medio de la
imaginación se
pudo llevar a cabo
satisfactoriamente
por haber tenido
en cuenta las
necesidades de la
persona en los
diferentes niveles
antes
mencionados.
No 2 años
después
Ninguno
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 88
terapeuta explora
los modelos
utilizados para las
dificultades de
salud mental del
paciente.4.El
terapeuta diseña
con el paciente un
ritual para sus
familiares
enterrados en
Holanda 5. El
terapeuta explora
las redes de apoyo
del paciente,
promueve la
comunicación con
la familia por
medio de internet
6. El paciente
continúa tomando
medicación
psicotrópica y
tiempo después
está habilitado
para recibir la
NET.
6. Treating
PTSD in
refugees and
asylum seekers
within the
general health
care system A
randomized
controlled
multicenter
study.
Comparación entre
NET y TAU
Concluyen que la
NET es una
técnica que
promete ser
efectiva para tratar
síntomas de PTSD
en personas en
condiciones
adversas en los
países donde son
refugiados o están
en la búsqueda de
asilo, ya que
quienes recibieron
la NET mostraron
una disminución
más significativa
en los síntomas de
PTSD.
No Un mes
después y 6
meses
después del
tratamiento.
Clinician Administered
PTSD Scale; Escala
Hamilton de depresión y
Entrevista Neuro-
psiquiátrica (MINI).
7. Cognitive
Behaviour
Therapy with
Refugees and
Asylum Seekers
Experiencing
Traumatic
Stress
Symptoms.
Modelo de
intervención que
inicia dando
apoyo y atención a
necesidades
psicosociales
básicas; es una
adaptación de la
terapia de
testimonio que
Señalan que su
intervención
resultó efectiva
logrado re-
estructuración
cognitiva con
respecto a las
situaciones
traumáticas
vividas, así
No. No. Ninguno.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 89
tiene similitudes
con la NET,
centrándose más
explícitamente en
la re-
estructuración
cognitiva.
mismo durante el
tratamiento las
imágenes
intrusivas y los
flashbacks
disminuyeron
considerablemente
, al finalizar el
tratamiento la
persona ya no
estaba deprimida,
algunos síntomas
de PTSD se
mantuvieron pero
sin causar estrés y
alteraciones
significativas; la
frecuencia de sus
pesadillas se
redujo.
8. Brief
Narrative
Exposure
Therapy for
Posttraumatic
Stress in Iraqi
Refugees: A
Preliminary
Randomized
Clinical Trial.
Adaptación de la
Terapia de
Exposición
Narrativa (NET)
en una versión
breve compuesta
por 3 sesiones
individuales;
comparada con un
grupo control en
lista de espera.
Concluyeron que
las personas que
recibieron la forma
breve adaptada de
la NET mejoraron
significativamente
en los síntomas de
PTSD.
Si 2 y 4 meses
después del
tratamiento.
Harvard Trauma
Questionnaire (HTQ)
sobre las experiencias
traumáticas;
Posttraumatic Growth
Inventory (PTGI) para
los síntomas de PTSD;
World Health
Organization’s Well-
being Index-Arabic
translation (WHO-5)
para evaluar bienestar
psicológico. Inventario-
II de Beck para
depresión de 21 ítems
traducido al árabe.
Patient Health
Questionnaire (PHQ-15)
para evaluar síntomas
somáticos;
9. Beyond
individual war
trauma:
domestic
violence against
children in
Afghanistan and
Sri Lanka.
KIDNET haciendo
énfasis en la
terapia de
testimonio.
No señalan los
efectos específicos
que tuvo la
aplicación de la
KIDNET, señalan
la necesidad de
acompañarla con
intervenciones
grupales y
familiares, ya que
los síntomas de
trauma asociado a
guerra en niños
son difíciles de
abordar por las
No no Ninguno.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 90
dificultades en el
ambiente familiar.
10. Family
crisis
intervention in
war contexts: a
case study of a
traumatised
Palestinian
family.
Intervención de
reconstrucción
narrativa y de
significado
combinando
técnicas cognitivo
conductuales en 4
fases. Una de
estas dedicada a la
exposición en vivo
en la que se realiza
una recreación
detallada de las
acciones de cada
integrante de la
familia en el
momento exacto
del evento
traumático.
Concluyen que es
necesario
continuar
mejorando el
diseño de
intervenciones
reconstructivas en
familias que han
experimentado
trauma, donde la
clave es diseñar
protocolos
adaptables a
contextos
socioculturales
específicos así
mismo concluyen
que la fase de
exposición
narrativa permitió
que todos los
integrantes de la
familia percibieran
las situaciones
posteriores al
evento traumático
de otras formas y
empezaran a
utilizar
mecanismos de
afrontamiento más
adaptativos.
No 2 semanas y
3 meses
después de
la
intervención
.
Ninguno.
11. Group
Therapy With
Male Asylum
Seekers and
Refugees With
Posttraumatic
Stress Disorder
A Controlled
Comparison
Cohort Study of
Three Day-
Treatment
Programs.
Terapia centrada
en el trauma con
sesiones diarias de
terapia de grupo.
La terapia centrada
en el trauma con
sesiones diarias de
terapia de grupo
parece ser una
aproximación
efectiva para el
tratamiento de
PTSD en
población
refugiada o en
búsqueda de asilo
en países
industrializados.
Ya que en las
sesiones grupales
eventualmente
pueden encontrar
alivio. Así mismo
concluyeron que
construir una
narración situada
Si 2 semanas
después de
la
intervención
.
Cuestionario
estructurado para obtener
información socio
demográfica. Harvard
Trauma Questionnaire
(HTQ). Hopkins
Symptom Checklist
(HSCL-25). Subescala
de Psicoticismo del
SCL-90.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 91
espacial y
temporalmente
significó mejorías
para sus
participantes.
12. Asylum-
Seekers’
Experiences of
Trauma-
Focused
Cognitive
Behaviour
Therapy for
Post-Traumatic
Stress Disorder:
A Qualitative
Study.
Entrevistas en
profundidad con
personas que
recibieron
tratamientos
centrados en el
trauma con
componente de
exposición
narrativa, haciendo
énfasis en aspectos
de la terapia
psicológica como
la adherencia al
tratamiento, la
resistencia al
tratamiento y la
relación
terapéutica.
Las principales
conclusiones de
los autores señalan
que la mayoría de
personas sentían
ambivalencia
respecto a
adherirse y
comprometerse
con la terapia,
lograron
comprender que su
mayor miedo era
volver a vivir las
experiencias
traumáticas, ser
asesinados o ser
re- patriados. Así
mismo los
participantes
señalaron el
tratamiento como
un reto, y la
mayoría la
catalogaron como
algo que les había
ayudado.
No No Ninguno.
13. The role of
FKBP5
genotype in
moderating
long-term
effectiveness of
exposure-based
psychotherapy
for
posttraumatic
stress disorder.
Estudia los efectos
del genotipo
FKBP5 en los
resultados de la
Terapia de
Exposición
Narrativa.
Los resultados de
los seguimientos
realizados 10
meses después
indicaron que el
genotipo FKBP5
influencia
positivamente los
resultados a largo
plazo de la
intervención con
NET. La cual les
permitió concluir
que los factores
genéticos
involucrados en la
regulación de
respuestas ante
situaciones
estresantes parecen
influir en el
desarrollo y
mantenimiento de
PTSD.
No 4 meses y
10 meses
después del
tratamiento.
Posttraumatic Diagnostic
Scale (PDS): para
evaluar diagnóstico de
PTSD y severidad de los
síntomas.
Mini International
Neuropsychiatric
Interview (M.I.N.I.):
para evaluar riesgo de
suicidio.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 92
14. Comparing
a trauma
focused and
non-trauma
focused
intervention
with war
affected
Congolese
youth a
preliminary
randomised
trial.
Ensayo aleatorio
comparando la
efectividad en la
disminución de los
síntomas de PTSD
de terapias
centradas en el
trauma de corte
cognitivo
conductual con
terapias no
centradas en
trauma de corte
psicosocial que
plantean brindar
espacios amigables
y seguros para el
tratamiento y la
disminución de
estos síntomas.
Concluyen que
ambas
aproximaciones de
intervención, tanto
la centrada en el
trauma como la
que no está
centrada en el
trauma, resultan
efectivas en la
disminución de
síntomas de estrés
asociados al
trauma que
produce la guerra
en población
joven.
Resaltan que en el
tratamiento para
síntomas de PTSD
no es
imprescindible un
componente de
procesamiento del
trauma o de
sesiones de
exposición, y que
mecanismos que
promuevan la
expresión de la
niños y jóvenes, el
apoyo social, la
esperanza de
recuperación y el
apoyo parental
aportan más
significativamente
en el proceso de
alivio de eventos
traumáticos y
dolorosos del
pasado.
No 6 meses
después del
tratamiento.
Cuestionario Dicotómico
de 39 ítems para medir
eventos de vida adversos
de una región específica
que se ha usado de
manera similar en
poblaciones afectadas
por la guerra.
15. Narrative
exposure
therapy for
posttraumatic
stress disorder
in tortured
refugees: A
preliminary
uncontrolled
trial.
Intervención de 10
sesiones de
Terapia de
Exposición
Narrativa (NET),
evaluando los
síntomas de PTSD
y depresión con
escalas
psicométricas
estandarizadas.
La principal
conclusión
señalada fue
basada en los
resultados de un
seguimiento
realizado 6 meses
después del
tratamiento, indicó
una disminución
moderada de los
síntomas de PTSD.
Señalan que la
No 6 meses
después del
tratamiento.
Cuestionario
Sociodemográfico.
Clinician-Administered
PTSD Scale (CAPS):
para evaluar síntomas de
PTSD y de depresión y
Potenciales eventos
traumáticos (PTEs).
Hamilton Rating Scale
for Depression (HRSD):
para evaluar síntomas de
depresión.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 93
efectividad de la
técnica no fue tan
efectiva porque las
personas no
tuvieron alta
adherencia a la
parte de la
exposición por
imaginación.
Potenciales eventos
traumáticos: (PTEs)
16. Counseling
Torture
Survivors in
Contexts of
Ongoing
Threat:
Narratives From
Sub-Saharan
Africa.
Análisis narrativos
de entrevistas con
sobrevivientes de
tortura y sus
respectivos
terapeutas en
situaciones donde
todavía hay
peligro pero ya no
está presente como
tal el evento
traumático.
Concluye que los
sobrevivientes
continúan viviendo
en una situación
extremadamente
precaria, lo cual
dificulta la
recuperación del
trauma. La salud
mental de los
sobrevivientes de
tortura es medida
comúnmente en
términos de
prevalencia de
PTSD y desorden
de depresión
mayor (MDD) lo
cual limita un poco
el entendimiento
de particularidades
de cada caso.
No No Ninguna.
17. Does
dissociation
moderate
treatment
outcomes of
narrative
exposure
therapy for
PTSD? A
secondary
analysis from a
randomized
controlled
clinical trial.
Comparación entre
Terapias de
Exposición
Narrativa con los
denominados
Tratamientos
Usuales (TAU).
Para determinar si
la
despersonalización
, la desrealización
y los síntomas
disociativos,
interfieren
negativamente en
este tipo de
tratamiento.
Concluyen que su
estudio corrobora
que los síntomas
disociativos,
despersonalización
, y desrealización
no interfieren ni
determinan los
resultados de las
terapias basadas en
la exposición para
síntomas de PTSD
por lo tanto la
NET es un
tratamiento
aplicable a
personas con
síntomas de este
tipo.
No No Clinician-Administered
PTSD Scale (CAPS):
para evaluar síntomas de
PTSD y de depresión.
Hamilton Rating Scale
for Depression (HRSD):
para evaluar síntomas de
depresicón.
18. Narrative
exposure
therapy for
immigrant
children
traumatized by
Comparación entre
Terapia de
Exposición
Narrativa, y
tratamientos
usuales (TAU)
Los principales
resultados
permitieron
concluir que
realizar
intervenciones
Si 3 meses
después del
tratamiento.
Revised Impact of Event
Scale (CRIES): Síntomas
de PTSD.
Depression Self-Rating
Scale for Children
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 94
war: study
protocol for a
randomized
controlled trial
of effectiveness
and
mechanisms of
change.
como
desensibilización
por movimientos
de los ojos,
reprocesamiento y
algunas formas de
terapia familiar;
enfocadas en
contextualizar las
memorias
traumáticas
mejorando la
calidad de estas
memorias (siendo
este uno de los
postulados
centrales de la
NET) resulta
efectivo para el
tratamiento
centrado en el
trauma y en los
síntomas de PTSD
en niños
inmigrantes
afectados por la
guerra.
(DSRS): Síntomas de
depresión.
Strengths and
Difficulties
Questionnaire (SDQ):
Estrés psicológico.
Child and Youth
Resilience Measure
(CYRM): para evaluar
resiliencia explorando
recursos individuales,
relacionales,
comunitarios y
culturales.
Working Memory Test
Battery for Children
(WMTB-C): para
evaluar procesos
cognitivos.
Trauma Memory Quality
Questionnaire (TMQQ):
para evaluar calidad de
memorias traumáticas.
Children’s Post
Traumatic Cognitions
Inventory (C-PTCI):
para evaluar cogniciones
relacionadas con el
trauma.
Peritraumatic
Dissociative Experiences
Questionnaire (PDEQ):
para evaluar
disociaciones
peritraumáticas.
Subjective Units of
Distress Scale (SUDS):
para evaluar estrés
durante la intervención
terapéutica.
19. Treatment
of Posttraumatic
Stress Disorder
by Trained Lay
Counselors in
an African
Refugee
Settlement: A
Randomized
Controlled
Trial.
Ensayo
aleatorizado
Controlado
comparando la
efectividad de una
aplicación estricta
de Terapia de
Exposición
Narrativa (NET)
versus una
intervención más
flexible llamada
consejería de
trauma (TC),
efectividad
expresada en la
Concluyeron que
ambas técnicas la
NET y la TC
fueron efectivas
porque hubo
disminución de los
síntomas y
mejoramiento en
la salud física.
Si 3 meses, 6
meses y 9
meses
después de
la
intervención
.
Posttraumatic Stress
Diagnostic Scale (PDS):
para evaluar síntomas y
severidad de PTSD.
Composite International
Diagnostic Interview
(CIDI)
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 95
disminución de los
síntomas de PTSD
asociado a guerra,
ambas
intervenciones
conducidas por
consejeros
entrenados no
profesionales en
psicología.
Concluyeron que
ambas técnicas la
NET y la TC
fueron efectivas
porque hubo
disminución de los
síntomas y
mejoramiento en
la salud física.
20. Treating
children
traumatized by
war and
Tsunami: A
comparison
between
exposure
therapy and
meditation-
relaxation in
North-East Sri
Lanka.
Comparación
aleatoria de
tratamiento entre 6
sesiones de NET
versus 6 sesiones
de técnicas de
meditación-
relajación (MED-
RELAX).
Concluyen que en
ambos grupos los
síntomas y las
principales
afectaciones
disminuyeron
significativamente
un mes después de
la intervención, y
estas mejorías se
mantuvieron
estables durante el
tiempo al realizar
un seguimiento 6
meses después.
6 meses
después de
la
intervención
.
No específica.
21. Cognitive
Behavioral
Therapy for
Symptoms of
Trauma and
Traumatic Grief
in Refugee
Youth.
Intervención con
población joven
con la técnica
KIDNET adaptada
para niños y
jóvenes; técnica
que incluye
combinación de
terapias cognitivo
conductuales con
la terapia de
testimonio y de
narración. Incluye
psicoeducación,
psicoeducación
para padres en
habilidades
parentales,
relajación y
manejo del estrés,
regulación
emocional,
Sus conclusiones
plantean que la
KIDNET resulta
efectiva para
población joven
con problemas
conductuales
causados por la
exposición a la
guerra y a ser
refugiados.
No No Ninguno
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 96
habilidades de
afrontamiento
cognitivo,
narración del
trauma,
desensibilización
en vivo, sesiones
conjuntas con
padres e hijos,
mejoramiento de
habilidades de
afrontamiento
seguras, formas de
manejar el dolor
psicológico y el
trauma en la niñez.
Sus conclusiones
plantean que la
KIDNET resulta
efectiva para
población joven
con problemas
conductuales
causados por la
exposición a la
guerra y a ser
refugiados.
22. Narrative
Exposure
Therapy for 7-
to 16-year-olds:
A Randomized
Controlled Trial
With
Traumatized
Refugee
Children.
Prueba la
efectividad de la
Terapia de
Exposición
Narrativa para
niños (KDNET),
en el tratamiento
de síntomas de
PTSD.
Concluyen que el
grupo que recibió
KIDNET tuvo un
mejoramiento
clínico
significativo en los
síntomas, el éxito
de la KIDNET se
mantuvo estable
por 12 meses.
Si 6 meses y
12 meses
después de
la
intervención
.
No específica.
23. Grief and
trauma
intervention for
children after
disaster:
exploring
coping skills
versus trauma
narration.
Evalúa los efectos
diferenciados de la
intervención de 11
sesiones de dolor y
trauma (GTI) con
procesamiento
narrativo (CN)
versus
intervención de 11
sesiones de dolor
y trauma (GTI)
con habilidades
de afrontamiento
(C).
Concluyeron que
ambos grupos
presentaron
mejorías
significativas en
síntomas
relacionados con
angustia y soporte
social. Concluyen
que niños que han
sufrido mayor
exposición a
situaciones
traumáticas
lograrán más
alivio recibiendo
tratamiento de
habilidades de
No 3 meses y
12 meses
después de
la
intervención
.
UCLA-PTSD index:
para medir síntomas de
PTSD.
Encuesta de cosas que
escuché y oí de 6 ítems:
para evaluar la
exposición a violencia
masiva.
The Mood and Feelings
Questionnaire- Child
Version (MFQ-C) de 33
ítems para evaluar
síntomas de depresión
durante las últimas dos
semanas.
Extend Grief Inventory
de 23 ítems para evaluar
las reacciones
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 97
afrontamiento
junto con
procesamiento
narrativo.
traumáticas de dolor de
los niños.
Para evaluar estrés
global una medida de 1
ítem sobre estrés.
Multidimensional Scale
of Perveived Social
Support (MSPSS) de 12
ítems para medir apoyo
social y familiar
percibido.
Child Behavior Checklist
(CBCL) para evaluar
problemas de
comportamiento infantil.
24. Narrative
Exposure
Therapy for
political
imprisonment-
related chronic
posttraumatic
stress disorder
and depression.
Analiza la
prevalencia del
PTSD en personas
entre los 60 y los
70 años que
sufrieron el trauma
hace varias
décadas, compara
la efectividad de la
NET versus la
efectividad de la
psicoeducación
(PED) en esta
población.
Los resultados
indicaron que la
NET produjo una
reducción
significativa de los
síntomas de PTSD
y de depresión,
destacando que la
NET es una
técnica que brinda
alivio a los
síntomas
postraumáticos y a
la depresión
incluso cuando las
condiciones
persisten durante
largos períodos de
tiempo.
No 6 meses
después de
la
intervención
.
Mini Mental State
Inventory (MMSI).
Composite International
Diagnostic Interview
(CIDI9 para diagnosticar
PTSD y contar el
número de síntomas
postraumáticos.
The Beck Depression
Scale (BDI) para evaluar
síntomas de depresión.
25. Treatment
of Traumatized
Victims of War
and Torture: A
Randomized
Controlled
Comparison of
Narrative
Exposure
Therapy and
Stress
Inoculation
Training.
Ensayo
aleatorizado
controlado,
comparando
técnicas de
Entrenamiento de
Inoculación de
Estrés (SIT)
versus Terapia de
Exposición
Narrativa (NET).
Concluyeron que
la disminución de
síntomas de PTSD
fue significativa
para el grupo que
recibió las
sesiones de NET,
pero no fueron tan
significativos para
el grupo que
recibió las
sesiones de SIT; la
reducción de
depresión y otros
desórdenes
comorbidos no fue
significativa en
ninguno de los dos
grupos.
No 6 meses y
un año
después de
la
intervención
.
Vivo Checklist of War,
Dtention, and Torture
eventes: para recolectar
información
sociodemográfica y
experiencias de violencia
organizada.
Clinician-Administered
PTSD Scale (CAPS):
para evaluar diagnóstico
y severidad de PTSD.
Mini International
Neuropsychiatric
Interview (MINI): para
evaluar desórdenes
psiquiátricos
comorbidos.
Hamilton Depression
Scale (HAM-D): para
evaluar severidad de
síntomas de depresión.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 98
26. A
comparison of
Narrative
Exposure
Therapy and
Prolonged
Exposure
therapy for
PTSD.
Comparación entre
la Exposición
Prolongada (EP) y
la Terapia de
exposición
Narrativa (NET).
De la revisión en su
estudio
comparado la NET
y la EP aplicadas a
diversidad de
poblaciones
pueden concluir
que ambas son
efectivas aliviando
síntomas de PTSD,
señalando que las
personas con
PTSD crónico a
veces mejoran en
los síntomas pero
no tienen una
recuperación total.
No No Ninguno
27. Combining
biofeedback and
Narrative
Exposure
Therapy for
persistent pain
and PTSD in
refugees: a pilot
study.
Estudia el efecto
de 10 sesiones de
biofeedback (BF)
seguidas de 10
sesiones de NET.
Los resultados
indicaron que los
participantes que
recibieron la
intervención
combinada
mostraron una
reducción
significativa tanto
en dolor
emocional como
en síntomas de
PTSD, así mismo
mejoraron su
calidad de vida.
Así mismo el
biofeedback (FB)
incrementó la
motivación por la
siguiente fase de
terapia centrada en
el trauma, lo cual
se destacó como
una ganancia para
el tratamiento de
PTSD.
No 3 meses
después de
la
intervención
.
M.I.N.I. Plus versión:
entrevista estandarizada
para evaluar desórdenes
psiquiátricos.
Self-reported Pain
Disability Index: para
evaluar el impacto del
dolor en las habilidades
cotidianas de una
persona.
Clinician-Administered
PTSD Scale (CAPS):
para evluar síntomas de
PTSD.
WHO self-reported
EUROHISQOL: para
evaluar calidad de vida.
28. Narrative
Exposure
Therapy versus
Interpersonal
Psychotherapy.
A Pilot
Randomized
Controlled Trial
with Rwandan
Genocide
Orphans.
Compara la
efectividad de la
NET versus la
efectividad de una
aproximación a la
psicoterapia
interpersonal
(IPT).
Los resultados
indicaron que 3
meses después no
hubo diferencias
significativas entre
los grupos de NET
y de IPT; 6 meses
después los
seguimientos
indicaron que solo
el 25% de los
participantes que
No 6 meses
después de
la
intervención
.
Clinician-Administered
PTSD Scale (CAPS):
para evaluar síntomas de
PTSD.
Mini-International
Neuropsychiatric
Interview (MINI): para
evaluar otras
psicopatologías
incluyendo depresión.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 99
recibieron NET
cumplían con
todos los criterios
diagnósticos del
PTSD y en
contrasto el 71%
de los participantes
que recibieron IPT
cumplían con
todos los criterios
diagnósticos del
PTSD. Estos
resultados
permitieron
concluir que la
NET en
combinación con
un módulo de dolor
y pena emocional
es un tratamiento
efectivo para
sobrevivientes con
trauma psicológico
que padecen
síntomas de PTSD
y de depresión y
que han perdido a
sus seres amados.
29. Narrative
Reconstruction:
An Integrative
Intervention
Module for
Intrusive
Symptoms in
PTSD Patients.
Se aplican 12
sesiones de
reconstrucción
narrativa (NR), la
NR combina
elementos de la
terapia cognitivo
conductual,
elementos de
exposición y de
re estructuración
cognitiva creando
una narración
cohesionada y
coherente
cronológicamente
del trauma.
Concluyen que los
síntomas asociados
al trauma y a
depresión
disminuyeron
significativamente,
lo cual les permite
señalar que incluir
un módulo de NR
en el tratamiento
de población con
trauma complejo
puede ser positivo
y efectivo.
No 3 meses
después.
Clinician administered
PTSD scale (CAPS):
para evaluar síntomas de
PTSD.
Beck Depression
Inventory—Revised
(BDI): para evaluar
síntomas de depresión.
30. Narrative
Exposure
Therapy for the
treatment of
traumatized
children and
adolescents
(KIDNET):
from
neurocognitive
Plantean un
tratamiento de
KIDNET
compuesto por 8
sesiones, diseñado
exclusivamente
para ser aplicado
en niños y
adolescentes que
cumplan con el
Concluyen que la
KDNET es
factible,
pragmática
efectiva para el
tratamiento a corto
plazo de niños y
adolescentes
víctimas de la
guerra y la
No No Ninguno
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 100
theory to field
intervention.
diagnóstico de
PTSD, y que
hayan estado
expuestos a
eventos
traumáticos de
violencia.
violencia, teniendo
en cuenta que la
memoria episódica
empieza a
construirse a los 2
años de edad.
31. Narrative
exposure
therapy for
PTSD increases
top-down
processing of
aversive stimuli
evidence from a
randomized
controlled
treatment trial.
Distribuyen la
muestra
aleatoriamente en
un grupo que
recibiría la NET y
en otro que sería la
lista de espera
como grupo
control.
Los resultados
indicaron
disminución de
síntomas de PTSD
y de depresión en
el grupo que
recibió la NET,
junto con un
incremento de
actividad occipital
y parietal frente a
estímulos
aversivos.
Concluyen que la
NET causa un
incremento de la
actividad asociada
con la regulación
cortical en la
atención prestada a
imágenes de
estímulos
aversivos, esto
evidencia que el
cambio en la
atención que la
persona da a
potenciales señales
de amenaza
pueden ser
tratados y
modificados para
que la persona re-
evalúe el peligro y
así dar paso a la
disminución de los
síntomas de PTSD.
Si 4 meses
después de
la
intervención
.
MINI International
Neuropsychiatric
Interviews, M.I.N.I.:
para evaluar el
diagnóstico de PTSD.
Hamilton Depression
Scale, HDRS: para
determinar la severidad
de los síntomas de
depresión.
Magnetoencephalograph
y to measure steady-state
visual evoked field
(ssVEFs) : durante la
presentación de
imágenes con contenido
emocional.
Affective Pictures
System (IAPS): como
estímulos.
Self-Assessment
Manikin (SAM): para
evaluar activación
durante los estímulos.
EXPOSICIÓN NARRATIVA EN INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL 101
Reseña biográfica de la aspirante:
Psicóloga de 24 años de edad egresada de la Universidad Nacional de Colombia en el año
2014; con intereses en la teoría y el ejercicio práctico de la psicología clínica, con conocimientos
y habilidades en el enfoque psicodinámico para la psicoterapia. Experiencia en psicoterapia tanto
individual con adultos y niños, grupal con parejas y familias. Experiencia en evaluación
cognoscitiva, emocional y del desarrollo en niños y en evaluación emocional y de personalidad en
adultos. Intereses personales por realizar portes relevantes desde la psicología en la re construcción
de tejido social, redes de apoyo, disminución de dolor emocional y desajuste psicológico en las
víctimas del conflicto colombiano.