Trabajo Social de Caso Para La Prueba 2011
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1
INDICE
1. REFLEXIONES SOBRE LA INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL
2. EL ORIGEN DEL CONCEPTO CRISIS (LINDEMAN, EPSTEIN, CAPLAN)
3. TRAUMA – ESTRÉS – Y CRISIS
4. TIPOS DE CRISIS: CRISIS VITALES O EVOLUTIVAS
5. LA CLAVE COGNOSCITIVA
6. TIPOS DE CRISIS: CRISIS CIRCUNSTANCIALES O IMPREVISTAS
7. EL CONTINUO DILATACIÓN CONSTRICCIÓN
8. LA INTERVENCIÓN: La propuesta de K. Slaikeu
2
LA PROPUESTAD DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE
PRIMERA INSTANCIA
INTERVENCIÓN DE
SEGUNDA INSTANCIA
¿Cuánto tiempo? De minutos a horas De dos semanas a meses
¿Por quien? Protectores de vanguardia:
Padres, policía, médicos,
trabajadores sociales,
psicólogos, maestros....
Psicoterapeutas,
orientadores, psiquiatras,
trabajadores sociales,
psicólogos......
¿Dónde? Ambientes comunitarios:
hospitales, escuelas, hogares,
trabajo, línea telefónica....
Ambientes para terapia /
orientación: Centros
salud, despachos....
¿Qué metas? Restablecer enfrentamiento
inmediato: dar apoyo, reducir
mortalidad, enlazar recursos.
Resolver crisis:
Translaborar, integrar en
trama vida, apertura....
¿Qué
procedimiento?
Cinco componentes se los
primeros auxilios psicológicos
(PAP)
Terapia multimodal para crisis (TMC)
3
LA PROPUESTAD DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
METAS COMPONENTES
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN O
INTERVENCIÓN EN CRISIS
OBJETIVOS
4
LA PROPUESTAD DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
METAS COMPONENTES
Proporcionar apoyo
Reducir la letalidad
Facilitar acceso a recursos
Realizar un contacto psicológico
Examinar dimensiones del problema
Explorar posibles soluciones
Ayudar a optar por acción concreta
Garantizar el posterior seguimiento
5
LA PROPUESTAD DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
Proporcionar apoyo
Mejor no estar sólo
Cordialidad
Interés
Actitud humana
METAS
Facilitar acceso
recursos
Remisión adecuada
Orientación individual
Asistencial legal
Auxilio social
Reducir la letalidad
Salvar vidas
Evitar daños físicos
Minimizar destrucción
Deshacerse de armas
Conversar
Hospitalizar
6
LA PROPUESTAD DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
COMPONENTES
A. Realizar un contacto psicológico
B. Examinar dimensiones del problema
C. Explorar posibles soluciones
D. Ayudar a optar por acción concreta
E. Garantizar el posterior seguimiento
7
A. Realizar un contacto psicológico
B. Examinar dimensiones del problema
C. Explorar posibles soluciones
D. Ayudar a optar por acción concreta
E. Garantizar el posterior seguimiento
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
8
LA PROPUESTA DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
Realizar un contacto psicológicoEmpatía o sintonización
CARL ROGERS, TERAPIA CENTRADA EN EL PACIENTE
No me resulta beneficioso comportarme como si fuera distinto de los que soy
Soy más eficaz cuando puedo escucharme con tolerancia y ser yo mismo
He descubierto el enorme valor de permitirme comprender a otra persona
Abrir canales por medio de los cuales los demás puedan comunicar sus
sentimientos me enriquece
Me ha gratificado en gran medida el hecho de poder aceptar a otra persona
Cuanto más me abro hacia las realidades mías y de la otra persona, menos
deseo “arreglar las cosas”
Carl Rogers “El proceso de convertirse en persona”
9
CARL ROGERS, TERAPIA CENTRADA EN EL PACIENTECarl Rogers:“El proceso de convertirse en persona”
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
Las condiciones necesarias para una práctica exitosa del trabajo humanista, se basa en
la percepción que los clientes deberían tener del profesional que les atiende:
Que sean sinceros y congruentes en sus relaciones terapéuticas (es decir que lo
que digan y den a entender su personalidad y sus actitudes reales no tenga por
finalidad influir en los clientes).
Que tengan un interés positivo e incondicional hacia el cliente.
Que empaticen con los puntos de vista que los clientes tienen del mundo.Malcom Payne: Teorías contemporáneas en Trabajo Social (1995)
Realizar un contacto psicológico
10
CARL ROGERS, TERAPIA CENTRADA EN EL PACIENTECarl Rogers “El proceso de convertirse en persona”
El establecimiento de un clima de confianza permite que el cliente se sienta lo
bastante seguro como para encarar sus propias acciones.
El cliente tiene la capacidad de elegir libremente y, con la ayuda y el interés de
los otros, podemos forjar muestras propias vidas, libres de ansiedades que nos
oprimen.
Para que existan unas relaciones buenas y abiertas con clientes y compañeros,
se requiere que se reconozcan y compartan los estados subjetivos.
La terapia, la ayuda, el consejo, se reduce a hablar. Las personas en todas partes
buscan a otras personas para que oigan sus problemas. Y detrás del oído que
escucha, hay amor, autenticidad, empatía y calor.
Ayudar a los otros no es nada complicado, ni intelectual ni técnicamente.
Debemos fiarnos de nuestros sentimientos instintivos y no tener miedo de
expresarlos. La experiencia es la guía más importante para acceder a lo real.
El terapeuta no es un experto. El cliente es quien sabe lo que va mal, lo que
necesita explorar y lo que hay que hacer. David Howe: Dando sentido a la práctica (1992)
Realizar un contacto psicológico Ejercicio de positivización y asertividad
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Realizar un contacto psicológicoEmpatía o sintonización
COMPONENTE ASISTENTE OBJETIVOS
Realizar el contacto
psicológico
Invitar al paciente a
hablar. Escuchar los
hechos y los
sentimientos. Sintetizar
Efectuar declaraciones
empáticas. Interés por
comunicarse. Tocar /
abrazar de manera
física.
Dar control calmante
Que el paciente se
sienta comprendido,
aceptado, apoyado.
Reducir la intensidad
del aturdimiento
emocional.
Reactivación de las
capacidades de
resolución de
problemas
Responder de manera tranquila y controlada, resistir la tendencia a quedar atrapado
Puedo sentir por la manera en que habla cuán perturbado se siente.......
Parece que usted está muy enojado después de lo que ha pasado........
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A. Realizar un contacto psicológico
B. Examinar dimensiones del problema
C. Explorar posibles soluciones
D. Ayudar a optar por acción concreta
E. Garantizar el posterior seguimiento
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
13
Examinar dimensiones del problemaIndagación de pasado, presente y futuro
PASADO Características relevantes de del comportamiento, afectividad,
somatismo, vida interpersonal, cognoscitiva. ¿Por qué ahora?. ¿Ha
pasado algo así antes?. ¿Por qué ahora no puede enfrentarse a la
crisis...?
PRESENTE Qué ocurre, quien está implicado, cuando paso, cómo se
siente ahora la persona, cuál es el impacto en la vida familiar y amigos
(interpersonal), y en la salud física (somática), cómo se ha transformado
la rutina diaria (conductual), cuáles son las reflexiones y sus
pensamientos o fantasías (cognoscitiva). Debilidades y fortalezas.
FUTURO Dificultades futuras para la persona y su familia. Ordenar
jerárquicamente las necesidades. No precipitarse. Valoración de las
dimensiones legales, económicas, de mediación matrimonial, terapia...
Ir adelante, atrás, a los lados....
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COMPONENTE ASISTENTE OBJETIVOS
Examinar las
dimensiones del
problema
Pasado: Incidente que
provoca.
Funcionamiento CASIC
previo y actual.
Recursos personales y
sociales.
Futuro Inmediato.
Decisiones inminentes
(esta noche, días,
semanas)
Orden jurídico:
a) Necesidades
inmediatas.
b) Necesidades
posteriores
Remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (muerte de un ser
querido, desempleo, heridas corporales, separación del cónyuge.....
Ante una separación, consejo sobre como controlar la soledad y
prepara a sus hijos sobre los acontecimientos recientes.......
Qué miembros de la familia estarán presentes para ayudar........
Examinar dimensiones del problemaIndagación de pasado, presente y futuro
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A. Realizar un contacto psicológico
B. Examinar dimensiones del problema
C. Explorar posibles soluciones
D. Ayudar a optar por acción concreta
E. Garantizar el posterior seguimiento
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
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Explorar posibles soluciones Búsqueda de soluciones alternativas
Identificación de un rango de soluciones Soluciones alternativas
tanto para las necesidades inmediatas como para las secundarias.
Llevar a la persona en crisis a generar alternativas Guiado por el
asistente, analizar pros y contras, ganancias y pérdidas de cada
solución.
Ayudar a elegir partiendo de una posición de fortaleza más que de
debilidad ¿Cómo ha tratado problemas previos?. Sugerencias
del cliente y lluvia de ideas.
Adiestrar en la consideración de alternativas posibles Sondear
opciones no intentadas o desechadas prematuramente.
Análisis de de los obstáculos para la ejecución de un plan
Pensar por adelantado los obstáculos y asumir su encauzamiento
antes de desarrollar el plan de acción.
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COMPONENTE ASISTENTE OBJETIVOS
Analizar posibles
soluciones
¿Qué es lo que el
paciente ha intentado
hasta ahora?.
¿Qué es lo que el
paciente podría hacer
ahora?.
Proponer alternativas
a) Redefinición
b) Asistencia externa
c) Cambio ambiental
Identificar una o más
soluciones para las
necesidades
inmediatas y
posteriores
Se trata de estructurar el análisis buscando un espacio de reflexión. Los primeros
auxilios no están completos hasta que no se identifiquen estos pasos.
Consideremos que pasaría si tu hablaras con ella (te vas esta noche,
llamas a tus padres... Etc.), ¿qué puede pasar?.
¿Qué tipo de soluciones puede intentar alguien más...?. ¿Qué soluciones intentaría?
Explorar posibles soluciones Búsqueda de soluciones alternativas
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A. Realizar un contacto psicológico
B. Examinar dimensiones del problema
C. Explorar posibles soluciones
D. Ayudar a optar por acción concreta
E. Garantizar el posterior seguimiento
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
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Ejecución de una acción concretaDar el mejor paso en busca de solución
Máxima simpleza versus máxima complejidad
El paciente debe hacer tanto como él sea capaz de hacer
Actitud facilitadora Capacidad de cuidar de sí mismo.
Actitud directiva La situación tiene una alta letalidad
ACTITUD FACILITADORA
Me preocupo lo que pueda pasarte......
De veras creo que tu deberías......
1. Asistente y paciente hablan acerca de la situación pero...
2. el paciente toma la principal responsabilidad y.....
3. cualquier convenio respecto a la acción implica sólo a ambos
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Ejecución de una acción concretaDar el mejor paso en busca de solución
ACTITUD DIRECTIVADesde lo ético a lo legal
1. Cualquier acción del consejero debe hacerse dentro de las leyes existentes
2. Control únicamente después de hallar ineficiente todo lo demás
3. La amenaza contra la vida precede a la lealtad o la confidencialidad
4. El compromiso de PAP remite al acuerdo entre asistente y persona en crisis y
cualesquiera otras personas o instituciones relevantes
La desorganización y la dificultad de entender la experiencia hace que los
pacientes crean que están locos o pierdan el control como
signo de enfermedad mental.
La acción directiva se ordena a partir de la movilización activa de
recursos sociales (hospitalización de urgencia ante suicidio). El paciente
es incapaz de dar los pasos necesarios para atenuar la situación.
Garantizar los pasos necesarios para evitar males mayores (Sacar a un
niño de su casa si es maltratado....)
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COMPONENTE ASISTENTEFacilitador
ASISTENTEDirectivo
Asistir en la ejecución
concreta
Mortalidad baja:
Hablamos, tu actúas
Contrato entre ambos
Escucha activa y/o dar
consejos
Mortalidad alta:
Hablamos, yo puedo
actuar en tu beneficio.
El contrato incluye a la
familia y otros recursos
comunitarios.
Escucha activa y
control de la situación
Ejecución de una acción concreta Dar el mejor paso en busca de solución
Puedes pensar que estás loco, pero yo no creo así.......
Con todo lo que ha pasado me sorprendería que no te sintieras confuso...
Creo que tu respuesta es normal a un incidente absolutamente anormal....
Quizás me preocuparía si tu reacción no hubiera sido esta.....
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A. Realizar un contacto psicológico
B. Examinar dimensiones del problema
C. Explorar posibles soluciones
D. Ayudar a optar por acción concreta
E. Garantizar el posterior seguimiento
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
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Garantizar el seguimiento Poner fin a la relación
Especificar un procedimiento para garantizar el
seguimiento y verificar el progreso.
Establecer un CONTRATO que defina la “modalidad de
reencuentro”
1. Completar el círculo de retroalimentación.
2. Determinar si se han conseguido las metas de los PAP.
(suministro de apoyo, reducción de la mortalidad,
cumplimiento de enlace con fuentes de apoyo, etc.) .
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COMPONENTE ASISTENTE OBJETIVOS
Seguimiento
Asegurar la información:
Examinar procedimientos
para el seguimiento.
Convenio para recontactar
Asegurarse de la
retroalimentación de los
PAP.
Apoyo, reducción de
mortalidad, enlace otros
recursos.
Si no éxito regresar al
punto 2 (dimensiones del
problema)
Garantizar el seguimiento Poner fin a la relación
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QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER EN LOS
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS.
Qué hacer Qué no hacer
Contacto Psicológico
Escuchar de manera cuidadosa.
Refleja sentimientos y hechos.
Aceptación
Contar tu propia historia. Ignorar
sentimientos
Juzgar o tomar partido
Dimensiones del problema
Preguntas abiertas
Pedir concreción
Evaluar mortalidad
Depender de si / no.
Permitir abstracciones.
Soslayar señales peligro
Posibles soluciones
Alentar lluvia ideas
Trabajar por bloques
Establecer prioridades
Permitir la visión túnel
Dejar obstáculos sin examinar
Acción concreta
Un paso cada vez
Metas específicas corto plazo
Confrontaciones si necesario
Directivo sólo si necesario
Intentar resolverlo todo ahora
No decisiones que comprometan
a largo plazo
Retraerse de tomar decisiones si
necesario
Seguimiento
Convenio para contactar
Evaluar paso de la acción
Dejar detalles en el aire.
Hacer ver que continuará sólo.
Evaluar alguien más.
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QUÉ DECIR Y QUÉ NO DECIR EN LOS
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS.
QUÉ DECIR QUÉ NO DECIR
Lamento que le haya ocurrido esto.. Se como te sientes.....
Ahora ya está a salvo... Eres afortunado por estar vivo.....
Me alegra que esté hablando conmigo... Eres afortunado por tener más hijos....
No fue su culpa.... Aún eres joven y puedes encontrar otra
persona
Su reacción es normal ante un evento
anormal
Su ser querido no sufrió mucho cuando
murió..
Es comprensible que sienta de esta manera... Llevó una vida intensa durante estos años...
Ha debido ser muy doloroso ver/oir eso.... Fue la voluntad de Dios.....
No esta perdiendo la razón Él/Ella está ahora en un lugar mejor....
Su imaginación puede empeorar algo que de
por sí ya horrible
Lo superarás, todo irá bien...
Las cosas nunca serán igual, pero
mejoraran..
El tiempo cura todas las heridas
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INDICE
1. REFLEXIONES SOBRE LA INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL
2. EL ORIGEN DEL CONCEPTO CRISIS (LINDEMAN, EPSTEIN, CAPLAN)
3. TRAUMA – ESTRÉS – Y CRISIS
4. TIPOS DE CRISIS: CRISIS VITALES O EVOLUTIVAS
5. LA CLAVE COGNOSCITIVA
6. TIPOS DE CRISIS: CRISIS CIRCUNSTANCIALES O IMPREVISTAS
7. EL CONTINUO DILATACIÓN CONSTRICCIÓN
8. LA INTERVENCIÓN: La propuesta de K. Slaikeu
28
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO
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PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO
De un 3 a un 5% de la población mundial mayor de 16 años se infringe
autolesión, incluidos suicidios.
Diariamente se producen en el mundo de 8.000 a 10.000 suicidios, de los
cuales 1.000 lo consuman.
Del 15 al 30 % de los pacientes que se autolesionan, repiten la conducta
antes del año. Entre el 1 y el 2% se suicidarán entre los 5 y 10 años
posteriores a la tentativa.
Según la OMS, el suicidio es la décima causa de muerte en los países
civilizados
Unión Europea de 800 a 1.000 casos por cada 100.000 habitantes.
Hungría (45), Dinamarca, Suecia, Austria, Alemania (20), EE.UU. (12).
Mayor tasa a mayor edad, más en primavera. En alcohólicos la tasa es 86
veces mayor que en los abstemios (superior en alcohólicos divorciados o
viudos). Los varones con patologías graves respiratorias se suicidan tres
veces más que los enfermos con otras patologías.
Los varones superan tres veces el índice respecto a las mujeres, pero
estas lo intentan el doble
30
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO
Características comunes del suicidio
1. El estímulo común en el suicidio es el insoportable dolor psicológico.
2. El catalizador son las necesidades psicológicas frustradas.
3. El propósito común es buscar una solución, ¿cómo salgo de esto?.
4. La meta del suicidio es la suspensión de la conciencia.
5. La emoción es la desesperanza fatal de ayuda (vergüenza,culpa, dependencia).
6. La actitud interna es de ambivalencia.
7. El estado cognoscitivo del suicidio es la constricción.
8. El acto interpersonal es la comunicación de la intención.
9. La acción común es la salida, escapatoria o huida de una situación estresante.
10. La persistencia son los patrones de enfrentamiento tradicionales (constricción
y pensamiento dicotómico)
31
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO
Algunas razones para cometer suicidio
1. Clamar por ayuda, intento de manipulación , episodio psicótico, desesperanza
y falta de ayuda, final razonado al sufrimiento físico.
2. Sentimiento de ambivalencia Extraer las emociones y otras circunstancias
de la vida en un intento de aplazar la decisión.
3. El sentimiento intenso suicidio es por espacio breve de tiempo Inducir a
posponer la decisión.
4. La mayoría de las personas dan aviso antes de consumar el hecho.
5. El peligro máximo es ante la existencia de crisis, existe plan mortal y medios.
6. Salvar la vida lleva a segundo plano la fidelidad y la confidencialidad.
7. El asistente debe ser consciente de:
a) Sus propios sentimientos y actitudes ante la muerte.
b) Permitir la ayuda de otros colegas o supervisores.
c) Asumir la posibilidad del fracaso.
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PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO
Factores de riesgo para para cometer suicidio
1. Trastornos Psiquiátricos En más del 90% de los casos, factor concomitante.
2. T. estado anímico 15-20% riesgo. Depresión mayor, Psicosis Maniaco Dep.
3. Abuso de sustancias psicoactivas Alcoholismo 15%, toxicomanías 10%.
4. Esquizofrenia Actividad alucinatoria, depresión. Riesgo del 15 %.
5. Trastornos de la personalidad Borderline (Más, si drogas o alcohol)
6. Síndromes mentales orgánicos Parkinson (10%).
7. Estado civil Más solteros, viudos, separados y divorciados.
8. Circunstancias Más vivir solo, perdida o fracaso en relación amorosa, ateos..
9. Lugar de residencia, condición Más en el medio urbano, si pérdida de rol,
marginalidad reciente, desempleo.
10. Situación física En el 50% de los intentos se aprecia enfermedad física con
dolor crónico o enfermedad terminal. Intervenciones quirúrgicas o diagnóstico
de lesiones invalidantes o deformantes.
33
Algunos mitos sobre la conducta suicida
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO
Las personas que hablan de suicidio rara vez
se suicidan
Las personas que se suicidan suelen dar
indicios o advertencias de sus intenciones
La persona suicida desea morir y no hay un
punto de regreso
Las personas suicidas a menudo se sienten
ambivalentes en su deseo de morir
Es mínima la correlación entre alcohol y
suicidio
Suelen ir de la mano. Un suicida suele estar
bajo los efectos del alcohol u otra droga
Un intento de suicidio significa que quien lo
intenta siempre tendrá tales pensamientos
El suicidio se comete en situaciones muy
estresantes. Administrar este periodo bien
garantiza pasar con vida el trance
Preguntar sobre la intención de matarse
incentiva al suicida a cometer el acto
No, amenuduo aliviará la ansiedad alrededor
del sentimiento e impedirá su conducta
El suicidio es un acto que únicamente
pretende llamar la atención
Todo comportamiento autodestructor implica
la necesaria participación de un profesional. Él
debe valorar los motivos de la conducta
Mejorar tras la crisis, significa que el problema
se superó
Al contrario, salir de la depresión puede
significar la recuperación de la energía
psíquica necesaria para cometer el acto
34
INDICE
1. REFLEXIONES SOBRE LA INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL
2. EL ORIGEN DEL CONCEPTO CRISIS (LINDEMAN, EPSTEIN, CAPLAN)
3. TRAUMA – ESTRÉS – Y CRISIS
4. TIPOS DE CRISIS: CRISIS VITALES O EVOLUTIVAS
5. LA CLAVE COGNOSCITIVA
6. TIPOS DE CRISIS: CRISIS CIRCUNSTANCIALES O IMPREVISTAS
7. EL CONTINUO DILATACIÓN CONSTRICCIÓN
8. LA INTERVENCIÓN: La propuesta de K. Slaikeu
35
LA PROPUESTA DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
METAS COMPONENTES
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN O
INTERVENCIÓN EN CRISIS
ÁREAS DE TRATAMIENTO
Supervivencia física en secuelas
Expresión de sentimientos
Dominio cognoscitivo
Ajustes conductuales/interperson
VALORACIÓN DEL PERFIL
Incidentes precipitantes
Presentación del problema
Entorno de la crisis
Funcionamiento CASIC previo
Funcionamiento CASIC post
36
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
Terapia estructurada en el enfoque multidimensional para la
psicoterapia de Lazarus
El enfoque multimodal. Una psicoterapia breve pero completa
(Arnold . A. Lazarus, 1997)
Estructura que nos permite recurrir a enfoques: Gestalt,
cognitiva, relacional, conductual.
Cinco subsistemas de la persona: Perfil CASIC
CONDUCTUAL
AFECTIVA
SOMÁTICA
INTERPERSONAL
COGNOSCITIVA
37
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS C.A.S.I.C., UNA
PROPUESTA ECLÉCTICA DE SLAIKEU
Cinco subsistemas: Perfil C.A.S.I.C.
CONDUCTUAL
AFECTIVA
SOMÁTICA
INTERPERSONAL
COGNOSCITIVA
Psicodinámica: Problemas como defensas frente a la angustia desencadenada por
conflictos o impulsos inconscientes y a cómo esta operación es semejante a la
originada en relación temprana con las figuras parentales.
Cognitiva: Detección de ideas irracionales que podrían entenderse como generadoras
de las emociones y comportamientos detectables en el comportamiento problema.
Conductista: Establecimiento de reforzadores que ayuden a extinguir los
comportamientos involucrados en ellas y generarse otros alternativos.
Sistémico: La conversación y sus pauta contribuyen a mantener el equilibrio del
sistema familiar.
Fenomenología: Interpretación de la existencia (muerte, falta de sentido de la vida,
soledad, libertad...etc. )
La crisis contiene:
La historia biográfica
El pensamiento
La conducta
El sistema de relaciones
38
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
Requiere un esfuerzo mucho más extensivo que los PAP
Mayor nivel de conocimiento y de entrenamiento para el asistente.
No todas las personas que experimentan una crisis necesitan de una
terapia para resolverla.
En muchas ocasiones, la clasificación profesional es menos
importante que el entrenamiento y las aptitudes del asistente.
Las energías terapéuticas se ajustan para:
a) Identificar sentimientos que acompañan a la crisis.
b) Obtener un dominio cognoscitivo sobre la crisis
c) Realizar adaptaciones conductuales e interpersonales
Translaborar la crisis de modo que este se integre de manera funcional
en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que cerrado,
para encontrar su futuro
39
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
SISTEMA VARIABLES / SUBSISTEMAS
CONDUCTUAL
Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta, comportamiento
sexual, hábitos de sueño, uso de drogas. Presencia de: actos suicidas,
homicidas o de agresión.
AFECTIVA
Sentimientos sobre los comportamientos citados. Presencia de ansiedad, ira,
depresión, etc. Adecuación de efectos a circunstancias. Sentimientos ¿se
expresan?, ¿se ocultan?.
SOMÁTICA
Funcionamiento físico en general. Presencia de tics, jaquecas, malestar
estomacal. Relajación, tensión. Sensibilidad de la visión, tacto, gusto,
percepción, oído.
INTER
PERSONAL
Naturaleza de las relaciones familiares, amigos, vecinos, trabajo. Fortalezas y
debilidades en las relaciones interpersonales. Papel asumido frente a los
amigos (pasivo, líder, igual). Estilo interpersonal básico (congeniante,
suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente).
COGNOSCITIVA
Sueños diurnos, nocturnos. Ensoñaciones. Representaciones mentales frente
al pasado o el futuro. Autoimagen, metas vitales y razones. Creencias
religiosas, filosofía de vida. Presencia de: catastrofización, idealización,
sobregeneralización, delirios, alucinaciones, racionalizaciones, paranoide.
Actitud positiva / negativa ante la vida.
40
LA PROPUESTA DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)
INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O
PIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN O
INTERVENCIÓN EN CRISIS
ÁREAS DE TRATAMIENTO
Supervivencia física en secuelas
Expresión de sentimientos
Dominio cognoscitivo
Ajustes conductuales/interperson
VALORACIÓN DEL PERFIL
Incidentes precipitantes
Presentación del problema
Entorno de la crisis
Funcionamiento CASIC previo
Funcionamiento CASIC post
41
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
1. El impacto del incidente de crisis repercute sobre las cinco áreas de
funcionamiento de la persona.
2. Los subsistemas C.A.S.I.C., aunque valorados por separado se interrelacionan.
Reto terapéutico.
3. Es importante valorar debilidades y fortalezas en el funcionamiento C.A.S.I.C.
durante la crisis.
4. La valoración de la crisis debe incluir variables del entorno (familiar, social,
comunidad, cultura). Variables suprasistémicas.
5. Se deben rastrear las diversas variables de la personalidad desde el período
anterior a la crisis, durante la misma y posteriores a ella como medio de la
medición del crecimiento.
6. La meta no es crear una clasificación diagnóstica, sino averiguar un perfil de
funcionamiento C.A.S.I.C.
Suposiciones sobre la valoración del perfil
42
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
Lista de verificación para la valoración
Se puede utilizar un breve cuestionario como guía para estructurar la
entrevista de valoración. Es necesario, en cualquier caso asegurar los
datos en las siguientes áreas.
1. Incidente precipitante ¿Qué desencadenó la crisis?. Incidente
importante, menor, acumulación de acontecimientos. Cuándo, quién.
¿Pérdida?, ¿Amenaza?, ¿Reto?.
2. Presentación problema Resumen de los problemas. ¿Qué es lo que
quiere con la terapia?. ¿Cómo describe su momento?. ¿que necesita más?
3. Entorno de la crisis Efecto en la familia, grupos inmediatos. ¿Paciente
identificado?. ¿Ganancia neurótica?. Desempleo, afectación comunidad,
recursos disponibles.....
4. Funcionamiento C.A.S.I.C. previo Identificar aspectos C.A.S.I.C.
relevantes durante la infancia, pubertad, adolescencia, juventud...
5. Funcionamiento C.A.S.I.C. post Determinar el impacto de la crisis en
cada una de las áreas del funcionamiento C.A.S.I.C. del individuo.
43
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
TRATAMIENTO: ÁREAS DE RESOLUCIÓN DE LA CRISIS
La tarea inicial es TRADUCIR el perfil C.A.S.I.C. de crisis en un
lenguaje de tareas.
Guía para la actividad del paciente durante el proceso de translaboración.
A. Supervivencia física en secuelas (Somática)
B. Expresión de sentimientos (Afectiva)
C. Dominio cognoscitivo (Cognoscitiva)
D. Ajustes conductuales/interpersonales (Conductual-
Interpersonal)
ÁREAS DE TRATAMIENTO
44
INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
A. Supervivencia física en secuelas (Somática)
B. Expresión de sentimientos (Afectiva)
C. Dominio cognoscitivo (Cognoscitiva)
D. Ajustes conductuales/interpersonales
(Conductual / Interpersonal)
45
Supervivencia física en secuelasGarantizar la supervivencia de las personas
Control patrones de dieta, ejercicio, sueño.
Valorar posibles tendencias suicidas.
Angustia emocional extrema canalización a un médico que
administre medicación para controlarla, o inducir el sueño.
Control sobre la automedicación o consumo de alcohol u
otros estimulantes.
Recomendación de realizar ejercicio aeróbico, relajación muscular
profunda, yoga. Todo ello como medio para superar la tensión
física y mental que acompaña a la crisis y facilitar el sueño
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Supervivencia
Física
Actividad del paciente Estrategias Terapeúta
SOMÁTICA
a.- Preservar la vida (impedir suicidio u
homicidio)
b.- Mantener la salud
física
a.- Primeros auxilios
psicológicos.
Primer contacto psicológ.
b.- Valorar nutrición,
ejercicio, relajación:
Dieta, masaje, RMP,
Control de la respirac.
Supervivencia física en secuelasGarantizar la supervivencia de las personas
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INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
A. Supervivencia física en secuelas (Somática)
B. Expresión de sentimientos (Afectiva)
C. Dominio cognoscitivo (Cognoscitiva)
D. Ajustes conductuales/interpersonales
(Conductual / Interpersonal)
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Expresión de sentimientosLa búsqueda de los asuntos inconclusos
DOS PREMISAS FUNDAMENTALES
1.- Las emociones que nunca se comprenden, aceptan o expresan por
completo en el momento que se sintieron por primera vez, pueden aparecer
más tarde como constricciones disfuncionales de pensamiento y
comportamiento, lo mismo que males somáticos.
2.- Asistir al paciente para que exprese, de manera socialmente apropiada,
los intensos sentimientos que acompañan a la crisis para que libere energía
emocional.
EXPRESIÓN E IDENTIFICACIÓN DE SENTIMIENTOSLos sentimientos son una realidad psicológica durante la crisis, hallar vías
para identificarlos y expresarlos averiguando que significan para el paciente.
Escuchar de manera empática Lineamiento empático Identificación de
sentimientos Depresión, Ira, Ansiedad, Strés.
Los sentimientos son normales Normalizar.
Permitir la catarsis Verbal o no verbal. Aleatoria según personas.
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Expresión de sentimientosLa búsqueda de los asuntos inconclusos
Expresión de
sentimientos
Actividad del
paciente
Estrategias Terapeuta
AFECTIVA
a.- Identificar
b.- Expresar
sentimientos
Discutir sobre incidente, ¿cómo
se siente el paciente. (Escucha
activa, relación terapéutica)
Instruir sobre la influencia de los
sentimientos en el funcionamiento
Psicológico global. Alentar modos
apropiados de expresión.
No te estás volviendo loco, incluso aunque lo sientas así por momentos....
Llorar es algo noble en un momento como este.....
Sentirte frágil y vulnerable es algo razonable para cualquier persona que
halla pasado por una experiencia como la que tú has pasado......
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INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
A. Supervivencia física en secuelas (Somática)
B. Expresión de sentimientos (Afectiva)
C. Dominio cognoscitivo (Cognoscitiva)
D. Ajustes conductuales/interpersonales
(Conductual / Interpersonal)
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Dominio Cognoscitivo Conocer los mecanismos de la crisis
Parece ser el camino más claro par la comprensión de por
qué un incidente conduce a la crisis, quien estuvo implicado,
resultados y otros detalles (expectativas, metas, autoimagen).
Extraer datos sobre las representaciones imaginarias de los
pacientes tanto como de sus pensamientos para conocer
porqué un incidente particular conduce a la crisis
Obtener dominio cognoscitivo sobre la crisis implica el
conocimiento de tres grupos de actividades del paciente:
A. La puntuación de secuencia y motivos de la crisis
B. Significado de la crisis para él / ella.
C. Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones.
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Dominio Cognoscitivo Conocer los mecanismos de la crisis
A. La puntuación de secuencia y motivos de la crisis
1. El terapeuta pide al paciente que relate la historia de la crisis. Quién
estuvo/ está implicado y, a ser posible, todos los detalles
2. Poner atención sobre vacíos de información, posibles omisiones
deliberadas, distorsiones.
3. Se trata de IR MÁS ALLÁ DEL INCIDENTE que provocó el hecho crítico.
4. El terapeuta sirve de verificador de la realidad e interpretador de datos
confusos.
5. Revisa y repasa las circunstancias del incidente, así como sucesos
anteriores y posteriores para establecer un fundamento a la
interpretación de lo que el incidente significa para el paciente.
6. Trabajar con la confrontación y desmitificación del incidente si es
necesario
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Dominio Cognoscitivo Conocer los mecanismos de la crisis
B. Significado de la crisis para él / ella
1. Cómo el hecho entra en conflicto con las expectativas y mapas
cognoscitivos, metas vitales, sueños y creencias religiosas...
2. La mejor información la proporciona siempre el paciente. Escuchar con
cuidado los pensamientos clave, creencias e interpretaciones.
3. Atención a los errores cognoscitivos Sobregeneralización,
catastrofización, conceptos erróneos, creencias irracionales.
4. Uso de preguntas y aseveraciones reflexivas, extraer los procesos de
pensamiento del paciente.
5. Las interpretaciones tienen siempre mejor aceptación si el paciente las
descubre en primer lugar Evidencia abrumadora.
6. Valorar si las cogniciones son realistas, racionales y si conducen hacia el
crecimiento y adaptación futuros.
Lista de verificación de sentimientos
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Dominio Cognoscitivo Conocer los mecanismos de la crisis
C. Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones.
1. Las crisis, en ocasiones, destruyen cogniciones que deben ser
reconstruidas.
2. Taylor (1983) propone la Adaptación Cognoscitiva para
acontecimientos amenazantes:
1. Búsqueda de significado al acontecimiento.
2. Esfuerzo por obtener el dominio sobre el mismo
3. Intento de recuperación de la autoestima en la adaptación
3. Variar una filosofía de vida y definir nuevas metas y sueños
4. En ocasiones simple, en ocasiones proceso que implica inicios y
paradas a lo largo del camino terapéutico
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Dominio Cognoscitivo Conocer los mecanismos de la crisis
Dominico
Cognoscitivo
Actividad del
paciente
Estrategias Terapeuta
COGNOSCITIVA
a.- Comprensión
basada en la realidad
b.- Relación entre
incidente y creencias
c.- adaptar creencias,
auto imagen y planes.
- Reflexión sobre el incidente. Solución de
Problemas
- Pensamientos previos a la crisis y expect.
T. Racional emotiva.
- Reestructuración cognit. Toma decisiones.
Tareas para casa, autodiálogo dirigido,
Imaginería visual, T. Paradójicas, detención
del pensamiento.
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INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN
TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS
A. Supervivencia física en secuelas (Somática)
B. Expresión de sentimientos (Afectiva)
C. Dominio cognoscitivo (Cognoscitiva)
D. Ajustes conductuales/interpersonales
(Conductual / Interpersonal)
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Ajustes Conductual / Interpersonal El cambio conductual como “línea base”
1. La cuestión es si a pesar de que el incidente a interrumpido
abruptamente la normalidad, con el tiempo la persona puede volver a
trabajar o comprometerse con el desarrollo de un papel y participar en
relaciones significativas.
2. Señalamiento del comienzo de nuevas habilidades asociadas al
crecimiento conductual.
3. Una comparación del funcionamiento de crisis (Conductual e
Interpersonal) con el funcionamiento previo a la crisis servirá como guía
para identificar las actividades para gestionar esta tarea.
4. Ayudar al paciente a tratar los paso conductuales que si se descuidan
reducirán más tarde las opciones de manera severa.
5. Uso de técnicas de terapia conductual disponible.
6. Incluir a la familia, amigos íntimos, etc. si se considera oportuno.
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Ajustes
Conductuales
Actividad del
paciente
Estrategias Terapeuta
CONDUCTUAL /
INTERPERSONAL
a.- Cambios en los
patrones cotidianos.
Desempeño de un rol y
relaciones con las
personas a la luz de
los incidentes de crisis
Reflexionar sobre los cambios a producir en
cada una de las áreas.
Entrenamiento en asertividad, tarea para casa
Cooperación de la red social. Ensayo de
Comportamiento. Terapia familiar. Habilidades
Interpersonales. Terapia marital, mediación.
Modelamiento. Establecimiento de redes.
Desensibilización sistemática.
Ajustes Conductuales El cambio conductual como “línea base”
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EVALUACIÓN DE RESULTADOS
En el seguimiento, ya sea de semanas o meses, se necesita valorar
diferentes variables clave.
La evaluación va más allá de la verificación de cada una de las
modalidades de la personalidad o subsistemas.
Se trata de observar a la persona completa de acuerdo a la
perspectiva Gestalt:
1.- ¿Ha habido un regreso al equilibrio y reorganización de los
subsistemas C.A.S.I.C. de la personalidad?
a.- ¿en qué sentido?, ¿ha habido ganancias y pérdidas?,
¿la reorganización ha supuesto una apertura al futuro?. ¿la
reducción de la insatisfacción ha ocurrido mediante el control de la
situación o desde una visión estrecha y pesimista?
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EVALUACIÓN DE RESULTADOS
a.- No es posible la resolución de problemas Funcionamiento cognoscitivo /
conductual.
b.- ¿Se controla la inquietud subjetiva? Funcionamiento afectivo, somático e
interpersonal.
2.- Ya que el estado de crisis ha provocado un colapso, hay que
valorar el nivel en que las habilidades se han reobtenido. Hasta
que no se alcance un nivel adecuado.....:
3.- ¿Hasta que punto se ha translaborado o concluido en el
seguimiento cualquier conflicto irresuelto previo a la crisis?
a.- La T.C. sostiene que el incidente de crisis puede disparar conflictos previos
irresueltos. En el seguimiento tenemos la posibilidad de verificar estos conflictos.
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EVALUACIÓN DE RESULTADOS
4.- ¿Se ha integrado el incidente en la trama de la vida?. ¿hasta
que punto el incidente en crisis ha tomado su lugar al lado de otros
acontecimientos de la vida...?.
5.- ¿La persona está abierta a encarar el futuro, lista para trabajar,
interactuar y relacionarse con otros.
Sólo la valoración del estado de funcionamiento C.A.S.I.C.
en el seguimiento, junto con la valoración de las mismas
dimensiones Ex - ante y Ex – post, nos permitirán valorar si la
crisis se ha resuelto o no, y en que dirección.
Ejercicio Marian