Trabajos Prácticos C 2011 - Universidad FASTA – Saber ... · VERÓNICA JESUS Fisiopatología y...

136
a del Niño Lic. MARIANA RASPINI Lic. ANDREA DIRR Lic. MARIANA RINALDI Lic. VERÓNICA JESUS Fisiopatología y Dietoterapia Trabajos Prácticos C 2011 Licenciatura en Nutrición Facultad de Ciencias Médicas

Transcript of Trabajos Prácticos C 2011 - Universidad FASTA – Saber ... · VERÓNICA JESUS Fisiopatología y...

a del Niño

Lic. MARIANA RASPINI

Lic. ANDREA DIRR

Lic. MARIANA RINALDI

Lic. VERÓNICA JESUS

Fisiopatología y DietoterapiaTrabajos Prácticos C

2011

Licenciatura en NutriciónFacultad de Ciencias Médicas

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño

Trabajos Prácticos

Guía C - 2011

Rector de la Universidad FASTA

Dr. Juan Carlos Mena

Decana de la Facultad de Ciencias Médicas

Dra. Mg. Julia Susana Elbaba

Secretaria Académica

Dra. Fernanda Valenzuela

Coordinadora de la Carrera de

Licenciatura en Nutrición

Lic. Lisandra del Valle Viglione

Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño

Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL Profesora Titular

Lic. MARIANA RASPINI (Adjunta)

Lic. MARIA ADELA ROSSI (JTP)

Lic. ANDREA DIRR (JTP)

Lic. MARIANA RINALDI (JTP)

Lic. VERONICA JESUS (JTP)

Mar del Plata, abril 2011

Universidad Fasta

Facultad de Ciencias Médicas

Licenciatura en Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño

Trabajos Prácticos C

LIC. MARIANA RASPINI (DOCENTE ADJUNTA)

LIC. ANDREA DIRR (J.T.P.)

LIC. MARIANA RINALDI (A.T.P)

LIC. VERONICA JESUS (A.T.P.)

Universidad FASTA

Mar del Plata, abril 2011

Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos guia C / Mariana Raspini ... [et.al.]. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2011. E-Book. ISBN 978-987-1312-36-8 1. Nutrición Infantil. I. Raspini, Mariana CDD 618.92

Fecha de catalogación: 16/abr/2011

Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi

Universidad FASTA Facultad de Ciencias Médicas. Licenciatura en Nutrición Tel. 54 223 4757076 Fax 54 223 4990473 [email protected] Mar del Plata, Argentina

© 2011 Universidad FASTA

Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad

FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras

Derivadas Igual 2.5 Argentina License.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 7

Indice

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS 11 CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP 12

TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL 14

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica 14 Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua 15 Formulas Lácteas 16

Guía de ejercicios C 18

TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA 20 Guía de ejercicios C 22

TRABAJO PRÁCTICO N°3 DESNUTRICIÓN PRIMARIA 24 Guía de ejercicios C 28

TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL 29 Guía de Ejercicios C 31

TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) 33 Guía de ejercicios C 35

TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA 36 Guía de ejercicios C 37

TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS 38 Guía de ejercicios C 40

TRABAJO PRÁCTICO N° 8 HEPATOPATÍAS 42 Guía de ejercicios C 43

TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 SOBREPESO Y OBESIDAD 44 Guía de ejercicios C 46

TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA 47 Guía de ejercicios C 49

TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 50 Guía de Ejercicios C 51

TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 53 Guía de ejercicios C 54

TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS 55 Guías de ejercicios C 56

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 8

TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO 57 Guía de ejercicios C 59

TRABAJO PRÁCTICO N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS 60 Guía de ejercicios C 62

TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO 63 Guía de ejercicios C 64

TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV 66 Guía de ejercicios C 67

ANEXOS 68

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 9

PRÓLOGO

Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que

esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta.

Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el

abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en

constante actualización.

En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que

esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos.

Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos

deseados.

El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir

una intervención oportuna.

En este cuadernillo el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada

capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con

diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral.

Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar

adecuadamente los conocimientos.

Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye

al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único

material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos.

Lic. Mariana Raspini

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 10

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 11

Organización de los trabajos prácticos

La resolución integral de los trabajos prácticos requiere de manejar los conceptos teóricos. Es

decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos

prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos

teóricos.

Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformemente, a fin de resolver

cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad

de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en

clase.

En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como

exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience.

Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber:

Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional

Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología

y/o el estado nutricional asociado.

Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada.

Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos.

Composición química de al menos una fórmula de inicio, una de continuación, de

prematuros, una polimérica sin lactosa, semielemental.

Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la

fórmula desarrollada.

Como deberá desarrollarse cada caso completo de TP?

Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna

es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos:

Valoración del Estado Nutricional

Objetivos

Estrategias

Determinación de necesidades calóricas, proteicas

Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos)

Fórmula Desarrollada

Cálculo de Densidad Calórica

Distribución diaria de alimentos (con equivalencias)

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 12

Selección y formas de preparación

Ideas de menú para dos días.

Aclaración:

Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta

correctamente.

Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el

nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es

decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc.

La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con

cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de

Carbono para un niño con DBT; Desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con

enfermedad renal, etc.

CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP

Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año,

los criterios de aprobación son siempre los mismos.

A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo el alumno interpretó el enunciado y si

realmente responde a lo pedido.

En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no

va a tener los mismos objetivos y estrategias al menos ya desde el punto de vista calórico.

Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en

la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en

menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal

para los mayores de esa edad.

Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los

casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la

selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria.

Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato,

pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para

cumplir con los objetivos del plan de alimentación.

Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del

TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al

paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se

aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos.

Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos

con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos

inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 13

energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se

aborda una patología que asi lo requiera; o que se seleccione una fórmula para apoyo

nutricional inadecuada.

La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho

a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado

del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del

ejercicio cuando se pide caso completo.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 14

TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS

FÓRMULAS LÁCTEAS

OBJETIVOS

Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia.

Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo.

Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales.

Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración.

INTRODUCCIÓN

Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional,

que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis

alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc.

Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de

la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar

el estado nutricional del paciente.

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica

Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos,

perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera.

Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte

establecidos se comparan con una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico

nutricional.

Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E.

Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje

Z (z score).

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 15

Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la nacional publicada por la SAP,

que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades

de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La

Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de

referencia propias.

Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia

de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que

consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en

condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes

etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas.

Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el

Ministerio de Salud de la Nación; es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas

y saber utilizarlas.

En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán las dos poblaciones de

referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes.

(Ver anexo 1).

Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua

Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la

cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado

nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta.

Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas

situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que

elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física.

Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO ( Food and Drug

Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar

el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo.

Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas

para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la

actividad física. (Ver anexo 1).

Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de

interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido

de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se

utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1).

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 16

Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades

de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo.

Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar

según la patología que se presente.

Formulas Lácteas

Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el

adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes

enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente y se deben cubrir las

necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas.

Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones

por la industria.

Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química –

nutricional también difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver

anexo1)

Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la

adecuada en la situación que se presente.

Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele

utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el

fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica,

etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas.

BIBLIOGRAFÍA

Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010;

acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en

Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño

Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los

resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina.

Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204.

Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de

crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 17

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del

estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento

on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-

nutricion-PRESS.pdf

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 18

TRABAJO PRÁCTICO N º 1

Guía de ejercicios C

1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la

población de referencia nacional (1987) y las tablas aprobadas por el Ministerio de Salud

(MSN) (2007). Utilice los indicadores recomendados para cada población de referencia. Analice

las diferencias.

Nombre Edad Peso (Kg.) LC o Talla (cm.)

Nicolás 3meses 5 55

Florencia 11 meses 9.3 72

Macarena 2años 5meses 10 90

Thiago 2 años 1 mes 13 95

Julián 3años 6 meses 12.5 96

Lucila 4años 7meses 17 102

Esteban 8años 9meses 28.7 130

Morena 9años 3 meses 24.2 132

Leandro 17años 6 meses 44 160

Eva 13años 9meses 46 160

2- Responda las siguientes preguntas:

a) Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Thiago (utilice método FAO/ OMS

para calorías y proteínas).

b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de Florencia? Según Kcal. metabolizadas.

c) Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Esteban? (Según AAM). Compare

con el método FAO.

d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Eva . Utilice el método que

desee.

e) Qué cantidad de calorías debería consumir Lucila ? Utilice dos métodos y compare.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 19

3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO:

a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado.

Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación

y precio.

b) Ivo tiene 2 meses, pesa 5 kg. y mide 55 cm.

* Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento publicados por

MSN.

* Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, nº

biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación.

c) Agustina tiene 11 meses y su mamá refiere que le administra fórmula Sancor Bebe 2, 250cc

cada 3 hs; colocando en cada biberón 8 medidas de polvo y agua hasta llegar a 250cc.

Es correcta la fórmula que recibe? Le recomendaría alguna otra? Es correcta su

reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta.

Cómo haría para concentrar la fórmula al 18%?

Le daría otra recomendación en cuanto a su alimentación?

d) Cómo haría para reconstituir una fórmula de inicio (Nan 1) al 10%. Cuantas calorías

aportaría cada 100 cc.?

e) Resuelva el siguiente caso:

Mara tiene 5 meses, pesa 6.5kg y mide 62cm.

Realice valoración antropométrica

Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Sancor Bebé1 fluida, si

consume aproximadamente 5 biberones por día. Realice caso completo calculando

VCT por método Kcal metabolizadas.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 20

TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA

OBJETIVOS

Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación.

Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS.

Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades.

INTRODUCCIÓN

Deshidratación, se denomina al balance negativo de agua en proporciones variables con sales,

ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma

importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de

desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante

la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas

hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el

contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo.

La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta

incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la

recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional.

El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su

familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con

dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente.

BIBLIOGRAFÍA

Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003

Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed.

México: Editorial Panamericana; 1994.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 21

Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su

prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559

Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia:

actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad

Argentina de Pediatría; 2003

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 22

TRABAJO PRÁCTICO Nº 2

Guía de ejercicios C

1- Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar con diarreas

moderadas y vómitos. Evalúe si es correcta y modifique según corresponda.

Dia 3Desayuno

• ___________________________

______________________________

______________________________

Almuerzo

• Ñoquis con acelga y calabaza con queso rallado

• 1 naranja Merienda

• ___________________________

______________________________

______________________________

Cena • ___________________________

______________________________

Dia 1 Desayuno

• Te con azúcar al 3% • Pan / galletitas de agua

Almuerzo

• Sopa de verduras • ___________________________

______________________________

______________________________

Merienda Idem desayuno Cena

• ___________________________

______________________________

______________________________

• Gelatina

Dia 2Desayuno

• ___________________________

______________________________

______________________________

Almuerzo

• Pollo al horno • Con arroz con salsa • Ensalada de frutas

Merienda

• Leche descremada con cacao • Galletitas dulces tipo vainillas

Cena

• ___________________________

______________________________

______________________________

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 23

2- a) Bianca es una niña de 2 meses de vida que se interna por un cuadro de gastroenteritis

viral con un 3% de deshidratación, diarreas moderadas y registros subfebriles de 37.7 ° C. Su

peso actual es de 4 kg. Calcule RH e indique sales de OMS.

b) Micaela es una niña de 3 años 7 meses de edad, que fue internada por un cuadro de diarrea

moderada, distensión abdominal y vómitos. Al evaluarla surge que presenta un 6% de

deshidratación con un peso actual de 11 kg. y una longitud corporal de 91 cm. Calcule RH e

indicación de sales de OMS. Una vez normohidratada continúa con diarreas leves sin vómitos.

Calcule nuevamente su RH.

3- Ramiro es un niño de 4meses que ingresa a la guardia por presentar diarrea moderada de 4

días de evolución. Al evaluarlo surge que presenta un cuadro de deshidratación, con un P

usual de 5.5kg, PA de 5kg y longitud corporal de 55cm. Su mamá lo alimenta con pecho

predominantemente, más algunos biberones de leche entera de vaca fluida (4 biberones de

250cc c/u). Determine: evaluación nutricional, requerimiento hídrico, y forma de realimentación

láctea adecuada.

4- Elabore dieta de alta para Brenda de 10 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó

con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc 15. Qué

pautas higiénico-dietéticas le daría a Brenda y a mamá?.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 24

Trabajo Práctico N°3

DESNUTRICIÓN PRIMARIA

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición.

Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición.

Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente.

Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido

INTRODUCCIÓN

Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondo estatural. La misma puede ser

primaria, o secundaria a una patología o situación que asi lo determine.

Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación

nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo.

Criterios de diagnósticos

Población de referencia Edad Indicador / (Clasificación)

Sap 1987 Menor de 1ª P/E /(Gómez)

1 a 10 años T/E – P/T ( Waterlow)

Mayor de 10 años T/E – IMC/E

Ministerio de Salud 2007-2009

Menor de 1 año P/E (ver algoritmo) *

Mayor de 1 año T/E – IMC/E (ver algoritmo)**

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 25

*Algoritmo menores de 1 año adaptado de MSN2009

**Algoritmo mayores de 1 año adaptado de MSN2009

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 26

Calculo VCT

• Desnutrición Leve o Moderada

VCT = (kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual

Peso actual

Ó

VCT calculado con peso actual + 20-50%

• Desnutrición Crónica

VCT = 175-200 kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional)

Ó

VCT calculado con peso actual + 50%

• Desnutrición Severa

Realimentación inicial:

- 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal)

- 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente)

Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos

posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada

patología.

Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la

digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la

actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda

cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral

formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro

síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo

nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 27

manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin

sintomatología gastrointestinal presente.

BIBLIOGRAFÍA

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del

estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento

on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-

nutricion-PRESS.pdf

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 28

Trabajo Práctico N°3

Guía de ejercicios C

1. Lautaro es un nene de 6 a 4 meses, cuyo peso es de 15.8 kg. y su talla de 109 cm. La mamá

refiere que es un niño muy pasivo, mira mucha televisión y se interesa poco por la comida,

disponiendo la madre de poco tiempo para dedicarle. Desayuna ½ taza e leche con cacao y

cena un volumen equivalente a ¼ de plato. Merienda té con azúcar y más tarde come alguna

galletita, fruta ó pan mientras mira televisión.

a) Realizar valoración antropométrica.

b) Realizar caso completo.

2. Ignacio es un niño de 7 meses de edad cuyo peso actual es de 4.9 kg y la longitud corporal

es de 63 cm. En su hogar se alimenta a pecho exclusivo a libre demanda, la mamá refiere que

no quiere comer. Es el sexto hijo de una familia que vive con necesidades básicas

insatisfechas, su padre está desocupado y su madre trabaja como empleada doméstica 4

horas diarias 3 veces por semana.

a) Realizar la valoración antropométrica correspondiente.

b) Determinar la alimentación recomendada. ¿Qué conducta tomaría con la

alimentación láctea? ¿Recomendaría comenzar con la alimentación complementaria?

¿Con qué alimentos y forma de preparación? De ejemplo de las primeras papillas y de

la alimentación progresada: menú de 3 días (en un mes de la fecha actual)

3. Ignacio se recupera nutricionalmente. Su peso en el momento del control de salud es de 9,5

kg y su LC de 78 cm., siendo su edad actual de 1 a 7 m. No recibe Lactancia Materna.

a) Valorarla antropométricamente.

b) Considerando los alimentos a los que su familia tiene acceso, diseñar 3 listas de

almuerzo y cena y 2 de opciones de desayuno y merienda con el fin de evitar recaídas.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 29

TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL

OBJETIVOS

Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral.

Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten.

Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen.

Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente.

INTRODUCCIÓN

El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con

compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan

por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor

necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo.

Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde

todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente.

En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y

crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la

introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños.

El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la

implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para

favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las

características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este

soporte enteral a nivel domiciliario.

BIBLIOGRAFÍA

Guastavino Paula, Guida Roxana. Manual Fundamentos y Estrategias en soporte

Nutricional. Buenos Aires: Fyes; 2006.

Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial

Panamericana;1999.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 30

Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot

Laboratorios Argentina; 2003.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 31

TRABAJO PRÁCTICO N°4

Guía de Ejercicios C

1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada.

Justifique.

a. Paciente post neurocirugía, con drogas de

sedación.

a. Gavage o bolos con formula baja en sodio.

b. Paciente con enfermedad celiaca sin

síntomas gastrointestinales.

b. Gastroclisis continua con formula

polimerica

c. Paciente oncológico que no llega a cubrir el

40% de sus calorias

c. Alimentación oral hipercalórica +

suplemento hipercalórico.

d. Paciente previamente sano con perdida de

conocimiento por TEC.

d. Contraindicación de alimentación enteral

e. Paciente con fistulas de alto débito. e. Gavage o bolos con formula acorde a edad

por SNG

f. Lactante con dificultad respiratoria, y que se

agita al succionar.

f. Alimentación oral diurna más apoyo

nutricional nocturno.

g. Lactante de alta en espera de cirugía

cardíaca

g. Goteo continuo con formula acorde a edad.

h. Paciente oncológico con ingesta del 80%

de su requerimiento.

h. Alimentación oral SIN TACC

2- Lautaro es un niño con diagnostico de Miastenia Gravis. Se encuentra internado para ajustar

medicación de su patología de base. Presenta alteración de la deglución, por lo tanto deberá

alimentarse exclusivamente por SNG. Tiene11 meses, pesa 6.750 gr. Realice caso completo

para la internación.

3- Martina es una niña de 9 años con fractura mandibular a raíz de un accidente

automovilístico. Debido a que la niña deberá someterse a varias cirugías, se sugirió realizar

gastrostomía, a fin de poder alimentarla cubriendo sus aportes exclusivamente por esta vía.

El peso referido es de 29.5kg y su Talla de 128cm.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 32

4- Emiliano es un adolescente con una enfermedad autoinmune que tras haber estado

internado en sala de cuidados intermedios durante catorce días requirió apoyo nutricional a raíz

de su mala actitud alimentaria y de múltiples ayunos para estudios. Recibió alimentación

enteral por gastroclisis continua de formula sin lactosa hasta la fecha 2000 ml día al 20%. Ante

posible egreso hospitalario y mejoras en su ingesta oral, se decide descomplejizarlo. Realice

progresión de su alimentación enteral por SNG para el alta. Su meta calórica es 2000kcal.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 33

TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO

CORTO (SIC)

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales.

Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos.

Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC.

INTRODUCCIÓN

Diarrea Crónica

Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto

al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días.

Causas mas frecuentes en pediatría:

Diarrea Persistente

Diarrea Crónica Inespecífica

Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria

Deficiencia de Disacaridasas

Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales.

SIC (Síndrome de Intestino Corto)

Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría:

Atresia intestinal

Invaginación Intestinal

Enterocolitis Necrotizante

Traumatismo abdominal

Tumor

Hernia Estrangulada

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 34

Tratamiento:

Alimentación parenteral

Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada).

Alimentación enteral

Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral

Alimentación por vía oral acorde.

BIBLIOGRAFÍA

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica.

Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 35

TRABAJO PRÁCTICO Nº 5

Guía de ejercicios C

1. Tomas tiene 2 años 8 meses, padece una diarrea crónica inespecífica por malos hábitos

alimentarios.

Luego de 10 días se encuentra estable y normohidratado; pesa 13.5 kg. y mide 90 cm.

a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada.

2. ¿Qué postres le permitiría comer a un niño de 10 años con diarrea crónica estable? De 5

ejemplos con recetas y cantidades. Incluya frutas en 2 ó tres de ellos.

3. Nadia tiene 12 años de edad, pesa 28 kg y mide 138 cm. Presenta un SIC producto de

quimioterapia paliativa post extirpación de un tumor abdominal. A la fecha recibe el 50 % de su

alimentación vía parenteral y el 50 % Vía enteral.

a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma

de preparación y de administración.)

4. Después de 6 meses la paciente cubre el total de su requerimiento por vía enteral y se

decide comenzar a probar tolerancia Vía oral. Pesa 36 kg. y mide 1.44

a) Valoración antropométrica. b) Indique la alimentación enteral. c) Menú de 3 días al comenzar a alimentarla. d) Menú de un día al mes.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 36

Trabajo Práctico N°6:

ENFERMEDAD CELÍACA

OBJETIVOS

Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente.

Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones.

Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el

trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con

malabsorción y desnutrición progresiva.

Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica,

precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer

interrogatorio y del exámen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de

laboratorio.

El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las

prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al

estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del

niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de

nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo

óptimo del niño.

Este plan alimentario deberá seguirse de por vida.

BIBLIOGRAFÍA

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica.

Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 37

Trabajo Práctico N°6

Guía de ejercicios C

1- Franco es un niño de 2 años de edad que concurre a la consulta con su pediatra por

presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de

aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico.

Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca.

Su peso es de 9.5kg y su longitud de 83cm.

a) Realice valoración antropométrica b) Realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 15 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación.

Desarrolle la misma. d) Teniendo en cuenta que Franco aumento 2kg desde el diagnóstico, y creció 1.5cm,

realice caso completo para la etapa definitiva.

2-. Julieta es una niña de 4 años. Su peso es de 10.5 kg y su talla de 98 cm. Luego de padecer

diarrea crónica se diagnostica enfermedad celíaca.

a) Realizar la valoración antropométrica actual

b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda.

c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y

formas de preparación para la etapa definitiva considerando que Julieta tiene 4,6 años

y un peso actual de 12,8 kg y talla de 100 cm.

3- Simón es un niño de 1año y 5meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes,

distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que el niño rechaza todo tipo de

alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca,

diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria,

se decide alimentarlo por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice

caso completo teniendo en cuenta que PA: 8kg y longitud corporal 74cm.

4- Elabore un desayuno y una merienda hipercalóricas (con DC cercana a 1.3 kcal/g). para

una niña celíaca de 6 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 38

TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de:

Calcular VCT y proteínas con el método correspondiente a FQP.

Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento.

Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP. alimentado por sonda.

INTRODUCCIÓN

Esta enfermedad es un trastorno generalizado en las glándulas exócrinas del páncreas que

producen una secreción mucosa muy espesa. Los cuadros más completos involucran no sólo

al páncreas sino también a los pulmones, intestinos, hígado, vías biliares, glándulas salivales,

uretrales y sudoríparas.

Se caracteriza por presentar alteración en el transporte de cloro en las membranas epiteliales,

lo que produce un moco que tapona los conductos y forma quistes que al derramar su

contenido en el parénquima glandular producen una reacción inflamatoria y con el tiempo se

produce la fibrosis de la glándula.

Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal.

Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas.

La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de

proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se

producen.

Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del

gen en el amnios (prenatal) y en la sangre.

El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos,

gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento

nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la

absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas

y sodio suplementados.

BIBLIOGRAFÍA

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 39

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica.

Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e

Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl)

106(5):01-52

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 40

TRABAJO PRÁCTICO Nº 7

Guía de ejercicios C

1. Andrea tiene 2 años de edad, pesa 10 kg y su longitud corporal es de 80 cm. Luego de

presentar esteatorrea de más de 40 días de evolución se le diagnostica fibrosis quística. Como

datos complementarios sabemos que es la quinta hija de una familia que vive en una casilla

precaria, la mamá es empleada doméstica y el papá es pintor, diariamente queda al cuidado de

su hermana de 12 años, tienen cocina a garrafa y no cuentan con agua potable.

a) Valorarla antropométricamente.

b) Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas

de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos.

c) Realizar 3 listas de comidas para el alta hospitalaria considerando que ya no presenta

síntomas gastrointestinales. (sólo Almuerzos y Cenas)

2. Realice 3 colaciones de alta densidad calórica para un niño que crece en percentilo 25, de 6

años de edad, con fibrosis quística.

3. Nicolás tiene 13 meses de edad, su peso es de 8kg y su talla de 73 cm. Actualmente está

normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del

páncreas, recientemente diagnosticada. Debido a su deterioro general e inapetencia se decide

colocar una sonda de alimentación para aportar el 100% de su VCT.

a) Valorarlo antropométricamente.

b) Calcular VCT total.

c) Indicar la Alimentación enteral.

4. Cristian es un niño de 6 años con diagnóstico de FQP. Concurre al consultorio nutricional

para evaluar seguimiento y cumplimiento del plan alimentario. Teniendo en cuenta el siguiente

registro alimentario, evalúe la ingesta y los hábitos de la niña. Qué sugeriría? Cómo haría para

que el niño reciba las calorías necesarias? PA: 14.6 T: 106 cm

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 41

Desayuno: 1lata de suplemento hipercalorico sabor chocolate.

Almuerzo: guiso de fideos con carne 1 plato

1 banana

Merienda: yogur bebible entero (200cc)

+ copos de cereal azucarados 1 cda sopera.

Cena:

Zapallito relleno de carne 2 mitades

Puré de papas: 3 cdas c/ aceite 1 cdita.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 42

TRABAJO PRÁCTICO N° 8 HEPATOPATÍAS

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de:

Realizar un plan de alimentación “hepatoprotector”.

Adecuar la alimentación a las situaciones de náuseas y vómitos.

Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía.

Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente hepático alimentado por sonda.

INTRODUCCIÓN

El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan

la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas

plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias

nocivas, etc.

Por lo tanto cuando por una injuria este se encuentra dañado, alguna o varias de estas

funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado

nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica.

El estadío final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante

siendo el transplante hepático la única solución. Y el estado nutricional de un paciente previo al

transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje

dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos

mediante soporte nutricional enteral.

Entre las enfermedades hepáticas más prevalentes en la edad pediátrica se hallan las

hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las

crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños.

BIBLIOGRAFÍA

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica.

Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 43

TRABAJO PRÁCTICO N° 8

Guía de ejercicios C

1- Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, cuál de ellos seleccionaría para

una niña en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con diarrea. Justifique.

2- Daniela tiene 16 años, se encuentra internado con diagnóstico de Falla Hepática fulminante,

presenta ascitis y cuadro de encefalopatía leve. Su peso actual es de 30 kg y su talla de 145

cm. La restricción hídrica es de 1200ml. Realice caso completo teniendo en cuenta que se

decide implementar apoyo nutricional por SNG que cubra el 50% del VCT.

3- Lautaro es un niño en edad escolar con Hepatitis B, presenta mejoría de su sintomatología

digestiva y buena actitud alimentaria. Realice selección de alimentos y formas de preparación

para la dieta de alta.

4- Milagros es una niña de 10 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante

hepático. Presenta desnutrición severa y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide

alimentarla de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de

900 ml/día. Desarrolle la alimentación enteral .Además de ejemplos de papillas que la mamá

puede ofrecerle para que conserve su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct).

Caldo colado sin sal Puré amarillo sin sal

Gelatina diet

Sopa de fideos munición Arroz blanco con aceite Compota de manzanas

Caldo colado Pollo al horno sin piel

Fideos blancos c/aceite Compota de manzana

Caldo colado Pollo al horno sin piel

Puré amarillo Gelatina

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 44

TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 SOBREPESO Y OBESIDAD

OBJETIVOS

Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta.

Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados.

INTRODUCCIÓN

Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso

con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores

hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía.

Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución

corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría

complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de

obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos.

Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor

descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario.

Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad

física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye

al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser

evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la

conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada.

BIBLIOGRAFÍA

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Torresani María Elena [y otros]. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares

y adolescentes. Actualización en Nutrición. 2006; Vol. 7 (4): 53-62.

Torresani, María Elena [y otros]. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y

kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos

Aires. Arch.argent.pediatr. 2007; 105 (2): 109-114.

O’ Donnell Alejandro [y otros]. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo?

Buenos Aires: Cesni; 2004.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 45

Argentina. Subcomisión de Epidemiología y Comité de Nutrición. Consenso sobre

factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Obesidad.

Arch.argent.pediatr. 2005; 103(3):262-281

Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Resúmenes de la XL Reunión

Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Arch.argent.pediatr.

2004; 102(2)

French S. A. [y otros] Fast food restaurant use among adolescents: associations with

nutrient intake, food choices and psychosocial variables behavioral and psychosocial

variables International Journal of Obesity. 2001; 25, 1823 – 1833

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del

estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento

on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-

nutricion-PRESS.pdf

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 46

TRABAJO PRÁCTICO Nº 9

Guía de ejercicios C

1- Cecilia es una adolescente de 13 años 9 meses que concurre al consultorio de nutrición

acompañada de su mama que también presenta exceso de peso. Tanto ella como su madre

manifiestan que asistieron al consultorio a pedido del pediatra, pero que siempre fueron “de

contextura grande” y que se la pasan “haciendo dieta”. El peso de Cecilia es de 60kg y su talla

es de 1.48m; su CC es de 87 cm. No toma leche, ni come verduras crudas. Según un registro

de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad

física regularmente. En que etapa o estadio se encuentra la paciente? Que estrategias

abordaría para esta primera entrevista? Como continuaría el abordaje? Frecuencia de visitas,

etc? Luego realice caso completo.

2- Juan es un niño de 9 meses de vida. Actualmente pesa 12 kg y mide 74 cm. Su pediatra lo

deriva al nutricionista preocupado por su incremento de peso excesivo.

Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Juan surge la siguiente información:

suspendió la lactancia materna alrededor de los tres meses porque temía que el niño se

quedara con hambre, por lo tanto el niño comenzó a administrarle diariamente 6 mamaderas de

250 cc de Enfamil 2 al 20 %, con 3 cucharaditas de azúcar cada una. Su alimentación

complementaria consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con

abundante aceite y banana con azúcar.

a) Valorarlo antropométricamente.

b) ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Juan? Justifique.

3- Elabore tres colaciones hipocalóricas para un niño en edad escolar (densidad calórica menor

a 1 kcal/g)

4- Sugiera al menos 3 opciones saludables para que un niño en edad escolar pueda llevar a su

escuela como colación.(tenga en cuenta que el niño suele llevar: sándwich de salame y queso

con mayonesa, galletitas rellenas sabor chocolate, alfajor triple, jugos comerciales en tetrabrik.

5- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 47

TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y

DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de:

Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer un crecimiento y desarrollo adecuado.

Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico

Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular

Realizar planes de alimentación según el NCEP.

Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación

INTRODUCCION

Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los

grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita

más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad

gestacional, sin embargo los problemas nutricionales y de crecimiento aparecen

tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado,

al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales.

La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado

nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación.

La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente

de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo

está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endócrinas). En ambos es

necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas

características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc.,

entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición.

El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los

factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la

infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la

alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento

nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites

propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 48

BIBLIOGRAFÍA

- Cuidado Nutricional Pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba 2006

- Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías

congénitas en Argentina” Año 2000- Vol 98.

- Novali Luis. Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías

congénitas En: Jornadas de seguimiento de alto riesgo Buenos Aires: SAP; 2008

Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics.

2008; 122:198-208.

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del

estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento

on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-

nutricion-PRESS.pdf

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 49

TRABAJO PRÁCTICO N°10

Guía de ejercicios C

1- Sol es una bebé de 2 meses con mal progreso de peso debido a su cardiopatía congénita

por la que deberé ser sometida a una cirugía correctiva. Se alimenta con lactancia materna a

demanda y su peso es de 3,100 kg.

Es necesario comenzar a suplementarla artificialmente para mejorar su estado nutricional y

poder ser sometida quirúrgicamente.

Realice la valoración nutricional de Sol y desarrolle su alimentación sin tener en cuenta el

aporte realizado por la lactancia materna.

2- José es un niño de 9 años y 2 meses con Tetralogía de Fallot corregida, que tiene indicación

de dieta hiposódica leve y debe restringir totalmente su actividad física. El peso de José es de

21 Kg. y la talla de 121 cm.

Realice el caso completo incluyendo tres colaciones para llevar a la escuela.

3- Ismael tiene 14 años y 5 meses, pesa 62 kg y mide 170 cm. concurre a la escuela por la

mañana y 2 veces por semana tiene doble turno; y practica fútbol 3 veces por semana durante

1 hora y media. Dado que existen antecedentes de hipercolesterolemia familiar periódicamente

se le realizan controles revelando el último laboratorio un colesterol total de 260 mg/dl.

Realice el caso completo calculando el colesterol de los alimentos e incluyendo 2 colaciones y

2 viandas para llevar a la escuela.

4- Elabore una lista de golosinas, galletitas dulces, bebidas de bajo contenido de Sodio (al

menos 5 marcas comerciales de cada uno).

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 50

TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1

OBJETIVOS

Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas.

Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas).

Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico más frecuente de la infancia y

adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de

insulina.

Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a

otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes.

El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan

alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua

educación al paciente y a su familia.

El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del

equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría

de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más

dificultades.

BIBLIOGRAFÍA

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia:

actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994

Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes.

Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 51

TRABAJO PRÁCTICO Nº 11

Guía de Ejercicios C

1-1- María Laura es una niña de 12 años con diagnóstico de DBT tipo 1 de 2 años de evolución

que no ha concurrido desde el debut a consultorio. Realice caso completo teniendo en cuenta

que su BMI es de 19.5 kg/m2. Concurre a la escuela por la mañana y indicación de

insulinoterapia es NPH pre desayuno 25UI, pre cena 18UI y correcciones a partir de 150.

2- Al cabo de seis meses regresa a control y trae el siguiente recordatorio:

Dia 1 (jueves) Dia 2 (viernes) Dia 3 (sábado)

7.00hs Desayuno: té con

edulcorante

7.00hs Desayuno: leche c/té

tostadas 4 unidades

Mermelada diet 4 cditas

10hs Desayuno:

120 308

9.30 hs Colación: paquete de

papas fritas chico + 3

bizcochitos de grasa.

9.30hs Colación: alfajor (1er

recreo)

11.15hs Sándwich de salame y

queso en el 2do recreo)

13hs Almuerzo: milanesa con

ensalada de tomate y chauchas

13hs Almuerzo: pollo con arroz

con queso (1/2 plato), pan, agua.

12.30hs Almuerzo: guiso de

fideos (1 plato)

Pan, naranja

200 350 50

17hs Merienda: vaso de leche

con cacao ( 2cditas)

Medialunas 2 u

17hs Merienda:(fuera de casa)

vaso de leche con cacao ( 2cditas)

Gallet dulces sin ç

relleno 5 unid

17hs Merienda: yogur diet con

cereales sin azúcar

1 barrita de cereal

45 180

21hs Cena: polenta con salsa (

2 platos) pan

banana

21hs Cena: empanadas de

verdura (3)

Flan diet

22hs Cena: pizza (4 porciones))

pan

duraznos (2)

156 400

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 52

Teniendo en cuenta lo que esta paciente registró:

Qué sugeriría con respecto a sus hábitos?

Qué puede analizar en cuento a sus glucemias, horarios e ingesta?

La indicación de su visita anterior fue 40-50 gr de Hidratos de carbono en D y M; 60-

70 gr en A y C; colación en la escuela 20-25gr. Cumplió con lo prescripto?

Qué le sugeriría para prevenir las hipoglucemias?

3- Tomás es un niño DBT1 de tres años de evolución con diagnóstico reciente de enfermedad celíaca por biopsia intestinal. Elabore un recetario de al menos 3 preparaciones saladas y tres

dulces con el conteo respectivo de Hidratos de carbono por porción.

4- Elabore 5 intercambios del grupo de lácteos de 10 gr de Hidratos de Carbono. No olvide

mencionar equivalencias.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 53

TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2

OBJETIVOS

Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y sepa elaborar un plan de alimentación acorde a ellas.

Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica.

Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica.

Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación.

INTRODUCCION

El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y

la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por

obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar

diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y

adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de

SM y DBT 2 también en pediatría.

Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los

pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y

normalicen de manera mediata los índices alterados.

BIBLIOGRAFÍA

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con

insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104.

Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con

sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de

Chile. 2007; 135: 174-181

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 54

TRABAJO PRÁCTICO N° 12

Guía de ejercicios C

1- Daniel tiene 10 años. Según el examen clínico del pediatra tiene una madurez puberal

correspondiente al estadio de Tanner 1 y la TA es normal. Su peso es de 72 Kg., su talla de

1,47 m y la circunferencia de cintura de 80 cm. El laboratorio revela los siguientes resultados:

Glucemia en ayunas: 99 mg/dl

Colesterol total: 180 mg/dl

Colesterol HDL: 52 mg/dl

Colesterol LDL: 109 mg/dl

Triglicéridos: 95 mg/dl

Insulinemia: 20 uUI/dl

Índice HOMA: 4,8

Realice la valoración antropométrica de Daniel con el ajuste del IMC según los estadios de

Tanner.

Determine con qué criterio puede diagnosticar SM en Daniel y si es factible hacerlo.

Presenta insulinorresistencia? Cómo lo sabe?

2- Carolina es una adolescente de 14 años de edad que concurre al consultorio de nutrición

derivada por su endocrinólogo por presentar un índice HOMA de 3,5, acantosis nígricans y

colesterol total de 240 mg/dl. Presenta signos de hirsutismo. Tiene antecedentes familiares de

DBT 2 y sus padres son obesos. Su PA es de 68 Kg., su talla de 1,59 m y su CC de 90 cm.

Según registro de ingesta de 24 Hs consume 2300 Kcal. diarias, no respeta número de

comidas e ingiere una alta cantidad de HC simples.

Realice el plan de alimentación completo manejando índice glucémico tanto en la selección

como en la preparación de los alimentos.

3- Elabore un recetario de 3 preparaciones dulces y 3 saladas de bajo índice glucémico.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 55

TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS

OBJETIVOS

Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas.

Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos

Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías.

Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso.

Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos.

INTRODUCCION

Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del

organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias

ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión

arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina

D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen

situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar

diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada

generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre

otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el

deterioro continuo y progresivo de las funciones renales.

Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes,

según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen

aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del

paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes

son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño

de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada

capacitación del licenciado en nutrición.

BIBLIOGRAFIA

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

National Kidney Foundation. Guidelines Pediatrics

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 56

TRABAJO PRÁCTICO N°13

Guías de ejercicios C

1- Sasha tiene 9 años y 5 meses y fue internada y diagnosticada de síndrome nefrótico. El

peso seco de Sasha es de 28,5 Kg. y su talla es de 132 cm.

Realizar la valoración nutricional.

Confeccionar el plan de alimentación para el período de internación teniendo en cuenta que se

le ha indicado una restricción de Na correspondiente a 35 meq/día y a 800 ml/día en cuanto a

la ingesta de líquidos.

2- Martín es un niño de 3 años y 2 meses de edad con diagnóstico de nefropatía por reflujo que

en los próximos meses será intervenido quirúrgicamente. El niño debe realizar un plan de

alimentación con restricción de Na moderada y aporte de proteínas según protocolo

recomendado acorde a su edad.

El peso actual de Martín es de 15,1 Kg. y su LC de 100 cm.

Desarrolle el caso completo.

3- Lola es una niña de 1 año y 7 meses de edad que se interna por un cuadro de diarrea con

sangre y moco grave e insuficiencia renal aguda. Luego de varios estudios se confirma el

diagnóstico de SUH. Su peso 9,5 kg y la LC de 82 cm. Durante la internación se le realiza

diálisis peritoneal durante 5 días.

Realice la valoración nutricional y desarrolle el caso completo diseñando un plan de

alimentación para el alta con restricción de Na moderada (4 meq/100Kcal.) y listado de

intercambios proteicos correspondientes a lácteos, huevos, carnes y cereales.

4- Máximo es un niño de 10 años y 6 meses con IRC en plan de transplante renal. Realiza

diariamente diálisis peritoneal 4 veces por día de 800 ml cada uno con solución glucosada al

1,5%. El Ionograma plasmático revela valores de potasio de 11 meq/l y sodio de 192 meq/l. Su

peso seco es de 23,8 Kg. y su talla de 124 cm. Desarrolle el caso completo teniendo en cuenta

que la restricción de Na es de 35 meq/día y que además debe restringir líquidos en 900 ml/día.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 57

Trabajo Práctico Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE.

Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente.

INTRODUCCIÒN

Reflujo gastroesófagico (RGE) se denomina al movimiento retrógrado del contenido gástrico

hacia el esófago. Este puede ser de origen patológico o fisiológico. El fisiológico se presenta

con vómitos o regurgitaciones luego de haber ingerido; pero si el EEI es incompetente suele

ser más tardío. Es muy común en el lactante presentar RGE en el primer año de vida que se

resuelve en forma espontánea.

El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los

padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes

Por otro lado, la gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica, poco frecuente en

pediatría. Las formas más frecuentes son la viral o la gastroenteritis producida por Helicobacter

Pylori.

La úlcera gastroduodenal es la erosión o desintegración del revestimiento mucoso del esófago,

estómago o duodeno. Hay hiperacidez y demora del vaciamiento gástrico por hipomotilidad.

Este tipo de patologías como gastritis o lesión de la mucosa gástrica suele presentarse en la

edad pediátrica como efecto adverso a algunas drogas o medicamentos.

Otra patología que involucra a esta parte del tubo digestivo es la atresia esofágica, que en la

mayoría de los casos se presenta asociada a fístula traqueoesofágica (FTE) Su corrección

suele ser quirúrgica. El abordaje nutricional en este tipo de patologías suele ser

exclusivamente a través de la colocación de un botón gástrico.

BIBLIOGRAFÍA

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba;

2003.

Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico.

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de

Pediatría; 2000

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 58

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 59

Trabajo Práctico Nº 14

Guía de ejercicios C

1- Laura tiene 6 meses y pesa 5,8kg, padece vómitos intermitentes desde hace 1 mes; fue

diagnosticado como RGE secundario a hernia hiatal.

Realice valoración antropométrica

Indique que recomendaciones le haría a su madre que está muy ansiosa:

Indique que recomendaciones haría para comenzar con la alimentación

complementaria

2- ¿Qué fórmulas ANTI REFLUJO ofrece el mercado, características y ventajas? Según el texto

publicado por ESPGHAN, desarrolle la evidencia del uso de este tipo de fórmulas.

3- Malena es una niña de 2 años 2m de edad con diagnostico de atresia de esófago asociada a

FTE. Se encuentra post quirúrgica, con buena evolución. Debido al largo periodo que llevara su

recuperación se decidió colocarle un botón gástrico para poder ser alimentada de manera

exclusiva. Pesa 10 kg y su LC es de 81 cm. Realice caso completo durante la internación. Y

luego progrese su alimentación enteral para el alta hospitalaria.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 60

Trabajo Práctico N° 15:

ALERGIAS ALIMENTARIAS

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de modificar la alimentación de un paciente alérgico reemplazando el alimento que contiene el alergeno por otro/s de similar aporte.

Que el alumno sea capaz de realizar indicaciones oportunas para retrasar la introducción de alergenos en la Alimentación Complementaria del paciente de riesgo,

Que el alumno sea capaz de cubrir las recomendaciones nutricionales del paciente alérgico.

Que el alumno sea capaz de Manejar las dietas de eliminación.

INTRODUCCIÓN

Alergia Alimentaria

Cualquier respuesta clínica anormal, atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de un

alimento o de sus derivados o aditivo contenido en el mismo (Sist. Inmunológico).

Alergenos alimentarios en pediatría:

a. Leche de vaca

b. Huevo

c. Maní

d. Soja

e. Pescado

f. Trigo

g. Cítricos y tomate

h. Alergenos ocultos

Tratamiento Nutricional: Plan alimentario libre del alimento alergeno, adecuado a la

sintomatología gastrointestinal si hubiera.

Prevención

Lactancia materna con exclusión de alergenos

i. LME hasta los 6 meses de vida

j. LM complementaria después de los 6 meses

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 61

k. Formulas hipoalergénicas o hidrolizadas

Reducir la exposición al alergeno durante el primer año de vida (cuando hay carga genética)

l. Lácteos después del año

m. Huevo después de los 2 años

n. Maní, nueces y pescado después de los 3 años

BIBLIOGRAFÍA

Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con

sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010].

Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia.

Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El

Ateneo, 1996

Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar];

2005

Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 62

Trabajo Práctico N° 15

Guía de ejercicios C

1. Lola tiene 10 meses de edad, su peso actual es de 8,2 kg y su longitud corporal de 71 cm.

Luego de presentar diarreas constantes de un mes de evolución, recibió el diagnóstico de

alergia a las proteínas de la leche de vaca.

a) Valorarla antropométricamente.

b) Realizar el caso completo considerando que no es alimentada a pecho, consume 4

mamaderas por día de Nan 2 de 200 cc cada una (reconstitución standard) y alimentación

complementaria.

2. Luego de 2 años de continuar con una alimentación libre en proteína de leche de vaca; el

alergista decide realizar la prueba de provocación oral a Lola.

La prueba da positivo por lo cual se deberá continuar con una alimentación libre en proteína de

leche de vaca.

Actualmente pesa 13 kg. y mide 92 cm.

a) Realizar el caso completo.

3. Joaquin es un niño de 3 años de edad. Luego de haber presentado síntomas de alergia

alimentaria a repetición finalmente se identificaron los alimentos que la provocan: el huevo y el

pollo.

a) ¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a los padres de Pedro para evitar la

reaparición de los síntomas?

4. Describa brevemente las características e indicaciones de las formulas artificiales utilizadas

para el abordaje de APLVE. Establezca sus semejanzas y diferencias.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 63

TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO

PREMATURO

OBJETIVOS

Que el alumno conozca la importancia de una adecuada nutrición en el RNPT.

Que pueda determinar la Edad Gestacional (EG) a fin de evaluarlo correctamente.

Que determine en función de la antropometría el tipo de retraso de crecimiento intratuterino (RCIU).

Que sea capaz de seleccionar el tipo de formula adecuada a su situación fisiopatológica.

INTRODUCCIÓN

A raíz de los avances médicos y tecnológicos cada vez sobreviven mayor cantidad de

niños en las unidades de cuidados neonatales. Y esto se traduce en un desafío muy

importante para el equipo de salud, en cuanto a las comorbilidades que estos niños suelen

presentar a lo largo de sus primeros años de vida.

El comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría ha estimado que la “dieta

óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que

promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer

trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga de los sistemas

digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”.

Siempre que sea posible, estimular la lactancia materna, constituye una parte muy

importante en la nutrición del recién nacido.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 64

TRABAJO PRÁCTICO N°16

Guía de ejercicios C

1. Clasifique el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) y en qué trimestre

probablemente actuó la noxa de acuerdo a los siguientes datos de nacimiento:

Sexo Peso (g) LC (cm) PC (cm) Edad gestacional

Masculino 800 g 34cm 22 cm 28 sem

Masculino 1500 g 43 cm 32 cm 35 sem

Femenino 1950 g 46.5 cm 34 cm 37sem

Femenino 1250 g 40 cm 30 cm 34 sem

2 Determine la Edad Corregida (EC) de los siguientes casos:

Sexo Edad Gestacional Tiempo de vida Edad corregida (EC)

Masculino 30 sem 9 días

Femenino 27 sem 1 mes y 10 días

Femenino 34 sem 2 sem y 12 días

Masculino 31 sem 1 día

3. Carolina es una niña RNPT que nació en la semana 33 de gestación y tiene 10 días de vida.

Se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales debido a su displasia

broncopulmonar. Su PA es de 1400g, su LC 41cm y PC 30cm. Realice caso completo teniendo

en cuenta que su mamá llega a extraerse 90 ml/día y se decide colocarle una sonda

nasogástrica.

4. Matías es un niño que tiene 36 sem de edad corregida que se encuentra internado en la sala

de neonatología con anemia en estudio. Su peso actual es de 2900g y su LC de 42cm.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 65

Realice caso completo teniendo en cuenta que su mamá no puede alimentarlo a pecho, y el

niño tiene buena succión.

5. Natalia es una niña que nació en la semana 35 hace 13 días. Su PA es de 2700g y su LC de

40 cm. Se encuentra internada debido a que presenta una malformación de las vías urinarias

con compromiso renal. No presenta restricción hídrica. Realice caso completo teniendo en

cuenta que no recibe pecho materno y solo se va a alimentar con formula adecuada.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 66

TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV

OBJETIVOS

Que el alumno adecue correctamente el tratamiento dietoterápico de acuerdo al estado nutricional y a la sintomatología del paciente.

Que el alumno conozca la importancia de implementar en estos pacientes una alimentación inocua, para inmunosuprimidos.

INTRODUCCION

Si bien la infección por HIV y el cáncer son entidades absolutamente diferentes comparten esta

unidad por el tipo de tratamiento nutricional que demandan. La malnutrición al momento del

diagnóstico no es frecuente pero a lo largo de la evolución de la enfermedad y del desarrollo

del tratamiento es común y el actuar precozmente mejora el estado nutricional y éste la

tolerancia al tratamiento en el caso del cáncer y a las infecciones recurrentes en el caso del

HIV.

Ambas patologías presentan sintomatologías donde es necesario adaptar la alimentación para

aliviar las mismas y prevenir y/o mejorar el deterioro nutricional (náuseas, vómitos, diarreas,

alteraciones del gusto y olfato, mucositis, lesiones orales, etc.) pero además el compromiso del

sistema inmune obliga que además ésta sea inocua.

El conocimiento sobre el manejo de una alimentación libre de gérmenes debe ser transmitido

por el licenciado en nutrición a las familias y/o cuidadores de estos pacientes sumadas las

características propias del plan acorde a la sintomatología y estado nutricional del niño.

BIBLIOGRAFÍA

Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer.

2004;100:677–87.

Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status

ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 67

TRABAJO PRÁCTICO N°17

Guía de ejercicios C

1- Santiago es un niño de 6 años y 10 meses de edad que se encuentra con tratamiento

quimioterápico por padecer Leucemia Linfoide Aguda. Su PA es de 22 Kg. y su talla de 123 cm.

Realice la valoración antropométrica correspondiente y desarrolle el caso completo incluyendo

las recomendaciones a la familia sobre los cuidados que deben tener en cuanto a su

alimentación.

2- Soledad tiene 9 años y 2 meses y se encuentra en tratamiento por una recaída de una LLA.

Ha tenido frecuentemente vómitos y diarreas abundantes por lo que ha tenido un descenso de

peso importante. Se decide internarla para mejorar su estado nutricional y remitir los episodios

de diarrea.

Su PA es de 21 kg y su talla de 128 cm.

Realice la valoración nutricional.

Desarrolle el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que dada la

sintomatología se aportarán el 50% del VCT por vía enteral.

3- Federico es un adolescente de 12 años y 3 meses que tiene diagnóstico HIV+. Se interna

por presentar un cuadro de DHT aguda y diarrea de más de 10 días de evolución. Presenta

regular actitud alimentaria. Actualmente pesa 25 kg y mide 1,35 m.

Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta que el 50% será aportado por via

enteral.

4- Luana tiene 13 años y diagnóstico de HIV+. Actualmente presenta un cuadro de dificultad

respiratoria. Su tía, con quien vive, refiere una disminución importante de su apetito por lo que

se le indica el agregado de suplementos de alta DC a su alimentación.

Su peso actual es de 32 kg y mide 154 cm.

Desarrolle el caso completo.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 68

ANEXOS

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 69

Anexo 1 – SAP prematuros

NIÑAS - PESO DE NACIMIENTO 35-43 semanas de edad gestacional

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 70

Anexo 1 – SAP prematuros NIÑOS PESO DE NACIMIENTO

35-43 semanas de edad

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 71

EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA

CRITERIOS DE NORMALIDAD

P/E: pc 10 - 97

T/E: pc 3 – 97

NIÑOS MENORES DE1 AÑO

Peso/edad Diagnostico

< Pc 3 BAJO PESO

Entre pc 3 - 10 RIESGO

> pc 10 NORMAL

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 72

NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS

Talla/edad Índice masa corporal/edad Normal (> pc 3) Baja (< pc 3)

IMC Bajo (< pc 3) BAJO PESO BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC entre pc 3 y 10 RIESGO DE BAJO

PESO

RIESGO DE BAJO PESO CON

BAJA TALLA

IMC Normal (entre pc 10

y 85)

NORMAL TALLA BAJA

IMC (entre > PC 85 y 97) SOBREPESO SOBREPESO CON BAJA TALLA

IMC (> PC 97) OBESIDAD OBESIDAD CON BAJA TALLA

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 73

PERCENTILOS PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años

Percentilos Mujeres

Años 5º 10º 15º 25º 50º 75º 85º 90º 95º

2 * 44,2 44,8 45,9 48,0 49,8 50,8 52,0 *

3 43,6 45,5 46,1 47,1 49,3 51,6 53,3 54,5 57,2

4 * 47,2 47,8 49,0 51,1 53,7 55,6 56,8 *

5 * 47,9 48,6 49,6 52,6 55,4 57,4 59,8 *

6 * * 49,1 50,4 53,0 56,5 60,1 * *

7 * * 50,7 52,2 55,4 60,4 64,6 * *

8 * * 53,1 54,1 58,2 62,1 65,4 * *

9 * * 53,5 55,9 59,8 66,6 73,0 * *

10 * * 56,0 57,1 61,3 69,5 76,1 * *

11 * * 58,7 60,5 65,8 72,6 77,6 * *

12 * * 59,8 61,7 67,8 77,1 79,5 * *

13 * * 62,9 66,4 71,6 80,3 85,6 * *

14 * * 65,6 69,2 74,0 82,9 89,3 * *

15 * * 65,3 68,1 71,6 77,6 81,3 * *

16 * * 67,1 68,7 72,2 81,3 86,8 * *

17 * * 69,1 70,1 76,5 81,6 91,3 * *

18 * * * 69,0 74,6 81,1 * * *

19 * * * 69,6 75,2 82,5 * * *

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Excluye a las mujeres embarazadas Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 74

PERCENTILOS PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años

Percentilos Varones

Años 5º 10º 15º 25º 50º 75º 85º 90º 95º

2 43,5 44,4 45,0 46,0 47,7 49,5 50,8 51,8 53,1

3 45,1 46,0 46,6 47,5 49,3 51,2 52,5 53,2 55,5

4 46,4 47,2 47,8 48,9 51,4 52,9 54,4 55,3 57,2

5 47,6 48,4 48,8 50,1 52,5 54,9 56,0 57,3 61,2

6 * 49,6 50,5 51,5 54,1 57,8 59,7 66,5 *

7 * 51,4 52,1 53,0 55,7 59,4 62,7 64,2 *

8 * 52,7 53,6 54,6 58,0 63,7 67,2 72,0 *

9 * 54,1 55,0 56,7 59,6 68,8 75,0 78,1 *

10 * 55,1 56,1 57,9 62,9 69,5 76,7 77,5 *

11 * 58,2 59,0 61,0 65,1 74,1 81,1 84,4 *

12 * * 61,1 64,5 69,1 80,2 84,5 * *

13 * * 61,7 65,0 69,6 80,4 85,5 * *

14 * * 66,6 67,5 73,1 79,5 85,5 * *

15 * * 66,8 69,6 75,4 85,4 92,1 * *

16 * * 70,1 71,4 75,0 82,0 85,8 * *

17 * * 70,9 73,0 77,6 84,5 94,7 * *

18 * * 71,0 71,9 77,0 84,9 91,0 * *

19 * * 73,1 75,1 79,2 86,2 94,6 * *

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 75

NECESIDADES NUTRICIONALES

REQUERIMIENTO ENERGETICO- Según la Academia Nacional de Medicina

Lactantes y Niños pequeños

Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de

energía

0 a 3 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 175 (Kcal por deposición de energía)

4 a 6 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 56 (Kcal por deposición de energía)

7 a 12 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 22 (Kcal por deposición de energía)

13 a 35 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 20 (Kcal por deposición de energía)

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol,

Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National

Academies Press. Washington, D.C, 2005

Niños y Adolescentes de 3 a 18 años

Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de

energía

Varones

3 a 8 años 88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 20 (kcal por

deposición de energía)

9 a 18

años

88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 25 (kcal por

deposición de energía)

Mujeres

3 a 8 años 135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 20 (kcal

por deposición de energía)

9 a 18

años

135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 25 (kcal

por deposición de energía)

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 76

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol,

Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National

Academies Press. Washington, D.C, 2005

Coeficiente de Actividad Física (PA)

Sedentaria

(PA 1.0–1.39)

Poco activa

(PA 1.4-1.59)

Activa

(PA 1.6-1.89)

Muy activa

(PA 1.9-2.5)

Actividades

típicas diarias

(Ej., tareas de la

casa, caminar al

autobús)

Actividades

típicas diarias

Plus: 30 - 60

minutos diarios de

actividad

moderada

(Ej. Caminar a 5-7

km/h)

Actividades típicas

diarias

Plus: Al menos 60

minutos de

actividad

moderada diaria

Actividades típicas

diarias

Plus: Al menos 60

minutos de actividad

moderada diaria

Plus: Un adicional de 60

minutos de actividad

vigorosa ó 120 minutos

de actividad moderada

Hombres

3 a 18

años

1.00 1.13 1.26 1.42

Mujeres

3 a 18

años

1.00 1.16 1.31 1.56

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol,

Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National

Academies Press. Washington, D.C, 2005

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 77

Según FAO

Niños hasta 12 meses

Kcal/Kg/dia Edad (meses)

Varones Mujeres Promedio

1 113 107 110

2 104 101 102

3 95 94 95

4 82 84 83

5 81 82 82

6 81 81 81

7 79 78 79

8 79 78 79

9 79 78 79

10 80 79 80

11 80 79 80

12 81 79 80

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical

Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 78

Niños Mayores y Adolescentes

Kcal/Kg/día Edad (años)

Varones Mujeres

1-2 82.4 80.1

2-3 83.6 80.6

3-4 79.7 76.5

4-5 76.8 73.9

5-6 74.5 71.5

6-7 72.5 69.3

7-8 70.5 66.7

8-9 68.5 63.8

9-10 66.6 60.8

10-11 64.6 57.8

11-12 62.4 54.8

12-13 60.2 52

13-14 57.9 49.3

14-15 55.7 47

15-16 53.4 45.3

16-17 51.6 44.4

17-18 50.3 44.1

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical

Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 79

Según método de kcal metabolizadas:

≤10kg = 100kcal/kg de peso/día

>10-≤20kg = 1000kcal + 50kcal/ cada kg > 10kg

>20kg = 1500kcal +20kcal/cada kg >20kg

LÍPIDOS

La proporción de grasas de la dieta según la edad varía de la siguiente manera:

• Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del VCT

• Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT

• Hata los 2 años: 30-40% del VCT

• A partir de los 2 años: 30% del VCT

HIDRATOS DE CARBONO

50-60% del VCT.

Fibra: hasta los 2 años debe ser menor a 1g/100g de alimento; en mayores de 2 años

0.5g/kg/día, sin sobrepasar los 25 g/día.

AGUA

*Según método de kcal metabolizadas:

≤10kg = 100ml/kg de peso/día

>10-≤20kg = 1000ml + 50ml/ cada kg > 10kg

>20kg = 1500ml +20ml/cada kg >20kg

REQUERIMIENTO PROTEICO - Según la Academia Nacional de Medicina

Edad Proteínas (g/kg/día)

0 a 6 meses 1,52 (IA)

7 a 12 meses 1,2

1 a 3 años 1,05

4 a 8 años 0,95

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 80

9 a 13 años 0,95

14 a 18 años 0,85

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol,

Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National

Academies Press. Washington, D.C, 2005

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 81

Según FAO/OMS

Edad Proteínas (g/kg/día)

0 a 3 meses 2,0

3 a 6 meses 1,85

6 a 9 meses 1,65

9 a 12 meses 1,50

1 a 2 años 1,20

2 a 3 años 1,15

3 a 5 años 1,10

5 a 14 años 1,00

> 14 años 0,80

Fuente: Necesidades de Energía y Proteínas FAO/OMS. 1985

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 82

VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA

QUÍMICA

*Uremia 9-40mg/dl

*Creatinina en sangre 0.3-0.7mg/dl

*Fosfatemia 4.5-5.5mg/dl

*Albúmina en sangre 3.5-5g/dl

HEPATOGRAMA

*Bna. Directa 0.1-0.4

*Bna. Total 0.4-1.4 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO) 7-67 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP) 7-61 (UI/L)

*Fosfatasa Alcalina Sérica 204-381(UI/L)

IONOGRAMA

*Na 132-145 meq/L

*K 3.5-5.1 meq/L

*Calcemia 8.8-10.5 mg/dl

*Magnesemia 1.6-2.4 mg/dl

LIPIDOGRAMA:

*Colesterol Total

Deseable ‹ 170mg/dl

Limite 170-200mg/dl

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 83

Elevado ≥ 200 mg/dl

*Colesterol LDL

Deseable ‹ 110mg/dl

Limite 110-129mg/dl

Elevado ≥ 130 mg/dl

*Colesterol HDL

Mujer › 55 mg/dl

Hombre › 45 mg/dl

Bajo < 35

*Triglicéridos 40-150 mg/dl

Elevado < 150

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 84

FORMULAS PARA PREMATUROS

VALORES POR 100 CC.

LH PRE- MATURO

PRE APTAMIL

ENFAMIL PRE

PRE NAN

PRELAK SANCOR BEBE P

S-26 PRE

Dilución % 14 16.5 14.2 16.5 Fluida 15.2

PROTEINAS (gr.) 1.6 2.03 2.4 2 2.4 2.2 1.92

Caseína (gr.) 0.64 0.84 0.98 0.6 0.96 O.86 0.77

Suero (gr.) 0.96 1.19 1.46 1.4 1.44 1.29 1.15

GRASAS (gr.) 3.53 3.5 4.15 3.41 4 4.2 4.32

G. Láctea (gr.) 1.05 0 1.26 0 n.d. 0

G. Vegetal (gr.) 1.82 4.15 2.15 4 n.d. 4.32

LARD (gr.)

A. Linoleico (gr.) s.d. 0.38 0.81 0.42 n.d. 0.5 0.54

Colesterol (mg) 12 30.07 0 n.d. 0 n.d. 3.06

Ovolípidos (gr.) 0.63 0 0 0 n.d. 0

GLUCIDOS (gr.) 7.33 7.55 9.02 7.97 9 8.3 8.4

Lactosa (gr.) 6.67 4.9 3.58 6.01 3.6 7.5 4.2

Oligosacáridos (gr.)

0.67 0 0 0 0 0 0

Maltodextrinas (gr.)

0 2.66 5.37 2.03 5.4 0.87 4.2

CALORIAS (kcal.) 66.67 69.93 81.3 69.93 81.3 80 80

TAURINA (mg) s.d. 5.94 4.8 5.59 6.29 6 4.8

VITAMINAS

A (UI) 48 209.79 317.07 209.79 270 290 292.8

B 1 (mg) 0.01 0.04 0.06 0.04 0.03 0.04 0.12

B 2 (mg) 0.03 0.13 0.13 0.08 0.05 0.08 0.2

Niacina (mg) 0.2 0.56 0.98 0.7 0.2 0.52 0.8

B 6 (mg) 0.01 0.09 0.06 0.05 0.03 0.04 0.06

B 12 (mcg) 0.02 0.14 0.41 0.14 0.12 0.2 0.3

C (mg) 4.47 15.38 15.45 11 7.5 9 10.72

D (UI) 8 79.72 51.22 69.93 54 55 58.56

E (UI) 0.4 1.96 2.03 1.4 2.5 2.14 1.76

K (mcg) 2 2.8 7.32 8.39 3.25 5 7.84

Ac. Fólico (mcg) 3.33 42.66 29.27 41.96 10 6 46.8

MINERALES

Calcio (mg) 25.33 69.93 97.56 69.93 119 100 78

Fósforo (mg) 14.67 41.26 53.66 45 74 70 41.6

Relación Ca/P 1.7 1.7 1.8 1.5 1.6 1.4 1.8

Yodo (mcg) 18 9.79 12.2 7 0 6 9.76

Hierro (mg) 0.09 0.07 0.16 1 0.13 1.4 0.8

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 85

Magnesio (mg) 3.33 5.59 9.76 8 8.5 7.5 7.84

Cobre (mg) 0.03 0.06 0.1 0.06 0.14 0.08 0.08

Manganeso (mcg)

0.36 12.59 30.08 4.9 5 8 9.76

Zinc (mg) 0.37 0.38 0.81 0.52 0.87 0.9 0.8

Sodio (mg) 29.33 26.57 32.52 26 42.46 40 34.16

Potasio (mg) 49.33 70.63 105.69 74.97 89.59 96 83.2

Cloruro (mg) 59.33 37.06 69.11 40 68.47 65 58.4

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 86

FORMULAS PARA PREMATUROS

VALORES POR 100 gr.

LH PRE- MATURO

PRE APTAMIL

ENFAMIL PRE

PRE NAN

PRELAK SANCOR BEBE Polvo

S-26 PRE

PROTEINAS (gr.) 1.6 14.5 14.79 14.08 14.54 14.5 12.63

Caseína (gr.) 0.64 6 5.94 4.22 5.82 5.8 5.06

Suero (gr.) 0.96 8.5 8.85 9.86 8.73 8.7 7.56

GRASAS (gr.) 3.53 25 25.15 24.01 24.24 24.7 28.42

G. Láctea (gr.) 7.5 0 8.87 0 0 0

G. Vegetal (gr.) 13 25.15 15.14 24.24 24.7 28.42

LARD (gr.)

A. Linoleico (gr.) s.d. 2.71 4.91 2.96 n.d. 5.1 3.55

Colesterol (mg) 12 214.8 0 0 0 n.d. 20.13

Ovolípidos (gr.) 4.5 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 7.33 53.9 54.66 56.13 54.54 54.9 55.26

Lactosa (gr.) 6.67 35 21.7 42.32 21.82 27.63

Oligosacáridos (gr.)

0.67 0 0 0 0 0

Maltodextrinas (gr.)

0 19 32.54 14.3 32.73 27.63

CALORIAS (kcal.)

66.67 499.5 492.73 492.46 492.73 499 526.31

TAURINA (mg) s.d. 42.4 29.09 39.37 38.12 31.58

VITAMINAS

A (UI) 48 1498.5 1921.64 1477.39 1636.36 1900 1926.31

B 1 (mg) 0.01 0.28 0.36 0.28 0.18 0.39 0.79

B 2 (mg) 0.03 0.93 0.79 0.56 0.3 0.8 1.31

Niacina (mg) 0.2 4 5.94 4.93 1.21 6.1 5.26

B 6 (mg) 0.01 0.64 0.36 0.35 0.18 0.36 0.39

B 12 (mcg) 0.02 1 2.48 0.98 0.73 2.5 1.97

C (mg) 4.47 109.86 93.63 77.46 45.45 70.53

D (UI) 8 569.43 310.42 492.46 327.27 310 385.26

E (UI) 0.4 14 12.3 9.86 15.15 12 11.58

K (mcg) 2 20 44.36 59.08 19.69 44 51.58

Ac. Fólico (mcg) 3.33 304.71 177.39 295.49 60.61 175 307.89

MINERALES

Calcio (mg) 25.33 499.5 2591.7 492.46 721.21 580 513.16

Fósforo (mg) 14.67 294.71 325.21 316.9 448.48 320 273.68

Relación Ca/P 1.7 12.14 10.91 10.56 9.69 1.8 11.84

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 87

Yodo (mcg) 18 69.93 73.94 49.29 0 73 64.21

Hierro (mg) 0.09 0.5 0.97 7.04 0.79 1.1 5.26

Magnesio (mg) 3.33 39.93 59.15 56.34 51.51 0.058 51.58

Cobre (mg) 0.03 0.43 0.61 0.42 0.85 0.58 0.53

Manganeso (mcg)

0.36 89.93 182.3 34.51 30.3 180 64.21

Zinc (mg) 0.37 2.71 4.91 3.66 5.27 4.9 5.26

Sodio (mg) 29.33 189.78 197.09 183.09 257.33 200 224.74

Potasio (mg) 49.33 504.5 640.54 527.96 542.97 620 547.37

Cloruro (mg) 59.33 264.71 418.85 281.69 414.97 420 384.21

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 88

FORMULAS DE INICIO

VALORES POR 100 CC.

LH LV ENFAMIL 1 c/Fe

NAN 1 NAN 1 UHT

Nutrilon Premiun 1 con PBT

SANCOR BEBE 1

Dilución % 13 13.2 fluida 13.8 13.5

PROTEINAS (gr.) 1.05 3.4 1.5 1.2 1.5 1.5 1.5

Caseína (gr.) 2.72 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6

Suero (gr.) 0.68 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9

GRASAS (gr.) 3.09 3.3 3.7 3.4 3.4 3.3 3.8

G. Láctea (gr.) 3.3 0 0 2.7 0.1 3

G. Vegetal (gr.) 0 3.7 3.3 0.7 3.4 0.8

LARD (gr.) 0 0 0 0 0 0 0

A. Linoleico (gr.) 0.39 0.08 0.6 0.5 0.4. 0.6 0.5

Colesterol (mg) 15 14.45 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d.

Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 7.2 4.81 7 7.6 7.6 7.5** 7.4

Lactosa (gr.) 7.2 4.81 7 7.6 7.6 6.7 6.6

Maltodextrinas (gr.) 0 0 0 0 0 0 0.8

Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 0 0 0

CALORIAS (kcal.) 72 63.89 67.6 67 67 66 70

TAURINA (mg) 0.4 n.d. 4.4 5.4 5.4 4.6 6

VITAMINAS

A (UI) 223 130.03 200 240 200 254 270

B 1 (mg) 0.02 0.04 0.1 0.1 0 0 0

B 2 (mg) 0.03 0.17 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

Niacina (mg) 0.15 0.09 0.7 0.7 0.5 0.8 0.5

B 6 (mg) 0.02 0.04 0.1 0.1 0.1 0 0

B 7 Biotina (mcg) 1.5 1.5 1.5 1.6 0

B 12 (mcg) 0.05 0.37 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1

C (mg) 4 0.97 7.5 6.7 5.4 7.8 6

D (UI) 2.2 2.36 40 40 40 46 52.5

E (UI) 0.33 0.06 1.2 0.8 0.8 1.3 0.6

K (mcg) 0.21 0.6 6 5.4 5.5 5.1 4.5

Ac. Fólico (mcg) 5 5.16 5 6.1 6 10.4 4.5

MINERALES

Calcio (mg) 28 122.81 45 42 42 56 50

Fósforo (mg) 14 95.98 30 21 21 28 25

Relación Ca/P 2/1 1.2/1 1.5/1 2/1 2/1 2/1 2/1

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 89

Yodo (mcg) 11 10 10.1 10 3.4 10.1 7

Hierro (mg) 0.03 0.05 1.2 0.8 0.8 0.8 1.2

Magnesio (mg) 3.05 13.42 5.4 5 5 5 7

Cobre (mg) 0.0 0.03 0 0 0 0 0

Manganeso (mcg) 0.6 4 7.5 5 4 7.2 7

Zinc (mg) 0.12 0.39 0.4 0.5 0.5 0.5 0.63

Sodio (mg) 18 50.57 17.6 16 15 18 18

Potasio (mg) 52.5 156.86 75 66 61 61 56

Cloruro (mg) 42 97 47 44 47 40 40

n.d. No hay datos disponibles

* Con nucleótidos

**Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr

****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 90

FORMULAS DE INICIO

VALORES POR 100 CC.

LH LV VITAL INF 1

CRECER h/6 meses

NIDINA 1 S 26 GOLD

ENFAMIL LIPIL

Dilución % 13.5 fluida 13.3 12.6 13.1

PROTEINAS (gr.) 1.05 3.4 1.6 1.5 1.7 1.5 1.5

Caseína (gr.) 2.72 1.3 1.1 1.3 0.6 0.9

Suero (gr.) 0.68 0.3 0.4 0.4 0.9 0.6

GRASAS (gr.) 3.09 3.3 3.8 3.7 3.4 3.6 3.6

G. Láctea (gr.) 3.3 1.1 1.9 0 0 n.d.

G. Vegetal (gr.) 0 1.4 1.9 3.4 3.6 n.d.

LARD (gr.) 0 0 1.2 0 0 0 n.d.

A. Linoleico (gr.) 0.39 0.08 n.d 0.8 0.6 0.6 0.58****

Colesterol (mg) 15 14.45 n.d. n.d. 0 0 n.d.

Ovolípidos (gr.) 0 0 n.d 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 7.2 4.81 7.3 7.1*** 7.4 7.2 7.3

Lactosa (gr.) 7.2 4.81 5.8 2.3 2.5 7.2 7.3

Maltodextrinas (gr.) 0 0 1.5 n.d. 3.4 0 0

Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 1.5 0 0

CALORIAS (kcal.) 72 63.89 70 68.4 67 67.2 67.6

TAURINA (mg) 0.4 n.d. 6.3 6 5.4 4.7 4.1

VITAMINAS

A (UI) 223 130.03 250 275 230 250 200

B 1 (mg) 0.02 0.04 0 0.1 0.1 0.1 0.1

B 2 (mg) 0.03 0.17 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1

Niacina (mg) 0.15 0.09 0.6 0.6 0.7 0.5 0.8

B 6 (mg) 0.02 0.04 0 0.1 0.1 0.1 4.1

B 7 Biotina (mcg) 1.7 1.5 2 2

B 12 (mcg) 0.05 0.37 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2

C (mg) 4 0.97 8 6 6.7 9 8.1

D (UI) 2.2 2.36 43 58 40 42.5 41

E (UI) 0.33 0.06 0.9 0.5 0.8 1.1 1.4

K (mcg) 0.21 0.6 4 4 5.4 6.7 5.4

Ac. Fólico (mcg) 5 5.16 10 7.5 6.1 8 10.8

MINERALES

Calcio (mg) 28 122.81 70 55.5 63 46 53

Fósforo (mg) 14 95.98 46 32 55 33.3 36

Relación Ca/P 2/1 1.2/1 1.5/1 1.73/1 1.14/1 1.38/1 1.47/1

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 91

Yodo (mcg) 11 10 8 4 10 10 10

Hierro (mg) 0.03 0.05 0.8 1.2 0.8 0.8 1.2

Magnesio (mg) 3.05 13.42 6.6 7 6 6 5.4

Cobre (mg) 0.0 0.03 0.1 0 0 0.1 0.1

Manganeso (mcg) 0.6 4 4 0.1 4 0.1 10.1

Zinc (mg) 0.12 0.39 0.6 0.6 0.5 0.5 0.7

Sodio (mg) 18 50.57 25 22 25 16 18.3

Potasio (mg) 52.5 156.86 72 63 81 70 73

Cloruro (mg) 42 97 59 44 59 43.3 43

n.d. No hay datos disponibles

* Con nucleótidos

**Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr

****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 92

FORMULAS DE INICIO

VALORES POR

100 gr.

ENFAMIL 1 c/Fe

NAN 1

Nutrilon Premiun

1 con PBT

SANCOR BEBE 1

VITAL INF 1

NIDINA 1

S 26 GOLD

ENFAMIL LIPIL

PROTEINAS (gr.)

11.5 9.5 10.9 11.1 11.9 12.8 11.9 11.5

Caseína (gr.) 4.6 4.5 4.3 4.4 9.6 9.8 4.8 6.9

Suero (gr.) 6.9 6.8 6.5 6.7 2.2 3 7.1 4.6

GRASAS (gr.) 28.5 27.7 23.9 28.1 28.1 25.6 28.6 27.5

G. Láctea (gr.) 0 0 0.7 22.2 8.1 0 0 n.d.

G. Vegetal (gr.) 28.5 25 24.6 5.9 10.4 25.6 28.6 n.d.

LARD (gr.) 0 0 0 0 8.9 0 0 n.d.

A. Linoleico (gr.)

4.6 3.98 4.3 3.7 n.d 4.5 4.8 4.4****

Colesterol (mg) n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 0 0 n.d.

Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 n.d 0 0 0

GLUCIDOS (gr.)

53.8 57.9 54.3** 54.8 54.1 55.6 57.1 55.7

Lactosa (gr.) 53.8 57.8 48.6 48.9 43 18.8 57.1 55.7

Maltodextrinas (gr.)

0 0 0 5.9 11.1 25.6 0 0

Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 0 11.3 0 0

CALORIAS (kcal.)

520 519 478.3 518.5 518.5 503.8 533.3 516

TAURINA (mg) 33.8 42 33.3 44.4 46.7 40.6 37.3 31.3

VITAMINAS

A (UI) 1538.5 1800 1840.6 2000 1851.9 1729.3 1984.1 1526.7

B 1 (mg) 0.8 0.36 0 0 0 0.8 0.8 0.8

B 2 (mg) 0.8 0.78 0.7 0.7 0.7 0.8 1.6 0.8

Niacina (mg) 5.4 5.2 5.8 3.7 4.4 5.3 4 6.1

B 6 (mg) 0.8 0.29 0 0 0 0.8 0.8 31.3

B 7 Biotina (mcg)

11.5 11.4 11.6 0 11.3 15.9 15.3

B 12 (mcg) 1.5 1.5 1.4 0.7 1.5 1.5 1.6 1.5

C (mg) 57.5 52 56.5 44.4 59.3 50.4 71.4 61.8

D (UI) 307.7 310 333.3 388.9 318.5 300.8 337.3 313

E (UI) 9.2 6.2 9.4 4.4 6.7 6 8.7 10.7

K (mcg) 42.6 42 37 33.3 29.6 40.6 53.2 41.2

Ac. Fólico (mcg)

38.5 47 75.4 33.3 74.1 45.9 63.5 82.4

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 93

MINERALES

Calcio (mg) 346.2 320 405.8 370.4 518.5 473.7 365.1 404.6

Fósforo (mg) 230.8 160 202.9 185.2 340.7 413.5 264.3 274.8

Relación Ca/P 11.5/7.7 15.2/7.6 14.5/7.2 14.8/7.4 11.1/7.4 8.6/7.5 10.9/7.9 11.2/7.6

Yodo (mcg) 77.7 78 73.2 51.9 59.3 75.2 79.4 76.3

Hierro (mg) 9.2 6.2 5.8 8.9 5.9 6 6.3 9.2

Magnesio (mg) 41.5 37.9 36.2 51.9 48.9 45.1 47.6 41.2

Cobre (mg) 0 0 0 0 0.7 0 0.8 0.8

Manganeso (mcg) 57.7 36 52.2 51.9 29.6 30.1 0.8 77.1

Zinc (mg) 3.1 3.8 3.6 4.7 4.4 3.8 4 5.3

Sodio (mg) 135.4 120 130.4 133.3 185.2 188 127 139.7

Potasio (mg) 576.9 460 442 414.8 533.3 609 555.6 557.3

Cloruro (mg) 361.5 330 289.9 296.3 437 443.6 343.7 328.2

n.d. No hay datos disponibles

* Con nucleótidos

**Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr

****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 94

FORMULAS DE SEGUIMIENTO

VALORES POR

100 CC.

ENFAMIL 2 c/Fe*

NAN 2

NAN 2

UHT

VITAL INF 2

Nutrilon Premiun

2 con PBT

SANCOR BEBE 2

SANCOR BEBE 2

CRECER +6

meses

NIDINA INFAN

2

Dilución % 13.91 13.9 fluida 15 15.8 14.3 fluida fluida 14.1

PROTEINAS (gr.)

2.2 2.21 2.23 2.4 2.4 2.2 2.2 2.2 2.78

Caseína (gr.) 1.76 1.7 1.71 1.9 1.92 0.54 0.54 0.48 0.64

Suero (gr.) 0.44 0.5 0.51 0.5 0.48 2.16 2.16 048 3

GRASAS (gr.) 3 2.95 2.93 3.36 3 3.4 3.4 3.6 3

G. Láctea (gr.) 0 0 2.34 1.54 2.13 2.85 2.85 2.7 3

G. Vegetal (gr.)

3 2.95 0.58 1.82 0.87 0.7 0.7 0.9 0

LARD (gr.) 0 0 0 0 0 0 0 0

A. Linoleico (gr.)

0.5 0.44 0.35 n.d. 0.58 n.d. n.d n.d. 0.47

Colesterol (mg)

0 0 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 9 0

Ovolípidos (gr.)

0 0 0 0 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.)

8 7.9 7.88 8.4 8.6** 7.67 7.67 6.2 7.25

Lactosa (gr.) 3.2 6.08 7.88 4.62 3.9 3.62 3.62 4.53 4.06

Maltodextrinas (gr.)

4.8 1.81 0 2.1 3.9 1.8 1.8 n.d. 1.16

Sacarosa (gr.) 0 0 0 1.68 0 2.25 2.25 1.67 2.03

CALORIAS (kcal.)

67.6 67 67 73 71 70 70 66 67

TAURINA (mg)

4 n.d. 0 n.d. n.d. 6 6 n.d. n.d.

VITAMINAS

A (UI) 200 270 200 270 270 270 270 200 270

B 1 (mg) 0.05 0.1 0.04 0.04 0.04 0.04 0.037 0.04 0.1

B 2 (mg) 0.1 0.16 0.09 0.064 0.09 0.06 0.06 0.12 0.16

Niacina (mg) 0.68 1.8 0.5 0.54 1 0.53 0.525 0.54 1.8

B 6 (mg) 0.06 0.13 0.05 0.04 0.04 0.04 0.037 0.04 0.13

B 12 (mcg) 0.2 0.13 0.15 0.12 0.2 0.12 0.12 0.26 0.13

C (mg) 8 6.7 5.3 8.2 9 6 6 6 6.7

D (UI) 40 60 40 54 47 52.5 52.5 40 61

E (UI) 1.4 0.8 0.8 0.7 1 0.6 0.6 0.8 0.81

K (mcg) 5.4 3 5.5 3.1 6 4.5 4.5 5 3

Ac. Fólico (mcg)

10 20 6 4.7 10.5 4.5 4.5 6 20

MINERALES

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 95

Calcio (mg) 78.4 76 80 107 94 88 88 82.5 101

Fósforo (mg) 62 55 61 73 63 63 63 62.5 82

Relación Ca/P 1.26/1 1.38/1 1.31/1 1.46/1 1.49/1 1.4/1 1.28/1 1.32/1 1.23/1

Yodo (mcg) 5.4 14 3.3 12 10.4 7 4.5 5 14

Hierro (mg) 1.2 1.1 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.1

Magnesio (mg)

7.4 6 7 10 9 7 9.75 9.8 9

Cobre (mg) 0.05 0.08 0.04 0.06 0.04 n.d. n.d. 0.06 0.08

Manganeso (mcg)

10 5 4 6 7.5 3.5 n.d. 0.03 5

Zinc (mg) 0.68 0.8 0.5 0.7 0.7 0.56 0.525 0.6 0.81

Sodio (mg) 33 28 33 42 42 42 45 35.7 39

Potasio (mg) 100 90 100 102 120 90 112 110.7 130

Cloruro (mg) 68 58 76 90 84 94 94 71.1 93

n.d. No hay datos disponibles

* Con nucleótidos

**Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 96

FORMULAS DE SEGUIMIENTO

VALORES POR

100 gr.

ENFAMIL 2 c/Fe*

NAN 2 VITAL INF 2

Nutrilon Premiun

2 con PBT

SANCOR BEBE 2

NIDINA INFAN 2

PROTEINAS (gr.)

15.8 15.8 16 15.2 15.4 19.7

Caseína (gr.) 12.65 12.6 12.7 12.1 3.77 15.2

Suero (gr.) 3.16 3.6 3.3 3.03 15.1 4.54

GRASAS (gr.) 21.57 21.2 22.4 18.9 23.8 21.3

G. Láctea (gr.) 0 0 10.3 13.5 19.9 21.3

G. Vegetal (gr.) 21.57 21.2 12.1 5.5 4.9 0

LARD (gr.) 0 0 0 0 0 0

A. Linoleico (gr.)

3.59 3.16 n.d. 3.67 n.d. 3.33

Colesterol (mg) 0 0 n.d. n.d. n.d. 0

Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.)

57.5 56.8 56 54.4 53.6 51.4

Lactosa (gr.) 23 43.7 30.8 24.7 25.3 28.8

Maltodextrinas (gr.)

34.5 13 14 24.7 12.6 8.23

Sacarosa (gr.) 0 0 11.2 0 15.7 14.4

CALORIAS (kcal.)

485.9 482 486.7 449.4 489.5 475.2

TAURINA (mg) 28.76 n.d. n.d. n.d. 41.9 n.d.

VITAMINAS

A (UI) 1437.8 1942.4 1800 1708.9 1888.1 1914.89

B 1 (mg) 0.36 0.72 0.3 0.25 0.28 0.7

B 2 (mg) 0.72 1.15 0.43 0.57 0.42 255.6

Niacina (mg) 4.89 12.9 3.6 6.3 3.7 12.8

B 6 (mg) 0.43 0.93 0.3 0.25 0.27 0.92

B 12 (mcg) 1.44 0.93 0.8 1,26 0.83 0.92

C (mg) 57.5 48,2 54.7 56.9 41.9 47.5

D (UI) 287.6 431.6 360 297,5 367.1 432.6

E (UI) 10.06 5.75 4.7 6,3 4.19 5.74

K (mcg) 38,8 21.6 20.7 37.9 31.5 21.3

Ac. Fólico (mcg)

71.9 143.9 31.3 66.4 31.5 141.8

MINERALES

Calcio (mg) 563.6 546.8 713.3 594.9 699.3 716.3

Fósforo (mg) 445.7 395.7 486.7 398.7 440.5 581.6

Relación Ca/P 1.26/1 1.38/1 1.46/1 1.46/1 1.4/1 1.23/1

Yodo (mcg) 38.8 100.7 80 65.8 48.9 49.3

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 97

Hierro (mg) 8.63 7.91 8 7.6 8.39 78

Magnesio (mg) 53.2 43.3 66.7 56.9 48,9 63.8

Cobre (mg) 0.36 0.6 0.4 0.25 n.d. 112.8

Manganeso (mcg)

71.9 35.97 40 47.5 24.5 35.5

Zinc (mg) 4.89 5.75 4.7 4.43 3.91 5.74

Sodio (mg) 237.2 201.4 280 265.8 293.7 276.6

Potasio (mg) 718.9 647.5 680 759.5 629.4 921.9

Cloruro (mg) 488.8 417.3 600 531.6 657.3 659.6

n.d. No hay datos disponibles

* Con nucleótidos

**Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 98

FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

VALORES POR

100 CC.

Vital Infantil

3

Sancor Bebé 3

*Nido 1 +

**Nido 1 +

UHT

***Nido 3 +

****Nido 6

Nutrilon Premiun

3

Crecer Plus 3 +

Dilución % 17 15 14.4 fluida 14.4 13 17.4 fluida

PROTEINAS (gr.)

2.6 2.8 2.68 3 3.04 3.4 2.7 3.3

GRASAS (gr.) 3.4 3 2.88 3.39 3.4 1.84 3.3 3

A. Linoleico (gr.)

n.d. n.d. 0.56 0.29 0.64 0.28 n.d n.d.

GLUCIDOS (gr.)

10.10 7.67 7.32 (1) 6.4 6.4(1) 6.36 9.7 10

Lactosa (gr.) n.d. 3.84 n.d. n.d. n.d. n.d. 4.85 n.d.

Maltodextrinas (gr.)

n.d. 1.76 n.d. n.d. n.d. n.d. 4.85 n.d.

Sacarosa (gr.) n.d. 2.17 n.d. n.d. n.d. n.d. 0 n.d.

Fibra (gr.) 0 0 0.44 0.42 0.44 0 0.8(*) 0

CALORIAS (kcal.)

81 69 66 68 68.4 55.2 79 80

TAURINA (mg)

n.d. n.d. 7.2 8 7.2 6.4 n.d. n.d.

VITAMINAS

A (UI) 258 216 172 210 172 160 270 211

B 1 (mg) 0.05 0.03 0.06 0.06 0.06 0.08 0.08 n.d

B 2 (mg) 0.1 0.05 0.12 0.08 0.12 0.1 0.09 0.15

Niacina (mg) 0.50 0.42 0.84 0.92 0.93 0.84 1 n.d.

B 6 (mg) 0.04 0.03 0.07 0.09 0.07 0.06 0.07 n.d.

B 12 (mcg) 0.3 0.1 0.17 0.11 0.17 0.16 0.2 0.34

C (mg) 9.4 4.8 5.76 5.7 5.76 5.2 9.3 6

D (UI) 40 42 26.4 42 26.4 24 47 40

E (UI) 0.9 0.48 1.08 1.1 1.08 1 1 n.d

K (mcg) 6 3.6 2.72 3.1 2.72 2.52 6 n.d.

Ac. Fólico (mcg)

6.2 3.6 21.6 4.8 21.6 20 10.5 4.72

MINERALES

Calcio (mg) 98.6 120 119.6 110 160 200 99 140

Fósforo (mg) 82.8 65.6 76.4 89 89.6 118 75 78

Relación Ca/P 1.19/1 1.82/1 1.56/1 1.23/1 1.78/1 1.69/1 1.32/1 1.79/1

Yodo (mcg) 14.2 3.6 7.2 6.8 7.2 6.4 12 n.d.

Hierro (mg) 1.4 0.84 1 1.3 1 0.92 1.4 1.5

Magnesio (mg)

12.8 7.8 8.8 10 10 12 9 12.7

Cobre (mg) 56.6 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 57 n.d.

Manganeso (mcg)

10 5 4 6 7.5 3.5 n.d. 0.03

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 99

Zinc (mg) 1.2 0.42 0.84 1.1 0.84 0.77 1.2 1

Sodio (mg) 50.7 36 37.6 43 42.4 48 47 n.d.

Potasio (mg) 125.8 90 124 141 141.2 159.2 126 n.d.

Cloruro (mg) 100.3 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 100 n.d.

Selenio (ug) n.d n.d 1.72 0 1.72 1.6 n.d. n.d

n.d. No hay datos disponibles

(1) Con inulina y fructo oligosacáridos

*Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos

**Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT

***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos

****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche)

(*) Nutrilon Premiun con FOS 0.08 gr y GOS 0.72 gr.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 100

FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

VALORES POR 100 gr.

Vital Infantil 3

Sancor Bebé 3

*Nido 1 + ***Nido 3 + ****Nido 6 Nutrilon Premiun 3

Dilución % 17 15 14.4 14.4 13 17.4

PROTEINAS (gr.) 15.1 19.1 17 20 23 15.4

Caseína (gr.) 12.08 12.32

Suero (gr.) 3.02 3.08

GRASAS (gr.) 19.8 20.4 20 20 14 18.7

Láctea (gr) 13.86 13.65

Vegetal (gr.) 5.94 5.05

A. Linoleico (gr.) 3.87 n.d. 3.88 3.8 2.15 3.89

GLUCIDOS (gr.) 59.2 52.2 53 48(1) 53 55.6

Lactosa (gr.) 34.93 26.7 n.d. n.d. n.d. 27.8

Maltodextrinas (gr.) 12.43 12 n.d. n.d. n.d. 27.8

Sacarosa (gr.) 11.84 13.5 n.d. n.d. n.d. 0

Fibra (gr.) 0 0 3 3 0 4.57(*)

CALORIAS (kcal.) 475 469 460 455 429 452

TAURINA (mg) n.d. n.d. 50 50 49.23 n.d.

VITAMINAS

A (UI) 1515 1470 360 (mcg) 360 (mcg) 360 (mcg) 1550

B 1 (mg) 0.3 200 (mcg) 0.45 0.42 0.45 0.43

B 2 (mg) 0.62 330 (mcg) 0.80 0.83 0.80 0.52

Niacina (mg) 3.1 2.9 5.83 6.46 6.5 6

B 6 (mg) 0.28 200 (mcg) 0.49 0.49 0.46 0.43

B 12 (mcg) 1.7 0.65 1.18 1.18 1.2 1.15

C (mg) 55 33 40 40 40 54

D (UI) 236 286 4.6 (mcg) 4.6 (mcg) 4.6 (mcg) 270

E (UI) 7.9 3.3 5 5 5 5.5

K (mcg) 35 25 18.9 18.9 19.38 34.5

Ac. Fólico (mcg) 36.6 25 150 150 150 60.5

MINERALES

Calcio (mg) 580 820 830.55 1111.1 1538.46 600

Fósforo (mg) 487 450 530.55 622.20 907..69 500

Relación Ca/P 1.20/1 1.82/1 1.56/1 1.78/1 1.69/1 1.20/1

Yodo (mcg) 84 25 50 50 49.23 40

Hierro (mg) 8.3 5.7 6.94 6.94 7.07 8

Magnesio (mg) 75.3 53 61.11 69.44 92.3 60

Cobre (mg) 333 n.d. n.d. n.d. n.d. 400

Manganeso (mcg) 70 33.3 27.77 52.08 26.92 n.d.

Zinc (mg) 7 3 5.83 5.83 5.92 8

Sodio (mg) 250 250 250 290 340 289

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 101

Potasio (mg) 740 610 861.11 980.55 1224.61 680

Cloruro (mg) 590 n.d n.d n.d n.d 487

Selenio (ug) n.d n.d 11.94 11.94 12.3 n.d.

n.d. No hay datos disponibles

(1) Con inulina y fructo oligosacáridos

*Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos

**Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT

***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos

****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche)

(*) Nutrilon Premiun con FOS 0.46 gr y GOS 4.11 gr.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 102

COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO

Alimentos

HC (gr)

Prot. (gr)

Gr. (gr)

Kcal. Na (mg)

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

Leche fluida

Entera 5 3 3 59 35 143 80 11

Parcialm. Descremada 5 3 1,5 45 52 155 88 6

Descremada 0% 5 3 0 32 0,6

Leche en polvo

Entera 35 28 25 477 35 143 80

descremada 52 35 1 357 52 155 88

Yogur entero

Natural 6 4 3 67 30 90

saborizado 14 5 3 103 70 90

frutado 13 4 3 95 70 90

con cereal 29 5 3 163 82

Yogur descremado

Natural 4 4 0 32 30 90

bebible 5 3 0 32

frutado 9 4 0 52 70 90

con cereal 13 5 0 72

Quesos (promedio) - 22 24 304 414 82 210 100

Quesos untables

Sin grasa 5 13 0 72 53

Descremados 6 12 5 117 70/265 92 137 15

Semidescremados 5 11 8 136 70 84 137 15

Con crema 2 8 23 247 65/340 135 111

Queso maduro Desc. 1 26 12 216 768 149 430

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 103

Huevo entero - 12 12 156 135 125 208 504

Yema - 17 29 329 54 113 542 1260

Clara - 12 - 48 153 134 19

Clara en polvo 7 77 - 336 1260 1035 110

Huevo en polvo 3 46 41 565 474 476 786

Carnes (promedio) - 20 5 125 90 310 242

Vacuna - 20 7 143 69 367 209 90

Pollo - 20 5 125 119 292 200 76

pescado - 20 3 107 87 312 318 70

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 104

Alimentos

HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

Fiambres

Jamón cocido - 20 15 215 1490 270 140 58

Jamón crudo - 20 25 305 2940 340 203

Salchichas

Tipo viena - 13 28 304 890 204 193

dietéticas 5 15 7 143

Vísceras

Hígado 6 20 3 131 110 327 335 561

Lengua - 16 15 199 86 185 171

Mondongo - 19 2 94 72 9 132

Vegetales A 3 1 - 16 49 358 35

Vegetales B 8 1 - 36 25 377 40

Vegetales C 20 2 - 88 3 397 79

Frutas (promedio) 12 1 - 52 4 238 16

Frutas A 8 1 - 36 4 208 15

Frutas B 17 1 - 72 3 269 18

Frutas desecadas 60 2 1 257 35 865 77

Frutas secas 7 20 57 621 12 678 362 24,3

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 105

Cereales 70 12 - 328 18 312 169

Copos de cereal 63 13 4 343 370 267

Féculas 88 - - 352 3

Legumbres 59 20 2 334 20 1058 373 0,7

Harina de legumbres 60 23 1 341 10 942 352

Soja 31 38 18 438 5 1677 554

Harina de soja 37 43 7 383 1 1859 634

Panes

Hipoproteico 60 0,46 3,5 273,34

Común francés 60 10 - 280 274 93 107

Común integral 50 10 - 240 530 256 254

Lactal blanco 48 8 3 251 666 0,2

Lactal integral 48 8 2 242 586 0,3

Galletitas

Dulces 75 10 15 475 320 112

De agua 70 10 10 410 547 245

0,9

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 106

Alimentos HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

De agua 5 al 10 % 72 10 7 391

De agua > 10 % 66 11 15 443 512

Dulces diet 68 6 16 440

Galletas de arroz 80 8 2 370

Gall. hipoproteicas 61,6 0,18 22 445,12

alfajores comunes 75 5,2 7,8 390 171

Azúcar 100 - - 400 - - -

Cacao (nesquik) 87 35 4 380

Dulce 70 - - 280 13 90 17

Dulce de leche 50 7 7 291 122 393 257

Mermeladas diet 33 - - 132

Dulce de leche diet 45 6 1 213

Gelatina en polvo

s/sabor - 12 - 48 200

c/sabor 84 12 - 384 60

Flan (en polvo)

común 83 1 2 354 47

dietético 7 4 1 53 0

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 107

Postres(en polvo)

común 95 - - 380 240

dietético 10 4 4 92 33

mousse diet 5 7 3 75

helados 9 4 1 61

Cuerpos grasos

manteca - - 84 756 270 23 24 250

margarina - - 80 720 468 23 14 0

mayonesa - 2 80 728 509 18 60 60

mayonesa diet 6 1 36 352 770 25

mantec/margarina diet - 3 45 417 360 7 8 110

crema 2 2 40 376 35 126 75 120

crema Light 3 2 18 207

crema 0%

aceite - - 100 900 - - -

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 108

Alimentos

HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

Jugos

cítricos exprimidos 9 - - 36 2 164 16

tipo cepita 11 1 - 48

concentrados 40 2 - 168

tipo ades 10 0,6 0,2 44 26 46 10

Gaseosas 10 - - 40 8 2

REFERENCIAS, Los datos han sido proporcionados por:

INN (Instituto Nacional de Nutrición)

Empresas comerciales

INAEUA (Instituto Nacional de Agricultura de EUA)

INTA

CENEXA

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 109

EQUIVALENCIAS

Equivalencia Peso (grs./ cc.)

Leche – Jugos – Gaseosas - Agua 1 vaso chico 150 1 vaso mediano 200 1 taza tipo te 200 1 taza tipo café con leche

250

1 pocillo de café 80

Yogur 1 pote 200 Leche en polvo 1 cda. te al ras 3 1 cda. sopera al ras 6

Queso untable 1 cda. te al ras 5 1 cda. postre al ras 101 cda. sopera al ras 15

Otros Quesos Porción chica ( cajita de fósforo chica)

30

Porción mediana (1/2 paquete de cigarrillo)

50

Porción grande (cassette) 70

Carnes Porción chica (1 hamburguesa casera) 100Porción mediana (1 bife chico, ¼ pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet mediano)

150

Porción grande (1 bife mediano, ¼ pollo mediano, 1 filet grande) 200

Fiambres1 feta jamón 20 1 feta queso maquina 10 – 151 feta salame 7

Embutidos 1 salchicha 50 1 chorizo 120 1 morcilla 150

Huevo 1 unidad 50 1 clara 35 1 yema 15 1 cda. sopera 10

Vegetales A, B y C (en crudo) 1 porción/ unidad chica 100 1 porción/ unidad mediana 150 1 porción/ unidad grande 200 Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción) ¼ taza tipo te cocido 100 (en crudo) ½ taza tipo te cocido 200 (en crudo) ¾ taza tipo te cocido 300 (en crudo) 1 taza tipo te cocido 400 (en crudo)

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 110

Equivalencia Peso (grs./ cc.)

Otros vegetales (en cocido)

¼ taza tipo te 50

½ taza tipo te 100

¾ taza tipo te 150

1 taza tipo te 200

Frutas

1 unidad chica 100

1 unidad mediana 150

1 unidad grande 200

Cereales (Harinas finas, gruesas y granos)

½ taza tipo te 100 (en crudo)

1 pocillo de café 70 (en crudo)

1 cda. sopera colmada 20 (en crudo)

1 tapa de empanada 30

Pastas (Canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.)

1 plato moderado 200 (en cocido)

10 a 12 unidades de ñoquis 100

15 a 18 unidades de ravioles 100

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 111

Legumbres

1 pocillo de café 70 (en crudo)

Pan

1 mignon 30 – 40

1 felipe 60 – 70

1 pebete/figazza 60 – 70

1 rebanada pan lactal 20 – 25

1 rebanada felipe 10

1 figacita de manteca 20 – 30

1 chip 10

1 grisín 10

Galletitas de agua

1 unidad chica 5

1 unidad grande 7

Galletitas dulces

1 unidad simple 10

1 unidad rellena 15

1 vainilla 15

Mermelada/ Aceite/ Azúcar

1 cda café al ras 3

1 cda te al ras 5

1 cda postre al ras 10

1 cda sopera al ras 15

Manteca/ Margarina

1 rulo 5

1 porción individual 10

1 cda sopera 30

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 112

TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN

Hidratos de Carbono

Azúcares Sonda Boca

Estómago 20% 20%

Mono y Disacáridos Duodeno 10%

Yeyuno 6%

Dextrinomaltosas 7% 10%

Proteínas Sonda Boca

Caseinatos 3% 5-10%

Hidrolizados proteicos s/requerim 5%

Grasas Sonda Boca

Aceite común 10% 10%

Hidrolizados comerciales 3-5% (2-cc/kg)

FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES, FÓRMULAS HIDROLIZADAS COMERCIALES:

LA CÁTEDRA CONSIDERARÁ TOPE DE CONCENTRACIÓN: 23-25%.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 113

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES

FORMULA Dilución Standard

Kcal./100gr de polvo

H.deC (gr%)

Proteínas (gr%)

Grasas (gr%)

Osm (mOsm/l)

Fe (mg%)

Na (mg%)

K (mg%)

Ca (mg%)

P (mg%)

Fuente de H. de C.

Fuente de proteínas

Fuente de Grasas

NUTRILON SIN LACTOSA

(Nutricia-Bagó) Medida 4.8 gr.

15% 484 51 16 24 200 5 280 650 540 300 Maltodextrina Caseinato de Calcio

Aceites de maíz y coco

KAS MIL (Nutricia-Bagó) Medida 4.8 gr.

13.5% 485 51 16.2 25 180 6.1 400 610 510 350 Maltodextrina Caseinato de

sodio hidrolizado

50% Aceite de

maíz 50% TCM

NAN SIN LACTOSA

(Nestlé) Medida 4.4 gr.

13.3% 501 57 12 25 153 3 170 601 421 248 100% maltodextrina

60% Proteínas séricas 40%

caseína

100% grasas

vegetales

POLIMEROSA (Nutricia-Bagó)

Medida 5 gr.

Lata 450 gr.

380 95 92

(al 10%) Maltodextrina

BIFIDOSA (Nutricia-Bagó)

Medida 6 gr.

Lata 550 gr

378 95

10% lactulosa, 57% lactosa, 2%

polisacáridos, 26% glucosa

NUTROSA (Nutricia-Bagó)

Medida 6 gr.

Lata 500 gr.

364 99 Dextrosa

TECEEME (Nutricia-Bagó) Medida 10cc

Envase 250cc

794 100 96% TCM

SECALBUM (Nutricia-Bagó) Medida 2.5 gr.

Lata 250 gr.

360 90 45 70 1450 600 Caseinato de Calcio

ALITRAQ 76 gr. en 394.74 64.87 20.79 6.05 480 5.79 394.7 473.7 289.5 289.5 85% almidón de Proteínas 53%

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 114

(Abbott) Sobres x 76 gr.

250 ml de Agua=300ml

maíz hidrolizado, 10% sacarosa,

5% fructosa

hidrolizadas, glutamina y aa

libres

aceite de TCI

NUTRILON PEPTI JUNIOR (Nutricia-Bagó)

12.9% 523 53.5 13.9 28.2 180 7 155 513 421 210

MONOGEN (SHS)

Medida 5 gr. 17.5% 424 68 11.4 11.8 280 4.2 200 360 257 200

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 115

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES

FORMULA Dilución Standard

Kcal./100gr de polvo

H.deC (gr%)

Proteínas (gr%)

Grasas (gr%)

Osm (mOsm/l)

Fe (mg%)

Na (mg%)

K (mg%)

Ca (mg%)

P (mg%)

Fuente de H. de C.

Fuente de proteínas

Fuente de Grasas

NEOCATE (SHS)

15% 1 sobre en

340ml agua

475 54 13 23 360 7 120 420 325 230 Dextrosa, maltosa,

maltotriosa, polisacaridos.

Aminoácidos libres

NEOCATE ADVANCE (SHS)

15% 1 sobre en

680ml agua

400 58.5 10 14 636 2.44 240 468 200 155 Dextrosa, maltosa,

maltotriosa, polisacaridos

Aminoácidos libres

65% TCL 35% TCM

ENSURE PLUS

(Abbott)

Líquido Envase de

237ml

1,5 Kcal/ml

50 13 11 4.5 240 440 200 200 Jarabe de maíz-dextrinomaltosa,

azúcar

Caseinato de Na y de Ca.

Aislado de prot. de soja

Aceites de canola,

cartamo de maíz.

FORTISIP (Nutricia-

Bagó)

Líquido Envase de

200cc

1,5 Kcal/ml

18.4 6 5.8 455 2.4 105 201 108 108 Maltodextrina

Sacarosa Caseinato de

sodio Aceite de

girasol y canola

BIOSALUD Junior

(Sancor)

Envases de 250cc 100 11.75 3.25 4.6 262.4 1 34 116 80 60

Maltodextrina Sacarosa

Concentrado de proteína de

leche

Aceite de soja Grasa láctea

BIOSALUD Senior

(Sancor)

Envases de 250cc 130 17.2 5.5 4.4 307.5 1 46 116 60 60

Maltodextrina Sacarosa

Concentrado de proteína de

leche

Aceite vegetal Grasa láctea

NAN H.A. (Nestlé) Medida

8.7g

13.2% Lata x 450g

507 56 11.3 26.5 265 118 70% lactosa

30% maltodextrina Suero láctico hidrolizado

Aceites vegetales

NAN A.R. (Nestlé) Medida 4.53gr.

13.6% Lata x 450g

492 58 12.5 23.5 279 176 76% lactosa

24% almidón de maíz

30% proteína sérica

70% caseína Grasa vegetal

NAN SOYA 13.3% 503 55 14 25 189 172.9 Maltodextrina Aislado de Grasas

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 116

(Nestlé) Mediad

8.7g

Lata x 450g

proteínas de soja

vegetales

NUTRILON A.R.

(Nutricia-Bagó)

14.1% Lata x 400g

474 57.4 12 21.9 5.7 184 536 556 314 75% lactosa

25% maltodextrina 85% caseína 20% suero

100% aceites vegetales

NUTRILON SOYA

12.7% Lata x 400g

522 52.7 14.2 28.3 180 6.3 142 512 425 213 100% maltodextrina

100% proteína aislada de soja

35% ac.Palma 25%ac.canola 20%ac.girasol 20%ac.coco

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 117

TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2

ANEXO TABLAS Perímetro de Cintura (cm) en Niños Americanos de 2 a 18 años (NHANES III) (5)

Varones Mujeres Edad (años)

P10 P50 P75 P90 P10 P50 P75 P90

2 43.2 47.1 48.8 50.8 43.8 47.1 49.5 52.2

3 44.9 49.1 51.3 54.2 45.4 49.1 51.9 55.3

4 46.6 51.1 53.9 57.6 46.9 51.1 54.3 58.3

5 48.4 53.2 56.4 61.0 48.5 53.0 56.7 61.4

6 50.1 55.2 59.0 64.4 50.1 55.0 59.1 64.4

7 51.8 57.2 61.5 67.8 51.6 56.9 61.5 67.5

8 53.5 59.3 64.1 71.2 53.2 58.9 63.9 70.5

9 55.3 61.3 66.6 74.6 54.8 60.8 66.3 73.6

10 57.0 63.3 69.2 78.0 56.3 62.8 68.7 76.6

11 58.7 65.4 71.7 81.4 57.9 64.8 71.1 79.7

12 60.5 67.4 74.3 84.8 59.5 66.7 73.5 82.7

13 62.2 69.5 76.8 88.2 61.0 68.7 75.9 85.8

14 63.9 71.5 79.4 91.6 62.6 70.6 78.3 88.8

15 65.6 73.5 81.9 95.0 64.2 72.6 80.7 91.9

16 67.4 75.6 84.5 98.4 65.7 74.6 83.1 94.9

17 69.1 77.6 87.0 101.8 67.3 76.5 85.5 98.0

18 70.8 79.6 89.6 105.2 68.9 78.5 87.9 101.1

(5) Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national

representative samples. (NHANES III). J Pediatr 2004; 145: 439-444.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 118

Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años.

Percentilos Parámetros

P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 Glucemia (mg/dl)

Tanner 1 y 2 72.7 74.3 78.8 84.5 91.0 96.2 98.9

Tanner 3 a 5 73.2 76.3 80.7 85.7 90.2 95.1 98.2

Insulinemia (uUI/dl)

Tanner 1 y 2 1.8 2.1 3.5 5.9 10.0 14.3 17.4

Tanner 3 a 5 3.5 4.6 6.5 10.4 15.6 20.9 27.7

Índice HOMA

Tanner 1 y 2 0.4 0.4 0.7 1.2 2.1 2.8 3.8

Tanner 3 a 5 0.7 0.9 1.3 2.2 3.3 4.7 5.8

Índice de QUICKI

Tanner 1 y 2 0.31 0.33 0.34 0.37 0.41 0.44 0.46

Tanner 3 a 5 0.30 0.31 0.32 0.34 0.37 0.39 0.41

Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos

(Hiperinsulinismo y resistencia insulínica, respectivamente)

Para QUICKI, el percentilo 25 representa sensibilidad a la insulina disminuida.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 119

Tensión Arterial en Pediatría

Se utilizan las tablas que correlacionan sexo, edad, TA de la Academia Estadounidense de

Pediatría (Task Force), basadas en la medición de TA en niños sanos.

Tensión Arterial Valores definitorios

Normotensión

Arterial

PAS y/o PAD < p90 para edad, sexo y talla.

Prehipertensión

Arterial PAS y/o PAD ≥ p90 y < p95 para edad, sexo y talla.

Se recomienda que los adolescentes cuyos valores de TA sean ≥ a 120/80

mm Hg se consideren prehipertensos.

Hipertensión ArterialPAS y/o PAD ≥ p95 para edad, sexo y talla.

Fuente: AAP. 2004 y Consenso SAP. 2005

Niveles de Riesgo según los valores de Col T y c-LDL en Pediatría

Nivel de riesgoCol-T C-LDL

Aceptable < 170 mg/dl < 110 mg/dl

Límite 170 a 199 mg/dl110 a 129 mg/dl

Alto ≥ 200 mg/dl ≥ 130 mg/dl

Fuente: NCEP. 1991.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 120

Criterios Diagnósticos de SM en Pediatría

Variables Cook (11) Ferranti (12) IDF (13) (de 10 a 16 años)

Perímetro de Cintura �p90 �p75 �p90

Presión Arterial �p90 �p90 PAS ≥ 130 mmHg o

PAD ≥ 85 mmHg

Triglicéridos �110 mg/dl �100 mg/dl �150 mg/dl

HDL �40 mg/dl �45 mg/dl �40 mg/dl

IG: Glucemia de ayuno � 100 mg/dl �100 mg/dl �100 mg/dl o DBT 2 manifiesta

(11) Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M.Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome

phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-827.

(12) Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of

the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-2497.

(13) IDF. Federation Internacional

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 121

Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner

Estadio de Tanner

Mujeres (según desarrollo mamario) Varones (según desarrollo genitales externos)

1 Prepuberal Prepuberal

2 Mamas en etapa de botón. Agrandamiento escroto y

testículos

3 Agrandamiento y elevación de la

mama y aréola

Agrandamiento longitud del

pene

4 Proyección de aréola y pezón por

encima nivel de la piel de la mama

Aumento diámetro del pene y

desarrollo del glande

5 Etapa madurez con proyección del

pezón.

Genitales adultos en tamaño y

forma

Fuente: Diferentes estadios de Tanner. Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-

101S

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 122

Edad Biológica según los Estadios de Tanner

Fuente: Burrows R y Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 123

Limitaciones del IMC/Edad

• No considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica).

• Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC:

-Varones = 0,5 puntos

-Mujeres = 1 punto

Evaluación Nutricional del Adolescente

En mujeres de 8 a 14 años y en varones de 10 a 15 años se debe incorporar el estadio puberal,

para evitar estas limitaciones del IMC

Ajuste del IMC según Estadios de Tanner

a) Determinar la edad biológica (varón según el desarrollo de los genitales externos;

mujer según el desarrollo mamario)

b) Comparar con la edad cronológica

• Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 año = valorar estado

nutricional según IMC por edad cronológica

• Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 año = valorar estado

nutricional según IMC por edad biológica

Fuente: REPORTE TECNICO. NORMA TÉCNICA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL

NIÑO DE 6 A 18 AÑOS. Ministerio de Salud. Chile. AÑO 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2).

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 124

MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA

Los EDULCORANTES o ENDULZANTES, como su mismo nombre lo indica son sustancias

que le otorgan sabor dulce a los alimentos o preparaciones.

Están los EDULCORANTES NUTRITIVOS y NO NUTRITIVOS.

Los edulcorantes nutritivos son edulcorantes que aportan energía, ya que contienen

carbohidratos, entre ellos están el azúcar, la fructosa, la miel, la melaza, jarabe de maíz. A este

grupo se le suman los alcoholes derivados del azúcar que aportan la mitad de la energía que

aportan los anteriores, entre ellos están el xilitol, manitol, sorbitol, maltitol. Debemos saber que

los EDULCORANTES NUTRITIVOS, no son de consumo libre, porque al contener

carbohidratos, elevan nuestra glucemia. Por ello, conocer la presencia de estos en los

alimentos o productos que consumamos, resulta importante.

Los EDULCORANTES NO NUTRITIVOS no aportan prácticamente energía y no contienen

carbohidratos, por lo tanto los valores de glucemia no se ven alterados con su consumo, entre

los más comunes están: accesulfame de potasio, aspartamo, ciclamato, sacarina.

Este tipo de endulzantes es de consumo libre y alguno de ellos como el accesulfame K y la

sucralosa son aptos para la cocción.

EDULCORANTES NUTRITIVOS

ACCESULFAME K

SACARINA

CICLAMATO

ASPARTAMO

EDULCORANTES NO NUTRITIVOS

AZÚCAR

MIEL

FRUCTOSA

MELAZA

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 125

IDA de edulcorantes en Pediatría

Tanto los edulcorantes como productos dietéticos no deberían ser administrados a los niños de

baja edad, ya que los valores de ingesta diaria admisible (IDA) están establecidos en función

del peso del niño, siendo por consiguiente, a más baja edad, menor el margen de seguridad

para llegar a ellos.

IDA S/ ENN FDA FAO/OMS

Sacarina 5mg/kg 5mg/kg

Ciclamato no aprobado 11mg/kg

Acesulfame-K 15mg/kg 15mg/kg

Aspartamo 50mg/kg 40mg/kg

Sucralosa 15mg/kg 15mg/kg

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 126

HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

Adicionar al protocolo anterior 0.4-0.5 g/kilo/día

PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES

Cantidad de proteínas recomendada:

2.5g/kilo/día de 0 a 6 meses de edad, eutrófico.

2.2g/kilo/día de 6 a 12 meses de edad, eutrófico.

2g/kilo/día hasta 5 años de edad, eutrófico.

1.5g/kilo/día hasta 9 años de edad, eutrófico.

1 a 1.2g/kilo/día desde 10 años, eutrófico, o a partir de 60 kg.

Para el cálculo de la ingesta proteica emplear PESO TEÓRICO PARA LA TALLA.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 127

NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT

Recomendaciones de Macronutrientes

Energía 110 - 120 kcal/ kg/día

Proteínas 3 - 3.6 g /kg/día

Carbohidratos 7.5 – 15 g/ kg/día

Grasas 4.4 - 7.3 g/kg/día

Ac. linoleico 4 – 15 % del VCT

Ac.linolénico 1 – 4 % del VCT

Recomendaciones de Minerales

Calcio 120 – 230 mg/kg/día

Fósforo 60 – 140 mg/kg/día

Magnesio 7.9 – 15 mg/kg/día

Hierro 2 mg/kg/día

Zinc 1000 ug/kg/día

Cobre 120-150 ug/kg/día

Sodio 49 – 69 mg/kg/día

Cloro 70 – 105 mg/kg/día

Potasio 78 – 120 mg/kg/día

Selenio 1.3 – 3.0 ug/kg/día

Cromo 0.1 – 0.5 ug/kg/día

Manganeso 7.5 ug/kg/día

Molibdeno 0.3 ug/kg/día

Yodo 30-60 ug/kg/día

Agua: 120-160 ml/kg/día

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 128

FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO

NUTRIENTES S-26/SMA HMF

2 gramos ENFAMIL HMF

2 gramos Energía (kcal) 7.5 7

Proteínas (gr.) 0.5 0.35

Grasa Vegetal (gr.) 0.08 0.04

Hidratos de Carbono (gr.) 1.2 1.34

Vitamina A (UI) 450 475

Betacaroteno (mcg) 7.5 s.d.

Vitamina D (UI) 150 105

Vitamina E (UI) 2.3 2.3

Vitamina K (mcg) 5.5 2.2

Vitamina B1 (mcg) 113 15.5

Vitamina B2 (mcg) 125 105

Vitamina B6 (mcg) 125 57

Vitamina B12 (mcg) 0.15 0.08

Niacina (mcg) 1750 1500

Acido Fólico (mcg) 15 12.5

Vitamina C (mg) 20 5.8

Calcio (mg) 45 45

Fósforo (mg) 22.5 22.5

Magnesio (mg) 1.5 0.5

Zinc (mg) 0.13 0.36

Manganeso (mcg) 2.3 2.36

Cobre (mcg) n.d. 31

Sodio (mg) 9 35

Potasio (mg) 13.5 3.5

Cloruro (mg) 8.5 7.8

Presentación en sobre 1 sobre2 gr. = 50cc. 1 sobre de 1 gr =25 cc

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 129

RECETAS PARA CELIACO

FACTURAS

Ingredientes

500 grs. De premezcla

125 grs. De leche en polvo

2 huevos

150 grs. De manteca blanda

50 grs. De levadura

5 cucharadas de azúcar

Ralladura de limón

½ taza de leche

1 ½ cucharada de fécula de mandioca

Otros

Azúcar negra, dulce de membrillo, crema pastelera, dulce de leche, etc.

PREPARACION

Colocar en un bol la premezcla, la leche en polvo, el azúcar y la levadura desmenuzada.

Luego agregarle la manteca, huevo, ralladura y el chuño tibio realizado con la leche y la

mandioca.

Amasar y dejar descansar media hora aproximadamente. Estirar la masa de 1 cm. de espesor y

armar las facturas.

Para las tortitas negras cortar círculos y espolvorear con azúcar negra.

Para las medialunas cortar triángulos y arrollarlos desde la base ancha hasta el vértice y darle

forma curva.

Para los vigilantes arrollar los triángulos desde la base ancha hasta el vértice y colocar por

encima dulce de membrillo o crema pastelera.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 130

TORTA DE CHOCOLATE

Ingredientes

4 barritas de chocolate

4 cucharadas de leche

100 grs. de manteca

150 grs. de azúcar

200 grs. de premezcla

3 huevos

3 cucharaditas de polvo leudante

PREPARACION

Derretir el chocolate con la leche y reservar. Batir la manteca con el azúcar hasta hacer una

crema, agregarle las yemas de a una mezclando muy bien.

Luego incorporarle la mezcla de chocolate. Batir las claras a punto nieve y agregarlas a la

preparación anterior intercalando con la premezcla previamente cernida con el polvo leudante.

Colocar en un molde de 24 cm. de diámetro enmantecado y espolvoreado con harina de arroz

o semita de maíz.

Llevar a horno de temperatura moderada durante 40 o 45 minutos hasta que al pincharlo con

un palillo salga seco.

PANCITOS SABORIZADOS

Ingredientes

1 bolsa premezcla pan

50 grs. de levadura

350 CC de agua tibia

1 cucharada de orégano

1 huevo

PREPARACION

Disolver muy bien la levadura con el agua tibia y agregarle la premezcla y una cucharada de

orégano y otra hierba, batir con batidora eléctrica durante 5 minutos o bien hasta que quede

una pasta lisa y sin grumos.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 131

Aceitar una placa y colocar la preparación de a cucharadas dándole la forma de pancitos,

colocarlos un poco separados entre si. Dejar leudar en un lugar templado. Luego pintar con un

huevo batido y llevar a horno caliente (200°) durante 20 a 25 minutos.

BROWNIES

Ingredientes

2 cucharadas de polvo leudante

3 huevos

100 grs. de semita de maíz

100 grs. de manteca

150 grs. de azúcar

3 barritas de chocolate

50 grs. de Nueces

PREPARACION

Derretir a baño maria la manteca con el chocolate, dejar enfriar. Batir las yemas con el azúcar a

punto letra incorporarle la mezcla de manteca y chocolate luego los ingredientes secos

tamizados junto con las nueces picadas gruesas, mezclando todo muy bien. Por ultimo

incorporar con movimiento envolventes las claras batidas a punto nieve.

Poner la preparación en un molde de 20 por 30 cm. enmantecado y espolvoreado a

temperatura moderada durante 25 a 30 minutos. Cortar en cuadraditos.

MAGDALENA

Ingredientes

250 grs. de crema de leche

250 grs. de azúcar

300 grs. de premezcla

3 huevos

1 cucharadita de polvo leudante

1 cucharadita de esencia de vainilla

PREPARACION

Colocar en un bols, la crema, huevos, azúcar y esencia, batir bien. Luego incorporar los

ingredientes secos tamizados y continuar batiendo hasta incorporar muy bien todos los

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 132

ingredientes. Volcar la preparación en pirotines. Hornear a temperatura moderada durante 15 a

20 minutos hasta que estén doradas. Una vez fríos, espolvorear con azúcar impalpable.

CHIPA

Ingredientes

2 tazas de fécula de mandioca

3 huevos

1 vaso de jugo de naranja o ¾ taza de leche

1 cucharada de manteca

250 grs. de queso cremoso

PREPARACION

Colocar la mandioca sobre la mesada en forma de corona, en el centro se ponen los huevos

batidos, el jugo o la leche y la sal. Se une todo bien con las manos hasta formar una masa

suave y blanda. Si la masa queda seca agregar un poco de agua.

Luego incorporar el queso cortado en cuadraditos. Una vez que la masa no se pegue en las

manos formar bolitas y colocarlas en una placa enmantecada. Llevar al horno de mediano a

fuerte durante 15 a 20 minutos.

MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS

Ingredientes

400 grs. de premezcla panad. Y reposteria

2 cucharadas de polvo leudante

1 huevo

1 pizca de sal

150 grs. de manteca

100 CC de agua

PREPARACION

Colocar en un recipiente la premezcla para panadería y reposteria, agregar el polvo leudante y

la manteca, mezclar todo con las manos. Luego agregar el huevo, la sal y volver a mezclar,

tomar la masa con el agua agregando la misma de a poco hasta formar una masa blanda,

hacer un bollo y dejar reposar.

Se puede conservar en heladera hasta 5 días.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 133

POLVO LEUDANTE

1 parte de bicarbonato de sodio (100 grs.)

1 parte de cremor tartaro (100 grs.)

1 parte de maicena (50 grs.)

Mezclarlos bien, tamizándolos y guardarlo en un frasco bien cerrado. Duración de 3 a 4 meses.

MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz

500 grs. de fécula de mandioca

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 134

BIBLIOGRAFÍA GENERAL

Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. México:

Editorial Panamericana; 1994.

Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre

criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003

Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo,

1996

argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch

Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559

Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología.

Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52

Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología.

Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):e01-52

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado

nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line],

[acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-

PRESS.pdf

Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos

diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000

Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones

en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994

Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha

de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en:

www.aeped.es/protocolos/alergia.

Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad

insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174-

181

Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren

with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500

Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con

insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104.

Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005

Jornadas de seguimiento 2008 – SAP- “Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con

cardiopatías congénitas” Dr Novali- Hospital Garrahan.

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño – Guia C – 2011 - Página 135

Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano.

Buenos Aires: Corpus; 2007.

Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot Laboratorios

Argentina; 2003.

Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;1999.

Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso

12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en

Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología

pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer.

2004;100:677–87.

Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes

Care. 2005; 28 (1) 186-212

Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de

crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001.

Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics. 2008;

122:198-208.

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los

resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch

Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204.

Diseño y Edición CRAIDe la Universidad FASTA

Abril de 2011

© CRAI 2011 - Universidad FASTA Ediciones, Mar del Plata, Argentina