Trabeculectomia

MARCEILLAC OFTALMOLOGIA

San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar

Trabeculectomia



Es una de las cirugias mas antiguas en Glaucoma (1968) creada por Cairns ( concepto de cirugia protegida) cuya finalidad es la creacion de una fistula que regule el flujo de HA desde la camara anterior al espacio subconjuntival

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Anestesia Topica:Con varias gotas de lidocaina o en gel 3-5 minutosAnestesia de Contacto: Coloco algodón embebido en lidocaina debajo del parpado superior de 3 a 5 minutos antes de comenzar la cirugia y otorga un excelente nivel de anestesia durante al menos 20 minutos.

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Anestesia Subtenoniana:Si no es suficiente realizo 1 cc de Lidocaina 2%

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Requiere conocer la anatomia del limbo >>> zona de transicion entre esclera y cornea de color azul grisaceo.Su limite anterior es una linea imaginaria vertical que une la membrana de Bowman y Descemet y su limite posterior esta en la conjuntiva y capsula de tenon

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1. Cornea 2. Iris 3 CC 4. Esclera 5. Schlemm 6. Flap Escleral 7. Capsula de Tenon

8.Conjuntiva9.Surco Escleral Externo 10. Surco Escleral

Interno 11 Union Esclerolimbar

1



Pasos a seguir 1.realizacion de una peritomia de base fornix de aproximadamente 10 mm.2 .Mido con compas una zona de 4 x 4 mm a partir del limbo corneal ( en mi caso prefiero un triangulo de base 4 mm).Cauterizo bien la zona .3.Colgajo escleral donde se hace mas oscuro hacia cornea,(canal Schlemm y Trabeculado)

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Pasos a seguir 4. La diseccion del flap avanza hasta llegar a cornea transparente ( gonioscopicamente es por delante de la linea de Schwalbe)5. Incidir en forma suave en camara anterior,con cuidado de norealizar una descompresion brusca

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Siempre hago la incision en una zona de cornea transparente evitando cualquier vaso.

Una vez en camara extraer una Porcion del bloque profundo con Punch Tipo Kelly

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O utilizando Vannas

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Prefiero realizar la iridectomialuego de extraer el bloque profundoy no antes,pero esta varia de si tenemos un prolapso de iris.

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Cierre del FlapLuego suturar el colgajo escleral con 3 puntos de nylon 10.0 y cerrar el colgajo conjuntival con vycril 7.0Al ser triangular doy un punto en el vertice y otros dos en la mitad del flap

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Trabeculectomia



Trabeculectomia de pequeña incision Mini Trabeculectomia


Phillips y Cairns describieron esta tecnica evitando la capsula

de tenon y conjuntiva .Realizo una incision paralela al limbo en cornea clara ,sin llegar a ser penetrante sino hasta mas o menos la mitad del espesor corneal



Con un crescent realizo un bolsillo hacia esclera de unos 3 a 4 mm.Con un cistitimo conectado a una jeringa con SSB,lo inserto

en ese bolsillo hasta ver la punta del cistitmo por transparencia a traves de la

conjuntiva,inyecto entre 0.5 a 1 cc de SSB y lo retiro





Esta es la imagen del cistitimo

entrando en el bolsillo escleral y rompiendo el techo

del bolsillo para insertar la SSB.



Nuevamente en cornea completo la herida corneana haciendola penetrante total,realizo la iridectomia y

suturo cornea con un punto en X con Nylon 10.0




Indicaciones:1.Fracaso del Tto Medico2. PIO muy alta3. Incumplimiento del tratamiento medico ( 50 % GPAA no cumplen).4. Factores Socioeconomicos sin atencion medica.

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Complicaciones Intraquirurgicas:

Desgarro Colgajo conjuntival:Es la mas temida,en ojos de pacientes añosos o de viejo tratamiento.Me llevo en algunos casos a realizar implante conjuntival del otro ojo.

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Incision Escleral Perforante:En Cx principiantes o en ojos con escleras muy finas o en buftalmosSuturar esclera con Nylon 10.0

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Escision de la Escotilla:

En Cx principiantes >>> parche de esclera del otro ojo o del mismo ojo.

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Hifemas:

De vasos externos de la escotilla o en iris neovasos.

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Perdida del Vitreo:

En Cx principiantes >>> al entrar muy atrás,puede haber alguna perla vitrea en la herida.

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Complicaciones Inmediatas1.Seidel 2. Hipotension por exceso de filtracion3. Dr.Coroideo por descompresion brusca4. PIO igual o aumentada 5. No veo la ampolla o ampolla muy difusa6. Hipotalamia severa.

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Complicaciones Tardias

1.Maculopatia Hipotonica2.Blebitis3.Endoftalmitis4. Seidel tardia por la ampolla ( MMc)

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PIO CA Ampolla Situacion Normal Elevada Ideal o Amplia____________________________________________________

Amplia Amplia Flap Ajustado



PIO CA Ampolla Situacion

Plana Plana Dr. Coroideo

_______________________________________________________________________

Normal Elevada Ampolla Encapsulada



PIO CA Ampolla Situacion

Normal Plana Dr. CoroideoSeidel +

_______________________________________________________________________

HipotalamiaAtalamia

Muy Elevada

Hiperfiltracion



Gracias..!!

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