INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA RELACIONADA CON TRANSFUSION EN PACIENTE CON EMBARAZO ECTOPICO ROTO

Dr. Roberto Serna Valencia R1 Anestesiología

Introducción

• La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del sistema respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. El termino TRALI (lesión pulmonar aguda producida por transfusión) es un síndrome clínico raro, se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar durante o después de la transfusión de productos hemáticos. Su etiología esta mediada por anticuerpos o por proceso inflamatorio.

Resumen• Paciente femenino de 29 años de edad con diagnostico de

embarazo ectópico roto y choque hipovolémico grado IV que pasa de urgencia a quirófano para realizar laparotomía exploradora.

• Valoración preanestésica• AHF no presenta, APNP niega toxicomanías, APP niega

quirúrgicos, alergias y crónicos degenerativos.• Signos vitales: TA: 90/50 mmHg, FC: 112 lpm, FR: 20 rpm,

SpO2: 97% al medio ambiente. Capacidad funcional mayor a 4 mets.

• EF: neurologicamente paciente confuso, con palidez generalizada de piel y tegumentos, mucosa oral seca, sin predictores de vía aérea difícil, cuello sin adenomegalias palpables, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen doloroso a la palpación, extremidades íntegras, no edema, llenado capilar mayor a 3 segundos.

• Laboratorios: Hb 8.1 g/dl, Htc 25%, Leu 10,540/mm3, plt 293 000/mm3, Tp 13.2seg, TPT 30.2seg, Glu 130mg/dl, urea 12.5mg/dl, Creat 0.5mg/dl.

Valoración Postanestesica

• Ingresa paciente a sala con doble acceso venoso periférico, se monitorizan signos vitales TA 92/48 mmHg, FC: 115 lpm, FR: 18 rpm, SpO2: 97%.

• Técnica anestésica: anestesia general balanceada con intubación de secuencia rápida se realiza inducción con Fentanil 250mcg IV, Lidocaina simple 60mg IV, Propofol 120 mg IV, rocuronio50mgIV, O2 al 100%, Sevoflorane 3vol%, TOT 7,5.

• Se realiza transfusión de 3PG, sin presentar ninguna complicación, Líquidos administrados: Cristaloides 4000ml, Coloides 1500ml, sangrado aproximado 2500ml, diuresis 150ml.

• Se realiza extubación sin ninguna complicación, pasa a UCPA con SV estables TA 98/60mmHg, FC: 85 lpm, FR: 14 rpm, SpO2: 99%, Aldrete 10, EVA 0.

• Posterior a una hora paciente presenta deterioro respiratorio con desaturaciones de hasta 40%, persistente, a pesar de recibir apoyo ventilatorio con mascarilla facial, por lo que es intubada nuevamente y enviada a terapia intensiva, donde posteriormente es diagnosticada de presentar reacción postransfusional tipo TRALI.

Conclusión

• Las reacciones por transfusión sanguínea son diversas y se estiman en un 3% de incidencia, por lo que no podemos despreciar esta cifra, teniéndola presente al realizar cualquier transfusión así sea en pacientes previamente sanos.

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