TRANSCRIPCIÓN CX BARIATRICA!La profe parte hablando cosas na que versss…. Se las escribo igual

El problema de nosotros de la dieta occidental es el consumo excesivo de AGEs, aumento de acidos grasos, aumento consumo de hidratos de carbono simples, aumento del índice glicémico de los alimentos, bajo contenido de fibras, aumento de alcohol, sedentarismo, glutamato monosodico.

Esto es lo que decía yo, con respecto a la HTA, la obesidad, Sd. Metabólico, es el TNF alfa y los acidos grasos, la leptina también, y la baja en adipokinas es lo que estimula el sistema nervioso simpático y la insulina también lo hace, porque es vasodilatador (las adipoquinas son vasocontrictoras) y todo esto hace que llevemos a la HTA.

Por lo tanto, si queremos controlar todo esto en un obeso, ¿Cuál era la dietoterapia mas importante? Que yo baje el 10% del peso, es decir, bajar el 30% de la grasa visceral; con esto podemos arreglar todo lo anterior, porque en este contexto, el peso propiamente tal es secundario.

La hiperinsulinemia es el cuadro mas grave.

Ahora veremos cómo la obesidad llega al daño renal (parte que a la señora esta le encanta). Cómo a través de la obesidad central llegamos a todos estos cuadros de : hiperfiltracion, glomerulopatias, y daño renal. Aquí hay mucha intervención nutricional, puesto que los médicos prescriben las dosis de diálisis, cantidad de glucosa, cálculo del potasio, miden diuresis, interpretar KT/V ( les coloco la definición pa los que no cachaban xD)

Kt/V is a number used to quantify hemodialysis and peritoneal dialysis treatment adequacy.

K - dialyzer clearance of urea

t - dialysis time V - volume of distribution of urea, approximately equal to patient's total body water

En base a todo esto, comenzamos a meter la dietoterapia,

¿Qué saben de la cx bariatrica?

R compañera= que son buenas, pero deben complementarse con dieta y ejercicio

Profe: ya, tienen efecto rebote, algunos lo tienen a los 10 años, otros a los ¿?Compañero: Pero no todos los pacientes tienen efecto rebote, yo conozco gente que ha salido bienProfe: ya, no, la gran mayoría tiene efecto rebote, yo conozco una pediatra que se hizo una

y quedo estupendo pero con una dieta tremendamente estricta. Llevo a una colega y tuvo efecto rebote y engordo el doble. Ese es el problema, porque no modifica las conductas alimentarias. Es muy difícil que un paciente haga ejercicio tres veces a la semana y que tenga una dieta estricta tipo fármaco. Hoy en día, hay personas con sobrepeso que están haciéndose cx bariatrica siendo que las indicaciones son estrictas.

- IMC > 35- Más de 50 kg de sobrepeso- Comorbilidades asociadas

Todo esto se puede ver beneficiado con la cx bariatrica, se deben cumplir los requisitos. Además, recordemos que tienen comorbilidades y a medida que aumentamos el IMC aumenta el riesgo cardiovascular.

El instituto nacional de salud (NIH) se reunio en 1991 para analizar la cirugía en obesidad sabiendo que se debe manejar inicialmente en forma medica. Debemos conocer las técnicas, restrictivas, malabsortivas y las mixtas según el tipo de cirugía.

Indicaciones:

- Edad 16-65 años: la gente joven si se opera , pero se deben hacer evaluaciones profundas. Pacientes mayores de 60 años si se operan en Estados Unidos, pero tiene que estar muy bien justificado (la profe esta totalmente en desacuerdo). Y deben ser super punuales por la sarcopenia. Recuerden que pierden el 50% del peso.

- IMC > 40 o IMC > 35con enfermedades asociadas- Falla en tto médicos voluntarios- Ausencia de patolofgias medicas que contraindiquen cirugía- Ausencia de patologías psiquiátricas o adicciones- Evaluacion multidisciplinaria

Complicaciones:

Antes de operarse, debe disminuir el IMC con dieta y ejercicio. En 3 meses debe bajar de peso para evitar complicaciones con la anestesia, para qe (si es laparoscópica), tener mejor visualización.

Aquí no corre descontar 500 calorias, se deben disminuir la cantidad de calorías pero no asi.

- Neumonia- Oxienacion insuficiente- Filtraciones- Obstruccion- Infecciones- TVP- TEP- Muerte

OBJETIVOS:

- Disminucion del IMC bajo 30 o perdida minima del 50% dele xceso de peso corporal.

- Mantener el peso reducido a lo largo de por lo menos 5 años- Evitar carencias nutricionales a largo plazo (VitB12, carencia de calcio) La desnutrición en

obesos se ve en las vitaminas y minerales (calidad del pelo, se cae, quebradiza (Zinc), piel reseca (Ac. Grasos esenciales), palidez (anemia), osteopororiis precoz. Entonces, aunque la guía dice qe no se dan suplementos, siemore debe ser evaluado según el paciente. EL ZINC SIEMPRE SE DA

- Mejoria en comorbilidades- Mejoria en calidad de vida

Lo que hace la cirugía es que me saciedad precoz, generar una malabsorción completa o selectiva, incapacidad anatómica de comer mas (Estos son otros objetivos de la cx bariatrica)

A la profe no le gusta ninguno, dice que pacientes que podían retern 1000 cc en el estomago puesto que estaba dilatado, después de la cirugía retiene 15-30 cc. Un cambio drástico para el paciente.

Efectos de la cx bariatrica:

- Baja grelina- Aumenta GLP-1 incretinas, aumentan saciedad- Aumento de acidos biliares - LO MAS IMPORTANTE ES QUE MODIFICAN LA MICROBIOTA INTESTINAL.

OPCIONES QUIRURGICAS:

1) Procedimientos Puramente restrictivos :- Balon Intragastrico- Banda Gastrica ajustable- Banda gástrica vertical- Manga gástrica (gastrectomía en manga)- Marcapasos gástrico (experimental)2) Procedimientos puramente malabsortivos:- Derivacion biliopancreatico3) Mixtos:- Bypass gástrico Y de Roux

BALON INTRA GASTRICO:

El Balón intra gástrico ya no se usa. La Banda, el bypass y lo ultimo que esta llegando es el marcapasos gástrico que evita la ingesta alimentaria.

La banda si se utiliza, sin embargo, la ajustable no tiene mucho sentido. Deja un reservorio gastrico de 25- 30 cc que probablemente sea muy brusco el cambio, entones ahí la nutrición es tremendamente complicada. Pacientes que comen igual terminan vomitando todo. Tambien hay quye tener en cuenta el tipo de gustos del paciente, hay veces que si es una mujer le gustan mucho los dulces, es mejor cierta cirugía bariatrica,

Se debe alimentar cada una hora 50 cc comida en papilla y no pueden tomar alcohol.

La banda es laparoscópica, menos invasiva, de rápida recuperación, es una banda ajustable con perdida de peso muy lenta (2-3años). Hay mejoría en comorbilidades, pero no es aconsejable para golosos ni picoteadores xDDD (se supone que hay cmo estudios cuaticos onda… cohorte de quienes son picoteadores xDD)

GASTRECTOMIA EN MANGA:

Capacidad gástrica de 100-150 cc residual, disminuye la producción de ghrelina, respeta anatomía, no requiere reposicion de vitaminas ni minerales. Es realizado por laparoscopia y es una técnica fácil con menos complicaciones. Siempre recordar que Zinc pal pelo, Mg para los musculos, Complejo vit B y Vit C.

DERIVACION BILIOPANCREATICA:

Tiene una tremenda repercucion en la salud del paciente.

Produce una desnutrición calórico proteica, severa malabsorción, perdida de peso 40-60%, enteritis, diarrea, Sd. Reumatoidea, nefritis intersticial, etc.

Para que no tenga contacto el almento con los jugos gástricos, se hace una anastomosis y se salta una porción del intestino (primera porción, dejando toda su función absortiva de lado pero no hay atrofia intestinal).

Esta tiene efecto en el peso, pero lejos las que tienen mayor efecto son las mixtas.

BYPASS

Bypass en Y de Roux es la que mas se usa en CHile

No hay contacto con el estomago, se dejan 15-30 cc, y el pequeño reservorio se conecta con el asa intestinal, formando un asa alimentaria. Es por vía abierta o laparoscópica, mas invasiva, hospitalización 4-6 días, pérdida de peso rápida y sostenida, con mejoría de comorbilidades.

Siempre abordar el aspecto psicológico de la baja de peso abrupta.

DIAPO DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE TECNICAS QUIRURGICA LAPAROSCOPICA

DIAPO VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE TECNICA QUIRURGICA ABIERTA

MARCAPASOS GASTRICO (LEE DIAPO)

Bloqueo vagal intermitente, saciedad temprana, disminuye secreción de enzimas, retarda vaciamiento gástrico,

TOGA (transOralGastroplasty) (LEE DIAPO)

Aprobado por FDA, es la otra forma de abordar la cirugía, es una gastroplastia en la curvatura menor del estómago.

SE SALTA MUCHAS MUCHAS DIAPOS

PREOPERATORIO:

Se hace una dieta hipocalórica con el objetivo de bajar de peso (1000---1200 calorias) según requerimientos. No se modifican los habitos alimentarios, es solo para que el cirujano opere mejor y paraqe no hayan complicacionescon la anestesia.

Calculo proteínas en obeso que no se somete a cirugía bariátrica: con el 10% menos del peso real.

En el paciente que va a cirugía, se usa Peso Ideal, por lo general es hiperproteico (70-100 g) pero lo mas importante es que no es lo mismo que el cálculo de las proteínas de un obeso que no va a cirugía.

Régimen liviano hipocalórico (controlando calidad de las grasas), no lleva azúcar. Esto es durante 2-3 meses.

El día previo es régimen líquido sin azúcar (hipocalórico)

POSTOPERATORIO:Al salir de pabellón, REGIMEN CERO con suero glucosado

Etapa 1: Régimen líquido, el primer día (incluye el hídrico en un inicio) 1 semanaa aprox.

Etapa 2: Papillas

Etapa 3: Picadas

Hay que probar muy bien la tolerancia porque tenemos un reservorio gástrico muy pequeño. Alimentación fraccionada a lo largo del día.

Señora con cesárea, parto, cirugía estética? Deben conocer que regímenes dar.

Caracteristicas de la dieta: (en un inicio no) Esto es para cirugía bariátrica

- Rico en proteínas- Bajo en grasas- Bajo en calorías- Bajo en fibras- Sin azucares refinados sin sacarosa- Vitaminas y minerales como suplementos

Debe ser rico en proteínas puesto que es para musculatura y la cicatrización.

Importante recordar dar el Zinc y Mg para pelo y masa muscular respectivamente, complejo B (vías para generar ATP) y calcio para inmunidad.

Debe ser bajo en grasas puesto que la reserva gástrica es muy pequeña y puede ocasionar reflujo y náuseas.

Sd. De Dumping: traspaso de azucares muy rápido al intestino

Alimentos azucarados no se pueden prescribir.

En pacientes operados:

- Los primeros 3 meses del paciente operado, consumirán 800 calorías/día- A los 3-5 meses puede consumir 1200 calorías/día y 1.0 gramos de proteína/kg,

normoproteico- 100 cc con progresión a 200 cc según tolerancia- Los líquidos 30 min previo o después de comidas y sin azúcar y sin gas porque distiende,

volumen 1-1.5 litro al día - 3° o 4° semana régimen papilla- A partir del mes es hipocalórico

DIETA LIQUIDA

- 1° día: Dieta Hídrica para probar tolerancia - 2° día y si toleró bien: líquido sin sacarosa fraccionado 100cc cada vez (total 1000cc)

El objetivo de dieta líquida es permitir una buena consolidación de la sutura. No se cubre requerimiento, no se puede estar mucho tiempo con ella. En Chile es 1 semana.

Ingesta hiperproteica 60 gr. y se usan suplementos proteicos. Por eso no es líquido simple.

Es super fraccionado, de a 50 cc viendo si tolera leche con módulos proteicos. Podemos dar leche y sus postres porque el tracto digestivo está funcionando bien.

Es sin residuo, es decir, baja el aporte de fibra, puesto que también provocan distensión abdominal.

El médico coloca cada cuanto quiere que el paciente se alimente (cada una hora, cada dos horas, depende de la tolerancia) y SIN AZUCAR. Evitar café y alcohol prohibido.

DIETA PAPILLA:

Promedio 600 calorías y 60 gr. De proteínas

Leche en desayuno normal, puré de frutas, pollo, papas, acelgas (todo licuado). Recuerden que si es HTA, es sin sal.

PICADOS:

Vegetales crudos, cuidado con aquellos que son flatulentos, frutas sin cascara. SINN CARNES porque hay muy mala tolerancia. Reemplazamos por pavo o pollo.

DIETA HIPOCALORICO:

Descrito en diapos xD las pasa ultra rápido

Esto es ya comida normal, nada elaborado, ni comprado en supermercado.

Hay periodos donde hay baja de peso brusca (primeros 6 meses), pero luego debe ser un descenso progresivo.

Zinc, produce disgeusia y les cuesta comer, y también se agotan por la falta de proteínas.