Transtornos de La Articulación Temporo Mandibular Provocados Por Desajustes Oclusales Por Sobreob

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  • UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

    FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

    TRABAJO DE GRADUACIN

    PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE

    ODONTOLOGO

    TEMA:

    Trastornos de la Articulacin Temporo Mandibular Provocados por

    Desajustes Oclusales por Sobreobturaciones

    AUTOR:

    Lesly Martha Len Lpez

    TUTOR:

    Dr. Miguel lvarez

    Guayaquil, junio 2012

  • I

    CERTIFICACION DE TUTORES

    En calidad de tutor del trabajo de investigacin:

    Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

    Odontologa de la Universidad de Guayaquil

    CERTIFICAMOS

    Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito

    previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontlogo

    El trabajo de graduacin se refiere a:

    TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR

    PROVOCADOS POR DESAJUSTES OCLUSALES CAUSADOS POR

    SOBREOBTURACIONES.

    Presentado por:

    Len Lpez Lesly Martha 0925604167

    TUTORES

    Dr. Miguel lvarez Dr. Miguel lvarez

    TUTOR CIENTFICO TUTOR METODOLGICO

    Dr. Washington Escudero D.

    DECANO

    Guayaquil, Junio 2012

  • II

    AUTORIA

    Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

    del autor.

    Lesly Martha Len Lpez

    0925604167

  • III

    AGRADECIMIENTO

    Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza,

    perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo

    agradezco a mi familia quien siempre ha estado conmigo brindndome su

    comprensin, paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de

    mi vida permitindome lograr los diferentes objetivos que me eh propuesto

    hasta el momento.

    Tambin debo agradecer a los diferentes catedrticos de la facultad de

    odontologa que contribuyeran en mi formacin profesional y personal a

    travs de la transmisin de conocimientos y experiencias con las que

    enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar

    por el camino de la tica mi vida profesional

    Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis el Dr. Miguel

    lvarez por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su

    capacidad y experiencia cientfica y profesional en un marco de confianza,

    afecto y amistad, fundamentales para la concrecin de este trabajo.

  • IV

    DEDICATORIA

    Dedico el esfuerzo a mis padres, a mi madre que siempre esta

    apoyndome en todo momento, a mi padre que fue y es mi inspiracin ya

    que sin su ejemplo no sera quien soy el desde el cielo me cuida, protege

    y me fortalece, a mis tos Flix, Placido, Santiago y Rubn quienes desde

    temprana edad me inculcaron el valor del trabajo duro ensendome que

    no hay que dejarse vencer sino superarse da a da as como los

    diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vida, tambin dedico

    el esfuerzo a mis hermanos Noelia, Manuela y Bruce a mis angelitos

    Estefana y Manuel quienes fueron mi inspiracin estos cinco aos de

    estudio, ellos que han estado conmigo a lo largo de este camino de

    formacin profesional bridndome su apoyo constante e incondicional en

    todo momento, tambin dedico este trabajo a mi personita especial Willyto

    mi bebe hermoso que llego este ltimo ao de estudio y siempre estuvo

    dispuesto ayudar a la mami en sus labores estudiantiles,

  • V

    INTRODUCCIN

    El presente trabajo de investigacin trata de evitar Sobreobturaciones

    que producen desajustes oclusales, que pueden causar trastornos

    temporo mandibular, al no aplicarse la tcnica correcta de restauracin

    este trastorno supone un problema importante por las peculiaridades

    anatmicas y fisiolgicas de la articulacin temporo mandibular.

    En este trabajo intentaremos, aclarar algunos conceptos bsicos

    anatmicos y funcionales de la articulacin temporo mandibular (A TM),

    propondremos una sistemtica simple y ordenada al momento de realizar

    una restauracin dental, al elegir y contar con el instrumental y materiales

    necesarios que nos evitaran una sobre obturacin.

    Implementaremos tcnicas que eviten sobreobturaciones, se buscara un

    tratamiento para corregir los desajustes oclusales ( mala mordida) que

    ocasiona la afeccin de la articulacin temporo mandibular (ATM) en el

    paciente.

    Esta es una investigacin bibliogrfica, descriptiva.

    Los resultados de esta investigacin darn a conocer a los estudiantes

    de la Facultad Piloto de Odontologa como una sobreobturacin es causa

    de desajustes oclusales que trastornan la articulacin temporo mandibular

    provocando dolor insoportable y ruidos al paciente, pocas veces

    corregido en una ciruga.

    Concientizaremos a los estudiantes que una restauracin dental antes de

    realizarse debe ser estudiada mediante radiografas pre-operatorias que

    nos darn el diagnostico de la o las piezas dentales a restaurar.

  • VI

    INDICE GENERAL

    Contenidos pg.

    Caratula

    Carta de Aceptacin de los tutores.. I

    AUTORIA... II

    Agradecimiento.. III

    Dedicatoria IV

    ndice General.. V

    Introduccin. 1

    CAPTULO I

    EL PROBLEMA... 2

    1.1 Planteamiento del problema 2

    1.2 Preguntas de investigacin. 2

    1.3 Objetivos........ 2

    1.3.1 Objetivo General. 2

    1.3.2 Objetivos Especficos 2

    1.4 Justificacin 3

    1.5 Viabilidad 4

    CAPTULO II

    MARCO TEORICO.. 5

    Antecedentes 5

    2.1 Fundamentos tericos. 6

    2.1.1 Sobreobturaciones 6

    2.1.2 Desajustes oclusales.. 6

    2.1.2.1 Maloclusiones 7

    2.1.2.2 Interferencias 9

    2.1.2.3 Alteraciones funcionales y de la dimensin vertical. 11

    2.1.3 Anatoma Temporomandibular 11

    2.1.3.1Cndilo mandibular. 12

    2.1.3.2 Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea)

    del Temporal

    12

  • VII

    2.1.3.3Disco articular 13

    2.1.3.4Membrana sinovial 13

    2.3.1.5 Cpsula articular 13

    2.1.4 Concepto de trastorno temporo mandibular 13

    2.1.4.1 Factores de riesgo 14

    2.1.4.2 Tratamiento dental para trastornos

    Temporo mandibulares.. 16

    2.1.5 Preparacin de cavidades y procedimiento restaurador .. 18

    2.1.5.1 Definicin 18

    2.1.5.2 Forma de contorno... 19

    2.1.5.3 Forma de resistencia 19

    2.1.5.4 Forma de retencin.. 19

    2.1.5.5 Forma de conveniencia 20

    2.1.6. Acabado de las preparaciones cavilaras. 20

    2.1.7 Caractersticas de la cavidad.. 21

    2.1.8 Tcnicas de insercin de resina compuesta.. 22

    2.1.8.1 Tcnica de Incremento nico . 22

    2.1.8.2 Tcnica incremental horizontal 23

    2.1.8.3 Tcnica incremental diagonal. 24

    2.1.8.4 Secuencia del procedimiento restaurador 25

    2.2 Elaboracin de Hiptesis... 27

    2.3 Identificacin de las variables... 27

    2.4 Operalizacin de las variables.. 28

    CAPTULO III

    METODOLOGA.. 29

    3.1 Lugar de la investigacin... 29

    3.2 Periodo de la investigacin 29

    3.3 Recursos Empleados.. 29

    3.3.1 Recursos Humanos.. 30

    3.3.2 Recursos Materiales. 30

  • VIII

    3.4 Universo y muestra.. 30

    3.5 Tipo de investigacin.. 30

    3.6 Diseo de la investigacin. 30

    CAPTULO IV

    CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 31

    4.1 Conclusiones 31

    4.2 Recomendaciones... 31

    Bibliografa... 32

    Anexos... 34

  • 1

    CAPITULO I

    EL PROBLEMA

    1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

    Cmo inciden los trastornos de la articulacin temporo mandibular en los

    desajustes oclusales?

    1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

    Porque las sobreobturaciones producen desajustes oclusales?

    En cunto tiempo se observa un desajuste oclusal por sobreobturacin?

    Cules son los trastornos ms frecuentes por desajustes oclusales en la

    Articulacin Temporo Mandibular?

    Conocer nuevas tcnicas de restauracin evitara que se produzca

    desajuste oclusal por sobreobturaciones?

    Podemos corregir los trastornos temporo mandibular por desajustes

    oclusales?

    1.3 OBJETIVOS

    1.3.1 OBJETIVO GENERAL

    Determinar, los trastornos de la articulacin temporo mandibular

    provocado por desajustes oclusales.

    1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

    Aplicar tcnicas que eviten los desajustes oclusales por sobre

    obturaciones.

    Describir los beneficios de conocer tcnicas de restauracin dental que

    eviten desajustes oclusales por sobre obturaciones..

    Prevenir mediante esta investigacin que se sigan produciendo

    desajustes oclusales que causen trastorno a la articulacin temporo

    mandibular por sobre obturaciones.

  • 2

    1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

    Esta investigacin al ser realizada permitir no solo conocer a los

    estudiantes de la Facultad Piloto de Odontologa la importancia del

    conocimiento de las tcnicas de restauracin dental, sino tambin que se

    debe estudiar cada caso conociendo la tcnica que se va aplicar antes de

    realizar la restauracin dental al paciente, que es indispensable tener

    radiografas pre-operatorias antes de elegir la tcnica que se aplicara, ya

    que de esto depender la medicacin y el material restaurador con el que

    se va a realizar la restauracin dental, porque el desconocimiento de

    dichas tcnicas conlleva muchas veces a sobreobturaciones que a simple

    vista no causan dao al paciente, estas sobreobturaciones son causas de

    desajustes oclusales que al no ser corregidas a tiempo llegan a trastornar

    la articulacin temporo mandibular lo que produce al paciente molestias

    que no son atendidas ni por mdicos ni por odontlogos ya que se conoce

    a la Articulacin Temporo Mandibular como tierra de nadie por las

    peculiaridades anatmicas y fisiolgicas, muchas veces en clnicas no se

    le da la importancia a las sobre obturaciones causando molestias al

    paciente que los estudiantes llaman adaptacin.

    Por lo que buscaremos evitar sobreobturaciones dando a conocer las

    tcnicas que se deben utilizar para cada tipo de restauracin dental.

    No hay que olvidar tampoco la tolerancia fisiolgica y funcional propia de

    cada paciente que va a condicionar la variabilidad en la aparicin y

    localizacin del problema. Cada estructura individual del sistema

    masticatorio posee un grado de tolerancia a la agresin. Cuando ste

    supera un valor crtico se desencadena el trastorno. Es decir, que la

    disfuncin no se manifiesta en todas las personas por igual, sino que se

    refleja precisamente en esa estructura ms dbil que cada paciente tiene

    (menor tolerancia estructural) y que hace que la variabilidad sea an ms

    marcada entre unos individuos y otros.

    No debemos dejar de mencionar en esta revisin un factor tan importante

    como es el estrs se ha mostrado que los pacientes con trastornos

    mandibulares mostraban niveles de unidades estresantes mayores que

  • 3

    los pacientes con otras dolencias. Se afirma que el nivel de estrs de

    pacientes con trastornos temporo mandibulares era significativamente

    mayor que en el grupo de pacientes que tienen un control de dichos

    trastorno.

    Se considera que el papel de las tcnicas a aplicarse en cada

    restauracin dental debe adquirir el grado justo de participacin en la

    etiopatognesis de los trastornos temporo mandibulares. Y ste no es otro

    que el determinado por el estudio pormenorizado de todos los factores

    posibles en funcin de los parmetros individuales de cada paciente.

    En este estudio se describen las posibles alteraciones a nivel temporo

    mandibular que pueden concurrir a partir de un estado oclusal alterado.

    Posiblemente, la nica presencia de un estado oclusal alterado nunca

    ser suficiente para desencadenar un trastorno temporo mandibular, si

    bien la asociacin con otros factores de riesgo podran desencadenar o

    perpetuar el trastorno. Por lo tanto se debe siempre valorar el estado

    oclusal como un peldao ms en la bsqueda del factor o los factores

    etiopatolgicos diferenciales.

    Con el presente trabajo trato que a futuro no existan trastornos en la

    articulacin temporo mandibular por desajustes oclusales que provocaron

    las sobreobturaciones, que los estudiantes y los profesionales admitamos

    nuestros errores si hemos causado una sobreobturacin, que estas sean

    corregidas de inmediato no esperando que el paciente vuelva, ya que

    muchas veces el paciente tarde en volver a nuestra consulta o llega

    cuando ya presenta molestias y trastornos temporo mandibulares.

    Con esta investigacin se quiere evitar corregir errores, concientizando a

    los estudiantes el dao que las sobre obturaciones causan a la

    articulacin temporo mandibular, conociendo las tcnicas restauradoras

    que debemos implementar en nuestras consulta.

  • 4

    1.5 VIABILIDAD

    Esta investigacin es viable ya que se cuenta con el conocimiento de las

    tcnicas y el recurso humano de la Facultad Piloto de Odontologa para

    ser llevado adecuadamente.

  • 5

    CAPITULO II

    2. MARCO TERICO.

    ANTECEDENTES

    La primera vez que se prest atencin a los trastornos temporo

    mandibulares (TTM) fue a partir de un artculo del Dr. Costeen en 1934. El

    Dr. Costeen era Otorrinolaringlogo y sugiri por primera vez que las

    alteraciones del estado dentario eran responsables de diversos sntomas

    del odo.

    Aunque la mayora, si no todas, las propuestas originales de Costeen han

    sido desautorizadas, podemos decir que fue un precursor y un estimulo

    para el estudio de los TTM.

    A finales de los aos 30 y durante la dcada de los 40 slo algunos

    especialistas en odontologa se interesaron por estas alteraciones del

    dolor. Los tratamientos ms frecuentes de esta poca eran los

    dispositivos de elevacin de la mordida que el mismo costeen sugiri y

    desarroll por primera vez a finales de la dcada de 1940. Durante la

    dcada de 1950 la profesin odontolgica empez a cuestionar estos

    dispositivos como tratamiento para la DTM.

    A partir de este punto fue cuando se empez a valorar la importancia que

    podan tener las interferencias oclusales como principal factor etiolgico

    en los TTM.

    A finales de los cincuenta se escribieron los primeros libros de texto en

    que se describan los trastornos de la masticacin. En general se pensaba

    que su etiologa era una falta de armona oclusal.

    En los aos sesenta y setenta se acept que la oclusin y posteriormente

    la tensin emocional eran los principales trastornos de los trastornos

    funcionales del sistema masticatorio. Fue tambin en la dcada de los

    setenta que empezaron a asociarse trastornos dolorosos que tenan su

    origen en las estructuras intracapsulares.

    Fue en los ochenta cuando se empez a identificar plenamente y a

    apreciar la complejidad de los TTM.

  • 6

    Ward (1990) y Rocabado (1998) valoran esta complejidad en la etiologa

    de los TTM y detallan el elemento ms importante en el tratamiento de los

    TTM en la actualidad, el tratamiento integrador o interdisciplinar,

    rechazando as el tratamiento individualizado en las diferentes reas

    implicadas odontologa, ciruga maxilofacial, psicolgica y fisioterapia.

    2.1 FUNDAMENTOS TERICOS

    2.1.1 SOBREOBTRACIONES.

    Las sobre obturaciones en restauraciones dentales son rebases o

    excesos que el operador deja en la pieza restaurada por negligente si no

    prepara el diagnostico y no se tiene el conocimiento de las tcnicas,

    material, instrumental, morfologa de la pieza que va a restaurar , por el

    contrario muchas veces conociendo y no respetando el protocolo el

    operador por estrs, cansancio llega a cometer este error, estas sobre

    obturaciones se dan tanto en las piezas dentarias del sector anterior como

    en el sector posterior, en el sector anterior se debe tener como referencia

    que una sobre obturacin puede provocar la disfuncin de los caninos en

    los movimientos de lateralidad, provocando una sobre carga en los

    dientes posteriores que conllevara a un desajuste oclusal y en el sector

    posterior estas sobre obturaciones en los primeros molares provocan

    desajustes oclusales ya que se sabe que son los primeros molares los

    que marcan la mordida segn angle, estas sobre obturaciones

    desencadenan en el paciente molestias como acumulacin de placa,

    lesiones periodontales, siendo los trastornos a la articulacin temporo

    mandibular los que causan dolor, luxacin , ruidos al paciente.

    2.1.2 DESJUSTES OCLUSALES

    Existen multitud de estudios para clasificar las distintas alteraciones y

    desajustes oclusales en base a diferentes parmetros se ha elaborado

  • 7

    una sntesis de los distintos estados que pueden interferir en el correcto

    funcionamiento temporo mandibular en base a los tres grandes grupos

    que engloban la patologa oclusal disfuncional, las maloclusiones,

    interferencias y alteraciones funcionales y de la dimensin vertical.

    2.1.2.1maloclusiones

    A. Clase II, 1

    Son pacientes que en los movimientos protrusivos no presentan una

    disoclusin inmediata sobre los dientes anteriores debido al caracterstico

    Resalte. Como resultado inmediato podra haber interferencias oclusales

    posteriores que transmitan las fuerzas de oclusin al periodonto4 y a la

    ATM, as como causar disfuncin muscular. De cualquier forma, lo que s

    sucede siempre es que hay un excesivo rango de funcin mandibular para

    llegar a producirse la disoclusin anterior derivado de la posicin dental

    anterior.

    Existen algunos pacientes con este tipo de oclusin que proyectan la

    mandbula hacia delante. Ello conlleva, lgicamente, un estiramiento de

    msculos y ligamentos y en ocasiones a una compresin de los tejidos

    blandos adyacentes al disco articular. El sobreesfuerzo y fatiga debido a

    la contraccin prolongada para mantener esta posicin es claramente

    perjudicial. En literatura anglosajona se les ha llamado los Sunday bite

    porque en algunos casos y por razones estticas evitan el aspecto facial

    de una mandbula retruida proyectando sta hacia delante.

    B. Clase II, 2

    En esta situacin, al contrario de la anterior, el rango de movimiento est

    limitado debido a la excesiva sobre mordida vertical y el efecto traumtico

    de esta maloclusin se relaciona con una probable posicin de los

    cndilos desplazados e intrudos en la fosa. Un desplazamiento ms distal

    a este punto se encontrara con el espacio retrodiscal ricamente inervado

  • 8

    y fuente del tpico dolor temporo mandibular retrodiscal5. Esta posicin

    distal condilar extrema sera causa de inflamacin de los tejidos y

    debilidad funcional de la articulacin por estiramiento de los tejidos

    blandos y mayor prdida de contacto discal.

    Hay una gua anterior exagerada, de tal manera que no guarda sincrona

    la disoclusin anterior con la gua condilar ya que tienen distintos

    desplazamientos angulares. Es importante sealar que la salud articular y

    periodontal queda salvaguardada si existe una similitud entre la amplitud y

    arco del movimiento del cndilo dentro de la cavidad y el movimiento y

    arco de los distintos movimientos de desoclusin. Un individuo con unas

    caras oclusales muy planas y sin gua anterior se correspondera con una

    articulacin con una eminencia y una cavidad poco pronunciada y de igual

    manera ocurrira a la inversa.

    En caso de pacientes con una clase II con gran sobre mordida y un

    periodonto frgil, puede desembocar en fuerzas ejercidas sobre los

    dientes anteriores de manera traumtica y prolongada provocando un

    micro trauma periodontal hasta desencadenar una migracin en abanico

    exterior o splaying anterior con aparicin de diastemas. Sin embargo, si el

    periodonto presenta una gran fortaleza sea y no permite el

    desplazamiento y la migracin dental, es la articulacin temporo

    mandibular la que puede sufrir un grado de stress mayor debido a esta

    gran sobre mordida asociada.

    C. Clase III

    Estos pacientes pueden carecer de gua anterior, y existir una falta de

    disoclusin anterior durante los movimientos protrusivos. Si se acompaa

    de una ausencia de gua canina, el contacto en las lateralidades tendr

    que confiar en una funcin de grupo pero en caso contrario la presencia

    de interferencias en balanceo en los movimientos de lateralidad sera

    inevitable.

  • 9

    D. Mordida abierta anterior

    Mordida abierta es la interposicin lingual y el patrn de deglucin atpica

    que empuja los dientes o impide su erupcin completa. Puede ser

    simplemente de origen dental o estar acompaada de una deformidad

    sea, aunque, en ambos casos, la ausencia de gua canina y la presencia

    de interferencias posteriores estn siempre presentes.

    E. Mordida cruzada

    Aparentemente una mordida cruzada anterior podra simular una clase III

    esqueltica pero un anlisis ulterior de la oclusin cntrica puede

    demostrar que se trata de una mordida cruzada dental en clase I donde el

    cndilo podra apreciarse, radiogrficamente, en una posicin ms

    avanzada de tal forma que si lo situamos en su posicin exacta en la fosa

    en relacin cntrica podran surgir fuertes interferencias posteriores que el

    paciente va a evitar colocando la mandbula hacia delante en oclusin

    cntrica. De esta manera, los msculos y ligamentos podran sufrir un

    estiramiento y posible disfuncin temporo mandibular.

    Tambin puede haber mordidas cruzadas posteriores o bilaterales, que

    podran provocar desviaciones mandibulares y que acompaadas por una

    sobrecarga, las fuerzas colaterales podran causar, igualmente, disfuncin

    temporo mandibular.

    2.1.2.2 Interferencias

    a) Interferencia en protrusiva

    Las interferencias en protrusiva aparecen cuando la mandbula avanza en

    protrusin y habitualmente se localizan en las vertientes mesiales de las

    superficies oclusales de los molares posteriores mandibulares y las

    superficies distales de los molares posteriores maxilares.

  • 10

    b) Interferencia en trabajo

    No son tan lesivas como las interferencias en lado de balanceo, las

    interferencias en el lado de trabajo tienen, tambin, influencia en la

    aparicin de micro traumatismos y desgaste dentinario en ese mismo lado

    debido a las fuerzas oclusales horizontales ejercidas.

    Se localiza, habitualmente en oclusiones de tipo I, entre las vertientes

    linguales de las cspides vestibulares de los molares maxilares y las

    vertientes vestibulares de las cspides bucales de los molares inferiores .

    c) Interferencia en balanceo

    En el lado de balanceo, o no trabajo, el cndilo orbita o se traslada. La

    localizacin ms frecuente de las interferencias en este lado es en las

    vertientes vestibulares de las cspides linguales de los molares superiores

    y las vertientes linguales de las cspides vestibulares de los molares

    mandibulares.

    d) Interferencia en oclusin cntrica

    La coincidencia estructural y espacial entre la posicin msculo

    esqueltica estable y la oclusin cntrica o mxima intercuspidacin, es la

    situacin deseable y ptima en la dinmica articular. Ocurre,

    fundamentalmente, en mal posiciones dentarias derivadas de espacios sin

    dientes, malformaciones esquelticas o apiamientos dentales. La

    repercusin clnica implica un micro traumatismo continuo cuya gravedad

    depender del grado de interferencia y la respuesta de los tejidos

    articulares.

    e) Discrepancia OC-RC

    La situacin biomecnica idnea se cumplira cuando la mxima

    intercuspidacin y en estabilidad ortopdica coincide con la posicin

    articular musculo esqueltica ms estable. Sin embargo, puede existir un

    exceso del rango de movimiento mandibular desde esta posicin de

  • 11

    relacin cntrica* a la posicin de oclusin cntrica o mxima

    intercuspidacin que puede llegar hasta los 5 mm.

    Igualmente, un individuo puede aparentar una oclusin perfecta, en clase

    I y sin alteraciones aparentes pero, una vez montados los modelos de

    estudio en relacin cntrica, se puede apreciar una gran discrepancia con

    la mxima intercuspidacin.

    2.1.2.3 alteraciones funcionales y de la dimensin vertical.

    a. Disminucin de la dimensin vertical

    La reduccin de la altura de corona clnica, la prdida de soporte posterior

    debido a la ausencia, a la rotacin o al desplazamiento de los molares, o

    tambin en pacientes portadores de prtesis extrable que con el paso del

    tiempo sufren una reabsorcin sea son distintas situaciones que derivan

    en una disminucin de la dimensin vertical.

    b. Aumento de la dimensin vertical

    Es una situacin que se produce, generalmente, de manera iatrognica y

    a partir de prtesis con una oclusin muy alta que obliga al paciente a

    mantener una posicin de semi apertura y una separacin permanente de

    las superficies articulares. Otra situacin que puede desencadenar esta

    patologa es el mal uso y abuso de placas o frulas oclusales.

    2.1.3 ANATOMIA TEMPOROMANDIBULAR

    El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina

    articulacin temporo mandibular (ATM). Esta articulacin permite el

    movimiento de bisagra (derivado de una unin anatmica y funcional no

    disociable) en un plano, y puede considerarse, por lo tanto, una

    articulacin ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo, tambin permite

    movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulacin

  • 12

    artrodial. Tcnicamente se ha considerado una articulacin

    ginglimoartrodial.

    La Articulacin Temporo mandibular tambin se considera una diartrosis

    bicondilea con un disco interpuesto, es decir, una articulacin libre de

    movimiento.

    El disco articula con la cavidad glenoidea y el cndilo temporal. Como

    exponen Dos Santos (1995), Learreta (1997) y Rocabado (1998), las ATM

    son articulaciones siamesas relacionadas por el arco mandibular.

    La ATM est situada bilateralmente a nivel de la base del crneo. Est

    constituida esencialmente por la porcin escamosa del hueso temporal, el

    proceso condilar del maxilar inferior, un menisco, los ligamentos, la

    cpsula articular y dems estructuras relacionadas, como las cadenas

    musculares.

    La articulacin est colocada inmediatamente frente al meato auditivo

    externo y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso

    cigomtico. La ATM est constituida por los siguientes elementos

    anatmicos:

    2.1.3.1Cndilo mandibular

    Articula bilateralmente con la base del crneo. Tiene forma convexa y

    posee la superficie articular de la mandbula.

    2.1.3.2Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del

    temporal

    Forman la parte craneana de la articulacin temporo mandibular.

    Constituyen las superficies articulares del hueso temporal.

  • 13

    2.1.3.3Disco articular

    Es un disco movible especializado que se relaciona y amortigua el

    trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2

    compartimientos: supra discal e infra discal.

    2.1.3.4Membrana sinovial

    Cubierta interna articular que regula la produccin y composicin del

    lquido sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la vitalidad de los

    tejidos articulares. El lquido sinovial es un fluido de matriz extracelular

    amorfa que participa en la nutricin y defensa de los tejidos articulares.

    2.3.1.5 Cpsula articular

    Que envuelve y protege a la articulacin.

    Su interaccin con la oclusin dentaria hace posible las funciones de

    masticacin, deglucin y fonacin. Las superficies seas articulares estn

    recubiertas por un fibrocartlago con un menisco articular interpuesto que

    las hace compatibles, lo cual facilita los movimientos bsicos de la

    mandbula (apertura y cierre, lateralidades derecha e izquierda,

    protrusin y retrusin.

    2.1.4 CONCEPTO DE TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR

    Las alteraciones patolgicas de la ATM adquirieron importancia a

    principios de 1930, cuando Good Friend publica su trabajo original en

    1933, seguido poco despus por el trabajo ampliamente difundido

    de Costeen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se

    limitaban a los sntomas tpicos de artritis. Una consecuencia de este

    trabajo fue la aparicin del trmino sndrome de Costeen.

  • 14

    Este tema es y ha sido muy controvertido a travs del tiempo, pues existe

    gran diversidad de criterios en relacin con su denominacin y etiologa,

    as como con su diagnstico y tratamiento.

    En 1955 Schwartz utiliza el trmino de sndrome dolor disfuncin de la

    ATM . Ms tarde apareci el trmino alteraciones funcionales de la ATM,

    acuado por Ramfjord y Ash. Algunos trminos describan los factores

    etiolgicos sugeridos, como es el caso de trastorno ocluso mandibular y

    misantropa de la ATM. Otros resaltaban el dolor, como el sndrome de

    dolor disfuncin y el sndrome de dolor disfuncin temporo mandibular.

    La disfuncin temporo mandibular (TMD) o sndrome de Costeen, es una

    entidad patolgica relacionada con problemas funcionales de la ATM

    (TMJ) y/o de los msculos que mueven la mandbula (msculos

    masticatorios).

    Dado que los sntomas no siempre estn limitados a la ATM , algunos

    autores creen que estos trminos son demasiado restrictivos, y que debe

    utilizarse una denominacin ms amplia, como la de trastorno

    craneomandibular. Bell sugiri el trmino trastorno temporo mandibular,

    que ha ido ganando popularidad. Esta denominacin no sugiere

    simplemente problemas limitados a la ATM, sino que incluye todos los

    trastornos asociados con la funcin del sistema masticatorio.

    Los trastornos de la ATM incluyen problemas relativos a las articulaciones

    y msculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM

    es una combinacin de tensin muscular y problemas anatmicos dentro

    de las articulaciones.

    2.1.4.1 factores de riesgo

    El enfoque gnatolgico/protsico que ms adeptos tiene versa sobre la

    etiologa de los trastornos temporomandibulares (TTM) de origen

    multifactorial, donde aparecen como las principales causas las

    interferencias o desarreglos oclusales, parafunciones e incompatibilidades

  • 15

    estructurales de la ATM, y aunado a todo esto, un factor psicolgico-social

    desencadenante o agravante: el estrs.

    Uno de los mecanismos para el desencadenamiento de los TTM lo

    presentan las interferencias oclusales, que muy frecuentemente se

    acompaan de parafunciones del sistema estomatogntico con el

    componente del estrs, y estas a su vez, ocasionan una actividad

    muscular exagerada y asincrnica, que se traduce en alteraciones

    importantes del complejo cndilo-disco interarticular-eminencia articular,

    que se manifiesta como un desplazamiento antero medial del disco y

    alteraciones mesiales y distales de la posicin mandibular, que van

    acompaadas de una sintomatologa muy compleja y variada.

    Desde el punto de vista de la ortopedia maxilofacial, el desequilibrio de la

    ATM causado por unos msculos extenuados o que trabajan de una

    forma no coordinada e ineficaz, y para lo que no fueron diseados,

    pueden causar un atrapamiento neural, distalacin del cndilo mandibular

    con compresin de la zona bilaminar con interrupcin o interferencia

    vascular y un traumatismo funcional excesivo de los msculos y

    estructuras articulares motivan la sintomatologa del TTM, teniendo como

    agente etiolgico principal el desplazamiento neuromuscular reflejo de la

    mandbula que causa un desplazamiento posterosuperior del cndilo.

    ( Martnez Cano A . Anatoma y fisiologa de la articulacin temporo

    mandibular como ayuda de diagnstico de la disfuncin temporo

    mandibular. Curso de Educacin continua de la 6o Reunin Anual AMOM;

    2001, Ixtapa, Mxico)

    Dentro de las causas odontolgicas, muchos investigadores han

    reportado que los factores que ocasionan los trastornos de la ATM son:

    La hiperactividad muscular o bruxismo.

    La perdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la

    capacidad de adaptacin del individuo.

    Trauma mandibular.

    Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto.

  • 16

    Traumatismos por maniobras quirrgicas prolongadas en tratamientos

    estomatolgicos.

    Tratamiento de ortodoncia incompleto.

    Rehabilitacin protsica no funcional.

    Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca

    maloclusiones que sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo.

    Pericoronaritis de los terceros molares inferiores, no tratados, que

    modifican el patrn habitual de masticacin.

    Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal.

    Trastornos degenerativos.

    Otros.

    2.1.4.2 tratamiento dental para trastornos temporo mandibulares

    Le han dado un diagnstico de trastorno temporo mandibular (TTM). Este

    trmino describe un grupo de problemas relacionados con la articulacin

    temporo mandibular (ATM) y los msculos asociados a ella. La ATM est

    situada en el punto de unin entre los maxilares superior e inferior, y

    forma parte de un sistema estructural que incluye los dientes. Debido a

    que esta articulacin funciona conjuntamente con los dientes, los

    problemas dentales o de la mordida pueden estar vinculados a la ATM. Si

    le rechinan los dientes o tiene una mordida incorrecta, es posible que su

    dentista pueda ayudarle. Si se requiere ajustarle la mordida, es posible que lo remitan a un ortodoncista.

    A. Si tiene rechinamiento o apretamiento de dientes

    El bruxismo (rechinamiento de dientes) o el apretamiento excesivo de los

    dientes fuerzan demasiado la ATM. Si usted tiene estos hbitos durante el

    da, revisarse a s mismo puede ayudarle a evitarlos; sin embargo, es

    difcil controlar estos hbitos mientras duerme. En este caso puede

    resultar til la ferulizacin.

  • 17

    Cmo funciona una frula

    Una frula es un aparato que se pone en la boca, llamado tambin

    ortesis o protector bucal. Existen diversos tipos de frulas para

    las distintas necesidades. La frula sirve para mantener la

    separacin entre los dientes superiores y los inferiores, a fin de

    proteger las superficies dentales contra el rechinamiento. La frula

    tambin puede servir para reducir el esfuerzo en la zona afectada.

    Uso y mantenimiento de la frula

    Antes de hacer la frula, el dentista o el ortodoncista tomar una

    impresin de sus dientes para hacer un aparato que le encaje bien

    en la boca. La frula:

    o Puede usarse durante el da o bien slo durante la noche.

    Asegrese de preguntar cundo y con qu frecuencia debe

    ponerse la frula.

    o Debe limpiarse antes de ponerla en la boca y despus de

    sacarla. Pregunte a su dentista u ortodoncista cmo limpiar

    la frula.

    o Debe guardarse en un estuche protector, fuera del alcance

    de los nios y de los animales domsticos, para evitar que

    se ensucie o se rompa.

    B. Si su mordida es incorrecta

    Maloclusin significa que los maxilares o los dientes no encajan bien unos

    con otros. Esto puede ocasionar dolor y problemas con el funcionamiento

    de la mandbula. Si sus maxilares o sus dientes estn desalineados,

    puede ser de utilidad un tratamiento ortodntico. Si su maloclusin se

    debe a la ausencia o daos de algunos dientes, quizs le hagan un

    tratamiento de restauracin.

    Tratamiento de restauracin

  • 18

    Una mordida incorrecta puede ser consecuencia de la falta o daos

    de algunos dientes. Un dentista puede restaurar sus dientes de varias maneras:

    o Una corona es una cpsula de porcelana o de metal fijada

    mediante cemento sobre un diente roto o daado para

    repararlo.

    o Un puente es un diente postizo fusionado entre dos coronas.

    o Un implante dental es una raz dental artificial fijada al hueso

    maxilar para servir de base a un diente postizo.

    Tratamiento ortodntico

    En algunos casos el maxilar superior y el inferior estn

    desalineados; tambin puede ocurrir que los dientes estn

    desalineados, volteados, apiados o demasiado separados unos

    de otros. Su ortodoncista puede alinearle los dientes mediante

    frenillos y otros aparatos, para ayudarle a conseguir una mordida

    ms cmoda.

    C. Si necesita tratamiento quirrgico

    Es infrecuente que se requiera operar la ATM. Sin embargo, si otros

    tratamientos no han resultado, es posible que lo remitan a un cirujano oral

    o maxilofacial.

    2.1.5 PREPARACION DE CAVIDADES Y PROCEDIMIENTO

    RESTAURADOR

    2.1.5.1 Definicin

    La preparacin cavitara es el tratamiento mecnico de las injurias

    causada por la caries en las partes remanentes del diente, con la finalidad

    de recibir una restauracin restableciendo la forma original, dando

    resistencia y previniendo recurrencia de caries.

    Segn MONDELLI, J. (2002) desde el puto de vista teraputico es el

    tratamiento biomecnico de la lesin dentaria, siendo esta caries o no, de

  • 19

    forma que las estructuras remanentes puedan recibir una restauracin

    que devuelva la funcin perdida.

    La finalidad de la preparacin cavitara es eliminar el tejido cariado,

    extender los mrgenes de la cavidad a lugar de relativa inmunidad a

    caries, conferir a la concavidad formas que permitan al diente recibir y

    retener el material restaurador y preservar la vitalidad pulpar.

    Para un procedimiento ordenado y satisfacer los requisitos de las formas

    cavitaras, se deben seguir principios especficos para el material

    restaurador.

    2.1.5.2 Forma de contorno

    La forma de contorno son los lmites que va a tener la preparacin

    cavitaria. MONDELLI, J. (2002) define como el rea de superficies a ser

    incluido en la preparacin cavitara. Existen factores que influyen, estos

    son: extensin de la lesin, altura de los tejidos y remover todo el tejido

    cariado. En una restauracin antigua se debe remover todo el material a

    ser substituido, tener bien claro las reas susceptibles a caries (proximal,

    surcos y fisuras), modificar la preparacin para cumplir las necesidades

    del nuevo material, remover todo el esmalte sin soporte dentinario. Las

    estructuras de los dientes como las crestas marginales, puentes de

    esmalte, arista y vertientes de cspides deben ser preservados durante la

    preparacin cavitara, a no ser que hayan sido comprometidas por las

    caries. Cuando las cavidades diferentes son separadas por estructura

    sana de menos de 1mm, deben ser unidas como una nica cavidad.

    2.1.5.3 Forma de resistencia

    Segn MONDELLI, J. (2002) Es aquella capacidad

    que va a tener la restauracin y el diente para hacerles frente a la fuerzas

    masticatorias (fuerzas compresivas).

  • 20

    2.1.5.4 Forma de retencin

    Segn MONDELLI, J. (2002) la finalidad de la forma de retencin es

    evitar el dislocamiento de la restauracin ante fuerzas masticatorias y

    alimentos pegajosos. Existen dos tipos de retenciones: las mecnicas

    adicionales (macro retenciones) y micro mecnicas (condicionamiento

    acido, adhesin,)

    2.1.5.5Forma de conveniencia

    Segn MONDELLI, J. (2002) la forma de conveniencia posibilita la

    instrumentacin adecuada de la cavidad, la insercin y el acabado del

    material. Por ej. Las gomitas o ligas de ortodoncia para la separacin

    dentaria, el aislamiento absoluto, etc.

    2.1.6. ACABADO DE LAS PREPARACIONES CAVITARAS

    MONDELLI, J. (2002) sostuvo que consiste en la remocin de los

    prismas de esmalte sin soporte dentinario. Se debe realizar el bisel en los

    dientes anteriores como en los posteriores para dar resistencia a la

    traccin de los prismas del esmalte, porque si se deja prismas expuestos

    se produce filtracin en la restauracin.

    El bisel se realiza sobre un esmalte firme y resistente en 45 grados, s el

    acceso as lo permite. La extensin del bisel esta en relacin con la

    extensin de la preparacin, si la preparacin es pequea el bisel es 0,5 -

    1mm y si la preparacin es grande el bisel tiene que ser ms de 1mm,

    siempre en relacin con el material restaurador. Se puede prescindir del

    bisel cuando el margen gingival esta cerca del limite amelo cementario, o

    se enfrenta con cemento. Las ventajas del biselado pueden ser: debido a

    que se exponen los prismas de esmalte, de manera transversal o

    diagonal, favorece a la accin del acido grabador, es decir que penetra

  • 21

    ms por el centro del prisma, aumenta la superficie de adhesin, mejora el

    sellado perifrico y la adaptacin marginal, favorece a la esttica, debido

    a que permite una transicin gradual entre el borde de la cavidad y el

    borde de la restauracin.

    El bisel en los dientes anteriores debe tener una extensin de 0,5 a 2mm

    y se puede realizar con la punta diamantada.

    El bisel en los dientes posteriores debe ser para perder el ngulo cavo-

    superficial, ms ancho en la cara oclusal que en proximal.

    2.1.7 CARACTERSTICAS DE LAS CAVIDADES

    Segn MONDELLI, J. (2002), las cavidades son las siguientes:

    CLASE I.- Son restauraciones de lesiones oclusales pequeas o

    medianas, sustitucin de restauraciones pequeas o medianas.

    Forma de contorno es delimitado por la caries, las paredes circundantes

    deben ser paralelas hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas, los

    ngulos internos debes ser arredondeados, el ngulo cavo-superficial

    debe tener bisel.

    CLASE I compuesta.- Las paredes mesial y distal de la caja vestibular

    deben ser paralelos hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas, la pared

    axial inclinada o expulsiva, ngulos internos arredondeados, la pared

    gingival debe ser plana y en ngulo cavo-superficial con bisel.

    CLASE II.- Las paredes vestibular y palatino o lingual deben ser paralelas

    hacia oclusal hasta ligeramente expulsivas y expulsivas hacia proximal, la

    pared axial debe ser inclinada o expulsiva, los ngulos internos

    arredondeados, la pared gingival debe ser plana y el ngulo cavo-

    superficial biselado.

    CLASE III.- La forma de contorno est delimitada por la caries, se debe

    mantener el rea de contacto y preservar el ngulo incisal. La pared

    circundante debe ser paralela a la superficie externa del diente, la pared

    axial debe ser paralela al eje longitudinal del diente, el ngulo triedro debe

  • 22

    tener forma de orificio y la pared gingival forma de surco. En el acabado

    se debe realizar un bisel de ms o menos 1 mm, pero esto depende del

    rea de contacto. En vestibular se debe realizar un bisel un poco ms

    amplio por esttica.

    CLASE IV.- Se puede realizar por motivos estticos retenciones

    adicionales en el sector de la fractura o a nivel incisal. Este tipo de

    cavidad debe tener un bisel amplio.

    CLASE V.- Este tipo de cavidad tiene una forma arrionada segn los

    libros pero en los pacientes no se encuentra esta forma. Se localiza en el

    tercio cervical de la superficie vestibular, lingual o palatino.

    La forma de contorno est sujeta a la forma de la lesin, que puede ser

    caries, erosin, abrasin o abfraccion.

    Objetivos de las preparaciones cavitaras:

    a) Remover tejido cariado

    b) Obtener formas precisas

    c) Impedir fractura del diente y del material restaurador

    d) Impedir la instalacin de lesin de caries

    2.1.8 TCNICAS DE INSERCIN DE RESINA COMPUESTA

    LANATA E. J., (2003) sostuvo que la insercin de la resina compuesta

    debe realizarse en pequeas capas de espesor aproximadamente de

    2mm, con excepcin de las resinas fluidas, debido a su alta fluidez.

    Cuando las resinas compuestas son insertadas en un espesor de 4-5 mm,

    la polimerizacin del material en zonas ms alejadas no se logra

    completamente. La insercin de la resina compuesta en capas es para

    poder reducir la tensin de contraccin.

    Inmediatamente despus del la foto activacin se alcanza valores de

    contraccin que oscila entre el 70% a 85% de la contraccin total y en

    cinco minutos despus alcanza un 90 a 95%.

    Existen diferentes tcnicas de insercin de la resina y son las siguientes:

  • 23

    2.1.8.1 Tcnica de Incremento nico

    Segn CARVALHO R.M (2004) el escurrimiento de la resina compuesta

    para aliviar las tensiones en las cavidades clase I y V se muestra limitado,

    ya que poseen un elevado factor de configuracin. Esto determina que

    colocando la resina compuesta en un solo incremento libera mayores

    tensiones durante la contraccin de polimerizacin.

    CASTAEDA, J. C. afirma que esta tcnica fracasa en el sector posterior

    (Clase I) y esto es debido a que se genera fuertes tensiones entre el

    diente y el material durante la contraccin de polimerizacin, porque el

    factor C es alto, entonces rompe la adhesin, de esta manera hay un

    desprendimiento, ruptura, por tanto existe micro filtracin, dolor al frio,

    dolor a la masticacin, debido a que se despega la resina de la pared

    pulpar y se abre una brecha, de esta manera hay filtracin. Universidad

    Mayor de San Simn Sin embargo se puede realizar con esta tcnica las

    restauraciones que impliquen una sola pared, como: carillas y bordes

    incisales.

    2.1.8.2. Tcnica incremental horizontal

    LANATA E. J., (2003) sostuvo que los incrementos de resina pueden

    realizarse por capas oblicuas u horizontales y que la insercin de la resina

    compuesta en capas ayuda reducir la tensin de la contraccin de

    polimerizacin, ya que no es posible eliminarlo completamente.

    CASTAEDA, J. C. afirma que esta tcnica no funciona porque se va

    aumentando o sumando la fuerza de contraccin, es decir que el 1

    incremento se suma al 2 y 3 al 4.

    Cuando no se rompe la adhesin, las paredes flexan y de esta manera las

    cspides se acercan (aproximadamente 10 micras) con lo que cambia el

    contacto oclusal, por tanto resulta una restauracin con stress. Cuando

  • 24

    hay micro fracturas en el esmalte el malestar desaparece, pero si hay

    tensin (esmalte rajado) disminuye la contraccin.

    2.1.8.3 Tcnica incremental diagonal

    FERRACANE, J. L. y COL. (2001) afirman que la importancia de utilizar la

    tcnica incremental es conseguir reducir el factor C, de manera que la

    unin de cada incremento se registre en pocas paredes, proporcionando

    ms superficies libres para que haya un escurrimiento significativo y alivio

    de las tensiones.

    LANATA E. J., (2003) afirma que en el sector posterior deben realizarse

    los incrementos de tal modo que al reconstruir las vertientes de las

    cspides la superficie libre de la resina sea mayor, para otorgar el

    beneficio de la contraccin de polimerizacin efectiva, es decir poder

    lograr que los vectores de la contraccin se dirijan hacia la pared

    adherida y no en direccin opuesta.

    CASTAEDA, J. C. (2009) afirma que se debe evitar el enfrentar paredes

    opuestas en una cavidad al colocar incremento de resina, para que de

    esta manera se disminuya la fuerza de contraccin de polimerizacin. Se

    debe dar a la resina la capacidad de contraerse y no generar tensiones.

    Segn CASTAEDA, J. C. (2009) la tcnica incremental diagonal no

    funciona porque se suma la fuerza de contraccin de cada incremento.

    Pero cuando existe la presencia de surcos, s funciona, ya que sirve como

    rompe fuerzas. Los surcos hacen que la resina compuesta no se

    contraiga demasiado y transmita tensiones. Se debe colocar los

    incrementos de resina compuesta por cspides, es decir cada incremento

    en cada cspides. Disear las vertientes a partir de la estructura de la

    pieza dentaria y los surcos van aparecer.

    El factor C de la cavidad no es constate va cambiando conforme se vaya

    colocando cada incremento, cada incremento tiene su propio factor C.

    Para modificar el factor C de la cavidad se puede usar material

    intermediario que no se contraiga y tenga coeficiente de expansin

  • 25

    trmica similar al diente mencionados por CASTAEDA, J. C.; en su

    Tesis doctoral (2003) realizaron una investigacin, haciendo una relacin

    entre dos tipos de materiales intermediarios (Vitrebond-3M y Filtek flow -

    3M / ESPE) para verificar la influencia de contraccin de polimerizacin.

    En el cual fue evidente, cuando observaron que la utilizacin de una base

    (1mm) de cemento ionomero de vidrio modificado con resina (Vitrebond -

    3M / ESPE), asociada con resina compuesta micro hibrida (Z 250-3M),

    una reduccin de ms de 50% de tensiones generadas. Por otra lado

    cuando utilizaron como base la resina fluida (Filtek Flow -3M / ESPE) no

    fue verificada ninguna reduccin de tensiones generadas para la resina Z

    250.

    El cemento ionomero de vidrio tiene la ventaja de ser utilizado como base

    asociado con resina compuesta; con la finalidad de reducir el volumen

    final de la resina compuesta en la cavidad, absorber las tensiones

    provenientes de la contraccin en funcin de su bajo mdulo de

    elasticidad, libera flor, disminuye y modifica el factor C y disminuye el

    stress de la pared cavitara.

    2.1.8.4 Secuencia del Procedimiento Restaurador.

    Segn, CONCEICAO, N. (2008) la secuencia del Procedimiento

    Restaurador es el siguiente:

    1) Anestesia: Podemos obviar la anestesia, si presenta la lesin dentina

    esclerosada.

    2) Seleccin del color: La seleccin de color debe realizarse antes del

    aislamiento absoluto, ya que el diente deshidratado se vuelve ms claro

    que los dems, lo que impide una correcta seleccin del color.

    Normalmente se usan los colores B2 en oclusal.

    3) Verificacin de contactos oclusales:

    4) Aislamiento del campo operatorio: Es importante obtener una campo

    operatorio seco y libre de humedad, para la confeccin de la restauracin

    directa con resina compuesta. El aislamiento ms eficiente es el absoluto,

  • 26

    pero en algunas situaciones se puede usar el aislamiento relativo

    combinado, con rollo de algodn y suctor de saliva.

    5) Preparacin de diente: La utilizacin de punta diamantada redonda

    para el acceso, fresa redonda de carburo en baja rotacin o curetas,

    permite remover el tejido cariado. La preparacin presenta ngulos

    internos redondeados, formato ovoide y ngulo cavo superficial definido

    en ngulo recto. El formato ovoide ocurre porque la lesin cariosa

    presenta mayor compromiso de dentina y ocasiona esmalte sin soporte

    dentinario. La ejecucin del bisel presenta algunas desventajas como:

    quedara expuesta un rea fina de resina compuesta y ms susceptible a

    la fractura, mayor dificultad en realizar el acabado y pulido, se realiza un

    desgaste adicional de tejido sano y aumenta la superficie a ser

    restaurada.

    6) Acondicionamiento Acido: La aplicacin de acido fosfrico al 37% se

    debe empezar por el rea del esmalte y luego en dentina, durante 15

    segundos, luego lavado con agua y secado.

    7) Sistema Adhesivo: Debe ser aplicado, esperar unos segundos a que

    penetre en el rea de desmineralizacin y se evapore el solvente, o se

    puede friccionar con el microbrush en la dentina y foto activar por 10

    segundos.

    8) Aplicacin de la Resina Compuesta: El principal cuidado que se debe

    tener es durante la insercin de la resina compuesta en las cavidades

    minimizar la contraccin de polimerizacin. En las cavidades oclusales la

    tcnica preferencial es la oblicua evitando unir cspides opuestas, de

    esta manera se reduce el estrs de la polimerizacin, impide la flexin de

    cspides, facilita la reconstruccin de la anatoma y minimiza la etapa de

    acabado. Cuanto mayor el numero de superficies libres en la cavidad y

    mayor la resistencia de unin del adhesivo al diente, menor ser el

    desafo para el sellado marginal. Con un factor C desfavorable como en

    la clase I, donde hay unin de todas las paredes aumenta el estrs de

    contraccin de polimerizacin que desafa a al unin adhesiva.

  • 27

    9) Ajuste Oclusal: Despus de retirar el dique de goma se debe verificar

    los contactos oclusales en mxima intercuspidacin, lateralidad y

    protrusin. En el caso que haya interferencias se debe remover con una

    punta diamantado de grano fino o una multilaminada.

    10)Acabado/Pulido: una cuidadosa insercin de la resina en la cavidad

    puede evitar los excesos pues minimiza la etapa del acabado y pulido de

    la restauracin. El acabado se puede realizar con una punta diamantada

    de grano fino o fresa multilaminada. El pulido con gomas, cepillo con

    pasta para pulido.

    2.2 ELABORACIN DE HIPOTESIS

    Si se realiza el diagnostico de la oclusin y el tratamiento se evitara

    desajustes oclusales.

    2.3 IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES.

    Independiente: incidencia de los trastornos de la articulacin temporo

    mandibular.

    Dependiente: en los desajustes oclusales.

  • 28

    2.4 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

    Variable

    Independiente

    Definicin

    Conceptual Indicadores tem

    Trastornos de la

    articulacin

    temporo

    mandibular

    articulacin temporo

    mandibular es la ms

    compleja del cuerpo: se

    abre y cierra como una

    bisagra y se desliza

    hacia adelante, hacia

    atrs y lateralmente

    La articulacin

    temporo

    mandibular est

    sometida a una

    gran presin

    durante la

    masticacin

    Cuando se

    produce una

    sobre carga la

    articulacin

    temporo

    mandibular sufre

    trastorno

    temporo

    mandibular

    Variable

    dependiente

    Definicin

    Conceptual Indicadores tem

    Desajustes

    oclusales

    Desajustes oclusales son

    aquellas alteraciones de

    la oclusin, por

    sobreobturaciones,

    hbitos, que afectan al

    aparato masticatorio.

    Estos

    desajustes

    oclusales

    producen lo

    que llamamos

    mal oclusin.

    Aplicar una

    correcta tcnica

    de restauracin,

    evitar puntos de

    contactos, una

    correcta

    oclusin.

  • 29

    CAPITULO III

    METODOLOGIA

    3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION

    Clnica de Internado de la Facultad Piloto de Odontologa de la

    Universidad Estatal de Guayaquil.

    3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIN

    2011

    3.3 RECURSOS EMPLEADOS

    3.3.1 Recursos Humanos

    Estudiante: Lesly Len Lpez

    Tutor: Dr. Miguel lvarez.

    3.3.2 Recursos materiales

    Libros, folletos, revistas cientficas, internet.

    3.4 UNIVERSO Y MUESTRA

    Esta investigacin es de tipo descriptivo y bibliogrfico por ende no cuenta

    con un grupo experimentacin, ni universo ni muestra, no se realizara

    experimento alguno sino que se describir el efecto de los trastornos de la

    articulacin temporo mandibular por desajustes oclusales producidos por

    sobre obturaciones.

    3.5 TIPO DE INVESTIGACIN

    Es de tipo descriptivo y bibliogrfico.

    3.6 DISEO DE LA INVESTIGACIN

    Diseo de carcter no experimental.

  • 30

    CAPITULO IV

    CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

    4.1 CONCLUSIONES

    Finalmente toda restauracin ha de respetar estos tres aspectos:

    biolgicos, funcionales y esttico, si pretende el xito inmediato y

    sobretodo longitudinalmente, consideremos que el fin ltimo de las

    restauraciones desde el punto de vista biolgico es devolver la

    homeostasis de los dientes sobre los que se construyen; funcionalmente

    las tcnicas de restauracin y el tratamiento oclusal deben considerarse

    de manera inseparable en el sector anterior y posterior, en definitiva

    considerar que dentro de esta condicin saludable y funcional, la esttica

    es quien cierra el crculo del completo bienestar, por lo que cada

    restauracin terminada debe ser marcada con papel articular de esta

    manera marcara los puntos de contactos que se deben corregir.

    Al no respetarse estos tres aspectos, se produce un desajuste oclusal que

    trastorna la articulacin temporomandibular causando un dao muchas

    veces irreversible al paciente por lo se concluye que de una buena

    restauracin no se presentara problema alguno que altere la oclusin.

    4.2 RECOMENDACIONES

    Se debe considerar que las tcnicas a aplicarse en cada restauracin

    dental deben adquirir el grado justo de participacin en la etiopatognesis

    de los trastornos temporomandibulares. Y ste no es otro que el

    determinado por el estudio de todos los factores posibles en funcin de

    los parmetros individuales de cada paciente, que pueden concurrir a

    partir de un estado oclusal alterado.

  • 31

    Posiblemente, la nica presencia de un estado oclusal alterado nunca

    ser suficiente para desencadenar un trastorno temporo mandubular, si

    bien la asociacin con otros factores de riesgo podran desencadenar o

    perpetuar el trastorno. Por lo tanto se debe siempre valorar el estado

    oclusal siempre que se termine de restaurar una pieza dental.

    Si el odontlogo o el estudiante llegan a cometer un error que altere la

    oclusin, este debe ser corregido de manera inmediata o medita, deben

    comentar al paciente que debe volver a la consulta para pulir y abrillantar

    la pieza restaurada, controlando de esta manera la oclusin y su correcto

    funcionamiento.

    Siempre se debe utilizar el papel articular despus de cada restauracin,

    marcando los puntos de contactos que el odontlogo y el estudiante debe

    corregir.

  • 32

    BIBLIOGRAFIA

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  • 34

    ANEXOS

  • 35

  • 36