TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

Qu es? Es un temor excesivo concerniente al alejamiento del hogar o de aquellas personas a quienes el sujeto est vinculado

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIAExisten factores genticos: Sus madres tienen altas tasas de ansiedad, depresin y trastorno de pnico.Se ha constatado un aumento en la actividad del sistema nervioso vegetativoLa prevalencia estimada es del 4% escolaresTrastorno de ansiedad ms comn en infanciaEdad inicio: 7-8 aosNios = Nias

Trastorno de ansiedad por separacin: clnicaPresentan dificultad para salir, visitar a sus amigos o permanecer solos en el consultorio si se les priva de la compaa de sus padres, a quienes se aferran con angustiaSntomas somticosGI: nuseas, vmitos, dolores estmagoDolores garganta, sntomas gripalesSntomas CV y respiratorios: palpitaciones, vrtigo, debilidad, ahogo

CLINICAEl nio teme perder a sus padres o que aquellos sufran alguna tragedia, lo que les impide alejarse de su hogar, dormir en casa de amigos o asistir al colegio.La ansiedad del nio a menudo exige la presencia de uno o ambos padres para poder dormir.Tienen pesadillas repetidasTemor a la oscuridadCuadros depresivosRabia hacia la figura percibida como causante de la separacin

Para poder diagnosticar este trastorno se deben cumplir los siguientes criterios:A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del nio, relacionada con la separacin del hogar o de las personas con quienes est vinculado, puesta de manifiesto por tres (o ms) de las siguientes circunstancias:(1) malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas

o6(2) preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales figuras vinculadas o a que stas sufran un posible dao

(3) preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso d lugar a la separacin de una figura vinculada importante (p. ej., extraviarse o ser secuestrado)

(4) resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la separacin

(5) resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares

6) negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura importante de apego o a ir a dormir fuera de casa(7) pesadillas repetidas con temtica de separacin

(8) quejas repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas, dolores abdominales, nuseas o vmitos) cuando ocurre o se anticipa la separacin de las figuras de apego

B. La duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas.C. El inicio se produce antes de los 18 aos de edad.D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico(laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.Diagnostico DiferencialEl trastorno de ansiedad por separacin se distingue del trastorno de ansiedad generalizada en que la ansiedad se refiere predominantemente a la separacin respecto del hogar y de las personas vinculadas. La ansiedad generalizada no se centra en la separacin.Trastorno de angustia con agarofobia: No suele manifestarse hasta los 18 aos

Trastorno de ansiedad por separacin: tratamientoPsicoterapiaCognitivo-conductualTerapia familiarEvitar absentismo escolarFrmacosISRS (1 lnea)BZD

MUTISMO SELECTIVO

Es un trastorno de ansiedad infantil, caracterizado por la incapacidad de un nio o nia a hablar en ciertos mbitos sociales, como la escuela. Comprenden el lenguaje y son capaces de hablar en otros contextos. La edad media para el diagnstico es entre los tres y ocho aos.DEFINICINSupone la ausencia total y continua del lenguaje en determinadas circunstancias o ante personas concretas en nios que han desarrollado normalmente el lenguaje y que se comunican perfectamente en otras circunstancias o delante de otras personas. Los padres del nio informa que se comunica adecuadamente en el entorno familiar y, sin embargo, apenas lo hace en el contexto escolar.- El mutismo ha persistido durante al menos un mes. -No est asociado a un trastorno de la comunicacin.IDENTIFICACIN

Caractersticas (segn DSM-IV)Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las que se espera que hable) a pesar de hacerlo en otras situaciones. La alteracin interfiere en el rendimiento escolar o en la comunicacin socialLa incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situacin socialEl trastorno no se explica mejor por la presencia de u trastorno de la comunicacin (tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicticoDIAGNOSTICO DIFERENCIALTimidez: El nio manifiesta un mutismo transitorio en situaciones nuevas que provocan ansiedad y manifiesta antecedentes de no hablar en presencia de extraos, as como de colgarse de la madre.Mutismo: El nio mejora espontneamente al ingresar en el colegioRetraso Mental, trastorno generalizados del desarrollo, trastornos del lenguaje expresivo: Los sntomas tienen carcter generalizado y el nio no puede comunicarse normalmente.Mutismo selectivoPara poder afirmar que un nio tiene mutismo selectivo es necesario excluir otros trastornos del desarrollo y que el lenguaje bsico est adquirido, por lo que no se puede diagnosticar este cuadro antes de los 4 aos.

TRATAMIENTO

Respetar al nio no forzndole a hablar.Crear situaciones en el aula que favorezcan la Evitar la sobreproteccin, favoreciendo la autonoma y desarrollo del nio, asignar pequeas tareas de responsabilidad dentro del aula. Organizar situaciones que requieran la situacin verbal con otros. Reforzar todas las aproximaciones verbales y no verbales del nio. Ampliar progresivamente el crculo de amigos. Eliminar comentarios que hagan referencia a que no habla.

En trminos generales, el mutismo es un problema de comunicacin que se vincula al contexto, la comprensin no est afectada y hay comunicacin no verbal (por ejemplo, los nios asienten o niegan con la cabeza). Los nios que presentan este problema suelen ser tmidos y socialmente retraidos. A veces suelen tener problemas emocionales ( rechazo en la escuela, fobia escolar). 19TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOSConducta motora repetitiva, no funcional que parece convulsivaDel 10 al 20% de los nios con retraso mental se ven afectados por estos sntomas.Mas prevalente en el sexo masculinoParece asociarse a un incremento en la actividad dopaminicaFrecuente en el retraso mental y la cegueraMovimientos repetitivos, que no tienen funcin concreta, suelen ser riticos. Entre los movimientos cabe distinguir los que son de tipo autolesivo y los que no lo son.No autolesivos: Balanceo corporal o de la cabeza, movimientos amanerados de los dedos.Autolesivos: cabezazos, morderse las manos o golpearse con intensidad.CRITERIOS DIAGNOSTICOSConducta motora repetitiva, que parece impulsiva, y no funcional (sacudir o agitar las manos, balancear el cuerpo, dar cabezazos, mordisquear objetos, automorderse o golpear el propio cuerpo)Interfiere en las actividades normales o da lugar a lesiones corporales autoinflingidas que requieren tratamiento medico.Si hay retraso mental, la conducta estereotipada o autolesiva es de gravedad suficiente para constituir un objeto terapeutico D. La conducta no se explica mejor por una compulsin (como en el TOC), un tic, una estereotipa que forma parte de un trastorno generalizado del desarrollo o una traccin del cabello (tricotilomania)No se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad medica.La conducta persiste durante 4 semanas o mas

Con conducta autolesiva: da lugar a dao corporalDiagnostico diferencialTrastorno de los tics: Suelen acompaarse de sufrimientoTrastorno obsesivo-compulsivo: Las compulsiones deben ser egodistonicas.TratamientoConductual: Las tcnicas basadas en el refuerzo y el moldeamiento conductual surten resultado en algunos casos.Farmacolgico: Los agonistas dopaminergicos y los agonistas de los opiceos han reducido la conducta autolesiva.La fenfluramina puede disminuir las conducta estreotipadas de los nios autistas.La clomipramina y la fluoxetina disminuyen los movimientos autolesivos y otros estereotipas.