TRASTORNO DE EVITACION
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PSICOLOGÍA MEDICADRA. BELEM VÁSCONEZ
TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
VIVIANA GRANJA
HISTORIA Y CONCEPTOS GENERALES Aversión activa hacia las relaciones Grupo C (cluster C) de los trastornos de personalidad
SINONIMIA
(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006) (QUIJANO, 2010)
DEFINICIÓN Sentido negativo
de sí mismos, asociado con un profundo sentimiento de insuficiencia e inhibición en el establecimiento de relaciones interpersonales íntimas.
(ESBEC, E y ECHEBURÚA, E, 2011)
GÉNETICO Millon
Widiger
Tillfors, Furmark y colbs.
. ( EGGUM NATALIE D,EISENBERG NANCY , SPINRAD TRACY L., VALIENTE CARLOS, EDWARDS ALISON, KUPFER ANNE S. , and REISER MARK, 2009)
ROL DE LA FAMILIA
Rechazo No darle suficiente
cariño
Bajo autoestima Aislamiento social
( EGGUM NATALIE D,EISENBERG NANCY , SPINRAD TRACY L., VALIENTE CARLOS, EDWARDS ALISON, KUPFER ANNE S. , and REISER MARK, 2009) ( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)
Inhibición del comportamiento
Actividad exagerada
BELLOCH Y FERNADEZ ALVAREZ
DESARROLLO SOCIAL Y EN LOS PROCESOS COGNITIVOS
Estudio de Meyer y Carver en el que trabajando sobre una población de 127 estudiantes universitarios
Recuerdos negativos de la infancia
Deprimidas Padecido rechazos, aislamiento u otras
experiencias infantiles negativas.
( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)
PROCESOS COGNITIVOS• Menor
complejidad cognitiva
• Operan sobre sistemas de construcción relativamente globales indiferenciados
( FEIXAS GUILLEM, ANTEQUERA MÓNICA, ALMUEDO GALA y BACH LORENZO, 2006)
MODELOS DIMENSIONALES Y UBICACIÓN
TOP-DOWN
CALIFICA TPE
El modelo de Cinco Factores
• Neuroticismo• Extraversión• apertura a la experiencia• cordialidad • escrupulosidad.
• Alto neuroticismo• baja extraversión• bajos puntajes en
apertura a la experiencia, escrupulosidad
El modelo de Siete Factores-Biosocial
• evitación del daño• búsqueda de la novedad,• dependencia de
recompensa y persistencia• auto-direccionalidad,• cooperatividad • auto-trascendencia.
Altos niveles de evitación del daño.
El modelo Interpersonal Circunflejo
• torno a un círculo de factores ortogonales de amor y dominancia de orden superior
trastorno interpersonal, definido por la baja dominancia y secundariamente por el bajo nivel de amor.
(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006)
MODELOS DIMENSIONALES Y UBICACIÓN
BOTTOM-UP
CALIFICA TPE
SNAP (Schedule for Normal and Abnormal Personality) (Horario Normal y personalidad anormal)
• temperamento negativo• temperamento positivo • baja compulsividad.
• afecto negativo alto • bajo afecto positivo
DAPP (Dimensional Assesment of Personality Pathology) (Evaluación dimensional de patología de la personalidad)
• desregulación emocional,• esencialidad,• Inhibición• compulsividad.
• puntajes en neuroticismo e introversión
• alta insociabilidad.
PSY-5, (Personality Psychopathology Five)
• emocionalidad negativa• emocionalidad positiva• agresividad, compulsividad• psicoticismo
• baja emocionalidad positiva
(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006)
Síntomas y signos
Carecen de confianza
Tímidos pero no asociables
Evita actividades
ocupacionales que involucren
contactos interpersonales
Poco dispuestos a involucrarse con gente a
menos de estar seguros de ser
aceptados.
Presentan restricciones a las relaciones
íntimas y problemas a
iniciar.
Muestran preocupación en ser criticados o rechazados en
situaciones sociales.
Evitan el contacto físico
Bajo autoestimaComplejo de inferioridad
Inusualmente reacios a tomar
riesgos personales o a involucrarse en
nuevas actividades(CENTRO CAN ROSSELLÓ, 2013)
(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006)
Labilidad emocional Agorafobia Muy autoconscientes de
sí mismos
Percepción subjetivas de
soledad
Pueden aparecer ideaciones suicidas
Tendencia a la fantasía, la evitación “ cognitivo-afectiva”
En ocasiones viven socialmente asilados
Síntomas y signos
(CENTRO CAN ROSSELLÓ, 2013)(INSTITUTO ARGENTINO PARA EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD Y DESORDEN, 2006)
FUNCIONES COGNITIVASFUNCIÓN COGNITIVA DESCRIPCIONATENCIÓN Hiperprosexia MEMORIA Eumnesia
Hiperamenesia SENSOROPERCEPCIÓN Hiperprasexia o normalIDEACIÓN Intuitivas , delirante,
displacentero, idea deliroideJUICIO DesviadoRAZONAMIENTO GlobalINTELIGENCIA Sin alteraciones PENSAMIENTO Taquipsiquia/ bradipsiquia,
perseverante (uso de muletillas), rígido
FUNCIONES COGNITIVASFUNCIÓN COGNITIVA DESCRIPCIONIMAGINACIÓN Aumentada
Fantasías AFECTIVIDAD Hipotimia displacentera
AnsiedadAnhedonia
ÁREAS
ÁREA
S
Cognitivo
Aspecto conductual
Apariencia
Lingüístico
Conducta interpersonal
Autopercepción
Expresión afectiva
ASPECTO CONDUCTUAL
rasgos de timidez
comportamiento retraído
falta de confianza
hostilidad conductual
(BAIER, LORRI Y CRAWFORD AMANDA, 2010)
Para protegerse de ser rechazados, ellos rechazan a los otros primero.
APARIENCIA:
Atractivos a otros.
TPET (trastorno por estrés postraumático) pueden vestirse a la usanza del momento en que el trauma ocurrió
(BAIER, LORRI Y CRAWFORD AMANDA, 2010)
LINGÜÍSTICO
bastante silenciosos
Hablan despacio y con
frecuentes pausas
pueden ser muy habladores
utilizan insultos
(BAIER, LORRI Y CRAWFORD AMANDA, 2010)
CONDUCTA INTERPERSONAL
prueban a los otros
Dificultad para iniciar y
mantener relaciones
Dificultad para confiar
en otros
Ven el rechazo
donde no existe
Mantienen distancia.
Está evitando intimidad más que evitando a las personas en sí.
(BAIER, LORRI Y CRAWFORD AMANDA, 2010)
AUTO-PERCEPCIÓN
baja autoestima no son dignos de tener relaciones
exitosas
cohibidos
solitarios ven en sus logros poco o ningún
valor
(BAIER, LORRI Y CRAWFORD AMANDA, 2010)
EXPRESIÓN AFECTIVA
poco afecto tristeza soledad angustiados
despersonalización
tensos ansiosos
(BAIER, LORRI Y CRAWFORD AMANDA, 2010)
PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES
Si la gente se acerca a mí, van a descubrir mí “ verdadero” yo y me rechazarán”
“Debo evitar situaciones desagradables a toda costa” “Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o
distraerme, por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la televisión”:
“Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atención, o tendría que preocupar ser tan discreto como me sea posible”
“Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control” “Si otros me critican, deben tener razón” “No puedo tolerar sentimientos desagradables” “Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar” “ Mientras no haga caso a los problemas, estos desaparecerán con el
tiempo” “Cualquier señal o signo de tensión en una relación indica que la relación va
mal, por lo tanto, yo debería cortarla”
(CENTRO CAN ROSSELLÓ, 2013)
CLASIFICACIÓN
TIPO
S DE
TRA
STOR
NOS
DE
PERS
ONAL
IDAD
POR
EV
ITACI
ON
Fóbico
Conflictivo
Hipersensible
Auto-desertores
(THE MILLON PERSONALITY GROUP, 2011)
FÓBICO Dependientes Negativistas Comportamiento
pasivo-agresivo Con sentimientos
ambivalentes
(THE MILLON PERSONALITY GROUP, 2011)
CONFLICTIVO
Negativistas Suspicaces,
cautelosos Alternativamente
sometidos por el pánico
Nerviosos
(THE MILLON PERSONALITY GROUP, 2011)
HIPERSENSIBLE
Incluye características paranoides
Anticipan y evitan todo aquello que temen.
Escrupulosidad, y nerviosismo
(THE MILLON PERSONALITY GROUP, 2011)
AUTO-DESERTORES Incluye
características paranoides
Autoconsciencia fragmentada.
Reprimen Suicidas
(THE MILLON PERSONALITY GROUP, 2011)
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
DSM-5
Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
No se relaciona con gente que piensa que no le agradar el a ellos.
Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
Sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:
(ZARATE, 2014)
Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras
Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
DSM-5
(ZARATE, 2014)
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE PERSONALIDAD / TRASTORNO EVITATIVO DE PERSONALIDAD
(Mikel Haranburu Oiharbide, Joana Esteve Okariz, Jesús Guerra Plaza, Nekane, Arantxa Gorostiaga Manterola, 2011)
TRASTORNO PARANOIDE /TRASTORNO EVITATIVO
(Mikel Haranburu Oiharbide, Joana Esteve Okariz, Jesús Guerra Plaza, Nekane, Arantxa Gorostiaga Manterola, 2011)
TRASTORNO DEPENDIENTE DE LAS PERSONALIDAD Y TRASTORNO EVITATIVO
(Mikel Haranburu Oiharbide, Joana Esteve Okariz, Jesús Guerra Plaza, Nekane, Arantxa Gorostiaga Manterola, 2011)
FOBIA Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITATIVO
(Mikel Haranburu Oiharbide, Joana Esteve Okariz, Jesús Guerra Plaza, Nekane, Arantxa Gorostiaga Manterola, 2011)
¿CÓMO DIFERENCIAR A LA PERSONA EVITATIVA Y A LA PERSONA CON TIMIDEZ NO PATOLÓGICA?
La persona evitativa tiene un alto nivel de neuroticismo, introversión y amabilidad, y se aleja de las relaciones sociales normales, algunos conflictivos.
La persona tímida tiene un alto nivel de neuroticismo e introversión, pero no tiene un alto nivel de amabilidad, y puede llevar una vida normal. Puede tener amigos y no desconfía de ellos
CAMBIO DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA
Enfermedad del sistema nervioso central. Síndrome De Capgras Síndrome de Gilles de la Tourette Esclerosis lateral amiotrófica Parkison
CONSUMO CRÓNICO DE SUSTANCIAS
(QUIJANO, 2010)
Juan es un joven de 25 años. Vive en la ciudad de Quito y recién término su quinto año de universidad, actualmente se encuentra haciendo su tesis. Tiene dos hermanas mayores que viven en el extranjero, su padre falleció hace un tiempo y actualmente vive con su madre. Anteriormente había asistido a terapias con otros psicólogos pero siente que no le han ayudado. Decidió venir a terapia porque se sentía un poco deprimido y principalmente quería trabajar una ruptura amorosa
(RODRIGUEZ, 2011)
PRESENTACIÓN DE LA DEMANDA INICIAL Juan cuenta que se ha sentido mal desde hace unos tres años cuando tuvo
una pelea con una chica la cual pensaba estaba interesada en él y no lo estaba, se siente muy desconcertado porque ya un par de veces que le ha pasa esto con otras chicas
Actualmente no sabe qué hacer ya que siempre las mujeres que han mostrado interés por él siempre se terminan alejando y tratándolo mal. Se siente muy frustrado porque no sabe que es lo hace para que ellas se portan así de mal. Piensa que es un inútil porque no es capaz de distinguir cuando alguien está atraído por el o no, se siente muy herido y a la vez muy confundido por la última pelle que tuvo con una chica, porque en realidad no puede creer que alguien muestre interés por él y cuando el intentó ser recíproco ella tomó una reacción tan fuerte hacia él. Siente mucha rabia hacia él y hacia esta chica, hacia el porque no sabe cómo reaccionar y hacia ella porque haberse portado mal con él. La verdad ya no sabe qué hacer porque siente que no sabe leer las reacciones de los demás, no entiende nada ya que siempre que él ha pensado que alguna chica está interesado en él, terminado haciendo algo que las asusta y terminan portándose mal, esto lo ha trabajado con distintos psicólogos pero siente que sigue sintiendo el mismo malestar desde hace tres años.
(RODRIGUEZ, 2011)
Otra razón por la que viene a consulta es porque siente que tiene una gran inflexibilidad a cuanto a sus amigos y familia. Siente que desde que él era pequeño ha estado solo, pero cada vez que trascurre el tiempo se va quedando más solo, dice que esto ha ido subiendo ya que es muy radical al momento que siente que ha sido irrespetado o humillado por los demás, cada vez que siente que alguien cercano le defrauda o lo irrespeta él prefiere terminar por completo la relación aunque después se arrepienta. Por el momento no se lleva con nadie de su familia, incluso tiene muchos problemas con su familia nuclear, a pesar de que solo vive con su madre. También dice tener solo un amigo cercano el cual recién se volvió hacer de a buenas ya que vio si tenía interés en él, cuando estuvo apoyándole cuando su padre murió.
Por ultimo lo que se trabajo fue la incomodidad que siente al no terminar las cosas que comienza, dice que siempre ha tenido problemas con este tema, ya que siempre deja las cosas inconclusas, en este caso quería enfocarse en un tema puntual que era su tesis que la deja de hacer
Como hace seis meses porque no sintió apoyo de su director de tesis y piensa que su director debería hacer más casos en sus opiniones, por lo cual decido dejar de hacer su tesis y buscar un nuevo tema para poder trabajo con otro tutor que sienta más apoyo, pero siguen pasando los meses y no ha hecho nada, ya que dice que todos los temas que él quiere hacer, los de la universidad le ponen trabas y que quieren que haga cualquier cosa simple pero él siente que si puede hacer algo más complicado. Esto le da mucha ansiedad ya que está desesperado por terminar la universidad pero siempre termina pasando algo para que no se dé.
(RODRIGUEZ, 2011)
EVALUACIÓN DEL CASO Los resultados del inventario de síntomas SCL-90 indican que Juan
tiene puntajes superiores a 63 puntos en cuatro aspectos. Tiene puntaje de 70 en sensibilidad interpersonal, juan se focaliza en detectar la presencia de sentimientos de inferiores e inadecuación, en especial cual ese compra con los demás. Esta puntuación es mu valida ya que es una característica de su trastorno de personalidad por evitación.
Otra dimensión que tiene elevada es en la depresión, esto representa un estado de ánimo disfórico, falta de motivación poca energía vital, sentimientos de desesperanzas e ideas suicidas.
El tercer factor que salió elevado fue ansiedad fóbica, esto quiere decir que es un malestar que alude a una respuesta persistente de miedo que puede ser personas específicas, lugares, objeto o situaciones.
(RODRIGUEZ, 2011)
TRATAMIENTO Tratamiento
cognitivo conductual:
porque se entrena habilidades sociales y exposición gradual.
(RODRIGUEZ, 2011)