TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

ANDRES CALERO R4 PSIQUIATRIACMNSXI

HISTORIA

George H. Kirby en 1913 y August Hoch en 1921 describen síntomas mixtos

Kraepelin en 1919 : “difícil Dx. Por la mezcla de las 2 psicosis”

Kasanin en 1933 → “esquizoafectivo”

HISTORIA

En el DSM-I y DSM- II es un tipo de esquizofrenia

DSM – III : Se separa

DEFINICIÓN

Manifestaciones concomitantes de esquizofrenia y Ts. Del estado de ánimo

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia menor al 1%

Hombres con inicio temprano y predominio bipolar

Mujeres con inicio tardío y predominio depresivo

Incidencia de esquizoafectivo bipolar de 1.7 /100,000 habitantes

Nardi AE, Nascimento I, Freire RC, de-Melo-Neto V L, Valencia AM, Dib, Demographic and clinical features of schizoaffective (schizobipolar) disorder—A 5-year retrospective study. Support for a bipolar spectrum disorder, Journal of Affective Disorders 89 (2005) 201–206Lake CR, Hurwitz N, Schizoaffective disorders are psychotic mood disorders; there are no schizoaffective disorders; Psychiatry Research 143 (2006) 255– 287

EPIDEMIOLOGIA

Mas frecuente en mujeres que en hombres

Antecedentes de ts. Del estado de ánimo

Incidencia de suicidio del 10 %

 Malhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230Lake CR, Hurwitz N, Schizoaffective disorders are psychotic mood disorders; there are no schizoaffective disorders; Psychiatry Research 143 (2006) 255– 287

GENÉTICA

Polimorfismos en gen DISC 1

Alteraciones en gen D-amino oxidasa en cromosoma 13q.

Alteraciones en genes relacionados con glutamato.

Traslape de genes

DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–110Lake CR, Hurwitz N, Schizoaffective disorders are psychotic mood disorders; there are no schizoaffective disorders; Psychiatry Research 143 (2006) 255– 287

NEUROBIOLOGÍA

Alteraciones frontotemporales ↓ de la materia gris a nivel frontal

Región subgenual

corteza cingulada anterior derecha aumentada

Disminución de volumen hipocampal Alteraciones similares a Ts. Bipolar y

esquizofrenia

DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–110

CLASIFICACIÓN

Se han propuesto varias teorías para clasificar este trastorno:

Es parte de la esquizofrenia

Es una enfermedad separada pero estrechamente ligada a la esquizofrenia

Lake CR, Hurwitz N, Schizoaffective disorders are psychotic mood disorders; there are no schizoaffective disorders; Psychiatry Research 143 (2006) 255– 287

CLASIFICACIÓN

Esta dentro de un espectro de ts. Psicótico entre esquizofrenia y Ts. Del estado de ánimo

Es un trastorno estrechamente relacionado con los trastornos del estado de ánimo

Es parte de los trastornos del estado de ánimo

Lake CR, Hurwitz N, Schizoaffective disorders are psychotic mood disorders; there are no schizoaffective disorders; Psychiatry Research 143 (2006) 255– 287

C.R. Lake, N. Hurwitz / Psychiatry Research 143 (2006) 255–287

Current Opinion in Psychiatry 2007, 20:365–379

Journal of Affective Disorders 106 (2008) 209–217

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas afectivos y de esquizofrenia

Los tipos de síntomas pueden ocurrir o no a la vez

Buena funcionalidad premórbida Edad promedio de inicio a los 29

años Buena recuperación funcional Generalmente hay factor

desencadenante

Kaplany, sadock, synopsis de psiquiatria 10a edicion 2008Harrow M, Grossman L S, Herbener E S, Davies E B, Ten-year outcome: patients with schizoaffective disorder, schizophrenia, affective disorders and mood- incongruent psychotic syntoms, British Journal of Psychiatry 2000, 177, 421-426.Torrent C, Martinez A, Amann B, DabanC, Tabares R, Gonzalez A, Cognitive impairment in schizoaffective disorder: a comparison with non-psychotic bipolar and healthy subjects; Acta Psychiatr Scand 2007: 116: 453–460

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Inicio agudo

Puede ser recurrente o con deterioro progresivo a largo plazo

Puede haber síntomas psicóticos congruentes o incongruentes con el estado de ánimo

Kaplany, sadock, synopsis de psiquiatria 10a edicion 2008Harrow M, Grossman L S, Herbener E S, Davies E B, Ten-year outcome: patients with schizoaffective disorder, schizophrenia, affective disorders and mood- incongruent psychotic syntoms, British Journal of Psychiatry 2000, 177, 421-426.Torrent C, Martinez A, Amann B, DabanC, Tabares R, Gonzalez A, Cognitive impairment in schizoaffective disorder: a comparison with non-psychotic bipolar and healthy subjects; Acta Psychiatr Scand 2007: 116: 453–460

MANIFESTACIONES CLÍNICA

Síntomas cognitivos Atención Memoria de trabajo Fluidez verbal Control de impulsos Razonamiento lógico Memoria explicita Velocidad motora

Kaplany, sadock, synopsis de psiquiatria 10a edicion 2008Harrow M, Grossman L S, Herbener E S, Davies E B, Ten-year outcome: patients with schizoaffective disorder, schizophrenia, affective disorders and mood- incongruent psychotic syntoms, British Journal of Psychiatry 2000, 177, 421-426.Torrent C, Martinez A, Amann B, DabanC, Tabares R, Gonzalez A, Cognitive impairment in schizoaffective disorder: a comparison with non-psychotic bipolar and healthy subjects; Acta Psychiatr Scand 2007: 116: 453–460

DIAGNÓSTICO

DSM-IV TR:A. Un periodo continuo de enfermedad

durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia

B. Durante el mismo periodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados

DIAGNOSTICO

C. Los síntomas que cumplen criterios para una alteración del estado de animo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad

D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a enfermedad médica

Tipo bipolar Tipo depresivo

DIAGNÓSTICO

En el DSM- IV se encuentra en el capitulo de esquizofrenia

En el CIE-10 esta en un capitulo aparte

El diagnóstico es mas especifico con los criterios del DSM-IV

Journal of Affective Disorders 57 (2000) 95–98

DIAGNÓSTICO

La estabilidad Temporal del Dx. Es baja: Schwartz et al. despues de un

seguimiento de 2 años mostro baja estabilidad en el diagnóstico de esquizoafectivo 92% en esquizofrenia 83% en Bipolar 36% en esquizoafectivo

Schwartz JE, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Carlson G, Craig T, Galambos N, et al. Congruence of diagnoses 2 years after a first-admission diagnosis of psychosis. Arch Gen Psychiatry. 2000 Jun;57(6):593-600

DIAGNÓSTICO Salvatore et. al 2009

Muestra de 500 pacientes con primer episodio psicotico

Los pacientes con Ts esquizoafectivo mostraron pobre estabilidad diagnóstica encontrando que el diagnóstico cambio en el 22.4% después de 2 años

Brenner et al. (2010) Encuentra estabilidad en el diagnóstico de

Ts esquizoafectivo en el 73.1%, en una muestra de 123 pacientes

Salvatore P, Baldessarini RJ, Tohen M, Khalsa HM, Sanchez-Toledo JP, Zarate CA, et al. McLean-Harvard international first-episode project: two-year stability of DSM-IV diagnoses in 500 first-episode psychotic disorder patients. J Clin Psychiatry. 2009 Dec 30

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Esquizofrenia (7 a 83% presenta

depresión) Trastornos del estado de ánimo

Ts bipolar Depresión

Trastornos de personalidad Epilepsia del lóbulo temporal Abuso de sustancias Delirium

Berk M, Dodd S, Callaly P, Berk L, Fitzgerald P, Castella AR, Filia S , Filia K, Tahtalian S, Biffin F, Kelin K, History of illness prior to a diagnosis of bipolar disorder or schizoaffective disorder, Journal of Affective Disorders 103 (2007) 181–186Andreas Marneros, Continuity between Psychosis and Bipolarity, AoA 2006 ; 2 (1): 160—164Malhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230

PRONOSTICO

29 a 83% tienen una recuperación casi completa

20 a 30 % tienen un curso crónico con deterioro progresivo

10% tiene prominentes síntomas afectivos prolongados

Malhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–1109

PRONÓSTICO

Como grupo tienen un pronostico intermedio

Los esquizoafectivos bipolares tienen un pronostico similar a los pacientes con Ts. Bipolar tipo I

Los esquizoafectivos depresivos tienen pronóstico similar a los esquizofrénicos

Malhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–1109

PRONÓSTICO

Factores de buen pronóstico Buena adaptación premórbida Factor desencadenante Comienzo agudo Historia familiar de Ts. Del estado de

ánimo Síntomas psicóticos congruentes con

estado de ánimo

Malhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–1109

PRONÓSTICO

Factores de mal pronóstico: Mala recuperación interepisódica Síntomas psicóticos persistentes e

incongruentes con estado de ánimo Mala adaptación premórbida Mayor sintomatología de esquizofrenia Ausencia de factores desencadenantes Inicio temprano

Malhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–1109

Berk M, Dodd S, Callaly P, Berk L, Fitzgerald P, Castella AR, Filia S , Filia K, Tahtalian S, Biffin F, Kelin K, History of illness prior to a diagnosis of bipolar disorder or schizoaffective disorder, Journal of Affective Disorders 103 (2007) 181–186

British journal of psychiatry 2000, 177 421-426

British journal of psychiatry 2000, 177 421-426

TRATAMIENTO Antipsicóticos:

Típicos Atípicos (Paliperiona, Risperidona,

Olanzapina) Estabilizadores del estado de animo

Litio Valproato de magnesio Lamotrigina

AntidepresivosMalhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–1109Levinson, Douglas F. MD; Umapathy, C. MD; Musthaq, Mohamado MD, Treatment of Schizoaffective Disorder and Schizophrenia With Mood Symptoms

Volume 156(8), August 1999, pp 1138-1148 Murru A, Pacchiarotti I, Nivoli A M, Grande I, Colom F, Vieta E, What we know and what we don't know about the treatment of schizoaffective disorder; European Neuropsychopharmacology (2011)

TRATAMIENTO

En tipo bipolar: litio Antipsicótico Anticomiciales (valproato de magnesio)

En tipo depresivo : Atípico Antidepresivo en combinación

(citalopram)Malhi G S, Green M, Fagiolini A, Peselow E D, Kumari V, Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations, Bipolar Disorders 2008: 10: 215–230DJ Abrams, D C Rojas, DB Arciniegas Is schizoaffective disorder a distinct categorical diagnosis? A critical review of the literature, Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6) 1089–1109Levinson, Douglas F. MD; Umapathy, C. MD; Musthaq, Mohamado MD, Treatment of Schizoaffective Disorder and Schizophrenia With Mood Symptoms

Volume 156(8), August 1999, pp 1138-1148 Murru A, Pacchiarotti I, Nivoli A M, Grande I, Colom F, Vieta E, What we know and what we don't know about the treatment of schizoaffective disorder; European Neuropsychopharmacology (2011)