Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento. Dra. Luanys Rivera
Trastorno Hipertensivo Asociado Al Embarazo Tema 13 de Agosto
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TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZOANNYI TATIANA BELALCAZAR FAJARDO
UDENAR
IX SEMESTRE
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HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
≥140mmHg
PAS ≥ 90
mmHg
PAD
Confirmado:Después de mínimo 5 min de reposo
ó seguimiento hospitalario por 24 horas.Hallazgo de 2 registros mayores o iguales con
diferencia de 4-6 horas
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CLASIFICACIÓN DE TA
Hipertensión severa en curso clínico de la pre- eclampsia: 160/110 mmHg
Toda paciente hipertensa debe hospitalizarse para clasificar su
enfermedad y su severidad
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CLASIFICACIÓN ASSHP
• HT después de la semana 20 de gestación sin ningún otro síntoma sistémico de preeclamsia
• Generalmente se resuelve al 10mo día de puerperio
Hipertensión Gestacional
• Toda embarazada con HT después de semana 20 y uno o mas de los siguientes criterios:
Pre eclampsia
Proteinuria Insuf. Renal
Enf. Hepatica
Alt neurológica
Alt. Hematológica
Alt. feto placentaria
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PRE ECLAMPSIA
Proteinuria
• ≥300mg / 24 h • ≥30 mg/dL en
muestra aislada
Insuf. Renal
• Cr >1.01mg/dL• Oliguria (GU
<0,5ml/h)
Enf. Hepática
• AST >72 U • ALT >48 U• Epigastralgia• Dolor en HD
Alt. Hematológicas
• Trombocitopenia <150000
• TP y TPT prolongados
• Hemolisis (↑BI, LDH >600U)
Alt neurológicas
• Convulsiones• Hiperreflexia con
clonus• Alt. Visuales
persistentes
Alt. Feto/Placenta
• RCIU• Alt. Monitoreo
fetal o doppler
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• Esencial o secundaria• Dx preconcepcional o en las primeras 20 semanas• HT después de 12 semanas del parto• Predispone el desarrollo de pre eclampsia
Hipertensión Crónica
• HT crónica con aparición sobreagragada de 1 o mas características de pre eclampsia después de la semana 20
Hipertensión Crónica con Pre eclampsia
• Paciente HT (Gestacional-Crónica -pre eclampsia) asociado a convulsiones, coma, amaurosis súbita.
• Presentación: Intraparto, anteparto, postparto, postparto tardío
Eclampsia
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FISIOPATOLOGÍADesarrollo Anormal
de placenta
Factor inmunoló
gico
Factor genético
Disfunción endotelial sistémica
Inflamación
Infección
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CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA
TA ≥150/100
Proteinuria >2gr /24 h
Oliguria <500cc/24h
Inminencia de Eclampsia
Edema Laringeo
Edema pulmonar
Creatinina >1.2
Dolor en epigastrio persistente
Oligohidramnios ILA <6
RCIU
LDH >600U
Plaquetas <150000
Elevación de AST, ALT y BT
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TRATAMIENTOHospitalizar
Dieta normo sódica e hiperproteica
Administrar cristaloides
Sulfato de Mg:• Prevención de convulsiones Bolo: 4g Mantenimiento: 1-2g/h x 24h• Tratamiento de convulsiones: Bolo 6 g Mantenimiento: 1-2g/h x 24h
Betametasona:• 12mg IM c/24h x 2 dosis en semana 26- 34
Antihipertensivo: Solo en TA >160/100• Hidralazina 5mg IV c/20 min• Labetalol Bolo 20mg IV • Nifedipino 10 mg Oral
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Solicitud de perfil toxemico: • Perfil Renal• Proteinuria 24h• Perfil hepático• CH• Prueba de bienestar fetal
Control de TA cada 4h
Control de peso diario
Sonda vesical
Prevención• ASA 1mg/Kg/día• Calcio
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INDICACIÓN DE CESÁREA
Pre eclampsia con cuello desfavorable
Compromiso fetal severo
Sospecha de abrupto de membrana
Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático
Fetos preterminos 26-34 semanas
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GRACIAS