Trastorno Límite de Personalidad y Psicosis
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TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD Y PSICOSISLuis AlvaradoDepartamento de Psiquiatría Universidad de Chile
agenda• Breve historia• Definiciones de Trastorno Límite• Relaciones entre BPD y Psicosis
Historia del concepto• Stern (1938) : “personalidad limítrofe”• Kernberg (1975): “Organización limítrofe de la
personalidad”• Gunderson & Kolb (1978) :definición de criterios
diagnósticos aún vigentes. Definicion con criterios estrictos y que define mejorel “núcleo duro” de la BPD
Lugar de los sintomas psicóticos en BPD
• Son parte de los llamados trastornos cognitivos:• 1.- problemas no-psicóticos: ideas sobrevaloradas de ser
poco queribla, experiencias disociativas, como despersonalización, de-realización etc.
• 2.- síntomas quasi-psicóticos (delirio, alucinaciones), transitorios, circunscritos y con basamento relativo en la realidad
• 3.- Genuinos síntomas psicóticos: delirio y alucinaciones
• (Lieb, Zanarini et al, 2004)
Cuán prevalentes son?• 20-25% ha tenido síntomas severos• 70-75% ha presentado experiencias disociativas e
ideación paranoide• El grado de severidad, discapacidad asociada y
epidemiología, varía fuertemente de acuerdo al criterio diagnóstico empleado (estricto vs amplio)
Psicosis y síntomas psicóticos en BPD
• Los síntomas psicóticos son parte central del síndrome?
1.- Los síntomas psicóticos en sentido estricto, parecen ser relativamente
infrecuentes, 20-25 %(Jonas & Pope 1984, Links, Steiner & Mitton 1989)
2.- Cuando éstos son definidos poco rigurosamente (p.ej.
Despersonalizacion), su prevalencia aumenta
3.- Síntomas psicóticos en sentido amplio del término, se presentan
también en pacientes con trastornos no psicóticos y en personas
normales
Son cualitativamente diferentes los síntomas psicóticos en BPD ?• Existe evidencia contradictoria
• 1.- Serían indistinguibles en examen transversal (Adams
& Sanders 2010): a menudo de larga duración y
comprometerían severamente el funcionamiento físico y
emocional
• Por tanto: similares a los descritos en personas con
esquizofrenia.
Son cualitativamente diferentes los síntomas psicóticos en BPD ?
• Comparados con personas con esquizofrenia (EQZ), la
experiencia de las alucinaciones fué similar.
• Mayor frecuencia de delirio paranoide en EQZ
• BPD presentan mayor prevalencia de trauma infantil,
especialmente de trauma vincular y abuso emocional.• (Kingdon et al 2010, Estudio cualitativo, grounded theory)
Diferencias ?• 2.- Serían distinguibles de síntomas psicóticos en las
psicosis estructurales, tanto en su fenomenología, corte transversal y longitudinal (Zanarini)
• En su mayoría, son desencadenados por el estrés y estímulos poco estructurados
• Por la misma razón, las entrevistas diagnósticas debieran evitar ser de baja estructuracion, por el riesgo de iatrogenia
Tienen mayor reactividad psicótica los pacientes limítrofes ?
• Presentan mayor reactividad psicótica frente a estresores de la vida diaria, comparados con los grupos control e incluso comparados con pacientes EQZ
• Esta reactividad no se refiere sólo a ideas paranoides, sino a un amplio rango de experiencias psicóticas
• Planteamiento: psicosis relacionadas con el estrés definiría mejor este síntoma que el criterio actual del DSM IV-TR
Psychotic reactivity in borderline personality disorder
Acta Psychiatrica ScandinavicaVolume 121, Issue 2, pages 125-134, 25 JUN 2009 DOI: 10.1111/j.1600-0447.2009.01427.xhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0447.2009.01427.x/full#f1
Concepciones divergentes
BPD
Limitrofe con funcionamiento psicótico
independiente
Qué rol tiene la disociación en las experiencias psicóticas en BPD ?
• Aproximadamente 2/3 de los BPD la presentan y hasta un
70% de los pacientes con cuadros disociativos, cumplen los
criterios para BPD
• La disociación jugaría un rol patogénico en este conjunto
específico de” experiencias alteradas de la realidad”
• DID (trastornos disociativos) relacionados con trauma, apego
desorganizado, abuso fisico y emocional en la infancia
• . Marilyn I. Korzekwa, Paul F. Dell and Clare Pain
Disociacion y síntomas psicoticos• Alucinaciones, especialmente auditivas, están
fuertemente basadas en mecanismos disociativos• Existe una fuerte relacion entre alucinaciones y la
rememoracion de experiencias traumáticas infantiles (Read & Argyle 199)
• Alucinosis disociativa en BPD: precipitada por sentimientos de abandono, amenaza. Episodios breves y recurrentes “en trance”
BPD y rasgos BPD aumentan riesgo de desarrollar psicosis en población de Ultra High Risk (UHR) ?
• No es clara aún la asociación.
• Resultados parciales muestran que no existe mayor riesgo
entre controles vs. BPD de influir en el transito a una
psicosis en pacientes UHR
• El número de rasgos BPD o BPD propiamente tal NO difiere
por grupo de psicosis.
• Thompson A, Nelson B, Bechdolf A, Chanen AM, Domingues I, McDougall E, Yung AR 2012).
Sin embargo…• Aún no es posible distinguir clínica y conceptualmente
entre pacientes con sintomas psicóticos como parte de su estructura de personalidad y aquellos que están en riesgo REAL de desarrollar una psicosis esquizomorfa
• Sería plausible que ambos grupos NO se distingan clínicamente en etapas tempranas del trastorno
• Pero también sería posible distinguirlos mediante una fenomenología más fina y específica
• Un ejemplo sería que en BPD se experimentaría con menor frecuencia trastornos formales del pensar
• Finalmente, la diapositiva siguiente muestra un resumen de los mecanismos patogenéticos que podrían llevar tanto al desarrollo de un BPD como al surgimiento de síntomas psicóticos transitorios e incluso permanentes
• Luis alvarado