RESIDENCIAPSIQUIATRÍADURANGO

TRASTORNO

O B S E S I V O

COMPULSIVO

0 2 . 1 0 . 2 0 1 4Durango, Durango, Hospital de Salud Mental "Dr. Miguel Vallebueno"

PONENTE:Dr. Luis Fernando Molina Espinoza, R4 Psiquiatría

OBJETIVOS

Valoración clínica

Manejo

Identificación

DEFINICIÓN[ES]

Presencia de obsesiones y compulsiones que producen malestar significativo

OBSESIONES

Ideas, imágenes, melodías, impulsos ó temores a ceder a un impulso que aparecen en la

conciencia de forma reiterativa, persistente, intrusa e inapropiada (egodistónicas) y generan intensa ansiedad ó malestar

COMPULSIONES

Comportamientos ó actos mentales generalmente repetitivos y estereotipados que

el paciente se ve obligado a realizar para reducir el malestar

ISRS

clomipramina

terapia conductual

DIVERSIDAD

EPIDEMIOLOGÍA

2.5%

originado por eventos vitales

20 - 25 años [70%]

trastorno depresivo mayor

crónico [70%]

sin diferencias en género

sin diferencias en culturas

inicio más temprano en varones [6 - 15 años]

más tardío en mujeres [20 - 29 años]

solteros

clases sociales altas

coeficiente intelectual elevado

¿Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad?

ETIOPATOGENIA

MÚLTIPLE

GENÉTICOS

gemelos monocigotos [65%]

gemelos dicigotos [45%]

familiares de primer grado [1 - 17%]

modelo mixto de transmisión

BIOQUÍMICOS

Serotonina

Dopamina

NEUROIMAGEN

lóbulo frontal

ganglios basales (núcleo caudado)

cíngulo

INMUNITARIOS

corea de Sydenham

TEORÍAS CONDUCTUALES

modelo cognitivo

modelo psicodinámico

CLÍNICA

PRIMARIOS SECUNDARIOSobsesiones compulsiones

ansiedad rabia

depresión duda

trastornos del discurso cambios perceptuales

perturbaciones sexuales

COGNITIVOS AFECTIVOSobsesiones compulsiones mentales

ansiedad angustia

duda inseguridad

temor perplejidad

CONDUCTUALEScompulsiones motoras

intenso y marcado

consumir más de una hora por día

interferir en funcionamiento habitual

egodistonía

OBSESIONES

ideas, imágenes, melodias, impulsos ó temores a ceder a un impulso que aparecen en la

conciencia de forma reiterativa, persistente, intrusa e inapropiada (egodistónicas) y generan intensa ansiedad ó malestar

no se reducen a preocupaciones exageradas acerca de un problema real, rara vez se

relacionan con hechos reales

OBSESIONES

con frecuencia se intentan suprimir, ignorar ó neutralizar con otra idea ó acción

OBSESIONES

el paciente reconoce que son producto de su propia mente y no son pensamientos impuestos

del exterior

OBSESIONES

OBSESIONES

conjunto de ideas ó imágenes

ocupación de tiempo

pensamiento intrusivo

inicio gradual ó abrupto

COMPULSIONES

Comportamientos ó actos mentales generalmente repetitivos y estereotipados que

el paciente se ve obligado a realizar para reducir el malestar

COMPULSIONES

Tienen por objetivo reducir el malestar generado por el pensamiento obsesivo o

prevenir/neutralizar una situación determinada. Sin embargo, no tienen una conexión real con

aquello que pretenden evitar o neutralizar

COMPULSIONES

Conlleva a la reducción de la ansiedad y resistirse a ellas la empeora

actos o pensamientos

aliviar obsesiones

cognitiva ó motora

COMPULSIONES

COMPULSIONES

OBSESIONES

OBSESIONES

CONTAMINACIÓN

AGRESIÓN/SEXUAL

DUDA PATOLÓGICA

SIMETRÍA Y PRECISIÓN

COMPULSIONES

LIMPIEZA

VERIFICACIÓN

REPETICIÓN

OTRAS…

EVOLUCIÓN

inicio repentino

acontecimiento estresante

inicialmente se niegan los síntomas

retraso en el diagnóstico

fluctuante

crónico

mejoría significativa [20-30%]

mejoría parcial [40-50%]

empeoramiento [20-40%]

trastorno depresivo mayor [67%]

fobia social

consumo de alcohol

trastorno de ansiedad generalizada

fobia específica

trastorno de angustia

trastornos de conducta alimentaria

DIAGNÓSTICO

DSM 5

Apresencia de obsesiones, compulsiones ó ambas

Obsesionespensamientos, impulsos ó imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algúnn momento durante el trastorno, como intrusas ó no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad ó malestar importante

1

el sujeto intenta ignorar ó suprimir estos pensamientos, impulsos ó imágenes, ó neutralizarlos con algún otro pensamiento ó acto (es decir , realizando una compulsión).

2

Obsesiones

Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar cosas) ó actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión ó de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.

1

Compulsiones

El objetivo de los comportamientos ó actos mentales es prevenir ó disminuir la ansiedad ó el malestar, ó evitar algún suceso ó situación temida; sin embargo, estos comportamientos ó actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, ó bien resultan claramente excesivos

2

Compulsiones

los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales

Nota

Compulsiones

Blas obsesiones ó compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) ó

causan malestar clínicamente significativo ó deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del

funcionamiento.

Clos síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden

atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ó a otra afección

médica

Dla alteración no se explica mejor por los síntomas de

otro trastorno mental

el sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compuls ivo son claramente no ciertas

con introspección buena ó aceptable

Especificar si:

el sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compuls ivo son probablemente no ciertas ó que pueden ser ciertas ó no.

con poca introspección

Especificar si:

el sujeto está completamente convencido que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas

con ausencia de introspección/con creencias delirantes

Especificar si:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica

esquizofrenia

trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

fobias

trastorno depresivo mayor

trastorno e ansiedad generalizada

hipocondria

trastorno dismórfico corporal

tricotilomanía

trastorno alimentarios

trastorno de tics y movimientos estereotipados

trastorno por consumo de sustancias

trastornos del comportamiento sexual

supersticiones

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

+

FARMACOTERAPIA

risperidona

quetiapina

olanzapina

clozapina

alprazolam

clonazepam

PSICOTERAPIA

terapia cognitivo conductual

TEC

ECP

RECOMENDACIONES

es un gran desconocido

diagnóstico no complicado

tratamiento coordinado

!M U C H A S G R A C I A S¡

«Debo estar creciendo, tengo la cabeza más lejos del ombligo»

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