Trastorno Paranoide de la Personalidad

Universidad Nacional de Loja

1

ESQUEMA DE CONTENIDOS

Introducción

Características generales

◘ Epidemiologia

Trastorno Paranoide de la personalidad

Características clínicas

◘ Codificación

◘ Características clínicas principales

◘ Criterios Diagnósticos

◘ Diagnostico diferencial

Comorbilidad

Desarrollo Patogénico

◘ Factores de riesgo

◘ Causas

◘ Patrón familiar

◘ Síntomas y trastornos asociados

◘ Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Bibliografía

Anexos


2

INTRODUCCIÓN

CARACTERÍSTICAS GENERALES

La característica esencial del trastorno paranoide de la personalidad es un patrón de

desconfianzay suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son

interpretadascomo maliciosas. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y aparece en

diversos contextos.1

Aunque quizás resulte ser muy adaptativo, ser un poco cauteloso de los demás y de sus

intenciones, ser desconfiado en exceso puede interferir en el hecho de entablar amistades,

trabajar con los otros, y en general, mantener interacciones cotidianas

de manera funcional. Las personas con el trastorno de personalidad

paranoide son excesivamente desconfiadas y suspicaces de los

otros, sin justificación alguna. Tienden a no confiar en ellos y a pensar

que quieren hacerle daño.

◘ Epidemiología

Entre el 0,5% y el 2% de la población general registra trastornos de la personalidad paranoide2.

Para el DSM – IV TR las cifras son del 0,5% al 2,5%. En los hospitales psiquiátricos del 10% al

20%. El 1% de los pacientes internados en hospitales no psiquiátricos presentan este

diagnostico. Parece ser más frecuente en hombres que en mujeres.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que se pueden presentar ideas paranoides en

ancianos, prisioneros, desplazados, secuestrados, y personas con déficit sensoriales, sin que

presenten realmente este trastorno.

1 DSM - IV TR

2 GÓMES RESTREPO – Psiquiatría Clínica “Trastornos de la personalidad”; Pág. 434 – 435.


3

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD (F60.0)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Se diagnostica al inicio de la edad adulta. Características predominantes:

Desconfianza.

Hipersensibilidad.

Propensión a dar significado( o demasiada importancia) a los detalles más

mínimos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRINCIPALES

Objetivas

◘ Cólera

◘ Conducta crítica y

acusadora

◘ Pobre autoestima

◘ Agravio

◘ Ofensa

◘ Resentimiento

◘ Retraimiento

◘ Cautela, evasividad

◘ Odio

◘ Hostilidad

◘ Malhumor

◘ Hipersensibilidad

◘ Atención anormal a

detalles pequeños

◘ Irritabilidad

◘ Rigidez

◘ Hosquedad

◘ Suspicacia

◘ Violencia

◘ Agresividad

◘ Obstinación

◘ Litigios

Subjetivas

◘ Ideas delirantes: persecución, grandiosidad, infidelidad, amor, celos, etc

Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial:

◘ Duda de la idoneidad del profesional y de los demás integrantes del equipo.

◘ Vacilación en relación con el genuino interés de las personas.

◘ Recelo de otros pacientes con quienes comparten la misma habitación.

◘ Temor por la posibilidad de ser convertido en sujeto de experimentación.

◘ Intentan vigilar continuamente sus pertenencias.

Trastornos de la personalidad Codificación (CIE – 10)

F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad


4

◘ Manifiestan malestar significativo los procedimientos que se realizan, etc.3

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F60.0

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma quelas

intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos

contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

(1) Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos,les van

a hacer daño o les van a engañar.

(2) Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los

amigos y socios.

(3) Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la informaciónque

compartan vaya a ser utilizada en su contra.

(4) En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significadosocultos

que son degradantes o amenazadores.

(5) Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,injurias

o desprecios.

(6) Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para

losdemás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.

(7) Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia,

un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastornopsicótico y no son

debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedadmédica4.

3 VALDES M. Trastornos de la personalidad. Introducción a la psicopatología y psiquiatría. 3ra edición.Pág.508 - 519

4DSM – IV TR


5

◘ Diagnóstico diferencial

El trastorno paranoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno delirante, tipo

persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide, y el trastorno del estado de ánimo con síntomas

psicóticos, porque todos estos trastornos están caracterizados por un período de síntomas

psicóticos persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un diagnóstico

adicionalde trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe

haberse manifestadoantes de iniciarse los síntomas psicóticos y ha de persistir cuando los

síntomas psicóticosestén en remisión.5

El trastorno paranoide de la personalidad ha de distinguirse del cambio de la personalidad

debido a una enfermedad médica, en el que los rasgos aparecen debido a los efectosdirectos

de una enfermedad del sistema nervioso central. También ha de ser diferenciada de los

síntomas que pueden aparecer asociados al consumo crónico de sustancias (p. ej., trastorno

relacionado con la cocaína no especificado). Finalmente, también se ha de distinguir de los

rasgos paranoides asociados a la aparición de minusvalías físicas (p. ej., deterioro auditivo).

Se puede confundir el trastorno paranoide de la personalidad con otros trastornos de la

personalidad que tienen alguna característica en común. Por tanto, es importante diferenciar

estos trastornos en base a las diferencias de sus síntomas característicos. Sin embargo, si un

individuo tiene características de personalidad que cumplen los criterios para uno o más

trastornos de la personalidad, además del trastorno paranoide de la personalidad, pueden

diagnosticarse todos esos trastornos. El trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno

esquizotípico de la personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento

interpersonal o ideación paranoide, pero el trastorno esquizotípico de la personalidad también

incluye síntomas como pensamiento mágico, experiencias perceptivas poco habituales y

rarezas del pensamiento y el lenguaje.

Los sujetos cuyo comportamiento cumple los criterios para un trastorno esquizoide de la

personalidad suelen ser percibidos como extraños, excéntricos, fríos y distantes, pero no suelen

5DSM - IV


6

presentar una ideación paranoide importante. La tendencia de los sujetos con un trastorno

paranoide de la personalidad a reaccionar con ira a pequeños estímulos se observa también en

el trastorno límite de la personalidad y en el trastorno histriónico de la personalidad. Sin

embargo, estos trastornos no están necesariamente asociados a una suspicacia generalizada.

Las personas con trastorno de la personalidad por evitación pueden asimismo ser remisas a

confiar en los demás, si bien más por miedo a encontrarse agobiadas o a no saber qué hacer

que por temor a las malas intenciones ajenas. Aunque el comportamiento antisocial se observa

en algunos individuos con trastorno paranoide de la personalidad, no suele estar motivado por

un deseo de provecho personal o de explotación de los demás, como en el trastorno antisocial

de la personalidad, sino que más bien se debe a un deseo de venganza.

A veces los sujetos con un trastorno narcisista de la personalidad muestran recelo, aislamiento

social o alienación, pero ello es consecuencia de sus temores a que se descubran sus

imperfecciones o defectos. Los rasgos paranoides pueden ser adaptativos, en especial en un

entorno amenazante. El trastorno paranoide de la personalidad sólo se debe diagnosticar

cuando estos rasgos sean inflexibles,desadaptativos y persistentes, y cuando provoquen

deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

COMORBILIDAD CON OTROS TRASTORNOS Y SÍNDROMES

El término comorbilidad describe históricamente la condición, en la que una persona tiene

varias enfermedades (Caron y Rutter 1991). En psiquiatría y psicología la comorbilidad consiste

en la presencia de más de un diagnóstico que se da en un individuo

simultáneamente.Bernstein6 ha encontrado que los trastornos de Eje I mayormente asociados

con el trastorno de personalidadparanoide son el trastorno depresivo mayor, la agorafobia, el

trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno deabuso de substancias. Otros estudios informan

que sólo la agorafobia sin pánico está asociada a trastorno depersonalidad paranoide. Mientras

que Zimmerman y Coryel7, hablan de mayor riesgo de comorbilidad enlos familiares de este tipo

6Bernstein, DP.;Useda, D.; Siever, LJ.: Paranoid personality disorder: review of the literature andreccomations for DSM-IV.

1993., J Personal Disord, 7, 53-62 7Zimmerman, M.; Coryel, W.


7

de pacientes para la dependencia de substancias, la esquizofrenia, el trastornoobsesivo-

compulsivo, el trastorno fóbico y la bulimia; por su parte Kendler, incluye el trastorno delirante.

Otros trastornos de la personalidad que se presentan con mas frecuencia con el trastorno

paranoide de la personalidad son el trastorno esquizoide, esquizotípico, narcisista, por

evitación y el límite.

DESARROLLO PATOGÉNICO

◘ Factores de riesgo

Factores Biológicos:

Quizá sea este el apartado que más se está investigando en la actualidad, si bien

no existen todavía conclusiones definitivas. Respecto a la herencia genética,

estudios en hijos adoptivos o en gemelos demuestran que hay un aumento en la

probabilidad de padecer un Trastorno de Personalidad si los padres lo han

padecido.

Factores Psicológicos:

Desde los distintos modelos psicológicos se estudia la relación de los

Trastornos de Personalidad con las experiencias significativas

tempranas, con nuestros esquemas y valores personales, etc.; sin duda,

estos factores juegan un papel significativo en el desarrollo de nuestra

Personalidad.

Factores Socio Ambientales:

Son muchos los estudios que hablan de la importancia del ambiente, ya

que factores como la educación, los modelos parentales, el ambiente

familiar, el entorno cultural, etc. Influyen en nuestra forma de entender el

mundo y de relacionarnos con el entorno.


8

◘ Causas

Las causas del trastorno de personalidad paranoica se desconocen. El trastorno parece ser

más común en familias con trastornos psicóticos, como la esquizofrenia y el trastorno delirante,

lo cual sugiere que los genes pueden estar involucrados. Sin embargo, los factores ambientales

también pueden jugar un papel.Las pruebas de contribuciones biológicas al trastorno de la

personalidad paranoide son limitadas. Ciertas investigaciones sugieren que el trastorno sea

ligeramente más común entre los parientes de personas que tienen esquizofrenia8.

◘ Patrón familiar

Existen algunos datos que apuntan hacia un aumento de la prevalencia del trastorno paranoide

de la personalidad en los familiares de pacientes con esquizofrenia crónica y hacia una relación

familiar más específica con el trastorno delirante, tipo persecutorio.9

◘ Síntomas y trastornos asociados

Los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad son personas con las que generalmente

es difícil llevarse bien y suelen tener problemas en las relaciones personales. Su suspicacia y

hostilidad excesivas pueden expresarse mediante:

o Las protestas directas.

o Quejas recurrentes.

o Distanciamiento silencioso claramente hostil.

o Excesivamente atentos a las posibles amenazas

o Pueden comportarse de una forma cautelosa, reservada o tortuosa y aparentan

ser «fríos» y no tener sentimientos de compasión.

o A veces parecen objetivos, racionales y no emotivos, con mayor frecuencia

muestran una gama afectiva lábil en la que predominan las expresiones de

hostilidad, obstinación y sarcasmo.

o Su naturaleza combativa y suspicaz puede provocar en los demás una respuesta

hostil, que, a su vez, sirve para confirmar al sujeto sus expectativas iniciales.

8 Bernstein 1993/ Coryell y Zimmerman 1989

9 DSM – IV


9

o Como los individuos con trastorno paranoide de la personalidad no confían en los

demás, tienen una necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte sentido

de autonomía.

o Necesitan contar con un alto grado de control sobre quienes les rodean.

o A menudo son rígidos, críticos con los demás e incapaces de colaborar, aunque

tienen muchas dificultades para aceptar las críticas. Son capaces de culpar a los

demás de sus propios errores.

o Debido a su rapidez para contraatacar en respuesta a las amenazas que perciben

a su alrededor, pueden ser litigantes y frecuentemente se ven envueltos en pleitos

legales. Los sujetos con este trastorno tratan de confirmar sus concepciones

negativas preconcebidas respecto a la gente o las situaciones que les rodean

atribuyendo malas intenciones a los demás que son proyecciones de sus propios

miedos.

o Pueden mostrar fantasías de grandiosidad no realistas y escasamente

disimuladas, suelen estar pendientes de los temas de poder y jerarquía y tienden

a desarrollar estereotipos negativos de los otros, en especial de los grupos de

población distintos del suyo propio.

o Se sienten atraídos por las formulaciones simplistas del mundo y frecuentemente

recelan de las situaciones ambiguas. Pueden ser vistos como «fanáticos» y formar

parte de grupos de «culto» fuertemente cohesionados, junto a otros que

comparten su sistema de creencias paranoides.10

Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos muy breves (que

duran minutos u horas) sobre todo en respuesta al estrés. En algunos casos el trastorno

paranoide de la personalidad aparece como antecedente premórbido de un trastorno delirante o

una esquizofrenia. Los sujetos con este trastorno pueden presentar un trastorno depresivo

mayor y tener un mayor riesgo de presentar agorafobia y trastorno obsesivo-compulsivo. Es

frecuente el abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias. Los trastornos de la

personalidad que con más frecuencia se presentan conjuntamente con el trastorno paranoide

de la personalidad parecen ser el esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el trastorno por

evitación y el límite.

10

MILTON T, EVERLY G. “La personalidad y sus trastornos”


10

◘ Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Algunos comportamientos que están influidos por los contextos socioculturales o por

determinadas circunstancias de la vida pueden ser calificados equivocadamente como

paranoides e incluso pueden ser reforzados por el proceso de evaluación clínica. Los miembros

de los grupos minoritarios, los inmigrantes, los refugiados políticos y económicos o los sujetos

con diferentes antecedentes étnicos pueden mostrar comportamientos recelosos o defensivos

debido al desconocimiento (p. ej., por las barreras lingüísticas o la ignorancia de las normas o

las leyes) o a la percepción de desprecio o de indiferencia por parte de la sociedad mayoritaria.

A su vez, estos comportamientos pueden generar ira y frustración en las personas que tratan

con ellos, creándose así un círculo vicioso de desconfianza mutua, que no se debe confundir

con el trastorno paranoide de la personalidad. Algunos grupos étnicos presentan también

comportamientos relacionados con su cultura que pueden malinterpretarse como paranoides.

El trastorno paranoide de la personalidad puede manifestarse por primera vez en la infancia o la

adolescencia a través de actitudes y comportamientos solitarias, relaciones escasas con los

compañeros, ansiedad social, bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y

lenguaje peculiares y fantasías idiosincrásicas. Estos niños pueden parecer «raros» o

«excéntricos» y atraer las burlas de los otros. En la población clínica parece que se diagnostica

con más frecuencia en varones11.

11

GÓMES RESTREPO – Psiquiatría Clínica “Trastornos de la personalidad”; Pág. 434 – 436


11

BIBLIOGRAFÍA

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM – IV TR)

Trastornos de la personalidad. Fuentes S., Barragán J., Valero C. Centro de Salud

Mental de Villena (Alicante, ESPAÑA-UE)

VALDES M. Trastornos de la personalidad. En Vallejo J: Introducción a la

psicopatología y a la psiquiatría. 3ª de Masson Salvat Barcelona 1993: 508-519..

MILLON T, EVERLY G. La personalidad y sus trastornos.

GÓMEZ Restrepo – Hernández Bayona – Rojas Urrego – Santacruz Oleas – Uribe

Restrepo. “PsiquiatríaClínica – Diagnostico y tratamiento en niños, adolescente y

adultos” 3ra Edición; Editorial Medica Panamericana; Pág. 432 – 435.

Trastornos de la personalidad. Fuentes S., Barragán J., Valero C. Centro de Salud

Mental de Villena (Alicante, ESPAÑA-UE).

MILLON T, EVERLY G. La personalidad y sus trastornos. Barcelona: Martínez Roca,

1994.

CIE – 10


12

ANEXO #1

GLOSARIO DE TERMINOLOGÍA

Esquizofrenia:Caracterizada por grave deformación de la realidad, trastornos del lenguaje y

de la comunicación, abandono de la interacción social y desorganización y fragmentación

del pensamiento, la percepción y las reacciones emocionales.

Manía:Trastorno que se caracteriza por un estado emocional activo, excitación extrema,

exaltación excesiva, hiperactividad, agitación, verborrea, fuga de ideas, intensa actividad

psicomotora, atención inestable y, algunas veces, comportamiento violento, destructivo y

autodestructivo.

Depresión:Estado emocional anormal caracterizado por un excesivo sentimiento de tristeza,

melancolía, desánimo, demérito, vacío y desesperanza, en grado inapropiado y

desproporcionado respecto a la realidad.

Hosquedad: Aspereza de trato, falta de cortesía y de amabilidad.

Suspicacia: Se inclina al recelo y a la sospecha.

Comorbilidad: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o

diagnóstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el

consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico (OMS, 1995). En otras

palabras, la comorbilidad en este contexto se refiere a la coexistencia temporal de dos o

más trastornos psiquiátricos o de personalidad, uno de los cuales se deriva del consumo

problemático de sustancias.

Labilidad emocional: La labilidad emocional es un conjunto de alteraciones en la

manifestación de la afectividad (llantos, risas inapropiadas o, en general, respuestas

emocionales desproporcionadas como reacción a la afectación física) y que en ningún caso

significa que exista un auténtico problema psiquiátrico.

Histriónico:Persona que actúa o habla gesticulando de manera exagerada y marcando

excesivamente su expresión.

Reticencia:Reparo,duda,reserva.

Agorafobia: Es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no

se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pánico.


13

ANEXO #2

CASO CLÍNICO NRO. 1

Trastorno de la Personalidad Paranoide

Paciente de 35 años de edad, abogado, casado desde hace tres años, con un hijo. Presenta un

cuadro que comenzó en la adolescencia, consiste en una marcada suspicacia hacia quienes lo

rodean, pobreza en sus relaciones interpersonales (pocos amigos) y en varias ocasiones

muestra desprecio hacia quienes lo rodean, desconfianza hacia sus compañeros de trabajo y

hacia sus superiores, a quienes acusa de quererlo explotar laboralmente, lo mismo que hacia

algunos familiares. Todo esto lo ha llevado a enfrentamientos y a confrontaciones en los

ambientes social, laboral y familiar. Ante cualquier amenaza (sea real o aparente) reacciona con

ira. El paciente acude a terapia de pareja porque desde el momento en el que se caso

sospecha que su esposa, a la que describe como “coqueta y lanzada”, le es infiel con algunos

de los compañeros de la oficina, lo mismo que con unos de los vecinos (hecho que no a logrado

demostrar). EL paciente tiene una demanda en una comisaría de familia por maltrato físico y

psicológico hacia su esposa. A pesar de que el paciente es consciente de los problemas

relacionales que tiene, los achaca enteramente a las demás personas, y se describe como una

victima de las personas que lo rodean. 12

CASO CLÍNICO NRO. 2

Trastorno de la Personalidad Paranoide

Jaime creció en un barrio de clase media, y aunque nunca se metía en problemas serios, en el

instituto tenía la fama de discutir con compañeros y profesores. Tras finalizar el instituto ingreso

en la universidad local, pero lo abandono a cabo del primer año. El fracaso escolar de Jaime se

debía en parte a que era incapaz de hacerse responsable de sus malas notas. Comenzó a

desarrollar teorías de conspiración, en las que sus profesores y compañeros trabajaban codo a

codo para verlo fracasar. Jaime pasó de empleo en empleo, quejándose siempre de que su jefe

lo espiaba, tanto en el trabajo como en la casa.

12

GÓMES RESTREPO – Psiquiatría Clínica “Trastornos de la personalidad”; Pág. 434 (Zambrano Sanjuán)


14

A los veinticinco años, y en contra de los deseos de sus padres, se fue de casa y se instalo en

una pequeña ciudad fuera del estado. Por desgracia, las cartas que Jaime escribía diariamente

confirmaban los peores temores de sus padres. Estaba cada vez más preocupado por la

certeza de que la gente quería hacerle daño. Jaime pasaba mucho tiempo, frente al ordenador

navegando por internet: desarrollo una elaborada teoría según la cual, siendo pequeño, unos

investigadores que trabajaban en colaboración con la CIA le habían implantado en la oreja un

chip que emitía microondas. Estas radiaciones estaban siendo utilizadas para provocar cáncer.

A lo largo de dos años, no hizo más que dar vueltas y vueltas a esta teoría; escribió a varias

autoridades intento convencerles de que estaba siendo asesinado lentamente. Tras amenazar a

varios miembros del personal de la universidad, los responsables se pusieron en contacto con

sus padres, quienes lo recogieron y lo llevaron a un psicólogo, que le diagnostico trastorno de

personalidad paranoide y depresión grave13.

13

ITES - Parainfo

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