Trastorno paranoide de la personalidad
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TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
Lic. Rafael Antonio Herrera Hernández.
Especialista en salud mental
Contenido• Características Clínicas
• Personalidad Paranoide
• Vías de Expresión de los Síntomas
• Criterios Diagnósticos (DSM-IV-TR)
• Criterios Diagnósticos CIE 10 TPP
• Epidemiologia y Curso
• Diagnostico Diferencial y Comorbilidad
• Etiología
• Evaluación
• Tratamiento
• Trastornos de Personalidad Más Prevalentes
• Video
CARACTERISTICAS CLINICAS
• ASPECTOS CONDUCTUALES:
Hipervigilantes
Movimientos rápidos ante
cualquier señal de inseguridad
Provocadores y corrosivos con
los demás
Habla basada en falsas
premisas
Apariencia fría y controladora
Aislados y distantes
Comprobación continua de
lealtad y fidelidad
CARACTERISTICAS CLINICAS
• ASPECTOS COGNITIVOS:
Reacios a hacer confidencias y a depender de los demás
Ideas persistentes de autorrefencia
Se sienten perseguidos
Están en continua alerta
Escépticos, suspicaces ,cínicos y desconfiados con los demás
Perciben el mundo como hostil
Lo hicieron
apropósito
CARACTERISTICAS CLINICAS
• ASPECTOS COGNITIVOS:
Temen ser utilizados
Sensibles a las críticas
Evitan sentirse culpables
Preocupados por el poder y el liderazgo
Se sienten importantes y orgullosos de su
independencia
CARACTERISTICAS CLINICAS
• ASPECTOS EMOCIONALES:
Gran ansiedadTensos de forma
continuaFríos, poco emotivos
e insensibles al sufrimiento ajeno
Iracundos y celosos IrritablesSin sentido del humor
CARACTERISTICAS CLINICAS
• POSIBLES ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
Problemas neuromusculares
Problemas del aparato digestivo
Complicaciones por otros accidentes
• POSIBLE IMPACTO SOBRE EL ENTORNO:
Problemas laborales
Problemas con las relaciones íntimas
Pocos amigos y personas de confianza
Personalidad Paranoide
Kraepelin consideró a la personalidad paranoide como situada en un continuum con las psicosis
paranoides más graves
Bleuler postuló que los individuos con una constitución paranoide caerían en poco tiempo en
un sistema delirante
Jaspers: concepto de desarrollo como despliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad
originaria, ante determinadas circunstancias vitales que lo propician. “Hipertrofia del carácter”.
Personalidad Paranoide
Schneider negó su relación con la paranoia
Estudios de las últimas décadas intentan mostrar su agregación
familiar con el trastorno delirante y la esquizofrenia
VARIANTES DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE
• Fanático rasgos narcisistas insensible a los halagos
• Maligno rasgos sádicos vengativos
• Obstinado rasgos compulsivos
• Querulante rasgos negativistas “defensores de la justicia”
• Aislado rasgos evitadores soledad “electa”
VÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS
SÍNTOMAS
o Reacciones paranoides
o Trastorno delirante (considera subtipos paralelos al TP)
o Trastornos de ansiedad (TOC)
o Depresión
o Síntomas somáticos, asociados a tr. delirante o somatomorfo
o Abuso de sustancias, en relación a sentimientos crónicos de ansiedad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM-IV-TR)
A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA:
1.- Sospecha sin base suficiente de que los demás
se van a aprovechar de ellos, les van a hacer
daño, les van a engañar.
2.- Preocupación por dudas no justificadas acerca
de la lealtad y fidelidad de los amigos o socios.
3.- Reticencia a confiar a los demás.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM-IV-TR)
A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA:
4.- En observaciones y en hechos inocentes vislumbra significados ocultos.
5.- Rencoroso, no olvida los insultos injurias o desprecios.
6.- Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes.
7.- Sospecha repetida e injustificadamente de que su pareja le es infiel.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM-IV-TR)
B. Estas características no aparecen sólo en el
transcurso de una esquizofrenia, un trastorno
en el estado de ánimo con síntomas psicóticos
u otro trastorno psicótico y no son debidos a
enfermedad médica.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE
10 TPPEs un trastorno de personalidad caracterizado por:
a) sensibilidad excesiva a los contratiempos ydesaires;
b) incapacidad para perdonar agravios o perjuicios ypredisposición a
rencores persistentes
c) suspicacia y tendencia generalizada a distorsionarlas experiencias
propias interpretando las manifestaciones neutrales oamistosas de los
demás como hostiles o despectivas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE
10 TPPd) sentido combativo y tenaz de los propios derechos
al margen de la
realidad
e) predisposición a los celos patológicos
f) predisposición a sentirse excesivamenteimportante, puesta de
manifestado por una actitud autorreferencialconstante y
g) preocupación por "conspiraciones" sin fundamentode
acontecimientos del entorno inmediato o del mundoen general.
EPIDEMIOLOGIA Y CURSO
• DATOS ACTUALES DE PREVALENCIA:
0.5 al 2.5 % en la población general
10-30% en pacientes psiquiátricos internos
2-10% en pacientes psiquiátricos ambulatorios
Más frecuencia en hombres que en mujeres
Tener en cuenta el contexto y cultura
EPIDEMIOLOGIA Y CURSO
Puede aparecer en la infancia y adolescencia
Síntomas a tener en cuenta:
• Posible aislamiento
• Ansiedad social
• Hipersensibilidad
• Bajo rendimiento escolar
Precaución en el diagnóstico precoz
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
COMORBILIDAD
• Diagnostico diferencial entre TPP y trastornos
del eje 1
• Diagnóstico diferencial entre TPP y otros
trastornos de personalidad:
TPP- Trastorno esquizotípico.
TPP- Trastorno evitativo.
TPP- Trastorno antisocial.
TPP- Trastorno narcisista.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
COMORBILIDAD
• Comorbilidad con otros trastornos de la
personalidad:
Trastorno esquizotípico
Trastorno esquizoide
Trastorno narcisista
Trastorno límite
Trastorno de evitación
ETIOLOGIA
• Poca información
• Turkat (1985): cinco etapas a la hora de explicar el desarrollo:1.- Padres que se
centran en enseñar al niño que no debe cometer errores, y de la importancia de no ser igual que los demás.
2.- Consecuencias en el niño.
3.- Alteración en la socialización en la etapa adolescente.
4.- Búsqueda de explicaciones racionales para disminuir la ansiedad.
5.- Malintrepretación de las intenciones de los demás.
EVALUACION
Entrevista.
Creación de un vínculo adecuado.
Instrumentos estandarizados:
• Escala Paranoia (Pa) MMPI.
TRATAMIENTO
• Problemas de relaciones con los demás
• Problemas:
Expresión emocional e interpersonal
Desconfianza y preocupación
Barrera de sospechas
Preguntas: críticas o ataques
Poca responsabilidad
Hábitos y actitudes arraigadas
Mejorías pequeñas
TRATAMIENTO
• Alianza terapéutica: casi imposible
• Confrontación no se recomienda, crea
transferencia y daña la relación con el
terapeuta de forma casi irreversible
TRATAMIENTO
• Objetivos a conseguir:
Aprender a bajar la guardia
Dejar de estar a la defensiva
Conseguir una buena relación terapéutica
Empezar con estrategias conductuales
Aumentar la autoeficacia, control de la
ansiedad y mejora de habilidades
interpersonales
TRATAMIENTO
• Pasos lentos y progresivos
• Confianza » Quitar defensas
• Expresión de sentimientos
• Control de la explosividad y/o agresividad
• Reconocimiento de ambientes irritantes
• Tratar el acoso o abuso parental (recuerdo de
situaciones pasadas)
TRATAMIENTO
• Estilo cognitivo suspicaz: pensamiento
dicotómico y sobregeneralización
• Revisar experiencias pasadas
• Mejorar relaciones interpersonales: beneficios
• Grupos: contraindicado
• Trat. Farmacológico: no suele ser útil
• Pocos llegan voluntariamente
Trastornos de Personalidad Más
Prevalentes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Paranoide + Ansiedad Tas + Algun Trastorno Limite + Algun Trastorno
Video