EDUCACIÓN

ESPECIAL

Iglesias Muñiz, Victoria Naves Suárez, Paula Pedagogía 4ºB 08/06/09

Trastorno por Déficit De Atención Con Hiperactividad TDAH

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ÍNDICE

1. Introducción Pág. 3

2. Evolución del término Pág. 4

3. Definición Pág. 7

4. Síntomas Pág. 8

5. Etimología Pág. 10

6. Tipos Pág. 14

7. Diagnóstico Pág. 16

8. Tratamiento Pág. 20

9. Bibliografía Pág. 22

10. Anexos Pág. 23

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1. INTRODUCCIÓN

Este trabajo trata sobre el TDAH, un trastorno por déficit de atención e

hiperactividad.

Hemos escogido este tema porque nos parecía muy interesante, ya que cada día esto

se da más en nuestras aulas y por tanto en la vida cotidiana, sin en muchas ocasiones saber

de qué se trata y, por lo tanto, calificar al niño de diversos trastornos que no se

corresponden con la realidad.

Para conocer un poco más sobre TDAH, en primer lugar, haremos un repaso general

de la evolución histórica del término, A continuación para saber en qué consiste este

trastorno atencional, haremos una definición en la que nos quede claro la explicación del

término y discriminar, así, otros que puedan parecerse. Posteriormente, haremos una

descripción de los síntomas y de las causas que se producen en estos casos. Una vez

concluido esto pasaremos a nombrar los tipos más significativos de TDAH que se dan en

nuestra sociedad.

En estos casos es muy importante un buen diagnóstico lo antes posible, ya que en

algunas ocasiones se detecta ya en la adolescencia. Para un buen diagnóstico daremos

algunas pautas que aconsejan los profesionales que están encargados del mismo.

Una vez diagnosticado el caso, se debe de realizar el tratamiento adecuado para

cada sujeto, ya que aunque en la mayoría de los casos el tratamiento médico es el mismo, el

tratamiento educativo puede variar mucho, tanto como personas con TDAH encontremos,

ya que no todos presentan las mismas dificultades.

Hemos realizado una visita a la asociación de padres con niños hiperactivos del Principado

de Asturias (ANHIPA) para informarnos algo más sobre el tema, como lo viven ellos y

como se trabaja fuera del centro educativo con los alumnos que presentan este trastorno.

También se ha realizado una exposición acerca del mismo a nuestros compañeros, todo ello

lo dejaremos reflejado a lo largo del trabajo y en los anexos finales.

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2. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DEL TDAH

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), uno de los

trastornos que afectan a los niños y a los jóvenes, es uno de los temas más estudiados en

psicopatología infantil, pues se han utilizado a lo largo de la historia múltiples términos

para designarlo y se han publicado muchos artículos en relación a este tema. Actualmente, a

pesar del gran interés que ha suscitado, existen diferencias tanto en la terminología utilizada

para referirse a este trastorno, como a su etiología, diagnóstico y tratamiento.

Como recoge Caterina Calderón Garrido (2003), en su Tesis Doctoral, fueron

George Frederic Still, en 1902, y Alfred F. Tredgold, en 1908, los primeros autores que

acuñaron el concepto de hiperactividad. La concepción que estos autores tenían para

referirse al término de hiperactividad estaba inmersa en un contexto social y científico de la

época, donde Inglaterra estaba determinada por el dominio económico y la revolución

industrial. Para ello, Still, tras analizar veinte casos de niños que presentaban problemas de

conducta, llegó a la conclusión de que las características que presentaban (temperamento

violento, inquietud, incapacidad para mantener la atención, fracaso escolar, ausencia de

déficit intelectual, entre otras) eran debidas a un daño pre o postnatal, que él denominó

Defectos en el control moral. Sin embargo, Tredgold se refería a un conjunto de niños con

problemas de conducta, como Grupo de deficientes mentales –no idiotas- cuyas

características eran la hiperactividad, anormalidades en la forma y el tamaño de la cabeza,

problemas de coordinación, falta de atención, incapaces de recibir beneficios de la

enseñanza ordinaria, etc.

Durante esta época (1917), en España, Rodríguez Lafora hacía referencia a la

constitución psicopática de los niños inestables cuyas características los describían como

mentalmente normales, con incapacidad para dominar sus reacciones, nerviosos, molestos,

inquietos, con falta de atención, etc., denominando estas alteraciones como Perturbaciones

de la movilidad.

Otros estudios de casos individuales, mencionados también en la Tesis de Calderón

Garrido, fueron los de Hohman y Ebaugh, entre 1922 y 1923, que describían, tras varios

estudios clínicos, a niños con Síndrome de inestabilidad psicomotriz. Un año más tarde,

Steker y Ebaugh, denominaban la inestabilidad emocional, la irritabilidad, el

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empeoramiento en la atención y en la memoria, los tics, la depresión… como un Trastorno

de conducta postencefálico. Y fueron Khan y Cohen, los primeros autores que acuñaron un

nuevo término, Síndrome de Impulsividad Orgánica, caracterizado por la presencia de

impulsividad, hiperactividad, conducta antisocial y debilidad emocional, a causa de un daño

cerebral prenatal o por un defecto congénito.

De esta manera, se sacaba en conclusión, que ya en esta época se empezaban a

interrelacionar tanto los factores orgánicos como los factores ambientales, consecuencia de

una disfunción cerebral.

Otra época marcada por los estudios de este trastorno y considerada como el

supuesto origen de la hiperactividad, relacionaba la conducta de los niños que padecían una

encefalitis con la conducta que presentaban los niños considerados hiperactivos, pues se

pensaba que los niños con hiperactividad mostraban algún tipo de daño cerebral. A esta

idea, se acogieron Strauss, Kephart y Lehtinen Y Goldberg en 1947, cuando fijaron el

nombre de “Lesión Cerebral Mínima” analizando el daño cerebral como única causa de

esta anomalía. Tras muchas investigaciones, es en 1962 cuando Clements y Peters cambian

el término por “Disfunción Cerebral Mínima” asociada a alteraciones del Sistema Nervioso

Central. Los niños ante esta disfunción presentaban trastorno de memoria y atención,

impulsividad, deterioro perceptivo motor, alteraciones de aprendizaje y de conducta,

hiperactividad, debilidad emocional, etc.

A partir de la década de los 70, la denominación del término ha seguido

evolucionando. En esta época, ha habido un fuerte aumento de programas norteamericanos

de educación especial junto a una mayor tendencia en la que se entendía la hiperactividad

como un problema conductual, al no encontrar ninguna lesión cerebral como causa del

trastorno. Un autor importante de este momento, fue Douglas, que junto con su equipo, la

Asociación Canadiense de Psicólogos, plantearon un nuevo supuesto en el que

determinaban el Déficit de Atención como una incapacidad en los niños para mantener la

atención y controlar la impulsividad, y no la excesiva actividad motriz.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés,

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (por sus siglas, DSM) de la

Asociación Psiquiátrica Americana (APA), incorpora una clasificación de los trastornos

mentales y facilita las descripciones precisas de las categorías diagnósticas, con el fin de

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que los profesionales de las ciencias de la salud, puedan diagnosticar, estudiar e

intercambiar información además de tratar los distintos trastornos mentales.

Y es en la década de los 80, cuando el DSM-III introduce nuevas pautas para la

definición del trastorno, nombrándolo “Déficit de atención con o sin hiperactividad”, en la

que se dispuso una mayor importancia a los aspectos atencionales del trastorno.

En 1988, tras las críticas recibidas debidas a la disconformidad de los criterios

establecidos por el DSM-III, se publica una tercera edición renovada, el DSM-III-R. En él,

se agruparon los síntomas del trastorno en un solo subtipo, el denominado “Trastorno por

Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)” caracterizado por la dificultad de

permanecer sentado, verborrea, no escuchar lo que dice, falta de atención, entre otras.

Actualmente, está puesto en marcha, desde 1994, el DSM-IV y posteriormente el

DSM-IV-TR, en el 2002. El primero de ellos, mantiene el mismo concepto que su

antecesor, aunque algunos de los criterios que lo caracterizan son diferentes; como, mover

en abundancia las manos y los pies, hablar en exceso o tener la dificultad para organizar las

tareas. Como señala la APA en su página Web1, actualmente se está trabajando en una

continuación hacia el DSM-V para mantener el orden en la práctica de la psiquiatría y la

continuidad en los estudios de investigación. Estará listo para el 2012.

Las discrepancias en los criterios diagnósticos entre el sistema CIE-10 de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1992 y el DSM-IV-TR son importantes para

entender los diferentes estudios. Para especificar un trastorno hipercinético, es decir, “una

forma grave de TDAH, donde están presentes a la vez hiperactividad, impulsividad e

inatención, con repercusión muy grave en la vida del niño a nivel escolar, familiar y

social” (Soutullo, 2004, p.8), según las pautas establecidas por el CIE-10, se necesita que el

niño presente al menos seis síntomas persistentes de inatención o seis síntomas de

hiperactividad/impulsividad para los tipo inatento o hiperactivo/impulsivo, o síntomas en

ambas áreas (seis síntomas de cada grupo) en el tipo combinado. De esta forma, el trastorno

hipercinético de la CIE-10 presenta un síndrome más severo y menos frecuente.

1 http://www.psych.org/dsmv.asp

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3. DEFINICIÓN DEL TDAH

Según DSM-IV de la Asociación Americana de Psiquiatría, en López Ibor (1995), el

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno de tipo neurobiológico,

que produce la desatención de capacidades importantes para el desarrollo académico,

social, emocional y físico. Se caracteriza por ser un déficit determinado por la desatención

y la hiperactividad.

Para Orjales Villar (2001), el déficit lo define como un trastorno del desarrollo que

establece un patrón de conductas constantes, caracterizado por inquietud y excesiva falta de

atención, y que se manifiesta en situaciones que requieren inhibición motora.

Para que a un niño se le pueda decir que tiene TDAH, ha de cumplir los cinco

criterios establecidos por el Manual Estadístico y de Diagnóstico (DSM-IV-TR). Para ello,

deben cumplirse todos y cada uno de los siguientes criterios (de la “A” a la “E”):

A. Mostrar síntomas de déficit de atención o de hiperactividad/impulsividad (al

menos una de las dos, o ambas conjuntamente).

B. El trastorno puede determinarse a cualquier edad, pero deben existir indicios

de alteración de la atención o de la hiperactividad/impulsividad, antes de los

7 años de edad.

C. Como mínimo, los síntomas deben permanecer durante un periodo de 6

meses.

D. Los síntomas se dan en más de un ambiente (casa colegio, amigos), aunque

se note más en el colegio porque hay mayor exigencia de atención y

autocontrol.

E. No debe aparecer junto a un trastorno generalizado del desarrollo, una

esquizofrenia u otro trastorno psicótico.

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4. SÍNTOMAS DEL TDAH

Seguidamente, hablaremos sobre las principales agrupaciones de síntomas del

TDAH, presentadas en el DSM-IV: los problemas de atención, de hiperactividad y de

impulsividad.

Problemas de atención:

1) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores

por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

2) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en

actividades lúdicas.

3) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

4) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u

obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento

negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).

5) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

6) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o

domésticos).

7) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. Ej.

juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).

8) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

9) A menudo es descuidado en las actividades diarias.

Problemas de hiperactividad:

10) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

11) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se

espera que permanezca sentado.

12) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado

hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos

de inquietud).

13) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a

actividades de ocio.

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14) A menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor.

15) A menudo habla en exceso.

Problemas de impulsividad:

16) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las

preguntas.

17) A menudo tiene dificultades para guardar turno.

18) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. Ej. se

entromete en conversaciones o juegos)

Estos 18 ítems diagnósticos del DSM-IV conforman una de las escalas específicas

para el TDAH, la escala SNAP-IV. Para la valoración de estos criterios es de utilidad la

versión abreviada del SNAP-IV (incluida en el anexo). Por ejemplo, la Asociación de

Niños Hiperactivos del Principado de Asturias (ANHIPA) utiliza esta escala como

instrumento para valorar a los niños con esta problemática.

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5. ETIMOLOGÍA DEL TDAH

Muchos de los investigadores (Heilman, Voeller y Nadeau, Teeter y Semrud-

Clikeman), como menciona Caterina en su Tesis, han rechazado la teoría que planteaba,

que el daño cerebral era la principal causa del TDAH. Sólo en un 5% de los casos

estudiados se han hallado anomalías sin determinar. Actualmente, no existe ninguna prueba

científica específica, ya sea electrofisiológica, bioquímica, anatómica o genética, que

permita diagnosticar de manera segura el TDAH. “A pesar de ello, las investigaciones que

vienen realizándose desde la pasada década señalan la implicación de factores biológicos

en el TDAH” (Calderón Garrido, 2003, p.59)

La neurociencia ha avanzado rápidamente en los últimos quince años. Los factores

que se consideran causantes del TDAH son de tipo: genético, neuroquímico,

neuroanatómico y de riesgo.

1. Factores genéticos

El principal origen del TDAH es genético. Aproximadamente el 75% de la causa del

TDAH es heredable. Aún así, no se sabe con seguridad cuales son los genes asociados al

desarrollo del trastorno. Se ha incluido al gen DRD4, que está en el cromosoma 11,

responsable de producir el receptor D4 del neurotransmisor dopamina. El receptor D4 se

activa a la dopamina, pero también por la adrenalina noradrenalina. Este gen es defectuoso

en el 30% de la población normal y alrededor del 55% en los pacientes con TDAH.

Otro gen relacionado, es el DAT1, también un gen de la dopamina, que se encuentra

en el cromosoma 5.

Los estudios desarrollados sobre los factores genéticos que inciden en el TDAH se

establecen a partir de las diferentes investigaciones realizadas en familias y en estudios de

gemelos.

Las prácticas realizadas con las familias muestran claramente, la influencia genética

como causa del TDAH. En muchas de las investigaciones se ha podido comprobar esta

incidencia. Especialmente, se observa que guarda una relación significativa con los

trastornos depresivos y de ansiedad de las madres, y con los trastornos de personalidad

antisocial y alcoholismo de los padres.

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En los trabajos llevados a cabo con gemelos, persiste la idea del factor genético

como causa del TDAH.

2. Factores neuroquímicos

Los neurotransmisores son mensajeros químicos (moléculas) que mediante un

impulso eléctrico hacen que las neuronas se puedan comunicar entre ellas.

Alguno de los estudios, indican que en el TDAH hay problemas en los circuitos

reguladores que comunican el córtex prefrontal y los ganglios basales. Estas dos áreas del

cerebro se comunican mediante la dopamina y la noradrenalina.

Las deducciones de los estudios sobre los componentes neuroquímicos, en la

explicación de la anomalía del TDAH, no aclaran muchos de los supuestos planteados, ya

que falta demostrar una relación directa entre un tipo de neurotransmisor y sus efectos

sobre la conducta del niño.

Fig.1. Imagen2 de la actividad en la zona frontal de un niño sano y un niño con TDAH.

3. Factores neuroanatómicos

Estudios de neuroimagen (técnica de evaluación funcional del cerebro) manifiestan

que, en niños con TDAH, existen regiones cerebrales afectadas, como son: la corteza

prefrontal, el cuerpo calloso y los ganglios de la base. Existe una alteración en los circuitos

reguladores que comunican la corteza prefrontal y los ganglios de la base, estos se

trasmiten mediante la dopamina y la noradrenalina. Dichas zonas están relacionadas con la

2 Soutullo (2004), p.36.

12

inhibición de las respuestas automáticas (impulsivas) y con la regulación de la atención.

Por lo tanto, los niños con este déficit tienen un córtex prefrontal más pequeño. Esta

zona se encarga de la función ejecutiva, es decir, cómo planificar una acción, iniciarla,

monitorizar si se está haciendo bien o mal, reconocer y corregir los errores, comprobar si

estamos siguiendo el plan, evitar distracciones por estímulos irrelevantes, rechazar

interferencias y ser capaz de acabar la acción (Soutullo, 2004).

Fig. 2. Funciones de las áreas del cerebro que están afectas por TDAH3.

Las cortezas premotora y prefrontal superior que entre otras funciones se encargan

del control de los impulsos, presentaban (como vimos en la Figura.1.) un descenso mayor

de actividad.

Factores de riesgo

Diferentes estudios han mostrado la relación que guardan los factores de riesgo para

explicar una de las causas que afecta al TDAH. Entre los factores de riesgo planteados, se

distinguen: el hábito de fumar tabaco o el consumo de alcohol en madres embarazadas

(multiplica el riesgo por tres), las dificultades durante el embarazo y el parto, como, por

ejemplo, el bajo peso de los lactantes al nacer en niños prematuros, anoxia (la falta casi

total de oxígeno en la sangre o en los tejidos corporales) durante el parto; la exposición a

3 Soutullo (2004), p.37.

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agentes químicos y la existencia de daño cerebral, como, la exposición del feto a fármacos

estimulantes del sistema nervioso (por ejemplo, el consumo de anfetaminas, cocaína, etc.)

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6. TIPOS

Los tipos que nos podemos encontrar ante un TDAH son los siguientes:

1. Déficit de atención.

Los niños con falta de atención tienen problemas para concentrarse y se aburren al poco

tiempo de empezar una actividad. Presentan dificultades a la hora de organizar y completar

tareas.

Las tareas escolares para casa son particularmente difíciles para estos niños. En

ocasiones se olvidan las tareas o los materiales en clase. Cuando finalizan los deberes, éstos

suelen presentar errores, lo cual es frustrante para los niños y los padres.

Signos de falta de atención:

Se distrae fácilmente por cosas irrelevantes.

A menudo no presta atención a los detalles o comete errores por descuido.

Rara vez sigue las instrucciones con cuidado, pierde u olvida cosas, como juguetes,

lápices, libros, etc.

Con frecuencia cambia de una actividad a otra, sin completarlas.

Estos niños parecen soñadores y también suelen ser lentos, además presentan

dificultades para procesar la información de la misma forma que lo harían el resto de niños.

2. Hiperactividad /Impulsividad

Los niños hiperactivos están en movimiento constante. Van de un lado a otro con

rapidez, tocándolo todo o hablan sin parar. Les resulta difícil estar sentados en clase o en la

comida, se sientan interiormente inquietos y suelen necesitar estar ocupados, e incluso

hacer varias cosas a un tiempo, como ocurre en adolescentes y adultos.

Los niños impulsivos actúan sin pensar. A menudo hacen comentarios inapropiados,

muestran sus emociones sin restricción y actúan sin tener en cuenta las consecuencias de

sus actos. Les resulta difícil esperar para conseguir algo.

Signos de hiperactividad-impulsividad:

Están inquietos, a menudo moviendo sus manos o pies o revolviéndose en sus

asientos.

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Corren, escalan o dejan su asiento en situaciones en las que se espera que estén

quietos.

Responden a preguntas de manera precipitada antes de haber escuchado toda la

pregunta.

Tienen problemas para esperar en colas, y quieren obtener lo que desean de

inmediato.

3. Combinado

En este caso, los niños presentan los dos casos anteriores. Tienen falta de atención y a

la vez son hiperactivos /impulsivos.

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7. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

El diagnostico es diferente en el caso de los niños y en el de los adultos. El

evaluador debe tener en cuenta dos cuestiones; por una parte, conocer las pautas de

desarrollo propias de cada intervalo de edad, y por otra parte conocer el curso del desarrollo

de los problemas de conducta.

Son los adultos que están alrededor del niño los que se dan cuenta de que éste

necesita ayuda.

Los problemas pueden darse tanto en el ámbito psicológico como en el fisiológico y

en sociocultural.

La evaluación debe ser continua, que englobe la sumativa y la formativa que

englobe las características específicas del niño, su estado fisiológico, sus características

psicológicas, su intensidad, la frecuencia y persistencia de sus problemas, teniendo en

cuenta su edad y nivel de desarrollo, así como también el contexto familiar y social.

Se debe recoger información de diversas fuentes, padres, profesores y el propio

niño.

Instrumentos de evaluación.

Los instrumentos de evaluación más utilizados son las entrevistas, escalas de

valoración de conducta, test y medidas de laboratorio.

La entrevista es uno de los métodos más utilizados para obtener información sobre

las alteraciones conductuales y los problemas que presentan los niños. Además facilitan la

relación entre el entrevistador y los padres.

Podemos destacar dos entrevistas:

­ La entrevista clínica (Clinical Interview form for child and adolescente

ADHD Patiens; Barkley,).

Semiestructurada, dirigida a los padres. Permite obtener información sobre la

historia del niño en una pluralidad de aspectos. Contiene seis sesiones que recogen la

historia del desarrollo (salud de la madre en el embarazo, salud de niño, interacción con el

ambiente, adaptación en el periodo postnatal y los hitos del desarrollo), la historia médica

(enfermedades, intervenciones, hospitalizaciones, funciones del sistema nervioso,

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respiratorio, digestivo y circulatorio), la historia de tratamientos anteriores (tratamientos

psicológicos y medicación), la historia escolar, la historia familiar y la historia social del

niño.

­ La entrevista diagnóstica (Diagnostic Interview for children and adolescents

DICA_P; Reich, Shayka y Taiblenson,).

Es la más utilizada para diagnóstico infantil. Estandarizada, cuyo objetivo es

obtener información sobre la conducta del niño. Los padres dan la información sobre los

síntomas psicopatológicos y el clínico realiza los juicios acerca de la frecuencia y gravedad

de los problemas descritos la escala consta de 247 ítems, que exploran los diferentes

síntomas conductuales como trastorno con déficit de atención con hiperactividad, trastorno

negativista- desafiante, trastorno disocial, ansiedad de separación, etc.

La valoración de la escala recoge, la ausencia, presencia o duración de tales

trastornos.

Resumen de aspectos utilizados:

- Datos demográficos: información sobre datos personales y organigrama

familiar.

- Trastorno de conducta: información sobre presencia o ausencia de los

síntomas. Deterioro clínicamente significativo de dichos problemas en la

actividad social o escolar y edad de inicio de los mismos.

- Trastorno del estado de ánimo: presencia o ausencia de los síntomas de

episodio depresivo, maníaco. Deterioro clínicamente significativo de dichos

problemas en la actividad social o escolar.

- Trastorno por ansiedad de separación: presencia o ausencia de los síntomas

del trastorno por ansiedad de separación. Deterioro clínicamente

significativo de dichos problemas en la actividad social o escolar.

- Fobia: presencia o ausencia de los síntomas de las fobias. Deterioro

clínicamente significativo de dichos problemas en la actividad social o

escolar.

- Enuresis y Encopresis: presencia o ausencia de los síntomas de ambos.

Deterioro clínicamente significativo de dichos problemas en la actividad

social o escolar.

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Escalas de valoración de conducta para padres y profesores.

Componente esencial en la evaluación y diagnostico del TDAH. Utilidad para

establecer el grado de desviación estadística y evolutiva de las conductas alteradas en el

niño.

- Child Behavior checklist/4-18: CBCI. Achenbach, 1991a y Teacher’s report

form/5-12: Achenbach, 19991b.

- Conners’ Parent Rating Scales-48 (DPRS-R) y Conners’ Teachers Rating

Scales- 28(CTRS-R) Perfiles para ambos sexos y diferentes grupos de edad

entre 3 y 17 años

Escala de Problemas de Conducta EPC.

- Problemas escolares

- Conducta antisocial

- Timidez /Retraimiento

- Trastornos Psicopatológicos

- Problemas de Ansiedad

- Trastornos Psicomáticos

- Adaptación Social

Test y medidas de laboratorio.

Test de ejecución continua CPT.

Test de Emparejamiento de Figuras Familiares (MFFT).

El diagnóstico puede ser realizado por diversos profesionales, pero siempre debe ser

de forma adecuada.

Un pediatra con experiencia puede realizar un buen diagnóstico y darle tratamiento,

pero normalmente son los especialistas (Neuropediatra, Psiquiatra infantil, Psiquiatra o

neurólogo), los que harán el diagnóstico definitivo. Después de esto se realizara la

intervención con un psicólogo, pedagogo o profesor de apoyo, para realizar el tratamiento.

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Por lo tanto el diagnóstico les compete a diversos profesionales expertos:

- Neuropediatras

- Psiquiatras

- Pediatras

- Neurólogo

- Psicólogos

- Pedagogos

Como ya indicamos anteriormente, el diagnóstico suele realizarse a los 6-8 años, y

está basado en la valoración del comportamiento, para determinar la presencia o no de

trastornos asociados. Así como valorar el desarrollo intelectual, afectivo y social del niño.

No existe ninguna prueba neurológica o médica para detectarlo y que lo discrimine de los

demás Síndromes.

Se debe especificar el subtipo de TDAH, para establecer la intervención educativa

adecuada en los ámbitos familiar, social y escolar, además del tratamiento farmacológico

adecuado.

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8. TRATAMIENTO

1. Tratamiento farmacológico con psicoestimulantes.

- Medicación: Dextroanfetamina, Pemolina, metilfenidato, modafinilo.

Estos medicamentos disminuyen la agresividad, aunque no mejora la conducta

personal. Además mejoran en su rendimiento académico en la resolución de problemas,

además de mejorar el autocontrol y la ejecución académica.

En los últimos años los fármacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos por

otros preparados que, con los mismos principios activos, logran un efecto más prolongado,

mejorando la calidad de vida de los afectados, sobre todo los escolares.

Respecto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al

mercado para tratar el TDAH.

Más recientemente, se aprobó en EE. UU. La prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse),

cuya molécula resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminoácido lisina. Como

consecuencia de esa modificación en la estructura, el organismo demora mucho más tiempo

en metabolizar la sustancia, y la acción terapéutica se prolonga notablemente. Se la

considera prodroga porque sus efectos son debidos a la dexanfetamina, y ésta se separa del

aminoácido exclusivamente en el hígado.

En España el único estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el

metilfenidato, comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o Concerta

(liberación prolongada). Otro fármaco disponible es la atomoxetina (Strattera). En cuanto al

modafinilo (Modiodal), carece aún de aprobación expresa para esta indicación. Sin

embargo, los profesionales de la salud tienen el derecho de recetarlo off-label para tratar el

trastorno, si es pertinente.

Tal como ha sucedido con otras psicopatologías cuyo tratamiento es

preeminentemente farmacológico, tanto la entidad diagnóstica de TDAH como la viabilidad

del tratamiento médico, han sido abiertamente rechazados por movimientos minoritarios y

marginales, partidarios de la denominada antipsiquiatría.

La complementariedad entre terapias cognitivo conductuales y el seguimiento.

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2. Tratamiento educativo.

Consta de Psicoeducación y entrenamiento a los padres para controlar el

comportamiento del niño, terapia familiar e individual que reduce el estrés en él y en la

familia y, apoyo en el colegio en las áreas donde el niño está más necesitado.

Se deben premiar y reconocer los comportamientos positivos en casa y en el

colegio. Además se enseña al niño a autocontrolarse y monitorizar sus actividades

inapropiadas, para que se vaya dando cuenta de cómo son sus comportamientos que

interrumpen y molestan a los demás y como intentar reducirlos.

En este tratamiento deben colaborar tanto los profesionales especialistas, como los

padres y los profesores del centro escolar.

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3. BIBLIOGRAFÍA

CALDERÓN GARRIDO, Caterina. Trastorno por Déficit de Atención con

Hiperactividad: Programa de Tratamiento Cognitivo-Conductual. Directores: Juan

Antonio Amador Campos y María Forns i Santacana. Tesis Doctoral. Universidad de

Barcelona, Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos,

Barcelona, 2003.

LÓPEZ IBOR, Juan José (Dir.) et al. (1995.) DSM-IV: Breviario: criterios

diagnósticos. Barcelona: Masson.

ORJALES, Isabel (2001). Déficit de atención con hiperactividad: Manual para

padres y educadores. Madrid: Ciencias de la Educación Preescolar y Especial (CEPE).

SOUTULLO ESPERÓN, Cesar (2004). Convivir con niños y adolescentes con

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Madrid: Panamericana

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4. ANEXOS

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