TRASTORNO POR DFICIT DE LA ATENCIN.

DEFINICIN: El Trastorno por Dficit de la Atencin denominado con la sigla TDA, es un trastorno que se presenta en las personas desde los primeros aos de vida y puede durar incluso hasta la adultez. Se caracteriza por una dificultad o incapacidad para mantener la atencin voluntaria frente a determinadas actividades tanto en el mbito acadmico, como cotidiano. Por ende las relaciones sociales se ven afectadas por el hecho de que es muy difcil para una persona de estas caractersticas seguir reglas o normas rgidas de comportamiento. Habitualmente se asocia este dficit a una falta de autocontrol y sobretodo dificultades en la toma de conciencia de los errores propios para la persona afectada.Con relacin a las causas hasta el da de hoy no hay claridad en el tema y son muy variadas las teoras que tratan de explicarlas, sin duda lo que si es importante destacar es que existen causas de orden gentico, otras que se desarrollan en el periodo de embarazo y otras generadas despus del parto.Existen fuertes evidencias que la presencia de un desorden fisiolgico a nivel de unos neurotransmisores llamados Catecolaminas, todo esto a nivel del sistema nervioso central, sera una de las causas ms aceptadas. Otra de las razones ms estudiadas dice referencia a la de los efectos que pueden causar en el comportamiento los altos niveles de plomo, los traumas y la ingesta de determinados alimentos. Se cita adems que el TDA tambin puede ser causado por factores sociales o ambientales (deprivacin), o una enseanza deficiente.Afecta entre un 3 a un 5 % de la poblacin con una prevalencia mayor en los varones en una relacin de 1:4 con respecto a las mujeres, Se debe tener presente que el TDA no se pasa. En efecto, un alto porcentaje de las personas que lo poseen continan hasta adultos con los sntomas. El TDA no conoce limitaciones, ocurre en todos los niveles sociales, culturales, econmicos y raciales.La sintomatologa que caracteriza a este sndrome puede ser muy variada, uno de los sntomas ms comunes que se evidencian en el TDA tiene una relacin con el alto nivel de actividad motora que presentan algunas personas y que es conocido como HIPERACTIVIDAD el que se entrelaza con otro sntoma frecuente la IMPULSIVIDAD reflejada principalmente en la toma de decisiones, en la realizacin de varias actividades, en juegos, deberes escolares, etc.Para poder determinar si la presencia del TDA es de carcter hiperactivo, debe presentar algunas de las siguientes conductas:-Frecuentemente est inquieto con las manos o los pies o no puede quedarse sentado quieto.- Frecuentemente se levanta de su lugar en clases.- Frecuentemente est activo en situaciones en que es inapropiado.- Frecuentemente tiene dificultad en hacer cosas en forma tranquila.- Frecuentemente est como si "no se le acaban las pilas.- Frecuentemente habla en forma excesiva.- Frecuentemente responde antes de que la otra persona termine.- Frecuentemente tiene dificultad en esperar su turno.- Frecuentemente interrumpe.Pero quizs el rasgo ms relevante o ms decisivo de la existencia de un posible dficit atencional es la falta de atencin o INATENCIN que se ve reflejado en conductas como:- Frecuentemente falla en dar atencin cercana a detalles o comete errores por no fijarse en trabajos de la escuela o en otras actividades- Frecuentemente tiene dificultades en mantener la atencin en trabajos o en otras actividades- Frecuentemente parece no escuchar cuando se le habla- Frecuentemente no sigue las instrucciones o falla en terminar las cosas- Frecuentemente tiene dificultad en organizarse- Frecuentemente evita situaciones que implican mantener un nivel constante de esfuerzo mental- Frecuentemente pierde cosas - Frecuentemente se distrae con estmulos externos- Frecuentemente es olvidadizo de actividades diarias.Los sntomas que se evidencian en un TDA pueden presentarse en su totalidad o parte de ellos lo que dependiendo de las diferentes combinaciones va a depender de que tipo de TDA es el que se posee. El Manual Diagnstico Estadstico de Enfermedades Mentales DSM- IV, distingue tres subtipos de Trastorno por Dficit de la Atencin:1. TDA tipo combinado: Esta categora se utiliza si al menos 6 de los sntomas de atencin y 6 de los sntomas de hiperactividad - impulsividad estn presentes por un mnimo de 6 meses (A juicio de muchos autores la mayora de los nios y adolescentes tienen el tipo combinado).2. TDA tipo Inatencin predominante: Se utiliza si al menos 6 sntomas de atencin, pero menos de 6 en el mbito de la impulsividad - hiperactividad estn presentes por un mnimo de 6 meses.3. TDA Tipo hiperactivo - Impulsivo: Es usado si al menos 6 sntomas de hiperactividad- impulsividad estn presentes, pero menos de 6 de mbito de la atencin por un mnimo de 6 meses.La generalidad de las investigaciones mundiales han estudiado el TDA desde la perspectiva de la falta de atencin asociada casi siempre a altos niveles de actividad motora, es tanto as que algunos autores se refieren a nios con dficit atencional homologndolos con nios hiperactivos. En este sentido es importante destacar que si bien es cierto que un alto porcentaje de nios hiperactivos presentan problemas atencionales, no todos los nios con problemas atencionales presentan una hiperactividad motora. Es ms se estima que un 50% de los nios con TDA, no presentan hiperactividad, sino ms bien en una falta real de actividad por parte del nio llamada tambin HIPOACTIVIDAD.Existen patrones y conductas que caracterizan a este tipo de poblacin infantil. Dentro de ellas estn:1.- Pierden el rumbo de la tarea: mientras que el nio con TDA con hiperactividad pierde la pista de lo que est haciendo en forma notoria, el nio sin hiperactividad lo hace pasivamente y sin llamar la atencin de sus maestros.Ya que siempre pareciera estar en otro mundo, con su mirada perdida, su tranquilidad les hace flotar por largos perodos no captando la informacin contenida en la explicacin del profesor.2.- Presentan patrones de pensamiento indefinidos: Es muy difcil para ellos mantener informaciones en forma lineal y secuenciada. Pierden detalles esenciales de la informacin obtenida para recibirla y procesarla en forma desordenada. Los pasos de un proceso (ciencias) que deben ser seguidos en cierto orden los mezclan revolvindolos. LoQue se ha aprendido no aparece en su pantalla mental cuando la necesita. Su memoria es vaga, dispersa, esto les impide realizar un conjunto de actividades que requiera una tarea.3.- Cambios de primeras impresiones: Los nios con dficit atencional, cambian rpidamente las primeras impresiones de las informaciones que reciben. Es por esto que, pueden aparecer borrando y cambiando todo lo que realiza, ya que lo que ve y lo que escucha no siempre es procesado junto.4.- Poseen un tiempo cognitivo lento: El procesamiento de la informacin obtenida y rescatada es lento y generalmente no logran responder frente a las presiones de tiempo, cuando se les solicita que realicen algo en un tiempo corto y determinado pasan largos periodos tratando de encontrar informacin sin obtener resultados. No reaccionan de inmediato. Entonces el trabajo escolar les consume mucho esfuerzo y les agota rpidamente.5.- Poseen problemas para nominar y describir: Al poseer un tiempo cognitivo lento, no retienen o no logran evocar conceptos para nominar y describir situaciones, ya que necesita un periodo ms largo para poder identificar cual es la informacin necesaria. Pueden dar grandes sorpresas de eficiencia cuando se les otorga un plazo de tiempo ms largo para elaborar sus respuestas.6.- Auto observaciones orales: es caracterstico en estos nios que cada vez que reciben una instruccin la repitan en forma oral, de modo de fijar los detalles especficos de lo que estn escuchando. Por la complejidad que presenta el TDA se hace necesario la rigurosidad en la entrega de datos, por parte de los padres y profesionales a cargo del nio al momento de la evaluacin, porque se ha evidenciado en los ltimos aos un sobrediagnstico de este cuadro llevando a entregar el rtulo de TDA a nios con otros problemas, como al trastorno opcionista desafiante, al trastorno de la vigilancia, a los cuadros obsesivos compulsivos, a la depresin, etc.La etiologa del cuadro as como su diagnstico es bastante compleja se estima que las causas estn determinadas en funcin de si son atribuidas a factores endgenos bsicamente genticos, exgenos pre, peri y post natales, como elementos o factores ambientales como la familia, el nivel sociocultural, la escuela, la contaminacin, etc.De acuerdo a las investigaciones de los ltimos 10 aos mediante tcnicas de formacin de imgenes, podra darse a un mal funcionamiento de ciertas regiones del cerebro, lo que explicara los sntomas del trastorno.Considerando "el gran nmero de sntomas que presenta el TDA, su mullticausalidad, problemas emocionales y los numerosos dficit que se le asocian, parece lgico pensar en un abordaje multimodal, multidisciplinario y sistmico."Es en este punto el del tratamiento y manejo, donde se encuentra uno de los mayores conflictos al momento de poder definir una estrategia de trabajo con los nios y adolescentes que presentan Trastorno por Dficit de la Atencin con y sin Hiperactividad, ya que la controversia surge a partir de 2 grandes posturas, la de la intervencin farmacolgica asociada a otras estrategias escolares y la postura antagnica de un manejo sin medicamentos slo con cambios estructuras de enseanza y terapias psicolgicas y psicopedaggicas.Desde hace aos las alternativas de tratamiento del TDA han estado confinadas al uso de psicoestimulantes como el metilfenidato, la dextro-anfetamina y la pemolina entre otros. Por sus favorables efectos en la reduccin de los sntomas y manifestaciones de TDA son los medicamentos de primera lnea en su tratamiento. Estos frmacos mejoran la conducta entre un 70 y 90% de nios mayores de 5 aos, los que reciben este tratamiento no slo son menos impulsivos, inquietos y distrados, interiorizan mejor las informaciones, se relacionan mejor, establecen de mejor forma compromisos y por ende se auto controlan ms eficientemente. Lo que conlleva que sean ms aceptados y ms queridos por sus compaeros y reciben menos castigos, mejorando por ende sus autoestima.Sin embargo, este tipo de intervencin farmacolgica presenta algunas restricciones como el mal uso del medicamento, la farmacodependencia que se produce en algunas personas, y el error de que el tratamiento farmacolgico es sustentado como nica alternativa al problema de atencin, descuidando notoriamente el tratamiento integral.Estos medicamentos desarrollan en algunos menores efectos colaterales, que a juicio de muchos autores y sobretodo de los detractores de este tipo de intervencin, son los que en vez de ayudar a un mejoramiento de los niveles atencionales del nio dentro de la sala de clase dificultan an ms el proceso, como son taquicardia, nerviosismo, insomnio, hiperactividad, tics, etc.Existe una postura antagnica de tratamiento y manejo de nios con TDA, la cual presenta alternativas que dejan por fuera el uso de frmacos y postula que solamente se debiera intervenir en el mbito del desarrollo de estrategias dentro de las metodologas escolares, adecuacin curricular, adems de apoyos multidisciplinarios para el desarrollo de estrategias eficientes en el manejo de la atencin y de la conducta impulsiva o hiperactiva segn sea el caso. Dentro de esta lnea de trabajo juegan un rol muy importante el psiclogo clnico y educacional, el psicopedagogo, el Especialista en Dificultades del Aprendizaje, los docentes directos de los nios y especialmente sus padres.En la literatura actual sobre el tema aparece una postura ms bien eclctica en la cual se conjugan las dos visiones antes presentadas, y se desarrollan estrategias de trabajo en el cuadro involucrando a todos los agentes directos que intervienen en el proceso de desarrollo del nio. Dentro de esta postura integracionista destaca el hecho de que para poder llegar a una intervencin medicamentosa es fundamental determinar las causas reales del trastorno, porque en casos determinados de dificultades neuroqumicas en el nio se hace necesario la utilizacin de frmacos para poder ayudarlo en el manejo de la atencin y de la conducta. Un elemento fundamental en el tratamiento del TDA, es el trabajo que se haga con los padres y principalmente con los profesores, ya que son estos quienes deben resolver diariamente los conflictos que el nio evidencia. Los padres pueden ser apoyo real al mejoramiento del nio, como tambin pueden llegar a ser los ms grandes destructores de todo el trabajo, es por esta razn que se les debe considerar y mantener informados y comprometidos siempre en las labores a realizar con sus hijos.Los profesores por su parte, pasan a ser en este panorama quienes hacen de juez y parte, ya que son ellos los que precozmente comienzan a descubrir las anomalas que presenta el nio en la sala de clases, dentro de los primeros indicios que detectan los profesores estn el mal comportamiento, el bajo rendimiento escolar, la desmotivacin por aprender, la falta de compromiso en las tareas, desorganizacin de los materiales personales de trabajo, en algunos nios hiperactividad constante y en otros una hipoactividad que pareciera que fueran nios ausentes (son los muchas veces denominados estar en la luna). Frente a esta diversidad de sntomas los profesores comienzan inicialmente a alertar a los padres de la problemtica que est ocurriendo en los periodos de clases, al mismo tiempo que inician una serie de estrategias de trabajo con ellos tratando de motivarlos y hacerlos partcipes del proceso de enseanza y aprendizaje. Estas estrategias van estar determinadas por el nivel de conocimiento que el maestro posee sobre estos temas y como sea su nivel de compromiso con sus alumnos, muchas veces se inician trabajos dentro de la lnea de la conversacin y tratando de ganar la confianza del nio, otras veces cuando esto ya no surte efecto se procede con las amonestaciones y en este caso comienzan a intervenir otros funcionarios (orientadores, directores, docentes de apoyo), segn sea la magnitud del problema. Lo que conlleva que el real foco de conflicto no sea la falta de atencin del alumno, sino ms bien sus problemas de conductas.El trabajar con nios que sean desatentos, hiperactivos, disrruptivos dentro de la sala de clases o simplemente que no manifiesten deseos de aprender, con el paso del tiempo se transforma en una situacin muy difcil de sobrellevar para un profesor, es por esto, que una deteccin precoz de un posible trastorno en estos nios es primordial, sobretodo por el clima de trabajo dentro de las clases.Las formas reales de deteccin pueden ser muy variadas aunque generalmente la alarma se enciende en el colegio o escuela, porque es el profesor uno de los primeros en detectar que algo no est funcionando como corresponde con sus alumnos. Los padres, adems, son los primeros agentes adems, en descubrir algn tipo de anormalidad en el comportamiento de sus hijos cuando ste se presenta a muy temprana edad.Existe una pauta de deteccin con los criterios de diagnstico que permite abordar y pesquisar desde una lnea muy simple algunas de las conductas ms complejas que pudieran estar dando alguna seal de alerta en los nios. Los criterios que en esta pauta aparecen sirven claramente para el diagnstico del Trastorno por Dficit de la Atencin ya que est claramente detallada en funcin de los criterios especficos para poder referirse a un cuadro de este tipo.Los nios con Dficit de Atencin sin Hiperactividad

Cada vez son ms numerosos los Padres que solicitan ayuda, tanto a las Asociaciones de Padres de Nios Hiperactivos como a los profesionales de la Psicologa, con relacin a alguno de sus hijos que presenta problemas de atencin pero sin hiperactividad y cuyas principales caractersticas son: No se mueve excesivamente; puede que sea un nio activo, pero puede pasar mucho tiempo tranquilamente sentado, callado, realizando una actividad tranquila o con un juego reposado.No tiene problemas para terminar sus tareas o los juegos. Puede tardar porque se queda "ensimismado", abstrado, como "en la luna", pero, cuando se lo propone puede estar pintando, dibujando, haciendo rompecabezas o construcciones, un tiempo muy largo.En general, hace todas las cosas con lentitud: lavarse, vestirse, preparar sus materiales escolares; incluso piensa con cierta lentitud. Con relacin al resto de problemas que hemos mencionado anteriormente, estos nios comparten muchos:- Tienen retrasos en habilidades de autonoma -Presentan retrasos en el aprendizaje de la lectura, escritura y clculo.- Pueden tener dificultades para hacer amistades; si bien no son tan rechazados por los compaeros y amigos. Incluso, en bastantes de estos casos son muy apreciados por sus iguales. -No tienen graves problemas de disciplina en el Colegio (al menos en los cuatro primeros cursos de Educacin Primaria).- Se les olvidan las cosas.- Acumulan retrasos escolares y pueden llegar a tener fracaso escolar.- En ocasiones, tambin presentan problemas de conducta; con ms frecuencia a partir de los nueve aos. Estos nios han venido siendo considerados un subtipo clnico de los nios con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) denominado: "predominantemente inatento". Como a los nios con TDAH, se les han prescrito medicamentos a base de metilfenidato, pero la realidad es que los resultados obtenidos con este tratamiento farmacolgico han sido mucho menos eficaces que en los casos de Nios Hiperactivos (prcticamente intiles). En el momento actual, ya se han empezado a publicar algunos trabajos cientficos que apoyan la hiptesis de que estos nios son muy diferentes de los Hiperactivos. Comparten con ellos muchas dificultades, especialmente las relacionadas con la atencin. Verdaderamente se puede afirmar de ambos que presentan "dficit de atencin", pero los dficit de cada grupo son diferentes entre s. Todos los Nios Hiperactivos tienen "Dficit de Atencin Sostenida", esto es: les cuesta mucho mantener la atencin, pero cuando atienden, aunque sea poco tiempo, se puede afirmar que "atienden bien". Obviamente, algunos de estos nios pueden presentar tambin dificultades de Eficacia Atencional, costndoles trabajo percibir los detalles significativos de las cosas y de las situaciones, pero son una minora dentro de este grupo. Por el contrario, los nios a quienes nos estamos refiriendo, no presentan de manera generalizada "dficit de atencin sostenida", aunque algunos s, pero a partir de una cierta edad. en cambio, estos nios ponen de manifiesto, desde el comienzo de su escolaridad un claro "Dficit de Calidad o Eficacia Atencional". Es decir: les cuesta percibir los detalles significativos de las cosas y situaciones, lo que constituye un serio problema para los aprendizajes de toda ndole.Debido, muy probablemente al error de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA, DSM-IV y IVTR), al considerar a ambos grupos de nios formando parte del mismo problema, llevamos un notable retraso en las investigaciones realizadas sobre ellos y muchas contradicciones en los resultados de las investigaciones con los anteriores. Prueba de ello es que no se han publicado libros sobre los Nios con Dficit de Atencin sin Hiperactividad, ni se dispone de muchas investigaciones especficamente realizadas con Inatentos. Sin embargo, en la actualidad se dispone de instrumentos eficaces para distinguir claramente a nios con diferentes capacidades atencionales: Escalas Magallanes de Atencin Visual y Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin. La EMAV es un instrumento psicomtrico diseado para evaluar diversas funciones de la Atencin: focalizacin, mantenimiento y estabilidad. Proporciona dos ndices: A.S. (Atencin Sostenida) y C.A. (Calidad de Atencin), facilitando el anlisis de las dificultades de aprendizaje, evaluando los posibles daos cerebrales como consecuencias de traumatismos o deterioros por otras causas.

CMO INTERVENIR UN TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN:El Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad, si no se detecta de manera temprana, con lleva muy frecuentemente otros problemas asociados, como pueden ser:Retraso en habilidades y hbitos de autonoma personalRetraso en aprendizajes bsicos: lectura, escritura, clculo...Retrasos curriculares: matemticas, lenguaje...Problemas en las relaciones socialesDeterioro de la seguridad en s mismo, autoestima El Equipo de Orientacin debe realizar una Valoracin Psicopedaggica y Contextual del Nio o Adolescente con TDA. Con esto queremos indicar que del alumno no slo hay que conocer que presenta las caractersticas del TDA sino que, tambin, debemos conocer sobre otras aptitudes y nivel de desarrollo de habilidades.Adems, cada nio tiene una familia y unos profesores diferentes, los cuales aplican sistemas educativos distintos, que se deben conocer para proponer cambios o apoyar los hbitos actuales. Por eso, sugerimos a los Padres que soliciten a los Equipos de Orientacin a los que acudan, un Informe con los resultados de haber administrado al menos las siguientes pruebas psico-educativas:Test de Razonamiento o Inteligencia LgicaTest de Atencin Sostenida y de Calidad AtencionalTest de Lecto-escrituraPrueba de Estilos Educativos de los PadresInforme de Conducta en CasaInforme de Conducta en el Centro EducativoPruebas indicadoras de niveles de ansiedad y estrsPruebas indicadoras de los niveles de ajuste socialPruebas que evalen las habilidades de relacin social

:Una vez efectuada la valoracin, se deber efectuar una serie de medidas con el alumno afectado. A continuacin, enumeramos algunas de las posibles medidas a adoptar:1.-Programar actividades cortas y adecuadas a las capacidades de atencin y control.2.-Dividir las tareas en partes, indicado claramente un tiempo lmite para terminar cada una de stas y elogiando la realizacin correcta de cada una de ellas.3.-Priorizar la calidad sobre la cantidad: es mejor seleccionar lo ms importante que pedir una gran cantidad de tareas.4.-Buscar el lugar ms adecuado en el aula para el alumno, facilitando el contacto ocular con el profesor y alejndolos de posibles distracciones: la ventana, la puerta de entrada?5.-Disminuir el ruido durante la clase.6.-Utilizar una buena organizacin que puede reforzarse colgando en la pared el programa del da y las normas de clase.7.-Disear grficos que proporcionen a los alumnos informacin sobre su comportamiento.8.-Intercalar tareas menos motivadoras o que requieran una respuesta pasiva, como por ejemplo una exposicin terica, con otro tipo de tareas ms activas, que requieran la intervencin de los alumnos.9.-Utilizar un tono tranquilo, un estilo directo y ayudar al alumno a darse cuenta de que su aprendizaje nos interesa, de que nos preocupamos por l.10.-Hacerles conscientes de la importancia de su implicacin activa en clase y de que les comprendemos y les ayudamos.

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

Actividad metablica cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con l (derecha): este sndrome conductual se asocia con patrones neurofisiolgicos distintivos.El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es sndrome conductual. Es un trastorno muy prevalente que, segn estimaciones, afecta entre un 5 % y un 10 % de la poblacin infanto-juvenil, siendo unas tres veces ms frecuente en varones. Se han demostrado diferencias entre diversas reas geogrficas, grupos culturales o niveles socioeconmicos. Representa entre el 20 % y el 40 % de las consultas en los servicios de psiquiatra infanto-juvenil.Se trata de un trastorno del comportamiento caracterizado por distraccin moderada a grave, perodos de atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Tiene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaa de altas tasas de comorbilidad psiquitrica. Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV): Habitualmente, los sntomas empeoran en las situaciones que exigen una atencin o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrnsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos que no son de sus gustos, o trabajar en tareas montonas o repetitivas). Este trastorno se identific primero en la edad infantil. Sin embargo, a medida que mejor se comprenda, se fue reconociendo su carcter crnico, ya que persiste y se manifiesta hasta despus de la adolescencia (es difcil modificar comportamientos que ya estn tan arraigados si antes no ha habido pautas correctoras de crianza). Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60 % y el 75 % de los nios con TDAH contina presentando los sntomas hasta su edad adulta.6Histricamente, este trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e innumerables denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura especializada7 (ver cuadro). Cabe agregar que la sigla inglesa ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) se usa ampliamente para referirse a este sndrome.Dificultades para organizarse.Realizacin simultnea de diversas tareas; comenzando una sin haber finalizado la anterior.Tendencia a decir lo primero que pasa por la cabeza sin tener en cuenta la oportunidad o lo apropiado del comentario.Una bsqueda habitual de estmulos nuevos.Facilidad para distraerse, problemas para mantener la atencin a lo largo del tiempo.A menudo es una persona creativa, con gran iniciativa.Problemas para desenvolverse a travs de los cauces establecidos, siguiendo el procedimiento adecuadoImpaciencia; dificultad para esperar.Impulsividad verbal o en accinTendencia a preocuparse innecesariamente de forma interminableSensacin de inseguridadCambios en el estado de nimo y en las actitudesInquietudTendencia a caer en adicciones (aspecto muy discutido)Problemas crnicos de autoestima, relacionados con el rechazo del entornoHistorial familiar de TDA, enfermedad maniacodepresiva, depresin, abuso de sustancias u otros trastornos de control de los impulsos o del estado de nimo

EtiologaSe han demostrado factores de origen hereditario (es decir, no adquiridos en el curso de la vida del individuo) en un 80 % de los casos. Diversos estudios demuestran que no hay una transmisin familiar del trastorno (a travs de patrones educativos).8 En contraste, cabe destacar que la contribucin estimada de factores no hereditarios a todos los casos de TDAH es de un 20 %.9 Para explicar esa minora de casos, se ha propuesto la intervencin de causas multifactoriales que suponen tambin factores genticos, aunque en combinacin con factores ambientales. La influencia de causas congnitas que podran actuar durante la gestacin (es decir, no hereditarias; con participacin de factores genticos o ambientales en proporciones variables), tales como la exposicin en tero a la nicotina, no se consideran tan importantes como hace unas dcadas. Es de notar que, incluso en casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales (como el recin mencionado), la intervencin del factor netamente gentico ofrece una explicacin plausible. En ese sentido, se ha establecido que los ndices de tabaquismo entre mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la poblacin general; y, en virtud de ello, ellas son tambin ms propensas a fumar durante el embarazo; como corolario, la presencia del TDAH en el nio por nacer remite nuevamente a factores genticos.Los ganglios basales y los lbulos frontales son dos estructuras afectadas en los nios con dficit de atencin e hiperactividad. Los cientficos han encontrado cambios negativos en el lbulo frontal, rganos del cerebro que intervienen en el control de la conducta, en la solucin de problemas y en la capacidad para mantener la atencin. Esto explica la dificultad de los enfermos para controlar el comportamiento, filtrar los estmulos yPermanecer atentos. Otra regin comprometida corresponde a los ganglios basales, que son agrupaciones de neuronas (clulas nerviosas) localizadas en la profundidad del cerebro y que trabajan de manera coordinada con el lbulo frontal.Se piensa (no est contrastado) que una causa importante en la incrementacin del nmero de nios que padecen TDAH desde las ltimas tres dcadas, podra ser el consumo desmesurado del aditivo adictivo E-621, tambin conocido como Glutamato Monosdico. Muchas veces, ste es camuflado tras nombres como: protena vegetal hidrolizada, suavizante natural de carnes, resaltador de sabor, extracto de levadura, saborizante natural, etc. Esta substancia neurotxica se encuentra comnmente en cualquier alimento procesado industrialmente, as como cubitos de caldo, hamburguesas, snacks infantiles, salsas...Se ha detectado que dos sustancias qumicas que utilizan las neuronas para comunicarse entre s, dopamina y noradrenalina, estn alteradas en los nios con dficit de atencin e hiperactividad, pero no en sujetos sanos. As, mientras tales compuestos abundan en los ganglios basales y en el lbulo frontal de personas normales, no estn disponibles en suficiente cantidad en los enfermos hiperactivos. Por tal motivo, el funcionamiento del cerebro es defectuoso y, sin tratamiento, el estado de anormalidad es permanente.

Gentica

Los estudios de concordancia gentica para el diagnstico en gemelos revelaron tasas de concordancia de un 25 a 40 % para gemelos dicigticos (DC o "mellizos") y de un 80 % para gemelos monocigticos (MC o "idnticos"). Los distintos estudios familiares le asignan al TDAH una heredabilidad de casi el 80 %; esto lo ubica aproximadamente, en relacin con este aspecto de la carga hereditaria, entre la esquizofrenia y la estatura.2 Se trata de un trastorno de herencia polignica': de acuerdo con la evidencia, mltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH.3 La base de datos del proyecto Mendelian Inheritance in Man, que cataloga todas las enfermedades de base gentica conocidas, relaciona este trastorno con determinados loci del mapa gentico correspondientes a los siguientes genes:DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminrgico D4)DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor dopaminrgico D5)SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica la protena transportadora de dopamina DAT1)Se han identificado, asimismo, varios loci asociados con una susceptibilidad para este trastorno, tales como los bautizados ad hoc:ADHD1: en el cromosoma 16p1310ADHD2: en el cromosoma 17p1111ADHD3: en el cromosoma 6q1212ADHD4: en el cromosoma 5p1313En este mismo sentido, estudios en farmacogentica han establecido, por ejemplo, una asociacin entre la respuesta al metilfenidato en adultos con TDAH y un polimorfismo en SLC6A3 (DAT1).14 Actualmente, la contribucin de la gentica es objeto de estudio; se apunta al desarrollo de una prueba gentica para el diagnstico del trastorno.15

FenotipoNeuroqumica y neuroanatoma: El cerebro de los individuos afectados muestra una actividad atpica, lo cual se ha demostrado utilizando tcnicas de neuroimagen como tomografa PET y resonancia magntica (estructural y funcional). Se observa un dficit en la accin reguladora (inhibitoria) de ciertos neurotransmisores (dopamina y norepinefrina), a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo estriado). El neurotransmisor serotonina tambin estara implicado; sobre todo debido a su rol en el control de los impulsos, mediado por su accin sobre el eje mesolmbico-cortical.

En adultos con TDAH, se encontr una disminucin del 8,1 % en el metabolismo cerebral de la glucosa en relacin a los controles, sobre todo a nivel de la corteza prefrontal y reas premotoras.1Se han realizado estudios utilizando resonancia magntica funcional durante la realizacin de pruebas que requieren un esfuerzo cognitivo del paciente. Se ha observado que, en los sujetos normales, se activa la corteza cingulada-dorsal-anterior; mientras que, frente a la misma exigencia, los que tienen TDAH activan zonas secundarias fronto-estriadas.16En cuanto a los hallazgos neuroanatmicos, se han encontrado menor volumen cerebral en reas prefrontales y premotoras, as como tambin en el vermis cerebeloso en pacientes que tienen TDAH.17

Modelos explicativosEntre los mltiples modelos explicativos del TDAH, dentro del enfoque terico cognitivo los ms actuales son el de Russell Barkley y el de Thomas Brown.

Russell Barkley propone el modelo del dficit en la inhibicin conductual en su libro ADHD and the Nature of Self Control,18 y se centra en la funcin ejecutiva denominada inhibicin de la respuesta. Este modelo se ajusta mejor a la sintomatologa de los subtipos de TDAH predominantemente Hiperactivo y Combinado.Recientemente, Barkley a travs de la Fundacin MAPFRE, ha cedido sus conferencias de forma gratuita, y pueden consultarse - as como descargarse - desde la pgina web www.educacionactiva.com.Por su parte, Brown considera que el TDAH es un trastorno del desarrollo que radica en una falta de coordinacin conjunta de las FE (ms que poner el acento en una de ellas, como hace Barkley).19 Este modelo se centra ms en la atencin, por lo que se ajusta mejor a la descripcin del TDAH subtipo Desatento.

DiagnsticoNo existen marcadores cognitivos, metablicos o neurolgicos especficos ni pruebas mdicas que permitan diagnosticarlo.20El TDAH es una alteracin de diagnstico controvertido, debido en parte a que muchas de sus caractersticas clnicas se superponen con las conductas propias del desarrollo normal.21 Veamos la caracterizacin se este trastorno segn los dos principales manuales diagnsticos existentes hoy en da, el DSM, de la APA (el ms usado en la prctica clnica), y el CIE, de la OMS.

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM)La ltima edicin del DSM (DSM-V, 2013), incluye algunos cambios en lo que se refiere al TDAH. No obstante, dado que los criterios clnicos para el diagnstico no han cambiado con respecto al DSM-IV (1993) , seguiremos la cuarta edicin. Como se ha mencionado antes, el TDAH integra la clasificacin de la cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric Association (APA). Se inscribe en el grupo de los denominados trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia y, en particular, en la clase de trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador. En virtud de todo lo anterior, el TDAH es una entidad que remite a un trastorno. En trminos generales, y en consistencia con el modelo conceptual del manual, el trmino "trastorno" apunta a definir un patrn comportamental de significacin clnica asociado con un malestar, un impedimento o un riesgo significativamente aumentado de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad.Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener la concentracin (dficit de atencin), sobre todo en circunstancias que ofrecen baja estimulacin y, por otra, la falta de inhibicin o control cognitivo sobre los impulsos, frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-impulsividad). Estos dos conjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados.

En ese sentido, se reconocen tres subtipos de TDAH:1.-Con predominio de dficit de atencin (Cdigo CIE-10: F98.8)2.-Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad (Cdigo CIE-10: F90.0)3.-Tipo combinado, donde los dos trastornos anteriores se dan a la vez. (Cdigo CIE-10: F90.0)Los criterios DSM-IV fijan estndares no clnicos (sino estadsticos y meramente descriptivos de comportamientos) para establecer el diagnstico del TDAH y de cada subtipo, de acuerdo a la presencia o no de una serie de sntomas (que no son otra cosa que, como hemos dicho, una descripcin de comportamientos; es decir, una tautologa: es inquieto porque padece TDAH, y padece TDAH porque es inquieto) y a su grado de intensidad. El subtipo ms comn es el que combina los trastornos de la atencin con hiperactividad e impulsividad (60 %). Los subtipos puros son menos frecuentes (dficits de atencin, 30 %; hiperactividad e impulsividad, 10 %). Por el momento, "no hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como diagnsticas en la evaluacin clnica del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad".

En el DSM-V (2013) se introducen los siguientes cambios:- Se ampla el rango de edad de los 7 a los 12 aos para poder observar los sntomas y diagnosticar el trastorno.- Permite diagnosticar el TDAH junto a los trastornos del espectro autista (TEA). Hasta ahora, los dos diagnsticos a la vez eran incompatibles.- Se especifican situaciones para detectar el TDAH en la edad adulta.Clasificacin internacional de enfermedades, dcima revisin (CIE-10)El TDAH como entidad clnica se encuentra recogido en la Clasificacin internacional de enfermedades, dcima revisin (CIE-10) elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la cual representa un marco etiolgico. En cambio, el funcionamiento y la discapacidad asociados con aquel trastorno se tratan en la Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF), esta ltima, auspiciada y publicada tambin por la Organizacin Mundial de la Salud, y adoptada a nivel mundial.An cuando varan los cdigos utilizados, los criterios del DSM-IV para el diagnstico de este trastorno son prcticamente idnticos a los que especifica la CIE-10. En lo que respecta a esta ltima, se requieren al menos: seis sntomas de desatencin, tres de hiperactividad y uno de impulsividad. La denominacin adoptada en ese ndice es trastorno de la actividad y la atencin, entidad que integra, a su vez, el grupo de los trastornos hipercinticos.

Criterio del deterioro funcionalUn diagnstico idneo supone no slo presencia de los sntomas (evaluados por medio de los criterios normalizados del DSM-IV o de la CIE-10), sino adems, como consecuencia de los mismos, una perturbacin significativa en reas importantes para la persona, como las relaciones familiares, las acadmicas, las laborales y las recreativas. En la medida en que el desempeo del individuo en estos mbitos se ve deteriorado por causa de este sndrome conductual, la intervencin teraputica puede ser un aporte decisivo para una mejor calidad de vida.

Grupos etarios implicadosAunque el diagnstico suele afectar a nios, la definicin del sndrome no excluye a los adultos, a los que se les puede detectar igualmente. Segn los conceptos actuales, ms de un 60 % de los nios afectados, manifestarn el sndrome en su vida adulta. Los sntomas de hiperactividad se manifiestan menos en adultos, sobre todo si gracias a una buena socializacin han aprendido a desarrollar una conducta normal. La evidencia de que estos sntomas, en particular, suelen remitir despus de la adolescencia, indujo el concepto de que el TDAH tambin lo haca. Sin embargo, el dficit de atencin y la impulsividad se presentan en la edad adulta bajo nuevas formas, sobre todo como un deterioro en las funciones ejecutivas. Este es un problema tanto o ms grave que los sntomas en la infancia, pero ms sutil como criterio diagnstico. Se entiende tambin que los que han sido diagnosticados, ya adultos, del TDAH en adultos, sufrieron del trastorno durante su infancia.

Diagnstico diferencialEl TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas atencionales los que estn ms relacionados con los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condicin necesaria ni suficiente para establecer el diagnstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios.Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en caso de estarlo, son fcilmente detectados por el entorno del nio y favorecen la exploracin clnica del problema.Tampoco hay correlacin entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. En pruebas psicomtricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atencin que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen mrgenes de error ms amplios para esta poblacin. Se ha podido verificar esta relacin, evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una primera instancia sin tratamiento farmacolgico, y posteriormente, una vez que este se ha instituido. Se observ un incremento estadsticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos sntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoteraputico, indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias.En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstculos para la deteccin temprana del sndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran compensar los sntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio.Un adulto joven diagnosticado con esquizofrenia generalmente sufre tambin de dislexia, dispraxia, y/o TDA/TDAH en la infancia.26Tambin es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvi de sustento para la aparicin de los sntomas.

TratamientoLos sntomas del TDAH expresan un problema de pautas de crianza que constituye todava el pilar ms importante de la teraputica. Los tratamientos habituales se basan paradjicamente en estimulantes, de los que muy pronto se observ que modifican positivamente los sntomas. Entre ellos estn la cafena y la nicotina, con los que a veces se automedican adolescentes y adultos. El primer informe idneo avalando el uso de psicoestimulantes, data del ao 1937, cuando Charles Bradley estableci la eficacia y seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de nios hiperactivos.Actualmente, las sustancias ms empleadas en Estados Unidos son el metilfenidato (principio activo detrs del nombre comercial Ritalina) y la d, l-anfetamina (Adderall), seguidas de la dexanfetamina (Dexedrina) y la metanfetamina. Otros psicoestimulantes, de segunda lnea en el tratamiento del TDAH, son la pemolina (Cylert) y el modafinilo (Modiodal). En los ltimos aos los frmacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos por otros preparados que, con los mismos principios activos, logran un efecto ms prolongado, mejorando la calidad de vida de los afectados, sobre todo los escolares.Respecto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al mercado para tratar el TDAH; sin embargo, nunca alcanzara las gndolas de las farmacias. Habiendo culminado la fase III de ensayos clnicos para ser aprobado en Estados Unidos con esta indicacin, el 21 de octubre de 2005 la Administracin de Alimentos y Drogas (FDA) acept la solicitud para comercializar Sparlon (modafinilo) como tratamiento del TDAH en nios y adolescentes de 6 a 17 aos. Se esperaba el lanzamiento para inicios de 2006.27 Sin embargo, el 8 de septiembre de ese ao, la FDA decidi finalmente denegar la aprobacin y solicit nuevos estudios concernientes a la seguridad del frmaco. En respuesta a esto, Cephalon anunci que abandonaba el desarrollo del producto. Con todo, el incidente sirvi para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno, la cual result validada.28Ms recientemente, se aprob en EE. UU. la prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse), cuya molcula resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminocido lisina. Como consecuencia de esa modificacin en la estructura, el organismo demora mucho ms tiempo en metabolizar la sustancia, y la accin teraputica se prolonga notablemente. Se la considera prodroga porque sus efectos son debidos a la dexanfetamina, y sta se separa del aminocido exclusivamente en el hgado.En Espaa el nico estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el metilfenidato, comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o Concerta (liberacin prolongada). Otro frmaco disponible es la atomoxetina (Strattera). En cuanto al modafinilo (Modiodal), carece an de aprobacin expresa para esta indicacin. Sin embargo, los profesionales de la salud tienen el derecho de recetarlo off-label para tratar el trastorno, si es pertinente.El mecanismo de accin de los estimulantes ha sido objeto de mltiples investigaciones, y deriv en hallazgos neurobiolgicos de relevancia clnica. Probablemente, en el medio plazo, la instrumentacin de mtodos como la tomografa por emisin de positrones en el diagnstico del TDAH, aportar informacin decisiva para la validacin del esquema farmacolgico. Este ltimo ha sido objeto de controversia debido a investigaciones cientficas que asocian los estimulantes (sobre todo la Ritalina) con una serie de riesgos y complicaciones. Es importante mencionar que no existe consenso en la comunidad cientfica sobre los beneficios de la terapia con estimulantes, no hay consenso sobre su eficacia en torno a la mejora del rendimiento acadmico ni a la mejora de la concentracin.Los tratamientos estimulantes no "normalizan" toda la gama de problemas de conducta, y los nios en tratamiento an manifiestan un mayor nivel de problemas de comportamiento que los nios normales. De particular inters son los hallazgos consistentes que muestran que a pesar de la mejora en los sntomas centrales, hay poca mejora en el rendimiento acadmico o las habilidades sociales(Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder, National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement November 16-18, 1998)En el mismo documento de Congreso de Consenso se puede encontrar: Finalmente, despus de aos de experiencia e investigacin clnica sobre el TDAH, nuestro conocimiento sobre las causas del TDAH permanecen en la especulacinAunque los estimulantes son primera lnea en la teraputica psicofarmacolgica de este trastorno, algunos agentes antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), el bupropin (Wellbutrin), la venlafaxina (Effexor) y la desipramina, han mostrado cierta utilidad, sobre todo cuando el TDAH cursa con comorbilidades como el trastorno depresivo mayor o trastornos de ansiedad (por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada).Estn en marcha investigaciones clnicas que buscan ampliar la aplicacin de principios activos adrenrgicos, no estimulantes, tales como la atomoxetina (Strattera, un inhibidor de la recaptacin sinptica de la norepinefrina) o agonistas alfa-adrenrgicos como la clonidina y la guanfacina. De estos tres, slo la atomoxetina ha sido aprobada con esta indicacin. Lanzada en el ao 2002, la atomoxetina se postula como frmaco de segunda lnea, cuando los estimulantes no son bien tolerados. Su tasa de xito teraputico no supera la de los frmacos tradicionales. Tampoco tendra un perfil ms benigno de efectos secundarios. Por tratarse de una sustancia nueva, se carece de informacin completa respecto de los efectos esperables a largo plazo. Recientemente se ha relacionado a la atomoxetina con riesgos aumentados de toxicidad heptica, aunque la evidencia en este sentido es preliminar. A esto se sum, el 28 de septiembre del 2005, una advertencia de la agencia de salud de Canad, vinculando el uso de esta droga con posibles fenmenos de despersonalizacin, auto-agresin e ideacin suicida, entre pacientes adultos y peditricos.Tal como ha sucedido con otras psicopatologas cuyo tratamiento es preeminentemente farmacolgico, tanto la entidad diagnstica de TDAH como la viabilidad del tratamiento mdico, han sido abiertamente rechazados por movimientos antipsiquiatricos.Tambin est aceptado el tratamiento psicolgico de los problemas conductuales asociados. El tratamiento con psicofrmacos puede ser coadyuvante del tratamiento psicolgico que normalmente busca una reduccin de las conductas disruptivas del nio en los diferentes ambientes mediante terapias enmarcadas en corrientes cognitivo-conductuales. Igualmente puede ser aconsejable una intervencin psicopedaggica sobre los problemas de aprendizaje que suelen aparecer en gran parte de los sujetos con TDAH. Actualmente se estn desarrollando terapias de desarrollo positivo en los nios, que intentan reforzar los aspectos potenciales de los jvenes mediante deporte y dinmicas de grupo. Diferentes investigadores han desarrollado modelos de refuerzo mediante economa de fichas con grupos de nios con TDAH y se ha establecido que bien conducido da mejores resultados que la terapia individual. De esta forma se pueden explorar aspectos como la autoestima y las habilidades sociales.La complementariedad entre terapias cognitivo conductuales mediante productos de estimulacin multisensorial y el apoyo psicofarmacolgico si fuese estrictamente necesario, parecen hoy en da el mejor tratamiento para el TDAH.

Interpretaciones psicosocialesEn un artculo publicado en la British Journal of Psychiatry, Sami Timimi postul que el TDAH puede entenderse como un constructo social,31 es decir, una convencin que se toma por hecho pero que no tiene una base natural. En este caso, el construccionista social sostiene que el TDAH se clasifica como trastorno debido a las convenciones sociales en cuanto a lo que se considera comportamiento normal y anormal. Es decir, aquellos que estn en la parte alta del espectro de inquietud e inatencin son calificados como "problemticos" y se les da una etiqueta mdica. La base neurobiolgica del TDAH no supone un desafo para el constructivista social, puesto que la diversidad neurolgica puede preverse en cualquier espectro de comportamiento. En cuanto a las desventajas del TDAH, indican que los comportamientos considerados diferentes de lo considerado "normal" tambin pueden ser desfavorables.Joseph Knobel Freud, psicoanalista infantil espaol y sobrino-nieto de Sigmund Freud, postula que el El TDAH no existe, y por ende no es un trastorno neurolgico; sino que realmente es un invento de esta sociedad de la inmediatez en la que vivimos, y que nos lleva a la hipermedicalizacin de nios que son ms movidos.32Como argumento Joseph Knobel Freud igualmente cita a Leon Eisenberg, la persona que describi por primera vez el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad, que le habra dicho a Der Spiegel meses antes de morir que ste era un excelente ejemplo de un trastorno inventado y que la predisposicin gentica para el TDA est completamente sobrevalorada. Eisenberg fue citado en la ltima entrevista antes de su muerte, expresando la frase sealada. El comentario, que habra sido publicado en el semanario alemn Der Spiegel en 2012, ha causado un gran revuelo entre la comunidad mdica y los padres en general, debido a que en la actualidad muchos nios son medicados para tratar este trastorno, en medio de las mltiples crticas hacia los efectos a corto y largo plazo de los frmacos utilizados.33 Sin embargo esto fue desmentido indicando que en el artculo Eisenberg solo comentaba acerca de que se sobrediagnostica este trastorno, por lo que en muchos casos se diagnosticaba TDAH cuando no lo haba.34

EL TDAH EN LA VIDA DIARIALos nios con TDAH generalmente, cuando empiezan a andar lo que hacen es correr "como si tuvieran un motor dentro", refieren algunos padres. En sus inicios escolares tienen problemas con la lectoescritura y la matemtica, habilidades que requieren un esfuerzo de concentracin ms prolongado.Algunas de las actuaciones que se asocian habitualmente con el TDAH derivan de la inatencin, impulsividad e hiperactividad, si bien ninguna de ellas es concluyente ni definitiva: no lograr mantener la atencin a detalles o evitar cometer errores por descuido en el trabajo, realizar movimientos nerviosos con manos o pies, o retorcerse en el asiento, tener dificultad para mantener la atencin en actividades por las no sienten inters, levantarse en situaciones en las que se espera que permanezca sentado, no escuchar cuando le hablan directamente o sentirse intranquilo e inquieto, no seguir instrucciones y no terminar el trabajo exitosamente, la dificultad para involucrarse en actividades calmadas en sus ratos de ocio o para organizar tareas y actividades, la sensacin de estar en marcha o empujado por un motor, el deseo de evitar los trabajos que requieren un esfuerzo mental sostenido, hablar excesivamente, perder cosas necesarias para tareas y actividades, contestar abruptamente antes de que terminen de preguntarte algo, distraerse con facilidad, la impaciencia para esperar su turno, el olvido de sus deberes diarios o la interrupcin en lo que otros estn haciendo son rasgos caractersticos.35Al llegar a la edad adulta, el individuo ha podido acomodar el TDAH a la vida real. Si bien las caractersticas del TDAH han sido plenamente referenciadas respecto a menores de edad, se suele sealar que no existen estudios suficientes respecto a adultos. No obstante algunas de estas caractersticas en adultos seran:36Disminucin del rendimiento acadmico y profesional.Dificultades en el desarrollo social y emocional: Amigos poco estables, relaciones poco duraderas.Comportamientos conflictivos.Adiccin a sustancias txicas: Segn public el psiquiatra Nstor Szerman, un 20% de los adultos que sufren adicciones a la cocana, cannabis y otras sustancias, padecen TDAH y este ndice llega a un 50 % en el caso de personas con dependencia alcohlica37 aadiendo que dicha drogadiccin se suprimira actuando ms sobre el TDAH que sobre la propia drogadiccin.Sntomas depresivos: debidos a las carencias emocionales, laborales y educativas antes citadas y a la sensacin de fracaso escolar o profesional.

Claves del xito en el tratamiento del TDAHCuando nos encontramos ante un posible caso de TDAH el protocolo debe comenzar por una evaluacin exhaustiva del caso de cara a buscar el un diagnstico correcto, imprescindible para un tratamiento efectivo de cara a paliar los sntomas nucleares del trastorno y la posible aparicin y presencia de problemas y trastornos asociados. Los tratamientos en el TDAH deben realizarse desde una perspectiva multimodal y de acuerdo a las caractersticas y circunstancias del afectado y deben de estar compuestos por una serie de componentes claves que garantizan el xito del tratamiento: La Aceptacin ActivaLa Psicoeducacin como proceso previo a cualquier tratamiento o intervencin teraputica aborda el trastorno desde una perspectiva global y realista, trabaja la aceptacin del trastorno desde el individuo y su familia y es el lugar donde el sujeto y su familia van a partir para alcanzar las metas teraputicas, personales, familiares y de futuro. La Psicoeducacin reporta beneficios a nivel de autoestima, entendimiento del trastorno y sus limitaciones, mejora la motivacin y el inters por la terapia, y establece las bases del compromiso por parte del afectado y su familia hacia la mejora teraputica y personal.Cuando tanto el afectado como la familia entienden y conocen el trastorno y lo ven desde una perspectiva global no slo favorecemos la aceptacin activa del trastorno, sino que reconocemos las responsabilidades propias de cada miembro dentro de su tratamiento, buscamos las maneras de potenciar las fortalezas y entrenar las debilidades, evitar aspectos como la culpabilizacin y el etiquetaje, y asumimos el proceso teraputico como un proceso de mejora y desarrollo tanto del nio como de la familia.

Actitud Positiva ante el tratamientoLa manera en la que afrontamos el proceso teraputico determina en gran medida el xito de ste. Encarar el proceso teraputico con motivacin, inters, ganas de trabajar en cooperacin con los diferentes especialistas, profesionales y personal docente, es primordial de cara a manejar con eficacia las posibles situaciones que vayan surgiendo.Mostrar una actitud positiva y de esfuerzo y positiva implica comportamientos de ayuda y apoyo tanto al nio/a como al resto de los miembros de la familia, confianza en los diferentes profesionales implicados en el caso, afrontamiento de los problemas desde una visin realista pero al mismo tiempo optimista reconociendo las mejoras y los aspectos positivos, actitud conciliadora, predisposicin a participar en el tratamiento (escuela de padres, reuniones con los docentes, reuniones con el servicio mdico, intervencin psicolgica, intervencin en el hogar, etc.)Como padres y familiares cercanos debemos ensear a nuestros hijos y adolescentes a afrontar el proceso con actitudes positivas, siendo nosotros mismos modelos y ejemplos de ello. Hablarles con un vocabulario claro pero adecuado a su edad, darles apoyo cuando tienen problemas en la escuela o con los compaeros, mostrarles sus capacidades y puntos fuertes, ayudarles a manejar sus dificultades, ayudarles a que puedan expresar sus emociones, ayudarles en la resolucin de los conflictos y reforzarles de forma positiva aquellos retos, logros y metas que van obteniendo animndoles a que poco a poco vayan estableciendo nuevas metas.En el caso de los adultos que padecen TDAH, las intervenciones psicolgicas ayudan a estos adultos a modificar sus propios sentimientos y a trabajar sobre las emociones negativas, a tomar perspectivas realistas, a manejar los conflictos emocionales, a afrontar los medios, y a plantarse objetivos vitales y de desarrollo personal

Objetivos Realistas, expectativas AlcanzablesLa intervencin psicolgica ayuda a los nios y adolescentes con TDAH a desarrollar su capacidad de autocontrol, a potenciar sus capacidades cognitivas, a manejar la sintomatologa nuclear del trastorno, a gestionar y controlar la frustracin, a mejorar y entrenar la socializacin, a desarrollar estrategias de afrontamiento, trabajar el desarrollo personal y a tratar los problemas emocionales y entrenar en el manejo de habilidades y estrategias de funcionamiento para el da a da.De cara a evitar que la desmotivacin, la indefensin aprendida, el rechazo, la frustracin o una baja autoestima por no alcanzar los retos y las expectativas del entorno cuando planteemos objetivos teraputicos y acadmicos es fundamental que stos sean alcanzables, individualizados, conseguibles y ajustados a unas expectativas realistas. En el caso de los nios con TDAH el planteamiento inicial debe comenzar con metas y objetivos a corto plazo, de acuerdo a sus dificultades y caractersticas sintomticas, y a su potencial de desarrollo. El objetivo de un objetivo realista es la obtencin de un logro y una recompensa positiva, lo que favorecer la motivacin y el esfuerzo en la tarea y una actitud positiva de cara al planteamiento de nuevos retos.El grado de exigencia de los objetivos (acadmicos, familiares, sociales, personales, teraputicos) debe ser siempre en funcin del abanico de posibilidades y de los resultados anteriores obtenidos, el estilo de aprendizaje. Una vez que conseguimos ir aumentando este nivel de dificultad y exigencia en las tareas, el planteamiento deben estar dirigidos hacia objetivos ms a largo plazo y que impliquen un esfuerzo y un trabajo mayor.

Implicacin FamiliarLos padres y familiares cercanos del afectado deben aceptar, comprender e implicarse de forma activa en el tratamiento del hijo/a y deben coordinarse con los Servicios Sanitarios Infanto-Juveniles y con el Centro Escolar siendo el ncleo de coordinacin del resto de apoyos y servicios de atencin del afectado.La implicacin familiar es otro punto clave en el xito del tratamiento como agentes de intervencin directa dentro del mbito familiar y como coterapeutas de las intervenciones educativas, psicoteraputicas y mdicas.

La implicacin familiar en el tratamiento abarca las siguientes funciones por parte de sus miembros:Terapia de Psicoeducacin.Participacin y asistencia a Escuelas de padres y grupos de apoyo y programas de padresEntrenamiento en habilidades y estrategias de gestin del TDAH en el mbito familiarReestructuracin y organizacin de la dinmica familiarTcnicas de modificacin de conducta dentro del sistema familiar y socialEntrenamiento en Tcnicas de manejo del estrs y la ansiedadCoordinacin con los centros escolares y el Servicio mdico.Intervencin y Seguimiento MdicoPara lograr xito en el tratamiento es imprescindible encontrar un buen profesional en el que los padres puedan confiar, que acompae y d apoyo a los padres y la familia y que impulse al nio/a a salir adelante. Los padres han de tener una actitud positiva, deseos de aprender, informarse y educarse, aceptar su labor de co-terapeutas, al igual que el profesorado que estn en contacto con el nio, quienes deben al igual que los padres aprender a manejar el trastorno para lograr en ellos un buen desarrollo.Las orientaciones y recomendaciones mdicas y teraputicas realizadas por parte del equipo mdico que atiende al nio de cara a aspectos farmacolgicos, mdicos, nutricionales, de hbitos saludables, de prevencin de riesgos, de mejora sintomtica, deben quedar recogidas en el informe clnico no debe limitarse a informar del diagnstico, donde el apartado "sugerencias" debe ser uno de los apartados ms importante y completos para que pueda ser ms efectivo el tratamiento.

Implicacin EducativaPara evitar el fracaso escolar en los nios con TDAH y obtener xito en el rendimiento y los resultados acadmicos, es necesario que haya una implicacin educativa activa. El alumnado con TDAH precisa ms estructura y organizacin, ms frecuencia en las consecuencias positivas y mayor inmediatez de stas, ms consistencia en las consecuencias negativas, y reajustes especiales o adaptaciones curriculares en su caso para el desarrollo de sus tareas.

Esta implicacin educativa en el tratamiento debe traducirse en una intervencin psicopedaggica que ayude a mejorar el rendimiento acadmico del nio o adolescente en la escuela mediante la reeducacin psicopedaggica y la intervencin a travs de adaptaciones curriculares, medidas especficas y acciones dirigidas a la mejora de su adaptacin escolar y acadmica as como a reducir as los efectos negativos del TDAH en relacin a su aprendizaje y competencia acadmica.

Los focos de la intervencin escolar y psicopedaggica son:

Estrategias y manejo del alumno con TDAH en el aulaFormacin del profesorado y personal docente sobre el TDAHDificultades de aprendizaje y problemas cognitivos asociadosProtocolo de actuacin familiar-escuelaProtocolo de actuacin del profesoradoProtocolo del servicio de orientacinLegislacin educativa de atencin a la diversidad para TDAHCoordinacin entre los agentes de intervencinLa comunicacin entre padres, mdicos, psiclogos y personal docente debe ser fluida y coordinada, para presentar todo el equipo docente y mdico una idea homognea al nio, y no existan fisuras o desacuerdos con respecto a su diagnstico y posterior seguimiento y tratamiento.Los padres deben comunicar e informar por tanto, al centro escolar de las recomendaciones y orientaciones teraputicas de cara a actuar con el nio/a, las posibles consecuencia s o efectos esperables del tratamiento farmacolgico o de los derivados de la propia sintomatologa, de cmo abordar mejor los problemas del nio de acuerdo a sus caractersticas y de todas aquellas dudas que el profesorado plantee con respecto al caso.El establecimiento y la continuidad de los objetivos teraputicos y acadmicos prescritos desde los diferentes servicios o agentes de apoyo, en el hogar del nio/a, es fundamental para la adquisicin de hbitos positivos de comportamiento y el desarrollo de habilidades y capacidades dirigidas a obtener una adaptacin ptima.Los principales agentes mediadores y el ncleo de coordinacin deben ser los padres del afectado.

Objetivo: FuncionalidadEl objetivo final de toda intervencin o tratamiento con un afectado de TDAH debe ser la funcionalidad. El xito del tratamiento depender del grado de adaptacin que tenga el nio a los diferentes entornos: social, acadmico/laboral, familiar, y personal.Que el afectado pueda establecer relaciones sociales y de compaerismo ptimas, que responda a los objetivos acadmicos y a las demandas acadmicas a travs de las diferentes etapas educativas, que sea capaz de llevar una vida organizada, pautada con hbitos saludables y de conducta positiva, que desarrolle estrategias de cara a controlar la sintomatologa propia del trastorno, que adquiera herramientas internas de cara a solucionar de la forma ms eficaz los posibles problema que surjan en el da a da, que establezca canales positivos de comunicacin y expresin emocional, que desarrolle al mximo su potencial personal y sus capacidades y aptitudes intelectuales cognitivas, personales, emocionales, acadmicas y sociales y que tanto el afectado como su familia y entorno ms cercano tengan una buena calidad de vida, supondr que el tratamiento ha sido efectivo, adecuado y exitoso.

PrecaucionesEvitar el sobrediagnstico y el sobretratamiento del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).

DFICIT DE ATENCIN CON Y SIN HIPERACTIVIDAD: DIFERENCIAS

La sintomatologa que los nios observan en un nio con Dficit de Atencin difiere considerablemente en funcin de si este dficit se acompaa o no de hiperactividad.El clich ms habitual lleva a muchas personas a asociar el diagnstico de TDA o TDAH con personas conflictivas o necesariamente problemticas. No es as, y no deben nunca confundirse las dificultades en el control de impulsos ms tpicas del TDAH con la maldad o la intencionalidad.Por otro lado,si bien es cierto que la hiperactividad es uno de los sntomas ms visibles del TDAH, sta no se da siemprey, ademas, incluso en los casos en los que se diagnostica, lo cierto es que tiende a apaciguarse o desaparecer con la edad.Veamos cuales son las caractersticas ms descriptivas de uno y otro caso.El Dficit de Atencin sin Hiperactividad Cmo es el niocon TDA?Las personas con TDA y rasgos inatentos predominantes son personas que parecen ms distradas, que pueden llegar a parecer temerosas, retradas o preocupadas. El nio con TDA a menudo ha odo frases como parece que ests en las nubes o cualquier dira que ests ensancho en las musaraas. Tienden a ensimismares ms que otros nios y resultan algo ms lentos en la ejecucin de tareas.Debido a una dificultad para la atencin sostenida y para el filtrado de informacin (es decirse, quedarse con la relevante y filtrar la que no lo es) no es que no quieran atender pero efectivamente les cuesta ms y suelen necesitar ms tiempo que otro nio para asimilar el mismo nmero de estmulos o un mismo aprendizaje.No son nios que molesten a los dems o que les interrumpan en su trabajo. Suelen tener facilidad, incluso demasiada, para trabajar en silencio. Tienen ms facilidad que los nio con Hiperactividad para la relaciones sociales, pues son tambin menos inquietos y disruptivos.No obstante, presentan ms problemas que los nios con hiperactividad en reas como la memoria o la coordinacin motora por lo que su rendimiento acadmico es generalmente bajo. Aunque no llamen la atencin ni demanden ayuda, es necesario estar a su lado para reconducir su atencin as como estructurar adecuadamente sus tareas ara que sean ms productivos.El Dficit de Atencin con Hiperactividad Cmo es el niocon TDAH?Los nios con TDAH tienen ms dificultades directamente vinculadas con su impulsividad y su enorme tendencia a la distraccin. Es posible que presente tambin problemas a nivel acadmico debido a su dificultad para atender y terminar las tareas pero no tienen tantos problemas para la memorizacin y la recuperacin de informacin previamente asimilada.Tampoco son tan frecuentes en el tipo Hiperactivo las dificultades en la coordinacin y rapidez motoras y perceptivas por lo que su rendimiento en actividades de coordinacin, actividades deportivas o tareas que impliquen rapidez en la percepcin suele ser ms elevada.Eso si, el rea social puede verse ms afectada que en el caso del nio sin Hiperactividad, debido a que se relaciona de manera ms brusca con sus iguales y el no respeto de las normas en situaciones acadmicas o de juego suele recibir censura por parte de sus compaeros.Otras diferencias entre TDA y TDAHSi bien no existen datos concluyentes al respecto, algunos estudios apuntan hacia una menor predominancia del TDA (con predominancia de rasgos de inatencin) por debajo del TDAH (con predominancia de rasgos hiperactivos), ms a menudo diagnosticado.Adems, mientras que el TDA de tipo inatento se diagnostica por igual en nios que en nias, el TDAH de tipo hiperactivo se diagnostica tres veces ms en nios que en nias.

DSM-5A continuacin se detalla la clasificacin del TDAH segn el DSM-5: A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):1. InatencinSeis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales: NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

2. Hiperactividad e ImpulsividadSeis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales:NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).

f. Con frecuencia habla excesivamente.g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).

B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).

En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los ltimos 6 meses.

CIE (OMS, 1992)La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) realizada por la Organizacin Mundial de la Salud. Actualmente se trabaja con la dcima revisin, que se public en 1992, pero ya se est trabajando en una nueva versin, la CIE-11. La OMS publica actualizaciones de carcter menor cada ao, y actualizaciones ms importantes cada tres aos. En esta clasificacin las enfermedades son agrupadas por categoras y reciben cada una un cdigo. Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como Trastorno Hipercintico.CIE-10A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno hipercintico segn la CIE-10:Dficit de atencin1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido.7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material escolar, libros, etc.8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias. Hiperactividad1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o removindose en su asiento.2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades ldicas.5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social. Impulsividad1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.

La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el paciente cumpla:- 6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin- 3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad- 1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y darse en dos o ms aspectos de la vida del nio (escolar, familiar, social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.

Comparacin entre DSM-5 y CIE-10- tienen 18 sntomas descritos- implican la presencia de sntomas durante ms de 6 meses- requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nio- consideran que debe haber un deterioro funcional causado por el trastorno- coinciden en que la sintomatologa no pueda explicarse por otro trastornoDSM-5- los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos.- no tienen por qu darse los 3 sntomas en el paciente- el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de nimo comrbidos.

CIE-10- los sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos.- deben estar presentes los 3 sntomas en el paciente.- la ansiedad u otros trastornos del estado del nimo excluyen el diagnstico del trastorno hipercintico.Teniendo en cuenta estas diferencias, se constata que los criterios de diagnstico del Trastorno Hipercintico por el CIE-10 son ms restrictivos que los criterios diagnsticos del DSM-5 para el TDAH.

TABAQUISMO Y TDAH

El origen del TDAH con exactitud as como los factores especficos que contribuyen a sus aparicin se desconocen a da de hoy a pesar de las mltiples investigaciones que se llevan a cabo en este campo. Los estudios hasta la fecha sugieren que no existe una causa nica que provoque el TDAH y las caractersticas de su cuadro sintomtico, sino que ste se origina, ms bien, en respuesta a la interaccin de muchos factores durante la etapa gestacionaria. En este sentido, podemos distinguir entre factores de origen biolgico y factores psicosociales-ambientales como posibles agentes desencadenantes, faciliatadores y/o agravantes.Factores genticosSe han demostrado que los factores de origen hereditario explican en un 80% de los casos la aparicin del trastorno, siendo la probabilidad de presentar el trastorno mayor si algn progenitor est afectado, esto es, que el padre o la madre tenganTDAHmultiplica por 8,2 el riesgo de padecer el trastorno (Soutullo y Dez, 2008).El coeficiente de heredabilidad del TDAH es de 0,76, lo que significa que si el nio tiene TDAH, el 76 por cierto se explica por causa gentica. A pesar de estas cifras, no existe una accin gentica directa, por lo que un padre tenga TDAH no determina con exactitud que sus hijos vayan a desarrollarlo, tan slo que existe una probabilidad mayor, como ocurre con otras patologas psiquitricas como la depresin, o la esquizofrenia (Soutullo y Dez, 2008).Los estudios de gentica molecular han relacionado el trastorno fundamentalmente con varios genes en diferentes cromosomas y sus variaciones en el nmero de copias. Se trata, por tanto, de untrastorno de herencia polignica, es decir,mltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH. El principal candidato sera el gen DRD4*7, en el cromosoma, responsable de producir el receptor D4 del neurotransmisor dopamina y que en el caso de los afectado por TDAH este gen est alterado hasta en un 50-60% de los casos (Soutullo y Dez, 2008).Por todo ello, es que el TDAH no se trata de un constructo social, o algo relacionado nicamente con el entorno del nio y su educacin, sino que el origen del TDAH se debe en buena parte a modificaciones especficas en determinados cromosomas que componen el genoma humano, como explicacin ms plausible hasta la fecha.Factores neuroqumicosLas teoras explicativas neuroqumicas describen como origen de las disfunciones comportamentales y cognitivas y emocionales atribuidas al TDAH a un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales del crtex prefrontal, los ganglios basales y las conexiones frontoestriadas, lo que provoca fallos en el sistema ejecutivo del cerebro y los mecanismos de inhibicin y autocontrol (Soutullo y Dez, 2008).Estos fallos en el funcionamiento cerebral se explican debido al desequilibrio de los neurotransmisoresdopaminayadrenalina(sustancias qumicas del cerebro encargas de transportar la informacin) que provoca que la produccin de estos dos neurotransmisores sea irregular. Este dficit de dopamina y noradrenalina genera problemas en los circuitos reguladores de varias zonas del cerebro como el crtex prefrontal, el cuerpo calloso y los ganglios basales lo que altera el funcionamiento de las funciones ejecutivas, responsables de dirigir el foco de atencin, planificar, organizar y regular la conducta e inhibir estmulos irrelevantes del entorno.FACTORES PSICOSOCIALESMs all de los agentes ambientales que no parecen implicados en el origen del trastorno (aditivos, determinados alimentos) algunos estudios si relacionan algunos agentes externos como precipitantes o contribuyentes a la aparicin del TDAH durante la etapa gestacional (factores Prenatales) o cerca del nacimiento (perinatales) como: el tabaquismo (Langley, 2005 y Thapar, 2009) y el estrs y ansiedad maternas durante el embarazo (Rice 2010, Van der Bergh y Marcoen, 2004,2005). Pero no existen evidencias cientficas concluyentes acerca de que exista una relacin directa de causa efecto sobre estas variables.A pesar de que el estilo de crianza y la educacin recibida no es origen del trastorno, si contribuye a agravar los sntomas y la evolucin del trastornos en nios que ya presentan el trastorno, por lo que la eleccin de intervenciones psicolgicas, educativas y familiares adecuadas contribuyen a una mejora de los sntomas y a un mejor pronstico.QU NO CAUSA TDAHExisten muchos mitos con respecto a las causas y origen del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, alimentados desde el desconocimiento del trastorno y la falta de informacin veraz hacia la Sociedad, que perpeta las creencias irracionales acerca de posibles relaciones causa-efecto.Este tipo de falacias, genera en las familias y en los educadores sentimientos de culpa y en los nios genera problemas de etiquetaje e incomprensin.Por tanto, es importante aclarar que variables NO son causa del TDAH: Mala crianza y educacin de los padres. Los padres no son culpables de que su hijo/a tenga TDAH. Alergias alimenticias o exposicin a txicos ambientales (plomo, cinc, etc.) No se produce ni por desacuerdos entre los padres, ni por separaciones o divorcios, ni por estar viudo o soltero. No se produce por el nacimiento de un hermano, celos o por falta de apego paterno. No se produce porque el padre o la madre se ponga a trabajar, est en el paro, o trabajen mucho fuera de casa. No se produce por cambiar de colegio, por tener niera, o porque el cuidado y educacin recaiga en los abuelos. Tampoco influye de forma tajante el nivel socioeconmico, el cociente intelectual, la edad de la madre o el vivir en una poblacin grande o pequea. No es debido a la falta de normas de los padres o la ausencia de lmites dentro y fuera de casa. Tampoco est relacionado con la ingesta de dietas ricas en azcares, grasas, aditivos, protenas o colorantes, vitaminas. El consumo en grandes cantidades de televisin, videojuegos y una alta exposicin a estmulos visuales luminosos tampoco provocan la aparicin del cuadro de sntomas.En resumen, aunque de momento no existe un solo concepto que podamos sealar como causa del TDAH, las evidencias de que se trata de un problema neurobiolgico, con una heredabilidad muy alta y sobre el que los datos de neuroimagen y gentica cada vez estn aportando mayor informacin, hacen que no se pueda considerar como la causa del TDAH una mala educacin de los nios o el haber crecido en un ambiente inadecuado.ORIENTACINES Y RECOMENDACIONESEl objetivo de estas orientaciones no es sustituir la intervencin de un profesional del Asesoramiento y la Orientacin psico-Educativa.Cada nio y adolescente constituye un caso diferente: sus caractersticas le hacen nico, distinto a los dems, aunque similar en algunos aspectos a otros. Sus padres y hermanos son diferentes a los de los dems nios hiperactivos; sus actitudes, valores y hbitos educativos son diferentes entre unos y otros. Las experiencias de vida de cada persona le hacen en todo caso nico y muy diferente a los dems.En resumen: como usted puede comprobar, no es posible escribir un listado de consejos que resulten eficaces para resolver la diversidad de problemas que un hijo hiperactivo proporciona a sus padres y educadores. Slo, tras un proceso de evaluacin psico-educativa es posible disear un Consejo Orientador adecuado a cada caso.Sin embargo, muchos padres y profesores no tienen fcil acceso a profesionales expertos en el Asesoramiento Educativo sobre estos nios. Para suplir esa deficiencia hemos preparado el libro S.O.S. en el Aula. Ayudas para Profesores de Nios Hiperactivos e Inatentos . Sin embargo, deseamos exponer a continuacin una lista de consejos breves, sencillos y adecuados para aplicar a la educacin y al trato diario con nios hiperactivos y con otros nios que, sin ser hiperactivos, resultan difciles de educar. Debe entenderse que estos Consejos pueden ser insuficientes para resolver su problema.Desde el primer ao de vida del NioAunque de un nio de pocos meses no puede ni siquiera sospecharse que pudiera ser Hiperactivo, los padres tienden a dejarse llevar por las emociones y, si el nio no come bien, no duerme bien o llora mucho, tienden a hablarle en voz alta (casi gritarle) y muy deprisa. Lo suelen tomar en brazos con energa, ejerciendo gran presin sobre su cuerpo y movindolo con brusquedad.Esta manera de tratar a un nio pequeo constituye una forma de comunicacin entre los padres y el hijo, que ste percibe emocionalmente, reaccionando con ansiedad, temor, con lo que suele agravarse el problema.Por lo tanto, mientras su hijo sea pequeo: hblele en voz baja y despacio: no entender lo que le dice, pero sentir su afecto al or su voz en intensidad baja y ritmo lento. cuando lo tome en brazos, procure hacerlo sin brusquedad y con una suave presin sobre su cuerpo.

tenga paciencia y comprensin, dos ramas que brotan siempre del rbol del amor; aos ms tarde obtendr la recompensa: los resultados de un hijo educado con amor es la mejor recompensa para unos padres.Desde que comienza a ir al ColegioHable con sus educadores y explqueles bien las caractersticas de su hijo. Hbleles de su temperamento, sus habilidades, sus buenos y malos hbitos en casa, Facilite que los educadores conozcan cuanto antes a su hijo. De esa forma evitar que puedan equivocarse en el trato que le proporcionan por desconocimiento.Haga esto mismo con cada comienzo de curso escolar. Si su hijo tiene un diagnstico clnico de Hiperactivo, asegrese de que sus profesores conocen en qu consiste la Hiperactividad y que estn dispuestos a adecuar la enseanza a su condicin de Hiperactivo. Nunca admitan que le digan que a su hijo no se le puede tratar de manera diferente a los dems: su hijo ES DIFERENTE A LOS DEMS y la legislacin educativa establece que cada nio debe ser tratado educativamente de acuerdo a sus aptitudes y caractersticas. Si no consigue que el Profesor admita esta necesidad, que nunca debe consistir en un privilegio sobre los dems nios, sino en un conjunto de medidas educativas en el contexto de atencin a la diversidad, acuda a la Direccin del Centro Educativo para exponer su caso. Si tampoco recibe la atencin adecuada, solicite asesoramiento en la Asociacin de Padres ms prxima a su localidad de residencia, donde le informarn como efectuar una reclamacin a la Inspeccin Tcnica de Educacin o a la Direccin General de Educacin dela Consejera de Educacin de su Comunidad Autnoma.Solamente, en casos extremos y siempre y cuando la situacin escolar est ocasionando a su hijo un importante trastorno, considere la posibilidad de proceder por la va jurdica interponiendo una demanda por malos tratos psquicos ante el Juzgado de Guardia de su localidad. Recuerde siempre que el bienestar de un nio est por encima de cualquier otra consideracin. Su responsabilidad como padres no puede delegarse en Maestros, Mdicos, Psiclogos u otras autoridades.Eso s, antes de exigir responsabilidades a los dems, asegrese siempre de haber cumplido usted con las suyas. Evite en la medida de lo posible la confrontacin con los profesores de sus hijos. En la mayora de los casos ellos hacen l