Trastornos de ansiedad

Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDADANSIEDAD

• Son muy frecuentes (alta Son muy frecuentes (alta prevalencia). prevalencia).

• Predominan síntomas físico-Predominan síntomas físico-emocionalesemocionales

• Psiquiatría/psicología causa molestia Psiquiatría/psicología causa molestia • Abandono del tratamiento médico.Abandono del tratamiento médico.

Síntomas físicosSíntomas físicos

• Sensación en garganta, Sensación en garganta, • Palpitaciones,Palpitaciones,• Sudoración y tembloresSudoración y temblores• Debilidad y sensación de desmayoDebilidad y sensación de desmayo• Diarrea, náusea, vómito, dolor Diarrea, náusea, vómito, dolor

abdominalabdominal

Síntomas físicosSíntomas físicos

• Dificultad para relajarse, tensión o Dificultad para relajarse, tensión o dolor muscular, dolor muscular,

• Resequedad de boca, Resequedad de boca, • Poliuria (orina frecuente)Poliuria (orina frecuente)

Síntomas mentalesSíntomas mentales

• Concentración y memoriaConcentración y memoria• Problemas al dormmirProblemas al dormmir• IrritabilidadIrritabilidad• Temor a enloquecer (pérdida del Temor a enloquecer (pérdida del

control)control)• Temor a morir súbitamenteTemor a morir súbitamente

Síntomas mentalesSíntomas mentales

• Agitación Agitación • Sensación de irrealidad Sensación de irrealidad • Despersonalización Despersonalización • Pánico Pánico • Tensión nerviosa Tensión nerviosa

Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad

• Pánico, Pánico, • Angustia generalizada, Angustia generalizada, • Adaptación, Adaptación, • Estrés-postraumático, Estrés-postraumático, • Obsesivo-compulsivo, Obsesivo-compulsivo, • Fobias simples y sociales. Fobias simples y sociales.

Ataque de pánicoAtaque de pánico

• Molestia en el pechoMolestia en el pecho

• Sensación de asfixia, dificultad para Sensación de asfixia, dificultad para respirarrespirar

• Palpitaciones, taquicardiaPalpitaciones, taquicardia

• Sudoración, escalofríos, bochornos.Sudoración, escalofríos, bochornos.


• Disfagia y náuseaDisfagia y náusea

• Temblores y sacudidas del cuerpoTemblores y sacudidas del cuerpo

• Entumecimientos (parestesias)Entumecimientos (parestesias)

• Mareo, inestabilidad, desmayoMareo, inestabilidad, desmayo • Irrealidad, despersonalización.Irrealidad, despersonalización.


• Temor a “enloquecer” o morirTemor a “enloquecer” o morir

• AgorafobiaAgorafobia • Riesgo suicida.Riesgo suicida.

Datos importantesDatos importantes

• Prevalencia 3%- 4%Prevalencia 3%- 4%

• Mujeres 75%Mujeres 75%

• Uso elevado de servicios y recursosUso elevado de servicios y recursos

• Errores diagnósticosErrores diagnósticos • Tratamientos equivocados Tratamientos equivocados

Factores relacionadosFactores relacionados

• Precipitantes: miedo/estrésPrecipitantes: miedo/estrés

• ““Miedo al miedo”Miedo al miedo” • Convencer sobre la naturaleza de los Convencer sobre la naturaleza de los

síntomas es muy complicadosíntomas es muy complicado

Importancia del Importancia del tratamientotratamiento

• Riesgos: depresión secundaria y suicidioRiesgos: depresión secundaria y suicidio • Uso de medicamentos ISRSUso de medicamentos ISRS • Benzodiacepinas de larga duraciónBenzodiacepinas de larga duración

Medicamentos Medicamentos

• Dosis adecuadas mín. 3 meses. Dosis adecuadas mín. 3 meses.

• Suspensión prematura= recaídas Suspensión prematura= recaídas

(70%).(70%).

• No dependencia.No dependencia.

Otros tratamientos Otros tratamientos

• Técnicas de relajación y psicoterapia Técnicas de relajación y psicoterapia cognitivo-conductualcognitivo-conductual

• Recaídas intermitentesRecaídas intermitentes

• Grupo de autoayuda para la Grupo de autoayuda para la rehabilitación.rehabilitación.

Trastorno de angustia Trastorno de angustia generalizadageneralizada

• Ansiedad constante y variableAnsiedad constante y variable

• Problemas psico-socialesProblemas psico-sociales • Espiral con desesperaciónEspiral con desesperación • Buena respuesta a medicamentosBuena respuesta a medicamentos

Datos importantesDatos importantes

• Prevalencia: 0.3%. Prevalencia: 0.3%.

• Causa y precipitantes desconocidosCausa y precipitantes desconocidos

• En ocasiones existe un evento En ocasiones existe un evento estresante estresante

Síntomas Síntomas

• Preocupación excesiva Preocupación excesiva • Tensión motora (temblores, dolor Tensión motora (temblores, dolor

muscular, fatiga)muscular, fatiga)• Hiperactividad autonómica Hiperactividad autonómica

(palpitaciones, sudoración, micción (palpitaciones, sudoración, micción frecuente)frecuente)

• Hipervigilancia Hipervigilancia

TratamientoTratamiento

• Ansiolítico de larga duraciónAnsiolítico de larga duración

• Buspirona tarda 2-4 semanas y no afecta Buspirona tarda 2-4 semanas y no afecta memoria, ni coordinación psicomotriz y memoria, ni coordinación psicomotriz y sin riesgo de abusosin riesgo de abuso

• Tricíclicos efectivosTricíclicos efectivos

• Terapia de apoyo, cognitiva-conductual Terapia de apoyo, cognitiva-conductual

Otras medidas de ayudaOtras medidas de ayuda

• Relajación y autorregulaciónRelajación y autorregulación

• La información y la psicoeducación La información y la psicoeducación alivian la ansiedad reactivaalivian la ansiedad reactiva

Trastorno de adaptación Trastorno de adaptación

• Existe un factor precipitante Existe un factor precipitante

específicoespecífico

• Síntomas al poco tiempo del Síntomas al poco tiempo del incidenteincidente

• Duración breve. Duración breve.

Trastorno de adaptación Trastorno de adaptación con ansiedadcon ansiedad

• Reacción emocional excedida en tiempo y Reacción emocional excedida en tiempo y gravedad gravedad

• Durante los primeros meses posterioresDurante los primeros meses posteriores

• Puede hacerse crónicoPuede hacerse crónico

• Pronóstico buenoPronóstico bueno

Eventos estresoresEventos estresores

• Muerte familiarMuerte familiar

• MigraciónMigración

• Enfermedades gravesEnfermedades graves

• Violencia humana y desastres naturalesViolencia humana y desastres naturales

• Amenazas reales o imaginadasAmenazas reales o imaginadas

Trastorno de estrés Trastorno de estrés postraumáticopostraumático

• Precipitado por un evento o eventos Precipitado por un evento o eventos negativos negativos

• Cirugías, enfermedades graves, Cirugías, enfermedades graves, agresiones sexuales, secuestros, agresiones sexuales, secuestros, catástrofes naturales.catástrofes naturales.

Síntomas Síntomas

• Recuerdos involuntarios perturbadoresRecuerdos involuntarios perturbadores

• Pesadillas recurrentesPesadillas recurrentes

• Pensamientos no deseadosPensamientos no deseados

• Temor desproporcionadoTemor desproporcionado

Síntomas Síntomas

• Evitación de situaciones y/o Evitación de situaciones y/o personas que recuerdan el trauma personas que recuerdan el trauma (comportamiento)(comportamiento)

• Sensaciones de entumecimiento Sensaciones de entumecimiento (cenestesia)(cenestesia)

Manejo Manejo

• Los casos leves se resuelven Los casos leves se resuelven espontáneamente espontáneamente

• Psicoterapia de apoyo Psicoterapia de apoyo • Los síntomas severos requieren Los síntomas severos requieren

atención psiquiátrica, terapia de atención psiquiátrica, terapia de grupo y rehabilitación ocupacional. grupo y rehabilitación ocupacional.

• Relajación y psicoeducación.Relajación y psicoeducación.

Tratamiento Tratamiento

• Farmacológico para dormir y Farmacológico para dormir y obsesiónobsesión

• AntidepresivosAntidepresivos

• Grupos para adicciones y Grupos para adicciones y

comportamiento inadecuado.comportamiento inadecuado.

Recuperación Recuperación

• La mayoría responde (6-12 meses)La mayoría responde (6-12 meses)

• Recaídas en adicciones, depresión y Recaídas en adicciones, depresión y

comportamientos autodestructivos.comportamientos autodestructivos.

Trastorno obsesivo-Trastorno obsesivo-compulsivocompulsivo

• Pensamientos perturbadores (obsesiones)Pensamientos perturbadores (obsesiones)

• Conductas no deseadas (compulsiones)Conductas no deseadas (compulsiones)

• Evidencia de causas orgánicasEvidencia de causas orgánicas

• Respuesta parcial a medicamentosRespuesta parcial a medicamentos


• Prevalencia 2.5%Prevalencia 2.5%

• Mujeres 1.5 veces más que los hombresMujeres 1.5 veces más que los hombres

• Rara vez búsqueda de ayuda profesionalRara vez búsqueda de ayuda profesional

• 90% tiene obsesiones y compulsiones. 90% tiene obsesiones y compulsiones.


• Los síntomas consumen mucho Los síntomas consumen mucho tiempotiempo

• Problemas socialesProblemas sociales

• Desempeño psicológico afectado Desempeño psicológico afectado

Obsesiones Obsesiones

• Temor magnificado a cometer Temor magnificado a cometer erroreserrores

• Humillación o vergüenzaHumillación o vergüenza

• Lastimar a alguienLastimar a alguien

• Limpieza exagerada Limpieza exagerada

Compulsiones Compulsiones

• Lavarse contínuamenteLavarse contínuamente

• Contar sin sentidoContar sin sentido

• Repetir actos, frases, sonidosRepetir actos, frases, sonidos

• Revisar repetidamenteRevisar repetidamente

• Elaborar listas y organizar.Elaborar listas y organizar.

TratamientoTratamiento

• Farmacológico= clorimipramina o ISRS Farmacológico= clorimipramina o ISRS

• Terapias conductualesTerapias conductuales

• Exposición a cosas y/o situaciones que Exposición a cosas y/o situaciones que producen temor para disolver producen temor para disolver pensamientos obsesivos y reducir o pensamientos obsesivos y reducir o prevenir conductas compulsivas.prevenir conductas compulsivas.


• Arriba de 40% no responde al Arriba de 40% no responde al tratamiento inicial. tratamiento inicial.

• Pocos se recuperan completamentePocos se recuperan completamente• La mayoría se beneficia de tratamiento La mayoría se beneficia de tratamiento

combinado de medicamentos, terapia combinado de medicamentos, terapia conductual y grupos conductual y grupos

• Puede agregarse buspirona, Puede agregarse buspirona, clorimipramina y fluoxetina.clorimipramina y fluoxetina.

Fobia simpleFobia simple

• Miedo y angustia excesivos ante Miedo y angustia excesivos ante ciertos objetos o situaciones de la ciertos objetos o situaciones de la vida cotidiana como pueden ser el vida cotidiana como pueden ser el elevador, viajar en avión, una vibora, elevador, viajar en avión, una vibora, un ratón, una cucaracha o espacios un ratón, una cucaracha o espacios pequeños. pequeños.

• Los pacientes sienten gran ansiedad Los pacientes sienten gran ansiedad únicamente cuando se aproximan al únicamente cuando se aproximan al objeto temido.objeto temido.


• La prevalencia de vida tanto de las La prevalencia de vida tanto de las fobias simples como de las fobias fobias simples como de las fobias sociales es aproximadamente de sociales es aproximadamente de 12.5%, siendo las mujeres las que 12.5%, siendo las mujeres las que experimentan 2 veces más que los experimentan 2 veces más que los hombres estos síntomas. hombres estos síntomas.


• Las fobias pueden estar bien Las fobias pueden estar bien circunscritas y ser manejadas mediante circunscritas y ser manejadas mediante una conducta simple de evitación hasta una conducta simple de evitación hasta el momento en que el miedo puede el momento en que el miedo puede llegar a ser tan intenso que genera una llegar a ser tan intenso que genera una conducta disfuncional y de conducta disfuncional y de desadaptación. Se utilizan técnicas desadaptación. Se utilizan técnicas psicológicas de exposición gradual al psicológicas de exposición gradual al objeto temido.objeto temido.


• También son útiles los métodos de También son útiles los métodos de relajación para disminuir los relajación para disminuir los síntomas. En casos necesarios puede síntomas. En casos necesarios puede utilizarse medicamentos a base de utilizarse medicamentos a base de beta-bloqueadores (propanolol) y beta-bloqueadores (propanolol) y benzodiazepinas durante un periodo benzodiazepinas durante un periodo breve y a dosis bajas.breve y a dosis bajas.

Fobia socialFobia social

• Miedo excesivo a hablar o a desempeñarse Miedo excesivo a hablar o a desempeñarse frente a un grupo o en situaciones frente a un grupo o en situaciones sociales. sociales.

• Estas personas no pueden desarrollarse de Estas personas no pueden desarrollarse de acuerdo a su capacidad mental, en la acuerdo a su capacidad mental, en la escuela o en el trabajo y tienden a elegir escuela o en el trabajo y tienden a elegir profesiones o situaciones de aislamiento. profesiones o situaciones de aislamiento.

• Su miedo específico consiste en sentir Su miedo específico consiste en sentir vergüenza o humillación frente a los vergüenza o humillación frente a los demás.demás.

Fobial socialFobial social

• Miedo exagerado a enfrentar situaciones Miedo exagerado a enfrentar situaciones públicas: dar conferencias o discursos con el públicas: dar conferencias o discursos con el temor a sentirse incapaz de hacerlo y temor a sentirse incapaz de hacerlo y humillado.humillado.

• El tratamiento es más complicado y se El tratamiento es más complicado y se requieren abordajes terapéuticos cognitivos-requieren abordajes terapéuticos cognitivos-comportamentales, enseñar al paciente comportamentales, enseñar al paciente destrezas sociales, desensibilización, destrezas sociales, desensibilización, inundación y relajación. Los medicamentos inundación y relajación. Los medicamentos que se utilizan son benzodiazepinas, beta-que se utilizan son benzodiazepinas, beta-bloqueadores y buspirona en dosis altas.bloqueadores y buspirona en dosis altas.

Estrategia de atenciónEstrategia de atención

• Detección temprana Detección temprana • Diagnóstico precisoDiagnóstico preciso• Tratamiento integralTratamiento integral• Prevención de complicaciones Prevención de complicaciones

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