Trastornos de conducción post infarto al miocardio
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TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
en
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
50-60%
Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319
40-50%
Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319
80-90% Coronaria Derecha
10-20% Arteria Circunfleja
Arq Bras Cardiol 2009;92(5):314-319
2 factores:
• Isquemia o necrosis
• Estímulos vagales
• Dolor, náuseas y vómitos.
• Reflejo cardioinhibitorio de Bezold-Jarish
• Alta densidad de receptores vagales
• Otros factores:
• Hipoxia, alteraciones electrolitos (hipekalemia miocárdica), acidosis metabólica, aumento de adenosina local, complicaciones de varias terapias médicas (betabloqueo, calcio antagonistas)
• Bradicardia sinusal • 40% en primeras 2 horas, 20% se mantienen a las 24 horas
• Bloqueo AV • 9,8%; más frecuentes Mobitz I
• Bloqueo AV completo • 7,7%
• Usualmente transitorio pero puede persistir. El hallazgo sugiere compromiso concurrente con el sistema arterial izquierdo con poco flujo colateral.
• Más frecuente que en infartos de pared anterior (2 veces mayor)
Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)
• Bloqueo AV de primer grado
• Bajo el nivel del nodo AV, el QRS suele ser ancho
• Bloqueo AV de 2do grado
• Usualmente a nivel del nodo AV o bajo, generalmente Mobitz II, curso clínico puede ser impredecible
• Bloqueo AV de 3er grado 2,5%
• Ocurre en las primeras 24 horas
• Puede ser precedido por un BCRD o HBIA o HBIP, bifascicular, trifascicular
• El ritmo de escape es ancho e instable y el evento es asociado a alta mortalidad (80%)
• Provocado por necrosis extensa que involucra ramas que van por el septum
Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)
Clin. Cardiol. 32, 5, 274–277 (2009)
• No precisa tratamiento
• Atropina 0,3 - 0,5 mg EV • En caso de hipotensión,
hipoperfusión
• Raramente no responde
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223
• 2-13% dependiendo de la localización anatómica
• Predictores de BAV en pacientes con IAM • Edad avanzada
• Sexo femenino
• IAM pared inferior
• IAM anterior
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Diabetes
Gang et al. Europace 2012; 14: 1639
• Frecuente
• No tiene implicancias pronósticas • Salvo en el contexto de IAM pared anterior con
bloqueo bifascicular (hisiano más que nodal)
• ACD es usualmente transitorio, resolviéndose en 5 a 7 días
• Arteria circunfleja provoca QRS ancho
• No requiere acciones específicas • Modificar betabloqueadores si PR >0,24 s
• No necesita marcapaso transitorio
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223
• De buen pronóstico, transitorio • 24-72 horas
• Rara vez presenta complicaciones
• Atropina en caso de compromiso hemodinámico • O si FC< 50 l/min
• Raramente requiere marcapaso transitorio
• Evitar betabloqueadores, Amiodarona, digitálicos.
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223
• Se localiza bajo el Haz de His
• Relacionado a infarto anterior
• Ritmo inestable que progresa a BAV 3° grado
• Siempre se debe tratar
• Atropina 0,5 a 1 mg EV o marcapasos transitorios a un ritmo de 60 l/min (SOCHICAR)
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223
Ghuran A et al. British Medical Bulletin 2001; 59: 193
• Inferior: es supranodal y QRS estrecho, resuelve espontaneo y de mortalidad baja • Un 60% revierte a las 2 horas de tratamiento de
reperfusión
• Anterior: infranodal, QRS ancho y ritmo de escape bajo con mortalidad 65 a 80%
• Indicación de marcapaso transitorio inmediato según SOCHICAR
• Atropina en un ritmo de escape con QRS angosto o el empleo de marcapasos externos pueden estabilidad al pacientes mientras se instala la sonda marcapaso
Segura de la Cal. Medicine 2013; 11: 2256
Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223
Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):20-6
• Bradiacardia sintomática que no responde a tratamiento médico (I-C)
• Bloqueos AV de alto grado en pacientes con infarto anterior
ACC/AHA guidelines. JACC 2013
• Bloqueo AV 3° grado persistente ¿1 Semana, 14 días según la guía ESC?
• Bloqueo AV 2° grado Mobitz II persistente asociado a bloqueo de rama
Ghuran A et al. British Medical Bulletin 2001; 59: 193
Vogler J. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 656
• Zimetbaum P. Conduction anormalities after myocardial infarction. UpToDate Octubre 2013
• Yusuf. Evidence-Based Cardiology. 3er Edition 2010
• Hong M. Acute Coronary Syndrome. Multidisciplinary and Pathway-Based Approach. 1rs Edition 2008
• Cereceda M. Arritmias en el IAM. Curso Medicina Interna Hospitalaria 2014. Sociedad Médica de Santiago