TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA · patológico frente a la ingesta alimentaria y una...
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TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
Los TCA son trastornos mentales
caracterizados por un comportamiento
patológico frente a la ingesta alimentaria y una
obsesión por el control de peso. Son trastornos
de origen multifactorial, originados por la
interacción de diferentes causas de origen
biológico, psicológico, familiar y sociocultural.
Son enfermedades que provocan
consecuencias negativas tanto para la salud
física como mental de la persona.
Epidemiología
Comienzo en la adolescencia o principios de la
edad adulta.
Prevalencia a aumentado enormemente en las
últimas tres décadas.
AN: 1 a 2% (mújeres jóvenes)
BN: 1 a 3% (mujeres jóvenes)
M/H: 10/1
Posibilidad de recuperación < 50%
Riesgo a morir: alrededor del 5%
ETIOPATOGENIA
FACTOR BIOLOGICO
FACTOR FAMILIAR
FACTOR PSICOLOGICO
FACTOR SOCIAL
Factores individuales. Biológicos
Edad: 9 a 25 años
Género: Femenino
Genética: antecedentes de familiar de
primer grado aumenta incidencia, y la
concordancia en gemelos monocigotos es
mayor que en dicigotos.
Factores familiares:
Modelo familiar sobreprotector, rígidos y exigentes,
conflictivos y poco cohesionados, familias desestructuradas.
Dieta y/o conducta alimentaria atípica en la familia,
obesidad.Hábitos alimentarios poco regulares durante la
infancia.
Factores socioculturales
Valor social y éxito atribuido a la delgadez
Factores de riesgo
Características personales: baja autoestima, perfeccionistas o con rasgos obsesivos.
Antecedentes personales: insatisfacción corporal, dietas restrictivas, obesidad infantil, fobia social, abuso de sustancias, depresión.
Antecedentes familiares: dietas restrictivas, TCA, obesidad, preocupación por apariencia/peso.
Profesiones o hobbies: gimnastas, modelos, bailarinas…
Influencia de los medios de comunicación: modelo estético actual
Factores desencadenantes
Acontecimiento vital estresante
Comentarios/burlas
Dietas restrictivas/ayunos
Obesidad
Insatisfacción corporal
Abuso de sustancias
CLASIFICACION
DSM – V:
PICA
T. DE RUMIACIÓN
T. DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
T. DE ATRACONES
OTRO T. ALIMENTARIO ESPECIFICADO
T. ALIMENTARIO N.E
CLASIFICACION
CIE-10:
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA ATIPICA
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA ATIPICA
HIPERFAGIA ASOCIADA A OTROS T PSICOLOGICOS
VOMITOS ASOCIADOS A OTROS T PSICOLOGICOS
OTROS T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SIN ESPECIFICACION
ANOREXIA NERVIOSA
DSM V Restricción de la ingesta energética en relación a las
necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente más bajo con relación a la edad, sexo, curso del desarrollo y a la salud física.
Miedo intenso a ganar peso, o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso.
Alteración en la percepción de su propio peso o constitución, en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.
ANOREXIA NERVIOSA
DSM V
SUBTIPOS
TIPO RESTRICTIVO: Pérdida de peso debida especialmente a dieta, ayuno o ejercicio excesivo y que durante los últimos 3 meses no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.
TIPO CON ATRACONES/PURGAS: Durante los últimos 3 meses ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (vómitos autoprovocados, utilización de laxantes o enemas).
ANOREXIA NERVIOSA
DSM VSE ESPECIFICA
Remisión Parcial: hace referencia al no cumplimiento durante un período continuado (no especifica de cuánto tiempo) del Criterio A (peso corporal bajo), pudiéndose cumplir los Criterios B y C. Es decir, la remisión parcial esta exclusivamente centrada en el incremento del peso corporal.
Remisión Total: sería la ausencia total de cumplimiento de criterios diagnósticos durante ese período indefinido de tiempo tras, obviamente, haberlos cumplido todos.
ANOREXIA NERVIOSA
DSM VGRAVEDAD
Leve: IMC > o = 17 kg/m2
Moderado: IMC 16 – 16,99 kg/m2
Grave: IMC 15 – 15,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2
Para reflejar los síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervición.
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
Episodios recurrentes de atracones
- Ingestión, en un período determinado (ej. 2hs), de una
cantidad de alimentos claramente superior al que la
mayoría de las personas ingerirían en similares
circunstancias.
- Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere
durante el episodio (de que no puede dejar de comer,
controlar lo que ingiere o la cantidad).
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
Comportamientos compensatorios inapropiados (CCI) recurrentes para evitar el aumento de peso.
Atracones y CCI se producen, al menos 1 vez a la semana durante 3 meses.
La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
SE ESPECIFICA
Remisión parcial: después de haber cumplido
todos los criterios, alguno/s no se han cumplido
por un período continuado.
Remisión total: después de haber cumplido
todos los criterios dejan de cumplirse por un
período continuado.
BULIMIA NERVIOSA
DSM V
GRAVEDAD
Leve: 1 a 3 episodios de CCI por semana.
Moderado: 4 a 7 episodios por semana.
Grave: 8 a 13 episodios por semana.
Extremo: 14 o más episodios por semana.
Criterios DxANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA
Restricción de la ingesta en relación
con las necesidades
Atracones
Miedo intenso a ganar peso o
comportamiento persistente que
interfiere con el aumento de peso
Conductas compensatorias
inapropiadas: vómitos, laxantes,
diuréticos, enemas.
Alteración de la percepción de su
propio peso o constitución, o falta de
reconocimiento del peligro que lleva
el bajo peso
Mínimo 1 por semana durante 3
meses.
No aparece exclusivamente en el
transcurso de una anorexia nerviosa.
Características clínicas
AN BN
Comienzo Adolescencia. Inicio
temprano
Finales adolescencia,
comienzos edad adulta
Relación M/V 10/1 10/1
Prevalencia M 1% 1-3%
Peso Disminución importante Generalmente normal o
fluctuaciones
Menstruación Ausente casi en el 100% 50%
Atracones 25-50% Necesarios para el Dx
Mortalidad Alta (5%) Baja
Datos físicos y analíticosAN BN
Piel/Extremidades Lanugo, acrocianosis, edemas
Cardiovasculares Bradicardia
Hipotensión
Menos frecuentes
Gastrointestinales Vaciamiento gástrico lento
Estreñimiento
Hipertrofia de glándulas
salivales. Erosión dental.
RGE. O complicaciones
graves como rotura
esofágica.
Hematopoyéticos Anemia normocrómica y
normocítica. Leucopenia
Hidroelectrolítico Ascenso de urea y creatinina
Hiponatremia
Hipokalemia (ECG arritmias).
Hopofosfatemia. Alcalosis
Endocrinológicos Hipoglucemia. Estrógenos o
testosterona bajos. LH y FSH
bajas. T4 normal-baja. TSH
normal. Aumento del cortisol
Óseos Osteopenia
ANAMNESIS
Valorar tanto la situación orgánica (vital a veces)
como la psicopatología.
Historia de patologías clínicas
Alteraciones conductuales: restricción de la
alimentación, ingestas compulsivas, purgas, etc.
Tendencias suicidas, consumo de OH u otras
sustancias.
Historia familiar de TCA u otros T. psiquiátricos
Examen Físico
Signos vitales: FC, FR, TA, Tº
Observación general: dilatación bilateral de parótida
Observación piezas dentarias: lesión de esmalte dental y caries
Observación de piel: color parduzca, amarillenta o anaranjado, sobre todo en palmas de manos.Torso del cuerpo (vello, lanugo).
Manos frías, con signo de hipoperfusión, lesión al dorso (signo de Russel)
Atrofia muscular, signo de polineuropatía por déficit vitamínico
Laboratorio
Hemograma completo
Hepatograma
Ionograma con Ca++ y Fósforo
Proteínas totales y albúmina
Creatinina y Urea
TSH, T3 y T4 libre
Coagulagrama
Orina Perfil hormonal
CPK (elevada en ejercicio compulsivo)
Otros…
Rx.
Densitometría ósea
ECG
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ANOREXIA NERVIOSA
Diabetes mellitus
Tuberculosis
Hipertiroidismo
Neoplasias
Otros: linfomas, sarcoidosis, enfermedad de
Addison, HIV.
Trastornos mentales: depresión, ansiedad,
trastornos psicóticos y consumo de tóxicos
BULIMIA NERVIOSA
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Neoplasias
Trastornos mentales: depresión mayor,
trastorno de ansiedad o adaptativo y
trastorno límite de la personalidad.
COMORBILIDAD
Trastornos de ansiedad (2/3 de BN).
Depresión (30-70%)
Adicciones (20-30%)
Rasgos obsesivos o trastorno obsesivo –compulsivo (10-20%).
Trastornos de personalidad (20-70%): trastorno límite de la personalidad, histriónico, narcisista, obsesivo – compulsivo.
Conductas suicidas (30-40%)
TCI grave (25%)
TRATAMIENTO
ANOREXIA
NERVIOSA
BULIMIA
NERVIOSA
MULTIDISCIPLINARIO:
Médico + Nutricional +
Psicológico
PSICOTERAPIA. De elección!!
PSICOTERAPIA. De elección!!
Terapia Cognitivo-Conductual
Abordaje Familiar
¿¿ANTIDEPRESIVOS??
Equipo multidisciplinario
Médico psiquiatra
Médico clínico
Psicólogo
Nutricionista
Otros profesionales como por ejemplo
Terapista Ocupacional y Fisioterapeutas.
Objetivos
Se ha de intentar influir en la recuperación del peso (orientaciones dietéticas o suplementos)
Corrección ponderal lenta y progresiva.
Orientar hacia la normalización de hábitos alimentarios
Definición de roles del paciente y la familia.
Buscar el compromiso paciente-familia. En la toma de conciencia de la enfermedad, motivar la cooperación, compromiso terapeútico para la rehabilitación, educación alimentaria y psicosocial.
Psicoterapia individual y familiar
Ayudar a corregir creencias erróneas acerca de la
ingesta y el peso.
Reforzar la motivación proponiendo metas.
Ayudar a entender:
-Las distorsiones cognitivas y la forma en que estas
han dado lugar a su comportamiento sintomático.
-El desarrollo y antecedentes familiares y culturales
de su enfermedad.
-Cómo evitar o reducir al mínimo el riesgo de recaída.
-Cómo hacer frente a otras circunstancias de la vida
en el futuro.