TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA IMAGEN …
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Y DE LA IMAGEN CORPORAL
José Carlos Fuertes Rocañín
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OBJETIVOS DEL TALLER
MEJORAR LA CAPACIDAD DE EVALUACIÓN CLÍNICA
DEFINIR LAS FUNCIONES DEL MÉDICO DE FAMILIA
ESTABLECER LOS CRITERIOS DE DERIVACIÓN
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DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) 1
Alteraciones mentales caracterizadas por:
- imagen corporal negativa
- graves consecuencias a nivel afectivo
- conductas inadecuadas
* alimentación
* estrategias compensatorias
- focalizan toda la actividad de quien lo sufre.
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Rechaza la comida Disminución apetito (hiporexia)
Rechaza mantener
peso corporal mín.
(miedo a engordar)
Ideas delirantes
ANOREXIA
NERVIOSA
TRASTORNO
PSICÓTICO
Clínica
organicidad
Síndromes
depresivos
TRAST.
ORGÁNICO
TRAST.
DEPRESIVO
Trastornos de la conducta alimentaria por defecto
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TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
POR EXCESO
¿ EPISODIOS DE INGESTA VORAZ ?
SÍ NO
Conductas Clínica Síntomas Causas culturales
Purgativas organicidad Depresivo/ansiosos o de hábitos
BULIMIA TRASTORNO TRASTORNO
NERVIOSA ORGÁNICO de ANSIEDAD OBESIDAD
y/o DEPRESIVO
BED
SÍ NO
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CLASIFICACIÓN DE LOS TCA y
de la IMAGEN CORPORAL
ANOREXIA NERVIOSA (AN)
BULIMIA NERVIOSA (BN)
FORMAS ATÍPICAS
TRASTORNO POR ATRACÓN (BED)
TRASTORNOS AFINES:
ORTOREXIA
VIGOREXIA
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EPIDEMIOLOGIA
Anorexia Nerviosa
95% casos corresponden a mujeres
0,5- 5% Varones
Inicio: pubertad-adolescencia
actividades de riesgo: deporte, danza, modelos, estética
Bulimia Nerviosa
1-5% mujeres
comienzo más tardío que AN
historia de obesidad ocasional
1- 4% adolescentes y adultos jóvenes desarrollan TCA
Mortalidad de los TCA 15-20%
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ETIOLOGIA DE LOS TCA
FACTORES INDIVIDUALES (genéticos, biológicos,
nutricionales)
FACTORES BIOGRÁFICOS (interacciones familiares,
experiencias vitales)
FACTORES SOCIO-CULTURALES (consumismo, culto al
cuerpo)
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ETIOLOGIA de los TCA
FACTORES PREDISPONENTES (1)
Socioculturales
- idealización del estado de ánimo
- prejuicios respecto a la obesidad.
- ideales de perfección y de éxito social
- equiparación de feminidad con el aspecto físico
Biológicos
- historia familiar de TCA, depresión, OB, enolismo
- componente genético
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ETIOLOGIA de los TCA
FACTORES PREDISPONENTES (2)
Familiares
- familias que hipervaloran el aspecto físico y el
perfeccionismo como elemento de aceptación social
- relaciones familiares conflictivas/ alexitímicas
Personales
- personalidades dependientes (necesitan aprobación)
- baja tolerancia al estrés o al fracaso
- rasgos de obsesividad, Alexitimia
- excesiva ansiedad en las relaciones sociales
- impulsividad, autocrítica y baja autoestima
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ETIOLOGIA de los TCA
FACTORES PRECIPITANTES
- Cambio puberales
- Rechazo familiar o ambiental
- Problemas familiares
- Autoestima amenazada
- Nuevas exigencias del entorno
- Enfermedades orgánicas
- Interés por el deporte, la danza, la estética
- Relación con personas que hacen dietas
- Insatisfacción personal
- Presiones familiares/sociales para adelgazar
- Abusos sexuales (?)
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ANOREXIA NERVIOSA: CLÍNICA BÁSICA
• CAMBIOS FÍSICOS
• CAMBIOS COGNITIVOS
• CAMBIOS CONDUCTUALES
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Exploración básica ante
sospecha de TCA
Inspección física
IMC
TA, FC, auscultación cardíaca
Exploración básica de abdomen
ECG
Hematologíahemograma, glucosa, colesterol, creatinina, ionograma,
enzimas hepáticas, amilasemia, función tiroidea
Orina: Cociente albúmina/creatinina y Examen básico orina
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TCA no especificados (AN
atípicas)
• Mujeres que cumplen todos criterios de AN (DSM-IV), pero menstruaciones regulares.
• Pese a la pérdida de peso significativa, IMC se halla en los límites de la normalidad.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A.N.
Enfs. médicas o cuadros somáticos caquectitzantes
Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior
Trastorno Depresivo Mayor
Esquizofrenia y Trastorno Delirante
Trastorno Obsesivo-compulsivo
Trastorno Dismórfico Corporal
Trastorno Digestivo Somatomorfo
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10
BULIMIA NERVIOSA
A. Frectes. episodios de hiperfagia (2 veces/semana, 3 meses).
B. Persistente preocupación + intenso deseo o compulsión
comida.
C. Intenta contrarrestar aumento peso x atracones mediante 1 ó
más de estos síntomas:
1. Vómitos autoinducidos
2. Abuso de laxantes
3. Periodos de ayuno
4. Consumo de anorexígenos, extractos tiroidales,
diuréticos. (Diabéticos: abandono de insulina)
D. Intensa autopercepción de obesidad + ideas intrusivas de
obesidad
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ANAMNESIS PARA DETECTAR BULIMIA NERVIOSA
1.- Alteraciones de la conducta
2.- Conductas de purga
3.- Rasgos de personalidad
4.- Conductas adictivas
5.- Alteraciones cognitivas
6.- Dinámica familiar
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CLÍNICA BÁSICA DE
LA BULIMIA NERVIOSA
SÍNTOMAS FÍSICOS
SÍNTOMAS CONDUCTUALES
CAMBIOS COGNITIVOS
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BULIMIA NERVIOSA: EXPLORACIÓN
-Exploración orientada a encontrar:
. Hipertrofia de parótidas
. Pérdida de esmalte dental
. Edemas EEII
. Signo de Russell
. Complicaciones derivadas de les conductas
purgativas:
. Irregularidades del ciclo menstrual
. Alteraciones tiroideas
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DIAGNÓSTICO DE LA BULIMIA NERVIOSA
-EPISODIOS BULÍMICOS o ATRACONES
-CONDUCTAS COMPENSATORIAS
-PREOCUPACIÓN PERSISTENTE por el PESO y la FIGURA
Habrá que especificar el tipos de BN: purgativa o no purgativa
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CONDUCTA A SEGUIR EN ATENCIÓN PRIMARIA
ANTE UN TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (1)
Siempre valorar si paciente viene por iniciativa propia o por
sugerencia de otros
La detección por parte del MF puede obedecer a:
- observar oscilaciones de peso
- hallazgos de laboratorio
- diagnóstico de complicaciones médicas habituales
- exploración psicopatológica
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CRITERIOS DE HOSPITALITACIÓN
• Atracones o vómitos a diario
• Detección de alto riesgo de suicidio
• Sintomatología depresiva importante
• Ausencia de apoyo familiar
• Detección de conductas autodestructivas
• Consumo exagerado de laxantes, diuréticos o medidas
purgativas
• Estado de caquexia o enfermedades físicas que requieran
ingreso
• Desequilibrio electrolítico severo
• Fracaso reiterado de los tratamientos ambulatorios
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
• Todos los enfermos con criterios de TCA deberán ser
derivados a centros especializados.
• Ante la sospecha bien fundada de TCA, no cabe
esperar la instauración plena del cuadro, sino
derivar a los especialistas.
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TRASTORNOS AFINES
(alimentarios y de la imagen corporal)
• ORTOREXIA
• VIGOREXIA
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ORTOREXIA
Celo excesivo por una alimentación natural
Provoca conductas alimentarias inadecuadas
Cuadros carenciales o grave desnutrición
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VIGOREXIA
Deseo obsesivo por desarrollar musculatura
Existe distorsión percepción propio cuerpo
Sentimientos de inferioridad
Dedica mucho tiempo al ejercicio físico
Más frecuente en adolescentes/jóvenes varones
Siguen dietas monótonas y estrictas
Administración clandestina anabolizantes
Pese a los esfuerzos, permanente insatisfacción
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RASGOS COMUNES
(Anorexia, Ortorexia, Vigorexia)
RIGIDEZ
DESEO DE PERFECCIÓN
PENSAMIENTO OBSESIVO
CONDUCTA COMPULSIVA
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TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL. DSM-IV-TR
- Preocupación excesiva por defecto físico real o imaginario
- Malestar clínicamente significativo
- No se debe a otro trastorno mental
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TRATAMIENTO DE LA
ANOREXIA
FARMACOLÓGICO
ISRS
IRNS
EUTIMIZANTES
NO FARMACOLÓGICO
PS. COGNITIVA-CONDUCTUAL