Trastornos de la osmolaridad

Dr. Damián piezny

• Osmosis: flujo de agua a través de una membrana

semipermeable

Osmolaridad plasmática:

[Na⁺] x 2 + Glucemia + Urea 18 2,8

Efectiva

Valores normales de osmolaridad:

• Posm : 275 a 290 mosmol/Kg

• P osm efectiva: 275 a 285 mosmol/Kg

• [Na⁺] : 137 a 143 meq/L

HIPOOSMOLARIDAD

• Generalmente por HIPONATREMIAS

Perdida de soluto ( Na⁺ o k⁺) Ganancia de agua

[Na⁺] plasmático= Na⁺e + k⁺e agua corporal total

LEC AUMENTADO

LEC DISMINUIDO

HIPONATREMIA

SINTOMAS

SI NO

ENCEFALOPATIA HIPONATREMIA HIPONATREMICA ASINTOMATICA

CEFALEAS, DELIRO TEMBLOR,

CONFUSION, COVULSIONES,

ENCLAVAMIENTO

SINTOMAS NEUROLOGICOS

500 ml de SOLUCION SALINA 3% a pasar en 1 a 2 hs.( 50 Ml de Cl Na al 20% en 450 Ml de sol. al 0,9%)

1 Gr de Naᶧ → 17 mEq/L

↑ de 3 a 6 mEq/L (suficientes para tto. del edema cerebral y potencial riesgo de enclavamiento.)

No superar un ascenso de 24 mEq/L en las primeras 48 hs.No llevar a valores normales de natremia.Grupos de riesgo: Alcohólicos, desnutridos, hepatopatía crónica.

Hiponatremias asintomaticas:

Su tratamiento no es urgenteEvitar correcciones rápidas

Es mas riesgosa una corrección rápidaque la misma hiponatremia asintomática.

Evitar el uso de soluciones hipertónicas.Tratar según diagnostico fisiopatológico

HIPEROSMOLARIDAD

GENERALMENTE POR HIPERNATREMIA O HIPERGLUCEMIA

HIPERNATREMIA: Na⁺ > 145 meq/L. La mayoría son intrahospitalaria.

Hipernatremias

Osmolaridad urinaria

>700 mEq/L < 300 mEq/L 300-700 mEq/L

hipernatremia hipernatremia hipernatremiaCon Osm. Urinaria con diuresis con diuresis Adecuada acuosa de solutos

Hipernatremia con Osm. Urinaria asdecuada: * Gral. no se acompañan de poliuria.

* Perdida de Líquidos Hipotónicos extrarrenales.Gastrointestinales: Diarrea, vómitos, pancreatitis.No Gastrointest.: quemados, Enf. Inflamatorias, etc

* Aporten de soluciones hipertónicas de sodio. generalmente con LEC aumentado y poliuria.

* Diálisis con un baño hipertónico

Hipernatremia con diuresis acuosa

• Se acompaña de poliuria.• Diabetes insípida: Central NefrogénicaDesmopresina + _ ( 4 gamas ev) (40 gamas IN)

Hipernatremia con diuresis por solutos

• Diabetes insípidas parciales.

• Poliurias osmóticas:Fármacos, bicarbonato, glucosa, cuerpos cetónicos.Manitol, Urea, etc.

HIPERNATREMIA

• Sintomática: iniciar descenso rápido y pequeño de la natremia

3 a 6 mEq. en las primeras 3 horas

El agua puede ser administrado por boca o EV.Si se acompaña de hipovolemia iniciar reposición con ClNa 0.9%No disminuir la natremia en mas de 10 mEq en el primer día.

Agua corporal (0.6 x peso) x total x Δ Na⁺ (Na⁺ – 140) Déficit de agua = ________________ = ______________

140 140

• Asintomatica:

Corrección de la causa