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Trastornos del sueño en el adulto mayor

Dr. Humberto Medina Chávez

Medicina Interna y geriatría

clínica de trastornos del sueño

unidad de investigación experimental UNAM

¿Cómo duermes?

¿Conoces alguno de estos padecimientos?

• Insomnio

• Síndrome de Apnea Obstructiva del

Sueño

• Síndrome de Piernas Inquietas

• Somnolencia diurna excesiva

• Trastorno conductual del sueño REM

• Parasomnias

Introducción

• Los trastornos del sueño en el anciano presentan una alta prevalencia

(Hasta el 80%)

• Es una importante causa de consulta médica

• Más de la mitad de los ancianos que viven en su domicilio y 2/3 de los que padecen enfermedades crónicas padecen algún trastornos del sueño

Roland-Espiritu. Clin Geriatr Med 24 (2008) 1-14.

Importancia clínica

El sueño insuficiente e ineficiente es asociado con:

• Somnolencia diurna (cansancio)

• Depresión y ansiedad

• Deterioro cognoscitivo (memoria)

• Disminución de los reflejos y rendimiento escolar o laboral

• Incremento en caídas, accidentes y lesiones

• Incremento en el riesgo de infarto al miocardio

• Incremento en el riesgo de diabetes mellitus

Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008) 15-26.

Fases del sueño

El sueño se puede dividir en 2:

– Sueño de Movimientos Oculares Rápidos o Sueño REM

(De las siglas en Inglés Rapid Eye Movements)

– Sueño de No Movimientos oculares Rápidos o No REM

A su vez el sueño no REM se divide en:

• Sueño Ligero (Fase 1 y 2)

• Sueño profundo o delta (Fase 3 y 4)

Fases del sueño

• Una vez finalizado este primer período del sueño MOR, se da por finalizado uno de los ciclos de este y vuelve a repetirse cuatro o cinco veces durante la noche, volviendo a pasar por cada una de las fases anteriores

Cambios en el patrón del sueño

• El sueño del anciano suele ser más fragmentado

• Se requiere más tiempo para inicio de sueño

• Ocurren más despertares y por tanto mayor tiempo de sueño ligero y menor de sueño profundo

• Se gasta más tiempo en cama (10-12hrs)

• En conjunto genera la idea de un sueño no satisfactorio y se suele reportar como insomnio


Cambios en el patrón del sueño

• La fase de sueño I y II (sueño ligero) suele incrementarse

• La fase III (sueño profundo) disminuye

• El sueño REM esta disminuido a consecuencia del incremento y fragmentación del sueño


Evaluación de los trastornos del sueño

Se requiere un abordaje multifacético

– Historia de enfermedades previas, actuales:

• EPOC, insuficiencia cardiaca, angina, artritis, dolor, diabetes, IRC, enfermedades psiquiátricas, etc.

– Medicamentos:

• Diuréticos, esteroides, estimulantes del SNC, betabloqueadores, teofilina, metoclopramida, benzodiacepinas, polifarmacia

– Cambios en estilo de vida:

• Jubilación, cambio de domicilio, hospitalización,

problemas laborales, institucionalización

Lee-Chiong. Sleep Medicine. Oxford University Press. Ch 14. pp 435-44.

Etiología de los trastornos del sueño

• Aunque los cambios del envejecimiento se les puede atribuir los trastornos del sueño, la mayoría se debe a comorbilidades médicas, neuropsiquiátricas, fármacos o problemas primarios del sueño

• Disminución de la melatonina

• Deterioro del ciclo circadiano

Roland-Espiritu. Clin Geriatr Med 24 (2008) 1-14.

Co-morbilidades médicas

Fármacos

Problemas ambientales y

socio-familiares

Trastornos

Neuro-siquiátricos

Evaluación de los trastornos del sueño

La evaluación del paciente es difícil, el poco conocimiento de estos problemas, los efectos del aislamiento y la poca interacción con la familia puede hacer pasar inadvertidos los síntomas

Síndrome geriátrico

Insomnio

• El insomnio es un problema mayor de salud pública

• Afecta a millones en el mundo

• Es el trastorno del sueño más frecuente

• Generalmente es debido a una enfermedad médica, psiquiátrica o medicamento


Insomnio

• Reduce la calidad de vida

• El insomnio crónico tiene un alto grado de morbilidad médica y psiquiátrica

• Si el insomnio esta presente por un año, el riesgo de desarrollar depresión mayor se incremente 40 veces

• El trastorno ansioso-depresivo genera insomnio en un 80%


Prevalencia incrementa con la edad

Avidan- Alessi. Geriatric Sleep Medicine. Informa Health Care. Ch 5. 2008

Tratamiento

• Medidas de Higiene de sueño

– Control de estímulos

– Ejercicio

– Terapia Cognitiva-Conductual

– Relajación

– Terapia con luz

• Farmacológico

Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008) 107-119.

Medidas de higiene del sueño

1. Realice ejercicio diario por lo menos 30 a 40 minutos de preferencia por la mañana y unos 20 minutos de caminata por la tarde, con exposición al sol de preferencia

2. Platique los problemas con la persona indicada, evite ir a dormir con pensamientos sobre problemas sin resolver



3. Evite sustancias estimulantes como café, tabaco, alcohol, refrescos de cola después de las 5 p.m.

4. Evite ingesta de líquidos 3 horas antes de acostarse

5. Cene ligero, evitando en lo posible alimentos grasosos e irritantes

6. Se recomienda un vaso de leche o queso antes de acostarse (contiene triptófano)



7. Evite las siestas en el día, con el fin de que no afecte el sueño nocturno

8. Se permite una siesta no mayor a 30 minutos antes de las 6:00pm en ancianos

9. Mantenga horarios regulares para acostarse y levantarse con un promedio 8 horas de sueño todos los días de la semana



10. No realice actividades que aumenten el estado de alerta en cama, como el ver televisión para dormir, trabajar en la computadora, celular, radio o lectura. Utilice la cama sólo para dormir



11.Retire todo tipo de reloj de su habitación y evite a toda costa ver la hora en cada despertar, esto genera ansiedad y la sensación de insomnio

12.En caso de vivir en zona muy ruidosa o iluminada, utilice un antifaz y/o tapones auditivos



13. Dese un baño relajante antes de acostarse

14. Utilice técnica de relajación; Respire lento y profundo, con los ojos cerrados

15. Pase a su cama cuando inicie a bostezar o se encuentre relajado

16. En caso de despertar busque nuevamente su posición más cómoda e intente dormir

17. En caso de no poder dormir ya acostado, párese y practique nuevamente técnica de relajación


Tratamiento

• Se requiere de una fuerte intervención con la familia y cuidadores para explicar el problema y pedirles ayuda, cooperación y apoyo, así como compañía

En general más cuidados y poca medicina, debe ser siempre la regla

Tratamiento farmacológico

• Si encuentra un componente ansioso y/o depresivo además de las medidas de higiene de sueño, se deberá utilizar algún fármaco como:

– Sertralina

– Citalopram

– Mirtazapina

– Venlafaxina

– Escitalopram

• Tratar dolor, corregir enfermedades, oxígeno, retirar o ajustar fármacos que afecten el sueño

Tratamiento farmacológico

• Preferente hipnóticos no benzodiacepínicos como Zolpidem o Benzodiacepinas vida media corta

• Dosis bajas de benzodiacepinas y reducción gradual para suspender en 2 o 3 meses

• Evite el uso de benzodiacepinas de vida media larga y por tiempo prolongado

• Sólo en caso muy específico utilizar:

– Neurolépticos

– Antihistamínicos

– Valeriana

– Melatonina


¿Qué son las benzodiacepinas?

• Ansiolíticos

• Relajantes musculares

• Anticonvulsivos

• Inductores del sueño

• NO SON ANTIDEPRESIVOS

• Causan adicción, tolerancia y efecto de rebote

Tariq et al. Clin Geriatr Med 24;2008: 93-105

¿Por qué usamos benzodiacepinas?

• Por desconocimiento de problemas de base

• Quejas mal interpretadas

• Trastornos mal entendidos

• Desconocimiento de efectos adversos

• Por miedo a “no dar nada”

• Múltiples quejas se atribuyen a “otra enfermedad” lo

que en realidad es depresión y somatización…

Rodríguez et al. La practica de la Geriatría. McGraw-Hill. 2007.

Gracias por su atención

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