REVISTA PSICOGENTECorporación Educativa Mayor del Desarrollo Simón Bolívar2004 No. 12 13-23

TRASTORNOS FÓBICOSEN PACIENTES ADICTOSMARíA FERNANDA RESTREPO ATUESTA *

RESUMEN

En este artículo se hace énfasis dentro de los diversos trastornos a nivel cognitivo que sinduda constituyen una dimensión central en los fenómenos de adicción, en las ideas fóbicas comocaracterísticas clínicas comunes a las "personalidades adictivas".

La metodología utilizada fueron entrevistas y evaluaciones con instrumentos que miden lastendencias fóbicas, la muestra estuvo conformada por 50 hombres, internos en una institución derehabilitación, los cuales se encontraban en diferentes momentos de su tratamiento.

Gracias al análisis de los resultados obtenidos pudimos establecer lo que hemos llamado los«trastornos fóbicos ligados al consumo en los pacientes adictos» que es una reflexión alrededor delvínculo adicto-trastornos cognitivos.

Palabras clave: Agorafobia, ansiedad, evitación, fobia social, sustancias, ritual, toxicomanía,trastornos cognitivos.

ABSTRACT

Drug users shows deficits in theirs cognitive functions. In sorne cases, the dependency ondrugs is used to alleviate differents problems at this level. The drug can be conceived as an ele-ment capable of offering a solution to the combined symptoms of depression, anxiety, anguish andphobic behavior.

·Candidata Ph.D. Facultad de Psicología Corporación Educativa Mayor del Desarrollo Simón Bolívar.

14 TRASTORNOS FÓBICOS EN PACIENTES ADICTOS

The present study is centered on afearquestionnaire, this instrument was used inclinical subjects (drugs users) and non clinicalsubjects (non drugs users). In general, the pho-bias are more common in drugs users than inthe subjects of controlled groups. These resultsrepresent a presence of 80% percent more pho-bias in drug users.

Conceming specific phobias, the ago-raphobia is more frequent in clinical subjectsalthough the results aren 't so different. Thephobia ofblood and injuries is present in morethan 100 percent of the drug users with relationto the subjects of control groups.

The most important conclusions is that thepresent study demonstrates that the cognitivemodel suggest that avoidance behavior is anunderlying structure found in phobic patientswhich is also valued avoidance behavior bydrug users.

Key words: Agoraphobia, depression, an-guish, anxiety, psychoactive substances, ritualand cognition problems.

1. LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVASy LOS TRASTORNOS COGNITIVOS

Los comportamientos adictivos tienenuna presencia cada vez más importante ennuestra sociedad, lo cual preocupa tanto lasinstancias educativas, como las judiciales, poli-ticas y sanitarias. Por lo tanto, el interés inicialde esta investigación fue indagar desde unaperspectiva psicológica la relación del sujetocon los productos que él busca para evadirsede su condición natural cotidiana, así como dar

cuenta de los trastornos cognitivos que puedenestar ligados a la personalidad del consumidory al consumo mismo.

Así, el objetivo principal de este estudioes describir cómo las ideas fóbicas pueden afec-tar a los pacientes adictos y cómo la droga puedeser un elemento que ellos buscan para aliviarsey afrontar las situaciones que de otra maneratendrían tendencia a evitar.

Las hipótesis que se trabajaron fueron: lossentimientos de angustia y de estrés tienen unaimportancia relevante en los pacientes adictosy están en relación con las ideas fóbicas; loscomportamientos de evitación típicos de lossujetos fóbicos están presentes también en lossujetos adictos; y por último, el contenido de lasideas fóbicas está relacionado con el consumode las sustancias psicoactivas.

La investigación se realizó en los alrede-dores de Lima (perú) país que como Colombiaproduce, comercializa y distribuye una grancantidad de estupefacientes; el gobierno luchafuertemente contra los productores, pero estádesarmado para la prevención del consumo yla contribución a la rehabilitación.

La institución donde se llevó a cabo eltrabajo es un centro de rehabilitación en far-macodependencia "El Divino Salvador", quetiene como objetivo principal excluir todos losescenarios tóxicos y alejar al máximo a los con-sumidores de sus prácticas adictivas. Durantecuatro meses tuvimos contacto con 50 hombres,internos en esta institución que se encontrabanen diferentes momentos de su tratamiento.

MARÍA FERNANDA RESTREPO ATUESTA 15

1.1 Las Fobias

El término fobia deriva de la palabra grie-ga phobos que quiere decir miedo, pánico. Lasfobias son un tipo especial de miedo excesivofrente a ciertas situaciones que objetivamenteno serían fuente de peligro. Las ideas fóbicasconducen a comportamientos de evitación desituaciones de la vida cotidiana, ellas puedenincluir factores psicológicos, psicopatológicos,familiares y económicos y representan una cargade estrés, ansiedad y depresión importante parael sujeto fóbico.

Una fobia particular y relevante es laagorafobia que fue descrita por la primera vezpor Westhaplal en su monografía "Die agora-phobie" en 1871. Algunos años más tarde Freuddiferenció las fobias comunes de las específicas,más tarde describió la neurosis fóbica como lahisteria de angustia, modalidad de psiconeurosisdiferencial de la histeria de conversión y de laneurosis obsesiva.

Desde entonces numerosas descripcionessobre las fobias han sido efectuadas desde dife-rentes perspectivas. Uno de los más importantesaportes sobre las fobias fue el realizado porMarks (1969) quien sistematizó un estudio yuna clasificación que precisa el origen de ciertasagorafobias a partir de crisis de angustia; asímismo señaló cuatro características que permi-ten definir un miedo concreto como una fobia:

• Es desproporcionada con relación a la situa-ción que la genera.

• No puede ser explicada o racionalizada.• Está fuera del control voluntario.• Conduce a la evitación de la situación.

Las fobias que medimos en este estudiofueron: la agorafobia, que consiste en el miedoa encontrarse en espacios abiertos o multitu-dinarios (incluyendo comercios con muchosclientes, centros públicos en los que circulangran cantidad de personas), o situaciones dondeescapar puede resultar difícil.

La fobia social, es el temor acusado opersistente a situaciones sociales que generanposible evaluación por parte de los demás comoactuaciones en público, en las que el sujeto seve expuesto a personas que no pertenecen a suámbito familiar.

En la fobia de sangre el miedo hacereferencia a la visión de sangre o heridas, o arecibir inyecciones u otras intervenciones médi-cas de carácter invasivo. Este subtipo presentauna incidencia marcadamente familiar, estaspersonas por lo general evitan las inyeccionesy los cuidados de un odontólogo.

Además de estas, existen muchos tiposde fobias: el miedo a volar, la altura, vértigo,precipicios, animales o insectos, ascensores,espacios cerrados (claustrofobia), oscuridad,administración de inyecciones, visión de san-gre o heridas, ingerir determinadas comidas omedicamentos, ir al dentista, etc.

Las bases psicológicas y fisiológicas delas fobias y la respuesta al tratamiento se orientasegún las diferentes etiologías:

La personalidad fóbica. Algunas de lascaracterísticas comúnmente atribuidas son: ti-midez, extroversión, inmadurez, sumisión, idea-lismo, sobrevalorización del peligro exterior, einmadurez emocional; estas características su-

16 TRASTORNOS FÓBICOS EN PACIENTES ADICTOS

gieren un tipo de personalidad específica. Otrasclasificaciones describen características típicasde la personalidad oral como la dependencia, laausencia de estima de sí mismo, la sugestiona-bilidad, la inseguridad, la pasividad, el miedo ala sexualidad y otras como la excesiva rigidezo severidad del super yo.

En términos generales se describe el ca-rácter fóbico en función de dos aspectos: unconstante estado de alerta y una actitud de vi-gilancia permanente para detectar las amenazasque proceden del exterior o del mundo interiorque el sujeto percibe difuso.

El modelo de ansiedad fóbica describetres factores que participan en todos los cuadrosde ansiedad fóbica (Mathews et coll, 1992): elambiente y las primeras experiencias que in-tervienen en la formación de la personalidad;el estrés específico y no específico; y el com-ponente genético.

Teoría del aprendizaje de fobias. Segúnesta teoría hay un episodio u objeto que ha es-tado presente o asociado al stimulus de miedoprimario y que es capaz de inducir el miedo porasociación.

1.2 Las adicciones

La adicción puede ser definida como unaconducta de intoxicación voluntaria (Yayhoui,1996). El término de intoxicación debe ser to-mado en el sentido más general de absorción deuna sustancia que no es un alimento.

Desde el punto de vista del desarrollotemporal, esta conducta de intoxicación volun-

taria puede ser algunas veces única, episódicao repetitiva; y desde el punto de vista de lasimplicaciones sociales, ella puede ser solitariao colectiva.

Las primeras experiencias se observanen la adolescencia, en la cual ciertos adictosmanifiestan una crisis interna en el plan com-portamental. Brutal o progresiva, según losproductos, la dependencia se instala cuando nose puede impedir el consumo a causa del sufri-miento psíquico o fisico que puede ocasionarse.En ese momento, la vida cotidiana gira en tomoa la búsqueda de la sustancia y el consumo.

Las diferentes teorías se centran en unsistema etiológico multidimensional en el cualla pluralidad de factores implicados estarían enrelación con los diferentes tipos de productos ylas diversas formas de adicción.

Según el modelo psicoanalítico, la tomadel producto es solo un síntoma que enmascaraun trastorno subyacente que se caracteriza porla fijación oral, la angustia de castración, lasmanifestaciones hostiles contra la sociedadhacia la cual se proyecta el odio al padre, y enalgunos casos, una homosexualidad latente quese hace manifiesta cuando se está bajo el efectode las sustancias.

La teoría del aprendizaje se apoya en elhecho de que el alcohol y otras sustancias tienenun efecto ansiolítico importante que por un me-canismo de condicionamiento operante puedeintervenir en la adquisición de un hábito, de talmanera que los individuos afectados por pro-blemas personales descubren en las sustanciasun efecto ansiolítico inmediato que refuerza laconducta de intoxicación.

MARÍA FERNANDA RESTREPO ATUESTA 17

Teniendo en cuenta que los pacientestóxico-dependientes tienen muy seguidamentedéficit en el funcionamiento cognitivo y en al-gunos de ellos la relación al producto adictivoviene a aliviar diferentes trastornos a este nivel;la droga es a veces concebida como un elementosusceptible de aportar una "solución" al con-junto de síntomas de depresión, de ansiedad, deangustia y de comportamientos fóbicos.

Sin embargo, las investigaciones sobrelas adicciones se han centrado en la clínica deladicto o sobre el aspecto farmacológico y handesconocido el aspecto cognitivo, los modelosy los trastornos que están presentes en el sujetoadicto, desconociendo que estos aspectos per-miten esclarecer ciertos factores importantesen el desarrollo y la permanencia del consumoabusivo de sustancias toxicas.

2. METODOLOGÍA

2.1 Terreno y Población

La institución El Divino Salvador fuecreada en el año de 1997 por un grupo de ex-toxicómanos que realizaron un tratamiento lla-mado SANAR. De tal manera que los dirigentes

de la organización son antiguos toxicómanosque no tienen otra experiencia profesional quesu propio tratamiento.

La muestra estuvo conformada por cua-renta sujetos de los cincuenta internos en elCentro, con edades que oscilan entre los 17 y55 años de edad, todos de sexo masculino, declase social media y con profesiones variadas.En esta institución, los consumidores estándistribuidos en tres grupos, que a su vez se di-viden en subgrupos, en función del momento detratamiento. Nos parece importante mencionarla conformación de estos grupos porque a partirde ella se realizó el análisis de los resultados.

2.2 Instrumento

El instrumento que utilizamos para medirlas fobias fue el Fear Questionnaire (Marks& Mathews, 1979), el cual tiene por objetivoevaluar brevemente los problemas fóbicosmás frecuentemente encontrados en la prácticaclínica y es muy utilizado para evaluar la efica-cidad del tratamiento en sujetos agorafóbicos yfóbicos sociales.

Este test ha sido utilizado entre otros en

Grupo Subgrupos Tiempo en el tratamiento Número de sujetosde la muestra

Acogida Formación 1 1-6 meses 1-13Formación 2

Comunidad Comunidad breve 6-18 meses 14-27Comunidad AComunidad B

Reinserción Operadores a partir de los 18 meses 28-40CordinadoresMediadoresDirectores

18 TRASTORNOS FÓBICOS EN PACIENTES ADICTOS

el estudio de los trastornos cognitivos en los pa-cientes diagnosticados con Trastorno ObsesivoCompulsivo (Yao, 2000) y en los protocolos deevaluación psiquiátrica de obsesiones y compul-siones (Bouvard & Cottraux, 1998).

El cuestionario evalúa características dediferentes tipos de fobias como la agorafobiay la fobia social al mismo tiempo que mideniveles de ansiedad y depresión asociados alas fobias.

El cuestionario se presenta en tres par-tes:

• Una lista de fobias de 15 ítems subdivididosen cinco ítems de agorafobia, 5 ítems de fo-bias de sangre y de heridas y cinco ítems defobia social que miden los comportamientosde evitamiento.

• Un cuestionario de ansiedad y depresión quemide emociones.

• Un ítem que mide la molestia consecutivadel comportamiento fóbico.

El cuestionario fue aplicado a un totalde 80 sujetos: 40 sujetos pertenecientes a lamuestra y cuarenta sujetos que hicieron partedel grupo control.

Cotacion y estudios de validación

Cada ítem fóbico se enumera de O a 8 enfunción de la evitación de la conducta: (O: no laevita; 8: la evita siempre). Cada item de depre-sión-ansiedad es enumerado de O a 8 en funcióndel sufrimiento (de O: no le produce ningúnsufrimiento; 8: sufre extremadamente).

En su versión original en inglés han sidorealizados sobre todo en poblaciones clinicas(Marks et Mathews, 1979; Cohen et coll., 1984;Van Zuuren, 1988; Heimberg et coll., 1990;Cox et coll., 1991 et Cox, 1993). Existen pocosresultados de sujetos de grupo control (Arrin-dell et coll., 1984; Crawford, 1986; Cox etcoll., 1991). La versión francesa fue estudiada(Cottraux et coll., 1987) en cuatro grupos desujetos (46 agorafóbicos, 34 sujetos con fobiasocial, 45 sujetos obsesivos y 55 sujetos delgrupo control).

La fidelidad test-retest de las tres escalasde fobias es suficientemente buena en cual-quier tipo de población (Marks et Mathews,1979; Arrindell et coll., 1984, Cottraux et coll.,1987).

Las cuatro dimensiones teóricas: agora-fobia, fobia de sangre, fobia social y ansiedad-depresión, del Fear Questionnaire han sidodemostradas.

Normas

Variables Media (ecartipos)

Puntajes en agorafobias:

Sujetos agorafóbicos 27 ,47 (9,35)Sujetos con fobia social 10 ,50 (7,52)Sujetos del grupo control 4,58 (6,42)

Puntaje de fobia de sangre:

Sujetos del grupo control 8,09 (7,59)

Puntajes en fobia social:

Sujetos con fobia social 23,32 (6,64)Sujetos agorafóbicos 14,91 (9,07)Sujetos del grupo control 7,27 (6,11)

MARÍA FERNANDA RESTREPO ATUESTA 19

3. RESULTADOS

Después de haber analizado la distribu-ción de frecuencias para los puntajes totalesde fobias y depresión, se evidenció una dis-tribución normal, Se examinaron las mediasobtenidas por los dos grupos (sujetos adictos ygrupo control) y fueron comparados.

Los puntajes medios del conjunto total de

fobias para los sujetos del grupo control es de19,83 y para los sujetos adictos es de 35,32; estorepresenta una diferencia muy importante, quedemuestra que las fobias, en general, están mu-cho más presentes (80%) en los sujetos adictosque en los sujetos del grupo control (ver tabla1).A partir de estos resultados se puede concluirque para los sujetos no clínicos, los comporta-mientos fóbicos no son muy significativos.

Tablal. Puntajes de fobias -Puntajes Sujetosadictos*(N=40) Sujetoscontrolados*(N=31) Statistica(ANOVA).General de fobias 35,32 19,83 F(I,68)=15,03; P<0,002Agorafobia 87 574 F(l.68)=5 69: P<O 00272Fobia de sangre 13,75 7,58 F(I,68)= 10,23; P<0,0021Fobia social 1287 651 F(l.68)=13 39' P<O 0005Depresión-total 11,75 10,5 F(l,68)=15,03 ;P<O,OO* porcentajes

Gráfico 1. Comparación de fobias en sujetos clínicos y sujetos del grupo control

~~~g. a Sujetos adictos' (N=40)rg. l.Sujetos controlados '(N=31

105O ~

Analizando específicamente cada una delas fobias, en lo que concierne a la agorafobia,los resultados muestran que está más presenteen los sujetos adictos con una media de 8,7,mientras que la de los sujetos del grupo controles de 5,7; estos puntajes, en realidad, no son

muy distantes.

En el caso de la fobia de sangre, la di-ferencia es más significativa. En los sujetosclínicos la media es de 13,75 y para los sujetosdel grupo control, ella es de 7,58, es decir que

20 TRASTORNOS FÓBICOS EN PACIENTES ADICTOS

la fobia de sangre está 70% más presente enlos sujetos adictos que en los sujetos del grupocontrol.

Para la fobia socia11a diferencia es tam-bién importante, la media es de 12,87 para lossujetos clínicos y de 6,51 para los sujetos noclínicos; 10que significa que la fobia social estápresente en más del 100% de más, en los sujetosadictos que en los sujetos del grupo control.

Comparando los grupos de sujetos clíni-cos, encontramos que los puntajes medios para

el conjunto de los sujetos del grupo de acogidaes de 35 mientras que para el grupo de reinser-ción es de 31,83 10que muestra una reducciónde la presencia de fobias a medida que se avanzaen el tratamiento (ver tabla 2).

Esto, a pesar de que en el grupo de adictoshay pacientes que presentan trastornos de perso-nalidad o patologías psiquiátricas como psicosisdelirante, trastornos depresivos, psicosomáticosy de personalidad que no son tratados farmaco-lógicamente, 10cual influye, seguramente, en laevolución de dichas patologías.

Tabla 2. Comparación de los promedios de los sujetos adictos por gruposGrupo Sentimiento de depresión Sentimiento de ira Fobias

Acogida (1-13) 3.8 3.5 35Comunidad (14-26) 2.18 2.18 37,47

Reinserción (27-40) 2.25 2.92 31,83

Con respecto a los trastornos de ansiedady depresión, los sujetos adictos experimentanbastantes sentimientos de depresión y de ansie-

dad, con una media de 11,75 comparados conlos sujetos controlados, con una media de 9,41(ver tabla 3).

Tabla 3. Escala de depresión

Puntajes de ansiedad y depresión-total: Sujetos adictos Sujetos controlados

Media (ecartipo) 11,75(8,38) 9,41(6,04)

Mediana 10,5 8Estadístlca-ANOVA F( 1,68}-15,03 ;P<O,OO 02

Tabla 3.1 Escala de experimentación de emociones

Tipo de sujetos Sentimiento Rabia Pánico Ideas Sentimiento

de depresión iDquietantes de extrañeza

Sujetos adictos 2,62 2,74 2 2,77 1,51SUjetos del grupo control 2,61 2,58 1,97 1~5 0,9

MARÍA FERNANDA RESTREPO ATUESTA 21

Al interior del grupo de sujetos clínicoshay una variación con relación al tiempo de re-clusión en la institución. La media para el grupoque se encuentra en fase de acogida, es de 3,8lo que equivale a un sufrimiento importante delsentimiento de depresión; mientras que para lossujetos en fase de reinserción, la media es de 2,2lo que equivale a un sufrimiento ligero, es deciruna disminución significativa del sentimientode depresión (ver tabla 2).

Con respecto al sentimiento de irritación ycólera, el grupo de acogida obtuvo una media de3,5 y para el grupo de reinserción es de 2,92 loque no constituye una gran diferencia entre los

grupos con relación al sentimiento de irritacióny de cólera.

También se indagó por las molestias oca-sionadas en la vida cotidiana por la presencia delas diferentes fobias; es importante medir estasmolestias para identificar las angustias de lossujetos frente a sus fobias. Los resultados hanmostrado que en una escala de Oa 8 los sujetosclínicos tienen una media de 2,8 y los sujetos noclínicos una media de 1,9 (ver tabla 4); estos dosresultados no se alejan demasiado, si se tieneen cuenta que los sujetos clínicos reportaronmuchas más fobias.

Tabla 4. Comparación de los resultados de la escala general de fobias, la escala generalde depresión y las molestias ocasionadas por las fobias en las dos poblaciones

Fobias Depresión Molestias ocasionadaspor las fobias

Sujetos clínicos 35,1 11,64 2,8Sujetos del grupo control 19,83 9,41 1,9

Gráfico 2. Comparación de los resultados de las escalas generalesen los sujetos clínicos y el grupo control

Fobias Depresion

[J Sujetos clinicos

IDSujetos del grupocontrol

Molestias

22 TRASTORNOS FÓBICOS EN PACIENTES ADICTOS

El gráfico 2, muestra los resultados ge-nerales, que evidencia que las diferencias másmarcadas entre los dos grupos se encuentrana nivel de la depresión, que está mucho máspresente en los sujetos adictos. Además, ladepresión, es el aspecto donde ambos grupospuntean más alto, seguido por las fobias y enun último lugar las molestias ocasionadas porlas fobias.

4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

• En general los pacientes no son capacesde abordar su adicción espontáneamente,es necesario primero abordar otras pro-blemáticas (depresión, angustia, senti-mientos de soledad, ansiedad). Cuando alfin se aborda el consumo, estos sujetosconsideran las sustancias psi coactivascomo un escape a una situación dolorosa(la angustia, la ansiedad y las obsesiones)que estaban presentes antes de la ingestade la sustancia. La droga es, entonces,para ellos un intento de deshacerse deconflictos internos que no se sienten ap-tos a manejar, llena un vacío y es por esoque cuando la dependencia parece sanar,en realidad se transforma en otra formade dependencia, que puede ser religiosa,afectiva, ideológica, entre otras.

• Es importante tener en cuenta los tras-tornos cognitivos que están presentesen los sujetos adictos como una primeraaproximación para intentar descargar estapatología de las connotaciones moralistaso simples descripciones clínicas de lasconsecuencias del producto tóxico.

Los sujetos adictos utilizan los productoscomo un elemento que ayuda a sobre-llevar y a evitar ciertas situaciones a lascuales de otra manera estaría obligado ahacer frente. Estas situaciones que debenevitarse creemos que están en relacióncon una idea fóbica.

• La ley de esta institución es tan rígida queno deja el espacio para ser transgredida,lo que genera frustración y violencia enel paciente, esta violencia se transformaen un sentimiento de depresión, tristezae impotencia que se evidencia en los re-sultados encontrados.

• En el momento de las entrevistas y dela pasación del cuestionario, la principalinterrogación en los sujetos adictos erasaber si las preguntas debían ser interpre-tadas con relación a lo que ellos vivíanactualmente en el Centro o antes de sullegada ya que para muchos de ellos,entre los dos momentos existía una grandiferencia. Estas interrogaciones estuvie-ron sobre todo presentes en los pacientesrecientemente llegados que experimentanuna ruptura a partir del inicio de su trata-miento.

Este sentimiento de ruptura o transforma-ción se relaciona con los puntajes obteni-dos en los diferentes grupos de pacientes.En la medida en la que el tratamientose acerca a su fin, se pudieron constatarcambios significativos con relación a lapresencia de ideas fóbicas, y muchas delas respuestas dadas por los sujetos clíni-cos tienden a parecerse a las de los sujetos

MARÍA FERNANDA RESTREPO ATUESTA 23

no clínicos.

Se pueden dar muchas explicaciones aeste cambio: la crisis inicial del encierro,la rigurosidad del tratamiento a la quepoco a poco se van habituando, la discipli-na que posiblemente modela el compor-tamiento del paciente y el hecho de queciertos trastornos cognitivos desaparecencuando se produce la abstinencia.

• Nuestra conclusión más importante mues-tra que el modelo cognitivo que sugiereque los comportamientos de evitación(frente a las situaciones que producentemor) son estructuras subyacentes a lossujetos fóbicos, puede ser válido comoexplicación de la conducta evasiva y deconsumo de sustancias psicoactivas en lossujetos adictos.

BIBLIOGRAFÍA

• Bouvard M, Cottraux. (1998) Protocoles etéchelles d'evaluation en psychiatrie et psy-chologie; Masson, París, deuxiéme edition.

• Marks l. (1969) Fears and phobies; Heine-mman, Londres.

• Mathews & Coll. (1992) Agoraphobic natureand treatment;Tavistock, London.

• Restrepo María Fernanda. (2000) "La mujertoxicómana y su relación al grupo de consu-midores en la institución de rehabilitación",memoria para la maestría en psicología dife-rencial, sostenida a la Universidad de Lyon11.France.

• Yayohui Dessalera. (1996) Toxicomanie etpractiques sociales; Appm, Grenoble.

• Yao Sai Nan. (2000) "Troubles CofnitifsDans Les Obsessiones-Compulsions", Thésedu Dr. en psychologie, soutenu el l'Universitéde Lyon 2, France.

• Yao Sai Nan. (1995) "Etude comparativede l'interprétation sur les pensées intrusiveschez les sujets obsessionnels-compulsifs etchez les sujets normaux, memoire du D.E.Ade psychologie, soutenu el l'Université deLyon 2, France.