Trastornos Mentales en el Envejecimiento.
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PATOLOGIAS MENTALES EN EL ENVEJECIMIENTO
JEFERSON R. MANCILLA LEÓNF. MEDICINA - X SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE SANTANDERAGOSTO 27 DE 2013
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COLOMBIA ENVEJECE
• 47’205.575 (DANE) 6.5%
• 3’068.362 Ancianos
Expectativa de Vida (2012)
• Mujeres: 77.10 Hombres: 70.95
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CICLO VITAL
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INTEGRIDAD VS DESESPERANZA
• Empieza con el retiro de la vida activa ytermina con la muerte.
• Meta de la etapa: Encontrar un significadopara la propia vida, aceptarla al igual que a lamuerte que se avecina y lograr el sentimientode integridad personal.
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• Condicionantes
Esta etapa debe enfrentar el distanciamiento socialy un sentimiento relativo de inutilidad. Elenvejecimiento cambia la perspectiva vital aldisminuir las capacidades físicas e incrementar lavulnerabilidad ante las enfermedades y accidentes.
Aparecen las preocupaciones relativas a la muerte.
Continuamente deben enfrentar a la muerte de suscercanos.
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Condicionantes
• Ante esta realidad algunas personas puedenrefugiarse en su pasado o lamentarse por loserrores que ya no pueden corregir.
• La meta de esta etapa es aceptar la vida que setuvo, entendiéndola en el contexto de lascircunstancias dadas Integridad yoica.
• De esta forma, disminuye el temor a la muertey puede aceptarse ésta última.
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TENDENCIAS MALADAPTATIVAS
• La presunción: Cuando la persona intenta autoconvencerse de su propia integridad ignorando lascaracterísticas de la vejez.
• El desdén: Cuando la persona se despreocupa de supropia vida y la de los otros.
• La virtud de la etapa es la sabiduría.
Aceptar la propia vida y muerte, las circunstancias
en que se dan.
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VEJEZ Y SALUD MENTAL
• La vejez se caracteriza por las formas deintegración emocional, ajuste social, identidade individualización, y perspectivas de vida queasume el anciano en respuesta a los déficit ydesventajas que debe afrontar en los diversosplanos de su existencia, dependiendo estacapacidad de los antecedentes personales y lasexperiencias vitales acumuladas.
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FARMACOS Y DEPRESIÓN
-Propanolol -Metildopa -Analgésicos-Esteroides -Antihistamínicos-Neurolépticos -Antiparkinsonianos
Pueden producir síntomas depresivos en los ancianos.
Evaluar riesgo beneficio (continuar??) Disminuir Dosis o cambiar?
Formular antidepresivo: Tener en cuenta interacciones.
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DEPRESIÓN Y PARKINSON
Cummings*: 40% de los pacientes con Enf. deParkinson desarrolla depresión (gran ansiedad ymenor ideación autopunitiva).
Síntomas depresivos: > Frecuentes en pacientescon bradicinecia prominente y marcha inestableque en aquellos donde predomina el temblor.
Síndrome Depresivo que se presenta en la faseOff del fenómeno On-Off.
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M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares; “Fenómenos on-off de conducta en laenfermedad de Parkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enero de 2003.
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Cambios neuropatológicos
1.Pérdida neuronal en el Locus CereleusDisminución de NeurotransmisoresNoradrenérgicos & Dopaminérgicos
-Disfunción Mesocortical Mecanismos hedónicos& prefrontal. Mecanismo motivacionales
M. IncentivantesM. de alivio al Estrés
Síntomas: Anhedonia, Desamparo,Desesperanza y disforia.
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CAMBIOS HUMORALES
• Influenciados por:– Cambios estructurales.
– Cantidad perdida de neurotransmisores.
– Reserva funcional.
– Plasticidad del SNC.
– Habilidad para desarrollar estrategias defensivas.
– Disponibilidad de apoyo social.
– Personalidad premórbida.
“LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA PRESENTAR UN
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”
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DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• > 5° Década: Infartos cerebrales “silenciosos” constituyen una causafrecuente de síntomas depresivos (40%)
• Solicitar tomografía o RNM cerebral para establecer la etiología deun cuadro depresivo de novo en esta época.
• Factores que asocian:
– Edad
– HTA
– Hipercolesterolemia
– FA
– EPOC
– Suspensión del Cigarrillo
– Cambios súbitos de hábitos (dieta - ejercicio)
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Se han interpretado como la SECUELA psicológica a la limitación física ocognoscitiva post ACV.
En el mejor de los casos aún cuando se diagnostica depresión no seprescribe un manejo farmacológico a la misma.
El paso del tiempo y la recuperación de las lesiones físicas sonsuficientes para disipar los síntomas depresivos.
¿Depresión que acompaña las alteraciones cerebro-vasculares esindependiente de la personalidad previa del paciente, antecedentes y laclase de lesión vascular?
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
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! NO ES LO MISMO !ANCIANO DEPRIMIDO
VSANCIANO TRISTE
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SUICIDIOS
- Cifra en aumento - Más frecuente en pacientes con antecedente de alcoholismo.- ACV Previos- Deterioro físico significativo- Escaso o nulo apoyo social – familiar
DEPRESIÓN VASCULAR? Síntomas cognoscitivos (lóbulo frontal)Labilidad Emocional Torpeza Pérdida de memoriaDesmotivación Incapacidad para la concentraciónAnticipación y Planeación de funciones ejecutivas.
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MEZCLA DE SINTOMAS AFECTIVOS Y COGNOSCITIVOS
CONFABULACIÓNDESHINIBICIÓN
DELIRIUM
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ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS
¿--?
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NA / Serotonina
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HIPOXIA
Alteraciones mediante doble mecanismo:
Alteración en el metabolismo de la neurona = Aumento de laoxidación e interrupción de circuitos cerebrales (tono afectivo yfunciones cognoscitivas y ejecutivas).
Substrato neurobiológico de los cuadros depresivos relacionados con la enfermedad cerebro-vascular
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CUADRO CLÍNICO
No existe diferencia significativa en cuanto al género.
Varía de acuerdo a la localización (hemisferio derecho o izquierdo) ólesiones a nivel cortical o subcortical.
Magnitud de la zona hipoperfundida y la severidad de los síntomas depresivos (Escala Hamilton – Zung)
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LESIONES DEL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO Síntomas depresivos más intensos con mayor alteración neurológica (afascias, hemiparesias) y poseen menor grado de recuperación clínica.
LESIONES VASCULARES DEL HEMISFERIO DERECHODesapercibidas. No hay conciencia de sus confusiones u olvidos, cambios del lenguaje. Empiezan a constituir cuadros de apatía, anosognosia y prosopognosia.
COMPROMISO COGNOSCITIVO: Exámen clínico (Dibujar un reloj con manecillas indicando las 11:10, diferenciar derecha e izquierda, realizar secuencias.
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LESIONES EN LÓBULO FRONTAL
PARTE MESIAL-Apatía -Indiferencia al Dolor-Depresión -Pérdida de la Iniciativa-Mutismo
PARTE DORSO-LATERAL-Deficiencia en estrategias de organización de conceptos-Disminución de la Memoria-Apraxias-Lentitud en respuestas y juicios-Irritabilidad – Disminución de la Empatía
¿Normales? ¿Reacción psicológica normal post ACV?
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TRATAMIENTO
ISRS
- Fluvoxamina (Dosis: 50-200 mg)- Fluoxetina (20 – 80 mg/día) - Sertralina (50 – 100 mg) DU 50 a 100 mg- Citalopram comp 20 mg- Escitalopram Tab y comp 10 – 20 mg- Paroxetina Tab 12.5, 20 y 25 mg
MENORES EFECTOS CARDIOVASCULARES Y MEJOR TOLERANCIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA.
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DEPRESIÓN Y DEMENCIA
Asociación sugiere que hay anormalidades subyacentes en los dos síndromes.
Alzheimer: Sistema Límbico (más afectado) > parte posterior del hipocampo.
Integrar funciones cerebrales : Su compromiso origina un amplio espectro de manifestaciones clínicas (Funciones intelectuales superiores – síndrome depresivo).
Reducción biodisponibilidad de norepinefrina, dopamina y serotonina a nivel sináptico + mayor atrofia cerebral (Alzheimer) al igual que en pacientes deprimidos + Dilatación ventricular.
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DEPRESIÓN Y DEMENCIA
• Demencias como condición subyacente:> porcentaje de pacientes con depresión tardía pueden aumentar las recaídas de depresión, comorbilidad médica,deterioro de la conducta y la mortalidad.
• Depresión empeora la alteración cognoscitiva de las enfermedades degenerativas y de las demencias.
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PSICOFÁRMACOS EN LA TERCERA EDAD
Tener en cuenta:
• Cambios Fisiológicos (cerebral, cardiovascular y hepático)afectando la respuesta a enfermedad, tratamiento yestresantes sociales.
• Comorbilidades que pueden alterar las manifestaciones clínicasy la respuesta al tratamiento.
• Polifarmacia• Mayor susceptibilidad a las RAM’S• Abuso de alcohol
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PSICOFARMACOS EN LA TERCERA EDAD
Prescripción: Inicio con dosis bajas, incremento paulatino teniendo en cuenta:
• Historia de respuesta a medicaciones anteriores (antidepresivo)• Grado de adherencia al tratamiento.• Iniciar con dosis bajas – aumento gradual lento evaluando rta.• Evitar en lo posible la combinación de psicofármacos.• Detectar precozmente RAM’S• Valorar los riesgos de no tratar la depresión, evaluar riesgos de
tratar la depresión.
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ANTIDEPRESIVOS
Medidas para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad, hipotensión ortostática, sedación y efectos anticolinérgicos
Buen Examen Físico EKG (QRS) Durante el tratamiento Iniciar tratamiento con dosis bajas e incrementarlas
gradualmente. Evitar prescripción conjunta con farmacos con efectos
cardiovascular o anticolinérgicos.
Desorientación, confusión, delirium, convulsiones, coma (Anticolinérgicos sobre el SNC + peligrosos).
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ANTIDEPRESIVOS
DESIPRAMINA (escasos efectos anticolinérgicos) Es el antidepresivo mejor tolerado por los ancianos.
AMITRIPTILINA* – IMIPRAMINA**: Prescribirse de forma cuidadosa (inicialmente 10mg/dia con aumento gradual de 10mg cada cuatro días) + vigilancia del QRS.
MAPROTILINA (25 mg) D: 75 – 125 mg/día Excelente acción ansiolítica e inductora del sueño (ansiedad con insomnio)Valorar riesgo de convulsiones.
*Coadyudante en procesos dolorosos**Menos efecto sedante.
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ANTIDEPRESIVOS
ISRS Mejor perfil de seguridad y RAM’S más reducidos.
Trastornos GastrointestinalesAnorexiaDisfunción SexualIncremento de la Ansiedad
FLUOXETINA (iniciar dosis 5mg/dia con incremento hasta alcanzar 20mg/dia. Presentación en suspensión más facilidad e ajuste de dosis.
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ANTIDEPRESIVOS
SERTRALINAVida media mas corta que a FLUOXETINAMejor tolerada por los ancianos (posee pocas interacciones medicamentosas). Se inicia dosis de 12.5 mg/dia, que se incrementa lentamente hasta dosis máxima de 150mg/dia.
FLUVOXAMINA, PAROXETINA, CITALOPRAM Y ESCITALOPRAMEficaces.
CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM buena tolerancia y menos iteracciones medicamentosas
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ANTIDEPRESIVOS
TRAZODONE (Acción sedante y baja actividad anticolinérgica) útil en la depresión que cursa con insomnio.
RIESGO: Hipotensión ortostática.
Beneficioso también en:-Depresión con alteración cognoscitiva, agitación motora o irritabilidad (Iniciarse dosis 50mg/día hasta alcanzar prome-dio de 200mg/día.
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ANTIPSICÓTICOS
TÍPICOS
• Ancianos requieren dosis menores de HALOPERIDOL o FENOTIAZINAS para el control de sintomas psicóticos.
• Más frecuente la hipotensión ortostática y sedación.• Acatisia puede incrementar ansiedad y producir agitación y
depresión.
ATÍPICOS
• Mejor tolerados: OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA, ZIPRASIDONA, ARIPIPRAZOL (Menor potencial de RAM’S)
• Prolactinemia aumentada o síntomas extrapiramidales.
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TODO SER HUMANO TEME ENVEJECER ESPECIALMENTE SI SU CUERPO DETERIORADO
LE IMPIDE REALIZAR LO Q SU MENTE QUISIERA
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REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS
Espinosa J, Fundamentos de Medicina – Psiquiatria; Centro deinvestigaciones biológicas; Quinta edición; 2010. Capitulo 35
Angulo R; Umaña A; Arguedas E; Revisión de Tema: “PSICOSISEN EL ADULTO MAYOR”; Revista Médica de Costa Rica yCentroamérica; Edición 586; Pág: 377 – 381; 2008.
M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares;“Fenómenos on-off de conducta en la enfermedad deParkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enerode 2003.
![Page 41: Trastornos Mentales en el Envejecimiento.](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020116/559f14391a28abc5348b45b3/html5/thumbnails/41.jpg)
GRACIAS