Trastornos mentales por enfermedad medica
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UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR
PSIQUIATRÍA CLÍNICA
DR. EDUARDO PARTIDA CARRILLO
ALUMNOS:
SEGURA CARRILLO SOFÍA
GALLEGOS CASTRO DIANA LILIA
OCHOA CURIEL GEORGINA ALEJANDRA
Trastornos mentales por causas médicas.
25 de Octubre de 2013
Trastornos debido a
enfermedades
médicas
Delirium
Demencia
Trastorno amnésico
Trastorno psicótico
Trastorno del
estado de ánimo
Trastorno de
ansiedad
Trastorno sexual
Trastorno del sueño
El trastorno mental debido a enfermedad médica se caracteriza por la presencia de síntomas mentales que se consideran una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica.
• http://psicopsi.com/DSM-IV-Delirium-demencia-trastornos-amnesicos-trastornos-cognoscitivos
DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS ASOCIADOS
Historia clínica Exploración física Pruebas de Laboratorio
ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS
Alteraciones del
equilibrio hídrico o
electrolítico.
Deficiencia de tiamina
Infecciones sistémicas y alteraciones metabólicas
Estados postoperato
rios
Secuelas de traumatismos
craneales
encefalopatía hipertensiva
Estados poscomiciales
enfermedades hepáticas
o renales
Criterios para el diagnóstico de delirium debido a...
A. Alteración de la conciencia
B. Cambio en las funciones cognoscitivas
C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo
D. Demostración → exploración física y pruebas de laboratorio: alteración por efecto fisiológico
directo de una enfermedad médica.
Demencia debida a enfermedad médica.
infección por el [VIH],
lesión traumática cerebral,
enfermedad de Parkinson,
corea de Huntington,
enfermedad de Pick,
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,
hidrocefalia normotensiva,
hipotiroidismo,
tumor cerebral o
deficiencia de vitamina B12
alucinaciones y las ideas delirantes , lenguaje desorganizado(disperso o incoherente)
No se establece Dx si la psicosis por enf. Media si las ideas delirantes aparecen solo en el transcurso de demencia tipo Alzheimer o demencia vascular.
Un episodio de esta alteración dura por lo menos 1 día pero < de un mes.
Inicio súbito
• Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial
• Visuales
• olfativas
• gustativas
• táctiles
• auditivas
.
fenómenos alucinatorios específicos Las alucinaciones olfativas, especialmente las que implican el olor de goma quemada u otros olores desagradables, son muy sugerentes de epilepsia del lóbulo temporal.
• Las alucinaciones pueden ser
Esto depende de
Simples y amorfasO complejas y organizadas
• factores etiológicos• condiciones
ambientales• Naturaleza• Lesión SNC
• se asocian a epilepsia del lóbulo temporal.
• Los sujetos con lesiones cerebrales parietales derechas pueden desarrollar un síndrome de omisión contralateral, en el que pueden no reconocer partes de su propio cuerpo hasta un extremo delirante.
Ideas delirantes religiosas
diagnostico
si el trastorno psicótico es debido a una enfermedad médica
el clínico debe establecer claramente la presencia de dicha enfermedad médica.
• Además, hay que establecer que la alteración psicótica está etiológicamente relacionada con la enfermedad médica
• a través de un mecanismo fisiológico.
• la presencia de síntomas atípicos en un trastorno psicótico primario
• edad de inicio atípica• presencia de alucinaciones
visuales• olfativas
• el clínico debe anotar en primer lugar la existencia de un trastorno psicótico
luego ha de identificar la enfermedad médica que se considera causa
del trastorno
finalmente, el código adecuado para indicar el síntoma predominante
de presentación
trastorno psicótico debido a tirotoxicosis, con alucinaciones
293.81 subtipo de ideas delirantes293.82 subtipo de alucinaciones
Enfermedades médicas asociadas
Neurologicas endocrinas metabólicas
NeoplasiasEVC
Enf. de Huntingtonepilepsia
lesión del nervio auditivo sordera y migraña
infecciones SNC
hiper e hipotiroidismohiper e hipoparatiroidismohipofunción suprarrenal
Hipoxiahipercapnia
hipoglucemia
• incluye los trastornos que tienen como característica principal una alteración del humor.
• El trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
acusada y prolongada alteración del estado de ánimo que se considera un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
Estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en totas o casi todas las actividades.
Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.
BIPOLARIDAD
Diagnostico
• A partir de HC – EF o las pruebas de laboratorio
• La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
un trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo en respuesta al estrés de tener una enfermedad médica).
Síntomas depresivos
• Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Ánimo o humor no habitual en el paciente, constante y mantenido.
Pérdida de interés por actividades
anteriormente placenteras
marcada del apetito , peso y libido.
Ausencia de respuestas emocionales ante eventos
que, generalmente, suelen desencadenar
reacciones
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas
Trastorno depresivo mayor
se caracteriza
por uno o más episodios depresivos
al menos 2 semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés acompañados por al menos otros cuatro síntomas de depresión
Con síntomas depresivos estado de ánimo es depresivo, pero no se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
Con episodio similar al depresivo mayor si se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor
Con síntomas maníacosi el estado de ánimo predominante es elevado, eufórico o irritable.
Con síntomas mixtos si hay tanto síntomas de manía como de depresión sin que ninguno predomine.
Síntomas de bipolaridad
-Distraerse fácilmente
- sueño
-Control deficiente del temperamento
Comportamientos imprudentes y falta de
autocontrol:
excesos de comida y drogas
(promiscuidad)
hacer gastos exagerados
Estado de ánimo muy elevado
(hiperactividad)
pensamientos apresurados
hablar mucho
Video de trastorno bipolar
• http://www.youtube.com/watch?v=RfrajvRSaZQ&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2
Video T. depresión
• http://www.youtube.com/watch?v=dtP0vwv0jMs&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2
criterios
A
tienen deteriorada la capacidad para aprender información nueva y no son capaces de recordar acontecimientos pasados o información aprendida previamente
B
La alteración de la memoria puede ser grave como para provocar un deterioro de la actividad laboral o social .
la dificultad para recordar información aprendida
previamente
depende de la localización y gravedad de
la lesión cerebral
El déficit de memoria es
más aparente en las tareas que requieren
el recuerdo espontáneo
puede ser evidente
cuando el examinador
proporciona estímulos
al sujeto para que los
evoque después
• En algunas formas del trastorno amnésico el sujeto puede recordar mejor cosas muy remotas del pasado que acontecimientos más recientes
No se establece el diagnóstico si el deterioro de la memoria aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium
• La amnesia profunda puede dar lugar a desorientación temporo espacial.
• A la mayoría de los individuos con trastorno amnésico grave les falta la capacidad de juicio para reconocer sus déficit de memoria y pueden negar explícitamente la presencia de su grave deterioro.
frecuente en individuos con demencia, mas no con
trastorno amnésico.
ALTERACION DE LA PERSONALIDAD
• Puede haber algunos cambios sugerentes de alteración de la personalidad
• Apatía
• falta de iniciativa
• fragilidad emocional.
• Los sujetos pueden mostrarse superficialmente amistosos y agradables, pero presentan una expresividad afectiva estrechada.
• Si se estima que la alteración de la memoria es consecuencia de efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica (incluyendo el traumatismo craneal)
La alteración será retrograda “abarca periodo de tiempo anterior al
trauma”
Requiere demostración
• la historia clínica
• exploración física
• pruebas de laboratorio
Diagnostico
Deben realizarse los dos diagnósticos una sustancia o enfermedad medica
para determinar si el trastorno amnésico es
debido a una enfermedad médica
Además, debe establecer el
mecanismo fisiológico del trastorno
Relación del trastorno con dicha
enfermedad.
análisis cuidadoso y comprensivo de los múltiples factores
el clínico debe establecer primero su
presencia.
consideraciones
• Asociación temporal entre el inicio y la reagudización de la enf. Medica y alteración amnésica.
• presencia de síntomas típicos del deterioro de la memoria
Signos
Movimientos descoordinados, a veces temblores (Los problemas neurológicos).
Confusión o desorientación
Problemas con la memoria a corto plazo.
Pérdida total de la memoria.
La pérdida parcial de memoria.
Falta de reconocimiento de rostros.
Incapacidad para reconocer lugares
No hay síntomas Dxespecíficos
detectables con IRM o TC
Lesión en temporales se manifiestan con ensanchamiento del 3er ventrículo
Causa medica por traumatismos
horas o días y no más de 1 mes.
> 1 mesamnesia
transitoria
crónica
Enf. Cerebrovasculares Patología vertebro basilar
Crisis comicialesAlteraciones metabólicas
ESTRUCTURAS O REGIONES CEREBRALES AFECTADAS EN LAS ENFERMEDADES CAUSANTES DE TRASTORNOS AMNÉSICOS.
Estructura Enfermedad o circunstancia que afecta a la estructura o región
Lóbulo temporal medial
Oclusión de la arteria cerebral posteriorEncefalitis por herpes simpleHipoxiaTraumatismoHipoglicemiaNeurosarcoidosisLobectomía temporalEncefalopatía de Hashimoto
Sistema hipotalámico-diencefálico
Oclusión de arteria talamoperforanteDéficit de tiamina (síndrome de Wernicke-Korsakoff, malnutrición, embarazo, vómitos intensos)TumoresTraumatismo
Región incierta o difusa
Hemorragia subaracnoidea, aneurisma de arteria comunicante anteriorAmnesia global transitoriaTerapia electroconvulsivaTraumatismo craneoencefálico cerrado
• http://www.maestroloo.com/home/epidemiologia-psiquiatrica/amnesiadebidaaenfermedadmedica
• http://psicopsi.com/DSM-IV-Trastornos-mentales-debidos-a-enfermedad-medica
♥ Es un estado que se acompaña de una sensación intensa de temor y molestiassomáticas como palpitaciones y sudoración, que denota la hiperactividad delsistema nervioso autónomo.
♥ Ansiedad Generalizada♥ Crisis de angustia♥ Síntomas obsesivo-
compulsivo
Neoplasias cerebrales
Traumatismos cerebrales y síndromes
posconmocionales
Enfermedades cerebrovasculares
Migraña
Encefalitis Sífilis cerebral Esclerosis múltipleEnfermedad de
Wilson
Enfermedad de Huntington
Epilepsia
HipoxiaEnfermedades cerebrovasculares
AnemiaInsuficiencia
Pulmonar
Disfunción hipofisaria
Disfunción tiroidea
Disfunción paratiroidea
Disfunción suprarrenal
Feocromocitoma
Trastornos virilizantes de la mujer
Lupus eritematoso
Artritis reumatoide
Poliarteritis nudosa
Arteritis temporal
Carencia de Vit B12
Pelagra
Hipoglucemia Síndrome carcinoide
Enfermedades malignas
generalizadas
Síndrome premenstrual
Enf. Febriles e infecciones
crónicas
Porfiria Mononucleosisinfecciosa
Sindromeposhépatico
Uremia
Absitencia a alcohol o
drogasVasopresores Penicilinas Sulfamidas Mercurio Arsénico Fósforo
Compuestos organofosofrado
s
Disulfuro de carbono
BencenoIntolerancia al
ácido acetilsalicilico
Elefantiasis Parotiditis
Enfermedad ateroesclerótica
Aneurisma de la aorta
Síndrome de Leriche
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad de peyronie
Insuficiencia renal crónica
Hidrocele y varicocele
Cirrosis (habitualmente, asociada a dependencia del alcohol)
Síndrome de KlinefelterAnomalias congénitas, vasculares
y estructurales del pene
Insuficiencia Respiratoria
Diabetes Mellitus
Disfunción del eje hipófisis-suprarrenal-testículo
Acromegalia
Enfermedad de Addison
Adenoma cromófobo
Neoplasia Suprarrenal
Mixedema
Hipertiroidismo
Malnutrición
Carencias vitamínicas
Esclerosis múltiple Mielitis transversa Enf. de ParkinsonEpilepsia de lóbulo
temporal
Enfermedades traumáticas y
neoplásicas de la médula espinal
Tumores del sistema nervioso
central
Esclerosis lateral amiotrófica
Neuropatía periférica
Paresia general Tabes dorsal
• Heroína
• Metadona
• Morfina
• Cocaína
• Anfetaminas
• Barbitúricos
Alcohol y otras sustancias inductores
de dependencia
• Psicótropos
• Antihipertensivos
• Estrógenos
• Antriandrógenos
Fármacos de prescripción con
receta
PLOMO (saturnismo)
HERBICIDAS
Radioterapia
Fractura pélvica
Cualquier enfermedad generalizada o
trastorno debilitante graves
♥Prostatectomia perineal
♥Resección abdomino-perineal del colon
♥Simpatectomía
♥Cirugía aortoiliaca
♥Cistectomía radical
♥Linfadenopatia retroperitoneal
♥Insomnia♥ Hipersomnia♥Parasomnia♥Combinación de
todos ellos
Bibliografia PALETA
• Benjamin J Sadock ,Kaplan y Sadock Manual del bolsillo de psiquiatría clínica, Wolters Kluwer, España, 2008, p.159, 193.
• Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV - Masson
video
• transtorno bipolar
• http://www.youtube.com/watch?v=RfrajvRSaZQ&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2
depresión
• http://www.youtube.com/watch?v=dtP0vwv0jMs&list=PL2LMezUnL3mpnnL6ZwKldRjT3HIH4xtV2
• http://www.maestroloo.com/home/epidemiologia-psiquiatrica/amnesiadebidaaenfermedadmedica
• http://psicopsi.com/DSM-IV-Trastornos-mentales-debidos-a-enfermedad-medica