Trastornos Motores

M.A. Marta Cuyuch

Psicóloga y Consejera Clínica

Consultora en Intervención Psicosocial

Trastornos motores

Para ayudar a diagnosticar los trastornos de tics, los

profesionales de la salud usan la quinta edición del Manual

diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-

5, por sus siglas en inglés)1 de la Asociación

Estadounidense de Psiquiatría.

En referencia a los cambios propuestos en relación los trastornos motores,

movimientos estereotipados y los de tics, se observa que la propuesta del

DSM-5 es agruparlos todos bajo la denominación de trastornos motores (en el

DSM IV-TR se encontraban en diferentes categorías). Así pues bajo esta

denominación encontramos:

Trastorno del desarrollo de la coordinación

Es un trastorno de la niñez que lleva a que se presente coordinación deficiente

y torpeza.

Causas

Una pequeña cantidad de niños en edad escolar tiene algún tipo de trastorno

del desarrollo de la coordinación. Los niños que tienen este trastorno pueden:

Tener problemas para sujetar objetos.

Tener una forma de caminar inestable.

Chocar contra otros niños.

Tropezar con sus propios pies.

El trastorno del desarrollo de la coordinación puede aparecer solo o junto con

el trastorno de hiperactividad y déficit de atención (ADHD, por sus siglas en

inglés) u otros trastornos del aprendizaje, como los trastornos de la

comunicación o el trastorno de la expresión escrita.

Síntomas

Los niños con trastorno del desarrollo de la coordinación tienen dificultades

con la coordinación motora comparados con otros niños de la misma edad.

Algunos de los síntomas comunes incluyen:

Torpeza

Retrasos en el desarrollo para sentarse, gatear y caminar

Problemas para succionar y deglutir durante el primer año de vida

Problemas con la coordinación motora gruesa (por ejemplo, saltar,

brincar, pararse en un pie)

Problemas con la coordinación motora fina o visual (por ejemplo,

escribir, usar tijeras, amarrarse los cordones de los zapatos, golpear los

dedos uno contra otro)

Pruebas y exámenes

Se deben descartar causas físicas y otros tipos de trastornos de aprendizaje

antes de poder confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

La educación física y el entrenamiento motor perceptivo (combinar

movimiento con tareas que requieren pensar como las matemáticas o la

lectura) son las mejores formas para tratar el trastorno de la coordinación.

Usar una computadora para tomar notas puede ayudar a los niños que tengan

dificultades para escribir.

Los niños con trastorno del desarrollo de la coordinación tienen más

probabilidades de tener sobrepeso que otros niños de su edad. Estimular la

actividad física es importante para prevenir la obesidad.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico del niño depende de la severidad del trastorno. Este trastorno no

empeora con el tiempo y generalmente continúa hasta la edad adulta.

Posibles complicaciones

El trastorno del desarrollo de la coordinación puede llevar a:

Problemas de aprendizaje

Autoestima baja, como resultado de la poca habilidad en los deportes y

las burlas de los otros niños

Lesiones repetidas

Aumento de peso como resultado de no desear participar en actividades

físicas, como los deportes

Prevención

Las familias afectadas por esta enfermedad deben tratar de reconocer los

problemas oportunamente y procurar que se les realice tratamiento. El

tratamiento a tiempo conducirá al éxito futuro.

Trastornos de Tics

Los tics son espasmos, movimientos o

sonidos repentinos que se hacen de

manera repetitiva. Las personas que tienen

tics no pueden controlarlos

voluntariamente. Por ejemplo, puede ser

que una persona con un tic motor parpadee

una y otra vez, sin parar, o que una

persona con un tic vocal emita gruñidos involuntariamente.

En el DSM-5 se incluyen tres tipos de trastornos de tics:

1. Trastorno de Gilles de la Tourette (también llamado síndrome de Gilles

de la Tourette o síndrome de Tourette [ST])

2. Trastorno de tic persistente (también llamado crónico) motor o vocal

3. Trastorno de tic transitorio

Los trastornos de tics se diferencian por el tipo de tic que está presente (motor

o vocal, o una combinación de ambos) y por la duración de los síntomas. Las

personas con ST presentan ambos tipos de tics, motores y vocales, y han

tenido los síntomas durante al menos 1 año. Las personas con trastorno de tic

persistente motor o vocal tienen tics motores o vocales, y han padecido los

síntomas durante al menos 1 año. Las personas con trastorno de tic transitorio

pueden tener tics motores o vocales, o ambos, pero han presentado los

síntomas durante menos de 1 año. El criterio de diagnóstico se actualizó con la

reciente publicación de la 5.a edición del DSM. Uno de los cambios en este

manual fue usar el término trastorno de tic ‘transitorio’ en vez de trastorno de

tic ‘pasajero’ para los tics que hubieran comenzado menos de un año antes del

diagnóstico.

En el DSM-IV, para diagnosticar el ST o el trastorno de tic persistente se

necesitaba que no hubiera ningún periodo de 3 meses o más sin tics, en el año

previo al diagnóstico. Esto ya no se exige.

A continuación presentamos los criterios de diagnóstico de manera resumida:

Síndrome de Gilles de la Tourette (ST)

Para que una persona reciba el diagnóstico del ST, debe cumplir los siguientes

criterios:

Tener dos o más tics motores (por ejemplo, parpadear o encogerse de

hombros) y al menos un tic vocal (por ejemplo, tararear, aclararse la garganta

o gritar una palabra o una frase), aunque es posible que no todos ocurran al

mismo tiempo.

Haber tenido tics durante al menos un año. Los tics pueden ocurrir

muchas veces al día (por lo general en ataques), casi todos los días, o de

vez en cuando.

Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.

Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras

drogas ni debido a otra afección (por ejemplo, convulsiones,

enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).

Trastorno de tic persistente (crónico) motor o vocal

Para que una persona reciba el diagnóstico de trastorno de tic persistente, debe

cumplir los siguientes criterios:

Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear o encogerse de

hombros) o tics vocales (por ejemplo, tararear, aclararse la garganta o

gritar una palabra o una frase), pero no de ambas clases.

Tener tics que ocurran muchas veces

al día casi todos los días o de vez en cuando

por un periodo mayor a un año.

Tener tics que hayan comenzado antes

de los 18 años.

Tener síntomas que no se deban al

consumo de medicamentos u otras drogas ni

debido a una afección que pueda causar tics (por ejemplo, convulsiones,

enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).

No haber recibido un diagnóstico del ST.

Trastorno de tic transitorio

Para que una persona reciba el diagnóstico de este trastorno, debe cumplir los

siguientes criterios:

Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear o encogerse de

hombros) o tics vocales (por ejemplo, tararear, aclararse la garganta o

gritar una palabra o una frase).

Haber tenido los tics por no más de 12 meses seguidos.

Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.

Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras

drogas ni a una afección que pueda causar tics (por ejemplo,

enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).

No haber recibido el diagnóstico del ST o del trastorno de tic persistente

motor o vocal.

Factores de riesgo y causas

Los científicos están estudiando las causas y los factores de riesgo del

síndrome de Tourette (ST) con el fin de comprender mejor la afección,

determinar mejores maneras de controlar la enfermedad y reducir las

probabilidades de que una persona padezca del ST. No se comprenden bien las

causas del ST y otros trastornos por tics.

Si bien se desconocen los factores de riesgo y las causas del ST, las

investigaciones actuales revelan que los genes cumplen un papel importante:

Estudios genéticos han indicado que el ST es heredado por un gen dominante,

con un 50% de probabilidades de que los padres pasen el gen a sus hijos.

Los niños varones con estos genes tienen tres a cuatro veces más probabilidad

de presentar síntomas de ST que las niñas.

El ST puede desencadenarse

a partir de anomalías en el

metabolismo (degradación)

de una sustancia química del

cerebro llamada dopamina.

Algunos estudios han

indicado que el ST es un

trastorno complejo desde el punto de vista genético que posiblemente sucede

como resultado del efecto de la interacción entre múltiples genes y factores

ambientales. Los científicos están estudiando otras causas y factores de riesgo

ambientales posibles que puedan contribuir al ST. Algunos estudios han

revelado que los siguientes factores pueden estar relacionados con el ST, pero

se necesitan más investigaciones para poder comprender estas relaciones:

Que la madre tome alcohol o fume durante el embarazo.

Complicaciones durante el nacimiento.

Bajo peso al nacer.

Infección. Los investigadores están estudiando si ciertos niños tienen

más probabilidades de comenzar a tener tics después de una infección

por bacterias estreptocócicas betahemolíticas del grupo A. A esto se le

denomina trastornos pediátricos neuropsiquiátricos autoinmunes

asociados a infecciones estreptocócicas (Pediatric Autoimmune

Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections o

PANDAS).2

Tratamientos

Si bien no hay una cura para el síndrome de Tourette (ST), sí existen

tratamientos para ayudar a controlar los tics causados por la afección. Muchas

personas con ST tienen tics que no interrumpen sus actividades diarias y, por

lo tanto, no necesitan tratamiento. Sin embargo, hay medicamentos y

tratamientos conductuales para los casos en que los tics sean dolorosos o

causen lesiones; interfieran con los estudios, el trabajo o la vida social o que

causen estrés.

Las Intervenciones conductuales integrales para los tics (CBIT, por sus

siglas en inglés), es un nuevo tipo de terapia de la conducta que muestra

promesa.

Informar a la comunidad sobre el ST (por ejemplo, a compañeros de

estudios y de trabajo y a docentes) puede aumentar la comprensión

sobre los síntomas, reducir las burlas y disminuir el estrés de las

personas que tienen ST. Las personas con ST no pueden evitar los tics,

y no interrumpen a propósito. Cuando los demás comprenden esto, es

posible que las personas con ST reciban mayor apoyo lo cual, a su vez,

ayuda a disminuir algunos de los síntomas por tics.

Es común que las personas con ST tengan afecciones concurrentes, en

particular trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y

trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Las personas con afecciones

adicionales requieren tratamientos diferentes basados en los síntomas. A

veces, el tratamiento de estas otras afecciones puede reducir los tics.

Para elaborar el mejor plan de tratamiento, las personas con tics, los

padres y los proveedores de atención médica deben trabajar en estrecha

colaboración entre ellos y con todas las personas que participen en

el tratamiento y la asistencia (como pueden ser docentes, personas que

cuidan a los niños, entrenadores deportivos, terapeutas y otros

miembros de la familia). Aprovechar todos los recursos disponibles

ayuda a conseguir logros.

Medicamentos para reducir los tics graves o perturbadores que hayan

creado problemas en el pasado con la familia, los amigos, otros

estudiantes o los compañeros de trabajo.

Terapia conductual es un tratamiento que enseña diferentes maneras de

controlar los tics a las personas con ST. La terapia conductual no es una

cura para los tics. Sin embargo, puede ayudar a reducir el número, la

gravedad y el impacto de los tics o una combinación de todos esos

factores. Es importante entender que si bien las terapias conductuales

pueden reducir la gravedad de los tics, esto no significa que los tics son

meramente psicológicos ni que cualquier persona con tics podrá

controlarlos.

Inversión de hábito o contracondicionamiento. La técnica de inversión

de hábito es una de las intervenciones conductuales más estudiadas para

su aplicación en personas con tics. Se compone de dos etapas

principales: entrenamiento para incrementar la concientización y

entrenamiento en la respuesta incompatible o sustituta. En la parte del

entrenamiento en la concientización, la persona identifica cada tic en

voz alta. En la parte de la respuesta incompatible, la persona aprende

una conducta nueva que no puede suceder al mismo tiempo que el tic.

Por ejemplo, si la persona con ST tiene un tic que le hace tocarse la

cabeza, una conducta nueva para esa persona sería poner las manos en

las rodillas o cruzarse de brazos.

Referencias

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, 5th edition. Arlington, VA., American Psychiatric

Association, 2013.

2. Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (2014).

Diagnóstico de trastornos de tics. Recuperado el 12 de mayo del 2015

de: http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/tourette/diagnosis.html

3. Rico, Darío; Martínez, Beatriz (2013) DSM-5 ¿Qué modificaciones nos

esperan?. Recuperado el 12 de mayo del 2015 de:

http://roderic.uv.es/handle/10550/26331

4. MedilinePlus (2014) Trastorno del desarrollo de la coordinación.

Recuperado el 12 de mayo del 2015

de:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001533.ht

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