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TEMPERAMENTO Y PSICOPATOLOGIA EN NIOS DE LA CALLE DESCRIPCION DE UNA MUESTRA

Trastornos perinatales y sus implicaciones Psiquitricas

PRESENTADra. Claudia Tejeda Romero

1Los trastornos perinatales han sido identificados en mujeres de todas las culturas, edades, nivel social, y raza.

El trmino perinatal generalmente se refiere al periodo desde el embarazo hasta el primer ao de vida

2Se estima que del 8.5 al 11% de las mujeres embarazadas sufrirn sntomas de depresin y/o ansiedad de moderados a severos.

(Gaines, et. al, 2005).

3Depresin Posparto:Aproximadamente del 6.5 al 12.9% de las mujeres sufren algn grado de depresin despus del parto.

Los sntomas son muy diversos y pueden incluir: sentimientos de enojo, miedo y/o culpa, falta de inters en el beb, trastornos del apetito y del sueo, dificultad al concentrarse y en la toma de decisiones, y posibles pensamientos agresivos hacia el beb o hacia s misma4Trastorno de Psicosis Posparto Ocurre aproximadamente entre 1 y 4 de cada 1,000 partos (Gaines, et. al, 2005).

Hay un 10% de infanticidio/suicidio asociado con la psicosis posparto por lo que resulta imperativo tratar este trastorno inmediatamente.5PSICOSIS POSPARTOEl comienzo es usualmente rpido

Sntomas: Delirios (pensamientos extraos), alucinaciones,irritabilidad,hiperactividad, insomnio, cambios de temperamentoerrores de juicio.

6Trastorno de Pnico Posparto: Esta es una forma de ansiedad que ocurre hasta en el 11% de las madres primerizas

Trastorno Obsesivo - Compulsivo Posparto: Este es el trastorno perinatal peor entendido y peor diagnosticado de todos. Se estima que del 3 al 5% de las madres primerizas

Trastorno por Estrs Postraumtico: Del 1 al 6% de las mujeres experimentan este trastorno despus del nacimiento del beb7LA TEORIA DE LA PROGRAMACION FETAL Y EL EFECTO DE LA ANSIEDAD MATERNA DURANTE EL EMBARAZO EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL.Dra. Ibone Olza FernndezPsiquiatra infanto-juvenilCentro Salud Mental Moncloa,Madrid.

8Desde la antigedad se pensaba que el estado emocional de la madre embarazada poda afectar al feto.1. Ferreira, AJ. Emotional factors in prenatal environment. J Nerv Ment DIS 1965; 1411:108-18

Los estudios realizados con animales han demostrado que la relacin entre el estrs prenatal y las alteraciones de la adaptacin conductual y la reactividad emocional es solida, y que dichos efectos persisten hasta la edad adulta.2. Weinstock, M. (2001) Alterations induced by gestational stress in brain morphology and behaviour of the offspring. Progress in Neurobiology, 65, 427-451

9Los estudios realizados en primates sobre el efecto del estrs materno han permitido establecer hiptesis que luego se han investigado en humanos.

As en experimentos realizados con monos Rhesus se observ que cuando se someta a las madres a un estrs continuado durante el embarazo las cras pesaban menos, presentaban un retraso del desarrollo psicomotor y tenan una menor capacidad de atencin que los monos nacidos de madres no estresadas

10 Cuando a los seis meses a estas cras se les expona a una situacin novedosa o desconocida tenan ms alteraciones de conducta y menor tendencia a explorar el entorno. No slo eso, sino que ms de la mitad de las cras de madres estresadas se dorman en respuesta al estmulo, cosa que nunca hacan las cras de madres no estresadas. Clarke AS, Wittwer DJ, Abbott DH, Sxchneider ML. Long term effects of prenatal stress on HPA axis axtivity in juvenile rhesus monkeys. Dev Psychobiol 1994; 227:257-69

11Se sabe que las mujeres con acontecimientos vitales estresantes durante el primer trimestre del embarazo tienen un mayor riesgo de tener un aborto espontneo Nepomnaschy PA, McConnell D, Welch K, Strassmann BI, Low BS, England BG. Cortisol levels and very early pregnancy loss in humans. PNAS.2006; 103: 3938-3942o de que su hijo tenga alteraciones congnitas por una alteracin del desarrollo de la cresta neural, como por ejemplo el labio leporino Hansen, D., Lou, H. C. & Olsen, J. (2000) Serious life events and congenital malformations: a national study with complete follow-up. Lancet, 356, 875-88

12Los efectos ms conocidos del estrs materno en el primer trimestre del embarazo son el parto prematuro y bajo pesoHedegaard, M., Henriksen, T. B., Sabroe, S., et al (1993) Psychological distress in pregnancy and preterm delivery. BMJ, 307, 235-239la ansiedad materna en la segunda mitad del embarazo puede producir cambios persistentes en el sistema de adaptacin al estrs del nio (a nivel del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal) Lou, H. C., Hansen, D., Nordentoft, M., et al (1994) Prenatal stressors of human life affect fetal brain development. Developmental Medicine and Child Neurology, 36, 826-83213Cambios que lo harn ms vulnerable e incrementarn considerablemente el riesgo de que padezca trastornos de conducta, emocionales o de hiperactividad

El desarrollo del sistema lmbico y el cortex prefrontal tambin parecen ser afectados por la ansiedad prenatal y el estrs.

La ansiedad en el embarazo se asocia con un mayor numero de visitas al obstetra, ms cesreas programadas y anestesia epidural.

14Tipos de enfermedades genticas. Patrones de herencia.

Cromosomopatas Enfermedades monognicas o de herencia mendelianaautosmicas recesivasautosmicas dominantesligadas al sexo. Enfermedades complejas o multifactoriales Enfermedades producidas por mutaciones inestables (expansin de tripletes) Enfermedades de DNA mitocondrialCncer hereditario15Gen: unidad de material gentico que determina los caracteres somticos, bioqumicos, fsicos y psquicos.

Los genes ocurren en pares y cada elemento del par se llama alelo.

Todo ser vivo recibe un par de alelos para cada rasgo.

En cada par de alelos, uno viene de la madre y el otro del padre. 16Los genes se localizan en los cromosomas y estos se encuentran en el ncleo de la clula.

Genotipo: son los patrones genticos no visibles en apariencia portados por una persona.

Fenotipo: caractersticas observables de una persona

17Homocigoto: idnticos alelos para unos rasgos.

Heterocigoto: diferentes alelos para unos rasgos.

Cariotipo: estudio y representacin de los cromosomas humanos

18DefinicionesMalformacin: Defecto morfolgico de un rgano, parte de un rgano o de una regin mas extensa del cuerpo, resultante de un proceso de desarrollo intrnsecamente anormal.

El trmino intrnseco alude a la anormalidad del desarrollo desde su comienzo, por lo que connota un origen gentico.

Ejemplo : labio leporino

19Sndrome: Conjunto de anomalas que aparecen juntas de forma consistente (es decir, con frecuencia elevada) y en las que se sospecha o conoce una etiologa comn.

Ejemplo: sndrome de Down.

20Agente teratgeno:

Factor qumico, fsico o biolgico capaz de inducir modificaciones morfolgicas, estructurales, biolgicas o conductuales en cualquier momento del desarrollo

21CROMOSOMOPATIAS

Se definen como cambios que resultan en una alteracin visible de los cromosomas

Son muy frecuentes (1% de recin nacidos, principal causa de abortos espontneos, recin nacidos muertos...)

Se producen por una mala reparacin de cromosomas rotos o daados o por fallos en la recombinacin o en la segregacin de los cromosomas durante mitosis o meiosis22Se clasifican en :

alteraciones numricasalteraciones estructurales

Se identifican por observacin de los cromosomas del paciente mediante distintas tcnicas: bandeo cromosmico con distintos colorantes, FISH, CGH...

23Alteraciones numricas autosomicas

Caractersticas generales:

Retraso mentalRetraso en el crecimientoAnomalas congnitas mltiplesViabilidad baja, alta letalidadAsociadas a abortos espontneosdiagnstico prenatal posible24Alteraciones numricas autosmicas Monosoma: letal Trisoma: usualmente letal (dosis gnica)

Excepciones: Trisoma 21 - Down Syndrome (1:1000) Trisoma 13 - Patau Syndrome (1:20.000) Trisoma 18 - Edward Syndrome (1: 8.000)25Alteraciones numricas de loscromosomas sexualesCaractersticas generales:Retraso en el crecimientoproblemas reproduccinviabilidad altaAsociadas a abortos espontneosdiagnstico prenatal posibleEjemplos: Monosoma X: Sndrome de Turner (45, X) Trisoma (47, XXY): S. de Klinefelter Trisoma (47, XYY)26Enfermedad autosmica recesiva(el individuo heterocigoto o portador no se distingue del homocigoto normal)

Padres portadores con fenotipo normal

75% probabilidad de hijos normales

25% probabilidad de hijos afectados

50% de probabilidad de hijos portadores

Hombres y mujeres afectados en igual

Consanguinidad entre los padres27Enfermedades AR en grupos tnicosy geogrficos

fibrosis qustica ----- Tay-Sachs ----- Anemia falciforme ---- Thalasemias ----Caucasianos Judos Ashkenazi Africanos Mediterraneo28Pedigree ARPATRON HORIZONTAL

29Autosmica Dominante (AD)(el individuo heterocigoto es enfermo)

Un progenitor afectado y el otroNormal

50% probabilidad de hijosNormales

50% de probabilidad de hijosAfectados

Hombres y mujeres afectados en igual proporcin

Penetrancia

Expresividad o variabilidadfenotpica30Pedigree ADPATRON VERTICAL

31Enfermedades AD: ejemplos

Marfans Syndrome Osteogenesis imperfecta Neurofibromatosis Braquidactilia Retinoblastoma Tuberous sclerosis Multiple polyposis of colon

32Sndrome de Down:Trisoma cromosmica del par 2. Se hereda el trastorno. Una de las causas, pero no el nico, la edad de los padres

(25 aos 1/2000 casos; 30 a 35 1/1000casos; 35 a 40 aos1/300 casos; 45 aos 1/40 casos).

Sntomas: a) retardo mental, b) deficiencias cardacas y fsicas y c) retardo motor y del lenguaje.3