Trastornos psicosomticos

2015

COMPRENSIN DERIVADA DE LAS LECTURAS Y LA CASE MILDRED MARICRUZ MARRUFO FUENTES

UNIVERSIDAD MARISTA DE MRIDA | DRA. ELENA ORTIZ

Trastornos psicosomticos: una comprensin derivada de las lecturas y la clase

El las lecturas de Goetschy, Tylor, Leiberman y Bleichmar se muestra un desarrollo histrico

sobre los estudios acerca de lo psicosomtico, y Elena en clase nos muestra ese recorrido

histrico a travs de las dcadas. A continuacin desarrollar la explicacin de Elena

complementada y ampliada con las lecturas.

Nos dice Goetschy que Freud no manifest inters particular en las enfermedades

psicosomticas, sin embargo, elabor una teora de fenmenos conversivos, llamados as porque

un conflicto mental, principalmente de carcter sexual se encuentra reprimido, desplazado hacia

el cuerpo y se expresa mediante un sntoma, en ese sentido los sntomas histricos tenan un

significado simblico. Podra decirse que el soma presta sus funciones a la mente para la

traduccin simblica de conflictos mentales internos y pulsionales.

En los aos 50s en lo relativo a lo psicosomtico se pensaba an en la idea de Histeria Arcaica,

en dnde la enfermedad es producida por el conflicto didico y dominado por fantasas pre-

edpicas. Tambin est la histeria de conversin en dnde hay una representacin simblica del

conflicto y en donde el rgano afectado no est realmente enfermo, aqu lo que predomina son

las fantasas edpicas, podra decirse que el rgano afectado nos cuenta la historia del fenmeno

conversivo en dnde hay una formacin de compromiso entre el deseo y la defensas.

En relacin a lo anterior, Taylor menciona que empiezan a surgir una serie de investigaciones

para demostrar la relacin lineal entre el conflicto reprimido y el sntoma. Menciona que

Flanders Dunbar construy perfiles de personalidad para una variedad de enfermedades e

intent establecer una correlacin entre las enfermedades especficas y ciertos tipos de

personalidades. Por su parte Franz Alexander identific conflictos psicolgicos inconscientes

especficos para las 7 enfermedades psicosomticas clsicas. La diferencia entre Dunbar y

Alexander, es que el segundo argument en contra de que los sntomas psicosomticos tienen

significado simblico primario y atribuy los cambios en la estructura orgnica y

funcionamiento al efecto de los cambios fisiolgicos que acompaan a las emociones crnicas

reprimidas asociadas con conflictos inconscientes no resueltos. Leiberman y Bleichmar nos

dicen que actualmente se considera a las emociones como variables que intervienen en el

desarrollo de una enferman y ya no como causas.

Ms o menos entre los aos 60s y 70s Pierre Marty De MUzan, en Francia, encontraron que

muchos de sus pacientes con enfermedades psicosomticas eran incapaces de producir fantasas

y llamarn ese tipo de pensamiento operatorio. Por su parte John Neiman y Peter Sisneos en

entrevistas con pacientes psicosomticos observaron que tenan una dificultad para expresar

verbalmente o describir sus sentimientos, es decir, mostraban alteraciones en las funciones

afectivas y simblicas, en 1972, Sisneos llam Alexitimia a este trastorno.

Los descubrimientos anteriores sobre el pensamiento operatorio y la alexitimia hacen que se

descartar la idea de la Histeria Arcaica y los perfiles caracterolgicos. Estos descubrimientos

proponen formas de funcionamiento en la que predominan la carencia de la fantasa y la

imaginacin, una mente frgil, un dficit y carencia estructural, es decir, falta una vida rica

simblicamente hablando. Para Taylor, una mente simblicamente rica, construira una

narracin integrada en donde cada elemento se relaciona. Pereciera ser que en pacientes

psicosomticos, no aparece el significado afectivo de la experiencia.

Con lo anterior, a partir de los aos 80s se empieza a consolidar una nueva aportacin y visin

en referente a lo psicosomtico. Se empieza a hablar de la patologa borderline en dnde una

de las caractersticas principales son las fallas en el pensamiento lo que produce actings, en el

caso de los pacientes psicosomticos, estas fallas en el pensamiento y en la simbolizacin

producen enfermedades.

Para Taylor la enfermedad es un conjunto de factores bio.psico.sociales, para Elena seran

enfermedades Psico-biologicas, pues lo social empieza a perder importancia cuando la persona

lo traduce a su mundo interno. Tomando en cuenta la definicin de enfermedad, Taylor

menciona que a la enfermedad psicosomtica se le podra quitar el termino psicosomtica

porque si lo utilizamos implicara que hay enfermedades que no lo son, y para l toda

enfermedad es biopsicosicial. Es decir que la enfermedad puede aparecer por una predisposicin

gentica a padecerla y que se encuentra latente, entonces cuando aparece la experiencia

emocional difcil de metabolizar y simbolizar, se conecta al soma a la parte ms dbil, por as

decirlo, y esa experiencia no metabolizada se expresa en el soma. Un ejemplo que se me ocurre

es el de Zulema, pareciera ser que ella tena una predisposicin biolgica a padecer dermatitis,

pues su mam tambin la padeca, pero cuando la experiencia emocional de alejamiento materno

o separacin se vuelve ms difcil de metabolizar y simbolizar, la dermatitis aparece con mayor

intensidad.

Taylor habla sobre la nocin de regularizacin, la cual busca la homeostasis en la salud para no

enfermar. En un principio la madre cubre la funcin de regulador que traduce al beb la

experiencia emocional. Conforme uno va creciendo la nocin de regulacin se puede ir

poniendo en diferentes lados. Por ejemplo, subjetivamente nuestro trabajo o mascotas pueden

cubrir esa funcin de regulacin, o los vnculos con la familia, pareja o padres, nos ayudan a

mantener la homeostasis biopsicosocial para no enfermar.

En la psicoterapia psicoanaltica si nos compete la salud fsica del paciente, es decir se puede

sugerir al paciente revisarse con un mdico, si por ejemplo el dolor de la enfermad es

insoportable, pero lo que a nosotros nos va a interesar todava ms es la relacin de la

enfermedad con la mente y las emociones del o la paciente.

Lo anterior nos llev, durante la clase, a preguntarnos Cmo los trastornos de carcter influyen

en el cuidado o en el descuido de la Salud fsica? Elena pone el ejemplo de Liberman que habla

de la sobreadaptacin, en dnde una estructura narcisista muy omnipotente en dnde se trata al

cuerpo como mquina, tratar al cuerpo como si no tuviera lmites, ponindose continuamente

en peligro.

Por su parte McDougall habla sobre la normopata, que se relaciona con una persona

excesivamente adaptada a la realidad, y sobre la Seudonormalidad, que se relaciona con una

forma de expresin del funcionamiento operatorio. Estas personas son muy adaptadas y muy

concretos a la realidad, pero la vida emotiva e imaginativa es muy pobre o escasa.

Para McDougall la salud sera mediante una mente capacitada para pensar las experiencias

emocionales de la vida. En cambio cuando la mente hace escisiones graves se genera el repudio

el cual consiste arrojar un registro o representacin de expresin emocional, para esta

representacin quede borrada de los registros. En ese sentido, en lo psicosomtico puede haber

un registro emocional y se destruye o puede no haberlo, puede que la experiencia no haya pasado

por el registro emocional. Entonces podra decirse que una diferencia entre el neurtico y entre

alguien que padece una enfermedad psicosomtica es que, el neurtico reprime la experiencia

emocional y el paciente psicosomtico destruye la memoria de la experiencia conflictiva.

Una Idea que me gusta de McDougall es que, contndonos su experiencia sobre Mater, nos

comunica que todas las personas somatizamos cuando nos encontramos emocionalmente

vulnerables, y el rgano que se afecta ante esta vulnerabilidad emocional es el que est enfermo.

De igual manera McDougall menciona que la tarea del analista que atiende pacientes

psicosomticos consiste en distinguir las fantasas reprimidas de aquellas que an deben de ser

construidas, puesto que no han llegado a entrar al cdigo del lenguaje, en ese sentido, la tcnica

no busca develar el significado inconsciente si no construir experiencias emocionales.

Hasta este momento no se han presentado las caractersticas que podran presentar los pacientes

con enfermedades psicosomticas, y pueden ser variadas, pero a continuacin se presentan las

ms significativas:

PSICOSOMTICA

En la enfermedad claramente hay un rgano enfermo y daado.

En los pacientes no hay representacin simblica de la experiencia emocional.

El rgano afectado NO tiene una intencin ni motivacin simblica, no guarda

relacin con la experiencia emocional que no se est pudiendo simbolizar.

Lo psicosomtico no lo entendemos desde la teora del conflicto, lo entendemos desde las teoras de las fallas estructurales y del dficit.

Respecto al ltimo punto, de acuerdo a Goetschy, se puede notar que en pacientes con

psicosomatosis severa, en muchas ocasiones, han tenido una historia de vida donde hubo

prdidas tempranas y traumas no procesados, adems cabe la posibilidad de que los traumas

vengan de generaciones atrs. Algunas de los autores que han desarrollado estas teoras son

Andr Green, David Liberman, Joyce Mcdougall y Winnicott.

Andr Green estudi la depresin ocasionada por la relacin con una madre que est ausente

emocionalmente, aunque fsicamente este presente, pero sin proveer en afecto que ansa y

necesita el beb. En el extremo opuesto, David Leiberman habl de aquellas madres sofocantes

y ansiosas que transmiten a sus hijos una angustia insoportable. McDougall supone que la

situacin traumtica inicial tiene origen en las perturbaciones derivadas de tener la mente

invadida por la madre. Otra de las teoras para explicar el fenmeno psicosomtico es la de

Winnicott, en dnde se destaca la imposibilidad de crear un objeto transicional en una edad

temprana. Aunado a las teoras anteriores del dficit, se sugiere tambin la idea de una posible

ausencia de representacin, o bien de destruccin de las representaciones mentales doloras

(cmo se ha mencionado en prrafos anteriores).

Se puede concluir entonces que, en pacientes psicosomticos pueden coexistir reas de

funcionamiento mental que vayan de lo ms primitivo y arcaico a lo ms neurtico. Las

emociones son consideradas como variables que intervienen en la aparicin de la enfermedad

pero no las determinan. Lo anterior nos muestra que el fenmeno psicosomtico y la enfermedad

fsica son reas de estudio sumamente complejas.

REFERENCIAS

Goetschy, C. etal. (2014). Psicosomtica actual: teoras y enfoques clnicos. Mxico: Eleia.

Joyce Mc Dougall (1989) Thatres du corps. Editions Gallimard, Paris. Edicin en espaol: (1991) Teatros del cuerpo. Coleccin Continente Contenido, Espaa.

Leiberman, Celia y Bleichmar, Norberto (2001). Las perspectivas del psicoanlisis. Mxico: Paids.

Taylor, G. (1987) Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis. International Universities Press: Connecticut, USA.

Apuntes de clase sobre lo psicosomtico, impartida por Elena Ortiz