Trastornos Psicoticos1
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Alumno: OYOLA MAURICIO, Leonardo Alberto
PSIQUIATRÍADocente: Psiq. Fredy Bermejo Sánchez
Trastornos Psicóticos
HISTORIAFeuchtersleben (1845)
Introdujo el término psicosis en 1845 con el fin de separar los trastornos neuropsiquiátricos (neurosis) de los trastornos psiquiátricos (psicosis).
Karl Jaspers (1913)Una enfermedad que se apodera del individuo en cuanto totalidad, sin importar si es un trastorno hereditario que comienza en determinado momento de la vida o un trastorno no hereditario que comienza a serlo por una lesión exógenaFuente:http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/
practicas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf Consultado el 1 de octubre de 2013.
HISTORIA
La incapacidad para distinguir la realidad de la fantasía, la evaluación de la realidad deteriorada y la creación de una nueva realidad.
Kaplan, Sadock y Grebb (1994)
http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/practicas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf Consultado el 1 de octubre de 2013.
¿QUÉ ES LA PSICOSIS?
ASOCIACIÓN NORTEAMERICANA DE PSIQUIATRÍA. DSM – IV – TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4° EDICIÓN. ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS. p. 279 – 296.
Una pérdida de
las fronteras
del ego o un
grave deterioro
de la
evaluación de
la realidad.
Según la OMS se estima que 400 millones de personas sufren
actualmente trastornos psiquiátricos y neurológicos.
En América Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de niñas
y niños de 4 a 16 años sufren de algún trastorno psiquiátrico .
En el primer nivel de atención la frecuencia de trastornos mentales
en la infancia fue entre 12 y 29%.
El Banco Mundial calcula que los padecimientos neurológicos y
psiquiátricos contribuyen con 12% del costo total de las
enfermedades médicas y para la OMS representa 20%; estos
trastornos medidos por años de vida ajustados por discapacidad
(AVAD), representan 11.5% de la carga total de enfermedades
EPIDEMIOLOGÍA
http://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/11-091850-ab/es/ Consultado el 1 de octubre del 2013
EPIDEMIOLOGÍA DE TRASTORNOS PSICÓTICOS EN EL PERÚ
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-ASM-EESM-SR/files/res/downloads/book.pdf Consultado el 1 de octubre del 2013
En el Perú, el Estudio Epidemiológico Metropolitano en
Salud Mental, realizado en el 2002 por el Instituto
Nacional de Salud Mental “ Honorio Delgado – Hideyo
Noguchi” en 43 distritos de Lima Callao, en una población
de 2077 personas adultas, encontró una prevalencia de
vida de trastornos psicóticos del 1%, y una prevalencia
actual del 0.5%.
El Estudio Epidemiológico en Salud Mental en la Sierra
Peruana, realizado en el año 2003 en Ayacucho, Cajamarca y
Huaraz, en una población de 3895 personas adultas, encontró una
prevalencia de trastornos psicótico del 0.3%, y una prevalencia
actual del 0.1%.
EPIDEMIOLOGÍA DE TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL PERÚ
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-ASM-EESM-SR/files/res/downloads/book.pdf Consultado el 1 de octubre del 2013
El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Selva
Peruana realizado en el 2004 se encontró una prevalencia
de vida de trastornos psicóticos de 0.2%, tanto en hombres
como mujeres.
Asimismo en el Estudio Epidemiológico realizado en
Fronteras realizado en el 2005 se encontró que la
prevalencia de vida de trastornos psicóticos de 0.1%
EPIDEMIOLOGÍA DE TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL PERÚ
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-ASM-EESM-SR/files/res/downloads/book.pdf Consultado el 1 de octubre del 2013
ETIOLOGÍA
a) Psicosis Orgánicas o
Secundarias.
b) Psicosis Funcionales o
Primarias.
Hasta el momento puede ser útil clasificar a las psicosis en dos categorías de acuerdo a su etiología:
Guía Práctica Clínica Para El Diagnóstico Y Tratamiento De La Psicosis En El Primer Y Segundo Nivel De Atención. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM750-2008%20Psicosis%20l%20y%20ll%20Nivel.pfd. Consultado el 1 de octubre de 2013.
Las psicosis orgánicas o secundarias reconocen
su origen en una anomalía cerebral que puede ser
explicada desde el punto de vista estructural y/o
metabólico mediante exámenes médicos de rutina.
ETIOLOGÍA
Tumor cerebral
La demencia con cuerpos de Lewy
La Esclerosis Múltiple
Sarcoidosis
Enfermedad de Lyme
Sífilis
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
ETIOLOGÍA
Patologías asociadas
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74502010000400013&script=sci_arttext&tlng=pt Consultado el 1 de octubre del 2013
La psicosis funcionales o primarias, por otro
lado se originan de disfunciones neuroquímicas de
manera que en su extremo final las lesiones
estructurales y / o metabólicas e interfieren con
sustentos más íntimos a nivel intracelular en las
conexiones interneuronales, intrasináptico
comprometiendo circuitos y redes neuronales.
ETIOLOGÍA
A) Factores hereditarios
Hay una interacción cada vez más evidente entre la
predisposición genética y los factores ambientales;
es, pues, probable que estos trastornos estén
bastante determinados por la herencia; sin
embargo, no todas las personas que tienen una
historia familiar de trastorno psicótico desarrollaran
la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO
B) Estilos de vida y medio ambiente
Los estilos de vida y el medio ambiente pueden
cumplir un rol precipitante en la aparición de los
trastornos psicóticos en las personas con
predisposición de padecerlas.
Familia disfuncional Violencia familiar: Abuso sexual, maltrato infantil Eventos traumáticos (como producto de delincuencia, terrorismo y otros) Discriminación y estigma étnicas Extrema pobreza, desnutrición, desempleo Historia familiar de consumo de drogas
FACTORES DE RIESGO
Grupos de signos y síntomas relacionados con la patología psicótica
CUADRO CLÍNICO
Pérdida de contacto con la realidad
Ausencia de conciencia de enfermedad
Ver, escuchar, sentir o de alguna manera percibir cosas que de
momento no existen (alucinaciones).
Pensamientos y/o lenguaje incomprensible
Ansiedad marcada
Alucinaciones auditivas comandatorias (voces que le dan orden
de agredir o de autoagredirse)
Conductas extrañas (mutismo, reírse solo sin motivo, hablar
solo, coleccionar cosas inservibles)
Trastorno Esquizofreniforme.
Se caracteriza por una presentación sintomática similar a
la esquizofrenia, excepto por la duración, ya que esta es
mayor de 1 mes e inferior a seis meses.
La duración exigida para el trastorno esquizofreniforme
es intermedia entre la del trastorno psicótico breve (en
el que los síntomas duran al menos 1 día, pero menos de
1 mes) y la esquizofrenia (en la que los síntomas se
prolongan durante al menos 6 meses).
Ideas delirantes.Alucinaciones.Lenguaje desorganizado (descarrilamiento
frecuente o incoherencia). Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado.Síntomas negativos, por ejemplo,
aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Trastorno Esquizofreniforme.
Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes
Estudios en la comunidad han indicado una prevalencia/vida del trastorno esquizofreniforme de alrededor del 0,2 %, con una prevalencia/año del 0,1 %.
Trastorno Esquizofreniforme.
Aproximadamente un tercio de los sujetos con un diagnóstico inicial de trastorno esquizofreniforme (provisional) se recuperan dentro del período de 6 meses y reciben el diagnóstico final de trastorno esquizofreniforme. Los dos tercios restantes evolucionan hacia un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.
PREVALENCIA
CURSO
Trastorno Esquizofreniforme.
TRATAMIENTO
RISPERIDONA
LITIOVALPROATO
CARBAMAZEPINA
PSICOTERAPIA
TEC
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.
Trastorno esquizoafectivo
La característica esencial del trastorno
esquizoafectivo es un período continuo de
enfermedad durante el que se presenta en algún
momento un episodio depresivo mayor, maníaco o
mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen
criterios para la fase activa de la esquizofrenia.
Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte
del cuadro un episodio maníaco o un episodio mixto.
También puede presentarse un episodio depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si
únicamente forman parte del cuadro episodios depresivos
mayores.
Trastorno esquizoafectivo
Subtipos
En base al componente afectivo del
trastorno:
Asociados al trastorno esquizoafectivo puede haber una pobre actividad laboral, un retraimiento social acusado, dificultades para el cuidado de sí mismo y un aumento del riesgo de suicidio
Trastorno esquizoafectivoSIGNOS Y SINTOMAS
PREVALENCIA
CURSO
Se carece de información detallada, pero el trastorno esquizoafectivo parece menos frecuente que la esquizofrenia. La prevalencia parece menor entre los hombres que entre las mujeres.
La edad típica de comienzo del trastorno esquizoafectivo probablemente sea el inicio de la edad adulta, aunque este trastorno puede aparecer en cualquier momento desde la adolescencia hasta etapas avanzadas de la vida
Trastorno esquizoafectivo
Diagnóstico diferencial
Tener en cuenta los Trastorno psicótico debido a enfermedad
médica, delirium o demencia. El trastorno psicótico inducido por
sustancias y el delirium inducido por sustancias. Los pacientes
tratados con esteroides, las personas que abusan de anfetaminas y
fenciclidina pacientes con epilepsia del lóbulo temporal son
especialmente propensos a presentar de forma concurrente
síntomas afectivos y de esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
TRATAMIENTO
TIPO BIPOLAR
TIPO DEPRESIVO
CARBAMAZEPINAISRS (FLUOXENTINA –
SERTRALINA)
CARBAMAZEPINA
LITIO
ANTIPSICOTICO
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.
Trastorno psicótico breve
El trastorno ha durado un corto periodo de tiempo por lo menos un día pero menos de un mes. El trastorno puede haberse desarrollado en respuesta a un grave factor estresante psicosocial o a un grupo de factores. Inicio súbito de, por lo menos, uno de los siguientes síntomas psicóticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (disperso o incoherente) o comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Trastorno psicótico breveEspecificaciones
Con desencadenante(s) grave(s). Se asigna esta especificación si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural
Sin desencadenante(s) grave(s). Esta especificación se asigna si los síntomas psicóticos no parecen ser una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
De inicio en el posparto. Esta especificación se asigna si el inicio de los síntomas psicóticos se produce en las primeras 4 semanas del posparto.El cuadro suele cursar con agitación, confusión mental y conductas desorganizadas.
Trastorno psicótico breve
Es típico que los sujetos con un trastorno psicótico breve experimenten un gran desorden emocional o una confusión abrumadora, con rápidas alternancias entre distintos estados afectivos.
SIGNOS Y SINTOMAS
PREVALENCIA
CURSO
Los escasos datos de que se dispone sugieren que es poco frecuente, mas común en personas jóvenes, en pacientes de bajo nivel socioeconómico y en los que presentan algún trastorno de la personalidad previo(histriónicos, narcisista, paranoide, esquizotipico y bordeline)
Por definición, un diagnóstico de trastorno psicótico breve exige la remisión total de todos los síntomas y un retorno al nivel premórbido de actividad dentro del mes de inicio de la alteración
Si los síntomas psicóticos persisten durante 1 mes o más, el diagnóstico será trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos o trastorno psicótico no especificado.
Diagnóstico diferencial
Trastorno psicótico breve
TRATAMIENTO
Trastorno psicótico breve
ANTIPSICÓTICOS
BENZODIAZEPINAS
HALOPERIDOL
ANSIOLITICOS
ZIPRASIDONA
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.
Trastorno psicótico compartido
La característica esencial del trastorno psicótico compartido consiste en una idea delirante que se desarrolla en un sujeto implicado en una relación estrecha con otra persona (que suele denominarse «inductor» o «caso primario») que padece un trastorno psicótico con ideas delirantes. El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del caso primario en parte o en su totalidad.
Trastorno psicótico compartido SIGNOS Y SINTOMAS
PREVALENCIA
CURSO
El síntoma fundamental es la aceptación incuestionable de las ideas delirantes de otra persona. Los delirios en si mismo están a menudo dentro de las posibilidades y normalmente no son tan extravagantes como en la esquizofrenia
En un 25% el sujeto sumiso padece de alguna discapacidad física, como sordera, enfermedades cerebrovascular y otros que incrementan su dependencia Algunos datos sugieren que el trastorno psicótico compartido es algo más frecuente en las mujeres y grupos socioeconómicos menos favorecidos.
No se sabe demasiado acerca de la edad de inicio habitual en el trastorno psicótico compartido, pero parece que es muy variable
Trastorno psicótico compartido
Diagnóstico diferencial
La simulación, los trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos, los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica.
TRATAMIENTO
Trastorno psicótico compartido
En el trastorno psiquiátrico compartido es preciso
separar a los pacientes. Si está indicada la
hospitalización, se les asignará a unidades diferentes
y no mantendrán ningún contacto. En general, el más
sano de los dos abandonará la creencia delirante (en
ocasiones esto ocurrirá sin ninguna otra intervención
terapéutica), y el más enfermo de los dos mantendrá
la falsa creencia.Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.
Trastorno psicótico debido a enfermedad médicaLas características esenciales del trastorno psicótico debido a enfermedad médica son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Puede usarse uno de los siguientes subtipos para indicar los síntomas predominantes.
Subtipos
Con ideas delirantes
Con alucinaciones
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
Enfermedades Neurológicas
Enfermedades Endocrinas
Enfermedades Metabólicas
Neoplasias, enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Huntington, epilepsia, lesión del nervio auditivo, sordera
Hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, hipofunción suprarrenal
Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
Diagnóstico diferencial
Delirium, demencia tipo Alzheimer o de una demencia
vascular.
Se establece el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer o
demencia vascular normalmente, si el cuadro incluye una
mezcla de tipos diferentes de síntomas (psicóticos y de
ansiedad), el diagnóstico es trastorno psicótico debido a
enfermedad médica, porque en estos casos habitualmente
predominan los síntomas psicóticos en el cuadro clínico.
TRATAMIENTO
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
IDENTIFICACION DE ENFERMEDAD
OLANZAPINA HALOPERIDOL
BENZODIAZEPINAS
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Se considera que los síntomas psicóticos (alucinaciones o ideas delirantes) son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un fármaco (una droga, medicamento o exposición a un tóxico).
CON IDEAS DELIRANTES CON ALUCINACIONES
Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y si los síntomas aparecen durante o poco después del síndrome de abstinencia
De inicio durante la intoxicación.
Se debe usar esta especificación si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y si los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación
De inicio durante la abstinencia.
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Sustancias específicas
Intoxicación por sustancias
Abstinencia de sustancias
Alcohol; alucinógenos; anfetaminas y sustancias
de acción similar; Cannabis; cocaína;
fenciclidina y sustancias de acción similar;
inhalantes; opiáceos (meperidina); sedantes, hipnóticos y ansiolíticos,
Alcohol; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y
otras sustancias o desconocidas.
Han de distinguirse de un delirium, en el cual el paciente
presenta una alteración de la conciencia, de la demencia en el
cual el paciente presenta graves déficit intelectuales y de la
esquizofrenia, en el la cual el paciente presenta otros síntomas
de trastorno del pensamiento y deterioro del funcionamiento
general también deben diferenciarse de los trastornos de ánimo
con síntomas psicóticos, en los cuales son muy acusados otros
síntomas afectivos
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO
Trastorno psicótico inducido por sustancias
IDENTIFICACION DE LA SUSTANCIA
OLANZAPINA HALOPERIDOL
BENZODIAZEPINAS
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica. 2009.
1. http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/
practicas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf
Consultado el 1 de octubre de 2013.
2. Asociación Norteamericana De Psiquiatría. DSM – IV – TR. Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales. 4° Edición. Trastornos De Ansiedad. p 279 -322.
3. Guía Práctica Clinica Para El Diagnóstico Y Tratamiento De La Psicosis En El Primer Y
Segundo Nivel De Atención. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM750-2008%20Psicosis%20l%20y
%20ll%20Nivel.pfd.
4. Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatría. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-
Médica. 2009.
5. Organización Mundial De La Salud. CIE-10: Clasificación internacional enfermedades.
10° edición.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS