Trastornos Somatomorfos, Trastornos Facticios y SimulacioÌ-n
Trastornos somatomorfos
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TRASTORNOS SOMATOMORFOS
MARIELA DEL CARMEN ROJAS MONTALVO
R1MT
DEFINICIÓN DCMIV
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CARACTERIZADOS POR
SÍNTOMAS FÍSICOS QUE SUGIEREN ALTERACIÓN
FÍSICA EN LOS QUE NO EXISTEN MECANISMOS FISIOLÓGICOS CONOCIDOS, NI HALLAZGOS ORGÁNICOS DEMOSTRABLES, Y EXISTEN
PRESUNCIONES FIRMES DE QUE LOS SÍNTOMAS SE
ENCUENTRAN LIGADOS A CONFLICTOS PSICOLÓGICOS
CON DETERIORO SOCIAL YLABORAL IMPORTANTE.
DEFINICIÓN DCMIV NEGACIÓN A ACEPTAR LA ETIOLOGÍA PSICOLÓGICA
Trastornos disociativos (F44.-). Tricotilomanía (F63.3). Lambdacismo (F80.0). Ceceo (F80.8). Onicofagia (F98.8). Factores psicológicos y del comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar (F54.-).
Disfunciones sexuales no orgánicas (F52.-). Movimientos estereotipados (F98.4). Succión del pulgar (F98.8). Síndrome de Gilíes de la Tourette (F95.2). Trastornos de tics en la infancia y adolescencia
(F95.-).
EXCLUYEN
HISTORIA
SOMATIZACIÓN 1900 a de C. papiro de Kahum. Egipcios
crearon el término Hysterum.
350 a de C. Corpus hipocraticus. Trastorno de Somatización.
1682 Hipocondriasis como partida masculina de la histeria.
HISTORIA SOMATIZACIÓN
1859 Paul Briquet describe el cuadro clínico.
HISTORIA
1895 Freud describe la histeria de conversión.
Siglo XX por el neurólogo y psicoanalista alemán Wilhem Stekel, para indicar el proceso mediante el cual un trastorno
psicológico puede producir síntomas físicos.
HISTORIA
1980 aparece la categoría en el DSM III.
1988 Stekel Lipowski definió somatización como un padecimiento somático que surge
como expresión de neurosis profundamente asentada.
SALUD MENTAL Y TRABAJO
CAUSA DE ABANDONO LABORAL 2/3 1/3 INCAPACIDADES MÉDICAS 30-40% DE AuSENTISMO POR ENFERMEDAD 1 DE 5 MIEMBRE DE LA POBLACIÓN
LABORALMENTE ACTIVA SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD MENTAL.
90 MILLONES DE JORNADAS LABORALES ANUALES. (UK)
PROGRAMAS PREVENTIVOS LABORALES PUESTO EQUIPO
SALUD MENTAL Y TRABAJO SISTEMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL
ESCASO ESTADOS UNIDOS PAÍSES BAJOS REINO UNIDO
ELEVADO RITMO DE TRABAJO BAJA DISCRECIÓN EN EL USO DE DESTREZAS
CONCUERDAN
SALUD MENTAL Y TRABAJO ABANDONO LABORAL POR SALUD MENTAL SECTOR DE SERVICIOS PERSONAL SANITARIO PROFESORES
PERSONAL DE LIMPIEZA AMAS DE CASA
TRABAJADORES DE TRANSPORTE EMPLEADOS JUDICIALES
ADMINISTRATIVOS
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
ESQUEMAS DE INTERVENCIÓN MEDIO AMBIENTE LABORAL DETECCIÓN Y CONSECUENCIAS DE SALUD
MENTAL.
FAVORECIENDO LAS CAPACIDADES REHABILITACIÓN
VIGILANCIA DE TRATAMIENTO ADAPTACIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO
EFICACIA SIGNIFICATIVA
INTRODUCCIÓN
Diversas dolencias físicas Origen psicosocial Hiperfrecuentadores 15-22% prevalencia mundial 60% consulta de primer nivel Padecimiento que persiste más de seis
meses POLICONSULTANTES
INTRODUCCIÓN SOMATIZACIÓN Mecanismo de defensa inconsciente.
Convierte el malestar emocional en síntoma físicos.
Desviando la atención del conflicto psicológico.
Experimenta el síntoma.
INVOLUNTARIO
Síntomas no se explican por otro padecimiento psiquiátrico
SÍNTOMAS FÍSICOS
Sensación
periférica
• Sensaciones somáticas
• Funciones normales
Interpretación cerebral
• Magnificación de sensaciones
• Expectativa• Interpretació
n anormal
PeristalsisFsciculaciones
Cambios en la FCDisnea de esfuerzo
Sequedad de piel
BÚSQUEDA DE AYUDA MÉDICA
FIJACIÓN SOMÁTICA
SÍNTOMAS FÍSICOS
SOMATIZACIÓNTRANSITORIA
COMO RESPUESTA AGUDA
POSTRAUMÁTICA
USO EXCESIVO DEL SISTEMA DE DEFENSA
SÍNTOMAS FÍSICOS NO TODO EL QUE SOMATIZA ES
SOMATIZACIÓN COMO PARTE DE OTROS TRASTORNOS:
Dépresión mayor ---- Depresión enmascarada Trastornos de ansiedad
Pánico Psicosis
SOMATOMORFO
CLASIFICACIÓN
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN TRASTORNO SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO TRASTORNO DE CONVERSIÓN TRASTORNO POR DOLOR
HIPOCONDRÍA TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
PREVALENCIA 2% MUJERES EN EDAD MEDIA INICIO EN LA ADOLESCENCIA CURSO CRÓNICO HISTORIAL MÉDICO EXTENSO
DEPRESIÓN MAYOR Y DISTIMIA 87% PÁNICO 45%
FOBIAS SIMPLES 39% TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 19%
COMORBILIDAD
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
APARATOS PRINCIPALES
QUEJAS SEXUALES
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
POBRES RELACIONES PERSONALES CONDUCTAS DISRUPTIVAS ESCASA ADAPTACIÓN SOCIAL Y LABORAL ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA DEPENDENCIA Y ABUSO DE FÁRMACOS
CIE 10
TRASTORNO PSICOSOMÁTICO MÚLTIPLE
TRASTORNO DE QUEJAS MULTIPLE
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
ESCLEROSIS MÚLTIPLE DEBILIDAD PARESTESIAS VÉRTIGO DETERIORO VISUAL DISARTRIA INCONTINENCIA
LUPUS
DOLOR ABDOMINALÍLEO
CONVULSIONESSÍNTOMAS PSICÓTICOS
NEUROPATÍADOLOR ARTICULAR
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
HIPERPARATOROIDISMO DOLORES ABDOMINALES
NÁUSEAS VÓMITO
ÚLCERA PÉPTICA ESTREÑIMIENTO
CEFALEA CONVULSIONES
DEPRESIÓN LETARGIA
PÉRDIDA DE MEMORIA PARESTESIAS
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA DOLOR ABDOMINAL
NÁUSEAS VÓMITO NEUROPATÍA PERIFERÍCA Y AUTONÓMICA
SÍNTOMAS PSICÓTICOS CONVULSIONES
DEBILIDAD PROXIMAL
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN TRASTORNO DE ANSIEDAD TRASTORNO DE PÁNICO CON SÍNTOMAS FÍSICOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y MODERADOS
ESQUIZOFRENIA CON IDEACIÓN DELIRANTE SOMÁTICA
TRASTORNOS FACTICIOS
SIMULACIÓN
OTROS TRAST. SOMATOMORFOS
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
TRASTORNO CONVERSIVO
PROCESO EN EL QUE SE CONVIERTE INVOLUNTARIAMENTE UN CONFLICTO EMOCIONAL EN UNO O MÁS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS.
SISTEMA MOTOR VOLUNTARIO SISTEMA SENSITIVO
MUJERES 10:1 RELACIONADA CON EVENTOS MUY
ESTRESANTES BELLA INDIFERENCIA 15-35 AÑOS
TRASTORNO CONVERSIVO
INCONSISTENCIA EN EL EXÁMEN NEUROLÓGICO
DEBILIDAD MUSCULAR EN HEMICUERPO VARIACIONES DE UN EXÁMEN FÍSICO A OTRO
NORMALIDAD DE REFLEJOS
TRASTORNO CONVERSIVO
SINTOMAS SENSORIALES PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD QUE NO
DEPENDE DE DERMATOMAS.
SÍNTOMAS VISUALES CEGUERA BILATERAL
DIPLOPÍA DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
VISIÓN EN TÚNEL REFLEJOS PUPILARES INTACTOS
SIN NISTAGMUS ANORMAL
TRASTORNO CONVERSIVO
PSEUDOCONVULSIONES
MOVIMIENTOS TÓNICO CLÓNICOS MOVIMIENTOS ROTATORIOS
MÚSCULOS TORÁCICOS LESIÓN DE LENGUA Y MICCIÓN RARAS
EN PÚBLICO REFLEJOS NORMALES
TRASTORNO CONVERSIVO
Trastorno del movimiento
Mioclonos
Parkinsonismo
Discinesias
Temblores
TRASTORNO CONVERSIVO
Importancia del exámen físico para tener el diagnóstico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pseudocrisis en epilépticos Trastornos afectivos, ansiedad Psicosis Trastornos disociativos Simulación Otros somatomorfos
Pronóstico Pseudocrisis
Temblores Amnesia
SOMATOMORFO
HIPOCONDRÍA
Creencia de tener enfermedad seria NO diagnosticada.
Prevalencia 4-9% igual hombres y mujeres Adultos jóvenes
Historia previa de enfermedad grave Historia familiar de enfermedad
HIPOCONDRÍA
Amplificación somatosensorial Intensas Nocivas Perturbadoras
Objeto de Iatrogenia Detección tardía
HIPOCONDRÍA
Estadíos iniciales de cualquier trastorno severo
Reumatológico Inmunológico Endócrino Neurológico
Enfermedades psiquiátricas con preocupaciones somáticas
Depresión mayor Ansiedad generalizada
HIPOCONDRÍA
TRASTORNOS PSICÓTICOS ESQUIZOFRENIA TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES
SOMÁTICAS
TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO PERSISTENTE
DOLOR INTENSO EN UNO O MÁS SITIOS ANATÓMICOS
EL DOLOR INTERFIERE EN LA VIDA
APARICIÓN DURANTE CIRCUNSTANCIAS PROBLEMÁTICAS
DOLOR SIN EXPLICACIÓN FISIOLÓGICA
PREVALENCIA DESCONOCIDA
INICIO A CUALQUIER EDAD
DEPENDENCIA IATROGÉNICA
ANALGÉSICOSNARCÓTICOS
BENZODIACEPINAS
TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO PERSISTENTE
ENFERMEDAD DE LAS “D”s DISCAPACIDAD DEPENDENCIA EMOCIONAL DESMORALIZACIÓN DEPRESIÓN DRAMATISMO DEPENDENCIA A ANALGÉSICOS
TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO PERSISTENTE
INCLUYE: Psicalgia. Lumbalgia psicógena. Cefalea psicógena. Dolor somatomorfo psicógeno.
NO INCLUYE: Dolor sin especificación Cefalea de tensión Lumbalgia sin especificación
DOLORES CON MECANISMO
PSICOFISIOLÓGICO
TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO PERSISTENTE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastornos depresivos con síntomas
somáticos Trastornos de ansiedad, Psicosis con ideación delirante somática Estados disociativos Trastornos sexuales por dolor Simulación Trastornos facticios Trastornos de personalidad Otros trastornos somatomorfos
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
NO AVALADO POR EL CIE 10 APARIENCIA NORMAL
PREOCUPACIÓN EXAGERADA POR
UN DEFECTO FÍSICO IMAGINARIO
CARANARIZ
TONO DE VOZMANDIBULA
PELO
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL PREVALENCIA DESCONOCIDA
INICIO EN LA ADOLESCENCIA
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
CRONICIDAD
CONVENCIMIENTO DE LA DEFORMIDAD
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREOCUPACIONES FÍSICAS CULTURALES
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO SOMÁTICO
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA CIE 10
SÍNTOMAS ANÁLOGOS A LOS DE UNA PATOLOGÍA SOMÁTICA
SISTEMA U ÓRGANO QUE SE ENCUENTRA BAJO CONTROL DEL SN VEGETATIVO
CARDIOVASCULAR
GASTROINTESTINAL
RESPIRATORIO
GENITOURINARIO
NEUROSIS CARDIACA
HIPERVENTILACIÓN PSICÓGENA
DIARREA NERVIOSA
VEJIGA NERVIOSA
DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
SIGNOS DE HIPERACTIVIDAD VEGETATIVA
SUBJETIVOS
PALPITACONESSUDORACIÓN
RUBORTEMBLOR
DOLORMALESTARPESADEZ
QUEMAZÓNOPRESIÓN
DISTENSIÓN
DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
PRESENTACIÓN DE SÍNTOMAS DE LAS DOS VARIEDADES
SÍNTOMAS POCO IMPORTANTES
SÍNTOMAS QUE NO INTERFIERE EN LAS FUNCIONES DEL ÓRGANO
DESENCADENADO POR SITUACIONES DE DIFICULTAD.
HIPOFLATULENCIA
HIPERVENTILACIÓN
DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
DIAGNÓSTICO A)Síntomas persistentes por hiperactividad
del sistema nervioso vegetativo, b) Síntomas subjetivos c) Preocupación acerca de la posibilidad de
padecer una afectación grave. d) La ausencia de una alteración significativa
de un órgano.No existe lesión
tisular
DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del corazón y el sistema cardiovascular Neurosis cardíaca. Astenia neurocirculatoria.
Del tracto gastrointestinal alto Neurosis gástrica.
Aerofagia psicógena. Hipo psicógeno.
Dispepsia psicógena. Piloroespasmo psicógeno.
DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del tracto gastrointestinal bajo Flatulencia psicógena. Meteorismo psicógeno. Colon irritable psicógeno. Diarreas psicógenas.
Del sistema respiratorio Hiperventilación psicógena.
Tos psicógena.
DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del sistema urogenital Disuria psicógena. Polaquiuria psicógena. Vejiga nerviosa.
Otra disfunción vegetativa somatomorfa
OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS CIE10
No están mediados por el sistema Vegetativo
Trastornos de la sensibilidad
Parestesias Sensaciones en la piel
No existe lesión tisular
OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Se incluyen Globo histérico con disfagia
Movimientos espasmódicos psicógenos
Prurito psicógeno
Dismenorrea psicógena
Rechinar de dientes
SX. TOURETTE
TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO Y NO ESPECIFICADO DSM IV
SIN ESPECIFICACIÓN
INDIFERENCIADO
DSMIV CATEGORÍAS RESIDUALES PARA LOS QUE NO CUMPLEN CRITERIOS CON LOS
DEMÁS TRASTORNOS
CIE 10
QUEJAS SOMÁTICAS MÚLTIPLESSÍNTOMAS NO
CARACTERÍSTICOSNO DEBE EXISTIR BASE
SOMÁTICA
Trastorno psicofisiológico sin especificación.Trastorno psicosomático sin especificación
TRATAMIENTO
1. El abordaje bio-psico-socio-cultural 2. La paciencia del médico tratante. 3. descartar todas las causas orgánicas que puedan explicar los síntomas. 4. No se deben solicitar pruebas diagnósticas y de
laboratorio en exceso, pues esta práctica refuerza la conducta patológica de los pacientes y perpetúa la sintomatología.
5. La investigación diagnóstica debe ser exhaustiva pero
racional.
TRATAMIENTO
El seguimiento, estudios longitudinales han mostrado que pacientes diagnosticados en un primer momento con un trastorno somatomorfo desarrollaron enfermedades médicas no psiquiátricas. Una vez descartadas todas las causas , se debe realizar el diagnóstico de trastorno somatomorfo de la forma más precisa posible.
TRATAMIENTO
8.La comunicación del diagnóstico al paciente y a la familia de forma clara
El que la causa de la sintomatología sea psicológica, no descalifica a la persona ni lo excluye de la atención médica.
9. Evitar frases “usted no tiene nada” “todo está en su mente”, “es psicológico”
pues son agresivas para quien está
experimentando los síntomas.
TRATAMIENTO
10. Aún en casos de simulación los pacientes requieren de ayuda profesional.
11. Al remitir a psiquiatría se le debe explicar al paciente el motivo de la remisión.
CONCLUSIONES
Padecimiento complejo
Descartar adecuadamente
Derivar adecuadamente
Comunicar con empatía
Lo psicológico no excluye lo orgánico
BIBLIOGRAFÍA SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS Revista Med, vol. 17, núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 55-64 Universidad Militar Nueva Granada Bogotá, Colombia
Clasificación de trastornos mentales CIE 10 Criterios de la OMS
Psychosocial factors and economic recession: the Stormont Study Occupational Medicine 2012;62:98–104 doi:10.1093/occmed/kqr216
Somatoform disorder in primary health care: Psycho-social characteristics and results of a familiar counseling proposal
Nieves Schade Y.1, Angélica González C.1, Mark Beyebach2 y Patricio Torres C.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (1): 20-28