Tratamiento Cognitivo-conductual de Tab

8/16/2019 Tratamiento Cognitivo-conductual de Tab

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TRATAMIENTO COGNITIVO-

CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOSBIPOLARES

Iris Aleida Pinzón Arteaga

Universidad Autónoa deBu!araan"a


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¿Qué es el trastorno afectivobipolar?

Es un trastorno enta#"rave$ re!urrente ein!a%a!itante& Se

!ara!teri'a %or episodiosde depresión y maníadurante #os !ua#es o!urren!a(ios e)treos en e#

estado de *nio$ #as!o"ni!iones + #as !ondu!tas,Rare'-Bas!o + T.ase$/001 %&2134


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Cambios cognitivos! "A #P$%I&! ! "A 'A!(A

#istorsiones cognitivas enla percepción de uno mismo)el mundo y el futuro*

Cambios cognitivos,pensamiento m-s lento)problemas para encontrarlas palabras y pocaconcentración*

.irtual par-lisis en la toma

de decisiones y una pérdidao in/ibición de la actividadvolitiva*

Cambios en el contenido,

Ca(ios de #a %er!e%!ión de s

iso$ e# undo + e# 6uturo7

"randiosidad$ teeridad$

o%tiiso$ estar a(sorto en siso&

Con6ore e%eora e# e%isodio$

#os !a(ios !o"nitivos %ueden

evo#u!ionar .a!ia ideas

de#irantes de "randiosidad + de

%erse!u!ión&

Cambios en el proceso,Pensaiento a e#evada

ve#o!idad$ distrai(i#idad$

deterioro de 8ui!io$ +

a#u!ina!iones auditivas +

visua#es&


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Prevalencia del 0A1 enColombia

En!uesta Na!iona# de Sa#ud Menta#,9:/24


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0ratamientos disponibles parael 0A1

• La eviden!ia e%ri!a su"iere ;ue %ara todo %a!iente !on un TB e#e8or trataiento sera a;ue# ;ue !o(inase edi!a!ión ,#itio$.a(itua#ente4 !on uno de #os trataientos %si!o#ó"i!os ;ue .andeostrado ser e


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Algunas consideraciones sobreel tratamiento farmacológico

l litio solo no es su5ciente para alcanzar la pro5la6is alargo plazo en muc/os pacientes*

• #os estudios so(re #a ad.eren!ia a# trataiento su"ieren

;ue es enos %ro(a(#e ;ue #os %a!ientes !on trastornos de%ersona#idad !oór(idos o %ro(#eas de a(uso desustan!ias %si!oa!tivas se ad.ieran a #as re!oenda!ionesde# trataiento ,Aa"aard + Vester"aard$ /00:> Danion etal.$ /0?14

• Otra 6re!uente ra'ón %or #a ;ue #a tera%ia 6ara!o#ó"i!a

tradi!iona# de anteniiento 6ra!asa es ;ue #ase)a!er(a!iones de #os sntoas no est*n identi


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0erapia cognitivo2conductual en0A1

La tera%ia !o"nitivo-!ondu!tua# %uedea+udar a auentar e# !ontro# di!o atravs de7

/& Me8orar #aad/erencia farmacológica

9& A+udar en #a identi5cación desíntomas subsindrómicos*& Pro%or!ionar t!ni!as ;ue a+uden adetener el empeoramiento de lossíntomas subsindrómicos&& Ense=ar a #os %a!ientes estrategiaspara afrontar los estímulosestresantes sociales einterpersonales*


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.I#!CIA 'P($ICA # "A% 0CC

! " 0$A0A'I!04 #" 0A1


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7* '84$(A # "A A#9$!CIAA" 0$A0A'I!04

Las eva#ua!iones de #as a!titudes de #os %a!ientesa!er!a de# #itio + de #a !o%rensión de# trataientoostraron una e8ora si"ni

en6eredades + su interven!ión

• Co!.ran ,/0?4 asi"nó a#eatoriaente a %a!ientes!on un trastorno (i%o#ar !on anteniiento %or#itio a# !uidado !#ni!o est*ndar o a unainterven!ión !o"nitiva individua# (reve ,3seanas4& Era enos %ro(a(#e ;ue #os %a!ientesa #os ;ue se #es .a(a asi"nado #a interven!ión!o"nitiva de seis seanas tuvieran %ro(#eas dead.eren!ia a# trataiento !o%arados !on e#"ru%o de !uidado est*ndar&


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:* C4!0$4" # $140 # "4%%(!04'A%

• La o!urren!ia de sntoassu(sindrói!os re#ativos a# estado de*nio en un "ru%o de %a!ientes !on untrastorno (i%o#ar auenta %or !uatro e#

ries"o de e%isodios re!urrentes de#estado de *nio ,e##er et al.$ /0094&

• Los %a!ientes ;ue re!i(en tera%ia de!ondu!ta !o"nitiva a%renden a o(servarsus sntoas *s de !er!a$ de odo ;ue%ueda dete!tarse e# resur"iiento de stos en #os %rieros oentos de sudesarro##o


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;* 0$APIA C4

• arret et al. ,/004 en!ontraron ;ue e#%erodo de tie%o sin trastorno essigni5cativamente m-s largo %ara#os ;ue res%onden a #a TCC !uando #atera%ia Fa"uda se !o%#eenta !on

un a%#io !urso de terapia de=continuación>*

• Aun;ue nun!a se .a !o%ro(ado !on#os sntoas %rodrói!os de #a ana$

#a TCC .a deostrado tener )ito en e#trataiento de #os sntoas residua#es6si!os$ !o"nitivos + !ondu!tua#esaso!iados !on #a de%resión ,Hava et al.,/004&


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"4% P$I!CIPA"%4180I.4% # "A 0CC

! PACI!0% C4! 0A1


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ducar sobre eltrastorno) sutratamiento y

frecuentesdi5cultadesasociadas

nsear métodospara registrar

ocurrencia)

gravedad y elcurso de lossíntomas

@acilitar la

ad/erencia a lamedicaciónprescrita

Proporcionarestrategias para

afrontar lossíntomascognitivos yconductuales

nsear

/abilidades paraafrontar

problemaspsicológicosderivados


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7* #CACI&! #" PACI!0 3# "A @A'I"IA

• Un %a!iente (ien in6orado %uede serun %arti!i%ante *s a!tivo en e#%ro!eso de trataiento

• Los estudios ;ue i%#i!an #a edu!a!iónde #a 6ai#ia a%o+an e# va#or de #a

in!#usión de sta en e# !uidado de#%a!iente&


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:* #0CCI&! # "4%%(!04'A%

Estrate"ias7

• Re%resenta!iones "r*

de# trastorno&• Un resuen de #os sntoas ,6si!os$ !o"nitivos$

eo!iona#es + !ondu!tua#es4

• Re%resenta!iones "r*

eva#ua!iones diarias de# estado de *nio uotros sntoas ;ue %ro(a(#eente !a(ien en#os %rieros oentos durante e# !urso de une%isodio&


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a* $epresentaciones gr-5cas delcurso de vida

• O(8etivo7 entender #asintera!!iones de #ose%isodios de# trastorno$ #aini!ia!ión + a(andono de#

trataiento + #osa!onte!iientossi"ni

• La !onstru!!ión de un

"r*


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b* "a /oBa resumen de lossíntomas


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c* $epresentación gr-5ca delestado de -nimo


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;* '84$A$ "A A#9$!CIA A"0$A0A'I!04

• E# n6asis en #a o%tii'a!iónde #a ad.eren!ia su%one ;ue

in!#uso (a8o #as !ir!unstan!ias*s 6avora(#es$ #a a+ora de#a "ente ser* in!a%a' de!u%#ir %er6e!taente !on e#

trataiento en todas #aso!asiones$ es%e!ia#ente siste dura "ran %arte de #avida&


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Contrato conductual

• E# etaensa8e de esta interven!ión es ;uede(era .a(er una atri(u!ión interna en !uanto a#"rado en ;ue #a "ente se ad.iere a# trataiento +a #os resu#tados de su ad.eren!ia ,%& e8&$ Si"o

este trataiento !orre!taente %or;ue %ienso;ue e es Jti# + redunda en i %ro%io intersK4&


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*7 C4!0$4" # %(!04'A%C4

• En a(os estados eo!iona#es$ #as!o"ni!iones %are!en ser tanto un%rodu!to de# estado de *nio!oo una varia(#e ;ue a6e!ta a#

iso&

• Los %untos de vista o #as a!titudesso(re uno iso$ e# undo o e#

6uturo !a(ian$ a enudo de6ora no rea#ista& E# %ro!esaientode #a in6ora!ión %uede versea#terado&


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valuación y modi5cación de lasdistorsiones cognitivas

• 0écnicas de la terapia cognitivatradicional, eva#ua!ión de #ava#ide' e)ainando #as %rue(as ;uea%o+an + #os !uestionan o

"enerando e)%#i!a!ionesa#ternativas&

• Cuando tiene #u"ar un !a(io en e#estado de *nio$ se indi!a #a 6e!.a+ #as !ir!unstan!ias (a8o #as ;ueo!urrió e# !a(io de .uor& E#estu#o %uede ser una!onte!iiento de# entorno de #a%ersona o a#"o interno$ !oo e#re!uerdo de un su!eso %asado&


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$elación emoción2pensamiento

/& E# %a!iente es!ri(e #os %ensaientos aso!iadosa #a eo!ión des!rita&

9& Se eva#Ja #a intensidad !on #a ;ue$ se"Jn se%iensa$ se da(a e# %ensaiento auto*ti!o ene# oento de o!urren!ia de# a!onte!iiento&

& Se se#e!!iona uno de #os P&A ;ue est* aso!iado!on e# !a(io eo!iona# *s intenso

& An*#isis #ó"i!o7 "enerar eviden!ias ;ue a%o+en +!uestionen e# P&A$ revisar %rue(as o(8etivas +sa!ar una !on!#usión&

2& Si e# %ensaiento no es v*#ido$ se a+uda arevisar e# P&A ori"ina# %ara .a!er#o *s !orre!to&Si este es v*#ido$ se eva#Jan #as !onse!uen!ias%oten!ia#es + #a %ro(a(i#idad de ;ue o!urran&


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*: C4!0$4" # %(!04'A%C4!#C0A"%

• Las interven!iones ;ue activan a #a!ondu!ta e%#eadas en #a tera%ia!o"nitiva tradi!iona# %ara #a de%resión6un!ionan ta(in en #a contención

de #a a!tividad en #a .i%oana o #as%rieras 6ases de #a ana&

• Las interven!iones !ondu!tua#es$ tanto%ara #a de%resión !oo %ara #a ana$i%#i!an el establecimiento deobBetivos) la plani5cación y puestaen pr-ctica de una serie limitadade actividades&


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A* stablecimiento deobBetivos

• E# esta(#e!iiento de o(8etivosa+uda a or"ani'ar #os%ensaientos + #os %#anes de#%a!iente&

• E)isten u!.os 6oratos %arae# esta(#e!iiento de o(8etivos&Nora#ente e%ie'an

.a!iendo ;ue e# %a!iente %on"aen una #ista todas #asa!tividades o !ondu!tas ;ue;uiere o tiene ;ue rea#i'ar


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1* Poner en orden de prioridad las actividades propuestas

• En #a de%resión$ #a !antidad dea!tividad asi"nada de%ender*de# nive# de ener"a de# %a!iente&Se asi"nar* só#o #a a!tividad ;ue%ueda ser ##evada a !a(o de

6ora rea#ista antes de #asi"uiente sesión de tera%ia

• En #a .i%oana$ se tiene ;ue#iitar ta(in #a !antidad de

a!tividad asi"nada !oo tarea%ara !asa

• %0$A0


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E* $#CCI&! # "4% %0('"4%%0$%A!0% P%IC4%4CIA"%

& Los %ro(#eas residua#es %ueden serne"ativos %ara todos + !ontri(u+en a#desarro##o de un a(iente estresante ;ue%uede predisponer a a#"Jn otro e%isodio

de# trastorno&

La tera%ia$ %or !onsi"uiente$ tiene ;uetra(a8ar %ara so#u!ionar estu#osestresantes %si!oso!ia#es$ ense=ar.a(i#idades %ara a6rontar #os nuevos

%ro(#eas !on6ore se van %resentando +%ro%or!ionar a #os %a!ientesretroa#ienta!ión !orre!tora so(re sus.a(i#idades de !ouni!a!ión inter%ersona#


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"a solución a problemaspsicosociales

/& La identi

9& Genera!ión de so#u!iones %oten!ia#esa# %ro(#ea&

& Revisión de so#u!iones %oten!ia#es&& Es%e!i

%or ;uin se ##evar* a !a(o #aso#u!ión + se asi"na esto !oo tarea%ara !asa&

2& Eva#ua!ión de resu#tados +$ si no son!o%#etaente satis6a!torios$ serevisa e# %#an e)istente %ara a(ordare8or e# %ro(#ea


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Comunicacióninterpersonal

• E# trastorno bipolar est* !ara!teri'ado %or !a(ioseo!iona#es e)treos ;ue se a!o%a=an %or !a(ios en#a visión de uno iso + de #os de*s& Tanto #os !a(ios!o"nitivos o a!titudina#es !oo #os !a(ios eo!iona#es

a6e!tar*n a !óo son enviados + re!i(idos #os ensa8es&• Esto tiene !oo resu#tado ;ue en el puesto de oyente

se escuc/en cosas diferentes de las Fue seintentaron enviar* "as respuestas reGeBar-n) a suvez) lo Fue se oyó en vez de lo Fue se intentó

comunicar*


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Re"#as de #a !ouni!a!ión7

Perane!e tran;ui#o@a&

Or"an'ate& S es%e!

S !#aro&

S un (uen o+ente&

S e)i(#e&

S !reativo@a& a'#o sen!i##o&


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4tros tratamientos con

evidencia empírica


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0erapia interpersonal y delritmo social

• La IPSRT se orienta aa+udar a #os %a!ientes aa)ii'ar #a re"u#aridad

de sus ritos !otidianos$ad.erirse a# r"ien deedi!a!ión$ ane8are8or #os sntoasa6e!tivos + reso#ver #os

%ro(#eas inter%ersona#es;ue se re#a!ionan !on e#!onsuo + %ersisten!ia deun e%isodio a6e!tivo&


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C4!C"%I4!%


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• La 6a#ta de aten!ión a #as!uestiones %si!oso!ia#es ;uea6e!tan a# odo en ;ue #os

%a!ientes a6rontan este trastorno!róni!o + devastador dar* !ooresu#tado e%isodios re!urrentesde #a en6eredad + #a ne!esidadde trataientos *s !aros !oo#as .os%ita#i'a!iones + #as!onsu#tas de ur"en!ia&

• Se ne!esita ta(in *s

investi"a!ión %ara deterinar ;ue#eentos de #a interven!ión de#a TCC %ara e# trastorno (i%o#arson *s Jti#es&


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$@$!CIA%1I1"I4
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdfhttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdfhttp://www.psicothema.com/pdf/472.pdfhttp://www.psicothema.com/pdf/472.pdfhttp://www.psicothema.com/pdf/472.pdfhttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdfhttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf

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